Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Al igual que en las clases anteriores

vamos a ver un poco de historia:

Clasificacin de resinas segn

relleno

Introduccin
Las resinas compuestas desde su
surgimiento en la dcada de los 50,
han evolucionado constantemente,
hasta llegar hoy a las resinas de
nanopartculas o de nanorelleno,
que responden en mejor medida a
las necesidades que se requieren,
que son tener un efecto ptico
mucho mayor y un comportamiento
mecnico clnico mucho mejor.
Objetivo que debe cumplir la
restauracin

Devolver la anatoma y
fisiologa de la estructura
dental
Restituir la funcin
Restituir la esttica
Contribuir a la salud oral y
general del paciente
Mejorar la calidad de vida del
paciente

Resinas compuestas
Ah est la estructura de las resinas
compuestas, una matriz orgnica
(Bis-GMA) que ya habamos visto,
un agente de unin (silano) y una
matriz inorgnica (slice).

Acurdese que en resinas el tipo de

relleno va a determinar en qu zona
o que pieza la vamos a ocupar.
Entonces tenemos:

Macrorelleno: Su material de
relleno es cuarzo o vidrio.
Microrelleno: Slice coloidal
Hibrida: Vidrio y slice coloidal
Micro Hbridas o hbridas
modernas: vidrio, zirconio y
slice coloidal
Nano relleno: Slice y zirconio

Clasificacin segn partcula:

Resinas de macropartculas
Resinas de micropartculas
Resinas
hibridas:
microhbridas
Resinas
empacables,
condensables o compactables
Resinas fluidas o fluyentes
Resinas de nanopartculas

Cada una de ellas dependiendo del

tamao de la partcula tiene un uso
segn la pieza que queremos
restaurar. Como les contaba la otra
vez para las piezas posteriores se
utilizan las resinas condensables o
empacables, que nos va a permitir
soportar a fuerza masticatoria.
Bsqueda del material ideal

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Como
odontlogos,
siempre
debemos buscar el material ideal,
donde las principales caractersticas
que deseamos son:

Que se contraiga lo menos

posible en boca.
Que sufra el menor estrs en
la carga masticatoria.
El menor estrs cuando es
polimerizada, especialmente
mediante la luz: este ltimo
punto quiere decir que ojala
cuando este polimerizando el
producto al interior y el
acoplamiento no cambie.

Cmo vamos a seleccionar

una resina compuesta en
clnica?

Lo importante es conocer las

caractersticas del material que
utilizaremos, de acuerdo a los
requerimientos que buscamos y
necesitamos. Todas estas marcas
tienen distintas variedades de
resina que podemos utilizar. Para los
que conocen las marcas, la Vivadent
es la marca ms cara y la 3M la que
tiene la gama ms amplia de
colores.
Otra forma de clasificar las resinas
es segn su uso:

Va segn varios factores:

Mecnicos: evaluar si es una

pieza posterior, qu tan cerca
est del ngulo de
la
mandbula,
el
tipo
de
restauracin (tamao), etc.
Estticos: evaluar si es una
pieza anterior, se refiere a
que se prefieren las de
partculas ms pequeas, las
de nanorrelleno.

3M
Dentsply

Anteriores: se utilizan resinas

que tengan mejor acabado
(pulido y efecto ptico):
resinas
hibridas
y
microhibridas, nanorrelleno.
Posteriores: se utilizan con
mayor relleno, son ms
opacas, pero tienen mejor
resistencia mecnica.
Anteriores y posteriores: se
utilizan
aquellas
denominadas universales,
pero muchas veces tienen
deficiencias estticas.

Entonces esto es muy importante,

los factores mecnicos y los
estticos.
En los mecnicos, al estar cerca del
ngulo de la mandbula, la fuerza va
a ser mayor, por eso se debe
escoger una resina de mayor
relleno.
En el mercado existen distintos
fabricantes, estas son las marcas
madres, de ah van saliendo
subproductos, los ms conocidos
son:

De todos modos, ls ms utilizadas

son las universales, ya trabajen en
un consultorio, en un hospital, en
general no tienen una resina para
sector anterior o sector posterior,

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

sino que tienden a comprar las

universales.
Cmo habamos dicho la clase
anterior, una de las cosas que uno
busca en una resina, aparte de
restaurar la pieza, es que esta se
mimetice
y
que
pasen
imperceptibles
al
utilizarlas,
entonces se necesita reproducir
exactamente la forma de la pieza
que debemos rehabilitar.

Si son cspides, se le debe

dar volumen.
Si es una clase III, se tendr
que hacer la curvatura que
hace la cara proximal.
Se debe tener en cuenta que
habr
anatoma
que
reconstruir, porque si se deja
muy liso y la pieza vecina
tiene anfractuosidades, la
incidencia de la luz no va a
ser igual y se notar la
diferencia.

Esto no tiene que ver con la

fluorescencia
que
estuvimos
hablando el otro da, se acuerdan
que es tuvimos hablando que una
de las cosas es que hubiese
fluorescencia? Que si colocamos
luz, se ilumina la pieza? Esto tiene
que ver con como yo, con la
anatoma que le doy, por la
ubicacin que van a tener los
tbulos dentinarios, como va a ser
que la pieza se vea rara aunque
est restaurada.
Por eso las
cavidades, las que sean, amalgama,
resina, que sea hacia proximal, o
por
ejemplo
divergente
hacia
proximal es para poder permitir que
la relacin quede imperceptible y
logre recuperar el rodete en este
caso en las piezas proximales.

Las Resinas Compuestas son

materiales estticos que es
necesario que se mimeticen
y que pasen imperceptibles al
utilizarlas.
Se
necesita
reproducir
exactamente la forma de la
pieza
que
debemos
rehabilitar.
Ejemplos

Si son cspides, se le debe

dar volumen.

Si es una clase III, se tendr

que hacer la curvatura que
hace la cara proximal.
Y
exactamente lo mismo en
una clase V.

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

colores que
fabricada.

tiene

Mimetismo
Compuestas
Se debe tener en cuenta que
habr
anatoma
que
reconstruir, porque si se deja
sin su anatoma correcta, y la
pieza
vecina
tiene
anfractuosidades,
la
incidencia de la luz no va a
ser igual y se notar la
diferencia.

Elementos
reproducir

bsicos

Resinas

FORM A
C O LO R

TEX TU RA
S U P E R F I C IA L

M im e t is m o R e s in a s
C o m p u e sta s

Matiz: Es el nombre
del
color
(Amarillo,
Rojo, Azul). Se debe
elegir
el
color
adecuado, trabajando
en tonos A, B, C y D
(Jeringas con nombre
A2, A3 etc.), distintas
tonalidades, el mismo
color.

Chroma
o
Saturacin: Cantidad
de pigmentos. Es el
grado de saturacin
que tiene el color.
Valor
o
brillo:
Cantidad
de
gris.
Significa si tiene ms o
menos brillo.
Eso despus se lo van a pasar
mucho en prtesis fija, les van a
hablar como es el color, la escala de

prtesis

La forma
La textura
Los colores:

de

una

Para lograr el mimetismo de la

Resina Compuesta, se debe lograr:
- La Forma
- El color
- La textura superficial
Lo que les va a suceder en
Preclnico es que no van a lograr
mucho el mimetismo, pero van a
poder
manejar
el
color.
La
universidad les va a dar un color,
que normalmente no tiene que ver
con el color del diente de marfilina y
ustedes tienen que ser capaces de
lograr la forma y la textura
superficial.
En Clnica tener consideracin
con:
Cuando ya pasen la clnica, el diente
no tiene los mismos colores en toda
su longitud, o sea se van a tener
que
fijar
que
hay
mayor
concentracin de pigmento en el
tercio cervical y en los tercios
incisales es ms claro.
El color debe ser tomado a esos tres
lugares.

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

En el diente, se tendr mayor

concentracin de pigmentos en el
tercio cervical.
En los tercios incisales es ms claro.
Por lo que el color debe ser tomado a:
Nivel cervical
Nivel
del
tercio
medio
Mezcla de colores
Nivel incisal

Tcnica adhesiva
Lo deben de haber visto la sesin
anterior, es la unin de un material
restaurador al diente, mediante un
sistema adhesivo, formando una
unidad
adhesiva. La
adhesin
qumica de la resina por esta clase.
Grabado de la superficie donde se
adherir la resina.
Esmalte:
segundos

->

Dentina:
segundos

->

Lavado:
doble
de
tiempo del grabado,
para eliminar barro
dentinario, eliminar la
slice
del
cido
ortofsforico (X -> 40
segundos)

15-20
10-15

En esmalte 20 segundos, en dentina

15 segundos, doble del tiempo en el
lavado.
Secado: debe ser cuidadoso

Esmalte: secado
problemas

sin

Dentina: se usa papel

tis
o
motas
de

algodn
(para
mantener la humedad
natural)
Secado en esmalte sin problemas, y
en dentina con un algodn para
mantener bien la humedad. Se
acuerdan de eso? De la Teora
Hidrodinmica.
La colocacin del sistema adhesivo
(depender
del
solvente):
del
agente de enlace. Para que se
vayan acostumbrando al trmino,
esto se llama agente adhesivo,
agente de enlace, algunos le dicen
Bonding
(hay
botellitas
muy
chiquititas que dicen single bond,
todos vienen de la palabra Bond, de
adhesivo) hay algunos que vienen
con solvente que es agua, el otro es
etanol y muy poco acetona.

Agua

Etanol

Acetona

Polimerizacin del adhesivo

Entonces cuando yo coloco un
solvente, de etanol o acetona, luego
de colocarlo se tiende a pasar la
jeringa con aire para que se
volatilice el solvente y quede
solamente el adhesivo propiamente
tal.
Y
posteriormente
polimerizamos. En base a agua, lo
que tienen que tener mucho
cuidado es que las capas tiene que
ser muy delgaditas, porque no se va
a volatilizar, la ventaja que tiene es
que es ms inocuo, cuando estamos
haciendo
una
cavidad
muy
profunda, esto podra llegar a
producir un hoyito (si es un liners o
una base cavitaria).

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Procedimientos Clnicos
Antes
de
realizar
nuestra
preparacin cavitaria y posterior
restauracin con resina compuesta
debemos realizar:

Correcto diagnstico

del

tono

de

la

Evaluacin de la oclusin
Aislacin
del
campo
operatorio (dique de goma,
cuas y matrices)
Ahora vamos a ver las tcnicas que
se utilizan.

Restauraciones Directas
Dientes Anteriores

en

Los Pasos Operatorios

Preparacin cavitaria - todos

los pasos
Proteccin dentinopulpar (en
el caso que sea necesario)

Colocacin de matriz y cua

(Acurdense que ac usamos
huinchas de celuloide porque
necesitamos
que
sea
transparente para el paso de
la luz)
Tcnica adhesiva:
cido y adhesivo
Fotopolimerizado

Fotopolimerizado
Revisin de la oclusin
Terminado y pulido

Planificacin del tratamiento

(eso es para todo)
Seleccin
resina

Preparacin e insercin del

material

grabado

Resellado

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

La seleccin del color debe ser

realizada antes de la colocacin del
dique de goma. Por razones obvias,
esto de seleccionar el color para el
paciente siempre se hace con el
paciente tal cual est, sin que coma
nada. Cuando el paciente se tiene
que hacer prtesis y decidir cul va
a ser el
color para
un
paciente

desdentado total, se van a tener

que fijar en el color de pelo, color de
los ojos, la edad del paciente. En el
caso de un paciente que ya tiene
piezas que solamente hay que
restaurar no puedo usar el dique
goma porque el contraste va a
provocar error.

Al igual que la amalgama

se utilizan matrices que
permiten
rellenar
el
margen cervical.
Protege al diente vecino
de los efectos del grabado
cido y del adhesivo.
Ayuda en la colocacin,
confinamiento
y
contorneado de la resina.
Ayudan al aislamiento de
la preparacin lo que
aumenta la efectividad de
la unin.
Reducen el exceso de
material lo que disminuye
el tiempo de terminado y
pulido.
Por lo general son de
acetato o celuloide y se

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

colocan 1mm ms all del

margen gingival. Es decir
yo puedo colocarla levemente
bajo el margen gingival.
Tambin las hay de metal.

amalgamas existen las cortadas que

son rectas o algunas que son curvas
y esas tambin las hay de metal.
El metal la desventaja que tiene es
que refleja la luz, entonces como
buscar principalmente que en las
zonas inter-proximales llegue bien la
luz por eso se usan las de acetato.

Las cuas

Estas
matrices
(acetato
o
celuloide)lo que estn haciendo es a
contornear el diente y a proteger al
diente vecino del cido, no es como
las de metas cuando yo estaba
haciendo la cavidad colocaba de
metal para evitar daar la otra
pieza, eso lo tienen que seguir
haciendo en el proceso de cavitar
pero cuando estn restaurando ya
no tienen que utilizar la otras
(metlicas), eso fjense bien porque
en las preguntas de prueba
preguntan sobre las matrices para
preparacin cavilara o bien ya se
para la restauracin, entonces
tienen usos distintos.
Ah pueden ven como estn
contorneadas y al igual que las de

Sostienen la matriz en
posicin.
Proveen
pequea
separacin
entre
los
dientes
para
luego
obtener buen contacto.
Previenen
sobrecontornos, excesos
en los mrgenes.

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Si no se emplean podemos
tener excesos en el rea
gingival
y
contactos
abiertos.
Debe ser lo ms corta
posible para no interferir
en el acceso durante la
insercin del material.

Pregunta: Qu sucede con los

dientes cuando no
tienen un
punto de contacto? Qu pasa si
yo hago restauracin entre dos
piezas y no dejo punto de
contacto?
Respuesta: al momento de
comer la comida directamente
se acumula en la enca.
Profesor: o sea produce un
impacto alimenticio, el paciente
comi algo y toda la comida
queda entre medio de esos dos
dientes, y si yo hago un rea de
contacto, la eficiencia de este
tema de este tema no se logra
porque no va a haber un punto
de contacto y va a hacer que se
retenga
distintos
tipos
de
bacterias, de comida, lo que
sea, entonces tienen que ser
ustedes sper preocupados de
eso, eso ya sea en amalgama,
resina, prtesis, prtesis fija.

Una de las cosas en la que fallan la

gran mayora de los alumnos tiene
que ver con esto, que cuando
algunos colocan las cuas, ni si
quiera la cua est ejerciendo una
presin, si no que la estn
colocando como de adorno entre un
diente y el otro, y lo que tiene que
hacer la cua es separa levemente
los dientes para que yo pueda hacer
el punto de contacto y cuando yo
retiro la cua ya no est el proceso
fsico en que los separ, se vuelven
a juntar y debera tener un punto de
contacto. Es sper distinto tener un
punto de contacto a tener un rea
de
contacto,
entienden
la
importancia de tener un buen punto
de contacto.

Fjense en esto, cuando este tema

no lo cumplas debes repetir el
procedimiento,
cuando
es
un
procedimiento
indirecto,
deben
pedir al laboratorio que se los
vuelva a hacer. Indirecto es mucho
ms fcil que de manera directa,
pero fjense cmo estn utilizando la
cua, algunos las estn utilizando
de adorno y otros no estn logrando
la separacin de los dientes, y lo
que tienen que tener cuidado (y que
en verdad les cuesta), que cuando
ya tengan el diente restaurado y
tengan que lijar la zona interproximal, no saquen el punto de
contacto.
Los instrumentos son muy parecidos
a
los
que
se
utilizan
para
amalgamas.

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Instrumentos para la insercin

de la Resina Compuesta
1.- Instrumentos manuales:

Traen puntas desechables para

introducir la resina, o pueden venir
pre-dosificadas.

Ventajas:

Mtodo fcil y rpido

Se requiere menos material
(control)

*Al igual que las amalgamas en

cpsulas, ac viene una porcin de
resina.
Ventajas:

Desventaja:

Puede atraparse aire en

ngulos o incrementos, o
incorporarse en el material
durante la insercin
*Yo podra colocar el material y
cuando est obturado podran
haber
burbujas,
porque
condens mal.

Manera
conveniente
transportar el material
Menos burbujas de aire

de

Desventajas:

La punta no cabe
preparaciones pequeas
Algunos no pueden
inyectados

en
ser

stas sirven principalmente

para cavidades planas, pero
ac solamente me sirve para
colocar el material.

Resinas Compuestas en
Cavidades Clase III

2.- Jeringas
material:

de

inyeccin

del

Ustedes van a tener que hacerlas en

piezas vecinas aisladas estrictas, y
ustedes la van a tener que hacer en
un canino y ste tiene una divisin,
el cngulo, entonces tienen que
colocar la fresa perpendicular a la
pieza y lo que se est buscando en
el prctico es que pongan su fresa y

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

se van hacia vestibular y se hace

totalmente lo contrario, se va hacia
el otro lado porque el proceso
carioso va hacia el interior de la
pieza no hacia fuera, entonces
fjense en eso. Y como que no
entienden la cavidad y se demoran
50 minutos en hacer una cavidad
que es de 1x1x1x1, es un cubito.
Pero siempre lo que tienen que
hacer es colocarla en vestibular y va
hacia el interior de la pieza y se les
va a pedir que lo aborden por
palatino, pero en este caso se
abord por vestibular y eso va a
depender de que la caries en la que
manda en las resinas, no es como
las amalgamas en las que manda
ms la cavidad, yo tengo que
extenderme en la amalgama y en
las resinas no es necesario.
Tcnica de colocacin de Resina
en cavidades Clase III

Son las ms complejas de

realizar, ya que compromete
la zona proximal, y en
ocasiones se extienden a la
cara vestibular o palatina.

Debemos
evitar
resinas
muy
translucidas,
ya
que la luz podra
provocar
la
aparicin de una
halo
oscuro.
dependiendo de la
profundidad
que
tenga esa lesin
muchas veces hay
que colocar en el
interior varios tipos de resina,
entonces ms adelante en clnica
vern que hay resinas para dentina
y resinas para esmalte, porque si
colocamos
una
resina
muy
translucida y el paciente se ra con
la oscuridad de la boca se van a ver
estos crculos negros.
Teniendo lista nuestra preparacin
cavitaria debemos colocar una
banda matriz de polister entre el
diente y el material a confinar
dentro de la preparacin, adems
de a respectiva cua (mejor ajuste).
La cua es para
lograr el ajuste a
nivel cervical.
Entonces
acurdese
en
cavidades
muy
grandes
se
tendrn
que
colocar
varios
colores de resina
para
lograr
mimetizarla y no
se trasluzca la oscuridad de la boca.
Despus de limpiar el diente con un
cono para profilaxis y piedra poner
realizar
el
procesamiento
de
adhesin, (aqu la cavidad ya est
realizada) se coloca el material de

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

resina compuesta y se da forma con

instrumentos de mano.
Una cavidad pequea no requerir
de material adicional, en cavidades
medianas o grandes se requerir
adicionar material, lo que se debe
realizar por capas (de manera
incremental)
lo
que
permite
disminuir
la
contraccin
de
polimerizacin, mejorar la calidad
de
curado,
y
asegurar
una
restauracin de apariencia natural.
Esto es pregunta de prueba
segura! Para que lo sepan, en
cavidades pequeas el incremento
es uno solo, en cavidades ms
grandes
debo
hacer
varios
incrementos. La resina se est
contrayendo entonces si yo agrego
una gran cantidad de resina, porque
la lesin as lo amerita, y aplico luz,
va haber una mayor
contraccin, entonces
para poder disminuir
eso, se debe hacer
con pocas capas.
Si la aplicacin de la
RC
es
realizada
cuidadosamente, ser
necesario
remover
pequeos
excesos,
para lo cual podemos
usar una hoja de
bistur N12.
Aqu vemos que lo sobrante que
puede haber quedado con la resina,
se saca con un bistur.
Ser realiza un pulido inicial en la
misma sesin con fresas de
acabado de tamao y grosor
apropiados.
Generalmente son medias doradas,
que tienen un grano muy finito.

Son utilizadas tiras de papel de lija

o diamante para pulir las superficies
proximales
y
los
mrgenes
gingivales.
Las mismas que utilizamos haca que
son metlicas, aqu son de celuloide
con lija. Esta zona cervical deben
preocuparse de quede muy bien,
acurdense que la resina se debe
colocar sobre esmalte. Y tener
cuidado con el punto de
contacto. Las lijas de celuloides
son flexibles, porque yo las
puedo adaptar, si fuesen rgidas
me
quedaran
superficies
planas.
Acurdese de que la resina se
coloca sobre esmalte y no sobre
cemento, porque o sino no van
a tener sellado a nivel de
cemento, y lo otro lo que tienen
que tener cuidado lo que
hablamos recin es que tienen
que tener curvita, porque otros van
y la dejan plana, porque son de
celuloides, son flexibles porque yo la
puedo adaptar porque si fueran
rgidas me dejan las superficies
planas.
TCNICA DE COLOCACIN DE
RESINA EN CAVIDADES CLASE III

Si la aplicacin de la RC es
realizada

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

cuidadosamente,
ser
necesario
remover
pequeos excesos, para lo
cual podemos usar una
hoja de bistur n12.
Se realiza en pulido inicial
en la misma sesin con
fresas de acabado de
tamao
y
grosor
apropiados
Son utilizadas tiras de
papel de lija o diamante

para pulir las superficies

proximales
y
los
mrgenes gingivales
Ah se ven las fresas segn el
fresario y nmero.

El pulido final se realiza

despus de 24 horas:

-Piedras de diamante
ultrafino.
-Discos softLex(grueso,mediano,fino).
-Huinchas de Lija.
-Gomas de silicona.

Esas fresas son las doraditas ac

muchos tienen y la ocupan para
desgastar esmalte.
Al igual que la amalgama, el pulido
final se realiza despus de 24
horas. Tienen granos ultrafinos,
discos soft-lex (gruesos, medianos,
ultrafinos), huinchas de lija y gomas
de silicona, las gomas de silicona
que ustedes conocen. Hay sistemas
de estos desechables, hay una que
se llama PoGo de la Dentsply que
viene todo el set para pulir las
resinas es todo desechable. Estos
son los discos soft-lex y el porta
soft-lex.
-Profe eso se utilizara despus de
los discos soft-lex o la reemplazara?
-Lo que pasa es que depende de lo
que
ests
utilizando,
estas
funcionan mucho en las caras
proximales
de
molares,
estas
funcionan porque t no vas a poner
llegar a fosas. Lo otro que tienen
que tener cuidado con el soft-lex
cuando estn desgastando caras
anteriores de piezas, las caras
vestibulares, el disco, el tornillo que
trae ac el soporte les raya el diente
entonces tienen que tener cuidado.
Entonces, esta principalmente en
molares -solo terminaciones o sera
para pulir? -Para pulir, lo que pasa
que esta hay de varios granos, hay
granos
finos,
gruesas,
hay
medianas,
a
parte
est
el
complemento que varios usan, que
hay varias marcas como el Diamond
que t lo echas y que trae micro
partculas que van a pulir y te van a
dejar la superficie suave. Pero en la
tcnica de la resina si tu eres sper
cuidadoso en el momento de
colocarla, la probabilidad que te
vayas a demorar en pulirla es muy
baja, ah en los prcticos se lo van a

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

explicar, una de las cosas que

tienden a hacer con la resina es
colocarla y empezar a presionarla y
la resina empieza a formar hoyos
blancos
y
una
vez
que
la
polimerizaron tienen que empezar a
borrar todos esos hoyos blancos y
no se puede borrar cuesta mucho
en cambio si uno le empieza a dar
pequeos golpes la resina empieza
a ocupar toda la cavidad y te va a
quedar
normalmente
como
glaseada, ah en los prcticos les
van a explicar, pero la gente tiende
a utilizar la resina como ocupar una
crema, como una crema de una
torta, va la coloca y la carga (no se
hace), basta con que d pequeos
golpes y la resina se va ubicando
sola en la cavidades.
Entonces estos al igual que
estos tienen distintas funciones y
estos van a ser desechables y no
desechables.
Y de estos van a
encontrar grandes y chicos, me
refiero a las circunferencias, chicas
medianas y gruesas. Los discos softlex, los negros, son muy agresivos
cuando la gente la utiliza, se utiliza
principalmente
en
los
bordes
incisales, pero en las caras libres no
usen los negros, porque les van a
dejar las piezas planas.
Ac
se
est
viendo
claramente un problema esttico se
logra ver que eso puede ser por dos
motivos:
-

Un motivo puede ser que la

resina que utilizaron no es la
indicada.
O que el bisel no fue
suficientemente amplio

Secuencia de una restauracin clase

III y esto debera ser el resultado:

Entonces
si
ustedes
hacen
incrementos con pequeos golpes la
resina no va a generar poros.
Resinas
Compuestas
cavidades Clase IV:

en

-Tcnicas de Colocacin de Resina

en cavidades clase IV:

Una
resina
clase
IV
reemplazar
estructuras
dentarias incisales perdidas
por caries, trauma, desgaste
o restauracin defectuosa.
Se modifican con respecto a
la cavidad clase III, los
siguientes pasos:
La resina compuesta
se debe colocar con
tcnica
incremental,
con huincha de acetato
transparente
sujeta
con cua o coronas
preformadas
de
acetato, sirviendo de
base
al
primer
incremento,
seguido
de un 2, 3 o ms,

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

con ligero exceso para

conformar el ngulo.
Es porque el tamao de lesin
es mucho ms grande entonces no
puedo lograr hacerlo en un paso
clnico, entonces recomiendan ir con
leves incrementos hasta lograr el
mun. Entonces en este caso lo
indicado sera, en cuanto al sector
posterior usar una resina ms
oscura y en el sector anterior una
resina
ms
translucida.
Debo
colocar ac mi huincha de acetato
para proteger mis otras piezas, ya
que cuando yo aplico el cido nunca
protegen las zonas inter proximales
y desmineralizan la pieza de al lado
en estricto rigor uno nunca se da
cuenta de eso en el momento pero
si el paciente ya tiene problemas y
ustedes desmineralizan el esmalte
podran generar grandes problemas
a la larga.
En esta secuencia se podra
decir que la pieza esta obturada no
restaurada, no se logr muy bien el
volumen de la pieza dentaria. Ac
hicieron un tipo de aislacin relativa
y no absoluta. Se ve en la secuencia
que aplica el cido despus de
proteger las piezas dentarias, luego
el adhesivo y luego los incrementos
de resina.
Pregunta: cmo lo hacen para que
quede as, la resina para que quede
la capa de atrs? Porque por lo
general la resina se cae.
Respuesta: Lo que pasa es que
primero debes aplicar el cido,
luego
el
adhesivo,
si
ests
recuperando cara vestibular lo ms
probable es que vas a colocar el
dedo. Est el diente, la resina y la
lmina de acetato dependiendo. Lo

otro
se
coloca
en
la
zona
interproximal para no pegar las
piezas, porque si yo ac, yo voy a
grabar ah. SI yo no voy a usar ese
diente y voy a pegar el adhesivo,
ac se me va a pegar, y despus
empiezo como a sacarlo, pulirlo y te
sacas un 3. Ac est como
protegido.
Pregunta: No que tambin ocupo
como silicona para tomar la
impresin? Que yo vi que como
ocupaban como silicona para tomar
la impresin antes de realizar la
cavidad.
Respuesta: Lo que pasa es que,
claro. Siempre y cuando, de hecho
t puedes hacerlo, pero si te llega
un paciente as, t qu impresin
vas a tomar si no hay nada? Porque
no vas a poder saber cmo era la
pieza. Esto es una tcnica directa.
Por eso, pero es una tcnica
indirecta. SI t pudieras hacer un
encerado Han escuchado alguna
vez un mock-up? A los pacientes
cuando los rehabilitan les hacen un
tema que se llama el mock-up. T
vas y tomas una foto, le tomas los
modelos, todo. El paciente tiene esa
pieza extraa, entonces uno le toma
la impresin con el material de
impresin que has seleccionado,
principalmente se va a seleccionar
la silicona. Entonces el laboratorio
va y con una cera dibujan el diente
como debera ser y posteriormente
al diente como debera ser toman
una nueva impresin, y sobre ese
material yo voy a tener un negativo
y le colocan acrlico, y el mock-up te
permite ver cmo va a quedar ese
resultado
antes
de
hacer
el
preparado.
Pregunta: Es con cera?
Respuesta: Si, con cera

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Entonces ac tenemos las piezas

protegidas con silicona, sta es la

colocacin del adhesivo. Cuidado

con la cantidad de adhesivo que
colocan, porque as para que lo
logren entender es una capa muy
delgada. Es como cuando uno tiene
que usar cola fra y hace una capa
muy delgada. Si yo hecho mucha
me va a quedar una capa gomosa
entremedio; en esto pasa lo mismo,
y t empiezas con incrementos y tu
empiezas
a
hacer
eso
que
preguntabas como se haca. Porque
en la primera capa, el adhesivo se
va a pegar de inmediato a la resina
y eso solamente hasta all. Eso se
lo van a mostrar en clases y vamos
a ver en la de molares. Es
incremental, entonces yo puedo ir
formando la torre. Entonces aqu se
form la cara palatina, la voy
oscureciendo; ustedes se van a dar
cuenta de que en algunas partes y
despus cuando tengan mayor
expertiz, pueden hacer abajo un
montoncito de vidrio ionmero y
encima el acabado de resina cuando
no tienen muchos colores y tienen
que hacer que el diente quede ms
blanco y que la oscuridad no se vea
pueden hacer un mun de vidrio
ionmero. Entonces ac ya tienen
como la base para conformar. Si
ustedes se dan cuenta, la superficie

es irregular, ste es el borde

proximal, y luego solamente el
trabajo final es pulido, pulido, pulido
para que logre eso. Entonces,
siempre deben levemente dejar
sobre obturada la pieza para que
cuando la pulan, saquen la capa
superficial de material y logren el
acabado final.
Como consejo, siempre tienen que
mirar las piezas vecinas para que
noten, tomen las caractersticas de
cada pieza. Tienden todos a dejar
pieza plana, totalmente planas, ya,
pero si ustedes se fijan no son
planas, no son superficies planas.

Ah todava no est pulida.

Y ah estn los discos de los que
estbamos hablando recin.

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

bacteriano, que son la caries dental,

y un origen no bacteriano, que son
las abrasiones, las erosiones y las

Los de punta son los que forman el

surco.

Etiologa lesiones Clase V

abfracciones.
Eso ustedes lo saban, saben cul
es cul. Saben cules se producen
por
una
abrasin?
Esa
la
entienden, esa es demasiado
lgica.

Seguramente, si ya les revisaron las

cavidades de amalgama, a muchos
les quedan muy bonitas, muy
pulidas, todo, pero al momento de
pulir rayan toda la periferia de la
cavidad por defecto a nivel del
diente. Esto tiene que estar
obturado.
Etiologa
Origen bacteriano:
Caries Dental
Origen no bacteriano:
Abrasin
Erosin
Abfraccin
Entonces, cul es la etiologa de las
lesiones clase V? Hay un origen

Cul es la diferencia de esas tres?

Porque las tres, para efectos
prcticos,
son
muy
similares.
Entienden los conceptos o no? Se
los han pasado en periodoncia?
La abrasin es cuando hay un
desgaste. Yo tengo un paciente
que est utilizando una prtesis
y se est desgastando el cuello
de la pieza.
La erosin es cuando yo como
limn. No tengo el incisivo,
tengo marcadito el limn.
La abfraccin es cuando tengo
un problema de carga oclusal y
los cristales del esmalte en la
zona del cuello se empiezan a
partir.
Lo malo que tiene, esto es como un
critica personal la Odontologa

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

tiene muchos, muchos, muchos

diagnsticos y pocos tratamientos.
Entonces por eso en la medicina,
los
mdicos,
miran
a
los
odontlogos como muy porque en
el fondo el dentista puede no saber
cul es el diagnstico, pero si sabe
cul es la solucin. Eso es como
triste, entonces ustedes tienen que
fijarse finalmente de esto, el ms
complicado de rehabilitar es ste,
porque si yo no logro estabilizar la
oclusin del paciente porque el
paciente es un desdentado parcial
y le molesta que tiene la pieza 8
fea, ya, yo puedo hacer mejor la
resina pero si yo no soluciono su
problema de oclusin, la ms
probable es que esa resina falle.
Entonces ah se estn dando
cuenta de que ac estamos
realizando una resina, estamos
haciendo
una
obturacin
producto de una caries, que ac
hay un fenmeno fsico.
Son un reto para el odontlogo, por
diversas razones:

Alto porcentaje de cavidades

con base en dentina, por lo
que la fuerza adhesiva ser
menor que en restauraciones
con
amplios
mrgenes
adamantinos.
Su situacin prxima a los
tejidos gingivales dificulta el
aislamiento
del
campo
operatorio
En bruxistas o piezas con
sobrecarga
oclusal,
por
flexin suponen un autentico
pinzamiento expulsivo! Del
tejido cervical y por tanto de
la restauracin.

Hay
ms porcentajes de
fracaso, porque la resina se
va a pegar de mejor manera
en esmalte, claro si yo estoy
muy cercano al crevice va a
haber una zona de mejor
calidad.
Su situacin prxima a los
tejidos gingivales dificulta el
aislamiento
del
campo
operatorio. A muchos les paso
que tenan problemas con la
goma para poder acceder a
los tejidos.
En bruxistas o piezas con
sobrecarga
oclusal,
por
flexin suponen un autentico
pinzamiento expulsivo del
tejido cervical y por tanto de
la restauracin.

Lo que hablbamos recin, si yo al

paciente de la pieza 11 no logro una
cavidad oclusal, al momento de
morder se va a sentir la resina, pero
va a estar en bloque, entonces no
son tan fciles como ustedes las
ven, porque en
el practica su
paciente, no tiene frenillo, no tiene
nada pero en la vida el fluido
crevicular genera hartos problemas.

Qu provoca una cavidad clase V

defectuosa?

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

(El profe lee textual el ppt)

Un mayor porcentaje de rerestauracin

por
desprendimiento en bloque o
por recidiva de caries.
Una mayor necesidad de
intervenciones de reajuste
marginal y pulido tanto por
sobre-contorneo, como por
tinciones marginales debido a
mrgenes desbordantes.
Una mayor posibilidad de
aspecto a medio plazo de
restauracin
envejecida,
por depsitos de tinciones,
clculos,
abrasiones
por
cepillado, etc.
Un mayor porcentaje de
sensibilidad
postoperatoria
por mal sellado tubular o por
micro filtraciones.
En resumen pueden llegar a ser
el tipo de restauracin dental
con mayor ndice de fracasos o
de
necesidad
de
re
intervenciones.

RESINAS
COMPUESTAS
CAVIDADES CLASE V

EN

Estas
restauraciones
se
realizan
con
resinas
compuestas
de
micropartculas o nano-partculas,
debido
a
que
podemos
obtener un mejor pulido, y
por
lo
mismo
menor
retencin
de
placa
bacteriana.
Se debe procurar devolver la
convexidad que tiene el
diente, seguir el mismo
sentido, para as no daar el
tejido gingival.

La carga indirectamente tiende a

desalojarla, estamos hablando de
caras vestibulares principalmente,
estas restauraciones se realizan con
resinas compuestas de micropartculas o nano-partculas, debido
a que podemos obtener un mejor
pulido, y por lo mismo menor
retencin de placa bacteriana.

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

No estn sometidas a la masticacin

propiamente tal, pero si la afecta.
Se debe procurar devolver la
convexidad que tiene el diente,
seguir el mismo sentido, para as no
daar el tejido gingival, no dejarlas
planas, entonces una de las cosas
que les comento a los alumnos es
que ustedes tienden a mirar por el
espejo lateral-oclusal o el borde
incisal del diente, lo que usted tiene
que hacer es otra cosa, tiene que ir
girndolo, para poder ver la pieza
como en 360 grados, cuando
ustedes necesiten obturar con
amalgama, todos miran por oclusal,
pero si ponen un espejo por
proximal se nota que estn ms
bajas o ms altas, entonces por
oclusal me qued sper bonita
porque la vi por un plano, pero si la
empiezan a ver por otros planos con
el espejo se van a dar cuenta que a
veces estn sobre obturadas o los
puntos de contacto no los tengo.
Y en las piezas posteriores ac el
tema cambia un poquito, luego de
realizada la tcnica adhesiva debo
realizar la restauracin propiamente
tal para lo cual debemos realizar
incrementos piramidales es decir se
van a realizando cada cspide de
manera individual y no uniendo las
cspides vecinas, ah lo van a ver.
En la cavidad clase II debo
comenzar por el cajn proximal para
reconstruir la capa interna, lo que
tenemos que hacer cuando tenemos
cavidades clase II es convertirla en
una clase I, ya? para despus
poder obturar, entonces la tcnica
que se utiliza es la tcnica
incremental, por ah conversamos
un poco eso, ya? con la contraccin

por

polimerizacin, para lograr un mejor

sellado, para lograr un mejor
acabado en la resina, entonces
fjense que ah se est formando un
tringulo, eso le va a permitir a
ustedes, recuperar las cspides y
por defecto la anatoma es ms
fcil.
Un objetivo importante es la
creacin
del
rodete
marginal
compatible en altura y forma con el
diente a restaurar, aprovechar de
ver
las
cspides
vecinas,
terminando el cajn proximal,
podemos
retirar
la
matriz
y
continuar nuestra restauracin con
una cavidad clase I. Entonces la
clase II ustedes la hacen as.
Ah tiene el tema que una de las
cosas que se tienen que acordar,
eso ha estado siempre en estudio,
ustedes se preguntaran por que la
luz est por un lado, est por el
otro, por el otro. La resina y el
adhesivo de enlace es fotosensible
entonces uno tiende a colocar la
resina en un lugar y la luz en el otro,
cuando yo aprieto, porque aqu yo
tengo la pistola de luz, se va a
encender la luz, entonces la resina
va a buscar la luz y al buscar la luz

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

va a generar la resina el enlace de

los tags, ya?
[Segn
internet
TAGS
(las
prolongaciones de la resina por los
tbulos, que pueden tener entre
100 200 mm de largo y no ocupa
todo el dimetro de los tbulos, sino
que deja espacio para el agua que
va a estar rodendolo y en su
interior).]
Entonces hay muchas teoras que
dicen sobre usar en sentido
contrario sobre del directo, yo
particularmente siempre uso el
directo.
Una vez polimerizada la ltima capa
se le aplica un gel de glicerina para
evitar la capa inhibida, a travs de
este gel se polimeriza por un
periodo largo de 60 segundos por
cada cara del diente, creando un
aspecto superficial glaseado, lo que
contribuye
a
dar
brillo,
disminuyendo
las
etapas
de
terminacin y pulido.
Yo voy, me demoro ac en la tcnica
incrementada por pirmide aplico
luz, pongo pirmide aplico luz y
cuando estoy llegando a la etapa
final uso glicerina, eso aclara a la
glicerina y deja una superficie
inmediatamente brillante, logrando
hacer lo que no logre hacer con la
esptula.
Si seguimos la tcnica descrita la
tcnica de terminado debiese ser
muy corta, bsicamente con retiro
de excesos de adhesivo de caras
proximales y ajuste oclusal mnimo,
se contina con el pulido, con
sistemas que respeten la micro
anatoma y textura de la superficie
lograda. Pero yo no quiero dar ms
anatoma, yo ya lo arregle, entonces

algo muy suave para sacar todo lo

alterado, todo el material que qued
en exceso, las gomas abrasivas y
los
cepillos
impregnados
constituyen
un
recomendable
sistema
para
este
efecto
y
generalmente solo se aplica en los
mrgenes. Porque ac a la anatoma
no le quiero hacer nada, y los
mrgenes para qu? Para lograrlo
de mejor manera.
Capa inhibida:
Esto tambin es pregunta de
prueba; La capa inhibida es la capa
de inhibicin por oxgeno que se
forma invariablemente sobre las
superficies de las restauraciones
durante la polimerizacin con luz.
Es deseable en un principio, ya que
fortalece la unin de las capas al
utilizar
una
tcnica
de
incrementacin. No obstante, no es
deseable
tras
el
esculpido
definitivo, ya que destruye los
delicados
detalles
superficiales,
solucin:
Uso
de
glicerina,
Entendieron eso? Por qu es
deseable en un momento y despus
indeseable? Porque cuando yo estoy
colocando
resina,
coloqu
mi
adhesivo, coloqu mi primera capa
de resina, la capa de inhibida es
muy buena porque est haciendo
que resina con resina se peguen, yo
cuando ya llegu a terminar la cara
oclusal y apliqu luz, todos los
detalles van a tender a desaparecer
con la contraccin de la resina.
Entonces en esta capa: adhesivo,
resina, capa inhibida, la capa
inhibida reacciona con la nueva
resina, se adhiere de mejor manera,
aplico luz, otra vez capa inhibida,
vuelvo a colocar resina, se pega de
mejor manera, pero llego al final, y
si aplico luz, desaparecen todos los

Tcnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

detalles. Eso se lo van a preguntar

en la prueba chica y en la prueba
grande, y tienen que entender eso
porque ah le van a cambiar muchas
palabras para tratar de confundirlos.

FUNCIONALIDAD:
Lo cual implica puntos de contacto
cerrados y crestas funcionales
activas en el sector posterior.

Indicaciones post operatorias:

Entonces,
cules
son
las
indicaciones post operatorias que
damos
a
los
pacientes?
- No ingesta de alimentos que
contengan colorantes (t, caf,
gaseosas, betarraga, etc.) y evitar
fumar.
-Evitar el uso de colutorios en base
alcohlica (degradacin de la matriz
Bis
GMA).
-Evitar el uso de soluciones
fluoradas.
Qu caractersticas debe tener
una restauracin en base a
resina
compuesta?
(Eso ya se los dije la semana
pasada.)
DURACIN:
Mnimo
5-10
aos;
MARKLEY
juzgaba en 30 aos una buena
amalgama de plata, y hoy nuestros
composites no superan los 5 aos
en muchos casos.
RESISTENCIA:
Tanto mecnica;
como biolgica.

fsico-

qumica

AJUSTE MARGINAL:
Sobre la base de un buen sellado de
la restauracin.
EVITAR RECIDIVA DE CARIES:
Incorporando ion flor.
ADHESIN a
dentales.

los

sustratos

BIOCOMPATIBILIDAD:
Lo cual incluye el no ser txico,
irritante,
alergnico,
ni
carcinognico.
Entonces si se dan cuenta, lo que
tienen que saber ac es la tcnica
incremental, porque si yo tengo la
cavidad completa, ej. Clase 1 y
vuelvo al ir por cspides, entonces
al
agregar
por
cspides,
es
netamente para que se haga el
surco ya?, eso es lo que tienen que
hacer . Lo otro que tienen que
hacer, es que a la resina se la pegan
pequeos golpes, no es necesario
cargarla fuertemente.