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Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo

Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio


Chvez

LUXACIN DE CADERA
Karina Posada
Martnez

Luxacin de cadera

Se producen por impacto de alta energa


Causa mas frecuente: accidentes con vehculos
motorizados, luego cadas desde altura, accidentes
laborales y menos frecuente por deportes como futbol
americano o lucha libre

posteriore
s

anteriores

Mas frecuentes

Menos frecuentes

Por una fuerza de


direccin post sobre
rodilla flexionada
con cadera tambin
flexionada

Causadas por
fuerza de abduccin
y rotacin externa
sobre la
extrem.afectada

Mecanismo

Mecanismo

Pacientes con luxacin posterior


Flexin, aduccin, rotacin interna y acortamiento de la extremidad afectada

Pacientes con luxacin anterior


Flexin, abduccin y rotacin externa

Diagnstico clnico

Pacientes con luxacin posterior:


Flexin, aduccin, rotacin interna y acortamiento de la extremidad
afectada

Diagnstico clnico

Pacientes con luxacin anterior:


Flexin, abduccin y rotacin externa

Cuando la luxacin de cadera es aislada, se identifica fcil; pero cuando estn


asociadas a otras lesiones en la extremidad inferior pueden distraer la atencin del
explorador o pueden alterar la posicin caracterstica de luxacin
Importante: EF minuciosa, con atencin a lesin del n. citico o de la rodilla ipsilateral
EVALUACIN RADIOLGICA:
AP de pelvis (antes y despus de reduccin)
Oblicua a 45 de Judet de pelvis
TC con cortes cada 3mm y ventana sea despus de reduccin

CLASIFICACIN
Luxaciones
anteriores

1. Pbica (superior)

2. Obturadora (inferior)

Sin fractura (simple)

Sin fractura (simple)

Con fractura de la cabeza femoral

Con fractura de la cabeza femoral

Con fractura del acetbulo

Con fractura del acetbulo

Luxacin anterior superior

Luxacin anterior inferior

Segn posicin de cabeza femoral en relacin al


acetbulo y segn las fxs asociadas del acetbulo
o el fmur proximal

CLASIFICACIN

I: Con o sin fractura

Luxaciones
posteriores

Thompso
ny
Epstein

II: Con una fractura simple


amplia del borde acetabular
posterior
III: con fractura conminuta del
borde acetabular, con o sin un
fragmento mayor
IV: Con fractura del borde o el
suelo acetabular

V: Con fx de la cabeza femoral

Luxacin de cadera emergencia ortopdica


Retraso en reduccin
riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral
Se recomienda reduccin en las sig 6 horas
Tasa de necrosis:
4.8 % si se realiza en las 6 h
53 % si se realiza ms de 6 h despus

Reduccin cerrada

Intentar una reduccin cerrada en urgencias, con sedacin intravenosa o anestesia


oral
Recomendaciones teraputicas para luxaciones de cadera sin fractura significativa de
la cabeza femoral o del acetbulo (Tipo 1 de Thompson y Epstein):
Consisten en reproduccin de la fuerza deformante:
Lux. Posterior Flexin, aduccin y rotacin interna
Lux. Anterior Abduccin y rotacin externa en extensin

Solo realizar 2 o 3 intentos

Intentos mltiples pueden ocasionar fx de cabeza, cuello o difisis


femoral; o lesin cartilaginosa en cabeza femoral o acetbulo

Si fracasa la reduccin cerrada, obtener Rx en AP y de Judet, as


como TC de pelvis para detectar la causa

Si no puede reducirse cerrada, efectuar de inmediato una reduccin


abierta

Las fracturas asociadas pueden esperar

Reduccin abierta

Luxaciones posteriores:
Se trata mediante via de abordaje posterior de tipo Kocher- Langenback
Luxaciones anteriores:
Mediante va de abordaje anterior directo de Smith- Petersen o mediante una via de
abordaje anterolateral o lateral directa de Watson- Jones y Hardinage,
respectivamente

Tratamiento postoperatorio
Deambulacin cuando el px recupera control de la
extremidad
Algunos recomiendan traccin postoperatoria para reducir
incidencia de colapso de cabeza femoral por necrosis
vascular
Evitar la postura de luxacin
Iniciar ejercicios de fortalecimiento de abductores y
flexores de la cadera y los de arco de movilidad suaves
Uso de almohada de abduccin

Complicaciones

Osteoartritis u artrosis es la ms frecuente


Necrosis avascular (NAV): 4-22% de luxaciones de cadera sin fractura asociada
Luxacin recurrente
Afectacin del nervio citico
Irreductibilidad por interpisin del recto femoral o del piriforme