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CAPTULO I

1. CONSIDERAES GERAIS:
Nesta apostila forneceremos orientaes em situaes de acidentes a fim de subsidiar o
atendimento a um acidentado.
Lembramos que a funo de quem est fazendo o socorro :
1.Contatar o servio de atendimento emergencial do local (ex. SAMU 192)
2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de:
a.Salvar uma vida
b.Prevenir danos maiores
3.Manter o acidentado vivo at a chegada deste atendimento.
4.Manter a calma e a serenidade frente a situao inspirando confiana.
5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao acidentado.
6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado, afastando-as do local do acidente,
evitando assim causar o chamado "segundo trauma", isto , no ocasionar outras leses ou agravar as j
existentes.
7.Ser o elo das informaes para o servio de atendimento emergencial.
8.Agir somente at o ponto de seu conhecimento e tcnica de atendimento. Saber avaliar seus limites
fsicos e de conhecimento. No tentar transportar um acidentado ou medic-lo.
O profissional no mdico dever ter como princpio fundamental de sua ao a importncia da
primeira e correta abordagem ao acidentado, lembrando que o objetivo atend-lo e mant-lo com vida
at a chegada de socorro especializado, ou at a sua remoo para atendimento.
Conceitos preliminares
Deixar de prestar socorro significa no dar nenhuma assistncia vtima. A pessoa que chama
por socorro especializado, por exemplo, j est prestando e providenciando socorro.
Qualquer pessoa que deixe de prestar ou providenciar socorro vtima, podendo faz-lo, estar
cometendo o crime de omisso de socorro, mesmo que no seja a causadora do evento.
A omisso de socorro e a falta de atendimento de primeiros socorros eficiente so os principais
motivos de mortes e danos irreversveis nas vtimas de acidentes de trnsito.
Os momentos aps um acidente, principalmente as duas primeiras horas so os mais importantes
para se garantir a recuperao ou a sobrevivncia das pessoas feridas.
Todos os seres humanos so possuidores de um forte esprito de solidariedade e este sentimento
que nos impulsiona para tentar ajudar as pessoas em dificuldades. Nestes trgicos momentos, aps os
acidentes, muitas vezes entre a vida e a morte, as vtimas so totalmente dependentes do auxlio de
terceiros.
Acontece que somente o esprito de solidariedade no basta. Para que possamos prestar um
socorro de emergncia correto e eficiente, precisamos dominar as tcnicas de primeiros socorros.
Algumas pessoas pensam que na hora de emergncia no tero coragem ou habilidade suficiente,
mas isso no deve ser motivo para deixar de aprender as tcnicas, porque nunca sabemos quando
teremos que utiliz-las.
Socorrista: como chamamos o profissional em atendimento de emergncia. Portanto, uma
pessoa que possui apenas o curso bsico de Primeiros Socorros no deve ser chamado de Socorrista e
sim de atendente de emergncia.
Devemos, sempre que possvel, preferir o atendimento destes socorristas e paramdicos, que
contam com a formao e equipamentos especiais.
Atendimento Especializado: Na maioria das cidades e rodovias importantes possvel acionar
o atendimento especializado, que chega ao local do acidente de trnsito em poucos minutos.
O Que So Primeiros Socorros?
Como o prprio nome sugere, so os procedimentos de emergncia que devem ser aplicados
uma pessoa em perigo de vida, visando manter os sinais vitais e evitando o agravamento, at que ela
receba assistncia definitiva.
Quando devemos prestar socorro?
Sempre que a vtima no esteja em condies de cuidar de si prpria.
Quais so as primeiras atitudes?
Geralmente os acidentes so formados de vrios fatores e comum quem os presencia, ou quem
chega ao acidente logo que este aconteceu, deparar com cenas de sofrimento, nervosismo, pnico,
pessoas inconscientes e outras situaes que exigem providncias imediatas.

Quando no estivermos sozinhos, devemos pedir e aceitar a colaborao de outras pessoas,


sempre se deixando liderar pela pessoa que apresentar maior conhecimento e experincia.
Se essa pessoa de maior experincia e conhecimento for voc, solicite a ajuda das demais
pessoas, com calma e firmeza, demonstrando a cada uma o que deve ser feito, de forma rpida e precisa.
Apesar da gravidade da situao devemos agir com calma, evitando o pnico.
Transmita confiana, tranqilidade, alvio e segurana aos acidentados que estiverem
conscientes, informando que o auxlio j est a caminho.
Aja rapidamente, porm dentro dos seus limites.
Use os conhecimentos bsicos de primeiros socorros.
s vezes, preciso saber improvisar.
Etapas Bsicas de Primeiros Socorros
O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas bsicas que permitem a maior
organizao no atendimento e, portanto, resultados mais eficazes.
1. Avaliao do Local do Acidente
Esta a primeira etapa bsica na prestao de primeiros socorros.
Ao chegar ao local de um acidente, ou onde se encontra um acidentado, deve-se assumir o
controle da situao e proceder a uma rpida e segura avaliao da ocorrncia. Deve-se tentar obter o
mximo de informaes possveis sobre o ocorrido. Dependendo das circunstncias de cada acidente,
importante tambm:
a) evitar o pnico e procurar a colaborao de outras pessoas, dando ordens breves, claras,
objetivas e concisas;
b) manter afastados os curiosos, para evitar confuso e para ter espao em que se possa trabalhar
da melhor maneira possvel.
Ser gil e decidido observando rapidamente se existe perigos para o acidentado e para quem
estiver prestando o socorro
A proteo do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da avaliao da ocorrncia e do
afastamento de pessoas curiosas ou que visivelmente tenham perdido o autocontrole e possam
prejudicar a prestao dos primeiros socorros
importante observar rapidamente se existem perigos para o acidentado e para quem estiver
prestando o socorro nas proximidades da ocorrncia. Por exemplo: fios eltricos soltos e desencapados;
trfego de veculos; andaimes; vazamento de gs; mquinas funcionando. Devem-se identificar pessoas
que possam ajudar. Deve-se desligar a corrente eltrica; evitar chamas, fascas e fagulhas; afastar
pessoas desprotegidas da presena de gs; retirar vtima de afogamento da gua, desde que o faa com
segurana para quem est socorrendo; evacuar rea em risco iminente de exploso ou desmoronamento.
Avaliar o acidentado na posio em que ele se encontra, s mobiliz-lo com segurana (sem
aumentar o trauma e os riscos), sempre que possvel deve-se manter o acidentado deitado de costas at
que seja examinada, e at que se saiba quais os danos sofridos. No se deve alterar a posio em que se
acha o acidentado, sem antes refletir cuidadosamente sobre o que aconteceu e qual a conduta mais
adequada a ser tomada.
Se o acidentado estiver inconsciente, por sua cabea em posio lateral antes de proceder
avaliao do seu estado geral.
preciso tranqilizar o acidentado e transmitir-lhe segurana e conforto. A calma do acidentado
desempenha um papel muito importante na prestao dos primeiros socorros. O estado geral do
acidentado pode se agravar se ela estiver com medo, ansiosa e sem confiana em quem est cuidando.
2)PRIORIDADES NO ATENDIMENTO
O atendimento deve ser feito de acordo com a classificao de risco, priorizando assim o
atendimento. Dessa forma podemos ter os seguintes cdigos e seu atendimento:
a) Cdigo Vermelho Prioridade Imediata
Leses com risco de vida, respirao pr4sente somente aps manobras de abertura de vias areas,
ou respirao maior que 30rpm. Essas vtimas necessitam de tratamento mdico e/ou precisam ser
removidas rapidamente ao hospital. Apresentam risco de vida e tero uma evoluo favorvel se os
cuidados forem iniciados imediatamente.
Aqui tambm se enquadram aquelas vitimas que necessitam ser transportada rapidamente ate o
hospital para serem estabilizadas rapidamente no centro cirrgico. So os pacientes com insuficincia
respiratria, amputaes, pneumotrax, hemorragia intensa, choque, queimadura na face, de 2 grau
maior do que 20% a 40% ou de 3 grau maior do que 10% a 30%, leses por inalao, leses arteriais,

leses de face e olhos, leses extensas de partes moles, leses intra-abdominais, trauma de trax e/ou
coluna, fratura de quadril e/ou suspeita de fratura aberta de extremidade e/ou contuso de crnio.
Alteraes respiratrias (obstruo das vias areas, apnia);
Perfuso inadequada;
Inconscientes.
b) Cdigo Amarelo Prioridade Atrasada
Vtimas que no se enquadram nem na prioridade imediata e nem na prioridade menor.
Necessitam de algum tipo de tratamento no local enquanto aguardam o transporte ao hospital, no
apresentam risco de vida imediato. So vtimas com fraturas, traumatismos abdominais e torcicos, TCE
leve ou moderado, ferimentos com sangramento que precisam de suturas e queimaduras pouco graves.
Respirao normal;
Perfuso normal;
Conscientes;
c) Cdigo Verde
Vtimas que no necessitam de tratamento mdico e/ou tratamento imediato, possuem leses sem
risco de morte.
Essas vtimas apresentam pequenas leses, geralmente esto sentadas ou andando, podem ser
avaliadas ambulatorialmente. Costumam causar problemas na cena do acidente, geralmente esto com
dor e em estado de choque e tendem a ser pouco cooperativas. importante um apoio psicolgico. So
pacientes que podem apresentar contuses, hematomas, escoriaes e pequenos ferimentos.
Respirao normal;
Perfuso normal
Consciente
Sem leses aparentes e/ou com leses mnimas.
Recomenda-se a triagem pelo mtodo START (simples triagem e rpido tratamento), mtodo
simples de triagem baseados nos parmetros de respirao, circulao e nvel de conscincia.
d) Cdigo Preto
Sem prognstico, pacientes que no respiram, mesmo aps manobras simples de abertura das
vias areas.
bito no local
Em caso de catstrofes, com um grande nmero de vtimas graves, aquelas com leses severas
e mltiplas e queimaduras de 2 e 3 graus tambm so priorizadas com esta colorao.

3. AVALIAO DA VTIMA

A avaliao da vtima pode ser dividida em primria e secundria. atravs dela que vamos
identificar as condies da vtima e poder eliminar ou minimizar os fatores causadores de risco de vida.
A avaliao primria deve ser cuidadosa e respeitar uma rotina, como podemos ver abaixo:
1. Respirao e manuteno da coluna cervical
2. Circulao
3. Avaliao Neurolgica
Respirao E Manuteno Da Coluna Cervical:
Abra a boca da vtima para retirada de provveis corpos estranhos (secrees, pedaos de
alimentos, dentes quebrados), tendo o cuidado de no fazer movimentos desnecessrios com a coluna
cervical.
Faa esta manobra: firme a cabea da vtima com os joelhos ou solicite auxlio.
Projete o maxilar para frente, agarrando-o firmemente e logo aps para baixo. Esta manobra far
com a boca se abra e possa ser visualizada seu interior, sem causar trauma de coluna cervical.
Retire da boca os objetos e prtese dentria se houver.
Imobilize a coluna cervical, tendo o cuidado de no elev-la e no colocando nada em baixo
(proteja-a com uma roupa dobrada) improvise um colar cervical.
Se a vtima no estiver respirando aps a retirada do corpo estranho, mas est com os batimentos
cardacos presentes, comece a respirao boca a boca. Realize esse procedimento cerca de 16 vezes por
minuto at ela voltar a respirar espontaneamente
Observe se h elevao do trax ou abdomen quando voc no est soprando ar para dentro dos
pulmes da vtima.
Circulao:
1. Verifique se o corao da vtima est batendo.
2. Utilize os dedos indicador e mdio e apalpe a artria cartida no pescoo) ou a artria femoral ( na
virilha).
3. Se ausentes os batimentos, proceda a ressuscitao crdio pulmonar (RCP).
4. Verifique se h hemorragias ou presena de sinais e sintomas que indiquem uma hemorragia interna.
Avaliao Neurolgica:
1. Se ela estiver consciente, pergunte nome, telefone para contato, endereo. Faa tambm perguntas
que voc possa avaliar se ela est respondendo com coerncia. Ex.: Que dia hoje? dia ou noite?
Que bairro ests?
2. Caso esteja inconsciente, abra os olhos dela e verifique as pupilas:
Pupilas normais: sem leses neurolgicas aparentes e oxigenao presente.
Pupilas diferentes: uma normal e a outra dilatada: presena de leso neurolgica.
Intensificar a avaliao pois pode entrar em Parada Cardiorrespiratria.
As duas pupilas dilatadas: Parada Cardiorrespiratria h mais de um minuto.
Tambm pode ter leso neurolgica. Iniciar manobras de RCP.
Ateno
Durante o atendimento, deve-se reavaliar a vtima (avaliao primria e secundria) sempre que
possvel, pois o quadro pode agravar-se. Ex.: a vtima parar de respirar ou entrar em estado de choque.
Interrompe-se a avaliao e comea-se os procedimentos imediatamente, quando detectado que a
vtima encontra-se em parada respiratria ou parada crdiorrespiratria
Somente aps completar todos os passos da avaliao primria que se parte para a
secundria, onde deve-se fazer a inspeo da cabea aos ps, de forma a observar a presena de
alteraes:
Estado de Choque
Fraturas
Objetos encravados
Deslocamento de articulaes, etc
Alteraes
Vrios so os tipos de ferimentos com os quais voc poder se deparar num acidente ou situao
de emergncia. Sabendo dos passos a serem seguidos (avaliao da vtima) ser mais fcil prestar um
adequado socorro e evitar complicaes ou pioras do quadro.
Antes de prosseguir, certifique-se de que as orientaes e os passos da avaliao da vtima esto
aprendidos, revisando-os caso necessrio.

CAPITULO II
FUNES, SINAIS VITAIS E DE APOIO
Introduo
A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos sinais que o corpo emite e
servem como informao para a determinao do seu estado fsico.
Alguns detalhes importantes sobre as funes vitais, os sinais vitais e sinais de apoio do corpo
humano precisam ser compreendidos.
Funes Vitais
Algumas funes so vitais para que o ser humano permanea vivo.
So vitais as funes exercidas pelo crebro e pelo corao. Mas para exercerem suas funes,
estes rgos executam trabalhos fsicos e qumicos, transformando a prpria vida em uma macrorepresentao das atividades da menor unidade funcional do corpo: a clula.
Cada tecido constitudo por clulas, e da vida delas que depende a vida dos seres vivos. As
clulas tiram nutrientes para sua vida diretamente do meio onde se encontram, devolvendo para este
mesmo ambiente os produtos finais de sua atividade metablica. A captao e liberao destas
substncias so reguladas pela membrana plasmtica, cuja permeabilidade seletiva e mecanismo de
transporte ativo permitem clula trocar com o meio somente o que deve ser trocado. Muitos processos
dependem de um adequado diferencial de concentrao entre o interior e exterior da clula.
Para permitir igualdade nas concentraes dos componentes do lquido intersticial, os tecidos do
organismo so percorridos por uma densa rede de vasos microscpicos, que so chamados de capilares.
O sangue que chega aos capilares traz nutrientes e oxignio que so passados continuamente
para os tecidos. O sangue arterial rico em nutrientes. O sangue venoso mais pobre e transporta gs
carbnico e catablitos.
O sangue no se deteriora graas atividade de rgos vitais como os pulmes, rins e aparelho
digestivo, que permanentemente recondicionam o sangue arterial. Os rins participam do mecanismo de
regulao do equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico e na eliminao de substncias txicas.
O aparelho digestivo incrementa o teor sanguneo de substratos orgnicos, ons e outros agentes
metablicos, como as vitaminas, por exemplo. O fgado age como rgo sintetizador e como
modificador da composio do sangue, participando nos mecanismos da excreo de substncias
txicas.
Os pulmes e a poro condutora do aparelho respiratrio tm como funo principal fornecer
oxignio e remover dixido de carbono resultante da reao de combusto nas clulas. O pulmo no
apenas um rgo respiratrio. Ele desempenha uma funo importante no equilbrio trmico e no
equilbrio cido-bsico. Os movimentos ventilatrios so controlados pelo Sistema Nervoso Central e
esto parcialmente sob nossa vontade. A respirao, no entanto, um mecanismo involuntrio e
automtico.
As funes vitais do corpo humano so controladas pelo Sistema Nervoso Central, que
estruturado por clulas muito especializadas, organizadas em alto grau de complexidade estrutural e
funcional. Estas clulas so muito sensveis falta de oxignio, cuja ausncia provoca alteraes
funcionais. Conforme ser advertido outras vezes neste manual, chamamos a ateno para que se
perceba que:
O prolongamento da hipxia (falta de ar) cerebral determina a morte do Sistema Nervoso Central
e com isto a falncia generalizada de todos os mecanismos da vida, em um tempo de aproximadamente
trs minutos.
Para poder determinar em nvel de primeiro socorro, como leigo, o funcionamento satisfatrio
dos controles centrais dos mecanismos da vida, necessrio compreender os sinais indicadores
chamados de sinais vitais.
Sinais Vitais
Sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos ou indcios que permitem
concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os sinais sobre o funcionamento do corpo humano que
devem ser compreendidos e conhecidos so:
Temperatura,
Pulso,

Respirao,
Presso arterial.
Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se assim, que na
ausncia deles, existem alteraes nas funes vitais do corpo.
A medio e avaliao da presso arterial so excelentes fontes de indicao de vitalidade do
organismo humano.
Este assunto no ser tratado nesta apostila, pois sua verificao exigir conhecimento e
instrumental especializado, o que dificulta a sua utilizao ao nvel de primeiros socorros.
Temperatura Corporal
A temperatura resulta do equilbrio trmico mantido entre o ganho e a perda de calor pelo
organismo. A temperatura um importante indicador da atividade metablica, j que o calor obtido nas
reaes metablicas se propaga pelos tecidos e pelo sangue circulante.
A temperatura do corpo humano est sujeita a variaes individuais e a flutuaes devido a
fatores fisiolgicos como: exerccios, digesto, temperatura ambiente e estado emocional (Quadro I). A
avaliao diria da temperatura de uma pessoa em perfeito estado de sade nunca maior que um grau
Celsius, sendo mais baixa pela manh e um pouco elevada no final da tarde. Existe pequena elevao de
temperatura nas mulheres aps a ovulao, no perodo menstrual e no primeiro trimestre da gravidez.
Nosso corpo tem uma temperatura mdia normal que varia de 35,9 a 37,2C. A avaliao da
temperatura uma das maneiras de identificar o estado de uma pessoa, pois em algumas emergncias a
temperatura muda muito.
O sistema termorregulador trabalha estimulando a perda de calor em ambientes de calor
excessivo e acelerando os fenmenos metablicos no frio para compensar a perda de calor. Graas a
isto, o homem um ser homeotrmico que, ao contrrio de outros animais, mantm a temperatura do
corpo constante a despeito de fatores externos.
Variao de Temperatura do Corpo
Estado Trmico
Temperatura (C)
Sub-normal
34 36
Normal
36 37
Estado febril
37 38
Febre
38 39
Febre alta (pirexia)
39 40
Febre muito alta (hiperpirexia)
40 41
Quadro I - Variao de temperatura do corpo
Perda de Calor
O corpo humano perde calor atravs de vrios processos que podem ser classificados da seguinte
maneira:
Eliminao - fezes, urina, saliva, respirao.
Evaporao - a evaporao pela pele (perda passiva) associada eliminao permitir a perda de calor
em elevadas temperaturas.
Conduo - a troca de calor entre o sangue e o ambiente. Quanto maior a quantidade de sangue que
circula sob a pele maior a troca de calor com o meio. O aumento da circulao explica o
avermelhamento da pele (hipermia) quando estamos com febre.
Verificao da Temperatura
Oral ou bucal - Temperatura mdia varia de 36,2 a 37C. O termmetro deve ficar por cerca de
trs minutos, sob a lngua, com o paciente sentado, semi-sentado (reclinado) ou deitado.
No se verifica a temperatura de vtimas inconscientes, crianas depois de ingerirem lquidos
(frios ou quentes) aps a extrao dentria ou inflamao na cavidade oral.
Axilar - Temperatura mdia varia de 36 a 36,8C. A via axilar a mais sujeita a fatores externos.
O termmetro deve ser mantido sob a axila seca, por 3 a 5 minutos, com o acidentado sentada, semisentada (reclinada) ou deitada.
No se verifica temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos inflamatrios na
axila ou fratura dos membros superiores.
Retal - Temperatura mdia varia de 36,4 a 37,C. O termmetro dever ser lavado, seco e
lubrificado com vaselina e mantido dentro do reto por 3 minutos com o acidentado em decbito lateral,
com a flexo de um membro inferior sobre o outro.
No se verifica a temperatura retal em vtimas que tenham tido interveno cirrgica no reto,
com abscesso retal ou perineorrafia.

A verificao da temperatura retal a mais precisa, pois a que menos sofre influncia de
fatores externos.
O acidentado com febre, muito alta e prolongada, pode ter leso cerebral irreversvel. A
temperatura corporal abaixo do normal pode acontecer aps depresso de funo circulatria ou choque.
Febre
A febre a elevao da temperatura do corpo acima da mdia normal. Ela ocorre quando a
produo de calor do corpo excede a perda. Tumores, infeces, acidentes vasculares ou traumatismos
podem afetar diretamente o hipotlamo e com isso perturbar o mecanismo de regulagem de calor do
corpo. Portanto, a febre deve ser vista tambm como um sinal que o organismo emite. Um sinal de
defesa.
Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infeces graves e no apresentarem
febre.
A vtima de febre apresenta a seguinte sintomatologia:
Inapetncia (perda de apetite)
Mal estar
Pulso rpido
Sudorese
Temperatura acima de 40 graus Celsius
Respirao rpida
Hiperemia da pele
Calafrios
Cefalia (dor de cabea)
Primeiros Socorros para Febre
Aplicar compressas midas na testa, cabea, pescoo, axilas e virilhas (que so as reas por onde
passam os grandes vasos sanguneos).
Quando o acidentado for um adulto, submet-la a um banho frio ou cobri-la com coberta fria.
Podem ser usadas compressas frias aplicadas sobre grandes estruturas vasculares superficiais quando a
temperatura corporal est muito elevada.
O tratamento bsico da febre deve ser dirigido para as suas causas, mas em primeiros socorros
isto no possvel, pois o leigo dever preocupar-se em atender os sintomas de febre e suas
complicaes. Drogas antipirticas como aspirina, dipirona e acetaminofen so muito eficientes na
reduo da febre que ocorre devido a afeces no centro termorregulador do hipotlamo, porm s
devem ser usadas aps o diagnstico.
Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris s devem ser feitos em
temperaturas muito altas (acima de 400C), por dois motivos j vistos:
a febre defesa orgnica ( o organismo se defendendo de alguma causa) e
o tratamento da febre deve ser de suas causas.
Pulso
O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso que o corao exerce sobre
o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao de uma artria e se repete com regularidade, segundo as
batidas do corao.
Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a freqncia do pulso. Em geral, exceto
em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe um aumento no nmero de
pulsaes por minuto (cerca de 10 pulsaes).
O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua freqncia, regularidade, tenso e
volume.
a) Regularidade (alterao de ritmo)
Pulso rtmico: normal
Pulso arrtmico: anormal
b) Tenso
c) Freqncia - Existe uma variao mdia de acordo com a idade como pode ser visto no Quadro II
abaixo.

60-70 bpm
70-80 bpm

Pulso normal Faixa etria


Homens adultos
Mulheres adultas

80-90 bpm
80-120
110-130 bpm
130-160 bpm Recm-nascidos

Crianas acima de 7 anos


Crianas de 1 a 7 anos
Crianas abaixo de um ano
Recm-nascidos

Quadro II - Variao da freqncia


d) Volume - Pulso cheio: normal
Pulso filiforme (fraco): anormal
A alterao na freqncia do pulso denuncia alterao na quantidade de fluxo sanguneo.
As causas fisiolgicas que aumentam os batimentos do pulso so: digesto, exerccios fsicos,
banho frio, estado de excitao emocional e qualquer estado de reatividade do organismo.
No desmaio / sncope as pulsaes diminuem.
Atravs do pulso ou das pulsaes do sangue dentro do corpo, possvel avaliar se a circulao e
o funcionamento do corao esto normais ou no. Pode-se sentir o pulso com facilidade:
Procurar acomodar o brao do acidentado em posio relaxada.
Usar o dedo indicador, mdio e anular sobre a artria escolhida para sentir o pulso, fazendo uma leve
presso sobre qualquer um dos pontos onde se pode verificar mais facilmente o pulso de uma pessoa.
No usar o polegar para no correr o risco de sentir suas prprias pulsaes.
Contar no relgio as pulsaes num perodo de 60 segundos. Neste perodo deve-se procurar observar
a regularidade, a tenso, o volume e a freqncia do pulso.
Existem no corpo vrios locais onde se podem sentir os pulsos da corrente sangunea.
Recomenda-se no fazer presso forte sobre a artria, pois isto pode impedir que se percebam os
batimentos.
O pulso radial pode ser sentido na parte da frente do punho. Usar as pontas de 2 a 3 dedos
levemente sobre o pulso da pessoa do lado correspondente ao polegar, conforme a figura abaixo.

Figura 1- Pulso radial e carotdeo


O pulso carotdeo o pulso sentido na artria cartida que se localiza de cada lado do pescoo.
Posicionam-se os dedos sem pressionar muito para no comprimir a artria e impedir a percepo do
pulso (Figura 1). Do ponto de vista prtico, a artria radial e cartida so mais fceis para a localizao
do mas h outros pontos que no devem ser descartados. Conforme a Figura 2.pulso, mas h outros
pontos que no devem ser descartados, como na figura abaixo:

Figura 2 - Local de localizao de pulso


Respirao
A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela que o corpo promove
permanentemente o suprimento de oxignio necessrio ao organismo, vital para a manuteno da vida.
A respirao comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu funcionamento processa-se de
maneira involuntria e automtica. a respirao que permite a ventilao e a oxigenao do organismo
e isto s ocorre atravs das vias areas desimpedidas.
A observao e identificao do estado da respirao de um acidentado de qualquer tipo de
afeco conduta bsica no atendimento de primeiros socorros. Muitas doenas, problemas clnicos e
acidentes de maior ou menor proporo alteram parcialmente ou completamente o processo respiratrio.
Fatores diversos como secrees, vmito, corpo estranho, edema e at mesmo a prpria lngua podem
ocasionar a obstruo das vias areas. A obstruo produz asfixia que, se prolongada, resulta em parada
cardo respiratria.
O processo respiratrio manifesta-se fisicamente atravs dos movimentos ritmados de inspirao
e expirao. Na inspirao existe a contrao dos msculos que participam do processo respiratrio, e
na expirao estes msculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente existe uma troca de gazes
entre os meios externos e internos do corpo. O organismo recebe oxignio atmosfrico e elimina
dixido de carbono. Esta troca a hematose, que a transformao, no pulmo, do sangue venoso em
sangue arterial.

Deve-se saber identificar se a pessoa est respirando e como est respirando. A respirao pode
ser basicamente classificada por tipo e freqncia. O Quadro III apresenta a classificao da respirao
quanto ao tipo.
A freqncia da respirao contada pela quantidade de vezes que uma pessoa realiza os
movimentos combinados de inspirao e expirao em um minuto. Para se verificar a freqncia da
respirao, conta-se o nmero de vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratrios: 01
inspirao + 01 expirao = 01 movimento respiratrio.
A contagem pode ser feita observando-se a elevao do trax se o acidentado for mulher ou do
abdome se for homem ou criana. Pode ser feita ainda contando-se as sadas de ar quente pelas narinas.
A freqncia mdia por minuto dos movimentos respiratrios varia com a idade se levarmos em
considerao uma pessoa em estado normal de sade. Por exemplo: um adulto possui um valor mdio
respiratrio de 14 - 20 respiraes por minuto (no homem), 16 - 22 respiraes por minuto (na mulher),
enquanto uma criana nos primeiros meses de vida 40 - 50 respiraes por minuto.
EUPNIA
APNIA
DISPNIA
BRADPNIA
TAQUIPNIA
ORTOPNIA
HIPRPNIA OU
HIPERVENTILAAO

TIPOS DE RESPIRAAO
Respirao que se processa por movimentos
regulares, sem dificuldades, na freqncia mdia
a ausncia dos movimentos respiratrios. Equivale a parada
respiratria
Dificuldade na execuo dos movimentos respiratrios.
Diminuio na freqncia mdia dos movimentos respiratrios.
Acelerao dos movimentos respiratrios
O acidentado s respira sentado
quando ocorre o aumento da freqncia e da profundidade dos
movimentos respiratrios

.
Quadro III - Tipos de respirao
Fatores fisiopatolgicos podem alterar a necessidade de oxignio ou a concentrao de gs
carbnico no sangue. Isto contribui para a diminuio ou o aumento da freqncia dos movimentos
respiratrios. A nvel fisiolgico os exerccios fsicos, as emoes fortes e banhos frios tendem a
aumentar a freqncia respiratria. Em contra partida o banho quente e o sono a diminuem.
Algumas doenas cardacas e nervosas e o coma diabtico aumentam a freqncia respiratria.
Como exemplo de fatores patolgicos que diminuem a freqncia respiratria podemos citar o uso de
drogas depressoras.
Os procedimentos a serem observados e os primeiros socorros em casos de parada respiratria
sero estudados a frente.
Presso Arterial
A presso arterial a presso do sangue, que depende da fora de contrao do corao, do grau
de distensibilidade do sistema arterial, da quantidade de sangue e sua viscosidade.
Embora no seja recomendvel a instruo a leigos da medio da presso arterial com o
aparelho, para no induzir a diagnsticos no autorizados aps a leitura, julgamos necessrio descrever
de maneira sucinta as caractersticas da presso arterial e a sua verificao.
No adulto normal a presso arterial varia da seguinte forma:
Presso arterial mxima ou sistlica - de 100 a 140 mm Hg (milmetros de mercrio).
Presso arterial mnima ou diastlica - de 60 a 90 mm Hg.
A presso varia com a idade, por exemplo: uma pessoa com a idade entre 17 a 40 anos apresenta
a presso de 140 x 90, j entre 41 a 60 anos apresenta presso, de 150 x 90 mm de Hg.
A pessoa com presso arterial alta sofre de hipertenso e apresenta, dentro de certos critrios de
medio, presso arterial mnima acima de 95 mm Hg e presso arterial mxima acima de 160 mm Hg.
A presso muito baixa (hipotenso) aquela em que a presso mxima chega a baixar at a 80 mm Hg.
No Quadro IV apresentamos exemplos de condies que alteram a presso arterial:

DIMINUEM A PRESSO
Menstruao
Sono / Repouso

AUMENTAM A PRESSO
Digesto
Excitao emocional

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Hipotireoidismo
Hemorragia grave
Anemia grave

Convulses
Hipertireoidismo
Arteriosclerose

Quadro IV - Condies que levam alterao na presso arterial


importante perguntar vtima sua presso arterial e passar essa informao ao profissional que
for prestar o socorro especializado.
Uma pessoa com hipertenso dever ser mantida com a cabea elevada; deve ser acalmada;
reduzir a ingesto de lquidos e sal e ficar sob observao permanente at a chegada do mdico. No caso
do hipotenso, deve-se promover a ingesto de lquidos com pitadas de sal, deit-lo e chamar um mdico.
Sinais de Apoio
Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem outros que devem ser
observados para obteno de mais informaes sobre o estado de sade de uma pessoa. So os sinais de
apoio; sinais que o corpo emite em funo do estado de funcionamento dos rgos vitais.
Os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia, parada cardaca ou uma forte
batida na cabea, por exemplo. Os sinais de apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o
agravamento do estado do acidentado. Os principais sinais de apoio so:
Dilatao e reatividade das pupilas
Cor e umidade da pele
Estado de conscincia
Motilidade e sensibilidade do corpo
Dilatao e Reatividade das Pupilas
A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho - e sua funo principal
controlar a entrada de luz no olho para a formao das imagens que vemos. A pupila exposta luz se
contrai. Quando h pouca ou quase nenhuma luz a pupila se dilata, fica aberta. Quando a pupila est
totalmente dilatada, sinal de que o crebro no est recebendo oxignio, exceto no uso de colrios
midriticos ou certos envenenamentos.
A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante. Muitas alteraes do
organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro V). Certas condies de "stress", tenso, medo e
estados de pr-choque tambm provocam considerveis alteraes nas pupilas.
Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma fonte lateral, de preferncia
com o ambiente escurecido. Se no for possvel deve-se olhar as pupilas contra a luz ambiente.
Alteraes que provocam Dilatao ou Concentrao das Pupilas
Stress
Iminncia de estado de choque
Parada Cardaca
Intoxicao
Abuso de Drogas
Colrios Midracos ou Miticos
TCE
Quadro V - Alteraes orgnicas que provocam reaes nas pupilas
Cor e Umidade da Pele
A cor e a umidade da pele so tambm sinais de apoio muito til no reconhecimento do estado
geral de um acidentado. Uma pessoa pode apresentar a pele plida, cianosada ou hiperemiada
(avermelhada e quente).
A cor e a umidade da pele devem ser observadas na face e nas extremidades dos membros, onde
as alteraes se manifestam primeiro (Quadro VI). A pele pode tambm ficar mida e pegajosa. Pode-se
observar estas alteraes melhor no antebrao e na barriga.

Alterao
Cianose (pele azulada)
Palidez

Cor e Umidade da Pele


Ocorrncia
Exposio ao frio, parada cardio-respiratria, estado de choque, morte
Hemorragia, parada cardio-respiratria, exposio ao frio, extrema

11

Hiperemia (pele vermelha e


quente)
Pele fria e viscosa ou mida
e pegajosa
Pele amarela

tenso emocional, estado de choque.


Febre, exposio a ambientes quentes, ingesto de bebidas alcolicas,
queimaduras de primeiro grau, traumatismo.
Estado de choque.
Ictercia, hipercarotenemia

Quadro VI - Alteraes orgnicas que provocam modificaes na cor e umidade da


pele
Estado de Conscincia
Este outro sinal de apoio importante. A conscincia plena o estado em que uma pessoa
mantm o nvel de lucidez que lhe permite perceber normalmente o ambiente que a cerca, com todos os
sentidos saudveis respondendo aos estmulos sensoriais.
Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza sobre o seu estado fsico,
pode-se dizer que esta pessoa est perfeitamente consciente. H, no entanto, situaes em que uma
pessoa pode apresentar sinais de apreenso excessiva, olhar assustado, face contrada e medo.
Esta pessoa certamente no estar em seu pleno estado de conscincia.
Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque, estado de coma, convulso,
parada cardaca, parada respiratria, alcoolismo, intoxicao por drogas e uma srie de outras
circunstncias de sade e leso.
Na sncope e no desmaio h uma sbita e breve perda de conscincia e diminuio do tnus
muscular. J o estado de coma caracterizado por uma perda de conscincia mais prolongada e
profunda, podendo o acidentado deixar de apresentar gradativamente reao aos estmulos dolorosos e
perda dos reflexos.
Motilidade e Sensibilidade do Corpo
Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou incapacidade de sentir ou movimentar
determinadas partes do corpo, est obviamente fora de seu estado normal de sade. A capacidade de
mover e sentir partes do corpo so um sinal que pode nos dar muitas informaes.
Quando h incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos movimentos, pode-se suspeitar
de uma paralisia da rea que deveria ser movimentada. A incapacidade de mover o membro superior
depois de um acidente pode indicar leso do nervo do membro. A incapacidade de movimento nos
membros inferiores pode indicar uma leso da medula espinhal.
O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar leso cerebral ou de nervo
perifrico (facial). Pede-se vtima que sorria. Sua boca sorrir torta, s de um lado.
Pedir vtima de acidente traumtico que movimente os dedos de cada mo, a mo e os
membros superiores, os dedos de cada p, o p e os membros inferiores.
Quando um acidentado perde o movimento voluntrio de alguma parte do corpo, geralmente ela
tambm perde a sensibilidade no local.
Muitas vezes, porm, o movimento existe, mas o acidentado reclama de dormncia e
formigamento nas extremidades. muito importante o reconhecimento destas duas situaes, como um
indcio de que h leso na medula espinhal. importante, tambm, nestes casos tomar muito cuidado
com o manuseio e transporte do acidentado para evitar o agravamento da leso. Convm ainda lembrar
que o acidentado de histeria, alcoolismo agudo ou intoxicao por drogas, mesmo que sofra acidente
traumtico, pode no sentir dor por vrias horas.
A verificao rpida e precisa dos sinais vitais e dos sinais de apoio uma chave importante para
o desempenho de primeiros socorros. O reconhecimento destes sinais d suporte, rapidez e agilidade no
atendimento e salvamento de vidas.

CAPITULO III
RESSUSCITAO CARDO-RESPIRATRIA
Introduo

12

A ressuscitao cardo-respiratria (RCR) um conjunto de medidas utilizadas no atendimento


vtima de parada cardo-respiratria (PCR). O atendimento correto exige desde o incio, na grande
maioria dos casos, o emprego de tcnicas adequadas para o suporte das funes respiratrias e
circulatrias.
A RCR uma tcnica de grande emergncia e muita utilidade. Qualquer interferncia ou
suspenso da respirao espontnea constitui uma ameaa vida. A aplicao imediata das medidas de
RCR uma das atividades que exige conhecimento e sua execuo deve ser feita com calma e
disposio. A probabilidade de execuo da atividade de RCR bem pequena, porm se a ocasio
aparecer, ela pode representar a diferena entre a vida e a morte para o acidentado.
Podemos definir parada cardaca como sendo a interrupo repentina da funo de bombeamento
cardaco, que pode ser constatada pela falta de batimentos do acidentado (ao encostar o ouvido na
regio anterior do trax do acidentado), pulso ausente (no se consegue palpar o pulso) e ainda quando
houver dilatao das pupilas (menina dos olhos), e que, pode ser revertida com interveno rpida, mas
que causa morte se no for tratada.
Chamamos de parada respiratria o cessamento total da respirao, devido falta de oxignio e
excesso de gs carbnico no sangue.
Principais Causas
A parada cardaca e a parada respiratria podem ocorrer por diversos fatores, atuando de modo
isolado ou associado. Em determinadas circunstncias, no possvel estabelecer com segurana qual
ou quais os agentes que as produziram. Podem ser divididas em dois grupos, e a importncia desta
classificao que a conduta de quem est socorrendo varia de acordo com a causa.
Primrias
A parada cardaca se deve a um problema do prprio corao, causando uma arritmia cardaca,
geralmente a fibrilao ventricular. A causa principal a isquemia cardaca (chegada de quantidade
insuficiente de sangue oxigenado ao corao).
So as principais causas de paradas cardacas em adultos que no foram vtimas de
traumatismos.
Secundrias
A disfuno do corao causada por problema respiratrio ou por uma causa externa. So as
principais causas de parada cardo-respiratria em vtimas de traumatismos.
a)Oxigenao deficiente: obstruo de vias areas e doenas pulmonares.
b)Transporte inadequado de oxignio: hemorragia grave, estado de choque, intoxicao por monxido
de carbono.
c)Ao de fatores externos sobre o corao: drogas e descargas eltricas.
No ambiente de trabalho deve-se dedicar especial ateno a trabalhos com substncias qumicas,
tais como o monxido de carbono, defensivos agrcolas, especialmente os organofosforados, e trabalhos
em eletricidade, embora o infarto do miocrdio ou um acidente grave possa ocorrer nas mais variadas
situaes, inclusive no trajeto residncia-trabalho-residncia, ou mesmo dormindo.
A rpida identificao da parada cardaca e da parada respiratria essencial para o salvamento
de uma vida potencialmente em perigo. Uma parada respiratria no resolvida leva o acidentado
parada cardaca devido a hipxia (falta de ar) cerebral e do miocrdio.
Se o corao para primeiro, as complicaes sero maiores, pois a chegada de oxignio ao
crebro estar instantaneamente comprometida: os msculos respiratrios perdem rapidamente a
eficincia funcional; ocorre imediata parada respiratria podendo ocorrer leso cerebral irreversvel e
morte.
A Figura 3 d uma noo da relao entre o lapso de tempo decorrido entre a identificao de
parada cardo-respiratria e a possibilidade de sobrevivncia, com a instituio dos mtodos de suporte
bsico de vida.

13

1 min: 98 % 3,5 min: 25% 5 min:5%

Figura 3 - Probabilidade de Recuperao


Identificao de PCR
A parada cardo-respiratria o exemplo mais expressivo de uma emergncia mdica. Somente
uma grande hemorragia externa e o edema agudo de pulmo devem merecer a primeira ateno antes da
parada cardaca. A identificao e os primeiros atendimentos devem ser iniciados dentro de um perodo
de no mximo 4 minutos a partir da ocorrncia, pois os centros vitais do sistema nervoso ainda
continuam em atividade. A partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de recuperao tornamse escassas. A eficcia da reanimao em caso de parada cardaca est na dependncia do tempo em que
for iniciado o processo de reanimao, pois embora grande parte do organismo permanea
biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condies, modificaes irreversveis podem
ocorrer no crebro, em nvel celular. Se a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo
ainda menor.
A ausncia de circulao do sangue interrompe a oxigenao dos rgos. Aps alguns minutos as
clulas mais sensveis comeam a morrer.
Os rgos mais sensveis falta de oxignio so o crebro e o corao. A leso cerebral
irreversvel ocorre geralmente aps quatro a seis minutos (morte cerebral). Os acidentados submetidos a
baixas temperaturas (hipotermia) podem suportar perodos mais longos sem oxignio, pois o consumo
de oxignio pelo crebro diminui.
No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximao, devemos observar elementos
como imobilidade, palidez e os seguintes sinais que identificaro efetivamente uma parada cardorespiratria, a fim de iniciarmos o processo de ressuscitao, do qual depender a reabilitao ou no do
acidentado. Ao iniciar o atendimento devemos verificar o nvel de conscincia, tentando observar as
respostas do acidentado aos estmulos verbais: "Voc est bem?". Se o acidentado no responder,
comunicar imediatamente ao atendimento especializado. Posicionar o acidentado em decbito dorsal,
sobre superfcie plana e rgida.
Os seguintes elementos devero ser observados para a determinao de PCR:
Ausncia de pulso numa grande artria (por exemplo: cartida).
Esta ausncia representa o sinal mais importante de PCR e determinar o incio imediato das manobras
de ressuscitao cardo-respiratria.
Apnia ou respirao arquejante. Na maioria dos casos a apnia ocorre cerca de 30 segundos aps a
parada cardaca; , portanto, um sinal relativamente precoce, embora, em algumas situaes, fracas
respiraes espontneas, durante um minuto ou mais, observada aps o incio da PC. Nestes casos,
claro, o sinal no tem valor.
Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe.
Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios).
Inconscincia. Toda vtima em PCR est inconsciente, mas vrias outras emergncias podem se
associar inconscincia. um achado inespecfico, porm sensvel, pois toda vtima em PCR est
inconsciente.
Dilatao das pupilas, que comeam a se dilatar aps 45 segundos de interrupo de fluxo de sangue
para o crebro. A midrase geralmente se completa depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se
apresentar em outras situaes. Deste modo, no utilizar a midrase para diagnstico da PCR ou para
definir que a vtima est com leso cerebral irreversvel. A persistncia da midrase com a RCR sinal

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de mau prognstico. um sinal bastante tardio e no se deve esperar por ele para incio das manobras
de RCR.
Apresentamos no Quadro VII e na Figura 4, a seguir, a seqncia de suporte bsico de vida em um
adulto, para orientao do pessoal que far os primeiros atendimentos emergenciais em casos de
acidentes.

Quadro VII - Seqncia de suporte bsico de vida em adulto

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Figura 4 - Instrues gerais


Limitaes da Ressuscitao cardo-respiratria
A ressuscitao cardo-respiratria no capaz de evitar a leso cerebral por perodos
prolongados. Com o tempo (minutos) a circulao cerebral obtida com as compresses torcicas vai
diminuindo progressivamente at se tornar ineficaz. Durante a ressuscitao cardorespiratria a presso
sistlica atinge de 60 a 80 mmHg, mas a presso diastlica muito baixa, diminuindo a perfuso de
vrios rgos entre os quais o corao. As paradas por fibrilao ventricular s podem ser revertidas
pela desfibrilao.
O suporte bsico da vida sem desfibrilao no capaz de manter a vida por perodos
prolongados. A reverso da parada cardo-respiratria na maioria dos casos tambm no obtida, deste
modo necessrio se solicitar apoio ao atendimento especializado com desfibrilao e recursos de
suporte avanado.
Posicionamento para a Ressuscitao cardo-respiratria
a)Do acidentado:
Posicionar o acidentado em superfcie plana e firme.
Mant-lo em decbito dorsal, pois as manobras para permitir a abertura da via area e as manobras da
respirao artificial so mais bem executadas nesta posio.
A cabea no deve ficar mais alta que os ps, para no prejudicar o fluxo sangneo cerebral.
Caso o acidentado esteja sobre uma cama ou outra superfcie macia ele deve ser colocado no cho ou
ento deve ser colocada uma tbua sob seu tronco.
A tcnica correta de posicionamento do acidentado deve ser obedecida utilizando-se as manobras de
rolamento.
b)Da pessoa que esta socorrendo:

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Este deve ajoelhar-se ao lado do acidentado, de modo que seus ombros fiquem diretamente sobre o
esterno do acidentado.
Primeiros Socorros
A conduta de quem socorre vital para o salvamento do acidentado. Uma rpida avaliao do
estado geral do acidentado que vai determinar quais etapas a serem executadas, por ordem de
prioridades. A primeira providncia a ser tomada estabelecer o suporte bsico da vida, para tal o
acidentado dever estar posicionado adequadamente de modo a permitir a realizao de manobras para
suporte bsico da vida.
Adotar medidas de autoproteo colocando luvas e mscaras.
O suporte bsico da vida consiste na administrao de ventilao das vias areas e de
compresso torcica externa. Estas manobras de apoio vital bsico constituem-se de trs etapas
principais que devem ser seguidas:
desobstruo das vias areas;
suporte respiratrio e
suporte circulatrio.
O reconhecimento da existncia de obstruo das vias areas pode ser feito pela incapacidade de
ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar pela boca ou nariz da vtima e observando a retrao respiratria
das reas supra claviculares, supra-esternal e intercostal, quando existem movimentos espontneos. A
obstruo poder ser reconhecida pela incapacidade de insuflar os pulmes quando se tenta ventilar a
vtima.
A ventilao e a circulao artificiais constituem o atendimento imediato para as vtimas de PCR.
A ventilao artificial a primeira medida a ser tomada na RCR. Para que essa ventilao seja
executada com sucesso necessria manuteno das vias areas permeveis, tomando-se as medidas
necessrias para a desobstruo.
Nas vtimas inconscientes a principal causa de obstruo a queda da lngua sobre a parede
posterior da faringe.
Como causa ou como conseqncia da PR, pode ocorrer ocluso da hipofaringe pela base da
lngua ou regurgitao do contedo gstrico para dentro das vias areas. Observar provveis leses na
coluna cervical ou dorsal, antes de proceder s recomendaes seguintes.
Para manter as vias areas permeveis e promover sua desobstruo, para tanto colocar o
acidentado em decbito dorsal e fazer a hiper-extenso da cabea, colocando a mo sob a regio
posterior do pescoo do acidentado e a outra na regio frontal. Com essa manobra a mandbula se
desloca para frente e promove o estiramento dos tecidos que ligam a faringe, desobstruindo-se a
hipofaringe.
Em algumas pessoas a hiper-extenso da cabea no suficiente para manter a via area superior
completamente permevel. Nestes casos preciso fazer o deslocamento da mandbula para frente. Para
fazer isso necessrio tracionar os ramos da mandbula com as duas mos. Por uma das mos na testa e
a outra sob o queixo do acidentado. Empurrar a mandbula para cima e inclinar a cabea do acidentado
para trs ate que o queixo esteja em um nvel mais elevado que o nariz. Desta maneira restabelece-se
uma livre passagem de ar quando a lngua separada da parte posterior da garganta. Mantendo a cabea
nesta posio, escuta-se e observa-se para verificar se o acidentado recuperou a respirao. Em caso
afirmativo, coloque o acidentado na posio lateral de segurana.
Em outras pessoas, o palato mole se comporta como uma vlvula, provocando a obstruo nasal
expiratria, o que exige a abertura da boca.
Assim, o deslocamento da mandbula, a extenso da cabea e a abertura da boca so manobras
que permitem a obteno de uma via supragltica, sem a necessidade de qualquer equipamento. Alm
disso, pode ser preciso a limpeza manual imediata da via area para remover material estranho ou
secrees presentes na orofaringe. Usar os prprios dedos protegidos com leno ou compressa.
Duas manobras principais so recomendadas para a desobstruo manual das vias areas:
a)Manobra dos Dedos Cruzados
Pressionar o dedo indicador contra os dentes superiores e polegar - cruzado sobre o indicador contra os dentes inferiores (Figura 5).

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Figura 5 - Varredura digital


b) Manobra de Levantamento da Lngua / Mandbula
Deve ser feita com o acidentado relaxado. Introduzir o polegar dentro da boca e garganta do
acidentado. Com a ponta do polegar, levantar a base da lngua. Com os dedos segurar a mandbula ao
nvel do queixo e traz-la para frente.
Outra forma prtica de desobstruir as vias areas o uso de pancadas e golpes que so dados no
dorso do acidentado em sucesso rpida. As pancadas so fortes e devem ser aplicadas com a mo em
concha entre as escpulas da vtima. A tcnica deve ser feita com o paciente sentado, deitado ou em p.
Algumas vezes a simples execuo de certas manobras suficiente para tornar permeveis as
vias areas, prevenir ou mesmo tratar uma parada respiratria, especialmente se a PR, devida a asfixia
por obstruo e esta removida de imediato. Em muitos casos, porm, torna-se necessrio a ventilao
artificial.
SUPORTE RESPIRATRIO
A ventilao artificial indicada nos casos de as vias areas estarem permeveis e na ausncia de
movimento respiratrio.
Os msculos de uma pessoa inconsciente esto completamente relaxados. A lngua retroceder e
obstruir a garganta. Para eliminar esta obstruo, fazer o que foi descrito anteriormente.
Constatada a permeabilidade das vias areas e a ausncia de movimento respiratrio, passar
imediatamente aplicao da respirao boca a boca.
Lembrar de que quando encontrarmos um acidentado inconsciente, no tentar reanim-lo
sacudindo-o e gritando.
1. Respirao Boca a Boca
Universalmente a ventilao artificial sem auxlio de equipamentos provou que a respirao boca
a boca a tcnica mais eficaz na ressuscitao de vtimas de parada cardo-respiratria. Esta manobra
melhor que as tcnicas de presso nas costas ou no trax, ou o levantamento dos braos; na maioria dos
casos, essas manobras no conseguem ventilar adequadamente os pulmes.
O ar exalado de quem est socorrendo contm cerca de 18% de oxignio e considerado um gs
adequado para a ressuscitao desde que os pulmes da vtima estejam normais e que se use cerca de
duas vezes os volumes correntes normais.
Para iniciar a respirao boca a boca e promover a ressuscitao cardo-respiratria, deve-se
obedecer a seguinte seqncia:
Deitar o acidentado de costas.
Desobstruir as vias areas. Remover prtese dentria (caso haja), limpar sangue ou vmito.
Pr uma das mos sob a nuca do acidentado e a outra mo na testa.
Inclinar a cabea do acidentado para trs ate que o queixo fique em um nvel superior ao do nariz, de
forma que a lngua no impea a passagem de ar, mantendo-a nesta posio.
Fechar bem as narinas do acidentado, usando os dedos polegar e indicador, utilizando a mo que foi
colocada anteriormente na testa do acidentado.
Inspirar profundamente.
Colocar a boca com firmeza sobre a boca do acidentado, vedando-a totalmente (Figura 6).
Soprar vigorosamente para dentro da boca do acidentado, at notar que seu peito est levantando.

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Figura 6 - Ventilao boca a boca


Fazer leve compresso na regio do estmago do acidentado, para que o ar seja expelido.
Inspirar profundamente outra vez e continuar o procedimento na forma descrita, repetindo o
movimento tantas vezes quanto necessrio (cerca de 15 vezes por minuto) at que o acidentado possa
receber assistncia mdica.
Se a respirao do acidentado no tiver sido restabelecida aps as tentativas dessa manobra, ela
poder vir a ter parada cardaca, tornando necessria a aplicao de massagem cardaca externa.
2. Mtodo Holger - Nielsen
Deitar o acidentado de bruos com uma das mos sobre a outra, embaixo da cabea.
Virar a cabea do acidentado de lado, deixando livres a boca e o nariz.
Ajoelhar em frente cabea do acidentado e segurar cada um dos braos do mesmo, logo acima dos
cotovelos.
Levantar os braos do acidentado at sentir resistncia.
Baixar os braos do acidentado.
Colocar imediatamente, as palmas das mos abertas sobre as costas do acidentado (um pouco acima das
axilas).
Inclinar para frente o seu prprio corpo sem dobrar os cotovelos e fazer presso sobre as costas do
acidentado, mantendo seus braos sobre elas, mais ou menos na vertical.
Prosseguir ritmadamente, repetindo os movimentos descritos no item anterior, cerca de 10 vezes por
minuto.
Observao:
a)Para calcular a durao de cada tempo, contar baixo e sem pressa.
b) Assim que comear a respirao artificial, pedir a outra pessoa para desapertar a roupa do acidentado,
principalmente no peito e pescoo.
3. Mtodo Sylvester
Tambm aplicado quando no puder ser feito o mtodo boca a boca.
Colocar o acidentado deitado com o rosto para cima e pr algo por baixo dos seus ombros, para que ele
fique com a cabea inclinada para trs.
Ajoelhar de frente para o acidentado e pr a cabea dele entre seus joelhos.
Segurar os braos do acidentado pelos pulsos, cruzando-os e comprimindo-os contra o peito dela.
Segurar os braos do acidentado primeiro para cima, depois para os lados e a seguir para trs, em
movimentos sucessivos.
Embora descritos em quase todos os livros e manuais de primeiros socorros, os mtodos HolgerNielsen e de Sylvester tem pouca aplicabilidade prtica, considerando-se que na maioria dos casos
ocorre parada respiratria acompanhada de para cardaca. A sincronizao da respirao artificial pelos
mtodos manuais com massagem cardaca impossibilitada ou dificultada, pois estes mtodos exigem
posio da vtima ou manipulao da regio torcica. Alm disso, so mtodos exaustivos e contraindicados em vtimas com leses torcicas e cervicais

MASSAGEM CARDACA EXTERNA OU COMPRESSO TORCICA

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o mtodo efetivo de ressuscitao cardaca que consiste em aplicaes rtmicas de presso


sobre o tero inferior do esterno.
O aumento generalizado da presso no interior do trax e a compresso do corao fazem com
que o sangue circule. Mesmo com a aplicao perfeita das tcnicas a quantidade de sangue que circula
est entre 10% a 30% do normal.
Para realizar a massagem cardaca externa deve-se posicionar a vtima em decbito dorsal como
j citado anteriormente.
Posicionar ajoelhado, ao lado do acidentado e num plano superior, de modo que possa executar a
manobra com os braos em extenso.
Em seguida apoiar as mos uma sobre a outra, na metade inferior do esterno, evitando faz-lo
sobre o apndice xifide, pois isso tornaria a manobra inoperante e machucaria as vsceras. No se deve
permitir que o resto da mo se apie na parede torcica. A compresso deve ser feita sobre a metade
inferior do esterno, porque essa a parte que est mais prxima do corao. Com os braos em hiperextenso, aproveite o peso do seu prprio corpo para aplicar a compresso, tornando-a mais eficaz e
menos cansativa do que se utilizada a fora dos braos.
Aplicar presso suficiente para baixar o esterno de 3,8 a 5 centmetros para um adulto normal e
mant-lo assim por cerca de meio segundo. O ideal verificar se a compresso efetuada suficiente
para gerar um pulso carotdeo palpvel Com isso se obtm uma presso arterial mdia e um contorno de
onda de pulso prximo do normal.

Figura 7 - Tcnica de massagem cardaca externa


Em seguida remover subitamente a compresso que, junto com a presso negativa, provoca o
retorno de sangue ao corao. Isso sem retirar as mos do trax da vtima, garantindo assim que no
seja perdida a posio correta das mos.

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As compresses torcicas e a respirao artificial devem ser combinadas para que a ressuscitao
cardo-respiratria seja eficaz. A relao ventilaes/compresses varia com a idade do acidentado e
com o nmero de pessoas que esto fazendo o atendimento emergencial.
A freqncia das compresses torcicas deve ser mantida em 80 a 100 por minuto. Com a pausa
que efetuada para ventilao, a freqncia real de compresses cai para 60 por minuto.
A aplicao da massagem cardaca externa pode trazer conseqncias graves, muitas vezes
fatais. Podemos citar dentre elas, fraturas de costelas e do esterno, separao condrocostal, ruptura de
vsceras, contuso miocrdica e ruptura ventricular. Essas complicaes, no entanto, podero ser
evitadas se a massagem for realizada com a tcnica correta. , portanto, muito importante que nos
preocupemos com a correta posio das mos e a quantidade de fora que deve ser aplicada.

Figura 8 localizao correta posio das mos.


A massagem cardaca externa deve ser aplicada em combinao com a respirao boca a boca. O
ideal conseguir algum que ajude para que as manobras no sofram interrupes devido ao cansao.
absolutamente contra indicado cessar as massagens por um tempo superior a alguns segundos,
pois a corrente sangnea produzida pela compresso externa inferior normal, representando apenas
de 40 a 50% da circulao normal. Portanto, qualquer interrupo maior no processo diminuir a
afluncia de sangue no organismo.

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O sincronismo entre as compresses e ventilaes realizado na proporo de 30 compresses


para 2 ventilaes (30:2). A ventilao administrada em 1 segundo (Fig.9 e 10) gerando
aproximadamente 10 a 12 ventilaes por minuto.
Antes do controle definitivo da via area atravs de algum artefato (tubo traqueal, mscara
larngea ou combitube) recomendado 5 ciclos completos RCP (cerca de 2 minutos). Aps este controle
a ventilao e a MCE deve ser feita simultaneamente, portanto no havendo pausa para ventilao.
Nesta circunstncia a MCE devem ser de aproximadamente 100 compresses por minuto e as
ventilaes de 8 a 10 incurses por minuto.
A troca das funes durante a RCP evita a fadiga dos reanimadores recomendada a cada 2
minutos.
obrigatrio ressaltar que os reanimadores devem ocupar os lados opostos com relao ao
paciente. Quando existir fadiga de um dos reanimadores a troca feita imediatamente aps o trmino de
um ciclo (ventilao)

Figura 9 - Manobra de ventilao: compresso com um reanimador..

Figura 10 - Manobra de ventilao:compresso com dois reanimadores.


DESFIBRILAO ELTRICA
Inicialmente deve-se destacar a indicao do soco precordial na FV e TV sem pulso. Esta
manobra deve ser considerada na PCR em pacientes monitorados na situao em que o desfibrilador no
est disponvel imediatamente. O soco precordial desferido a uma distncia de 15 a 20 cm diretamente
sobre o esterno do paciente (Fig. 27), quando esta ao realizada muito precocemente podem reverter
as arritmias relacionadas..

22

Figura 11. Soco precordial


A desfibrilao eltrica do corao pode ser considerada, de uma forma muito simples, como
uma descarga eltrica no sincronizada com o ritmo cardaco, aplicado no trax do paciente.O objetivo
teraputico reside em que, com a aplicao de impulso eltricomonofsico ou bifsico, o miocrdio
pode ser despolarizado como um todo e simultaneamente.
Desta forma, nestas novas condies com todas as fibras musculares na mesma fase, o nodo
sinoatrial obtm a capacidade de retomar a conduo do ritmo cardaco.
Existem diferenas da resposta miocrdica com relao ao tipo de onda de descarga eltrica
aplicada. Os desfibriladores mais antigos empregavam o modelo de descarga monofsico. Estes
modelos necessitam de maiores nveis de energia para uma desfibrilao efetiva. Os desfibriladores
modernos, incluindo o desfibrilador eltrico automtico (DEA), utilizam o modelo de descarga bifsica,
os quais apresentam uma superioridade na resposta do corao descarga eltrica (85 a 94%).

Figura 12 - Desfibrilador eltrico automtico (DEA). Reconhecimento da arritmia,


orientao e desfibrilao se forem necessrio.

Figura 13 Seqncia de aes para desfibrilao efetiva.

23

CAPTULO IV
ESTADO DE CHOQUE
O choque um complexo grupo de sndromes cardiovasculares agudas que no possui, uma
definio nica que compreenda todas as suas diversas causas e origens. Didaticamente, o estado de
choque se d quando h mal funcionamento entre o corao, vasos sangneos (artrias ou veias) e o
sangue, instalando-se um desequilbrio no organismo.
O choque uma grave emergncia mdica. O correto atendimento exige ao rpida e imediata.
Vrios fatores predispem ao choque. Com a finalidade de facilitar a anlise dos mecanismos,
considera-se especialmente para estudo o choque hipovolmico, por ter a vantagem de apresentar uma
seqncia bem definida. H vrios tipos de choque:
1) Choque Hipovolmico
o choque que ocorre devido reduo do volume intravascular por causa da perda de sangue, de
plasma ou de gua perdida em diarria e vmito.
2) Choque Cardiognico
Ocorre na incapacidade de o corao bombear um volume de sangue suficiente para atender s
necessidades metablicas dos tecidos.
3) Choque Septicmico
Pode ocorrer devido a uma infeco sistmica, devida liberao de toxinas pelos agentes causadores
da infeco com efeito vasodilatador.
4) Choque Anafiltico
uma reao de hipersensibilidade sistmica, que ocorre quando um indivduo exposto a uma
substncia qual extremamente alrgico.
5) Choque Neurognico
o choque que decorre da reduo do tnus vasomotor normal por distrbio da funo nervosa. Este
choque pode ser causado, por exemplo, por transeco da medula espinhal ou pelo uso de
medicamentos, como bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema nervoso central.
O reconhecimento da iminncia de choque de importncia vital para o salvamento da vtima,
ainda que pouco possamos fazer para reverter a sndrome. Muitas vezes difcil este reconhecimento,
mas podemos notar algumas situaes predisponentes ao choque e adotar condutas para evit-lo ou
retard-lo. De uma maneira geral, a preveno consideravelmente mais eficaz do que o tratamento do
estado de choque.
O choque pode ser provocado por vrias causas, especialmente de origem traumticas. Devemos
ficar sempre atentos possibilidade de choque, pois a grande maioria dos acidentes e afeces
abordadas nesta apostila pode gerar choque, caso no sejam atendidos corretamente.
Causas Principais do Estado de Choque:
Hemorragias intensas (internas ou externas)
Infarto
Taquicardias
Bradicardias
Queimaduras graves
Processos inflamatrios do corao
Traumatismos do crnio e traumatismos graves de trax e abdmen
Envenenamentos
Afogamento
Choque eltrico
Picadas de animais peonhentos
Exposio a extremos de calor e frio
Septicemia
No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima podem ocorrer, merecendo especial
ateno os acidentes graves com hemorragias extensas, com perda de substncias orgnicas em prensas,
moinhos, extrusoras, ou por choque eltrica, ou por envenenamentos por produtos qumicos, ou por
exposio a temperaturas extremas.
Sintomas
A vtima de estado de choque ou na iminncia de entrar em choque apresenta geralmente os
seguintes sintomas:

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Pele plida, mida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamento) de extremidades, orelhas, lbios e pontas
dos dedos.
Suor intenso na testa e palmas das mos.
Fraqueza geral.
Pulso rpido e fraco.
Sensao de frio, pele fria e calafrios.
Respirao rpida, curta, irregular ou muito difcil.
Expresso de ansiedade ou olhar indiferente e profundo com pupilas dilatadas, agitao.
Medo (ansiedade).
Sede intensa.
Viso nublada.
Nuseas e vmitos.
Respostas insatisfatrias a estmulos externos.
Perda total ou parcial de conscincia.
Taquicardia
Preveno do Choque
Algumas providncias podem ser tomadas para evitar o estado de choque. Mas infelizmente no
h muitos procedimentos de primeiros socorros a serem tomados para tirar a vtima do choque.
Existem algumas providncias que devem ser memorizadas com o intuito permanente de
prevenir o agravamento e retardar a instalao do estado de choque.
DEITAR A VTIMA: A vtima deve ser deitada de costas. Afrouxar as roupas da vtima no pescoo,
peito e cintura e, em seguida, verificar se h presena de prtese dentria, objetos ou alimento na boca e
os retirar.
Os membros inferiores devem ficar elevados em relao ao corpo.
Isto pode ser feito colocando-os sobre uma almofada, cobertor dobrado ou qualquer outro objeto.
Este procedimento deve ser feito apenas se no houver fraturas desses membros; ele serve para
melhorar o retorno sanguneo e levar o mximo de oxignio ao crebro. No erguer os membros
inferiores da vtima a mais de 30 cm do solo. No caso de ferimentos no trax que dificultem a
respirao ou de ferimento na cabea, os membros inferiores no devem ser elevados.
No caso de a vtima estar inconsciente, ou se estiver consciente, mas sangrando pela boca ou
nariz, deit-la na posio lateral de segurana (PLS), para evitar asfixia, conforme demonstrado na
Figura 14.

Figura 14 - Posio lateral de segurana


RESPIRAO: Verificar quase que simultaneamente se a vtima respira.

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Deve-se estar preparado para iniciar a respirao boca a boca, caso a vtima pare de respirar.
PULSO: Enquanto as providncias j indicadas so executadas, observar o pulso da vtima. No choque
o pulso da vtima apresenta-se rpido e fraco (taquisfigmia).
CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existncia ou no de fratura, a vtima dever ser deitada
da melhor maneira possvel. Isso significa observar se ela no est sentindo frio e perdendo calor. Se for
preciso, a vtima deve ser agasalhada com cobertor ou algo semelhante, como uma lona ou casacos.
TRANQUILIZAR A VTIMA: Se o socorro mdico estiver demorando, tranqilizar a vtima,
mantendo-a calma sem demonstrar apreenso quanto ao seu estado. Permanecer em vigilncia junto
vtima para dar-lhe segurana e para monitorar alteraes em seu estado fsico e de conscincia.
Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e sintomas de estado de choque, providenciar
imediatamente assistncia especializada. A vtima vai necessitar de tratamento complexo que s pode
ser feito por profissionais e recursos especiais para intervir nestes casos.

CAPTULO V
HEMORRAGIA
Definio
a perda de sangue atravs de ferimentos, pelas cavidades naturais como nariz, boca, etc; ela
pode ser tambm, interna, resultante de um traumatismo.
As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e venosas, e, para fins de
primeiros socorros, em internas e externas.
Hemorragias Arteriais: aquela hemorragia em que o sangue sai em jato pulstil e se apresenta com
colorao vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: aquela hemorragia em que o sangue mais escuro e sai continuamente e
lentamente, escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: aquela na qual o sangue eliminado para o exterior do organismo, como
acontece em qualquer ferimento externo, ou quando se processa nos rgos internos que se comunicam
com o exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmes ou as vias urinrias.
Hemorragia Interna: aquela na qual o sangue extravasa em uma cavidade pr-formada do organismo,
como o peritoneu, pleura, pericrdio, meninges, cavidade craniana e cmara do olho.
Conseqncias das Hemorragias
Hemorragias graves no tratadas ocasionam o desenvolvimento do estado de choque e morte.
Hemorragias lentas e crnicas (por exemplo, atravs de uma lcera) causam anemia (ou seja,
quantidade baixa de glbulos vermelhos).
Quadro Clnico
Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do sangramento, estado prvio de sade e idade
do acidentado.
A. Quantidade de sangue perdido (Quadro VII)
Quanto maior a quantidade perdida, mais graves sero as hemorragias. Geralmente a perda de
sangue no pode ser medida, mas pode ser estimada atravs da avaliao do acidentado (sinais de
choque compensado ou descompensado)
QUANTIDADE DE SANGUE
PERDIDO
Perdas de at 15%
(aproximadamente 750 ml em
adultos)
Perdas maiores que 15% e
menores que 30%
(aproximadamente 750 a 1.500
ml)
Perdas acima de
30%(maiores que 1.500 ml)

ALTERAOES
Geralmente no causam alteraes. So totalmente compensadas pelo
corpo. Ex. doao de sangue.
Geralmente causam estado de choque, ansiedade, sede, taquicardia
(com freqncia cardaca entre 100-120/min.), pulso radial fraco,
pele fria, palidez, suor frio, freqncia respiratria maior que 20/min.
e enchimento capilar lentificado (maior que 2 seg.).
Levam ao choque descompensado com hipotenso, alteraes das
funes mentais, agitao, confuso ou inconscincia, sede intensa,
pele fria, palidez, suor frio, taquicardia superior a 120/min., pulso
radial ausente (queda da presso arterial), taquipnia importante e
enchimento capilar lento

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Perdas de mais de 50% do


volume sanguneo

Choque irreversvel, parada crdio-respiratria e morte.

Quadro VII - Quadro clnico apresentado nas hemorragias


B.Velocidade
Quanto mais rpida as hemorragias, menos eficientes so os mecanismos compensatrios do
organismo. Um indivduo pode suportar uma perda de um litro de sangue, que ocorre em perodo de
horas, mas no tolera esta mesma perda se ela ocorrer em minutos. No pode ser medida, mas pode ser
estimada atravs de dados clnicos do acidentado.
A hemorragia arterial menos freqente, mas mais grave e precisa de atendimento imediato
para sua conteno e controle. A hemorragia venosa a que ocorre com maior freqncia, mas de
controle mais fcil, pois o sangue sai com menor presso e mais lentamente.
As hemorragias podem se constituir em condies extremamente graves. Muitas hemorragias
pequenas podem ser contidas e controladas por compresso direta na prpria ferida, e curativo
compressivo. Uma hemorragia grande no controlada, especialmente se for uma hemorragia arterial,
pode levar o acidentado morte em menos de 5 minutos, devido reduo do volume intravascular e
hipoxia cerebral (anemia aguda).
A hemorragia nem sempre visvel, podendo estar oculta pela roupa ou posio do acidentado,
por exemplo, uso de roupas grossas, onde a absoro do sangue completa ou hemorragias causadas
por ferimentos nas costas quando o acidentado estiver deitada de costas. O sangue pode ser absorvido
pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva, dificultando a avaliao do socorrista. Por este motivo o
acidentado deve ser examinada completamente para averiguar se h sinais de hemorragias.
Os locais mais freqentes de hemorragias internas so trax e abdome. Observar presena de
leses perfurantes, de equimoses, ou contuses na pele sobre estruturas vitais. Os rgos abdominais
que mais freqentemente produzem sangramentos graves so o fgado, localizado no quadrante superior
direito, e o bao, no quadrante superior esquerdo.
Algumas fraturas, especialmente as de bacia e fmur podem produzir hemorragias internas
graves e estado de choque. Observar extremidades com deformidades e dolorosas e estabilidade plvica.
A distenso abdominal com dor aps traumatismo deve sugerir hemorragia interna.
Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar, por vezes hemorragias do trax produzem
hemoptise. O sangramento do esfago, estmago e duodeno podem se exteriorizar atravs da
hematmese (vmito com sangue), ou dependendo do vlume, atravs tambm de melena (evacuao de
sangue). Neste caso as condutas do socorrista visaro somente o suporte da vida, principalmente de via
area e respirao, at o hospital, pois pouco h o que se fazer.
A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se manifesta ou o aspecto onde se apresenta.
Tem basicamente duas causas, espontnea ou traumtica. No caso da espontnea, geralmente o sinal
de alarme de uma doena grave. A hemorragia causada por traumatismo a mais comum nos ambientes
de trabalho, e dependendo da sua intensidade e localizao, o mais indicado levar o acidentado a um
hospital, porm em certos casos pode-se ajudar o acidentado, tomando atitudes especficas, como
veremos a seguir.
Em casos particulares, um mtodo que pode vir a ser temporariamente eficaz o mtodo do
ponto de presso.
A tcnica do ponto de presso consiste em comprimir a artria lesada contra o osso mais
prximo, para diminuir a afluncia de sangue na regio do ferimento.
Em hemorragia de ferimento ao nvel da regio temporal e parietal, deve-se comprimir a artria
temporal contra o osso com os dedos indicadores, mdios e anular. Ver a localizao da artria na Figura
2.
No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de presso est na artria braquial,
localizada na face interna do tero mdio do brao.
Ver localizao da artria na Figura 1.
No caso de ferimento com hemorragia no membro inferior, o ponto de presso encontrado na
parte interna no tero superior, prximo regio inguinal, que por onde passa a artria femoral. Nesta
regio a artria passa por trs dos msculos. Usar compresso muito forte para ating-la e diminuir a
afluncia de sangue.
Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada e pressionar com fora o punho contra a
regio inguinal. importante procurar manter o brao esticado para evitar cansao excessivo e estar
preparado para insistir no ponto de presso no caso de a hemorragia recomear.
Conter uma hemorragia com presso direta usando um curativo simples, o mtodo mais
indicado. Se no for possvel, deve-se usar curativo compressivo; se com a presso direta e elevao da
parte atingida de modo que fique num nvel superior ao do corao, ainda se no for possvel conter a
hemorragia, pode-se optar pelo mtodo do ponto de presso.

27

Ateno:
No elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se houver suspeita de leso interna tal como
fratura.
Manter o acidentado agasalhado com cobertores ou roupas, evitando contato com cho frio ou
mido.
No dar lquidos quando estiver inconsciente ou houver suspeita de leso no ventre/abdome.
Torniquete
H casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com grande perda de sangue. Estes casos so
de extrema gravidade.
Nestes casos, em que hemorragias no podem ser contidas pelos mtodos de presso direta,
curativo compressivo ou ponto de presso, torna-se necessrio o uso do torniquete. O torniquete o
ltimo recurso usado por quem far o socorro, devido aos perigos que podem surgir por sua m
utilizao, pois com este mtodo impede-se totalmente a passagem de sangue pela artria.
Para fazer um torniquete usar a seguinte tcnica: (conforme a Figura 15)
Elevar o membro ferido acima do nvel do corao.
Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente sete centmetros ou mais, longo o suficiente
para dar duas voltas, com pontas para amarrao.
Aplicar o torniquete logo acima da ferida.
Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio n.
Colocar um pequeno pedao de madeira (vareta, caneta ou qualquer objeto semelhante) no meio do n.
Dar um n completo no pano sobre a vareta.
Apertar o torniquete, girando a vareta.
Fixar as varetas com as pontas do pano.
Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrrio, a cada 10 ou 15 minutos.
Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes da m utilizao do torniquete. A m
utilizao (tempo muito demorado) pode resultar em deficincia circulatria de extremidade.
absolutamente contra indicado a utilizao de fios de arame, corda, barbante, material fino ou sinttico
na tcnica do torniquete.
Usar torniquete nos casos de hemorragias externas graves: esmagamento mutilador ou
amputao traumtica.
A fixao do torniquete tambm pode ser feita com o uso de uma outra faixa de tecido amarrada
sobre a vareta, em volta do membro ferido.
importante que se saiba da necessidade de afrouxar o torniquete gradual e lentamente a cada
10 ou 15 minutos, ou quando ocorrer arroxeamento da extremidade, para que o sangue volte a circular
um pouco, evitando assim maior sofrimento da parte s do membro afetado. Se a hemorragia for
contida, deve-se deixar o torniquete frouxo no lugar, de modo que ele possa ser reapertado caso
necessrio.
O acidentado com torniquete tem prioridade no atendimento e deve ser acompanhada durante o
transporte. importante lembrar tambm de marcar e anotar por escrito, de preferncia no prprio
corpo do acidentado, a indicao de que h torniquete aplicado, o local e a hora da aplicao, assim: TQ
BRAO 10:15h

Figura 15 - Como fazer um torniquete

CAPTULO VI
28

QUEIMADURAS
1. Anatomia e Fisiologia da Pele
A pele no simplesmente um tecido; vem a ser o maior rgo do corpo humano, possuindo
vrias funes. Compe-se de duas camadas: epiderme e derme. Abaixo da pele situa-se o tecido
subcutneo. A pele reveste toda a superfcie externa do organismo. Os orifcios corporais (boca, narinas,
nus, uretra e vagina) so revestidos por membranas mucosas, semelhantes pele, que produzem uma
secreo aquosa chamada muco.
As membranas mucosas tambm revestem internamente as vias areas e o tubo digestivo.

Fig. 16- Camadas da pele e suas estruturas


1.1. Epiderme
Camada mais externa, composta de vrias camadas de clulas destitudas de vasos sangneos. Sua
espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais espessa em reas sujeitas a presso ou
atrito, como a planta dos ps e palma das mos. Impermevel gua, funciona como uma barreira
protetora contra o meio ambiente. Esta camada constantemente renovada pela descamao das clulas
mais superficiais e gerao de novas na sua camada mais profunda.
1.2. Derme
Camada mais interna, contm os vasos sangneos, os folculos pilosos, as glndulas sudorparas, as
glndulas sebceas e as terminaes nervosas especializadas.
1.3. Tecido Subcutneo
Camada situada logo abaixo da derme, uma combinao de tecido fibroso, elstico e gorduroso. Sua
espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indivduo para indivduo.
1.4. Principais Funes da Pele
Proteo contra elementos ambientais: funciona como barreira protetora contra agentes fsicos (calor,
frio, radiaes), qumicos (gua e vrias outras substncias) e biolgicos (microorganismos).
Regulao da temperatura corporal pela vasodiltao ou vasoconstrio dos vasos da derme. Em
ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo sangneo cutneo e, conseqentemente, a
perda de calor, deixando a pele plida e fria; em ambientes quentes, os vasos se dilatam para aumentar o
fluxo cutneo e a perda de calor a pele se torna avermelhada
(corada) e quente. A sudorese auxilia a dissipao da temperatura corporal por meio da evaporao.
Funo sensitiva: as terminaes nervosas especializadas da derme captam e transmitem ao sistema
nervoso central informaes, como a temperatura ambiental, as sensaes tteis e os estmulos
dolorosos.
2. Queimaduras
As queimaduras so leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma. Mesmo quando no
levam a bito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsico e requerem tratamento que
dura meses, at anos. Seqelas fsicas e psicolgicas so comuns.
Pessoas de todas as faixas etrias esto sujeitas a queimaduras, mas as crianas so vtimas
freqentes, muitas vezes por descuido dos pais ou responsveis. O atendimento definitivo aos grandes
queimados deve ser feito preferencialmente em centros especializados.
2.1. Classificao das Queimaduras

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As queimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, extenso, localizao e


gravidade.
2.1.1. Quanto s Causas
Trmicas: causadas por gases, lquidos ou slidos quentes, revelam-se as queimaduras mais comuns.
Qumicas: causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de um correto atendimento prhospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as leses.
Por eletricidade: geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica atravs do organismo, so
extensas, enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente eltrica na superfcie cutnea,
pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na avaliao da queimadura, que costuma ser grave.
Por radiao: causadas por raios ultravioleta (UV), por raios-X ou por radiaes ionizantes. As leses
por raios UV so as bem-conhecidas queimaduras solares, geralmente superficiais e de pouca gravidade.
As queimaduras por radiaes ionizantes, como os raios gama, so leses raras. Nesta situao,
importante saber que a segurana da equipe pode estar em risco se houver exposio a substncias
radioativas presentes no ambiente ou na vtima. Atender s ocorrncias que envolvam substncias
radioativas sempre sob orientao adequada e com a devida proteo; no hesitar em pedir informaes
e apoio Central.
2.1.2. Quanto Profundidade
As queimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a profundidade da
leso: de primeiro, segundo e terceiro graus. Essa classificao importante porque direciona desde o
atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de queimados.
Trata-se de conhecimento importante para a atividade do socorrista. A avaliao da profundidade
da leso se faz apenas por estimativa; muitas vezes, a real profundidade da leso s se revela depois de
alguns dias.
1) Primeiro grau (espessura superficial): queimaduras que atingem apenas a epiderme.
2) Segundo grau (espessura parcial): queimaduras que atingem a epiderme e a derme, produzindo dor
severa. A pele se apresenta avermelhada e com bolhas; as leses que atingem a derme mais profunda
revelam-se midas. So as queimaduras que mais se beneficiam do curativo efetuado corretamente.
3) Terceiro grau (espessura total): atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido subcutneo. As
leses so secas, de cor esbranquiada, com aspecto de couro, ou ento pretas, de aspecto carbonizado.
Geralmente no so dolorosas, porque destroem as terminaes nervosas; as reas nos bordos das leses
de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de segundo grau, portanto bastante
dolorosas.
2.1.3. Quanto Extenso
A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal queimada, um
dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser institudo, tanto no local do
acidente quanto no hospital. Utiliza-se para esse clculo a "regra dos nove". O resultado obtido
aproximado, mas suficiente para uso prtico. No adulto, cada membro superior corresponde a 9% da
superfcie corporal; as partes ventral e dorsal do tronco correspondem a 18% cada; cada membro
inferior a 18%, a cabea a 9% e a rea genital a 1%. As crianas pequenas apresentam,
proporcionalmente, cabea maior que a dos adultos, assim correspondendo a 18% da superfcie
corporal; cada membro inferior a 13,5%. Para avaliar a extenso de queimaduras menores, utilizar como
medida a mo da vtima, que corresponde a aproximadamente 1 % da rea da superfcie corporal.

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Figura 17. Regra dos nove no adulto e na criana


2.1.4. Quanto Localizao
Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localizao. Certas reas, como mos, face,
ps e genitais, so consideradas crticas. Queimaduras que envolvam as vias areas so tambm bastante
graves.
2.1.5. Quanto Gravidade
Sete fatores so usados para determinar a gravidade da queimadura: Profundidade; Extenso
(pela regra dos nove); Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia); Idade da vtima
(crianas e idosos tm maior risco); Presena de leso pulmonar por inalao; Presena de leses
associadas (outros traumatismos);
Doenas preexistentes (Diabetes mellitus, insuficincia renal etc.).
2.1.5.1. Queimaduras Crticas
Primeiro grau maiores que 75% da superfcie corporal;
Segundo grau maiores que 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau maiores que 10% da superfcie corporal;
Terceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais;
Queimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles
Queimaduras das vias areas ou leso respiratria por inalao;
Queimaduras eltricas;
Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes.
2.1.5.2. Queimaduras Moderadas
Primeiro grau de 50 a 75% da superfcie corporal; Segundo grau de 15 a 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau de 2 a 10% da superfcie corporal.
2.1.5.3. Queimaduras Leves
Primeiro grau menores que 50 da superfcie corporal; Segundo grau menores que 15% da
superfcie corporal; Terceiro grau com menos que 2% da superfcie corporal.
2.2. Atendimento ao Queimado
O atendimento inicial de queimados segue a mesma seqncia do atendimento a vtima de outras
formas de trauma. Considerar o grande queimado como um politraumatizado, inclusive porque,
freqentemente, existem outras leses associadas.
2.2.1. Particularidades no Atendimento

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A primeira preocupao da equipe com a sua prpria segurana, que se aplica a qualquer
situao, mas devendo ser reforada ao atender vtimas de queimaduras em ambientes hostis. Cuidar
com as chamas, os gases txicos, a fumaa e o risco de exploses e desabamentos.
O segundo passo no atendimento vtima a interrupo do processo de queimadura, na
seguinte seqncia:
1) Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas;
2) Remover a vtima do ambiente hostil;
3) Remover roupas que no estejam aderidas a seu corpo;
4) Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou substncias, como asfalto, aderidos
ao corpo do queimado.
3. Queimaduras Qumicas
As queimaduras qumicas ocorrem por contato da pele com substncias custicas.
Normalmente, as queimaduras por lcalis so mais graves que as causadas por cidos, porque
aqueles penetram mais profundamente nos tecidos.
O princpio bsico do tratamento consiste em irrigar a rea queimada para retirada de toda
substncia custica, que continua a reagir enquanto permanecer em contato com os tecidos.
Iniciar a irrigao copiosa imediatamente, somente com gua corrente ou soro fisiolgico; no
usar substncias neutralizantes. A simples utilizao de compressas midas pode agravar a leso, porque
a gua em pequena quantidade reage com certas substncias e produz calor, o que aumenta a severidade
da leso. Retirar roupas e sapatos da vtima enquanto proceder irrigao, porque pode haver acmulo
de lquido com uma concentrao de substncia custica suficiente para produzir queimaduras. Sempre
que possvel, evitar que o lquido da irrigao escorra por reas no-queimadas. Proteja-se tambm
durante o procedimento.
As substncias custicas na forma de p, como soda custica, por exemplo, devem ser retiradas
por escovao. S irrigar as queimaduras produzidas por p se as leses j estiverem midas.
4. Emergncias Produzidas pelo Frio Ambiental
4.1. Leses Localizadas
Temperaturas prximas ou abaixo do ponto de congelamento podem produzir isquemia tecidual,
congelamento e, assim, leses teciduais.
reas mais comumente afetadas: dedos, mos, ps, face e orelhas. A pele se apresenta
acinzentada ou amarelada e fria; a vtima se queixa de dor ou amortecimento local; as leses mais
profundas deixam a pele com aspecto de cera; dor e amortecimento desaparecem, porque as terminaes
nervosas estaro lesadas. Leses superficiais podem ser tratadas por reaquecimento, colocando a regio
atingida em contato com superfcie corporal aquecida. Leses profundas s devem ser reaquecidas em
ambiente hospitalar. Estas so raras em nosso meio.
4.2. Hipotermia
Hipotermia o resfriamento generalizado do organismo, que ocorre pela exposio a
temperaturas baixas mas acima do ponto de congelamento. Ocorre rapidamente, sendo mais comum seu
desenvolvimento gradual. A transferncia de calor corporal 25 vezes mais rpida em meio lquido que
no ar; da a hipotermia se desenvolver mais rapidamente em vtimas imersas em ambiente lquido, como
um rio de gua fria, por exemplo. A severidade da hipotermia proporcional ao tempo de exposio ao
frio. Crianas, principalmente recm-nascidas, e idosos so mais propensos a apresentar hipotermia.
Outras vtimas com facilidade de apresentar hipotermia so as alcoolizadas, as desagasalhadas, as
desnutridas, as queimadas e as com alteraes da conscincia.
4.2.1. Avaliao
Para fazer o diagnstico de hipotermia, sempre ter em mente essa possibilidade, mesmo que as
condies ambientais no sejam altamente propcias. Os sinais e sintomas se tornam mais severos com a
progresso da hipotermia. No esquecer que os termmetros comuns de mercrio s marcam a
temperatura at 35 graus centgrados e, portanto, abaixo dessa temperatura no funcionam. Se o
termmetro estiver marcando 35 graus, significa que a temperatura pode estar abaixo desse valor.35 a
32 graus centgrados: vtima apresenta tremores (calafrios), inicialmente discretos, depois violentos;
isso ocorre porque os msculos tremem para produzir calor e tentar elevar a temperatura corporal. A
vtima queixa-se de frio e tenta combat-lo com movimentos corporais; pode apresentar respostas
verbais e motoras lentas, falta de coordenao motora e confuso mental quando a temperatura se
aproxima dos 32 graus; a pele fica plida e fria.32 a 28 graus centgrados: cessam os tremores e diminui
o nvel de conscincia; a vtima deixa de "lutar" contra o frio. H queda da presso arterial. O pulso
lento, e freqentemente, irregular, devendo ser palpados os pulsos centrais, porque os perifricos podem
estar ausentes, devido vasoconstrio perifrica. Diminui a freqncia respiratria; as pupilas se

32

dilatam, podendo ficar midriticas e fixas. 28 a 25 graus centgrados: queda ainda maior dos dados
vitais; presso arterial bastante diminuda ou nem mensurvel, freqncia respiratria diminuda para
at um ou dois movimentos por minuto. A vtima pode estar em coma. Nessa fase, movimentaes
bruscas da vtima pela equipe de socorristas podem desencadear fibrilao ventricular e morte. A vtima
pode estar "aparentemente morta". Abaixo de 25 graus: geralmente sobrevm a morte.
4.2.2. Tratamento
O princpio do tratamento consiste em prevenir perdas adicionais de calor, manusear
cuidadosamente a vtima e transport-Ia sem demora ao hospital.
1) Manusear a vtima delicadamente devido ao risco de desencadear fibrilao ventricular;
2) Colocar a vtima em ambiente aquecido;
3) Retirar roupas molhadas e agasalh-Ia com roupas secas ou cobertores;
4) Coloc-la em posio de choque se estiver hipotensa;
5) Infundir endovenosamente solues aquecidas a 39 graus centgrados e evitar solues frias;
No dar bebidas alcolicas vtima;
6) Em caso de parada cardiopulmonar, manter a RCP por tempo prolongado. A vtima hipotrmica
suporta tempos maiores em parada cardiorrespiratria, s devendo ser declarada morta aps reaquecida,
principalmente a criana.

CAPTULO VII
VERTIGEM, DESMAIO E CRISE CONVULSIVA
1) VERTIGEM
A Vertigem pode ter vrias causas, dentre as quais alturas elevadas, mudanas bruscas de presso
atmosfrica, ambientes abafados, movimentos giratrios rpidos, mudanas bruscas de posio.
Essa sensao de mal-estar desagradvel e pode manifestar-se por zumbidos e at por surdez
momentnea.
freqente a vertigem vir acompanhada de nuseas.
A pessoa acometida de vertigem dificilmente perde os sentidos, mantendo-se consciente.
Diante de um quadro de vertigem o socorrista deve:
Colocar a vtima deitada em decbito dorsal, mantendo a cabea sem travesseiro ou qualquer
outro apoio.
Impedir que a vtima faa qualquer movimento brusco, sobretudo com a cabea.
Afrouxar a roupa da vtima para facilitar o restabelecimento da circulao sangunea.
2) DESMAIO
Nomes alternativos:
Tontura, episdio sincopal, sncope.
Definio:
O desmaio a perda temporria de conscincia como resultado de uma diminuio transitria de fluxo
de sangue para o crebro. A tontura uma sensao vaga de vertigem ou de que a pessoa vai desmaiar.
Consideraes gerais:
O desmaio (sncope) pode ser a causa de qualquer condio que reduza o fluxo de sangue para o
crebro. A causa do desmaio deve ser avaliada por um mdico.
O desmaio, ou sncope, caracterizado por uma palidez repentina, perda de conscincia e,
ocasionalmente, por leves contraes espasmdicas ou movimentos convulsivos. Para os pais, ver seu
filho desmaiar pode ser uma experincia aterrorizante.
Um simples desmaio (desmaio vasovagal) raramente precedido de dor, presso, constrio do
peito ou falta de ar. Pode ser precedido de fraqueza, vertigem, tontura e a sensao de que os rudos em
volta se desvanecem.
O desmaio patolgico ou sncope tambm pode estar associado a condies cardacas, mas
comumente freqncia cardaca anormal (arritmia).
Causas comuns:
A tontura pode estar associada a uma doena leve como a gripe ou o resfriado comum e pode vir
acompanhada de ansiedade. A tontura sem outros sintomas normalmente no grave.

33

Os desmaios verdadeiros podem ser causados por qualquer condio que restrinja o fluxo de
sangue para a crebro. Podem ser uma condio posicional, psicolgica (uma resposta automtica do
corpo ao estmulo) ou a ao de algum medicamento ou atividade. As causas mais comuns incluem:
estar em posio ereta rgida
levantar-se rapidamente de uma posio de pronao (de bruos)
presso no pescoo (colarinho apertado)
ritmo ou freqncia cardaca anormal
baixa presso arterial (hipotenso)
dor, leso ou medo
consumo de lcool ou drogas, como ansiolticos, anti-histamnicos, antihipertensivos, vasodilatadores, descongestionantes e depressores do sistema nervoso central
tosse intensa ou esforo durante o movimento intestinal ou qualquer outra manobra de Valsalva
(exalao forada com a boca e o nariz fechados)
hiperventilao
Obs.: pode haver outras causas para este problema. Esta lista no menciona todas elas e sua
apresentao no est em ordem de probabilidade. As causas destes sintomas podem incluir,
indiferentemente, doenas e medicamentos. Alm disso, essas causas podem variar com base na idade e
sexo da pessoa afetada, assim como nos aspectos especficos do sintoma como: caractersticas,
evoluo, fatores agravantes, fatores atenuantes e queixas associadas. Utilize a opo Anlise de
Sintomas para explorar as explicaes possveis para a ocorrncia deste distrbio, seja isolado ou
combinado com outros problemas.

Figura 18 - Vtima de desmaio


Primeiros Socorros
A. Se a pessoa apenas comeou a desfalecer (Figura 17):
Sent-la em uma cadeira, ou outro local semelhante.
Curv-la para frente.
Baixar a cabea do acidentado, colocando-a entre as pernas e pressionar a cabea para baixo.
Manter a cabea mais baixa que os joelhos.
Faz-la respirar profundamente, at que passe o mal-estar.
B. Havendo o desmaio:
Manter o acidentado deitado, colocando sua cabea e ombros em posio mais baixa em relao ao
resto do corpo (Figura 18).
Afrouxar a sua roupa.
Manter o ambiente arejado.
Se houver vmito, lateralizar-lhe a cabea, para evitar sufocamento.
Depois que o acidentado se recuperar, pode ser dado a ela caf, ch ou mesmo gua com acar.
No se deve dar jamais bebida alcolica.

Figura 19 - Vtima de desmaio

34

3) CRISE CONVULSIVA
Definio
uma contrao violenta, ou srie de contraes dos msculos voluntrios, com ou sem perda de
conscincia.
Principais Causas
Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afeco em indivduos com histrico anterior de
convulso ou em qualquer indivduo de qualquer funo. De modo especfico, podemos encontrar
trabalhadores com convulso quando expostos a agentes qumicos de poder convulsgeno, tais como os
inseticidas clorados e o xido de etileno.
Febre muito alta, devido a processos inflamatrios e infecciosos, ou degenerativos
Hipoglicemia
Alcalose
Erro no metabolismo de aminocidos
Hipocalcemia
Traumatismo na cabea
Hemorragia intracraniana
Edema cerebral
Tumores
Intoxicaes por gases, lcool, drogas alucinatrias, insulina, dentre outros agentes
Epilepsia ou outras doenas do Sistema Nervoso Central.
Sintomas
Inconscincia
Queda desamparada, onde a vtima incapaz de fazer qualquer esforo para evitar danos fsicos a si
prpria.
Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.
Suor
Midrase (pupila dilatada)
Lbios cianosados
Espumar pela boca
Morder a lngua e/ou lbios
Corpo rgido e contrao do rosto
Palidez intensa
Movimentos involuntrios e desordenados
Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)
Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 2 a 4 minutos, tornando-se, ento, menos
violentos e o acidentado vai se recuperando gradativamente. Estes acessos podem variar na sua
gravidade e durao.
Depois da recuperao da convulso h perda da memria, que se recupera mais tarde.
Primeiros Socorros:
Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para que a cabea no sofra traumatismo
e procurando deit-la no cho com cuidado, acomodando-a.
Retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras) e eventuais detritos.
Remover qualquer objeto com que a vtima possa se machucar e afast-la de locais e ambientes
potencialmente perigosos, como por exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade,
mquinas em funcionamento.
No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que a vtima no est se machucando.
Afrouxar as roupas da vtima no pescoo e cintura.
Virar o rosto da vtima para o lado, evitando assim a asfixia por vmitos ou secrees.
No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes da vtima.
Tentar introduzir um pano ou leno enrolado entre os dentes para evitar mordedura da lngua (Figura
19).
No jogar gua fria no rosto da vtima.
Quando passar a convulso, manter a vtima deitada at que ela tenha plena conscincia e autocontrole.
Se a pessoa demonstrar vontade de dormir, deve-se ajudar a tornar isso possvel.

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Figura 20- Vtima de crise convulsiva


No caso de se propiciar meios para que a vtima durma, mesmo que seja no cho, no local de
trabalho, a melhor posio para mant-la deitada na "posio lateral de segurana" (PLS).
Devemos fazer uma inspeo no estado geral da vtima, a fim de verificar se ela est ferida e
sangrando. Conforme o resultado desta inspeo, devemos proceder no sentido de tratar das
conseqncias do ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contuses.
conduta de socorro bem prestado permanecer junto vtima, at que ela se recupere
totalmente. Devemos conversar com a vtima, demonstrando ateno e cuidado com o caso, e informla onde est e com quem est, para dar-lhe segurana e tranqilidade. Pode ser muito til saber da
vtima se ela epilptica.
CAPTULO VIII
CORPOS ESTRANHOS NO ORGANISMO
Introduo
A penetrao de corpos estranhos no corpo humano um tipo de acidente muito comum e pode
ocorrer nas circunstncias mais inesperadas.
Vrios tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos olhos,
ouvidos, nariz e garganta. So pequenas partculas, de variada origem e constituio fsica que, muitas
vezes, apesar de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos fsicos e
desconforto srio.
importante o rpido reconhecimento do corpo estranho que tenha penetrado no corpo (Quadro
VIII). Em todos os casos de atendimento preciso agir com preciso, manter a calma e tranqilizar o
acidentado. O conhecimento e a serenidade sobre o que est fazendo so fundamentais para o trabalho
de primeiros socorros.

Corpos estranhos que podem se alojar nos olhos,ouvidos, nariz e garganta:


Farpas de madeira, nilon, plstico, acrlico e metal
Estilhaos de vidro
Partculas de areia, terra e poeira
Gros de cereais, chumbo e pedras pequenas
Estilhaos de metal
Espinhos e partes de vegetais
Materiais e aerossis de origem biolgica
Gotas de produtos qumicos
Quadro VIII - Tipos de corpos estranhos
OLHOS

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Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho e, portanto, mais susceptveis
de receber corpos estranhos.
Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de uma pessoa constitui um
acidente doloroso, e muitas vezes, de conseqncias desastrosas.
A atividade de quem for prestar os primeiros socorros na remoo de corpos estranhos dos olhos
de um acidentado deve-se limitar exclusivamente s manobras que sero explicadas a frente. O uso de
instrumentos como agulhas, pinas, ou outros semelhantes s podem ser utilizados por profissional de
sade.
Todo cuidado pouco nas manobras de remoo de corpos estranhos dos olhos. Qualquer
atendimento mal feito ou descuidado pode provocar leses perigosas na crnea, conjuntiva e esclertica.
Primeiros Socorros
A primeira coisa a ser feita ao se atender um acidentado que reclame de corpo estranho no olho
procurar reconhecer o objeto e localiz-lo visualmente. Em seguida, pede-se vtima que feche e abra
os olhos repetidamente para permitir que as lgrimas lavem os olhos e, possivelmente, removam o
corpo estranho.
Muitas vezes a natureza e o local de alojamento do corpo estranho no permitem o lacrimejar,
pois pode provocar dor intensa e at mesmo leso de crnea, nestes casos no se deve insistir para a
vtima pestanejar. Se for possvel, lave o olho com gua corrente. Se o corpo estranho no sair, o olho
afetado deve ser coberto com curativo oclusivo e a vtima encaminhada para atendimento especializado.
Muitas vezes o corpo estranho est localizado na superfcie do olho, especialmente na crnea e
na conjuntiva palpebral superior.
O corpo estranho localizado na crnea no dever ser retirado. O procedimento a ser adotado o
seguinte:
Manter o acidentado calmo e tranqilo. Manter-se calmo.
No retirar qualquer objeto que esteja na crnea.
No tocar no olho do acidentado nem deixar que ela o faa.
No tocar no objeto.
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, se possvel com uma compressa de gaze,
leno ou pano limpo cobrindo o olho afetado sem comprimir, fixando sem apertar. O prprio acidentado
poder ir segurando a compressa. Se o corpo estranho no estiver na crnea, ele pode ser procurado na
plpebra inferior. Se estiver l, pode-se remov-lo com cuidado, procedendo da seguinte maneira:
Lavar bem as mos com gua e sabo.
Tentar primeiramente remover o objeto com as lgrimas, conforme instrudo anteriormente.
Se no sair, podem-se usar hastes flexveis com ponta de algodo ou a ponta limpa de um leno
retorcido (Figura 53).
Enquanto puxa-se a plpebra para baixo, retira-se o objeto cuidadosamente. Se o objeto estiver na
plpebra superior ser necessrio fazer a everso da plpebra para localiz-lo e remov-lo, com
explicado a seguir:
Levantar a plpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou palito de fsforo.
Quando o objeto aparecer, remov-lo com o auxlio de outro cotonete ou ponta de tecido ou de leno
limpo, retorcido.
Se houver risco de leso ou dor excessiva, suspender a manobra e encaminhar para socorro
especializado.
Ao encaminhar o acidentado para atendimento especializado, deve-se cobrir o olho afetado com gaze
ou pano limpo.

Figura 21 - Corpo estranho nos olhos


Qualquer lquido que atingir o olho deve ser removido imediatamente.

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O olho deve ser lavado em gua corrente de uma pia, ou no jato de gua corrente feito com a
mo espalmada sob a torneira.
Em muitos laboratrios existe o chuveiro lava-olhos para onde o acidentado dever ser levado,
sempre que possvel.
Uma alternativa para estas opes fazer com que o acidentado mantenha o rosto, com o olho
afetado, debaixo d'gua, mandando-a abrir e fechar repetidamente o olho.
Qualquer procedimento de lavagem de olhos para retirada de lquido estranho dever ser feito no
mnimo por 15 minutos.
No se pode perder tempo procurando saber que tipo de lquido caiu no olho do acidentado.
Providenciar a lavagem imediatamente. Aps a lavagem, com o olho coberto por gaze, o acidentado
deve ser encaminhado para socorro especializado.
A falta de atendimento e posterior tratamento adequado nos casos de corpos estranhos oculares
pode, em determinadas circunstncias, causar graves problemas aos olhos.
Estes problemas podem ir desde dificuldades ticas corrigveis com lentes, at a perda da viso
ou mesmo do prprio olho.
Um corpo estranho no olho, alm de conduzir microrganismos, pode causar abraso na superfcie
da crnea que pode vir a infeccionar e causar desde uma lcera da crnea at panoftalmite (inflamao
do olho); muitas vezes uma vtima reclama da presena de um corpo estranho no olho, que no
encontrado.
O corpo estranho pode j ter sado, mas causou abraso da crnea. O encaminhamento ao mdico
para prova de fluorescena deve ser imediato nestes casos.
OUVIDOS
Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente tambm nos ouvidos, especialmente na rea
correspondente ao conduto auditivo externo. Estes acidentes so mais comuns com crianas.
Insetos, sementes, gros de cereais e pequenas pedras podem se alojar no ouvido externo. Muitas
vezes, cerume endurecido confundido com um corpo estranho. Ele causa perturbao na funo
auditiva e desconforto.
Devemos determinar com a maior preciso possvel a natureza do corpo estranho. Todos os
procedimentos de manipulao de corpo estranho no ouvido devem ser realizados com extrema cautela.
Erros de conduta e falta de habilidade na realizao de primeiros socorros podem ocasionar danos
irreversveis membrana timpnica com conseqente prejuzo da audio, temporrio ou permanente.
No usar qualquer instrumento na tentativa de remover corpo estranho do ouvido. No se usam
pinas, tesouras, palitos, grampos, agulhas, alfinetes. O uso de instrumentos atribuio particular de
pessoal especializado. A improvisao geralmente resulta em desastres irreversveis. Devido sua
posio totalmente exposta, o ouvido externo est freqentemente sujeito a leses como contuses,
cortes, feridas, queimaduras por calor e por frio. A contuso do pavilho auricular geralmente provoca
hemorragia subcutnea e subpericondral. O hematoma, ou otohematoma, que resulta desta hemorragia
tem a aparncia de um inchao rgido que compromete toda a orelha, exceto o lbulo. Devem-se aplicar
compressas com bandagens e encaminhar para atendimento especializado.
Primeiros Socorros
O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de lado com o ouvido afetado para
cima. Se o objeto for visvel, pode-se tentar retir-lo delicadamente para no for-lo mais para dentro,
com as pontas dos dedos. Se o objeto no sair ou houver risco de penetrar mais, deve-se procurar
socorro especializado.
comum insetos vivos alojarem-se no ouvido. Nestes casos uma manobra que tem dado
resultado acender uma lanterna em ambiente escuro, bem prximo ao ouvido. A atrao da luz trar o
inseto para fora.
NARIZ
Corpos estranhos no nariz tambm ocorrem com mais freqncia em crianas; geralmente
causam dor, crises de espirro e coriza. Podem resultar em irritao se no forem removidos
imediatamente. Insetos podem se alojar nas narinas de crianas e adultos, indiferentemente. No usar
instrumentos como pina, tesoura, grampo ou similar.
A conduta correta comprimir com o dedo a narina no obstruda e pedir o acidentado para
assoar, sem forar, pela narina obstruda.
Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o corpo estranho no puder
sair com facilidade, devemos procurar auxlio mdico imediatamente.

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Manter a vtima calma, cuidando para que no inale o corpo estranho. No permitir que a vtima
assoe com violncia. A vtima dever aspirar calmamente pela boca, enquanto se aplicam as manobras
para expelir o corpo estranho.
GARGANTA
A penetrao de um corpo estranho na garganta pode constituir um problema de propores
muito graves.
Geralmente as pessoas engasgam-se com moedas, pequenos objetos, prteses dentrias, espinhas
de peixe, ossos de galinha e outros alimentos e at mesmo com saliva.
Antes de qualquer coisa, o acidentado deve ser tranqilizado, fazer com que respire o mais
normalmente possvel sem entrar em pnico. Isto muito importante, pois qualquer pessoa que engasga,
seja com o que for, tende a ficar nervosa, entrar em pnico e termina por perder o controle da
respirao, o que pode ser desastroso.
Depois de tranqilizar o acidentado e fazer com que respire normalmente, identificar o tipo de
objeto que causou o engasgo. Passar imediatamente a aplicar as tcnicas para expelir o corpo estranho.
Remoo Manual
Durante a avaliao das vias areas, o socorrista pode visualizar corpos estranhos, passveis de
remoo digital. Somente remo- ver o material que cause obstruo se for visvel. difcil o uso dos
dedos para remover corpos estranhos das vias areas. Em muitos casos impossvel abrir a boca da
vtima e inserir os dedos para esse propsito, a menos que a vtima esteja inconsciente. Em alguns
casos, especialmente envolvendo crianas e lactentes, um dedo adulto pode aprofundar o corpo
estranho, causando a obstruo completa.
A tcnica de remoo manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a manobra de trao
da mandbula ou a de elevao do mento (abordadas frente) e retirar o corpo estranho com o indicador
em gancho, deslocar e retirar o corpo estranho. Estando o corpo estranho mais aprofundado, existe a
alternativa de utilizar os dedos indicador e mdio em pina. Em recm-nato e lactente, utilizar o dedo
mnimo em virtude das dimenses reduzidas das vias areas.
Somente tentar a remoo se o corpo estranho estiver visvel; se no, est contra-indicada a
procura do material com os dedos.

Fig. 22 - Avaliao de vias areas. Socorrista verifica se h corpos estranhos na cavidade oral da vtima.
Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Adultos
So manobras realizadas manualmente para desobstruir vias areas de slidos que lhe ficarem
entalados.
Para vtimas inconscientes deve ser aplicada a manobra de ressuscitao cardio- pulmonar, pois
as compresses torcicas foram a expelio do corpo estranho e mantm a circulao sangnea,
aproveitando o oxignio ainda presente no ar dos pulmes.
Para vtimas conscientes usa-se uma das seguintes tcnicas:
1. Compresso Abdominal
Tambm chamada manobra de Heimlich, consiste numa srie de quatro compresses sobre a
regio superior do abdmen, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical. Vtima em p ou sentada:
1) Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdmen;

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2) Segurar o punho da sua outra mo e aplicar compresso contra o abdmen, entre o apndice xifide e
a cicatriz umbilical no sentido superior (trax), por quatro vezes;
3) Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar uma entre
as pernas da vtima, para evitar-lhe a queda caso fique inconsciente.
Vtima deitada:
1) Posicionar a vtima em decbito dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vtima, ou a cavaleiro sobre ela no nvel de suas coxas, com seus joelhos
tocando-lhe lateralmente o corpo;
3) Posicionar a palma da mo (regio tenar) sobre o abdmen da vtima, entre o apndice xifide e a
cicatriz umbilical, mantendo as mos sobre- postas;
4) Aplicar quatro compresses abdominais no sentido do trax.

Fig. 23 - Manobra de Heimlich para desobstruo de vias areas


(obstruo por corpo slido). Vtima consciente e em p.

Fig. 24- Vtima torna-se inconsciente durante a manobra.


Socorrista evita-lhe a queda
2. Compresso Torcica
A compresso torcica utilizada quando a compresso abdominal invivel ou contra-indicada,
como nos casos de obesidade com circunferncia abdominal muito larga e gestao prxima do termo.
Consciente em uma srie de quatro compresses torcicas sobre o tero inferior do esterno, logo acima
do apndice xifide.

40

Fig. 25 - Aps a vtima ter ficado inconsciente


durante a manobra de Heimlich, rapidamente o socorrista a deposita sobre o solo para, caso no tenha
ocorrido a desobstruo das vias areas, dar incio s compresses torcicas.
Vtima em p ou sentada:
1) Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do trax;
2) Segurar o punho da sua outra mo e aplicar compresso contra o esterno, acima do apndice xifide,
por quatro vezes;
3) Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar uma entre
as per- nas da vtima, para evitar-lhe a queda caso fique inconsciente.
Vtima deitada:
1) Posicionar a vtima em decbito dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vtima;
3) Aplicar quatro compresses torcicas como na manobra de ressuscitao cardiopulmonar -RCP;

Fig. 26 - O socorrista, aps constatar que as


vias areas continuam obstrudas, d incio s compresses torcicas.
3. Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Crianas
A remoo manual de material que provoque obstruo sem ser visualizado no recomendada.
Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma semelhante do
adulto; nos lactentes, uma combinao de palmada nas costas (face da criana voltada para baixo) e
compresses torcicas (face voltada para cima), sempre apoiando a vtima no seu antebrao; mantenhao com a cabea mais baixa que o tronco, prximo a seu corpo.
Tcnica:
1) Utilizar a regio hipotenar das mos para aplicar at 05 palmadas no dorso do lactente (entre as
escpulas);
2) Virar o lactente segurando firmemente entre suas mos e braos (em bloco);
3) Aplicar 05 compresses torcicas, como na tcnica de reanimao cardiopulmonar
(comprima o trax com 02 dedos sobre o esterno, logo abaixo,da linha mamilar).
Os passos da manobra de Heimlich para crianas maiores e os da combinao de palmada nas
costas com compresses torcicas para lactentes devem ser repetidos at que o corpo estranho seja
expelido ou a vtima fique inconsciente. Neste caso, proceder as manobras de abertura de vias areas,
repetir os passos de desobstruo iniciar manobras de RCP.

41

Mtodos de Controle de Vias Areas


Mtodos Manuais

Fig. 27- Inspeo visual das vias


areas (VA )de lactente, a procura de corpos estranhos.

Fig. 28 - Desobstruo de VA de
lactente 05 palmadas no dorso, entre as escpulas.

Fig. 29 - Desobstruo de VA de
lactente 05 compresses torcicas.
Manobra de Trao de Mandbula (Jaw-Thrust)
Essa tcnica tem como vantagem o fato de no mobilizar a coluna cervical, visto que promove a
desobstruo das vias areas por projetar a mandbula anteriormente, deslocando tambm a lngua.
Como desvantagem, tecnicamente mais difcil de executar, se comparada manobra de
inclinao da cabea e elevao do mento, alm de no permitir que o socorrista (estando sozinho)
continue a avaliao da vtima, visto que estar com as duas mos envolvidas na manuteno da
manobra.
Executar da seguinte forma:
1) Apoiar a regio tenar da mo sobre a regio zigomtica da vtima, bilateralmente, estando
posicionado na sua "cabeceira"; exercendo fora suficiente para desloc-Ia anteriormente;
3) Apoiar os polegares na regio mentoniana, imediatamente abaixo do lbio inferior, e promover a
abertura da boca.

42

Fig. 30 - Manobra de trao de


mandbula.
Manobra de Inclinao da Cabea e Elevao do Mento (Chin Lift)
Essa tcnica tem como vantagens ser tecnicamente mais fcil de executar se comparada
manobra de trao de mandbula e o socorrista, mesmo sozinho, consegue manter a manobra sem perder
o controle cervical.
Executar da seguinte forma:
1) Manter o controle cervical com uma das mos posicionada sobre a regio frontal da vtima;
2) Posicionar o polegar da outra mo no queixo e o indicador na face inferior do corpo da mandbula;
3) Pinar e tracionar anteriormente a mandbula, promovendo movimento discreto de extenso da
cabea, o suficiente para liberar as vias areas.
Aps a realizao de qualquer das manobras manuais, o socorrista deve observar a cavidade oral e,
somente caso visualize qualquer corpo estranho este deve ser removido. Em caso de corpos lquidos
deve ser executado o rolamento de 90 ou a aspirao.

Fig. 31- Desobstruo de vias


areas utilizando a manobra de inclinao da cabea e elevao do mento.

CAPTULO IX
FERIMENTOS, CURATIVOS E BANDAGENS
FERIMENTOS
1. Introduo
Ferimento qualquer leso ou perturbao produzida em qualquer tecido por um agente externo,
fsico ou qumico.
Os agentes capazes de produzir um ferimento podem ser fsicos (mecnico, eltrico, irradiante e
trmico) e qumicos (cidos ou lcalis).
Os traumatismos causados por agentes qumicos e por agentes fsico-trmicos sero tratados em
outro captulo.
Este captulo se limita aos traumatismos produzidos por agentes fsicos mecnicos.

43

CLASSIFICAO DOS FERIMENTOS:


SSuperficiais

Profundidade
PROFUNDAS Profundos

Envolvem pele, tecido subcutneo e msculos

Atingem estruturas profundas ou nobres, como


tendes, nervos, vasos calibrosos, ossos, e
vsceras.PERFICIAIS
Complexidade
Simples
Complicado
Sem perda tecidual, sem contaminao ou corpo
H perda tecidual. Ex.: esmagamento, queimaduras,
estranho
avulso, deslocamento de tecidos ou implantao de
corpo estranho
Contaminao
Limpo
Contaminado
Sem presena de resduos ou sujidade. Ex.: ferida Presena de sujidade, corpo estranho ou
cirrgica
microorganismo patognico
Natureza do Agente agressor
Agentes fsicos
Agentes qumicos
Mecnico, eltrico, irradiante, trmico
Queimaduras por agentes trmicos e
qumicos (custicos e lcalis)
Quadro IX Classificao dos ferimentos
Classificao Geral dos Ferimentos
1. Ferimentos Fechados
So os ferimentos onde no existe soluo de continuidade da pele, a pele se mantm ntegra.
Podendo ser classificada em:
Contuso: leso por objeto contundente que danifica o tecido subcutneo subjacente, sem romper a
pele.
Hematoma: extravasamento de sangue no subcutneo com formao de coleo
(aumento de volume), pela ruptura de veias e arterolas, conseqncia de uma contuso. Quando
localizado no couro cabeludo, o hematoma subgaleal.
Equimose: extravasamento de sangue no subcutneo sem formao de coleo, conseqncia da
ruptura de capilares.
2. Ferimentos Abertos
So os ferimentos que rompem a integridade da pele, expondo tecidos internos, geralmente com
sangramento. Tambm so denominados feridas.
As feridas so traumas de alta ou baixa energia, de- correntes d a superfcie de contato do agente
vulnerante. Segundo este conceito, as feridas podem ser classificadas em:
Incisivas/cortantes: produzidas por agentes vulnerantes cortantes, afiados, capazes de penetrar a pele
(bisturi, faca, estilete etc), produzindo ferida linear com bordas regulares e pouco traumatizadas.
Contusas: causadas por objetos com superfcie romba (instrumento cortante no muito afiado - pau,
pedra, soco etc.), capazes de romper a integridade da pele, produzindo feridas com bordas
traumatizadas, alm de contuso nos tecidos arredores. So as feridas cortocontusas.
Perfurantes: o objeto que as produz a ferida geralmente fino e pontiagudo, capaz de perfurar a pele e
os tecidos subjacentes, resultando em leso cutnea puntiforme ou linear, de bordas regulares ou no. As
feridas perfurantes podem ser:
Perfurocontusas: ocorre quando o objeto causador da ferida de superfcie romba
(ferimento por arma de fogo);
Perfurocortantes:quando o agente vulnerante possui superfcie de contato laminar ou
pontiagudo (ferimento causado por arma branca - faca, estilete, adaga).
Penetrante: quando o agente vulnerante atinge uma cavidade natural do organismo,
geralmente trax ou abdmen. Apresenta formato externo varivel, geralmente linear ou puntiforme.
Transfixante: este tipo de leso constitui uma variedade de ferida que pode ser perfurante ou
penetrante; o objeto vulnerante capaz de penetrar e atravessar os tecidos ou determinado rgo em
toda a sua espessura saindo na outra superfcie. Pode-se utilizar como exemplo as feridas causadas por
projtil de arma de fogo, que so feridas perfurocontusas, podendo ser penetrantes e/ou transfixantes. As
feridas transfixantes possuem:

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Orifcio de Entrada: ferida circular ou oval, geralmente pequena, com bordas trituradas e com orla de
detritos deixada pelo projtil (plvora, fragmentos de roupas).
Orifcio de Sada: ferida geralmente maior, com bordas irregulares, voltadas para fora.
Escoriaes ou abrases: produzidas pelo atrito de uma superfcie spera e dura contra a pele, sendo
que somente esta atingida. Freqentemente contm partculas de corpo estranho (cinza, graxa, terra).
Avulso ou amputao: ocorre quando uma parte do corpo cortada ou arrancada
(membros ou parte de membros, orelhas, nariz etc.).
Laceraes: quando o mecanismo de ao uma presso ou trao exercida sobre o tecido, causando
leses irregulares. Os exemplos so inmeros.
Cuidados para com as Vtimas de Ferimentos
O atendimento pr-hospitalar dos ferimentos visa a trs objetivos principais:
Proteger a ferida contra o trauma secundrio;
Conter sangramentos;
Proteger contra infeco.
Curativos e Bandagens
Curativos so procedimentos que consistem na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em
uma ferida, com a finalidade de promover a hemostasia, cicatrizao, bem como, prevenir contaminao
e infeco.
Geralmente nos servios pr-hospitalares os curativos so realizados com aplicao de gaze ou
compressas cirrgicas e fixadas com esparadrapo.
As bandagens so constituidas por peas de tecido em algodo cr, cortando em tringulo
medindo: 1,20m X 1,20m x 1,70m, sendo utilizadas para: Fixar curativos, cobrindo as compressas;
Imobilizar e apoiar seguimentos traumatizados; Promover hemostasia (conter sangramentos).
As bandagens mais freqentemente usadas so as triangulares e as em rolo.
Qualquer que seja o tipo, conforto da vtima e a segurana do curativo dependem da sua correta
aplicao. Uma bandagem desalinhada e insegura, alm de til, pode ser nociva.
Bandagem em Rolo ou Atadura de Crepe
Usada com a mesma finalidade das bandagens tri- angulares, da mesma forma, exige habilidades
especficas para sua colocao eficaz.
1. Atadura Circular
Usada para pescoo, trax e abdmen. As voltas da atadura so aplicadas de maneira a que se
sobreponham, no muito apertadas, de modo a no impedir a respirao.
2. Atadura Espiral
Utilizada em segmentos cilndricos, como dedos, antebrao, brao, perna e coxa. Mais indicada
que a circular nessas situaes, porque apresenta maior aderncia nessas regies anatmicas.
Consideraes na Utilizao de Ataduras
As ataduras ou bandagens devem ter aspecto agradvel, proporcionando conforto e bem estar
vtima. Ao aplicar uma bandagem, observar o local e a extenso da leso e as condies da circulao.
As bandagens no devem ser muito apertadas para no impedir o afluxo e refluxo do sangue,
pois isto pode provocar edema e/ou causar dores intensas. Entretanto, devem ficar firmes e
indeslocveis, adaptando-se s formas corporais.
Na aplicao da bandagem, coloque o membro em posio funcional e evite contato entre duas
superfcies cutneas, para que no haja 'aderncias e frices.

CAPTULO X
TRAUMATISMO MSCULO-ESQUELTICO
FRATURAS E LUXAES
1. Fraturas
Fratura a leso ssea de origem traumtica, produzida por trauma direto ou indireto. O
conjunto de fragmentos sseos produzidos pela fratura e os tecidos lesados em torno da leso
denomina do foco de fratura. O osso o nico tecido do nosso organismo que cicatriza com o mesmo
tecido anterior leso. O processo de cicatrizao ssea denomina-se consolidao.
O risco de surgir uma fratura ssea nas mulheres maior devido a osteoporose, so fraturas
resultantes de quedas de baixo impacto, portanto no resultantes de acidentes graves. A massa ssea,
principalmente das mulheres, comea a diminuir de pois da menopausa por influncia dos hormnios.

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Os homens tambm podem sofrer de osteoporose, depois dos 65 anos de idade,mas a relao com os
hormnios no to evidente. A qualidade de vida das pessoas idosas, que sofrem fraturas, geralmente,
piora muito, pois, a cicatrizaro mais lenta e a recuperao muscular mais difcil.
Uma das fraturas mais grave no idoso a do fmur e para sua imobilizao no est indicado a
utilizao aparelho de trao de fmur, assim como em fraturas expostas.
1.1. Classificao
1.1.1. Quanto ao trao de fratura
Incompleta: ocorre a leso ssea, mas no rompe a continuidade ssea; tipo de ocorrncia comum em
crianas.
Completa: os fragmentos sseos perdem a continuidade, ficando desviados ou no. O manuseio destas
fraturas deve ser cuidadoso e tcnico, para evitar leso nos tecidos vizinhos
1.1.2. Quanto exposio do foco de fratura
Fechada: o foco de fratura est protegido por partes moles e com pele ntegra.
Aberta ou exposta: o foco de fratura est em contato com o meio externo, com o osso exteriorizado ou
no. A pele, nestes casos, est sempre lesada. O grau de leso dessas partes moles permite classificar as
fraturas expostas. A leso da pele pode ocorrer pelo trauma, pelos fragmentos sseos e pelo manuseio
intempestivo da vtima, tornando uma fratura fechada em aberta.
Devido comunicao do foco de fratura com o meio externo, as fraturas expostas so sempre
contaminadas, variando apenas o grau de contaminao, podendo causar osteomielite (infeco ssea),
que retarda ou impede a consolidao ssea; em casos extremos, causa a perda do membro lesado. Em
casos mais graves, a infeco dissemina-se pelo organismo (septicemia) e, em pacientes debilita- dos,
leva a bito. A fratura exposta uma situao de urgncia se no for acompanhada de choque.
1.1.3. Quanto presena de leses associadas
1.1.3.1. simples:
A fratura uma leso nica, sem evidncia de leso associada.
1.1.3.2 complicada
Est acompanhada de leses associadas. O trauma causador de fratura exposta de alta energia e
velocidade, podendo ocorrer leses associadas locais, como as musculares, tendinosas, nervosas,
vasculares, bem como leses sistmicas associadas (trauma abdominal, torcico e craniano).
1.2. Sintomas e Sinais
1.2.1. Dor
Devido ao trauma localizado, sempre haver dor no local da fratura, que varia muito de um paciente
para outro, sendo aliviada por manobras de trao, alinhamento e imobilizao.
1.2.2. Aumento de volume
Devido ao trauma, ocorre uma leso dos tecidos vizinhos fratura, produzindo sangramento local,
detectado como um aumento de volume, produzindo, com o passar do tempo, edema localizado. Em
algumas fraturas, de fmur e plvis, por exemplo, o sangramento pode causar choque hipovolmico.
1.2.3. Deformidade
O segmento fraturado apresenta angulaes, rotaes e encurtamentos evidentes simples observao
da vtima, comparando-se o membro lesado com o no afetado.
1.2.4. Impotncia funcional
A fratura impede ou dificulta os movimentos, devido dor e alterao msculo esqueltica, no que diz
respeito anatomia.
1.2.5. Crepitao ssea
Sensao audvel e palpvel causada pelo atrito entre os fragmentos sseos. No deve ser reproduzida
intencionalmente, porque provoca dor e aumenta a leso entre os tecidos vizinhos fratura.
1.3. Atendimento
1.3.1. No movimente vtima com fraturas antes de imobiliz-Ia adequadamente
Se h risco real de incndio, desabamento ou exploso, arraste-a por meio do maior eixo do corpo. Se
h necessidade de posicionar a vtima para instituir RCP, proceda de modo a manter em alinhamento os
segmentos fraturados.
1.3.2. Nas fraturas expostas
Controle o sangramento e proteja o ferimento, ocluindo-o com curativos estreis e bandagens.
1.3.3. Em fratura dos ossos longos
Execute manobras de alinhamento e trao antes de imobiliz-los. Examine a sensibilidade e os pulsos
perifricos antes e depois de tracionar e alinhar.
Reveja seu procedimento se esses parmetros mostrarem sinais de piora.
Mantenha a trao e o alinhamento at que tala de imobilizao esteja posicionada e fixa.
Imobilize deformidades situadas prximas a articulaes que no se corrijam com trao suave na
posio em que se encontram.

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1.3.4. Quando imobilizar uma fratura


Inclua na tala a articulao proximal e distal leso.
1.3.5. As talas
Devem ser ajustadas e no apertadas, de maneira a no interromper a circulao local.
Forre toda a tala. Nos pontos de deformidade e nas salincias sseas, coloque estofamento extra.
De modo confortvel e seguro; o principal objetivo do resgate no agravar as leses
preexistentes.
O atendimento correto evita o agrava- mento das leses, reduz a dor e o sangramento.
2. Luxaes
Deslocamento de superfcies articulares, modificando as relaes naturais de uma articulao.
Nas articulaes existe uma congruncia articular entre as superfcies sseas em contato. Estas
so recobertas por cartilagem articular e mantidas por uma cpsula articular reforada por ligamentos.
Os traumas indiretos, normalmente produzidos por quedas com apoio nas extremidades, fazem com que
essas superfcies articulares saiam de sua posio, produzindo perda da congruncia articular da funo
da articulao correspondente. As luxaes ocorrem mais comumente em articulaes mveis (ombro,
quadril, dedos da mo).
2.1. Sinais e sintomas
2.1.1. Dor
Geralmente intensa devido compresso de estruturas locais; pode levar ao choque neurognico.
2.1.2. Deformidade
Sinal evidente simples inspeo da vtima; deve ser comparada com o lado oposto.
2.1.3. Impotncia funcional
Devido perda da congruncia articular, existe perda completa da funo articular,
e qualquer tentativa de mobilidade extremamente dolorosa.
2.1.4. Palidez
Localizada, causada pela compresso do osso luxado sob a pele.
2.1.5. Edema
Tardio varia com o grau de deformidade e a articulao luxada.
2.1.6. Encurtamento ou alongamento
Podem ocorrer devido deformidade da articulao luxada.
2.2. Cuidados de emergncia
A manipulao das luxaes cabe exclusivamente ao mdico. Manobras inadequadas e intempestivas
podem agravar a leso j existente e produzir dano adicional aos tecidos vizinhos, inclusive fraturas.
No atendimento pr-hospitalar, a imobilizao deve ser na posio de deformidade, buscando oferecer o
mximo de conforto vtima. Ficar atento a sinais e sintomas de choque, informando se ocorrerem.
2.2.1. Luxao Acrmio Clavicular
Causada por queda sobre ombro, sendo freqentes principalmente em jovens desportistas.
O acrmio se desloca para baixo e a clavcula para cima, principalmente pela ao dos msculos do
trapzio e esternocledomastideo.
2.2.2. Luxao de cotovelo
Ocorre por trauma indireto causado por queda com apoio sobre a mo. A vtima tem dor intensa, com
deformidade visvel no nvel da articulao do cotovelo e impotncia funcional.
Sempre examinar o vsculo nervoso para detectar qualquer leso dessas estruturas.
2.2.3. Luxao do punho
Rara e normalmente associada ou confundida com fraturas do radiodistal; tanto a fratura como a
luxao so causadas por trauma com apoio sobre a mo. Imobilizar na posio de deformidade e
sempre examinar a sensibilidade e motricidade da mo.
2.2.4. Luxao dos dedos dos ps e das mos
Causada na maioria das vezes durante a prtica esportiva, manifesta-se por dor, deformidade,
encurtamento e impotncia para fletir o dedo. O segmento deve ser protegido, apoiado e imobilizado em
posio de deformidade.
2.2.5. Luxao do quadril
Ocorre em traumas de alta energia e velocidade em pacientes que sofreram quedas ou acidentes
de trnsito, muitos casos associados a fraturas. A vtima tem dor intensa, impotncia funcional e grande
deformidade de todo o membro inferior lesado. A deformidade caracteriza-se por rotao e
encurtamento de todo o segmento.
Deve ser cuidadosamente rolada sobre uma tbua longa. Se necessrio ergue-Ia apenas o
necessrio para deslizar a tbua sob ela. Use almofadas e cobertores para acolchoar e apoiar o membro
lesado na posio de deformidade. Fixe a vtima tbua com cintos e bandagens. No esquea de
examinar o vsculo nervoso do segmento lesado. Esteja atento a sinais de choque neurognico e, s
vezes, a choque hipovolmico.

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2.2.6. Luxao de joelho


Causada por trauma indireto. A vtima apresenta grande deformidade, com dor intensa e impotncia
funcional do segmento. Examinar o vsculo nervoso, pois existe grande incidncia de leso arterial
associada luxao de joelho. Imobilizar a articulao na posio de deformidade, usando tala que se
estenda do quadril ao tornozelo e acolchoando o joelho de forma a proteger a angulao local.
2.2.7. Luxao de tornozelo
Causada por trauma indireto, apresenta deformidade caracterstica, s vezes associada a grande aumento
de volume, tambm com dor intensa, impotncia funcional, geralmente associada fratura. Imobilizar
na posio de deformidade.
3. Imobilizao de Membro Inferior com Aparelho de Trao Porttil- Vtimas com Fratura de
Fmur
3.1. Procedimento deve ser realizado por dois Socorristas:
Um examina o membro, ficando responsvel pela trao e alinhamento manuais da fratura; o outro se
responsabiliza pelo preparo adequado do aparelho de trao.
3.2. Passo 1
O socorrista 1 prepara-se para realizar a trao e o alinhamento; o socorrista 2 usa o membro inferior
no-traumatizado como referncia para estabelecer o comprimento da trao.
3.3. Passo 2
Alinhamento e trao do membro pelo socorrista 1. Preparo da trao com fixao dos fechos de
comprimento, abertura de todas as faixas e liberao da faixa de trao, pelo socorrista 2.
3.4. Passo 3
O posicionamento do socorrista 2 fixando inicialmente a cinta prxima a raz da coxa
3.5. Passo 4
Fixao da tornozeleira com a cinta de velcro que substituir a trao na instalao da tala.
3.6. Passo 5
O socorrista 1 somente soltar a trao aps o socorrista 2 instalar e fixar a trao pela catraca do
equipamento.
3.7. Passo 6
Fixar as demais fitas da coxa ao tornozelo
3.8. Passo 7
Terminar a instalao da trao com avaliao do pulso, sensibilidade e motricidade distal.
4. Fixao da Vitima com Trao de Fmur na Tbua de Remoo
Quando a vtima foi imobilizada com equipamento de trao porttil de fmur e necessita ser colocada
em tbua dorsal, o procedimento de rolamento deve ser feito pelo lado sem leso.
4.1. Passo 1
Os trs socorrista posicionados em linha, fazem o rolamento de 90 para posiciona- mento da tbua.
4.2. Passo 2
Um socorrista ficar responsvel exclusivamente do apoio da trao de fmur, acompanhando o giro
dos demais.
4.3. Passo 3
Centralizar a vtima na tbua.
4.4. Passo 4
Fixar o suporte elevado da trao com faixa ou bandagem, para que no transporte, no haja
movimentao.
4.5. Passo 5
No apoiar os cintos de fixao por cima do membro afetado.

ENTORSES
Definio
So leses dos ligamentos das articulaes, onde estes esticam alm de sua amplitude normal
rompendo-se. Quando ocorre entorse h uma distenso dos ligamentos, mas no h o deslocamento
completo dos ossos da articulao.
As formas graves produzem perda da estabilidade da articulao s vezes acompanhada por
luxao.

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As causas mais freqentes da entorse so violncias como puxes ou rotaes, que foram a
articulao. No ambiente de trabalho a entorse pode ocorrer em qualquer ramo de atividade.
Uma entorse geralmente conhecida por torcedura ou mau jeito.
Os locais onde ocorre mais comumente so as articulaes do tornozelo, ombro, joelho, punho e
dedos.
Aps sofrer uma entorse, o indivduo sente dor intensa ao redor da articulao atingida,
dificuldade de movimentao, que poder ser maior ou menor conforme a contrao muscular ao redor
da leso. Os movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse so extremamente dolorosos e esta
dor aumentar em qualquer tentativa de se movimentar a articulao afetada.
As distenses so leses aos msculos ou seus tendes, geralmente so causadas por
hiperextenso ou por contraes violentas. Em casos graves pode haver ruptura do tendo.
Primeiros Socorros:
Aplicar gelo ou compressas frias durante as primeiras 24 horas. Aps este tempo aplicar compressas
mornas.
Imobilizar o local como nas fraturas. A imobilizao dever ser feita na posio que for mais cmoda
para o acidentado.
Antes de enfaixar uma entorse ou distenso, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada na
regio afetada para diminuir o edema e a dor. Caso haja ferida no local da entorse, agir conforme
indicado no item referente a ferimentos; cobrir com curativo seco e limpo, antes de imobilizar e
enfaixar. Ao enfaixar qualquer membro ou regio afetada, deve ser deixada uma parte ou extremidade
mostra para observao da normalidade circulatria. As bandagens devem ser aplicadas com firmeza,
mas sem apertar, para prevenir insuficincia circulatria.
ESTIRAMENTO
Um estiramento uma trao muscular decorrente de uso, estiramento ou estresse excessivo.
O estiramento consiste em laceraes musculares microscpicas e incompletas com algum sangramento
para dentro do tecido. O paciente experimenta dolorimento ou dor sbita, com sensibilidade localizada
perante o uso do msculo e na contrao isomtrica.
Entorse
Dor com movimento
Dor a palpao
Inchao e
Vermelhido

Estiramento/
distenso
Dor em queimao
imediata
Pouca inchao

Fratura

Luxao

Dor e Deformidade

Dor e Deformidade

Perda de funo

Incapacidade de
movimentar-se

( difcil distinguir
entre distenso e
estiramento, no local
do acidente)

Crepitao
Possvel exposio
ssea

Quadro X Comparao clnica dos traumas msculo-esqulticos

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