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FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE 1 del 2016
Estn relacionados con la presencia de casos de dengue clsico (DC), casos de dengue hemorrgico
(DH) y sndrome de choque por dengue (SCD). El DH es una complicacin de la infeccin del
dengue que fue reconocida en la dcada de 1950 y an es considerada como principal causa de
muerte infantil en varios pases.
Las campaas realizadas en Centro y Sudamrica para erradicar el vector transmisor del dengue,
Aedes aegypti, fueron exitosas por un tiempo, pero ahora son consideradas insuficientes. El
restablecimiento del vector en esta regin a inicios de 1970 dio lugar al incremento del nivel de la
actividad del virus y actualmente los cuatro serotipos del virus dengue estn ampliamente
distribuidos.
La infeccin concurrente de dengue est definida como la presencia de dos o ms serotipos del
DENV en un mismo individuo, el primer caso informado fue un paciente del cual se aislaron dos
serotipos (DENV-1 y DENV-4) en Puerto Rico en 1982. A partir de ese momento, los informes
sobre las infecciones concurrentes se han incrementado; sin embargo, la asociacin de infecciones
concurrentes con las formas graves del dengue necesita ser ms estudiado.
En Per, el reingreso del dengue fue detectado en Iquitos en 1990 con el hallazgo del DENV-1, para
el ao 2000 los cuatro serotipos de DENV estaban circulando en el noroeste de Per, as como en
las regiones tropicales, se inform miles de casos de DC y algunos casos de DH/SCD, se aisl los
virus de los cuatro serotipos y se determin la circulacin de dos genotipos del DENV-2.
En el ao 2008 se notific 604 casos, de ellos se confirm a 102 casos. Este estudio es el primer
informe de infecciones concurrentes por dos serotipos en el noroeste de Per durante un brote de
dengue donde se present la cocirculacin de DENV-1, DENV-3 y DENV-4 durante el 2008.
RESERVORIOS IMPORTANTES
Los virus son perpetuados en un ciclo que incluye al ser humano y al mosquito Aedes aegypti en
centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en Asia
sudoriental y frica occidental.
Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos mediante picaduras de
mosquitos Aedes infectados, principalmente el Ae. aegypti. Este mosquito es una especie tropical y
subtropical ampliamente distribuida alrededor del mundo.
Las etapas inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua, principalmente en recipientes
artificiales estrechamente asociados con viviendas humanas y, a menudo, bajo techo. Los estudios
sugieren que la mayora de las hembras de Ae. aegypti pasan su perodo de vida en las casas o
alrededor de ellas donde emergen como adultos. Esto significa que las personas, y no los mosquitos,
trasladan rpidamente el virus dentro de las comunidades y entre ellas. Los brotes de dengue
tambin se han atribuido a Aedes albopictus, Aedes polynesiensis y varias especies del complejo
Aedes scutellaris. Cada una de estas especies tiene ecologa, conducta y distribucin geogrfica
determinadas. En dcadas recientes, Ae. albopictus se ha propagado de Asia a frica, las Amricas
y Europa, con la notable ayuda del comercio internacional de llantas usadas, en las cuales se
depositan los huevos cuando contienen agua de lluvia. Los huevos pueden permanecer viables
durante muchos meses en ausencia de agua.
TRANSMISION TRANSMISIBILIDAD
Modo de transmisin
Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. Esta es una especie
hematfaga diurna, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la puesta del sol
y varias horas antes del amanecer. Las dos especies, Ae. aegypti y Ae. albopictus, estn en
el medio urbano; ambas se encuentran dentro del territorio de los Estados Unidos. Ae.
albopictus, que abunda en gran parte de Asia, es menos antropfilo que Ae. aegypti y por
ello constituye un vector menos eficaz. En Polinesia, uno de los complejos de Ae.
scutellaris spp. sirve como vector. En Malasia, en la transmisin enzotica mono-mosquito
interviene el complejo Ae. niveus y en frica occidental, el complejo Ae. furcifer-taylori.
Perodo de incubacin
De 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das.
Perodo de transmisibilidad
El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona
infectada. No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar
a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un promedio de tres a cinco
das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre
virmica y permanece as el resto de su vida.
ETAPAS PREPATOGNICA
Prevencin Primaria
1. Promocin de la salud
Promocin la educacin sanitaria y fomento de la participacin de la comunidad en la
erradicacin de criaderos del mosquito.
Eliminacin de los criaderos de mosquitos:
Tapaderas para los recipientes de agua.
Fosas spticas se deben tapar.
Evacuacin de basura
Lucha qumica
Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se acumule
agua.
Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios, etc.
2. Proteccin Especfica
No hay vacunas
Prevencin de las picaduras de mosquitos:
Mosquiteros de cama
Repelentes
Telas metlicas
Proteccin de los enfermos de dengue
Aislara la enfermo, para cuidarlos y para que no trasmita
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes
incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos, fiebre amarilla, sarampin,
rubola, paludismo, leptospirosis, y otras enfermedades febriles sistmicas, en particular las
eruptivas.
Para el diagnstico diferencial el mdico, en determinados casos puede requerir del hemocultivo, la
gota gruesa, estudio del lquido cefalorraqudeo (citoqumico y bacteriolgico) y otras pruebas ms
especficas.
Los estudios radiolgicos de trax y la ultrasonografa abdominal son muy tiles en el dengue
hemorrgico, as como el electrocardiograma y el ecocardiograma si se considera una posible
afectacin miocrdica. Con este ltimo se puede identificar un derrame pericrdico, pero tambin
algo ms importante: una contractilidad miocrdica disminuida que sea expresin de miocarditis por
dengue.
Como tcnicas auxiliares para el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la
hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA de anticuerpos IgG e IgM, as como las de
neutralizacin.
La presencia del anticuerpo IgM, que denota infeccin actual o reciente, suele detectarse entre el
sexto y sptimo das despus de comenzar la enfermedad. El virus se asla de la sangre por
inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados, y despus se
identifica con anticuerpos monoclonales con especificidad de serotipo.
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CONTROL- TRATAMIENTO
Medidas preventivas:
Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como eliminacin o destruccin
de los hbitats de larvas de mosquitos, y proteccin contra la picadura de mosquitos de
actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.
Cuarentena: ninguna.
Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas y eliminar los criaderos, o
aplicar larvicida en todos los hbitats de larvas de Ae. aegypti.
Las personas que estn expuestas a la picadura de los vectores debern utilizar repelentes
contra mosquitos.
Medidas internacionales