VALORACION DE LA VA

AREA

Introduccin
La valoracin de la (VA) es una prctica rutinaria para el
anestesilogo que explora a su paciente antes de una ciruga y se
debe establecer una estrategia (combinacin de planes secuenciales
y predefinidos, como as lo indican las guas de la ASA y la DAS) por
si hubiera algn fallo en el manejo de la VA.

Tambin es importante esta valoracin en la UCI y en la Urgencia y

en pacientes en los que se les va administrar una anestesia regional,
porque sta puede fallar o tener complicaciones y convertirse en una
anestesia general.

Introduccin
Una adecuada valoracin de la VA preoperatoria (aunque no est
definida en detalle en las guas prcticas) consiste en:

Obtener una historia de dificultad previa.

Investigar enfermedades relacionadas con va area difcil (VAD)
como Artritis Reumatoidea, SAOS
Identificar cirugas previas o radioterapia de la cabeza, cuello o
mediastino del paciente y comprobar su intubacin.
Realizar tests clnicos de valoracin de VA, porque a veces no nos
orientan pero en ocasiones la presencia muy alterada de alguno de
ellos pueden definirnos una estrategia de manejo de la VA.

Anatoma de la Va Area

Va Area

Va area superior

Fosas nasales
Faringe
Laringe

Va area inferior

Trquea
Bronquios
Va area distal

Fosas Nasales
Comprende la nariz y la cavidad nasal.
Cavidad nasal
Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda.
Se abre por atrs, a travs de las coanas, en nasofaringe.
Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria.

Fosas Nasales
Cornetes nasales:

3 prominencias seas que se proyectan

transversalmente hacia tabique nasal
tapizados por una mucosa respiratoria
muy vascularizada

Meatos:

Espacios entre los cornetes

Inervacin:

N. Trigmino

Senos paranasales:

Cavidades seas tapizadas por mucosa

respiratoria, desembocan en las fosas
nasales.

Son 4 pares:

Senos frontales
Senos etmoidales
Senos esfenoidales
Senos maxilares

Faringe

Estructura fibromuscular en forma de U

Extensin:
Desde base de crneo hasta
cricoides

Se abre adelante hacia:

Nariz nasofaringe
Boca orofaringe
Laringe laringofaringe

Inervacin sensitiva:
Vago

cartlago

NASOFARINGE

OROFARINGE
FARINGOLARINGE

Laringe
Situada en porcin anterior cuello
Longitud 5 cm
Ms corta y ceflica especialmente en los nios.
Relacin con cuerpos vertebrales C3-C6.
Funciones :
Vlvula que impide paso de elementos deglutidos y cuerpos
extraos hacia tracto respiratorio inferior.
Mecanismo fonacin produccin de la voz.

Laringe

epiglotis

cuneiformes

Inervacin Va Area Superior

Mucosa nasal
N. Trigmino

Paladar duro y blando

N. Trigmino
N. Facial (VII par)

Lengua
2/3 anteriores:
N.Trigmino
1/3 posterior:
N. Glosofarngeo (IX par)

Techo faringe, amgdalas y

superficie inferior paladar blando
N. glosofarngeo

Aspectos Clnicos

Manipulacin:
Bradicardia y asistola

Obesidad y roncopata:
Aumento de partes blandas.

Trquea

Conducto formado por superposicin de

anillos incompletos, abiertos por dorsal,
donde se ubica el msculo traqueal

No es un tubo rgido

Tapizado internamente
respiratoria

Mide 10 a12 cm de largo, con un lumen

entre 2 y 2,5 cm. en el adulto

por

mucosa

Trquea, bronquios y bronquiolos

La trquea es un tubo de 13
cm de longitud y 2 de
dimetro.
Est delante del esfago.
Formado
por
anillos
cartilaginosos incompletos
Se divide en dos bronquios,
que
penetran
en
los
pulmones,
y
siguen
dividindose formando el
rbol bronquial.
Los ms finos se llaman
bronquiolos y terminan en los
alvolos.

Trquea, bronquios y bronquiolos

Todo el tracto respiratorio est

tapizado por un epitelio
cilndrico pseudoestratificado
ciliado.
Entre las clulas ciliadas hay
clulas caliciformes secretoras
de moco
Los movimientos ciliares van
recogiendo las bacterias y las
otras partculas capturadas por
la mucosa y las trasladan hacia
la garganta, desde donde
sern expulsadas.

Evaluacin de la Va Area
Historia clnica - Anamnesis
Laringoscopia o intubacin difcil: Edad, obesidad, SAOS, ronquido.
Enfermedades congnitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, Down.
Enfermedades adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis
subgltica, hipertrofia amgdalas.

Masas mediastinales: Asociadas con intubacin o extubacin difcil

Antecedente de VA difcil

Evaluacin de la va area
Examen fsico

Longitud incisivos superiores: Largos, incisivos

superiores sobrepasan
Protrusin mandibular: Incisivos inferiores por
detrs de los superiores
Distancia interincisivos: Menor de 3 cm
Visibilidad vula: No visible con lengua protruida,
Mallampati >2
Forma del paladar: Muy arqueado o muy
estrecho
Espacio mandibular: Indurado, ocupado por
masa, no distensible
Distancia tiromentoniana: < 6 cm
Longitud del cuello: Corto
Circunferencia cervical: Cuello grueso
Movimiento cabeza y cuello: no puede tocar
pecho con el mentn o no puede extender la
cabeza

Evaluacin de la va area
Estudios adicionales

No de rutina

Rayos X
TAC
Fluoroscopia: En pacientes con factores de riesgo adicional

21

Exploracin de la Va Area

Distancias hiomentoniana (A)

y tiromentoniana (B)
A 6 cm
B 7 cm

Mallampati

Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)

Grado I:
> 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
Grado I: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal
sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal
con cierta dificultad.
Grado III: Intubacin
endotraqueal muy difcil
o imposible.

Distancia Interincisivos

Clase
Clase
Clase
Clase

I:
II:
IV:
IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 - 2.5cm
< 2cm

Distancia Esternomentoniana

Distancia de 12.5cm predice

una intubacin difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Casos Clnicos

Ortognato
Retrognato
Prognato

Clasificacin de Cormack y Lehane

Grado I: Cuerdas vocales son visibles

en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubacin muy fcil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil,
pero posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Cormack y Lehane

Cormack

Se puede predecir una intubacin difcil?

Predictores Anatmicos de Intubacin

Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane

Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Gracias