lceras Cutneas

La lcera cutnea es una lesin de la piel que implica: prdida de la epidermis, parte de la dermis, e incluso de la
hipodermis; puede tratarse de una herida nicamente superficial o de una afectacin ms profunda.

Tipos de lceras cutneas:

Vasculares (arteriales, venosas y mixtas): se producen por un trastorno circulatorio a causa de un dficit del
aporte sanguneo del sistema arterial o bien una disminucin del retorno venoso. Se caracterizan por tener un
carcter crnico y pueden volver a provocarse, por persistir la causa que las origin. Dentro de estas estn:
-

lceras Arteriales:
1.

Etiologa (causa): Procesos isqumicos crnicos, Arterioesclerosis, HTA, Diabetes, Tabaquismo.

2.

Localizacin: Prominencias seas, metatarso, falanges (en ortejos), punta de los dedos, talones;
son ms distales.

3.

Aspecto: Profundas, con bordes bien definidos, no suelen sangrar, hay presencia tejido necrtico,
generalmente pequeas y con frecuencia son mltiples. Con exudado (secrecin purulenta) escaso
o nulo.

4.

Piel periulceral: Plida y brillante, frgil y seca, con ausencia de vello, temperatura fra.

5.

Pulsos distales: Presentes y normales.

6.

Dolor: Permanente e intenso, que aumenta al caminar y aumenta al elevar el miembro con la lesin.

7.

Infeccin: Frecuente.

lceras Venosas:

1.

Etiologa (causa): Varices esenciales o primarias y enfermedad post flebitica secundaria a trombosis
venosa profunda.

2.

Localizacin: Tobillos, zona supramaleolar, zona pretibial, son ms proximales.

3.

Aspecto: Superficial con bordes irregulares, con sangramiento, presencia tejido de granulacin y
edema firme y permanente; generalmente nicas y de tamao variable. Con exudado moderado o
abundante.

4.

Piel periulceral: Prurito (picazn) e hiperpigmentacin (piel oscurecida), temperatura normal o

aumentada.

5.

Pulsos: ausentes o dbiles.

6.

Dolor: moderado, que se alivia al elevar el miembro con la lesin, excepto cuando est infectada.
Presencia de calambres y pesadez del miembro lesionado.

7.

Infeccin: menos frecuente.

Clasificacin de Widmer de la Insuficiencia Venosa Crnica:

Estadio

Sntomas

Edema, telangiectasia.

II

Venas dilatadas y tortuosas, eccema de estasis (prurito)

y dermatitis ocre (hiperpigmentacin u oscurecimiento).

III

Ulcera activa o cicatriz ulcerosa.

Estadio I:

varicosis maleolar

Estadio II:

varices tronculares
eccema de estasis

dermatitis ocre

Estadio III:

ulcera activa
-

ulcera cicatrizada

Mixtas: (10%) son lceras cutneas en las que coinciden las patologas y caractersticas de las lceras
venosas y arteriales. El tratamiento estar condicionado por el origen que estas tengan, o sea ms
caractersticas de ulcera arterial o venosa.

lceras por presin: se producen como consecuencia del aplastamiento tisular (piel) entre una prominencia sea
o cartilaginosa y la superficie externa durante un periodo de tiempo prolongado.
Algunos factores que contribuyen a la formacin de las lceras por presin (UPP) son:
Presin, que provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguneo.
Friccin, es una fuerza que en la piel produce roces por movimiento o arrastre.
Humedad, va a aumentar la friccin y tambin va a macerar (ablandar) la piel.
Tambin existen las UPP iatrognica, que se producen por un mecanismo de presin y roce derivados del uso de
aparatos o materiales empleados en un tratamiento (cnulas nasales, sondajes, sistemas de fijacin usados en
algunas fracturas seas, etc).

1. Etiologa (causas): Trastornos transporte de O2, deficiencias nutricionales. Alteracin estado

conciencia o deficiencias motoras, deficiencias sensoriales, inmovilidad fsica, sedantes, uso de
aparatos o materiales de tratamiento.
2. Localizacin: Zona sacra (60-70%), regin occipital, orejas, escpulas (10%), extremidades (2535%).
3. Aspecto: Segn etapa de la UPP:
Estadio I: eritema cutneo, sin perdida continuidad de la piel.
Estadio II: ampolla, prdida de epidermis, dermis. Erosin superficial.
Estadio III: afectacin de toda la dermis y/o tej. Subcutneo, pudiendo llegar a la fascia muscular.
Estadio IV: compromiso muscular y seo.
Prevencin UPP:
En este hospital la utilizan es la Escala de Braden, que pesquisa el riesgo del paciente de padecer de una UPP.

Esta escala los clasifica en pacientes de alto riesgo, riesgo moderado o riesgo bajo, dependiendo del puntaje que
obtengan.
Para la prevenir las UPP se recomiendan los cambios de posicin cada 2 horas, mantener la lubricacin de la piel,
un buen estado nutricional y el uso de dispositivos anticompresin como el colchn antiescaras, almohadas o
apsitos entre las rodillas o tobillos.
lceras Tumorales o Malignas: se definen como la prdida de integridad cutnea por infiltracin de clulas
tumorales cancergenas.
1. Etiologa (causas): Crecimiento de un tumor (melanoma, carcinoma de clulas escamosas, etc) o
metstasis (invaden la piel otros tumores como el de mama, pulmn, cabeza, etc).
2. Localizacin: Cualquier superficie cutnea. Zona mamaria (62%), zona cuello y cabeza (24%).
3. Aspecto: No cicatrizan, aumentan progresivamente de tamao, destruyen el tejido circundante,
puede haber presencia de tejido de granulacin en el lecho (fondo) ulceral, presencia tejido
necrtico, sangrado por friabilidad (desmenuzarse) del tejido y rica vascularizacin del tumor y
exudado abundante.
4. Piel periulceral: Presencia de prurito y piel macerada.
5. Dolor: Local e intenso.
6. Infeccin: Frecuente a causa del crecimiento bacteriano en el tejido necrtico.
lceras Neuropticas: Se trata de lesiones producidas por una falta de sensibilidad de los tejidos. Dentro de estas
lceras estn las del pie diabtico, que es un trastorno provocado por el dao progresivo de la enfermedad
(diabetes) que causa problemas en las arterias perifricas que irrigan el pie, provocando trastornos sensoriales,
lceras en la planta y atrofia de la piel.
Debido a la prdida de sensibilidad estas lesiones pueden agravarse, empeorando una simple cortadura, llaga o
ampolla. El dao de los nervios tambin puede causar cambios en la forma de los pies y dedos.
1. Etiologa (causas): Diabetes,
2. Localizacin: Zonas de presin (cara plantar de las articulaciones metatarsofalngicas), cara lateral
del pulpejo del primer dedo, dorso de los dedos.
3. Aspecto: Bordes bien definidos, con presencia de hiperqueratosis, necrosis por maceracin,
presencia de tejido de granulacin en el lecho de la lcera, sangra con facilidad y con exudado
moderado o alto. Frecuentemente es una lcera nica.
4. Piel periulceral: Seca o normal, temperatura normal o aumentada, buen color. Grietas en taln.
5. Infeccin: Los pacientes diabticos tienen una alta frecuencia de infecciones en los pies.

Segn la clasificacin Wagner, los grados de complejidad del pie diabtico son:

Grados

Lesin

Caractersticas

Ninguna, pie en riesgo

Callos gruesos, cabezas de

metatarsianos prominentes, dedos
en garra.

lceras superficiales

Destruccin del espesor total de la

piel.

II

lceras profundas

Penetra la piel grasa, ligamentos

pero sin afectar hueso. Infectada.

III

lcera profunda + absceso

Extensa y profunda, secrecin y mal

olor.

IV

Gangrena localizada

Necrosis de una parte del pie o de

los dedos, taln o planta.

Gangrena extensa

Todo el pie afectado, hay efectos

sistmicos (septicemia).

En general a todos los tipos de ulceras cutneas se les realizan curaciones de acuerdo a su condicin, para evitar
posibles infecciones y estimular la regeneracin del tejido utilizando ciertos apsitos.
Aunque tambin existen ulceras que no se van a curar como las ulceras tumorales, pero en este caso se le aplican
cuidados paliativos (como administacion de morfina para el dolor), y tambin se busca evitar infecciones que las
puedan complicar an ms.
Y finalizando decir que, las lceras se previenen llevando un buen estilo de vida, cosa de evitar la enfermedades
que se asocian a estas como la diabetes, HTA, Cncer de piel, etc. Y eso solo depende de uno.