PESQUISA

Andrade ACA, Lima FRA, Silva LFA, Santos SSC. Depresso em idosos
de uma instituio de longa permanncia (ILP): proposta de ao de enfermagem. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 abr;26(1):57-66.

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DEPRESSO EM IDOSOS DE UMA INSTITUIO

DE LONGA PERMANNCIA (ILP):
proposta de ao de enfermagem
Ana Carla Alves de ANDRADEa
Fernanda Raquel Alves de LIMAa
Luciana Fernandes Albuquerque e SILVAa
Silvana Sidney Costa SANTOSb

RESUMO
Foram objetivos deste estudo: identificar a presena de depresso em idosos residentes numa Instituio de Longa Permanncia; propor ao de enfermagem direcionada preveno da depresso nestes idosos.
Pesquisa descritiva, realizada no Abrigo Cristo Redentor, em Recife, Pernambuco, Brasil, com amostra de 41
idosos, dos quais sete, apresentaram depresso, tendo como principais sinais e sintomas: desesperana; sensao de inutilidade; dificuldades para dormir; tristeza e outros. Conclumos reconhecendo as dificuldades enfrentadas por idosos que necessitam residir em Instituio de Longa Permanncia, e a importncia da presena do enfermeiro para melhor atender estas dificuldades.
Descritores: Depresso: enfermagem. Sade do idoso. Asilos para idosos. Assistncia a idosos. Idoso. Idoso de
80 anos ou mais. Humano.
RESUMEN
Los objetivos de este estudio fueron: identificar la presencia de depresin en los residentes mayores en
una clnica residencial geritrica; proponer accin de enfermera para prevenir la depresin en estos ancianos.
Investigacin descriptiva realizada en el Abrigo Cristo Redentor, en Recife, Pernambuco, Brasil, con 41 ancianos.
Siete de ellos presentaron depresin cuyos sntomas principales fueron: desesperacin; sensacin de inutilidad; dificultades para dormir, tristeza y otros. Concluimos reconociendo las dificultades enfrentadas por los
residentes mayores que necesitan residir en una clnica residencial geritrica y la importancia de la presencia
del enfermero para mejor atender a estas dificultades.
Descriptores: Depresin: enfermera. Salud del anciano. Hogares para ancianos. Asistencia a los ancianos. Anciano. Ancianos de 80 aos y mas. Humano.
Ttulo: Depresin en los mayores en una clnica residencial geritrica: propuesta de accin de enfermera.

ABSTRACT
The objectives of this study were: identifying the presence of depression among elderly dwelling in an
Elderly Clinic; proposing a nursing action in order to prevent depression among these elderly guests. Descriptive research carried out at Abrigo Cristo Redentor, in Recife, Pernambuco, Brazil, with a sampling of 41 aged
people. Seven out of them presented depression. The main symptoms were: hopelessness; uselessness feeling;
insomnia; sadness among others. We concluded by recognizing the difficulties faced by the elderly who need
to live in an Elderly Clinic and the importance of the nurse presence to better handle their difficulties.
Descriptors: Depression: nursing. Aging health. Homes for the aged. Old age
assistance. Aged. Aged, 80 and over. Human.
Title: Depression among the elderly in an elderly clinic: proposal of nursing action.
a
b

Enfermeira.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Fundao Universidade de Rio Grande (FURG). Lder
do Grupo de Estudo e Pesquisa em Enfermagem Gerontogeritrica (GEP/GERON/FURG - CNPq).

Andrade ACA, Lima FRA, Silva LFA, Santos SSC. Depresin en los
mayores en una clnica residencial geritrica: propuesta de accin
de enfermera [resumen]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS)
2005 abr;26(1):57.

Andrade ACA, Lima FRA, Silva LFA, Santos SSC. Depression

among the elderly in an elderly clinic: proposal of nursing action
[abstract]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 abr;
26(1):57.

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de uma instituio de longa permanncia (ILP): proposta de ao de enfermagem. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 abr;26(1):57-66.

1 INTRODUO
A populao idosa brasileira aumenta
gradualmente, seguindo uma tendncia mundial de mudana do perfil epidemiolgico. As
mudanas sofridas pelas sociedades de modo
geral refletem as preocupaes da populao
no que se refere aos idosos e ao cumprimento
das leis que os acobertam nos casos de infrao aos seus direitos. Uma das questes que
preocupam a todos diz respeito necessidade de existncia da Instituio de Longa Permanncia (ILP).
A Instituio de Longa Permanncia um
estabelecimento para atendimento integral
institucional, cujo pblico alvo so as pessoas
com 60 anos e mais, dependentes ou independentes, que no dispem de condies para
permanecer com a famlia ou em seu domiclio. Estas instituies, conhecidas por denominaes diversas abrigo, asilo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancionato devem
proporcionar servios nas reas: social, mdica, de psicologia, enfermagem, fisioterapia,
terapia ocupacional, odontologia, e em outras
reas, conforme necessidades deste segmento
etrio(1).
O nmero destas instituies, que resistem s modificaes sociais e so ainda consideradas necessrias para atender
demanda dos que procuram seus servios, constitui um dado fortemente relacionado. Dos 448.459 idosos do Estado de Pernambuco, 3.053 encontram-se em instituies
de longa permanncia e destes, 2.686 encontram-se em Instituies de Longa Permanncia filantrpicas ou mistas(2).
Fatores como as limitaes fsicas e a
dependncia funcional, verificados nos idosos residentes em Instituio de Longa Permanncia, associam-se ao isolamento e negao no intuito de diminuir a percepo de
um ambiente que no lhe agradvel e afeta
profundamente seus sentimentos contribuindo
para o desenvolvimento de doenas, entre elas
a depresso(3).

A depresso pode ser definida como

um transtorno de humor, que um problema
psicolgico que se expressa atravs de uma
ampla variedade de transtornos fsicos e funcionais. O declnio progressivo do humor pode ser visto tambm do ponto de vista biolgico ou orgnico, com as mudanas no sistema endcrino, neurolgico e fisiolgico(4).
O idoso que se encontra em Instituio
de Longa Permanncia, est separado do ambiente familiar e levado a conviver com estranhos, muitas vezes isolado da atualidade
cultural, alm de estar experimentando a incmoda situao de abandono, dependncia
e inutilidade.
Verificou-se que 75% dos idosos institucionalizados no esto contentes com sua
situao atual, sendo o grau de bem-estar pessoal insuficiente, com o ndice de satisfao
global baixo e a auto-estima mnima(4).
Os objetivos deste estudo foram: identificar a presena de depresso em idosos
residentes numa Instituio de Longa Permanncia; propor aes de enfermagem direcionadas a preveno da depresso em idosos residentes em Instituio de Longa Permanncia.
2 METODOLOGIA
Pesquisa do tipo descritiva, realizada no
Abrigo Cristo Redentor, que surgiu em 1938
durante o governo de Agamenon Magalhes,
quando o fundador Raphael Levy Miranda
veio ao Recife e fundou a Obra de Assistncia aos Mendigos e Menores Desamparados
da Cidade do Recife e em 1942 foi inaugurado o Abrigo Cristo Redentor. Trata-se de
uma sociedade civil, dirigida por irms de
caridade e por uma diretoria eleita por mandato de dois anos, sem remunerao, sendo
os membros, na sua maioria, pertencentes ao
Rotary Clube do Recife(5).
A populao do estudo constou de 130
idosos residentes no Abrigo Cristo Redentor.
A amostra de 41 idosos foi estabelecida a par-

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tir dos seguintes critrios de incluso, que o

idoso: no apresentasse o diagnstico mdico de depresso; no fizesse usos de antidepressivos; fosse orientado, quanto ao tempo e
espao; tivesse condies de interao com
as pesquisadoras e concordasse em participar
do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
O instrumento para coleta de dados foi
um formulrio, contendo perguntas relacionadas caracterizao dos sujeitos do estudo e a Escala de Depresso Abreviada de
Zung(6), por ter sido a que mais se prestou
populao em estudo pela praticidade e simplicidade na obteno das respostas e entendimento dessa populao. Esta Escala surgiu nos Estados Unidos, por Zung e colaboradores, impulsionando a melhora da qualidade dos diagnsticos como tambm maior
fidedignidade no acompanhamento clnico de
idosos deprimidos. Nesta Escala os escores
so submetidos a um clculo, onde o numerador T representa o total de pontos obtidos
na avaliao e os resultados acima de 70 so
considerados como prprios dos quadros
depressivos(7).
Como procedimentos de coleta dos dados,
utilizamos a entrevista e seguimos os passos:
enviamos a Carta de solicitao para desenvolver a pesquisa instituio, que nos
acolheu atravs de autorizao por escrito
(carta de anuncia); enviamos o projeto de
pesquisa para o Comit de tica e Pesquisa
da Universidade de Pernambuco (UPE), que
emitiu parecer favorvel; utilizamos o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido para
cada idoso que participou da pesquisa, de
acordo com a Resoluo 196/96, que aprova as diretrizes e normas reguladoras de pesquisa envolvendo seres humanos(8); realizamos um primeiro contato com os idosos e,
neste momento, aplicamos o incio do instrumento de coleta dos dados e em um segundo
e at terceiro ou quarto encontros, quando
adquirida a confiana do idoso, aplicamos
a Escala de Depresso Abreviada de Zung.

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A anlise dos dados apresentada indicando as caractersticas do grupo pesquisado, seguida das questes relacionadas
depresso. Por fim, a partir dos dados, propem-se aes de enfermagem, utilizandose os diagnsticos de enfermagem, que ajudaro no direcionamento da minimizao e/ou
preveno da depresso em idosos residentes em Instituio de Longa Permanncia.
3 CARACTERSTICAS DOS SUJEITOS
DO ESTUDO E DA DEPRESSO
Em relao idade verificamos que dos
41 investigados, dezenove idosos tinham 80
anos e mais. Quanto ao sexo verificamos que
mais mulheres (29) foram identificadas no estudo, comprovando o fenmeno de feminizao do processo do envelhecimento(9). A feminizao vem ocorrendo desde o final da dcada de 80, mas h muito tempo tm sido
superior, no pas, o nmero absoluto de mulheres idosas, quando comparado com os
homens idosos.
Quanto ao estado civil encontramos dezesseis solteiros e dezessete vivos. A situao de viuvez mais acentuada j era esperada nos idosos residentes em Instituio de
Longa Permanncia, que muitas vezes so
encaminhados para tais instituies por estarem ss e/ou por no terem condies de
continuarem sozinhos, aps a morte do cnjuge. J a condio de solteiros, tambm direciona os idosos institucionalizao, pois
quando no mais apresentam condies de
residirem sozinhos e no tm filhos, s lhes
restam as Instituies de Longa Permanncia.
Em relao escolaridade verificamos
que foi predominante a condio de falta de
instruo, presente em dezenove idosos. Fato
j esperado, pois h dcadas a dificuldade
de acesso educao era bem maior que
hoje, principalmente para as mulheres.
As perdas intelectuais na idade avanada no parecem ser inevitveis, universais

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e irremediveis. Alguns idosos continuam a

exibir excelente funcionamento intelectual e
as pessoas com uma instruo substancial e
renda confortvel tm maior probabilidade
de manter as capacidades intelectuais do que
as demais pessoas, portanto o fator intelectualidade pode ser um agravante nas instituies, por conta das condies de conforto insuficientes(10).
importante enfatizar que apesar do baixo nvel escolar dos idosos no se pode tornar homogneo os cuidados a eles direcionados, percebendo-os como seres acrticos e
sem vontade prpria, fato comum em Instituio de Longa Permanncia por parte de
profissionais despreparados(11).
A religio predominante entre os entrevistados foi a catlica, com 38 do total dos
entrevistados. Encontramos em estudos psicolgicos que a soluo teraputica para problemas emocionais no ter a religio como
principal meio, ou seja, quanto menos religioso for o indivduo, mais saudvel emocionalmente tender a ser(12). Porm, na realidade dos idosos pesquisados a religio tornase uma forma de alento e muitas mulheres
idosas tm na prtica da religio, por meio
da orao, momentos de tranqilidade e
bem-estar.
Quando questionados sobre a naturalidade, vinte dos 41 idosos entrevistados referiram ter origem interiorana, apesar de morarem, em Recife, capital do Estado de Pernambuco, Brasil, h muitos anos. Existe comprovao de uma maior concentrao de idosos nas reas urbanas do que nas rurais(9).
Dos 41 idosos estudados, 29 residem na
Instituio de Longa Permanncia investigada h mais de cinco anos, destes, nove esto na Instituio de Longa Permanncia h
mais de dez anos. Pelo fato de muitos idosos
serem deixados na Instituio de Longa Permanncia pesquisada com a promessa dos
familiares ou das pessoas que os levaram,
desta ser uma situao temporria, alguns
idosos, mesmo os que j residem na Insti-

tuio de Longa Permanncia h mais de um

ano, se prendem perspectiva de que voltaro a residir em seus antigos lares.
Fatores como idade, tipo de evento, personalidade e histria de vida do indivduo,
somados s modificaes recentes no ambiente e s caractersticas de suporte e de gerao de estresse do meio, contribuem para
o desenvolvimento de quadros depressivos e
se tem verificado uma incidncia de 14% de
quadros depressivos no primeiro ano de institucionalizao(13).
Quando questionados sobre o fato de
realizarem atividades de lazer, 26 idosos dos
41 investigados referiram participar de algum tipo, sendo consideradas atividades de
lazer aquelas menos relacionadas mobilidade fsica como: assistir televiso, ouvir
o rdio, rezar o tero. Alguns dos que referiram no realizar atividade relataram o desejo
de serem inseridos em algum tipo de lazer.
Dos 41 entrevistados, 29 relataram receber algum tipo de visita, seja esta de familiares, vizinhos ou pessoas caridosas que conheceram quando j residindo na Instituio de
Longa Permanncia.
Dos 41 idosos investigados, sete apresentaram depresso, de acordo com a Escala
de Depresso abreviada de Zung. Pode haver o sub-reconhecimento da depresso entre os idosos, pelo fato das queixas somticas
serem mais freqentes entre estes que na populao mais jovem. O prprio processo de
envelhecimento, que leva a uma maior lentificao orgnica do ser humano, pode mascarar os sintomas de depresso no idoso, no
deixando que profissionais menos habilitados no seu cuidado identifiquem este transtorno mental precocemente(14).
Dos dezenove idosos com mais de 80
anos, em quatro, comprovou-se a presena da
depresso e inferimos que com o avanar da
idade os distrbios depressivos tendem a aumentar. Encontramos em outro estudo que a
incidncia de depresso significativamente
maior em indivduos com 65 anos ou mais(13).

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Dos sete idosos depressivos, seis eram

do sexo feminino. Em outro estudo o autor
afirma que independente de pas, ou cultura, a depresso duas vezes mais prevalente
entre as mulheres e os fatores como: estresses
variados, partos, modelos comportamentais
de aprendizado da impotncia e efeitos hormonais figuram como possveis predisponentes da depresso nas mulheres(14).
Nos sete idosos deprimidos, trs apresentaram-se sem instruo, dois sabem ler e
escrever com limitaes. Como alguns idosos investigados foram maiores de 80 anos,
percebemos que quanto mais a idade avana, mais a proporo da qualidade de sem
instruo, entre os idosos, tende a aumentar,
o que se comprovou em outro estudo(15).
Em nosso estudo no obtivemos casos
de depresso entre os idosos residentes na
ILP h menos de um ano, sendo os quadros
depressivos constatados principalmente entre os idosos residentes entre mais de um a
cinco anos (trs idosos) e mais de cinco anos
(quatro idosos).
Cinco dos sete depressivos relataram participar de algum tipo de atividade de lazer. A
insero dos idosos em alguma atividade social ou algo que lhe proporcione prazer uma
sugesto no tratamento da depresso. Porm,
no basta apenas introduzi-los em atividades,
mas estas devem ser providas de algum sentido para os idosos, caso isto no acontea, o
cotidiano dos idosos vai se entregando ociosidade e monotonia, fazendo-os se distanciarem, cada vez mais, do auto-gerenciamento
de sua vida e tornando-os agentes de sua prpria excluso(11).
Os sete idosos depressivos relataram receber visitas sistemticas. importante visualizar os aspectos relativos ao recebimento de
visitas, visto que se poderia supor a falta dos
familiares e amigos como fator predisponente
de depresso, porm o abandono na percepo dos idosos pode no estar relacionado
ao recebimento de visitas e sim privao da
convivncia com seus familiares.

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4 PROPOSTAS DE AO DE ENFERMAGEM PARA PREVENO DA DEPRESSO

O tratamento do idoso depressivo est baseado em aes de carter medicamentoso,
psicoterpico e de mudanas do padro de vida. A enfermagem enquanto responsvel para
a estruturao do conhecimento das respostas
humanas aos problemas de sade, tem o intuito de propiciar ao doente as melhores condies para que a natureza aja sobre ele. O modo de classificao da enfermagem para descrever e desenvolver um plano de cuidados
fundamentado cientificamente a identificao dos diagnsticos de enfermagem(16).
As aes voltadas ao cuidado com o idoso depressivo, a partir dos diagnsticos de
enfermagem, necessitam basear-se nos sinais
e sintomas apresentados pelo idoso deprimido. Os diagnsticos aqui descritos esto relacionados aos sinais e sintomas mais presentes nos idosos investigados, identificados a
partir da Escala de Depresso Abreviada de
Zung, que foram: desesperana, sensao de
inutilidade, dificuldade para dormir e falta de
prazer em fazer o que fazia antes, tristeza,
sensao de piora ao amanhecer, mudana
no padro alimentar, dificuldades para tomar
decises, sensao de vazio na vida e sensao de cansao. As aes sugeridas tiveram
como subsdios Carpenito, que relaciona os
diagnsticos de enfermagem segundo a NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), com as aes/intervenes de enfermagem(16,17).
A desesperana foi o sintoma mais prevalente ao aplicarmos a Escala de Depresso
Abreviada de Zung (presente em 27 idosos). Tal
sintoma refere-se a um estado emocional sustentado, subjetivo, no qual o indivduo no percebe a disponibilidade de alternativas ou escolhas disponveis para a soluo de problemas ou para a obteno do que desejado.
Com isso no pode mobilizar energias em seu
benefcio para o estabelecimento de metas(16).

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Proposta de ao: transmitir empatia com

o intuito de promover a verbalizao de dvidas, medos e preocupaes por parte do idoso; auxiliar o idoso a compreender que pode
lidar com os aspectos sem esperana, separando-os dos esperanosos; criar um ambiente
no qual possa ser encorajada a expresso espiritual; ensinar o idoso a antecipar as experincias agradveis de cada dia, como caminhar, ler, ou outras que lhe proporcionem prazer; investigar o sistema de crena de apoio do
idoso, como por exemplo, seu relacionamento
com Deus ou atividades religiosas; permitir ao idoso tempo e oportunidades para refletir sobre o significado da vida; comunicar a
aceitao das vrias prticas e crenas espirituais, demonstrando atitudes no-crticas;
estar disponvel para ouvir quando o idoso
expressar as prprias dvidas, a culpa ou
outros sentimentos negativos.
A sensao de inutilidade, enquanto segundo sintoma mais prevalente entre os pesquisados (23 idosos), est relacionado baixa auto-estima, que se refere ao estado em que
o indivduo apresenta uma auto-avaliao negativa de longa durao sobre si mesmo e as
suas capacidades. A sensao de inutilidade
tambm pode estar relacionada ao distrbio
no autoconceito, que o estado em que o
indivduo apresenta, ou corre o risco de apresentar, uma mudana negativa na maneira
de sentir, de pensar ou de ver a si mesmo. Podendo incluir uma mudana na imagem corporal, na auto-idealizao, na auto-estima,
no desempenho de papel ou na identidade
pessoal(16).
Proposta de ao: encorajar o idoso a expressar os sentimentos, especialmente sobre a
maneira como se sente, pensa ou v a si mesmo; proporcionar informaes confiveis s
dvidas dos idosos, reforando sempre as informaes j fornecidas; descobrir as reas
que o idoso gostaria de mudar, encorajando-o
a solucionar os seus problemas; esclarecer as
concepes errneas que o idoso tem sobre si
mesmo; evitar crticas destrutivas; oportunizar

ao idoso o desenvolvimento de atividades compatveis com suas aptides; verbalizar a importncia da realizao das atividades do idoso para ele e para os demais; proporcionar encorajamento medida em que uma tarefa
ou uma habilidade tentada permitindo que
o idoso desempenhe as tarefas de forma mais
independente possvel; auxiliar o idoso na expresso de sentimentos e pensamentos; no
permitir que o idoso se isole; estimular o desenvolvimento de atividades que lhe proporcionem satisfao; usar com o idoso o mesmo tom
de voz usado habitualmente com outras pessoas; evitar atribuir deficincias idade avanada; permitir ao idoso tempo suficiente para realizar as tarefas em seu prprio ritmo;
elogiar sua aparncia, seus feitos e at suas
tentativas, sempre que possvel.
A dificuldade para dormir foi citada por
dezoito dos 41 idosos entrevistados estando
relacionado ao diagnstico de Distrbio no
Padro do Sono. Tal distrbio refere-se ao estado no qual o indivduo apresenta, ou corre
o risco de apresentar uma mudana na qualidade do seu padro de repouso, causandolhe desconforto ou interferindo no estilo de
vida desejado(17).
Proposta de ao: reduzir os rudos; se a
mico durante a noite perturbar, fazer com
que o idoso limite a ingesto dos lquidos durante a noite e urine antes de recolher-se; estimular a realizao de atividades durante o
dia; limitar o tempo de sono durante o dia se
excessivo (quando excede mais do que uma
hora); limitar a ingesto de bebidas com cafena aps o meio da tarde; explicar os efeitos negativos do lcool sobre o sono; explicar que as plulas para dormir no so eficazes aps um ms e que interferem na qualidade do sono e no funcionamento diurno.
Do total dos entrevistados, dezoito idosos referiram falta de prazer em fazer o que
fazia antes, tal sintoma refere-se ao diagnstico de dficit de lazer, que se refere ao estado em que o indivduo apresenta, ou est
em risco de apresentar, diminuio da estimulao ou do interesse pelo lazer(17).

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Proposta de ao: estimular a motivao

mostrando-lhe interesse no encorajamento do
partilhar sentimentos e experincias; variar a
rotina diria, sempre que possvel; discutir os
hobbies apreciados anteriormente; proporcionar material de leitura, rdio, televiso, e livros
gravados se a deficincia visual estiver presente; planejar uma atividade diria para que o
idoso tenha algo para esperar, mantendo sempre as promessas feitas; considerar o uso de um
voluntrio para ler ou para ajudar em outras
atividades; em um ambiente institucional, sempre que possvel, permitir a escolha de atividades recreacionais do interesse do idoso, elogiando o envolvimento e concentrando-se nas
capacidades e no nos dficits.
A tristeza foi o quinto sintoma mais referido pelos idosos, presente em quinze dos 41
investigados. Tal diagnstico corresponde
tristeza crnica que o estado em que o idoso apresenta, ou est em risco de apresentar, tristeza permanente e de intensidade varivel em resposta mudana provocada por
um evento ou condio em uma pessoa querida e s perdas constantes da normalidade(17).
Proposta de ao: encorajar a compartilhar os sentimentos desde a mudana; encorajar, delicadamente, a compartilhar os sonhos
ou esperanas perdidas; auxiliar a identificar
os marcos do desenvolvimento que iro exacerbar a perda de normalidade; encorajar a
participao do idoso em grupos de apoio com
outros que apresente tristeza crnica; esclarecer que os sentimentos oscilaro ao longo
dos anos, mas a tristeza no desaparecer.
A sensao de piora ao amanhecer, foi
referida por treze idosos, estando relacionada
aos diagnsticos de Distrbio no Padro do
Sono e Tristeza Crnica, j citados, merecendo as propostas de aes j relacionadas.
Mudanas no padro alimentar tambm foram referidas por 13 idosos. Pode estar relacionada ao diagnstico de nutrio alterada que se refere ao estado em que o indivduo apresenta, ou est em risco de apresentar, ou no ganho ou perda de peso(17).

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Proposta de ao: ensinar tcnicas de

modificao de comportamento como: comer
em locais especficos, no comer enquanto
realiza atividades, beber um copo de 250 ml
de gua, uma hora antes das refeies, usar
pratos pequenos, comer lentamente e mastigar completamente; planejar um programa de
caminhadas dirias aumentando gradualmente a sua velocidade e sua durao; evitar esforar-se excessivamente, ficando extremamente
fatigado; estabelecer um horrio regular para
os exerccios dirios; monitorizar freqentemente o peso; explicar a importncia de uma
nutrio adequada; proporcionar uma atmosfera agradvel e relaxante para a alimentao; ensinar ou auxiliar o indivduo a repousar
antes das refeies; manter a boa higiene oral
antes e aps a ingesto de alimentos; oferecer
pequenas refeies freqentes (seis por dia incluindo os lanches) para reduzir a sensao
de estmago distendido; ensinar o idoso com
pouco apetite a comer alimentos secos ao levantar; comer alimentos salgados, se permitidos; evitar os alimentos excessivamente doces,
gordurosos, fritos ou fortes; experimentar as
bebidas frias e claras; beber lentamente atravs de um canudo; comer o que puder ser tolerado; comer pores pequenas e pobres em
gorduras com maior freqncia recomendar
para os idosos o aumento da ingesto de clcio, reduzir a ingesto de calorias, equilibrar
a ingesto e o exerccio, incluir beta caroteno
(cenoura, abbora, agrio, alface, beterraba e
manga) e suplementos de vitamina C (frutas
ctricas, melo, brcolis e batatas) e de vitamina E (gros diversos, ovos, leos vegetais,
margarina e nozes) diariamente.
A dificuldade para tomar decises foi
referida tambm por treze idosos, e pode estar relacionada ao diagnstico de conflito de
deciso, que o estado em que o indivduo/
grupo apresenta incerteza sobre o curso da
ao, quando a escolha envolve riscos, perdas ou desafios. O diagnstico de confuso
tambm pode estar relacionado, sendo definido como um estado em que o indivduo apre-

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senta, ou est em risco de apresentar, um distrbio na cognio, ateno, memria e orientao de origem e surgimento indeterminados(17).
Proposta de ao: estabelecer um relacionamento confivel e significativo que promova compreenso e interesse mtuo; facilitar
o processo lgico de tomada de deciso auxiliando o idoso a reconhecer qual o problema
e identificar claramente que deciso deve ser
tomada; explorar quais seriam os riscos de
no decidir; fazer com que o idoso elabore
uma lista de todas as alternativas e opes
possveis; auxiliar a identificar provveis resultados das vrias alternativas; auxili-lo a
encarar os medos; corrigir informaes erradas; ajudar na avaliao das alternativas
baseada nas ameaas reais ou potenciais s
crenas/valores; encoraj-lo a tomar a deciso; encorajar as pessoas prximas ao idoso
a envolverem-se no processo de tomada de
deciso; auxiliar o idoso na explorao dos
valores pessoais e relacionamentos que possam ter um impacto sobre a deciso; reforar o idoso referindo que a deciso pertence a ele, e que ele tem o direito de tom-la;
no permitir que outros minem a confiana
do idoso ao tomar a deciso; facilitar a comunicao entre idoso, famlia e profissionais; promover a comunicao que contribua para o censo de integralidade do idoso,
mantendo o padro de cuidados respeitoso e
emptico; usar modalidades para promover
a estimulao do idoso (terapia musical, recreao, treinamento sensorial e terapia da reminiscncia).
A sensao de vazio foi referida por
dez dos entrevistados. Tal sintoma relacionase ao diagnstico de Enfrentamento Individual Ineficaz que se refere ao risco ou ao fato de o indivduo apresentar incapacidade para controlar de forma adequada os estressores internos ou ambientais em decorrncia de
recursos inadequados(17).
Proposta de ao: oferecer apoio medida em que o idoso fala, proporcionando-lhe

uma perspectiva realista e mais esperanosa;

ajudar o idoso a identificar os problemas auxiliando-o a solucion-los de maneira construtiva, propondo-lhe maneiras vantajosas de
resolv-los; estimular o aumento gradual de
atividades para o idoso; consultar os profissionais apropriados para um melhor cuidado direcionado ao idoso depressivo.
O sintoma de sensao de cansao foi
referido por oito idosos. Tal sintoma est
relacionado fadiga. Este diagnstico um
estado auto-reconhecido no qual o indivduo
apresenta sensao sustentada e avassaladora de exausto e diminuio da capacidade
de esforo fsico e mental, no aliviadas pelo
repouso(17).
Proposta de ao: explicar as causas da
fadiga ao idoso; permitir a expresso dos sentimentos relativos aos efeitos da fadiga sobre
a vida do idoso; auxiliar o idoso a identificar
os pontos fortes, as capacidades e os interesses; analisar em conjunto os nveis de fadiga
de 24 horas, momentos de pico de energia,
momentos de exausto, atividades associadas
com a fadiga crescente; auxiliar o idoso a identificar tarefas que podem ser delegadas; planejar as tarefas importantes durante os perodos de grande energia; auxiliar o idoso a identificar as prioridades e eliminar as atividades
no essenciais; ensinar tcnicas de conservao de energia, reduzindo as subidas de escada; descansando antes das tarefas difceis e
interromp-las antes que a fadiga surja; instalar corrimes; fracionar as refeies, realizando refeies pequenas.
5 CONSIDERAES FINAIS
O problema visualizado no incio deste
estudo, visto pelas perspectivas das autoras
acerca da existncia da depresso entre os
idosos residentes na Instituio de Longa
Permanncia denominada Abrigo Cristo Redentor, foi o grande motivador da realizao deste estudo, que mostra, ao trmino, a
necessidade de abordagem do tema pelos

Andrade ACA, Lima FRA, Silva LFA, Santos SSC. Depresso em idosos
de uma instituio de longa permanncia (ILP): proposta de ao de enfermagem. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 abr;26(1):57-66.

inmeros fatores que justificaram a realizao

dele como: a dimenso fsica e contingencial,
as deficincias do cuidado que prestada aos
idosos e o padro de vida deles, associados a
fatores psicolgicos inerentes ao processo de
envelhecimento e, mais especificamente nesse
caso, ao abandono familiar.
Em vista da dificuldade de ao eficaz
nos casos de idosos depressivos e da evidente
falta de diagnstico precoce, foram propostas
aes de enfermagem direcionadas a idosos
residentes em Instituio de Longa Permanncia, como forma de prevenir a depresso.
Um idoso que desenvolve um quadro
depressivo e que no diagnosticado precocemente, pode evoluir insidiosamente com patologias secundrias e que se originaro por
conta da falta de cuidados primrios. O descuido pode estar refletindo-se no estado psicolgico do idoso; assim tambm como na diminuio do apetite; na falta de interesse pelas
atividades propostas; na falta de interao com
os demais idosos, funcionrios ou familiares;
e em muitos outros sinais mostrados diariamente por eles em suas atitudes. Tais sinais
poderiam ser minimizados pelos profissionais,
mas por falta de informaes e capacitao,
estes profissionais no identificam e portanto, no intervm e no realizam os encaminhamentos, devidamente, quando necessrio.
Outros trabalhos nesta linha so necessrios para que se possam elaborar propostas de aes conjuntas com reas que se fazem prementes ao trabalho multidisciplinar e
interdisciplinar com o idoso, envolvendo psicologia, terapia ocupacional, servio social,
educao fsica e outras reas afins, para que
atravs de dados e conhecimentos cientficos,
possam-se implementar, de maneira eficaz, as
aes pertinentes.
A enfermagem enquanto disciplina que
objetiva o cuidado e, a enfermagem gerontogeritrica interessada nos aspectos relativos
ao processo do envelhecimento, ao cuidado
direcionado ao ser humano idoso e percepo de alteraes biopsicossociais na fase da

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velhice; e neste caso especificamente, preocupada com a depresso do idoso, se fazem

insubstituveis para o cuidado aos acometidos e com risco de desenvolverem a depresso.
As propostas apresentadas, podero ser
desenvolvidas por profissionais habilitados
que as implementem de maneira judiciosas
e que estejam aptos a identificar os sinais
e sintomas pertinentes, fazendo os encaminhamentos necessrios e cuidando no mbito
de suas habilidades.
O enfermeiro um dos profissionais inseridos no contexto da multidisciplinaridade
das Instituies de Longa Permanncia e portanto necessita estar presente nelas. De acordo com a Lei 7498/86(18), que regulamenta o
exerccio profissional, no seu artigo 11, inciso I, encontra-se ser atividade privativa do enfermeiro: o planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao do servio de
enfermagem, ou seja, onde houver profissional de enfermagem de nvel mdio: tcnicos e
auxiliares em enfermagem e outros profissionais que realizam o cuidado, h necessidade
de um enfermeiro, para liderar e direcionar o
trabalho destes profissionais. Todavia esta
realidade ainda no se faz presente na maioria das Instituies de Longa Permanncia.
Diante do exposto recomendamos que:
os rgos competentes do seguimento da legislao de enfermagem, a nvel nacional e
regional, procurem assegurar aos enfermeiros
a atuao nas instituies de longa permanncia, garantindo-lhes um novo campo de
ao e melhor desempenho das atividades dos
profissionais de enfermagem; que os empresrios e administradores das Instituies de Longa Permanncia admitam o enfermeiro em seus
servios, garantindo, deste modo, aos idosos
residentes, um cuidado mais direcionado, deixando seus familiares mais tranqilos e garantindo equipe de enfermagem mais segurana nas aes desenvolvidas por esta equipe e portanto, oferecendo um servio com
mais competncia e qualidade.

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Andrade ACA, Lima FRA, Silva LFA, Santos SSC. Depresso em idosos
de uma instituio de longa permanncia (ILP): proposta de ao de enfermagem. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 abr;26(1):57-66.

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Endereo da autora/Authors address:

Silvana Sidney Costa Santos
Rua Dr. Eduardo Ernesto de Arajo, 62/401
Centro, Rio Grande, RS.
CEP: 96.200-560
E-mail: silvanasidney@terra.com.br

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Recebido em: 02/01/2004

Aprovado em: 30/03/2005