Osteopatia de La Cintura Escapular 2012 PDF

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CINTURA ESCAPULAR
Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL
conformando un ANILLO OSTEO-MUSCULO-LIGAMENTARIO.
Est constituida por omplato, esternn, clavcula, la 1 y 2a costilla, primera
vrtebra dorsal y musculatura de unin de omplatos a raquis.
La esttica y la dinmica de esta unidad funcional influye y es influida por otras
regiones:
MIEMBRO SUPERIOR: Lo une al tronco, pudiendo considerarse como parte de l.
Le da sostn para desarrollar la coordinacin especfica. A travs de la cintura escapular
pasan elementos de inervacin y vascularizacin.
Se interrelacionan por cadenas fasciales y lneas de fuerza.
TRAX: Con 1 y 2 costilla, esternn y resto de la parrilla costal, a travs de
msculos, fascias, lneas de fuerza, elementos de inervacin, vasculares y linfticos.
RAQUIS CERVICAL, DORSAL, Y LUMBAR: A travs de msculos, fascias, lneas
de fuerza, elementos de inervacin, vasculares y linfticos.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR: A travs de msculos, fascias, lneas
de fuerza, elementos de inervacin, vasculares y linfticos.
En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier
movimiento, ya que requiere solidez por su importante funcin esttica. A diferencia de
esto, el anillo osteomusculoligamentario de la Cintura Escapular puede actuar por mitades
casi independientemente, ya que su funcin es eminentemente dinmica, siempre
teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano
ANATOMA Y BIOMECNICA
CLAVICULA:
Es un HUESO CLAVE que rige el omplato y el miembro superior, como as
tambin el cuello y la movilidad superior de la caja torcica.
Por ser un hueso clave da insercin a largos msculos y fascias desempeando un
importante rol en el EQUILIBRIO y la ARMONA del cuerpo, por lo que debe evaluarse en
todo tratamiento. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las
articulaciones a las que pertenece.
Forma con el omplato la parte sea de la cintura escapular.
Se caracteriza por:
- Su forma de "S" itlica.
- Sus superficies articulares:
a) Interna, o costoesternal de forma triangular, cncava en sentido anteroposterior
y convexa verticalmente, se corresponde con las superficies articulares del manubrio
esternal y del primer cartlago costal.
b) Externa, o acromial de forma elptica, alargada de adelante a atrs y tallada en
bisel. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion
inversamente orientada.
Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.
- Sus inserciones musculares: Trapecio, Deltoides, E.C.O.M., Subclavio, Pectoral Mayor,

Esternocleidohioideo y Cutneo del Cuello.
- Sus inserciones aponeurticas y fasciales: Cervicales y Torcicas.
- Sus Ligamentos:
a) Conoide y Trapezoide (extremo externo).
b) Costoclavicular (extremo interno).
OMOPLATO:
Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar insercin a numerosos
msculos y poderosos ligamentos, como as tambin poseer una influencia articular o
ligamentaria con un hueso clave (clavcula).
Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. Es un hueso par de forma
triangular de base superior, con dos caras, tres bordes y tres ngulos.
Msculos que se insertan en l
Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Mayor
Redondo Menor
Deltoides
Bceps Braquial
Porcin Larga del Trceps
Coracobraquial
Angular
Trapecio
Romboides
Dorsal Ancho (inconstante)
Serrato Mayor
Pectoral Menor
Lo unen
Con MIEMBRO
SUPERIOR
Con el RAQUIS
A la PARRILLA
COSTAL
- Articularmente participa en:

a) Articulacin escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo por sus movimientos
la correcta presentacin de la cavidad glenoidea a la cabeza del hmero.
b) Articulacin Acromioclavicular (ARTRODIA) denominador comn de toda lesin
del conjunto escapular.
c) Articulacin omotorcica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de
anomalas en la parrilla costal.
ESTERNN:
Hueso plano y alargado, formado primitivamente por la fusin de las esternebras.
Presenta tres partes: manubrio, cuerpo y apndice xifoides.
Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales, siendo la
ms importante el ngulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de
referencia para ubicar la 2 costilla). Se insertan en ella el E.C.O.M., Pectoral Mayor y

Recto Mayor del Abdomen.
Su cara posterior presta insercin a: Esternocleidohioideo, Esternotiroideo, Triangular del
Esternn, y Ligamentos Esternopericrdicos superior e inferior.
Es importante recordar las estructuras que se insertan en l, como as tambin los
ligamentos que unen el esternn al corazn, ya que toda tensin fascial anormal en este
nivel va a influir sobre el M.R.P. y en consecuencia sobre todo el organismo.
- Articulaciones:
a) Esternocostoclavicular (ENCAJE RECIPROCO)
b) Condroesternal (ARTRODIAS)
c) Esternal Superior (DIARTROANFIARTROSIS cartlago intraarticular .desaparece a los
70 aos.
d) Esternal Inferior (SINCONDROSIS).Desaparece a los 50/60 aos.
1a y 2a COSTILLA:
Son huesos planos sin torsin por lo que presentan dos caras la costilla en su
CARA SUPERIOR encontramos el Tubrculo de Lisfranck donde se inserta el escaleno
anterior, como as tambin la tuberosidades de insercin del escaleno medio y subclavio.
Presenta dos canales por donde transcurren la vena subclavia (anterior) y arteria
subclavia (posterior).
Su CARA INFERIOR presta insercin a los primeros intercostales.
Se articula con:
- El cuerpo de D1, costocorprea (ARTRODIA)
- La apfisis transversa de D1, costotransversa (ARTRODIA)
- El esternn y clavcula, esternocostoclavicular (ENCAJE RECIPROCO)
2a Costilla:
Presenta una leve oblicuidad. En ella se insertan fascculos del escaleno medio,
escaleno posterior, 1er. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato
mayor.
TOPOGRAFA
La cintura escapular est ubicada a nivel de una zona de transicin: la Regin
Crvico-torcica, que representa el paso de una curva secundaria muy mvil (columna
cervical), a una curva primaria poco mvil (columna dorsal). Esto determina que se
convierta en una zona de STRESS.
Esta regin delimita varios orificios:
- La Axila.
- El Arco Acromiocoracoideo.
- El Tringulo Supraclavicular.
- El Espacio Costoclavicular.
- El Anillo Torcico.
AXILA:
Encrucijada musculoaponeurtica entre hombro, cuello y trax. Tiene forma de
pirmide truncada dirigida hacia arriba y adentro.
Est limitada por:
- Atrs: subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
- Adelante: pectoral mayor y pectoral menor.
- Adentro: serrato mayor y 5 primeras costillas.
- Afuera: coracobraquial y bceps porcin corta
- Abajo: T.C.S., ligamento suspensorio, y tejido adiposo.
El pex est formado por:
- Adelante; clavcula
- Adentro: la costilla.
- Atrs: borde superior del omplato.
Corte sagital del hueco axilar derecho
1 Arteria axilar.
2 Nervio musculocutneo.
3 Raz externa del nervio mediano.
4 Nervio inferior del pectoral mayor.
5 Nervio superior del pectoral mayor.
6 Msculo y Nervio del subclavio.
7 Nervio circunflejo.
8 Raz interno del nervio mediano.
9 Nervio radial.
10 Nervio cubital.
11 Vena axilar.
12 Accesorio del braquialcutneo interno.
13 Nervio braquial cutneo interno.
14 Clavcula.
15 Nervio superior del pectoral mayor.
16 Arteria acromiotorcica y vena ceflica.
17 Nervio del pectoral menor y asa de los
pectorales.
18 Msculo pectoral menor.
19 Msculo pectoral mayor.
20 Ligamento suspensorio de la axila de Gerdy.
21 Aponeurosis profunda de la
base de la axila.
22 Aponeurosis superficial de la
base de la axila.
23 Msculo gran dorsal.
24 Msculo redondo mayor.
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Msculo redondo menor.

Msculo subescapular.
Omplato.
Msculo infraespinoso.
Msculo deltoides.
Msculo supraespinoso.
Msculo trapecio.
Las fascias de esta regin son una continuidad de las fascias cervicales y
braquiales. Los ganglios linfticos axilares reciben los vasos linfticos del hombro, brazo,
antebrazo, mano, pared anterolateral del trax, y regin supraumbilical del abdomen. Por
esta regin transcurren la arteria axilar, vena axilar, y las ramas terminales del plexo
braquial.
ENTRADA TORCICA
Se denomina as al tringulo formado por las articulaciones esternocostoclavicular,
acromioclavicular, escapulotorcica, costoesternal y costovertebral. Por l transitan
arterias, venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al trax y

viceversa, que se vern afectados ante alteraciones, biomecnicas, musculares, fasciales,
etc. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientacin
predominantemente transversal, formando un verdadero diafragma, de lo que se deduce
que tenciones miofasciales influirn en los intercambios sanguneos, linfticos y nerviosos
de la cabeza con el tronco y los miembros superiores.
Recordemos que en esta regin y protegido por este tringulo se encuentra el
vrtice del pulmn envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simptico
cervical inferior (Estrellado).
FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIN
La fascia cervical media se divide en dos hojas:
a) una superficial que envuelve los msculos esternohioideo y omohioideo,
b) una profunda que envuelve el msculo tirohioideo, y forma el estuche al paquete
vasculonervioso del cuello (cartida primitiva, yugular interna y neumogstrico). Esta hoja
tambin da expansiones para el E.C.O.M. y la clavcula.
La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal,
continundose por debajo con la fascia mediastnica que da expansiones pericrdicas que
toman insercin en la cara posterior del apndice xifoides.
La fascia prevertebral se extiende desde la base del crneo al cccix recubriendo la
columna y sus msculos, continundose con la fascia torcica. Enva fibras hacia el
vrtice del pulmn formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson
PLEXO BRAOUIAL
Formado por la unin de las ramas anteriores de las cuatro ltimas races
cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios:
C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR -- C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO -- C8-D1:
TRONCO PRIMARIO INFERIOR
Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior.
Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que
dar origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial.
Las ramas anteriores del tronco primario medio y superior se unen formando el
Tronco Secundario Anteroexterno que dar origen al nervio musculocutneo y a la raz
externa del nervio mediano.
La rama anterior del tronco primario inferior forma el Tronco Secundario
Anterointerno que dar origen a la raz interna del nervio mediano .nervio cubital, nervio
braquial cutneo interno y su accesorio.
As conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la

parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (tringulos opuestos por
sus vrtices). La base del tringulo superior corresponde a la columna cervical, mientras
que la base del tringulo inferior corresponde a la axila.
Desde su origen el plexo
atraviesa diferentes compartimentos osteomusculoaponeurticos e intermusculoaponeurticos (desfiladeros):
CADA RAZ: Agujero de conjuncin
RAICES: Hiato Interescalenico
TRONCOS PRIMARIOS: Triangulo Retroclavicular
RAMAS: Espacio Costoclavicular
TRONCOS SECUNDARIOS: Desfiladero Del Pectoral
Menor (por detrs del msculo)
RAMAS TERMINALES: Axila
BIOMECNICA
El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor
amplitud de movimiento posible. Sus piezas claves son la clavcula y el omplato
impulsados por la musculatura que en ellos se insertan.
La clavcula realiza movimientos en la articulacin esternocostoclavicular para
transmitirle al omplato la mayor cantidad de movimientos, describiendo en la articulacin
acromioclavicular simples deslizamientos.
LA ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Los movimientos
En esta vista compuesta de la articulacin esternocostoclavicular
Mitad derecha: corte verticofrontal en el que se distingue:
el ligamento costoclavicular (1), que desde su insercin en la cara superior de la
primera costilla se dirige hacia arriba y hacia fuera, en direccin a la cara inferior de la
clavcula.
con frecuencia, los radios de curvatura de las dos superficies articulares no son iguales
y la concordancia queda restablecida por un menisco (3), que equivale a la silla colocada
entre el jinete y el caballo. Este menisco subdivide la articulacin en dos cavidades
secundarias, que pueden estar comunicadas entre s si el menisco se halla perforado en
su parte central;
el ligamento esternoclavicular (4), ligamento superior de la articulacin, est recubierto,
por arriba, por el ligamento interclavicular (5).
Mitad izquierda: vista anterior, que muestra:
el ligamento costoclavicular (1) y el msculo subclavio (2);
el eje X, horizontal y algo oblicuo hacia delante y hacia fuera, corresponde a los
movimientos de la clavcula en el plano vertical. Amplitud: elevacin 10 cmts. descenso,
3cmts;
el eje Y, situado en un plano vertical, oblicuo hacia abajo y un poco hacia fuera, pasa
por la parte media del ligamento costoclavicular. Segn los clsicos, corresponde a los
movimientos de la clavcula en el plano horizontal.
Amplitud:
anteposicin del extremo externo de la clavcula: 10 cm;
retroposicin del extremo interno de la clavcula: 3 cm.
Desde un punto de vista mecnico, el eje verdadero (Y') de este movimiento es
paralelo al eje Y, pero situado por dentro de la articulacin.
En esta articulacin existe, adems, un tercer movimiento: el movimiento de rotacin
axial de la clavcula, de 30 de amplitud. Slo es posible gracias a la holgura mecnica de
la articulacin, debida a la laxitud de los ligamentos. Pero es ms que probable que, como
todas las articulaciones de dos grados de libertad, la esternoclavicular produzca una
rotacin conjunta en el curso de la rotacin alrededor de dos ejes. Esto se confirma por el
hecho de que, en la prctica, jams esta rotacin longitudinal de la clavcula aparece
aisladamente fuera de un movimiento de elevacin-retroposicin o de descensoanteposicin.
Movimientos de la clavcula en el plano horizontal
En trazo grueso, la posicin media de la clavcula.
El punto Y' corresponde al eje mecnico del movimiento.
Las dos cruces representan las posiciones extremas de la insercin clavicular del
ligamento costoclavicular.
En el recuadro: corte a nivel del ligamento costoclavicular, que muestra la tensin a

que ste se encuentra sometido en las posiciones extremas.
La anteposicin est limitada por la tensin del ligamento costoclavicular y por la del
ligamento anterior (1).
La retroposicin, est limitada por la tensin del ligamento costoclavicular y por la del
ligamento posterior (2).
Movimientos de la clavcula en el plano frontal

La cruz corresponde al eje X.
Cuando el extremo externo de la clavcula se eleva (trazo grueso), su extremo
interno resbala hacia abajo y hacia fuera (flecha blanca). El movimiento est limitado por
la tensin del ligamento costoclavicular (franja rayada) y por el tono del msculo subclavio
(gran flecha estriada).
Cuando la clavcula desciende, se eleva su extremo interno. El movimiento est
limitado por la tensin del ligamento superior y por el contacto de la clavcula con la cara
superior de la primera costilla.
LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la
clavcula. Ambas superficies son planas o ligeramente convexas, existiendo un disco
(fibrocartlago interarticular) interpuesto que restablece la congruencia de las superficies
articulares. Est recubierta por una cpsula dbil reforzada por un ligamento superior y
otro inferior.
Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavcula a la escpula son los
ligamentos coracoclaviculares:
a) Ligamento Conoide :(interno)
Tiene forma triangular y se extiende desde el vrtice de la coracoides al borde posterior
de la cara inferior de la clavcula. Est situado en un plano frontal.
Limita la rotacin anterior de la clavcula.
b) Ligamento trapezoide:(externo)
Tiene forma cuadriltera y se extiende desde el borde interno de la apfisis coracoides al

borde anterior de la cara inferior de la clavcula siguiendo una direccin hacia arriba y
afuera. Esta situado en un plano sagital. Limita la rotacin posterior de la clavcula.
VISTA SUPERO EXTERNA
2. Acromion
6.- Apfisis coracoides
7.- Ligamento Conoide
8.- Ligamento Trapezoide
10.- Cavidad Glenoidea
11.- Ligamento Acropmioclavicular
12.- Ligamento Coracoclavicular interno
bicorne de Caldani
13.- Ligamento Acromiocoracoideo
14.- Ligamento Coracoideo
VISTA INFERO EXTERNA
ARTICULACIN OMOTORACICA: No es una verdadera articulacin (sisarcosis)

Est formada por la cara anterior del omplato recubierta por el
msculo
subescapular y la parrilla costal. Entre ambas superficies y como medio de unin se
encuentra el msculo serrato mayor.
El omplato puede realizar movimientos de ascenso, descenso, deslizamiento
hacia delante, hacia atrs, y movimientos de bscula,
Todos ellos se combinan entre s y son posibles gracias a la contraccin y
relajacin coordinada de los diversos grupos musculares.
El omplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la accin del serrato
mayor y la relajacin de los msculos fijadores (angular, romboides, fascculos del
trapecio), en el deslizamiento hacia atrs se invierte la accin de estos msculos.
En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de bscula cuando acta el
romboides, angular y fascculo medio del trapecio.
Se acerca a la lnea media, el ngulo superointerno asciende la cavidad glenoidea
baja y el ngulo inferior se acerca al raquis (bscula espinal).
ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL
Pertenece al gnero de las enartrosis, de superficies esfricas y dotadas de gran
movilidad.
a. Superficies articulares
1. La cavidad glenoidea asienta en el cuello del omplato. Recubierta de cartlago, est
apenas excavada y no representa ni la tercera parte de la cabeza humeral, motivo por
el cual se ve completada por un fibrocartlago prismtico triangular fijado en su
contorno, el rodete glenoideo (Fig. A)
el borde central se adhiere flojamente a la cavidad glenoidea;
la cara interna, ms slidamente fijada, salva la escotadura glenoidea;
la cara externa, articular, se desliza sobre la cabeza humeral;
la cara perifrica, por ltimo, se adhiere a la cpsula continundose por arriba y por
abajo con los tendones del bceps y del trceps.
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A pesar de la ampliacin aportada por el rodete, la cavidad glenoidea sigue siendo

bastante ms pequea que la cabeza humeral, lo que explica la relativa frecuencia de las
luxaciones traumticas del hombro, sobre todo en su variedad anterointerna.
2. La cabeza humeral est recubierta por una capa uniforme de cartlago hialino que
termina a nivel del labio interno del cuello anatmico. Encima del troqun, el cartlago
presenta una pequea muesca destinada a la insercin del ligamento glenohumeral
superior
b. La cpsula presenta la forma de un cono truncado de base mayor humeral.
1. Del lado escapular, la cpsula se fija en el contorno seo de la glena y en la cara
perifrica del rodete. Engloba por arriba al tendn largo del bceps, que se vuelve as
intraarticular; se confunde por abajo con el tendn largo del trceps, pero permaneciendo
ste extraarticular. (Fig. A)
.
Fig A :Vista lateral externa de la
cavidad glenoideo derecha.
1. Msculo supraespinoso.
2. Ligamento acromiocoracoideo.
3. Clavcula.
4. Ligamento trapezoide.
4 Ligamento Conoide
5. Apfisis coracoides.
6. Msculo subescapular.
7. Borde interno del omplato.
8. Tendn de la porcin larga del
trceps.
9 Msculo redondo menor.
10 Cpsula articular.
11 Msculo infraespinoso.
12 Rodete glenoideo.
13 Cavidad glenoidea.
14 Tendn (intraarticular) de la
porcin larga del bceps.
15 Acromion.
16 Articulacin acromioclavicular
Fig B Vista anterior de la articulacin
escapulohumeral derecha
1Tendn del supraespinoso (reclinado).
2 Ligamento coracohumeral.
3 Foramen oval de Weitbrecht.
4 Ligamento glenohumeral superior.
5 Ligamento coracoglenoideo.
6 Ligamento glenohumeral medio.
7 Apfisis coracoides.
8 Arteria escapular superior.
9 Nervio supraescapular.
10 Tronco secundario posterior.
11 Msculo subescapular.
12 Arteria escapular inferior.
13 Rama articular.
14 Foramen de Rouvire.
15 Nervio radial.
16 Nervio circunflejo.
17 Tendn del redondo mayor.
18 Tendn del gran dorsal.
19 Tendn del pectoral mayor (reclinado).
20 Tendn de la porcin larga del bceps.
21 Ligamento humeral transverso.
2. Del lado
humeral, la cpsula se inserta ms all del cuello anatmico:
- por delante, en el labio externo de dicho cuello;
- por detrs, a 10 mm del cartlago;
- por abajo, desciende hasta el cuello quirrgico, que se vuelve as intracapsular por
dentro (en el nio, el cartlago de conjuncin es, pues, intraarticular).
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c. Los ligamentos refuerzan la cpsula, demasiado delgada y demasiado laxa, incapaz

por s sola de mantener las superficies articulares en contacto. Slo hay ligamentos por
arriba y por delante.
1. El ligamento coracohumeral, situado por encima de la articulacin, constituye un
verdadero ligamento suspensor de la cabeza humeral. Grueso y rectangular, se extiende
desde el borde externo y desde la base de la coracoides hasta la faceta superior del
troquiter. De su borde posterior, confundido con la cpsula, se destaca a menudo el
ligamento coracoglenoideo de Sappey, se fija en el borde superior de la glena (Fig. C).
Acta limitando la adduccin pero fundamentalmente la rotacin externa. Se piensa
que su retraccin juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis
adhesivas. Es el tendn primitivo o vestigio del pectoral menor.
2. Los ligamentos glenohumerales, situados por delante de la articulacin, resultan ms
difciles de evidenciar ya que en muchos casos no son ms que un simple refuerzo de la
cpsula; pueden describirse tres ligamentos. (Fig. B)
- Ligamento glenohumeral superior o supragleno suprahumeral que se extiende desde el
polo superior de la glena hasta la muesca supratroquiniana del revestimiento cartilaginoso
de la cabeza humeral. Algunas fibras transversales unen este ligamento con el ligamento
coracohumeral, saltando por encima del tendn largo del bceps y transformando la
corredera bicipital en un conducto osteofibroso; estas fibras reciben el nombre de
ligamento humeral trasverso (de Gordon-Brodie). (Fig. B)
Fig C. Vista posterior de la articulacin
escapulohumeral derecha (segn Testut y Latarjet).
1. Seccin del acromion.
2. Nervio supraescapular.
3. Arteria escapular superior.
4. Apfisis coracoides.
5. Cpsula articular.
6. Ligamento coracoglenoideo de Sappey.
7. Ligamento coracohumeral.
8. Cara posterior de la cpsula articular.
9. Tendn del supraespinoso (reclinado).
10. Tendn del infraespinoso (reclinado).
11. Tendn del redondo menor (reclinado).
12. Difisis humeral (seccionada).
13. Tendn de la porcin larga del trceps.
14. Insercin escapular del redondo menor
Ligamento glenohumeral medio o supragleno prehumeral que se extiende desde el

polo superior de la glena, un poco ms abajo que el anterior, hasta la tuberosidad menor
del hmero. Se dirige hacia abajo y afuera, ensanchndose al llegar cerca del hmero y
deslizndose por debajo del tendn del msculo subescapular (Fig. B)
Su borde superior limita, con el borde inferior del ligamento suprayacente, el
denominado foramen oval de Weitbrecht, por delante del cual se insina el tendn del
subescapular, haciendo comunicar su bolsa serosa con la sinovial articular.
Ligamento glenohumeral inferior o pregleno subhumeral el ms ancho y el ms grueso,
que se extiende desde el borde anteroinferior de la glena hasta el borde interno del cuello
quirrgico del hmero; frecuentemente desciende muy abajo por el borde interno del
hueso (Fig. B)
Est separado del ligamento suprayacente por un punto dbil de la cpsula, que
corresponde a la escotadura glenoidea y forma el foramen de Rouvire. La cpsula es
muy delgada a este nivel y deja. pasar la cabeza humeral en las luxaciones anterointernas
del hombro.
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LIGAMENTO CORACOHUMERAL
A) Posicin de referencia
con sus dos fascculos
tensin relativa
B) Extensin: tensin
haz troquiniano
C) Flexin: tensin
haz troquiteriano
Durante la abduccin: se tensa el fascculo glenohumeral medio e inferior y se distiende el

fascculo glenohumeral superior y el ligamento coracohumeral.
Durante la aduccin: ocurre lo inverso
Durante la rotacin externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral.
Durante la rotacin interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y
coracohumeral.
Durante la extensin: tensin predominante del fascculo troquiniano del ligamento
coracohumeral.
Durante la flexin: tensin predominante del fascculo troquiteriano del ligamento
coracohumeral.
d. La sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula, reflejndose entre sus inserciones y
el reborde cartilaginoso. En la parte interna del cuello quirrgico se ve levantada por las
fibras profundas recurrentes de la cpsula, que constituyen los "frenos" de esta ltima.
La sinovial rodea con un manguito el tendn intraarticular largo del bceps y emite
diversas prolongaciones; la ms constante es la que se exterioriza por el foramen oval.
e. Las arterias de la articulacin proceden de la axilar (por el crculo de las circunflejas, la
escapular inferior y la rama acromial de la acromiotorcica) y de la subclavia (por la
escapular superior) (Fig. B y C)
f. Los nervios de la articulacin proceden:
por delante, del nervio supraescapular y del circunflejo;
por detrs, del nervio supraescapular (Fig. B y C)
El bloqueo anestsico de dichos nervios puede mejorar ciertas formas de
neuralgias escapulohumerales.
g. Los movimientos de esta articulacin son importantsimos: es la ms mvil de las
enartrosis. Los msculos periarticulares hacen las veces de ligamentos activos,
contribuyendo al mismo tiempo a mantener las superficies articulares en contacto. Los
movimientos de la articulacin se realizan sobre tres ejes que pasan por la cabeza
humeral (Fig. D).
1. Sobre un eje transversal, para los desplazamientos anteroposteriores.
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- Flexin o propulsin (elevacin anterior del brazo): el hmero se desplaza hacia

adelante y arriba, describiendo un arco de crculo de aproximadamente 45; la tensin del
ligamento coracohumeral detiene el movimiento.
- Extensin o retropulsin (elevacin posterior del brazo): el hmero se desplaza hacia
atrs y arriba, describiendo un arco de crculo de 35; como en el caso anterior, la tensin
del ligamento coracohumeral limita el movimiento.
2. Sobre un eje sagital, para los desplazamientos laterales.
- Abduccin (elevacin lateral del brazo): la amplitud del movimiento no excede de 45, ya
que se ve limitado por la tensin de la parte inferior de la cpsula y por el choque del
troquiter con el polo superior de la glena.
Ms all, el brazo puede llevarse casi hasta la vertical gracias al movimiento
bsculante del omplato.
- Aduccin (acercamiento del brazo al tronco): movimiento rpidamente limitado por el
choque del brazo con el tronco.
3. Sobre un eje vertical, para los movimientos de rotacin; dicho eje es paralelo a la
difisis humeral.
- Rotacin interna: la cabeza humeral se desliza sobre la glena de adelante atrs, y el
troqun se aproxima al borde anterior de dicha glena. Este movimiento tiene una amplitud
de unos 70 a 80 y se halla limitado por la tensin de la parte posterior de la cpsula, de
los msculos rotadores externos y ligamentos glenohumerales posteriores.
- Rotacin externa: la cabeza humeral se desliza sobre la glena de atrs adelante. El
movimiento tiene una amplitud de unos 30 y se halla limitado por la tensin de la parte
anterior de la cpsula, del msculo subescapular y ligamentos glenohumerales anteriores.
4. La circunduccin, o movimiento de honda, es el ltimo movimiento propio de las
enartrosis, resultado de la sucesin regular de los desplazamientos anteriormente
descritos. El brazo describe un cono de revolucin cuyo vrtice est representado por la
articulacin del hombro, sin intervencin de la rotacin del hmero.
Fig. D Movimientos de la articulacin

escapulohumeral derecha.
1.
2.
3.
1
Sobre un eje trasversal AB

(flexin y extensin).
Sobre un eje sagital CD
(abduccin y aduccin).
Sobre un eje vertical E
(rotaciones interna y externa).
ESTABILIZACION MUSCULAR
Dada la laxitud capsuloligamentaria, la verdadera estabilizacin de esta articulacin
estar asegurada por la musculatura periarticular y las capas aponeurticas. Los
msculos actan como verdaderos ligamentos activos.
Encontramos msculos de dos direcciones:
TRANSVERSALES: (funcin de coaptacin)
Supraespinoso
Infraespinoso
14
Redondo menor
Subescapular
LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral)
Porcin larga del Bceps
Porcin corta del Bceps
Coracobraquial
Porcin larga del Trceps
Deltoides
Fascculo clavicular del Pectoral Mayor
I
c. VISTA SUPERIOR
b. VISTA
ANTERIOR
II
a.
POSTERIOR
VISTA
I - MUSCULOS PERIARTICULARES DE DIRECCION TRANSVERSAL

II - MUSCULOS LONGITUDINALES DEL BRAZO Y DE LA CINTURA ESCAPULAR
1- SUPRAESPINOSO 2- SUBESCAPULAR 3- INFRAESPINOSO 4- REDONDO MENOR
5- PORCION LARGA DEL BICEPS 5'- PORCIN CORTA DEL BCEPS 6 - CORACOBRAQUIAL
7- PORCION LARGA DEL TRCEPS 8 y 8 - FASCCULOS DEL DELTOIDES
9- FASCICULO CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR
15
MSCULOS ROTADORES INTERNOS

Subescapular
Pectoral Mayor
Redondo mayor
Dorsal ancho
MSCULOS ABDUCTORES
Supraespinoso
Deltoides
MSCULOS EXTENSORES
Redondo mayor
Redondo menor
Dorsal ancho
Fascculo posterior del Deltoides
Porcin larga del Trceps
MSCULOS ROTADORES EXTERNOS
Redondo menor
Infraespinoso
MSCULOS ADUCTORES
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
MSCULOS FLEXORES
Deltoides anterior
Coracobraquial
Haz clavicular del pectoral mayor
Porcin larga del Bceps
ANTEPULSIN
0 A 70 GLENOHUMERAL
- Deltoides Anterior
- Coracobraquial
- Haz Clavicular Del Pectoral
Mayor
70
A
120 120
A
ACROMIOCLAVICULAR
OMOTORCICA
TORACOCERVICAL
-Trapecio Superior
-Trapecio Inferior
-Trapecio Inferior
-Serrato Mayor
-Serrato Mayor
-Toracolumbares
Contralaterales
-Cervicales
Homolaterales
180
ABDUCCIN
0 A 90 GLENOHUMERAL
-Deltoides
-Supraespinoso
90
A
150 150
A
180
ACROMIOCLAVICULAR
OMOTORCICA
TORACOCERVICAL
-Trapecio Superior
-Trapecio Inferior
-Trapecio Inferior
-Trapecio Superior
-Serrato Mayor
-Deltoides Medio
-Deltoides Medio
-Serrato Mayor
-Toracolumbares
Contralaterales
-Cervicales Homolaterales
Movimiento mano cabeza

-Pectoral Mayor
-Deltoides Anterior
-Coracobraquial
-Trapecio Inferior
-Infraespinoso
-Serrato Mayor
-Redondo Menor
Movimiento mano espalda

-Deltoides Posterior
-Redondo Mayor
-Dorsal Ancho
-Romboides
-Trapecio Medio
-Subescapular
16
EVALUACIN DE HOMBRO
EXAMEN ESTTICO
Se debe inspeccionar el paciente de frente, lateralmente y de atrs.
1) Observar si existe asimetra de hombros:
a) Hombro ms alto: Espasmo de trapecio superior (asciende mun del hombro).
Espasmo de angular (solo asciende base del cuello).
b) Hombro ms bajo: Hipotona de trapecio superior.
Hipertona de dorsal ancho.
2) Medir espacio vertebro/escapular:
a) Espacio disminuido: Espasmo de trapecio medio o romboides.
b) Espacio aumentado: Hipotona de trapecio medio o romboides.
3) Escpula alada: Debilidad de serrato mayor - problema de costillas.
4) Tensiones en columna dorsal: Zonas planas.
5) Posicin de cabeza y cuello:
a) Ms inclinada hacia un lado: Hipertona de trapecio superior homolateral.
Hipotona de trapecio superior heterolateral.
b) Ms rotada hacia un lado: Hipertona de E.C.O.M. heterolateral.
Hipotona de E.C.O.M. homolateral.
6) Asimetra del ngulo inferior de la escpula:
a) Ms alto: espasmo de angular.
b) Ms externo: espasmo de redondo mayor.
EXAMEN DINMICO:
Deben estudiarse los cuatro movimientos:
- antepulsin
- abduccin
- mano cabeza
- mano espalda
El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abduccin
1) Si durante el movimiento de abduccin. el paciente realiza una esquiva, a los 80 o 90
traduce un problema de desfiladero subacromiocoracoideo.
2) Observar el ngulo formado entre el brazo y el borde externo del omplato. Debe ser
equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idntica.
a) Si el ngulo est disminuido: espasmo del redondo mayor.
b) Si el espacio escapulovertebral est aumentado: hipotona de los fijadores del omplato
(romboides y angular).
Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de
espasmo del redondo mayor con hipotona de los msculos fijadores de la escpula, la
LLAVE DE LA DISFUNCION es el redondo mayor.
3) Movimientos difciles o imposibles de realizar:
a) Mano cabeza: lo ms frecuente es la hipotona del msculo coracobraquial.
b) Mano espalda: lo ms frecuente es la hipotona del braquial anterior.
c) Hombro congelado: hipotona del subclavio, lesin de separacin
acromioclavicular (imposibilidad e realizar cualquier movimiento).
17
Tests Ortopdicos:
Test de Hawckins: Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial.
Posicin del Paciente: sentado o de pie. Miembro superior en antepulsin de 90 codo en
flexin de 90 y el antebrazo deber caer imprimiendo una rotacin interna de hombro
Posicin del Ostepata: Del lado a tratar.
Contactos: Mano posterior toma el codo por debajo, mano anterior toma la mano del
paciente.
Accin: El terapeuta mantiene el codo del
paciente a la vez que con la mano que fija
induce a rotacin interna de hombro.
Si este test provoca dolor revela que
existe una disminucin del espacio
subacromial pudiendo existir una afeccin de
la bolsa serosa (bursitis) o del tendn del
supraespinoso.
Para hacer el diagnstico diferencial el
resto de los test del supraespinoso debern
ser positivos.
Test de Jobe: (Test del supraespinoso)
Se solicita al paciente que realice una abduccin de 30 a 40 mientras el
terapeuta resiste la accin. Si se produce dolor, traduce una tendinitis del supraespinoso.
Test de Gilchrist: (Test de la porcin larga del bceps)
Posicin del paciente.: Brazo en antepulsin de 90, codo en extensin, antebrazo en
supinacin.
Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsin a la vez que el terapeuta
resiste la accin.
Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porcin larga del bceps.
Test de Jobe
Test de Gilchrist
Drop arm test:(test de la cada del brazo, para

el manguito rotador)
El terapeuta realiza una abduccin del
brazo a 90 del lado a evaluar solicitndole al
paciente que mantenga la posicin en forma
activa. En caso de ruptura del manguito
rotador el paciente no podr sostenerlo
producindose su cada.
18
DIAGNSTICO ARTICULAR PERIFRICO SEGN CYRIAX

NOCIN DE ARCO DOLOROSO:
1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de
ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco, nos indica que existe un tejido
sensible comprimido entre dos estructuras seas. Un ejemplo tpico es la inflamacin de
la bolsa serosa subacromial debido a una lesin de superioridad de la cabeza humeral.
2) Se debe estudiar el movimiento pasivo, el movimiento activo y el movimiento
contra resistencia.
a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO deber tenerse en cuenta
LA SENSACIN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensacin de
resistencia):
- RESISTENCIA DURA: problema articular (contacto superficies seas).
- RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cpsula y ligamentos por
tensiones.
- RESISTENCIA SUAVE Y ELSTICA: problema muscular (espasmo) o tendinoso
Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones:
- Traducir una hipomovilidad, es decir que la alteracin se da en elementos no
contrctiles (retraccin capsuloligamentaria).
- Traducir una hipermovilidad, correspondiendo a una HIPOTONIA MUSCULAR que
permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA.
Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abduccin. pasiva, se palpa la
articulacin y se la compara del otro lado. Si se encuentra una restriccin estamos en
presencia de una fijacin (hipomovilidad). Si se encuentran movimientos anormales o una
amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad:
MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria
MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotona
muscular.
Si los tests ortopdicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento
debemos testear el deltoides medio. Si el msculo se presenta dbil estamos en
presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijacin en la
articulacin glenohumeral, esternoclavicular, omplato o columna.
b) Un dolor durante el MOVIMIENTO ACTIVO traduce la inflamacin de un
elemento contrctil (msculo) o la inflamacin de una estructura no contrctil
(cpsula, ligamentos).
- DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIN
ARTICULAR.
- DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIN
PERIARTICULAR (msculo, cpsula, ligamentos, tendones).
- DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y
QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR.
CARACTERSTICAS DE UNA TENDINITIS
- Dolor al movimiento activo.
- La contraccin isomtrica en la misma direccin al movimiento activo doloroso aumenta
el dolor.
- El movimiento pasivo en la misma direccin del movimiento activo doloroso NO DUELE.
19
- El movimiento pasivo en direccin contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE

DOLOR.
Este ltimo punto es importante para el diagnstico diferencial con un espasmo
muscular en el que este movimiento no produce dolor. Esto se debe a que la insercin
tendinosa no est daada, slo existe dolor isqumico, encontraremos adems un rebote
elstico.
IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR
El msculo que se presenta patolgico con mayor frecuencia es el supraespinoso.
Cuando existe una fijacin en rotacin interna de la cabeza humeral se produce
una friccin del tendn provocando una tendinitis. Esto se debe a que biomecnicamente
para hacer una abduccin por encima de los 90 debe producirse una rotacin externa
automtica para evitar el choque del troquiter con el acromion. Otro de los motivos de
friccin es la superioridad de la cabeza humeral.
En la regin posterior encontramos dos msculos importantes:
- INFRAESPINOSO - REDONDO MAYOR
Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y el pectoral menor son dos
msculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retraccin), en tanto los
dems msculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONA - HIPOTONIA).
Cada vez que se presente un dolor en la abduccin se debe estudiar la bscula
externa del omplato, ya que si uno bscula ms rpidamente, podra estar determinando
la existencia de una retraccin del redondo mayor que trae como consecuencia una
inhibicin de los msculos fijadores de la escpula (trapecio medio - romboides) que no
podrn (mantener su tono normal. Esta fijacin por espasmo del redondo mayor favorece
la hipermovilidad reaccional de la articulacin acromioclavicular en ausencia de
traumatismo.
CARACTERSTICAS DE ALGUNOS MSCULOS
Subescapular: Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal.
Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patologa:
en la insercin (inflamacin - rotura parcial) por frotamiento del tendn contra la
corredera acromiocoracoidea. Esto se produce en el caso de que exista una lesin de
superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impedira la
rotacin externa automtica necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera
subacromial durante el movimiento de abduccin. El espasmo del subescapular
generalmente est acompaado por un espasmo del msculo Pectoral mayor que fija
la cabeza humeral en rotacin interna lo que aumenta la friccin en la abduccin
en el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido)
Porcin larga del bceps: Las patologas que se presentan ms a menudo son las
luxaciones (ms la interna) del tendn de la corredera y la inflamacin del tendn
(tendinitis). La causa ms frecuente de tendinitis es la irritacin del tendn dentro de la
corredera por una lesin de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento
sobre el mismo.
- La causa ms frecuente de la luxacin del tendn es provocada por la lesin de
anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensin permanente
por rotura del ligamento transverso. Los sntomas son similares a la tendinitis del
supraespinoso.
Pectoral Menor: Este msculo es fuente de muchas patologas, sobre todo posturales. No
se presenta espasmdico sino que sufre retracciones (fibrosis). Se comporta como un
20
ligamento. Puede producir lesiones costales, omotorcicas, compresin del plexo

braquial.
Pectoral Mayor: Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la
clavcula en lesin de rotacin anterior, lo que impide la rotacin posterior necesaria de
este hueso para la flexin completa del hombro.
COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLGICO Resumen:
RETRACCIN
FIBROSIS
HIPERTONIA
HIPOTONIA
TENDINITIS
Pectoral menor
Redondo mayor
Angular
Infraespinoso
Supraespinoso
Deltoides
Trapecio superior
Pectoral mayor
Subclavio
Coracobraquial
Deltoides anterior
Romboides
Trapecio medio
Supraespinoso
Bceps Porcin Larga
No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los sndromes de los
desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos.
Compresin de las races
* Sndrome cervicobraquial
* Sndrome de los escalenos
* Sndrome costoclavicular
* Sndrome del pectoral menor
GENERALIDADES DE LA DISFUNCION DE LA CINTURA ESCAPULAR
Cualquier lesin que afecte la regin del hombro con el tiempo generar una
disfuncin importante cervical o torcica y viceversa, por lo que todo trabajo sobre el
hombro debe iniciarse por un estudio metamrico.
Recordemos que cuando se produce una disfuncin vertebral el segmento medular
correspondiente est facilitado, y como consecuencia el conjunto de los elementos de la
metmera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarn
perturbados.
Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea
que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existir un desequilibrio
articular que lgicamente engendrar una patologa.
De otra forma tambin pueden existir hipertonas musculares que provocan dolores
referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje teraputico si bien va a depender
del interrogatorio en trminos generales, sera:
21
Revisar la columna cervical.

Descartar patologa visceral.
Tratar msculos dolorosos.
Tratar articulaciones del hombro.
Evaluar pelvis ( Dorsal ancho)
Existen cuatro articulaciones a investigar:

1) Articulacin glenohumeral: (tipo de lesiones por su frecuencia)
* Lesin de anterioridad ++++
* Lesin de superioridad +++
* Lesin de inferioridad +
* Lesin de posterioridad -+ (son raras)
2) Articulacin acromioclavicular:
La clavcula puede presentar tres tipos de lesiones
a) esguince: separacin acromioclavicular, es traumtica (primera etapa
de la luxacin): hipotona del subclavio
b) rotacin anterior de clavcula
c) rotacin posterior de clavcula
d) fijacin acromioclavicular
Para que estas lesiones ocurran es necesario que el msculo subclavio se
encuentre hipertnico. Es el msculo probablemente ms importante, pudiendo
considerarlo como llave de la zona.
Tambin es frecuente encontrar rotacin de la clavcula, debido a un desequilibrio
muscular, en este caso ser necesario revisar la cintura plvica ya que la torsin de la
cintura escapular puede ser secundaria a una lesin plvica. Por otra parte debemos
recordar que la torsin de clavcula puede estar asociada a una torsin de la 1 costilla.
3) Articulacin esternocostoclavicular:
Por ser una articulacin con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca
movilidad, por lo que las lesiones ms frecuentes sern hipomovilidades.
a) Lesin de anterioridad
b) Lesin de superioridad
Existen dos msculos importantes que influyen en esta articulacin que son el
subclavio y el E.C.O.M. Este ltimo tiene una accin craneosacra, respiratoria y dinmica
por intermedio del raquis cervical.
4) Articulacin omotorcica:
Es una articulacin especial ya que el omplato no es otra cosa que un hueso
sesamoideo movilizado por el sistema muscular, de lo que deducimos que cualquier
alteracin de los msculos alterar esta articulacin. Est influenciado principalmente por
el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al
raquis cervicodorsal, el Trapecio superior lo une al crneo.
Lesiones: Bscula interna y externa
Aduccin
El tratamiento apuntar a restaurar el equilibrio muscular.
TEST DE WRIHGT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor)
Los sndromes compresivos obedecen a la compresin que el pectoral menor
acortado (en forma congnita o adquirida (sifosis) o hipertnico ejerce sobre los troncos
secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del tnel coracopectoral
(apfisis coracoides, tendn del pectoral menor, parrilla costal).
El Test de Wrihgt: consiste en:
Posicin del paciente: sentado o de pie.
Posicin del Ostepata: del lado a evaluar por detrs del paciente.
22
Accin: El ostepata controla el pulso radial, a la vez que pasivamente coloca el

miembro superior en abduccin y rotacin externa, solicitando al paciente que efecte una
espiracin profunda.
Interpretacin del Test: La abduccin. y rotacin externa, sumada a la espiracin
que baja las costillas (3a, 4a y 5a) en donde se inserta el pectoral menor, coloca en
tensin el vientre muscular reproduciendo el fenmeno compresivo y disminucin del
pulso radial.
EXAMEN OSTEOPTICO DINMICO
RELACIN ENTRE MOVIMIENTO, APARICIN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIN
AFECTADA
ANTEPULSIN O FLEXIN
Biomecnica:
ANTEPULSIN O FLEXIN de 0 a 80 FLEXIN
GLENOHUMERAL
Hmero: La cabeza baja en arco de crculo en
relacin con la glena. Se posterioriza
DOLOR EN ANTEPULSION:
De 0 a 80:
La lesin es glenohumeral. Hay tres lesiones que
pueden producir esta restriccin:
- Lesin de anterioridad.
- Lesin de superioridad.
- Lesin de inferioridad.
La lesin que ms limita el movimiento es la
anterioridad asociada con superioridad ya que la
cabeza no podr descender.
En la lesin de inferioridad el dolor aparece cerca
de los 80 y nos determina una lesin ligamentaria.
Biomecnica:
ANTEPULSIN O FLEXIN de 80 a 120
ANTEPOSICIN DEL MUON DEL HOMBRO
Clavcula:
Extremo externo se anterioriza
Extremo interno retrocede
Omplato: se pega a la pared costal
De 80 a 120:
La lesin asienta a nivel de clavcula y
podemos encontrar:
- Lesin en rotacin anterior.
- Lesin de separacin acromioclavicular.
23
- Lesin de anterioridad esternoclavicular (cerca de los 120).

Esto se explica por que para el movimiento de antepulsin la clavcula debe rotar
posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsin.
Biomecnica:
ANTEPULSIN O FLEXIN de 120 a 180 ELEVACIN DEL MUON DEL HOMBRO
Clavcula: Rotacin posterior
Extremo externo sube
Extremo interno baja
Omplato: bscula externamente
De 120 a 180:
Fundamentalmente
se
deben
a
lesiones
esternoclaviculares y omotorcicas. Podemos pensar
tambin en problemas de raquis cervical, dorsal, o de las
cinco primeras costillas.
- Lesin de superioridad esternoclavicular.
- Lesin de bscula interna de omplato (por retraccin
de angular y romboides).
- Lesin de raquis cervicodorsal y costillas (en los ltimos
grados de movimiento.
ABDUCCIN
Biomecnica:
ABDUCCIN de 0 a 80 MOVIMIENTO
GLENOHUMERAL
La cabeza del humero baja en relacin
con la cavidad glenoidea
DOLOR EN ABDUCCIN
De 0 a 80:
- Lesin glenohumeral. Como ya sabemos
hay tres tipos de lesiones posibles siendo
en este caso la roas patgena la lesin de
superioridad que determina una tendinitis
del supraespinoso (disminucin del
ABDUCCIN 0 - 80
espacio subacromial que

friccin sobre el tendn).
aumenta
la
Biomecnica:
ABDUCCIN DE 80 a 120 MOVIMIENTO
CLAVICULAR ELEVACIN DEL MUN
DEL HOMBRO
24
Clavcula: Extremo interno baja externo sube y rota a posterior

Articulacin Omotorcica: Rotacin externa
DOLOR EN ABDUCCIN
De 80 a 120:
La lesin se encuentra en la articulacin acromioclavicular siendo esencialmente la
lesin de separacin (esguince). Cuando la aparicin del dolor es entre 80 a 90
(momento en que el hmero realiza rotacin externa) se debe a la compresin del tendn
del supraespinoso o de la bolsa subacromial, asociada a una lesin de superioridad de la
cabeza humeral.
Biomecnica:
ABDUCCIN de 120 a 180 MOVIMIENTO CLAVICULAR ELEVACIN DEL MUN
DEL HOMBRO EXTENSIN Y LATEROFLEXIN
Clavcula:
Extremo Interno baja externo sube y rota posterior
Articulacin Omotorcica:
Rotacin externa
Raquis:
extensin y lateroflexin contralateral
DOLOR EN ABDUCCIN
De 120 a 180:
- Lesiones omotorcicas (bscula interna).
- Lesiones cervicotorcicas.
- Lesiones costales.
DOLOR MANO CABEZA:

- Lesin de anterioridad o superioridad glenohumeral.
- Lesin de rotacin anterior de clavcula.
- Puede existir tambin subluxacin anterior de la primera costilla,
- Lesin de lateralidad externa codo
- Lesin de bscula interna y/o aduccin de escpula
DOLOR MANO ESPALDA:
- Lesiones de posterioridad glenohumeral.
- Lesin de rotacin posterior de clavcula.
- Lesin de bscula externa omotorcica (por espasmo de rotadores externos).
- Puede existir tambin subluxacin posterosuperior de la primera costilla.
- Lesin de lateralidad interna de codo.
- Lesin de bscula externa y/o abduccin de escpula
25
LESIONES OSTEOPTICAS
Articulacin glenohumeral
LESIN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HUMERO
Etiologa: Cada sobre la mano con el brazo por detrs o adelante. Movimientos
forzados de retropulsin de hombro.
Mecanismo: La cabeza del hmero se encuentra en una posicin relativamente
anterior debido a que la glena est orientada hacia afuera y adelante, y en rotacin interna
por espasmo del pectoral mayor y del subescapular.
Puede estar asociada a una superioridad (lesin anterosuperior) pudiendo provocar
bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso, o a una inferioridad (lesin
anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la Porcin larga del bceps (P.L.B.). La
lesin de anterioridad es la ms frecuente, presentando tensin del ligamento
coracohumeral y glenohumeral, hipotona del msculo coracobraquial y deltoides anterior,
hipertona del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porcin posterior del
deltoides.
Sntomas:
- Dolor en la porcin anterior del hombro por tensin ligamentaria y estiramiento del
deltoides anterior y P.L.B, lo que provoca inflamacin (tendinitis).
- Dolor en la antepulsin entre 0 y 90.
- Dolor en el movimiento mano cabeza.
- Dolor a la abduccin: entre 0 y 90 (es mas significativo si se asocia a una lesin de
superioridad).
Diagnstico:
- A la palpacin esttica la cabeza se encuentra ms anterior, existiendo una prominencia
en relacin al lado sano.
- Dolor en la corredera bicipital a nivel de la P.L.B. (mayor sensibilidad).
- Dolor en la parte superior del troquiter por tensin del ligamento coracohumeral.
- Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del
coracobraquial.
- Test de movilidad: restriccin en el deslizamiento posterior.
26
TEST DE MOVILIDAD ANTEROPOSTERIOR

(El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm.)
Posicin del paciente: Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo, y
sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posicin de libertad articular).
Posicin del Ostepata: Detrs del paciente., brazos en abduccin, codos hacia
arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la direccin del plano de la articulacin
glenohumeral.
Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omplatos y el resto de los dedos
(articulaciones interfalngicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter
y la corredera bicipital (toma en pico de pato).
Accin: Tomando punto fijo en los pulgares el ostepata aplica una fuerza
anteroposterior flexionando sus articulaciones metacarpofalngicas induciendo el
deslizamiento posterior de la cabeza humeral.
Interpretacin del test: Ante la aplicacin de la fuerza debera percibirse el
deslizamiento hacia atrs de la cabeza humeral, como as tambin el deslizamiento hacia
adelante (retorno a su posicin normal) al cesar la misma.
En caso de lesin de anterioridad, el deslizamiento posterior no se produce.
LESION DE SUPERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL
Etiologa:
Directa: cada sobre la mano hacia delante
Indirecta: espasmo del manguito rotador
Mecanismo lesional: Se produce un ascenso de la cabeza humeral que reduce el
compartimiento subacromiocoracoideo, causando sufrimiento de los componentes del
mismo, es muy doloroso produciendo impotencia funcional por compresin del
supraespinoso y bolsa subdeltoidea (tendinitis bursitis)
Sntomas: - Dolor a abduccin entre 80 y 90
- Dolor en posicin mano - cabeza y mano - espalda
- Dolor en regin anteroexterna de hombros
Diagnostico: - Posible crujido en movimiento activo
- Dolor a la palpacin del supraespinoso
- Disminucin del espacio entre troquiter y acromion (RX)
- Habitualmente test de Jobe positivo
- Test de movilidad con restriccin del descenso de cabeza humeral
TEST DE MOVILIDAD (evaluacin descenso de cabeza humeral)
Posicin del paciente: sentado con brazos colgando a lo largo de tronco antebrazos
sobre sus muslos
Posicin ostepata: por detrs del paciente
Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos ndice y medio
sobre borde superior de troqun y troquiter.
Accin: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza
descendente sobre el humero.
Se evala el descenso y retorno. Normalmente existe un rebote elstico luego del
descenso. En caso de una lesin de superioridad no se produce.
LESIN DE INFERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL
Etiologa: Traccin violenta, cargas pesadas.
27
Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral con sufrimiento del rodete

glenoideo. Se produce dolor invalidante por decoaptacin. Se asocia generalmente a
lesin de anterioridad.
Sintomatologla: - Dolor en regin anterior de hombro
- Dolor en tendn de porcin larga de bceps y de Ligamento
coracohumeral
- Dolor a la antepulsin y abduccin de 0 a 90
- Dolor en el movimiento mano - cabeza
Palpacin: Espacio subacromial aumentado
TEST DE MOVILIDAD: Restriccin de ascenso (no hay rebote)
Testing muscular: Debilidad muscular, deltoides anterior y medio, supraespinoso y
pectoral mayor
LESION DE POSTERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL
Es una lesin poco frecuente por ser el plano posterior resistente.
Etiologa: Traumatismo directo, cada con la mano hacia adelante y codo en
extensin. Espasmo del deltoides anterior.
Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior en relacin a la glena,
asociada generalmente a una lesin de superioridad y rotacin externa. Existe una
irritacin de la porcin posterior de la cpsula y del coracobraquial por distensin.
Sntomas: - Dolor en regin posterior de hombro
- Dolor al movimiento mano - espalda
Diagnstico:
Palpacin: - Posterioridad de cabeza
- Dolor parte posteroexterna de hombro
Test de movilidad: Restriccin del deslizamiento anterior de cabeza
Testing muscular: Debilidad de deltoides posterior
Articulacin acromioclavicular
ESGUINCE Y LUXACIN ACORMIOCLAVICULAR:
Mecanismo: cada sobre el mun del hombro.
Tres grados de lesin:
Grado 1: Esguince
- existe una distensin del sistema ligamentario acromioclavicular
- la interlnea articular est aumentada (normal 1 mm). El bostezo articular aumenta con la
abduccin del brazo por eso se realiza la RX en esa posicin.
- signo de la tecla de piano (-)
- signo de cajn anteroposterior (-)
TRATAMIENTO: Vendaje funcional durante 15 das.
Grado 2: Subluxacin
- rotura de ligamentos acromioclaviculares.
- desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide.
- como la rotura no es completa la clavcula se subluxa hacia arriba y atrs.
- existe una seudo tecla de piano.
- cajn anteroposterior positivo por rotura de ligamento externo.
TRATAMIENTO: inmovilizacin durante tres semanas.
Grado 3: Luxacin
28
- rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.

- luxacin superior de extremidad externa por traccin de trapecio superior
- hipermovilidad
- signo de la tecla del piano (+)
- signo de cajn anteroposterior (+)
TRATAMIENTO: quirrgico para fijar la articulacin y reparar los ligamentos.
Cuando se sufre una cada el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco
sobre el msculo subclavio que se vuelve hipotnico, circunstancia que es aprovechada
por el trapecio superior.
LESIN DE SEPARACIN:
Etiologa: Cada sobre el hombro (parte externa)
Mecanismo: asciende el mun del hombro y se abre la articulacin por afectacin
ligamentaria. El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior tracciona hacia
arriba la clavcula tensando las fibras ligamentarias que estn en lesin lo que provoca
mucho dolor. Hay hipotona del subclavio y espasmos del deltoides medio trapecio
superior.
Sntomas:
- dolor con el brazo colgando ya que esta posicin baja el acromion por el peso del mismo
mientras que la clavcula es traccionada hacia arriba por el trapecio superior
- dolor en regin anteroexterna de hombro
- dolor a los movimientos a los 80, e imposible a los 90 ya que el deltoides toma punto
fijo en el acromion aumentando la separacin de las superficies articulares (+++ dolor)
Diagnstico: palpacin: ascenso de la extremidad externa de la clavcula.
Test de movilidad: hipermovilidad, aumento de la rotacin externa.
DISFUNCIONES OSTEOPTICAS:
LESIN DE ROTACIN ANTERIOR DE CLAVCULA:
Etiologa: Movimiento forzado de retropulsin (mano espalda) o llevar cargas.
Trastornos posturales (cifosis), saque de tenis, cada sobre parte anterior del mun del
hombro.
Mecanismo: la bscula interna del omplato empuja la clavcula hacindola rotar
anteriormente.
Testing Muscular: Espasmos musculares que fijan la lesin: trapecio superior,
deltoides anterior, haz clavicular del pectoral mayor, subclavio.
Hipotona del deltoides posterior.
La primera costilla se encuentra en lesin de superioridad traccionada por los
escalenos y por distensin del ligamento costoclavicular. Hay limitacin de la rotacin
posterior de clavcula (rotacin externa de humero) limitacin a la laterofleccin cervical
homolateral y rotacin heterolateral
Sntomas: - dolor en la regin externa del hombro y anterior irradiada al deltoides
- el dolor aumenta durante la antepulsin por encima de los 90.
Durante la abduccin depende de la posicin del brazo por la rotacin clavicular y
mano cabeza.
Diagnstico: - Palpacin de la articulacin: dolorosa
- Convexidad del tercio interno ms borrada
- Zona plana de la parte externa ms anterior
-Aumento del ngulo acromioclavicular con sensibilidad de los
ligamentos posteriores
- Mayor presentacin de la cara superoexterna
Test de movilidad: - Restriccin en la anteflexin por encima de los 90
29
- Restriccin del movimiento mano cabeza no puede rotar

la clavcula
- Movimiento mano espalda normal
- Test del cajn: deslizamiento hacia adelante normal
deslizamiento posterior: restringido.
Lesin asociada con anterioridad de cabeza humeral y superioridad
esternoclavicular.
LESIN DE ROTACIN POSTERIOR DE CLAVCULA:
Etiologa: Choque en la regin posterior de hombro o por exceso de rotacin
externa de hmero (mano - cabeza), trastornos posturales (inversin de curva torcica).
Mecanismo: Inverso al anterior, la rotacin posterior de clavcula hace que el
ligamento costoclavicular traccione de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que
se encuentra baja. La disfuncin est fijada por el espasmo del redondo mayor (bscula
externa de omplato), E.C.O.M. y subclavio. Debilidad de deltoides anterior y haz
clavicular del pectoral mayor.
Sntomas: - Movimiento de antepulsin (flexin) abduccin. y rotacin externa es
normal.
- Dolor y restriccin del movimiento mano espalda y retropulsin.
Diagnstico: Palpacin: dolor articular a la friccin.
- mayor presentacin del borde inferior de la clavcula (sensacin de mayor
pronunciamiento de las curvas)
- zona plana externa mira hacia atrs.
- restriccin del deslizamiento anterior (cajn)
Test de movilidad: limitacin de la rotacin interna del hmero.
Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y anterioridad
esternoclavicular
EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD
DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE
Evaluacin: Busca determinar si existe una fijacin a nivel de la articulacin que
podr ser en rotacin anterior o posterior.
- Dolor a la palpacin.
- Dolor durante el movimiento activo de abduccin entre los 90 y 120.
En ambos casos no se produce la apertura del ngulo acromioclavicular ante la
abduccin de 90.
TESTS FISIOLGICOS DE MOVILIDAD
A) TEST ACTIVO:
Posicin del Paciente: Sentado, se le solicita al paciente que realice abduccin del
lado a evaluar. En caso de fijacin aparecer dolor a los 90 por la imposibilidad de
apertura de la articulacin acromioclavicular.
B) TEST PASIVO permite determinar el tipo de lesin de rotacin en que se encuentra la
clavcula.
Posicin del Ostepata: de pie, por detrs del paciente, con su pierna externa
apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en
abduccin.
Contactos: Mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavcula y
superficie articular. Mano externa, toma el antebrazo del paciente.
30
Accin: El ostepata provoca rotacin interna y externa del hmero lo que inducir
a la clavcula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente, debiendo evaluar la
calidad y cantidad del movimiento.
Evaluacin de los movimientos menores: (deslizamiento)
Posicin del Paciente: dem anterior.
Posicin del Ostepata: dem anterior.
Contactos: Con la mano externa fija el omplato. El taln de la mano se apoya
sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. La mano interna toma la extremidad
externa de la clavcula con pulgar e ndice.
Accin: El ostepata le imprime al extremo clavicular movimientos
de
deslizamiento anterior y posterior, debiendo evaluar la cantidad y calidad de los
deslizamientos.
Testing muscular: de aquellos msculos que puedan estar fijando la lesin.
Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor,
Articulacin Esternocostoclavicular:
Es una articulacin fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en
disfuncin desequilibra toda la regin. Su relacin con la primera costilla determina una
influencia directa entre ambas. En toda lesin de clavcula se encuentra comprometido
EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR.
Patologa: Tres Grados:
1er. grado: esguince simple.
2do. grado: ruptura del ligamento esternoclavicular con integridad del costoclavicular.
Dolor espontneo con irradiacin. Ligera impotencia funcional.
3er. grado: subluxacin. Ruptura ligamentaria mayor. Deformacin visible.
Existen tres tipos de subluxacin:
a) Preesternal: es la ms frecuente. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe
anteroposterior en la cara anterior del hombro. Se acompaa de dolor durante el
movimiento de antepulsin como as tambin de restriccin del movimiento mano cabeza.
b) Supraesternal: El mecanismo de lesin puede deberse a un golpe directo sobre la
porcin superior del hombro o llevar cargas pesadas. Existe un estiramiento del ligamento
costoclavicular que provoca la rotacin posterior de la 1 costilla. Esta lesin se acompaa
de dolor en la abduccin despus de los 90 y durante el ascenso del hombro por lo que
el movimiento mano cabeza se encuentra limitado.
c) Retroesternal: riesgo de compresin de vsceras o vascular. (Traumtico)
Evaluacin:
1) Palpacin de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijacin los elementos
periarticulares aparecen dolorosos.
2) Palpacin posicional: El ostepata se pone por delante del paciente y apoya:
a) sus ndices sobre el borde superior de las clavculas para determinar si los
extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o
bilaterales.
b) sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la
presencia de anterioridades.
Para confirmar la lesin se le pide al paciente movimientos activos de:
- ascenso de hombros: para superioridad
- antepulsin de hombros: para anterioridad
3) Test de Movilidad Pasiva: Posicin del Paciente: sentado con el brazo en abduccin de
90
Posicin del Ostepata: de pie por detrs del lado a evaluar.
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Contactos: La mano interna se coloca sobre la articulacin y extremo interno de la

clavcula. La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar
apoyando la mano sobre el hombro.
Accin: El Ostepata le imprime al hombro movimientos de ascenso, descenso,
antepulsin y retropulsin, apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la
extremidad interna de la clavcula. La restriccin determinar el tipo de lesin.
4) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor:
5) Test Fisiolgicos: de movilidad activa.
a) Para evaluar una anterioridad:
Posicin del Paciente: en decbito dorsal.
Posicin el ostepata: de pie a la cabecera del paciente.
Contactos: el Ostepata apoya sus pulgares sobre la cara anterior del extremo
interno de las clavculas.
Accin: se solicita al paciente que lleve sus brazos en flexin de 90 y luego que
realice una "fuerza" hacia el techo despegando los hombros de la camilla
(anteposicin). En este caso la extremidad interna debe retroceder.
b) Para evaluar superioridad:
Posicin del Paciente: en decbito dorsal.
Posicin del Ostepata: de pie a un lado del paciente, mirando ceflicamente.
Contactos: apoya sus ndices sobre el borde superior del extremo interno clavicular.
Accin: Se le solicita al paciente que eleve los hombros. En este caso el extremo
interno debe descender.
Articulacin omotorcica
Es una articulacin especial ya que el omplato es un hueso sesamoideo
mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier
alteracin de los msculos alterar esta articulacin.
Est influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el
angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal.
LESIN DE SUPERIORIDAD:
Msculos que fijan la lesin: Angular, Trapecio superior, Pectoral menor
Sntomas: - Dolor isqumico
- Dolor en movimiento de retropulsin de brazo
- Dolor en el movimiento mano espalda
Diagnstico: - Escpula ms elevada
- ngulo inferior ms separado
- Dolor en puntos trigger
- Restriccin del movimiento mano espalda
- Tendencia a la separacin acromioclavicular
LESIN DE ADDUCCIN
Msculos que fijan la lesin: Trapecio medio, Romboides
Sntomas: - Dolor a la abduccin de brazo entre 120/180
- Dolor a la antepulsin de brazo entre 120/180
Diagnstico: - disminucin del espacio escapulovertebral
- dolor en puntos trigger
- movimiento mano cabeza: restringido
- final de movimiento de abduccin. y antepulsin: restringido
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LESIN DE BSCULA INTERNA;

Msculos que fijan la lesin: Angular del omplato, romboides
- la escpula desciende y bscula internamente
- rotacin anterior de clavcula
- restriccin de abduccin y movimiento mano cabeza
- dolor isqumico en trapecio inferior
- adapta con separacin de la acromioclavicular y anterioridad esternoclavicular
LESIN DE BSCULA EXTERNA:
Msculos que fijan la lesin: redondo mayor (+++), serrato anterior (accesorio)
- dolor en puntos trigger
- restriccin del movimiento de retropulsin y mano espalda
- dificultad a la aduccin de escpula
- tensin en la articulacin acromioclavicular y restriccin de la
esternoclavicular
Evaluacin:
1. Comparar altura de los omplatos: a) borde superior b) ngulo inferior c) distancia
entre la columna y el borde espinal.
2. Tomar en pinza el ngulo inferior y solicitar al paciente a) que lleve sus manos a la
parte inferior de la espalda (extensin, aduccin, rotacin interna): evala bscula
interna. b) abduccin del brazo: evala bscula externa.
3. Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior, angular,
romboides, redondos, etc.).
PATOLOGA
PORCIN LARGA DEL BCEPS
Funcin de porcin larga bicipital:
- Centrar la cabeza humeral en movimiento de abduccin.
- Impedir su desplazamiento
- Participa en la antepulsin y abduccin
En caso de patologa de este tendn se produce una prdida de fuerza del orden
del 20% en la abduccin. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular
de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestacin de dolor,
verificada la integridad de inserciones y descartada la patologa de inervacin, puede ser
la afeccin de la porcin larga de bceps. Esta porcin est sostenida dentro de la
corredera por el ligamento humeral transverso. El tendn est ntimamente relacionado
con la cabeza humeral y con la insercin del manguito rotador. Es intracapsular y
extrasinovial, lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos
capsulares, compartiendo todos los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulacin
subacromial. Su calcificacin es poco comn, es muy frecuente la ruptura Puede
subluxarse dentro de la corredera para ser posible debe existir previamente un desgarro
de mango rotador cpsula y fundamentalmente del ligamento humeral transverso.
Otra alteracin puede ser la tendinitis, generalmente asociada a la anterioridad de
la cabeza humeral.
Test De Gilchrist: Positivo,
LUXACIN TENDN PORCIN LARGAL DE BCEPS
La ms frecuente es la interna. En una lesin de anterioridad de la cabeza el
tendn se encuentra estirado, ante un esfuerzo en rotacin externa se luxa hacia adentro
pasando sobre el troqun.
Sntomas: - Dolor parte anterior del hombro
33
- Dolor de codo en insercin radial

- Dolor en abduccin con disminucin de la fuerza de 20%
Diagnstico: A la palpacin El Tendn se lo ubica interno y doloroso
Test De Gilchrist: Positivo
TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO
Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interno de cuerpo
carnoso. Inervacin C5 C6
Dolor referido: Fosa supraespinosa, borde posteroexterno de brazo y antebrazo, se
puede extender hasta la mueca, y borde superior del troquiter.
El tendn del supraespinoso presenta una zona de menor irrigacin cerca de la
insercin terminal (zona crtica). Los procesos que determinen la disminucin del espacio
subacromial (artrosis, superioridad de cabeza humeral), o un espasmo de los rotadores
internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotacin externa necesaria en el
movimiento. de abduccin, provoca un roce del tendn (microtraumatismo) que lo
fragiliza, pudiendo producir: tendinitis, desgarro fibrilar o desgarro total.
TENDINITIS:
- Dolor exquisito en troquiter
- Arco de movimiento doloroso durante abduccin entre 60 y 70
- Dolor en regin anteroexterna subacromial
- Dolor en la abduccin contra resistencia en ngulo inferior a 60
- Dolor en aduccin pasiva
- Frecuentemente asociada a lesin de superioridad de cabeza humeral
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DEL SUPRASPINOSO Y
AFECCIN DE PORCIN MEDIA DEL DELTOIDES SE DETERMINA POR LA
SINTOMATOLOGA EN DIFERENTES ANGULOS DE ABDUCCIN
FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO
Etiologa: Trauma deportivo
Evolucin: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad)
Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsin horizontal asociados a
rotacin externa (microtraumatismos)
Sintomatologa:
- Lesin de hipermovilidad
- Dolor no especifico en cara anterior de hombro
- El dolor disminuye con el movimiento en direccin anterior
- Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado
- Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento
- Dolor en movimiento mano - espalda
- Testing muscular normal
Palpacin: Parte anterior de glena dolorosa
TRATAMIENTO
1 Reduccin de lesin de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral
2 Trabajo isomtrico de rotadores internos
PATOLOGA DEL MANGUITO ROTADOR
Est formado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular
Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones, afectando con mayor
34
frecuencia al supraespinoso. Generalmente se observan tendinitis (simple, perforante o

calcificante) o rupturas.
Mecanismo rotatorio del manguito: El msculo supraespinoso jala la cabeza del
hmero hacia la cavidad glenoidea y rota ligeramente al hmero hacia el movimiento de
abduccin. El msculo infraespinoso tambin rota la cabeza y la jala ligeramente hacia
abajo. El msculo redondo menor jala ms en direccin hacia abajo. El msculo
subescapular jala la cabeza hacia la cavidad glenoidea, pero su principal accin rotatoria
es la de rotar el hmero sobre su eje longitudinal.
RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Etiologa: - Traumtica, en sujetos jvenes
- Cada sobre hombro, con antecedentes de tendinitis, en personas mayores.
Anatomopatologla: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad
articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea.
Diagnstico: 4 signos
- Disminucin importante de la abduccin y rotacin externa activas
- Drop Arm test: positivo
- Los esfuerzos de abduccin activa se acompaan con ascenso del mun
del hombro y rotacin del omplato
- La movilidad pasiva global est conservada
Presenta gran impotencia funcional, con o sin dolor y atrofia muscular precoz del
supra e infraespinoso.
Rx: disminucin del espacio subacromial por ascenso de la cabeza humeral
(posicin mantenida por espasmo del resto de la musculatura).
La restauracin general se puede llevar a cabo en semanas o meses o bien puede
evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis, para evitar esta
complicacin si el desgarro es importante, la solucin es quirrgica.
El diagnstico presuntivo se corrobora con ecografa o RMN.
CAPSULITIS RETRCTIL
Es una retraccin de la cpsula, que bloquea la articulacin de etiologa
desconocida. Esta estructura se altera histolgicamente fibrosndose con infiltracin de
tejidos perivasculares.
Factores predisponentes:
- Sujetos con antecedentes reumticos
- Sujetos con antecedentes de infarto
- Sujetos con antecedentes sndrome hombro mano
- Sujetos con antecedentes neurolgicos
- Traumatismos de escpula
- Diabetes
- Herpes zoster
El bloqueo se instala progresivamente, acompaado de dolores que persisten
durante la noche. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo
(movimientos activos, pasivos y contra resistencia) se mantiene, instalndose la capsulitis
lentamente. La restriccin de la movilidad se debe a retracciones del ligamento
coracohumeral, adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los
rotadores externos. Presenta atrofia de
deltoides y supraespinoso. Se asocia
frecuentemente a signos trficos y vasculares que asientan en la mano debido a una
alteracin del Sistema Neurovegetativo Simptico.
Rx: Presenta una desmineralizacin epifisiaria que respeta la interlinea articular.
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Artrografia: Presenta una reduccin considerable del volumen de la cavidad articular con
desaparicin de los pliegues capsulares.
Tratamiento: 1 etapa: - Medico, con A I N E
2 etapa: - Tratamiento muscular, especialmente redondo mayor y pectoral
mayor.
- Tratamiento de 3 y 4 costilla que estn altas y en eversin por serrato
mayor
- La 1 costilla alta que irrita ganglio estrellado
- No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta
neurodistrfica.
- Tratamiento funcional
3. Etapa: - Utilizar tcnicas de decoaptacin para actuar sobre la rigidez
indolora.
PERIARTRITIS DE HOMBRO
Es un sndrome doloroso periarticular que no afecta la interlinea articular. Las no
traumticas siempre estn relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos.
Se manifiestan: DOLOR, RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. Afecta los tejidos
periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida
cotidiana. En la exploracin de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar
movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor.
Tratamiento acorde con la lesin primaria y cadenas lesinales
ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL
Representa el 5% de los dolores de hombro, por no ser una articulacin de
descarga. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. Puede ser secundaria a
un traumatismo, a malformacin articular o a ruptura de manguito rotador.
Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral, hemartrosis o hidrartrosis.
Tratamiento: sintomtico.
Rx: Se observa adelgazamiento de la interlinea, condensacin de la glena y cabeza
humeral y osteofitsis visible en zona infero-interna de cabeza (en gota)
LUXACIN DE HOMBRO
Bajo esta denominacin solo se considera a la escapulohumeral, que es frecuente
representando el 60% de las lesiones. Es secundaria a un reumatismo indirecto (cada
sobre la mano o codo), y segn la posicin en que se encuentre la cabeza humeral
podemos distinguir:
- luxacin anterointerna
- luxacin inferior
- luxacin posterior
LUXACIN ANTEROINTERNA
Es la ms frecuente. Son secundarias a traumatismos indirectos en abduccin y
rotacin externa, donde la cabeza humeral se dirige hacia adelante y adentro.
Existen diferentes formas clnicas dependiendo de donde se site la cabeza.
A) Luxacin extracoracoidea: la cabeza humeral est a caballo sobre el reborde
glenoideo anterior.
B) Luxacin subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte
anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo.
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C) Luxacin intracoracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con

las costillas.
D) Luxacin supracoracoidea; la cabeza humeral se dirige hacia arriba y adelante
con respecto a la coracoides.
E) Luxacin subclavicular: la cabeza humeral se sita por dentro de la apfisis
coracoides, debajo de la clavcula y por fuera de las costillas.
CLNICA:
1) Dolor en el hombro.
2) La persona se sujeta el brazo elevando el mun del hombro.
3) Hombro en charretera.
4) Signo del hachazo.
COMPLICACIONES:
- Una complicacin inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxacin si
ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo.
- Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirrgico
del hmero). Esto es importante de tener en cuenta antes de la reduccin, de lo
contrario podramos provocar lesiones mayores. Lo ideal sera ver una RX.,
pero si no est a nuestro alcance se realiza una palpacin de la zona. Si existe
un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR.
- COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy
vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral.
- COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresin de los
vasos al desplazarse la cabeza humeral.
- ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO
SECUELAS: Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. Esto
se produce por una rotura de la cpsula, pudiendo existir tambin desincerciones
capsuloperisticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo. Generalmente la
solucin es quirrgica.
TENDINITIS
Sintomatologa:
- dolor espontneo
- aumento de dolor al movimiento activo
- aumento de dolor al movimiento contra resistencia
- aumento de dolor al estiramiento pasivo del msculo
- no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la
accin muscular
- impotencia funcional
CLASIFICACIN SEGN VERFLIM tres categoras:

1) Tendinitis simple: consiste en una pequea erosin localizada en la parte superficial o
cara profunda del tendn.
2) Tendinitis perforante: el deterioro es ms importante presentando una rotura o desgarro
parcial del tendn. Esta perforacin es frecuente en los tendones del mango rotador lo
que favorece el ascenso de la cabeza humeral. Esto puede evidenciarse en una RX,
como as tambin la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter.
3) Tendinitis calcificante: existe la presencia de una calcificacin en el interior del tendn
que provocar dolor o una zona de friccin durante los movimientos (++ abduccin).
Clnicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijacin ni
sintomatologa dolorosa.
37
DISFUNCIONES
Las disfunciones que involucran a la Cintura Escapular pueden tener un origen
local o a distancia, traumtico o insidioso, y adquirir un carcter agudo o crnico.
I) TRAUMTICAS:
Esta regin, puede sufrir agresiones micro o macrotraumticas, directas o indirectas.
a) Microtraumticas: laborales o profesionales (taladro neumtico, pintor de obra,
operario de lnea de produccin, Deportivas, etc.)
b) Traumticas: 1) Directas: fractura de clavcula y/o de omplato por cada sobre
el hombro, luxacin acromioclavicular, etc.
2) Indirectas: cadas sobre la mano, o el codo, traumatismos
costales, etc.
II) INFLAMATORIAS:
Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman), bursitis (la ms
frecuente es la subacromiodeltoidea), tendinitis (en especial la del supraespinoso y P.L.
del bceps), capsulitis ( de la escapulo-humeral), etc.
III) DEGENERATIVAS; Artrosis
IV) TUMORALES: Apicales de pulmn, mamarios (mastectomas) etc.
V) NEUROLOGICAS; Hombro del hemipljico, parlisis obsttricas, compromiso asociado
del ganglio estrellado, etc.
VI) LESIONES OSTEOPATICAS DE LA REGIN: Fijaciones de la 1 costilla, D1, de las
articulaciones; glenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular y escapulares.
VII) LESIONES OSTEOPATICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones
vertebrales (hipomovilidades):
- Cervicales: (por ej. C1, C2, C3, C4 que involucran a los miotomas del E.C.O.M,
Trapecio superior, angular, etc. o de C5, C6, C7, C8 y D1 que involucran a los miotomas
del deltoides, supra e infraespinoso, redondo mayor y menor, subescapular, pectoral
menor, otros, etc.) Redondo mayor
- Dorsales: (por. e j. romboides mayor y menor)
- Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales Dorsal ancho)etc.
- ATM: ECOM, Omoioideo, Esternocleidohioideo, esternocleidotiroideo
TRATAMIENTO OSTEOPTICO
DISFUNCIONES DE LA ARTICULACIN GLENOHUMERAL
TECNICAS DE REDUCCIN DE ANTERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL
Primera Tcnica en decbito dorsal:
Posicin del paciente: Decbito
dorsal, con el hombro a tratar fuera de la
camilla para poder llevar la cabeza
posteriormente, la escpula queda fijada
por el peso corporal.
El brazo en
abduccin de 30/40 de manera que no
exista tensin ligamentaria.
Posicin del ostepata: Del lado de
la lesin en finta anterior. La pierna interna
que se encuentra por delante mantiene la
abduccin del brazo.
Contactos: Mano interna, apoya el
taln sobre la cara anterior del hombro
38
sobre el troquiter (como la zona est sensible puede interponerse una toalla u otro
elemento). El antebrazo se encuentra en pronacin en direccin del plano articular y codo
en semiextensin. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que
el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta.
Accin: 1er. tiempo: Mediante una rotacin del tronco el terapeuta realiza
una decoaptacin articular.
2do. tiempo: Manteniendo la decoaptacin el ostepata eleva el brazo del paciente con su
contacto externo a la vez que con el
contacto interno ejerce una extensin completa de su codo aplicando un impulso sobre la
cabeza humeral en direccin diagonal al suelo y afuera.
Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultnea.
Segunda tcnica en decbito ventral: (Tcnica de Snap o Thrust de tejidos blandos)
El principio de esta tcnica es realizar un stretching de las fibras posteriores el
deltoides y la cpsula mediante un thrust de tejidos blandos, ya que estas estructuras se
encuentran retradas.
Posicin del paciente: En decbito ventral.
Posicin del ostepata: De pi del lado a tratar a la altura del hombro, sosteniendo
el antebrazo del paciente entre sus muslos.
Contactos: Mano ceflica toma contacto
con los cuatro dedos en la porcin anterior de la
cabeza humeral (por debajo de la clavcula),
mientras el pulgar apoya sobre la porcin
posterior debajo del acromion. Mano caudal en
la misma posicin que la mano ceflica
reforzando el contacto.
Accin: Con este posicionamiento se
puede:
1) Realizar decoaptacin/compresin de
la cabeza humeral. Esto se logra desplazando el
cuerpo anteroposteriormente a travs de una
flexoextensin de las piernas.
2) Realizar aduccin abduccin a travs de un desplazamiento lateral del
peso del cuerpo.
3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos
buscando zonas de restriccin, donde realizaremos un thrust en direccin al techo.
Tcnica en posicin sentado Lift Off
Posicin del paciente: Sentado
Posicin del ostepata: Por detrs en
finta anterior
Posicionamiento del paciente:
1) Se lleva el brazo del lado lesionado
en abduccin y rotacin externa para liberar la
rotacin interna. El paciente luego coloca la
mano sobre el hombro lesionado.
2) El terapeuta lleva el brazo a una
posicin de antepulsin entre 70 u 80
Contactos: Apoya su trax sobre el
omplato del lado lesionado. Su mano interna
39
pasa por delante del hombro contralateral fijndolo tomando el codo. La mano externa
refuerza la mano en codo, (toma en copa).
Accin: el ostepata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior
reduciendo el slack de los tejidos blandos. Thrust: realiza una fuerza hacia atrs con una
contraccin simultanea de sus bceps y pectorales.
Tcnica de reduccin para luxacin del tendn de la porcin larga del bceps
Posicin del paciente: sentado, brazo en abduccin de 90 y rotacin externa
(horizontaliza el tendn), flexin de codo de 90
Posicin del ostepata: por detrs de paciente con su pie sobre la camilla
manteniendo la abduccin del brazo.
Contacto: mano interna palpa tendn por
dentro del labio interno de corredera bicipital y
mano externa toma mueca.
Accin: Mano interna aplica fuerza
superior, hacia el techo traccionando del tendn
(reduccin de slack). Mano externa imprime
rotacin interna de hmero. La accin debe ser
simultnea intentando reubicar el tendn dentro
de la corredera. Se terminar con un thrust de
tejidos blandos.
EN LA LUXACIN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIN
UTILIZANDO ROTACIN INVERSA
PROTOCOLO OSTEOPTICO PARA LUXACIN DE LA PORCION LARGA DEL
BCEPS:
- Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral
- Reducir la lesin de porcin larga de bceps
- Spray sobre tendn en posicin de retropulsin
- Vendaje funcional, mantener una semana
- Tcnica de friccin sobre tendn
- Ejercicios isomtricos e isotnicos
- Stretching
- Verificar lesiones asociadas (columna cervical, codo)
TCNICAS DE REDUCCIN DE LESIN DE SUPERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL
1 Tcnica: Paciente: sentado con mano sobre abdomen
Ostepata: por detrs en finta anterior. Con su trax sobre la escpula del
lado a tratar, fijndola.
Contactos: Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijndolo,
toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital), mano externa
(mano activa) pasa por detrs del brazo tomando el tercio superior del antebrazo
(borde radial)
Accin: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna
fija. Se realiza en ritmo de pompages y donde se percibe la restriccin se puede
realizar un "body drop.
LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE SU CODO EN EXTENSIN
2 Tcnica: Paciente: en decbito dorsal con brazo a lo largo del cuerpo
40
Ostepata en finta lateral con flexin de rodillas.

Contactos: Mano ceflica con ndice y medio rodeando troquiter y pulgar en
porcin superior de corredera bicipital (trpode de apoyo), con antebrazo siguiendo
el eje de humero (marca direccin de fuerza), mano caudal toma el codo, de
manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la
flexoextensin y aductoabduccin)
Accin: El ostepata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el
slack, para luego realizar el thrust en esa direccin.
2 Tcnica
1 Tcnica
TCNICAS DE REDUCCIN DE LESIN DE INFERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL

Tcnica de lift off:
Paciente: sentado.
Ostepata: por detrs con finta anterior, realiza la misma toma que para corregir
lesin de anterioridad pero el codo del paciente queda junto a su tronco para poder
realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrs. El terapeuta debe llevar hacia
atrs al paciente, de forma tal que fije con su trax el borde superior de la escpula
Lift off
Tca. para Posterioridad
Tcnica de reduccin de lesin de posterioridad

Paciente: Decbito ventral con hombro fuera de la camilla, con brazo en abduccin
de 90.
41
Ostepata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente.

Contactos: Mano externa toma tercio inferior de brazo anteriormente, mano interna
contacta con taln sobre cara posterior de cabeza humeral, el antebrazo queda orientado
hacia abajo y afuera (plano articular).
Accin: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera al tiempo que mano
externa eleva el brazo realizando una contrafuerza. El thrust lo ejecuta la interna con un
impulso en la misma direccin.
Tcnica de Spencer
Es una tcnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento
El paciente presenta una perdida global de movimiento entre 0 y 90
(glenohumeral). Se realizan nueve secuencias de contracciones isomtricas de tres
contracciones en cada etapa.
1 etapa: en antepulsin. Contraccin isomtrica en retropulsin (deltoides posterior)
2a etapa: en retropulsin. Contraccin isomtrica en antepulsin.(deltoides anterior)
3a etapa: en rotacin externa Contraccin isomtrica en Rotacin interna (subescapular,
pectoral)
4a etapa: en rotacin interna Contraccin isomtrica en Rotacin externa (infraespinoso)
5a etapa: antepulsin horizontal
6a etapa: retropulsin horizontal
7a etapa: rotacin externa en abduccin de 90
8a etapa: rotacin interna en abduccin de 90
9a etapa: aduccin a partir de una abduccin de 90 y viceversa
DISFUNCIONES DE LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Tcnica articulatoria global
El principio de esta tcnica es abrir la articulacin, es til para diagnstico y
tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilizacin
de la clavcula respecto del omplato que queda fijo por posicionamiento Se realiza en
tres tiempos Posicin del Paciente en decbito dorsal con el brazo en flexin de 90
Posicin del Ostepata: del lado a tratar a nivel del hombro, en finta anterior (pierna
interna posterior).
Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la
espina del omplato. La mano externa toma la mueca apoyando el antebrazo sobre su
tronco.
Accin: 1er.Tiempo: Se tracciona hacia el techo despegando el hombro de la
camilla, lo que pone en tensin los ligamentos.
2do.Tiempo: Consiste en hacer aduccin, lo que produce un bostezo de la
parte posterior de la articulacin. Se mantienen los parmetros.
3er.Tiempo: Hacer abduccin, que produce una apertura de la parte
anterior de la articulacin. En esa posicin, se "deja caer" el antebrazo en rotacin
externa, observando la amplitud del movimiento. El terapeuta aplica desde all ms
rotacin externa (articulatoria).
Tcnica de snap:
El principio de la tcnica es producir:
1) Extensin de codo .que pone en tensin los msculos epicondleos que fijan
esta articulacin.
2) Traccin de hombro
42
3) Rotacin interna de hmero, que pone en tensin las fibras del deltoides, que
arrastrarn a la clavcula abriendo la articulacin, ya que el omplato est fijo por el peso
del cuerpo del paciente que se encuentra en decbito dorsal.
Posicin del paciente: En decbito dorsal, con el miembro superior del lado a tratar
sobre el plano en pronacin. La cabeza est en rotacin hacia ese lado, con la finalidad
de proteger las races nerviosas durante la maniobra.
Posicin del Ostepata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente., por
detrs de la mano (importante). En finta anterior (pierna interna posterior).
Contactos: Las manos del ostepata rodean la extremidad distal del antebrazo,
colocando cada uno de los pulgares sobre el radio y el cubito.
Accin: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior),
para realizar oscilaciones que termina en un impulso en rotacin interna (SNAP).
IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIN ES EL IMPULSO EN ROTACIN INTERNA

LO QUE ABRE LA ARTICULACIN YA QUE EL OMOPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO
Tcnica de Correccin de lesin de Clavcula en rotacin anterior o posterior con

Energa Muscular
Posicin del paciente: Sentado, con el brazo en abduccin de 90
Posicin del Ostepata: Por detrs del lado a tratar, con su pierna externa sobre el
plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del
terapeuta.
Contactos: La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavcula y
superficie articular. La mano externa toma el antebrazo.
Accin: 1) se busca la barrera motriz segn la lesin a tratar imprimiendo rotacin
interna o externa de hmero desde el antebrazo:
a) Rotacin anterior de clavcula - rotacin externa de hmero.
b) Rotacin posterior de clavcula - rotacin interna de hmero.
2) se piden los tres ciclos de tres contracciones isomtricas de
acuerdo a la tcnica de Energa Muscular
a) Lesin rotacin anterior - rotacin interna
b) Lesin rotacin posterior - rotacin externa
3) se busca la nueva barrera y se repite la tcnica hasta obtener la
correccin.
LESIN CLAVICULAR
BARRERA MOTRIZ CONTRACCIN ISOMETRICA
ROTACIN ANTERIOR ROTACIN EXTERNA
ROTACIN INTERNA
ROTACIN POSTERIOR ROTACIN INTERNA
ROTACIN EXTERNA
43
..
E.M. para les. Clavcula en rot. Posterior
E.M. para les. Clavcula en rot. Anterior
PTE.
PTE.
Tcnica de lift off (tcnica global para abrir la articulacin acromioclavicular)

Posicin del paciente: sentado
Posicin del Ostepata: por detrs del paciente del lado a tratar en finta anterior.
Posicionamiento del paciente: 1) el terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en
abduccin y rotacin externa para liberar la rotacin interna. Luego coloca la mano del
paciente sobre el hombro lesionado
2) desde la posicin anterior lleva el brazo en aduccin apoyndolo sobre el trax
del paciente
Contactos: el terapeuta apoya su trax sobre el omplato del lado lesionado
(fijacin). Su mano interna pasa por encima y adelante del hombro contralateral fijndolo y
refuerza a la mano efectora en el codo (toma en copa).
Accin: el ostepata realiza un desplazamiento

sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del
paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos.
Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba
atrs, y afuera
Thrust en traccin:
Es una tcnica global cuyo
principio es corregir el
deslizamiento
anterior de la clavcula producido por la
fijacin en rotacin anterior de la misma.
(No debe realizarse con pacientes de talla
mayor a la del operador).
Posicin del paciente: sentado
Posicin del ostepata: por detrs
del lado a tratar en finta anterior (pierna
externa anterior)
44
Contactos: Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la
clavcula (como enganchndola) el pulgar solo apoya sobre el acromion. Mano externa,
toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la mueca por su cara dorsal pasando por
debajo del brazo.
Accin: 1 Llevar el miembro superior a la posicin mano espalda
2 Desde la posicin anterior se lleva el brazo hacia una antepulsin
buscando tensin en la articulacin.
3 Se realiza el impulso con un movimiento de pronacin con extensin de
codo, lo que pone el hmero en rotacin interna traccionando sobre el deltoides posterior
que arrastrar al acromion. Cuando la accin llega a la clavcula se impide el movimiento
con el contacto interno que empujar el hueso hacia atrs favoreciendo la correccin.
El principio de esta tcnica es semejante a la tcnica de snap.
Tcnica fisiolgica en circunduccin
El principio es llevar el brazo en abduccin de 90 para abrir el espacio
acromioclavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a
travs de hemicircunducciones.
Posicin del paciente: sentado, con el brazo de abduccin. de 90 y codo en flexin
de 90 de Tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo.
Posicin del ostepata: Por detrs del lado a tratar en finta anterior, pierna externa
adelante.
Contactos: Mano interna: fija la clavcula en posicin de correccin:
a) para rotacin anterior borde radial del ndice a nivel de la articulacin
metacarpofalngica se apoya sobre el borde anterior de la clavcula. El antebrazo queda
en posicin vertical en direccin al suelo.
b) para rotacin posterior dem anterior solo que se apoya en el borde posterior de
la clavcula. El dedo mayor acompaa el contacto del ndice mientras el pulgar lo hace
posteriormente formando un trpode de apoyo para que el contacto no sea desagradable.
Mano externa: toma el codo
Accin: a) para rotacin anterior
1er tiempo: con el contacto interno se lleva la clavcula hacia atrs fijndola en
posicin de correccin a travs de una extensin de mueca del terapeuta.
2do tiempo: con el contacto externo se realiza una abduccin hasta percibir la
tensin en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). A partir de esta posicin
se realiza un arco de crculo pasando de la abduccin a la antepulsin. Esto aumenta el
contacto en la parte inferior de la clavcula que la obliga a rotar posteriormente (principio
biomecnico).
b) para rotacin posterior
1er tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior, contacto interno
fija la posicin de correccin de la clavcula hacia delante a travs de una flexin de
mueca. El contacto externo realiza primero la abduccin (Idem. maniobra anterior) para
luego provocar un arco de crculo hacia la retropulsin.
PARA LA CORRECCIN DE LA ROTACIN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA
FINTA ANTERIOR, EN ESTA CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR.
45
Circunduccin para rotacin ant. de clavcula
Circunduccin para rotacin post. de clavcula
Dog technic
Generalmente se realiza con camilla de drop
Posicin del paciente. Decbito dorsal, con la mano del lado a tratar sobre el
hombro opuesto. Esta posicin tiene la ventaja que el omplato queda fijado al plano por
el propio peso del cuerpo.
Posicin del ostepata: de pi del lado contrario a la lesin en finta anterior (pierna
externa por delante).
Contactos: mano externa: apoya
sobre el surco deltopectoral ahorquillando
la clavcula, lo que permite corregir las
rotaciones del hueso mano interna: sobre
el codo del paciente
Accin: ejerce una fuerza hacia el
hombro lesionado siguiendo el eje
longitudinal del hmero hasta llegar a la
puesta en tensin de los tejidos, momento
a partir del cual se realiza el impulso con
un body drop.
ESTA
MANIOBRA
PUEDE
UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIN CAMBIANDO EL
CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE
REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA.
DISFUNCIONES DE LA ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR:
Tcnica global con thrust:
Posicin del paciente: en decbito dorsal con el brazo en abduccin
Posicin del Ostepata: del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior
(pierna interna posterior). El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna
anterior del ostepata.
Contactos: Se realiza un contacto en "X". La mano interna apoya el pisiforme sobre
la concavidad externa de la clavcula, mientras los dedos descansan sobre el hombro. La
mano externa, en pronacin apoya su pisiforme debajo de la clavcula, sobre el esternn.
Accin: Se solicita al paciente que inspire y luego que espire, al tiempo que la
mano interna realiza una fuerza hacia arriba en direccin del eje clavicular, lo que abre la
articulacin, mientras que la mano externa fija el esternn y reduce la elasticidad del
trax. Al final de la espiracin se realiza un thrust con impulso en esa direccin
46
Correccin de una lesin de anterioridad izquierda con energa muscular

Posicin del Paciente: en decbito dorsal, con el brazo izquierdo en flexin de 90.
Posicin del Ostepata: del lado opuesto a la lesin en finta anterior a la altura de
los hombros.
Contactos: La mano interna (Izquierda) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del
extremo interno de la clavcula. La mano externa (derecha) toma el hombro del lado a
tratar por detrs de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo.
Accin:
1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsin).
2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones cada una pidindole al paciente que
intente apoyar su hombro en el plano (retropulsin).
3) Luego se buscar la nueva barrera articular en antepulsin (ya que este
movimiento posterioriza el extremo interno clavicular).
Correccin de una lesin de Superioridad con energa muscular
Posicin del Paciente: Sentado, con la mano del lado de la lesin sobre el hombro
opuesto.
Posicin del ostepata: de pie por detrs del paciente
Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente
Accin: 1) El ostepata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el
techo (ascenso de hombro).
2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones cada una solicitndole al
paciente que lleve su codo hacia el suelo.
3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que
provoca el descenso del extremo interno de la clavcula.
Las tcnicas precedentes se realizan con tomas similares a las tcnicas con thrust.
Otra Posicin
Posicin del Paciente: en decbito dorsal, con el brazo del lado a tratar apoyado
sobre el plano, antebrazo y mano sobre el abdomen.
Posicin del ostepata: Sentado o de pie a la cabecera del paciente
Contactos: La mano interna apoya su pisiforme o pulgar sobre el borde superior del
extremo interno de la clavcula. La mano externa toma el codo.
Accin:1) Se busca la barrera imprimiendo al codo una fuerza en sentido ceflico
(ascenso de hombro).
2) Se realizan los tres ciclos de tres contracciones isomtricas solicitndole
al paciente que empuje con su codo en direccin podlica.
3) Se busca la nueva barrera y se repite la tcnica hasta lograr la correccin
47
Tcnica de thrust para superioridad derecha

Posicin del paciente: decbito dorsal, con la cabeza rotada heterolateralmente a
la lesin para dar espacio al contacto.
Posicin del ostepata: de pi a la cabecera del paciente en finta anterior del lado
a tratar.
Contactos: mano interna apoya el pisciforme
sobre el borde superior del extremo interno
clavicular de tal forma que el antebrazo quede
paralelo a la camilla. Mano externa toma la
mueca.
Accin: La mano externa lleva el
miembro superior hacia una abduccin de
180 ejerciendo una traccin sobre el mismo al
tiempo que la mano interna desciende el
extremo interno hasta reducir el slack. Luego
se realiza el impulso caudal con la mano
interna mientras simultneamente se aumenta
la traccin del brazo. Rara vez esta maniobra produce crujido articular.
Tcnica de thrust para anterioridad
Posicin del paciente: decbito dorsal.
Posicin del ostepata: de pi del lado lesionado
en finta anterior (pierna externa por delante) mirando
ceflicamente.
Contactos: mano externa toma la mueca
llevando el brazo a antepulsin de 90 apoyando la
mano sobre su hombro mano interna apoya el pisiforme
sobre la cara anterior del extremo interno clavicular,
antebrazo en pronacin.
Accin: el terapeuta tracciona el brazo del
paciente girando su tronco mientras que con el contacto
interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reduccin del slack. El impulso se
ejerce aumentando la fuerza en la misma direccin y en forma simultnea.
Pidiendo al paciente que se tome activamente sobre el hombro del
terapeuta y cambiando este el contacto externo que lo apoya sobre el
hombro del paciente por su regin posterior puede realizarse la maniobra
utilizando energa muscular.
48
Tcnica de Iron para anterioridad

Posicin del paciente: dem anterior.
Posicin del ostepata: dem anterior
Contactos: abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente mano ceflica
toma la cabeza imprimindole lateroflexin mano caudal apoya el pisciforme sobre la cara
anterior del extremo interno clavicular, antebrazo en pronacin.
Accin: Con el abdomen lleva el mun del hombro hacia delante (anteposicin)
para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una
fuerza hacia atrs.
Las tcnicas de Iron son tcnicas quiroprcticas y pueden realizarse en las camillas
de drop lo que facilitan su accin.
Tcnica de Iron para superioridad
Posicin del paciente: decbito lateral del lado sano, en cuadro.
Posicin del ostepata: por detrs a la altura de la lesin.
Contactos: mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera
lateroflexin para relajar el ECOM mano ceflica apoya el pisiforme sobre el borde
superior del extremo interno de clavcula.
Accin: El ostepata apoya su trax o abdomen sobre el hombro lo que permite
imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza
para bajar el extremo interno de la clavcula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la
misma direccin.
Tc. de Iron para anterioridad
Tc. de Iron para superioridad
DISFUNCIONES DE LA ARTICULACIN OMOTORCICA

Movilizacin Global de Omplato:
Posicin del Paciente: En decbito lateral opuesto al lado a tratar, con los MMII en
flexin de caderas y rodillas de 90 formando un cuadro (posicin estable), mano inferior
por debajo de la cabeza. mano superior en posicin mano espalda
Posicin del ostepata: de pie, en finta anterior, por delante a nivel de la zona a
tratar.
Contactos: La mano ceflica se apoya sobre el borde inferior del omplato. La
mano caudal engancha el ngulo inferior de la escpula entre el pulgar y el resto de los
dedos.
Accin: El ostepata le imprime al omplato movimiento en todas direcciones:
ascenso/descenso, antepulsin/retropulsin, circunduccin, bscula interna/externa.
49
Con
esta
maniobra
tambin se puede realizar
thrust de tejidos blandos
para corregir las lesiones
de bscula escapular
TECNICAS DE TEJIDOS BLANDOS

Romboides:C4-C5
Testing Muscular:
Posicin del paciente. En decbito ventral, con el brazo del lado a evaluar en
rotacin interna apoyando la mano sobre el tronco.
Posicin del ostepata: del lado opuesto al lado a evaluar.
Contactos: La mano externa fija el trax heterolateral. La mano interna se apoya
sobre el borde interno del omplato.
Accin: Se le solicita al paciente que realice una retropulsin del hombro (que lo
despegue de la camilla), lo que provoca la aduccin escapular, al tiempo que el ostepata
resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal.
Stretching:
Posicin del Paciente: dem anterior.
Posicin del ostepata: de pie, por delante del paciente
Contactos: dem anterior.
Accin: El ostepata realiza una fuerza hacia afuera y hacia adelante sobre el
borde interno de la escpula, buscando el estiramiento muscular.
Subclavio (C8-D1)
Dolor referido en regin anterior de la clavcula, brazo y regin anteroexterna de
antebrazo y mano.
Testinq Muscular:
Posicin del Paciente: en decbito dorsal, con el brazo del lado a evaluar en flexin
de 180 por arriba de la cabeza.
Accin: Se solicita al paciente que realice una abduccin en esa posicin (llevar el
brazo a la oreja), al tiempo que el ostepata resiste la accin.
Tcnica de Jones;
Posicin del Paciente: en decbito lateral del lado contrario al lado a tratar, con
flexin de caderas y rodillas de 90 formando un cuadro (posicin estable), mano inferior
por debajo de la cabeza.
Posicin del ostepata: por detrs del paciente a nivel del hombro.
50
Contactos: La mano ceflica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo
de la clavcula en la unin del tercio interno con el tercio medio). La mano caudal toma el
miembro superior.
Accin: el Ostepata lleva el miembro superior en antepulsin dejndolo caer
hacia adelante hasta encontrar el borrado del punto doloroso. Se mantiene la posicin
90 y se lleva pasivamente el miembro superior a la posicin neutra.
Trapecio: C3-C4 y nervio espinal
Testing Muscular:
1) Trapecio superior
Posicin del paciente: sentado, con el hombro del lado a evaluar ascendido y la
cabeza en lateroflexin homolateral y rotacin heterolateral.
Posicin del ostepata: de pie por detrs del paciente.
Contactos: La mano interna se apoya sobre la cabeza en la regin temporoparietal
del lado a evaluar. La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar.
Accin: se le solicita al paciente que acerque el hombro a la oreja, a la vez que el
ostepata resiste la accin.
2) Trapecio Medio:
Posicin del Paciente: En decbito ventral con el brazo del lado a evaluar en
abduccin de 90 paralelo al suelo.
Posicin del ostepata: de pi del lado a evaluar. Fijando el trax del paciente
Accin: se solicita al paciente que eleve el brazo en direccin al techo, mientras
que el ostepata resiste la accin sobre el ngulo externo del omplato.
3) Trapecio Inferior:
La posicin del ostepata y el paciente son las mismas, solo que el brazo se
encuentra en una abduccin mayor siguiendo la direccin de las fibras a evaluar.
Stretching del Trapecio:
Posicin del paciente: en decbito lateral
Posicin del ostepata: de pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior.
Contactos: El miembro superior caudal toma la cara anterior del codo y 1/3 inferior
del brazo. La mano ceflica toma el vientre muscular del trapecio superior por encima del
hombro.
Accin: El ostepata con su mano ceflica realiza una traccin transversal a las fibras
musculares en forma rtmica a la vez que efecta un desplazamiento de su cuerpo en
direccin podlica
Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual, excepto
que se modificar la direccin del brazo del paciente aumentando la abduccin de tal
forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes.
En ambos casos el contacto ceflico se ubicar a nivel de la zona interescapular. Y
la traccin se har con el desplazamiento del cuerpo del terapeuta, para fibras medias
anteroposterior, para inferiores ceflico
Otra tcnica para stretching de trapecio superior:
Posicin del paciente: En decbito dorsal
Posicin del ostepata: por detrs del paciente en finta lateral.
Contactos: La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del
lado a tratar. La mano interna toma en copa el occipital.
51
Accin: El ostepata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la

pierna contraria al lado que se est tratando lo que produce una lateroflexin contralateral
al tiempo que imprime flexin de cabeza.
Esta accin se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. La mano
externa evita el ascenso del hombro. Aumentando la flexin de la cabeza se influir en
niveles ms inferiores del msculo.
Angular del omplato: C3-C4-C5
Stretching de angular:
Posicin del paciente en decbito dorsal con la mano del lado a tratar debajo de la
nuca.
Posicin del ostepata a la cabecera del paciente en finta lateral.
Contactos: La mano interna toma en copa el occipital. La mano externa fija el
brazo contra la camilla.
Accin: La mano craneal imprime flexin cervical.
Se incrementa la accin de la maniobra acercando cada vez ms el brazo del
paciente a su cabeza.
Pectoral Menor (C7 C8 );
Testing Muscular:
Posicin del Paciente: Decbito Dorsal
Posicin del ostepata: De pie al costado o por detrs.
Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros
Accin: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla
(antepulsin) al tiempo que el ostepata resiste la accin.
Stretching de pectoral menor:
Posicin del paciente En decbito dorsal con el miembro superior del lado a tratar
en abduccin de tal manera que el eje del hmero siga la direccin de las fibras del
msculo.
Posicin del ostepata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar.
Contactos: Con una mano fija la cara anterior de las costillas (3a, 4a y 5a) y con la
otra toma el miembro superior del paciente
Accin: El ostepata desplaza el peso de su cuerpo posteriormente provocando el
estiramiento de las fibras musculares.
Pectoral Mayor: C5-C6-C7-C8
Testing Muscular:
Posicin del Paciente: Decbito dorsal brazos en rotacin interna y flexin de: a)
90 para el haz esternal b) 120/130 para el haz clavicular
Posicin del ostepata: De pie a la cabecera del paciente.
Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los
antebrazos del paciente
Accin: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la lnea media
(aduccin) al tiempo que el ostepata resiste el movimiento.
Stretching:
Posicin del Paciente: Decbito dorsal, con el brazo en abduccin. y rotacin
externa. Los grados de abduccin varan segn se quieran tratar las fibras superiores,
medias o inferiores.
52
Posicin del ostepata: Del lado a tratar en finta anterior por detrs del brazo del
paciente
Contactos: La mano interna apoya sobre el hemitrax (esternn, clavcula, extremo
anterior de las costillas). La mano externa toma el brazo del paciente
Accin: Realiza un estiramiento del msculo en direccin a las fibras haciendo un
desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.
Redondo Mayor:C5-C6
Testing Muscular:
Posicin del Paciente: En decbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de
las vrtebras dorsales.
Posicin del Ostepata: al costado del paciente mirando cefalicamente.
Contactos: apoya sus manos sobre los codos del paciente
Accin: Se ejerce una presin hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al
paciente que resista la fuerza.
Stretching:
Posicin del paciente: En decbito lateral, mano inferior por debajo de la cabeza.
Miembros inferiores en flexin de 90 de caderas y rodillas. Brazo superior en abduccin
y flexin de codo de 90
Posicin del Ostepata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la
zona a tratar.
Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escpula. La
mano ceflica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara
posterior del hombro.
Accin: El ostepata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna
ceflica induciendo una traccin del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento
del msculo, al tiempo que su mano caudal fija el omplato.
Deltoides: C5-C6
Stretching:
Posicin del paciente: Decbito dorsal con brazo en abduccin de 90 y codo en
flexin de 90 fuera de la camilla.
Posicin del Ostepata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior
mirando cefalicamente.
Contactos: Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el msculo.
Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo.
Accin: La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna amasa
transversalmente las fibras musculares correspondientes:
a) Deltoides anterior: rotacin interna + traccin transversal ceflica posterior.
b) Deltoides posterior: rotacin externa + traccin transversal caudal anterior.
Escalenos (C6 a C8) :
Stretching de escalenos:
Posicin del paciente: en decbito dorsal.
Posicin del ostepata: De pie, a la cabecera del paciente en finta lateral
Contactos: La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en
pinza la clavcula y el borde superior del omplato (mano fijadora). La mano interna toma
por debajo el occipital y la nuca.
53
Accin: El ostepata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el

miembro inferior interno imprimindole a la cabeza un movimiento de inclinacin
heterolateral en forma rtmica.
Coracobraquial: (C6-C7)
Testing muscular:
Posicin del paciente: decbito dorsal, con el brazo en antepulsin y codo
flexionado
Posicin del Ostepata: De pi a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar
Contactos: Mano externa apoya sobre cara anterior del brazo.
Accin: Se le solicita al paciente que realice antepulsin a la vez que el ostepata
resiste la accin.
Tcnica de Jones:
Posicin del paciente: En decbito dorsal
Posicin del Ostepata: del lado a tratar
Contactos: Mano ceflica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger, mano
caudal toma el miembro superior del lado a tratar
Accin: lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto efectuando un
movimiento de flexin aduccin y rotacin interna hasta lograr el borrado del punto
doloroso, accin que mantendr durante 90 segundos.
Supraespinoso (C4-C5-C6)
Stretching
Posicin del paciente: en decbito lateral contrario al lado a tratar con una
almohadilla debajo de la axila.
Posicin del Ostepata: de pie, detrs del paciente a nivel de la cintura escapular.
Contactos: La mano ceflica sobre la articulacin acromioclavicular (mano fijadora).
La mano podlica contacta la cara externa del brazo a nivel del codo.
Accin: la mano caudal realiza un empuje aductor en forma rtmica lo que provoca
la decoaptacin lateral de la cabeza humeral. De esta manera se produce un estiramiento
de las fibras longitudinales del msculo.
Subescapular (C5-C6) Accin: Rotador interno. Dolor referido: regin escapular, cara
posterointerna del brazo y dorso de la mano.
Infraespinoso (C5-C6) Accin: Rotador externo. Puntos trigger: Dos situados en el
tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno
de la escpula cerca del ngulo inferior. Dolor referido: Regin anteroexterna y
posteroexterna de brazo, antebrazo, eminencia tenar, cara palmar de ndice y cara dorsal
de ndice y medio.
Stretching del Subescapular y del Infraespinoso
Posicin del paciente En decbito dorsal con el brazo a tratar en abduccin de 90
y el codo en flexin de 90.
Posicin del Ostepata: De pi o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura
escapular.
Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la
otra toma la regin acromioclavicular.
Accin: Se imprime rotacin interna (para el infraespinoso) o rotacin externa (para el
subescapular) segn el msculo que se quiera tratar.
54
Dorsal ancho (C6-C7-C8) Accin: Extensor, aductor y rotador interno.

Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ngulo inferior de la escpula, en la
regin posterolateral del trax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e
inferiores del msculo, por debajo de los puntos trigger del redondo mayor). El otro se
encuentra en la cara lateral del trax a nivel de la 10 11 costilla.
Dolores referidos: Zona media torcica posterior desbordando ligeramente la
escpula. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendindose en algunos casos
hasta el 4 y 5 dedos. Puede existir tambin dolor referido en la regin comprendida
entre la cresta ilaca y la 12a costilla. (Hacer diagnstico diferencial con el Cuadrado
Lumbar)
Stretching:
Posicin del paciente En decbito ventral con el brazo en antepulsin de 160/170
y en rotacin externa.
Posicin del ostepata: a la cabecera del paciente mirando caudalmente.
Contactos: Con una mano en las costillas y la regin dorsolumbar, con la otra toma
el brazo por debajo del hombro
Accin: Acercar el brazo a la lnea media (en abduccin) y traccin.

Osteopatia de La Cintura Escapular 2012 PDF

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Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

- Sus inserciones musculares: Trapecio, Deltoides, E.C.O.M., Subclavio, Pectoral Mayor,

- Articularmente participa en:

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

referencia para ubicar la 2 costilla). Se insertan en ella el E.C.O.M., Pectoral Mayor y

Msculo redondo menor.

arterias, venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al trax y

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

As conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

En el recuadro: corte a nivel del ligamento costoclavicular, que muestra la tensin a

Movimientos de la clavcula en el plano frontal

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

Tiene forma cuadriltera y se extiende desde el borde interno de la apfisis coracoides al

VISTA SUPERO EXTERNA

VISTA INFERO EXTERNA

ARTICULACIN OMOTORACICA: No es una verdadera articulacin (sisarcosis)

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

A pesar de la ampliacin aportada por el rodete, la cavidad glenoidea sigue siendo

c. Los ligamentos refuerzan la cpsula, demasiado delgada y demasiado laxa, incapaz

Ligamento glenohumeral medio o supragleno prehumeral que se extiende desde el

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

Durante la abduccin: se tensa el fascculo glenohumeral medio e inferior y se distiende el

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

- Flexin o propulsin (elevacin anterior del brazo): el hmero se desplaza hacia

Fig. D Movimientos de la articulacin

Sobre un eje trasversal AB

I - MUSCULOS PERIARTICULARES DE DIRECCION TRANSVERSAL

MSCULOS ROTADORES INTERNOS

MSCULOS ROTADORES EXTERNOS

Movimiento mano cabeza

Movimiento mano espalda

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

Drop arm test:(test de la cada del brazo, para

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

DIAGNSTICO ARTICULAR PERIFRICO SEGN CYRIAX

- El movimiento pasivo en direccin contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE

ligamento. Puede producir lesiones costales, omotorcicas, compresin del plexo

Revisar la columna cervical.

Existen cuatro articulaciones a investigar:

Accin: El ostepata controla el pulso radial, a la vez que pasivamente coloca el

- Lesin de anterioridad esternoclavicular (cerca de los 120).

espacio subacromial que

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Clavcula: Extremo interno baja externo sube y rota a posterior

DOLOR MANO CABEZA:

TEST DE MOVILIDAD ANTEROPOSTERIOR

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Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral con sufrimiento del rodete

- rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.

- Restriccin del movimiento mano cabeza no puede rotar

Contactos: La mano interna se coloca sobre la articulacin y extremo interno de la

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

LESIN DE BSCULA INTERNA;

- Dolor de codo en insercin radial

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frecuencia al supraespinoso. Generalmente se observan tendinitis (simple, perforante o

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C) Luxacin intracoracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con

CLASIFICACIN SEGN VERFLIM tres categoras: