CASO CLINICO:

Paciente femenino de 42 aos de edad, separada, ama de casa, inicio de vida sexual 16 aos, 1 gesta, 1
pareja sexual, sin uso de mtodos anticonceptivos, al interrogatorio refiere que desde hace 4 aos no tiene
vida sexual y not que desde hace tres meses se formaron unos granitos en sus genitales la presencia de
verrugas por lo que asiste muy desesperada al servicio de citologas para realizarse un Papanicolaou y
VPH por PCR. Refiere que desde los 30 aos se realiz una prueba de Papanicolaou, con un resultado
satisfactorio, no refiere antecedentes familiares de cncer cervicouterino. Le explico entonces que por su
edad, debe realizarse la prueba del Papanicolaou y estudio para detectar el Virus del Papiloma Humano,
es decir, de la misma muestra para ambos estudios. La paciente entonces se muestra muy temerosa y se
niega porque le ser molesto y no quiere ser lastimada durante el procedimiento y que adems ya no ha
tenido relaciones sexuales. Le explico que utilizar la tcnica ms sutil y mi deber es realizarle el estudio
para la pronta deteccin. Acepta la paciente, procedo a realizarle el procedimiento.
A la exploracin se aprecian verrugas genitales y anales, paciente temerosa, inquieta, ansiosa, grita de
molestia al procedimiento, se observa endo y exocervix con ectropin, leucorrea. Finalmente la paciente
muy molesta por sentr un procedimiento doloroso y que nunca haba sufrido tanto al hacerse ste estudio
y amenaza con demandarme por mala prctica no profesional. Pone su queja en direccin mdica. Hago
caso omiso y contino con mi rutina. Adems no es derechohabiente del Instituto.
Constitucin poltica de los estados unidos Mexicanos. Captulo I de los derechos humanos y sus garantas (captulo cambio
de denominacin, mediante decreto Publicado en el diario oficial de la federacin el 10 de Junio de 2011)
Artculo 4
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la Salud. La ley definir las bases y modalidades para el Acceso a los servicios
de salud y establecer la Concurrencia de la federacin y las entidades Federativas en materia de salubridad general,
Conforme a lo que dispone la fraccin XVI del Artculo 73 de esta constitucin. (adicionado mediante decreto publicado en
el Diario oficial de la federacin el 03 de febrero de 1983) 1

ASPECTOS TICOS
La paciente tiene todo el derecho tanto tico, legal, y proceder a aceptar el procedimiento a realizar: en
ser informada sobre la enfermedad, el tipo de estudio y cuntos estudios se le van a realizar en ese
momento. Le explico que por grupo de edad se considera como factor de riesgo de exposicin por lo tanto
es necesario realizarse sus estudios durante dos aos consecutivos y estos deben ser negativos o
satisfactorios y continuar en los prximos tres aos nuevamente el mismo procedimiento. Aclaro que al
no ser derechohabiente, el tratamiento ser con su mdico particular en caso de alguna alteracin.
Aclaro aqu y a la paciente que los datos obtenidos al momento del interrogatorio son totalmente
confidenciales por lo que le pido proporcione respuestas verdicas.
La paciente acepta y solicita realizarle la tcnica de Papanicolaou comprometindose en volver lo ms
pronto por sus resultados y continuar con el procedimiento que implica ser tratada en caso de ser positivo
para alguna lesin o positiva a algn serotipo para VPH.
Es mi responsabilidad tica y legal 3
informarle a la paciente lo que implica un resultado positivo. Por lo que ha pasado mucho tiempo en que
se realiz el ltimo estudio.
Se actu con justicia tomando en cuenta que se tuvo la habilidad y experiencia para realizar la tcnica
de deteccin con fines de diagnstico y explicar acerca del tratamiento a seguir. Se procede a realizar el
estudio con tcnica. Observando leucorrea, ectropin, verrugas en rea genital y ano.

CONFLICTO TICO.
Existe un conflicto tico al contraponerse los valores y derechos del paciente al querer conocer su estado
de salud, no ser derechohabiente, y por otro lado que no coopera durante la exploracin. Con la obligacin
tica y legal medica ante la paciente para dar informacin, concreta, posterior a los quince das su resultado
es diagnosticado como positivo para NIC 1, positivo al serotipo 16 y POOL para VPH. No es
derechohabiente, por lo tanto no se le da la atencin correspondiente. Se realiza una contrarreferencia a
los Servicios de Salud anexando los resultados de laboratorio VPH por PCR y Papanicolaou. Le explico
a la paciente el procedimiento a realizar asi como su seguimiento ser en su unidad familiar, muy molesta
se retira del servicio.
VALORES del paciente ..
Confidencialidad
Empata
Integridad fsica
Compromiso
Respeto
Trato digno
Responsabilidad
del rea mdica
Altruista
Autonoma del paciente
Autonoma en las decisiones mdicas
Perfil acadmico/actualizacin constante
Ecuanimidad
Experiencia
Honestidad
Justicia
tica mdica
Beneficencia
Pensamiento crtico
Remuneracin
Responsabilidad
Servicio eficiente
DERECHOS DEL PACIENTE
Libre eleccin del mdico
Que el profesional que lo atiende goce de libertad en sus juicios clnicos y ticos
Conocer el nombre completo del mdico tratante
Recibir tratamiento efectivo
Aceptar o rechazar el tratamiento electivo
Conocer su diagnstico, tratamiento y pronstico
Conocer otras alternativas de tratamiento
Confidencialidad/empata
Trato digno/respeto/tolerancia
Enviarla a otro nivel de atencin para su tratamiento
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Conocer las reglas y estatutos institucionales internos

CONDICIONES GENERALES (DEL MEDICO)

rea fsica acondicionada de acuerdo a las necesidades del servicio
Laborar una jornada considerada por turno
Actualizaciones constantes de educacin mdica y o especialidades.
Participacin social y goce de privilegios normados institucionales como prestamos, viviendas
Disponer de material electromdico suficiente
Licencias/incentivo/onomstico, etc
DEBERES DEL PACIENTE
Proporcionar atencin integral/respeto
Proporcionar respuestas verdicas en cuanto a la obtencin de datos
Permitir la realizacin de la exploracin y/o tcnica de procedimiento como el Papanicolaou
Informar al mdico si desea que se le realice el procedimiento, as como iniciar su tratamiento
Presentar documentos que la identifiquen como derechohabiencia al que corresponda
DEBERES DEL MDICO
Realizar estudios de citologas y VPH por PCR a toda poblacin
Contar con conocimientos actualizados, habilidades y destrezas, prudencia, empata, respeto, trato
digno
Elaborar una buena historia clnica documentada/evidencia
Informar de manera correcta y fundamentada el diagnostico/plan de tratamiento y conducta a
seguir
Realizar el diagnstico diferencial, cuando lo amerite
Hacer uso eficiente con el material y equipo que se cuenta en la institucin
Proporcionar tratamiento efectivo
Solicitar interconsulta en caso necesario
Emitir certificaciones de conformidad con los lineamientos legales y ticos normados
Informar al paciente sobre su estado de salud y conducta a seguir
Mantener la tica profesional o confidencialidad
otorgar licencias mdicas justificadas
Proporcionar seguridad al paciente
Ser puntual a su jornada laboral
Tratarlos con mucho respeto
Ser emptico
ASPECTOS ETICOS
Se identifica un valor comn a todos como es la preocupacin por el bienestar
de la paciente que solicita realizarse el papanicolaou. El derecho a la informacin adecuada sobre el riesgo
que implica el no realizarse el estudio. Aclararle lo que implica no ser derechohabiente de una Institucin.
1. Autonoma del paciente. Se refiere a la libre determinacin que tiene la paciente sobre su propio
estado de salud en este caso, la libertad para establecer sus decisiones personales de conducta.

2. . Se realiza el acto mdico de Beneficencia para prevenir el dao, evitar complicaciones y/o
promover el bien de la paciente La beneficencia conforma la mxima tica del actuar mdico y
simboliza al humanismo que ha caracterizado a la medicina
3. Actuar y proceder de igual manera con Justicia ante casos semejantes y otorgar atencin
correspondiente.
4. no hacer dao No maleficencia, e incluye el no arriesgar el dao durante la prctica mdica.
5. OBLIGACIONES DEL MDICO
Proporcionar, Realizar Papanicolaou y VPH por PCR, hacer y utilizar todo lo que se cuenta en la
institucin as como los recursos (humanos, materiales y tcnicos) en beneficio al paciente y su
salud.
CONFLICTO TICO
Ocasionalmente se contraponen los valores del paciente o del mdico, los derechos de ambos, o
de los familiares, la obligacin profesional, los deberes a quien corresponda. Implica mucha
habilidad y disposicin para asumir tal situacin.
Se captura en la base de datos o expediente electrnico los hechos sucedidos, procedimientos
realizados as como su aceptacin como un consentimiento informado y posterior a un tiempo
determinado, se hace entrega de resultados positivos, canalizndola a otro nivel de salud para su
atencin prioritaria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Elementos que comprendi el paciente para lograr del consentimiento informado
Las caractersticas del diagnstico y el o los posibles tratamientos as como la decisin
o procedimientos preferido
La importancia de la decisin que defina el paciente y familiar
Las alternativas a la decisin o procedimiento propuesto
Los riesgos, beneficios e incertidumbres de cada alternativa
El costo de los procedimientos
La aceptacin o rechazo de la decisin o procedimiento por el paciente
Reflexin sobre el proceso de consentimiento informado
Describ el diagnstico y los posibles tratamiento
o Evite lenguaje tcnico
o Utilice informacin impresa sobre el diagnstico y el tratamiento para facilitar
la comprensin
Asegur que el paciente comprendi
o Favorec que el paciente planteara preguntas/exprese sus dudas
o Escuche cuidadosamente sus inquietudes
o
Solicit a la paciente que me expresara lo que entendi o existe duda

SI
X

Observ la reaccin del paciente

Respet su religin por lo que no me ocacion inconveniencia

X
X

Solicit un intrprete interconsulta por su resultado positivo a NIC1

Registr evidencias y firma de recibido al llevarse el resultado.

NO

X
X
X
X
X
SI

NO

CONSENTIMIENTO INFORMADO (Papanicolaou) 2

Usted presenta verrugas genitales por lo que es caracterstico de una infeccin por el Virus del Papiloma
Humano VPH mismo que el hombre es el transmisor de forma sexual y la mujer lo manifiesta. Esto
aumenta al tener varias parejas sexuales. A continuacin, le realizar una encuesta para recoleccin de
datos, pido que sean verdicos, se manejan de forma confidencial por lo tanto solicito su autorizacin para
realizarle con tcnica el procedimiento para su deteccin del Papanicolaou y el Virus del Papiloma
Humano por PCR ambos estudios se obtienen al mismo tiempo y puede tardar mximo 15 das para
obtener su resultado y descartar o confirmar un caso positivo.
AUTORIZACIN
Por medio de este documento se solicita su autorizacin para realizarle el procedimiento con tcnica
profesional, obtener informacin de su Historia Clnica para fines de investigacin, actualizacin,
docentes o cientficos. Todos los datos son manejados bajo proteccin del IFAI.
En forma voluntaria y de manera consciente. Acepto en que se me realice el papanicolaou y VPH por
PCR como diagnostico a descartar o confirmar ante un caso positivo y determinar el serotipo activo.
Entiendo que este procedimiento implica cooperar y disponer bajo indicacin la posicin correcta para
realizarme y obtener suficiente muestra para mi estudio.
Firma del paciente __________________________
He informado al paciente que la intervencin causa incomodidad, ansiedad, probabilidad de sangrar en
caso de encontrarse con alguna alteracin presente en el crvix, etc.
Firma del responsable quien realiza el estudio: ___________________________
Fecha _______________________
Referencias:
1. http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/art_4to.html
2. http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/rev_historico/REV31.pdf
3. http://coebioetica.salud-oaxaca.gob.mx/biblioteca/libros/ceboax-0582.pdf