23-09-2015

SINDROME DEL PRONADOR

REDONDO
GABRIEL DIAZ
JUAN P. PERALTA
Msculo-esqueltico Extremidades

HISTORIA NATURAL

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DEFINICION
El Sndrome del pronador redondo (SPR) es
la compresin del nervio mediano en el
antebrazo (AB), que resulta con dolor en el
AB, alteraciones sensoriales (parestesias) en
la distribucin del nervio mediano de la
mano y la distribucin cutnea palmar de la
eminencia tenar, como resultado de la
compresin del nervio mediano a medida
que pasa entre las dos cabezas del musculo
pronador redondo (MPR)

ANATOMIA
MUSCULO PRONADOR REDONDO
ORIGEN: En la cara anterior de la epitroclea
(epicondilo medial) y en la apfisis coronoides
ulnar.

INSERCION: En la cara anterolateral del 1/3

superior del radio.
ACCION: Pronador y flexor de antebrazo

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ANATOMIA

ANATOMIA

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ANATOMIA

CLASIFICACION
SEGN DAO NERVIOSO
PRONADOR REDONDO : el nervio mediano penetra normalmente entre los
haces superficial y profundo del msculo pronador redondo. La compresin
puede ser causada por hipertrofia muscular o por las fascias de ambos haces.
SPR no sobrepasa el grado II de Sunderland.

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ETIOLOGIA
La principal causa es la provocada por uso repetitivo de la extremidad
(deportiva/laboral):
- Antebrazo pronacin + flexin de dedos
- Prono-supinacin
Tambin puede estar relacionado con traumas en la extremidad con
presencia de hematomas o deformidad sea, as como anomalas
congnitas e hipertrofia del msculo pronador redondo
Deportes asociados: Bisbol, tenis, levantamiento de pesas, remo.
Actividades laborales: confeccin de ropa, industria pesquera,
construccin, etc.

PATOGENIA

Compresin nerviosa

Estasis venosa, aumento de la

permeabilidad vascular,
seguido de edema y fibrosis.

Degeneracin de la vaina de
mielina y de las fibras
amielnicas

Aparicin de axones
amielnicos y no funcionales,
con aumento de tejido
conectivo que se manifiesta
con engrosamiento del epi y
endoneuro

Dolor - Parestesia

Interrupcin conduccin
nerviosa normal

Vaina de mielina deformada

por presin

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EPIDEMIOLOGIA
Lo poco frecuente que es sta patologa, junto con la sintomatologa
poco consistente e inespecfica, induce a errores diagnsticos.
Se describe como un sndrome raro, ms frecuente en mujeres sobre
los 40 aos.
Asociado al sndrome del tnel carpiano en una razn de:
1 caso de sndrome del pronador redondo por cada 201 casos de
sndrome del tnel carpiano

CUADRO CLINICO
- Se presentan sntomas asociados con el sndrome del tnel del carpo.
- Entumecimiento o parestesia en los 1 - 2 - 3 y lado lateral del 4to
dedo, tambin en la zona anterior del codo y antebrazo, algunas veces
en la mueca.
- Disminucin de la sensibilidad en la eminencia tenar (por distribucin
de la rama palmar cutnea que pasa sobre el ligamento transv. del
carpo) *DG DIFERENCIAL CON STC
- Dolor en la parte anterior del antebrazo (aumenta con act. y dism. en
reposo)
- Debilidad en los msculos de la eminencia tenar (pulgar)

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CURSO CLINICO

DIAGNSTICO
Durante el examen fsico existen 4 maniobras principales para evaluar
sta patologa:
1. Prueba de compresin:
Se lleva a cabo mediante la aplicacin de presin en la cara anterior del
antebrazo, en la trayectoria del nervio mediano (en un adulto, hacerlo
6 cm distal al pliegue del codo y 4 cm lateral al epicndilo medial).
La prueba positiva es la presencia de dolor. Puede haber parestesias o
dolor, luego de 30 segundos de compresin.

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Prueba de Compresin del nervio mediano

DIAGNSTICO
2. Prueba de la Pronacin:
El paciente est sentado frente al examinador, con el codo en flexin de
45 y la palma hacia arriba . El paciente lleva el antebrazo a la
pronacin activamente y se resiste el movimiento.
El mdico sujeta la mueca, con cuidado de no comprimir el tnel
carpiano, y trata de supinar el antebrazo, mientras el paciente intenta
mantener el antebrazo en pronacin.
Es positivo si reproduce los sntomas causados por la compresin

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Prueba de Pronacin activa

DIAGNSTICO
3. Prueba del Flexor superficial de los dedos (FDS):
Con el brazo sobre la mesa, el examinador extiende dedos ndice,
anular y el meique , y el paciente se dobla el dedo medio de la
articulacin interfalngica proximal.
El examinador se resiste a la flexin del dedo del medio.
Esta prueba suele ser algo doloroso, pero para ser positiva, debe
recrear parestesias en el territorio del nervio mediano

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Prueba Flexor superficial de los Dedos

DIAGNSTICO
4. Prueba de Tinel:
La prueba de Tinel se realiza pulsando con los dedos del explorador
sobre la superficie anterior y proximal del antebrazo, desde el pliegue
anterior del codo, hacia la mueca, siguiendo la zona del nervio
mediano.
Una respuesta positiva es, si provoca parestesias en los dedos
inervados por el nervio mediano

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Prueba de Tinel

DIAGNSTICO: IMGENES
RADIOGRAFIAS: Una serie radiogrfica (AP y lateral) del codo debe
solicitarse ante la sospecha de SP con proceso supracondleo, ya que este
puede indicar la presencia de un ligamento de Struthers.
ECOGRAFA: En la ecografa, los resultados asociados con el SP, podran
incluir una masa, hematoma o hipertrofia del msculo pronador redondo,
causando la compresin secundaria del nervio mediano.
Sndrome del ligamento de Struthers
Atrapamiento del nervio mediano en codo. Se caracteriza por un dolor en la extensin del codo, localizado en la
cara medial del brazo y del antebrazo une el epicndilo con la porcin distal del hmero.

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Ecografa del hmero distal izquierdo. (A)

Ecografa longitudinal del ligamento de Struthers.
El proceso supracondleo (asterisco) se ve como
una lnea gruesa, hiperecoico, con sombra distal.
El ligamento Struthers (puntas de flecha) es una
estructura lineal, hipoecoica delgada, . El nervio
mediano (flechas) tiene un patrn fascicular y
espesor normal. (B) Ecografa longitudinal del
nervio mediano (flechas). Observe el cruce del
nervio mediano debajo del ligamento de la
Struthers (punta de flecha) y un poco de sombra
, producida por el pice del proceso supracondleo
(asterisco).

Ultrasonido

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DIAGNSTICO
RESONANCIA MAGNETICA:
La RM es til para mostrar los cambios en sta patologa, un patrn de
denervacin muscular genera edema y este a su vez es sensible a la
presencia de lquidos, siendo este el principal hallazgo en la RM a
menos que haya una masa o un hematoma como causa secundaria.
La Imagen de Resonancia Magntica es excelente, ayuda en encontrar
patologas raras como tumores, hemangiomas, deformidad sea, etc.

Resonancia Magnetica

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DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:
El SP debe diferenciarse de:
Radiculopata cervical
Sndrome de salida torcica
Neuritis del plexo braquial
Fatiga de los msculos flexores del antebrazo
Sndrome del tnel carpiano, con el que puede coexistir
frecuentemente.

TRATAMIENTO MEDICO
FARMACOLOGICO:
- Antiinflamatorios no esteroidales
- Corticoesteroides (algunos casos)
CONSERVADOR (eficaz en 50 a 70 % de los casos)
- Periodo de inmovilizacin + rehabilitacin kinsica

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TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO
Descompresin quirrgica: LIBERACION ENDOSCOPICA ASISTIDA o
TECNICA ABIERTA -> descompresin completa del nervio mediano a lo
largo de su trayecto en el antebrazo proximal, mediante la liberacin de
la fascia profunda de la cabeza proximal del pronador redondo.

EVALUACION KINESICA
A LA EVALUACION KINESICA COMPLETA, PONER ENFASIS EN:
Anamnesis: edad, ocupacin (laboral - deport), dolor.
Inspeccin: ngulo de carga, cicatrices, simetra, pliegues, permetros,
tumefacciones.
Palpacin: fosa ulnar (todos sus elementos), contracturas musculares
de antebrazo
Ev. rango movimiento: patrn flexor-extensor de codo, end-feel,
goniometra.

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EVALUACION KINESICA
Evaluacin neurolgica: reflejos (bicipital, tricipital, braquirradial),
sensibilidad (C5 - D1).
Pruebas especiales confirmadas en diagnostico.
-Pronacin resistida del antebrazo con codo extendido
-Signo de Tinel positivo mediante golpeteo o presin directa en el rea
de las dos cabezas del M. pronador redondo debajo del espacio cubital.
-Maniobra de compresin del M. Pronador Redondo.

TRATAMIENTO KINESICO
Caso ficticio de un paciente de 40 aos,
carpintero, con hiperactividad de msculo
pronador redondo, con signos y sntomas de
SPR, sin perdida de conduccin nerviosa, sin
STC. Se le realiza el siguiente abordaje.
- Reposo con frula de antebrazo durante 2
semanas
- Tratamiento antiinflamatorio no
esteroidales
------> TRATAMIENTO KINESICO

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TRATAMIENTO KINESICO
ETAPA 1
Disminuir dolor: TENS Burst (Descontract)
Descontracturar: CHC, masoterapia.
Liberacin miofascial pronador redondo
Stretching pasivo PR (Extensin + supinacin AB)
Movilizaciones pasivas antebrazo
Educacin al paciente.

TRATAMIENTO KINESICO
ETAPA 2
dem Etapa 1 +:
Movilizaciones activas antebrazo.
Stretching FNP

ETAPA 3
dem Etapa 2 +:
Fortalecimiento musculatura de AB
Ejercicios funcionales, vuelta actividad.
Stretching autoasistido.

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PRONSTICO
Tratamiento conservador (reposo + kinesiologa) +
farmacolgico (AINES) ha demostrado ser eficaz
entre 50 a 70% de los casos.
El uso de corticoesteroides al fallar el tratamiento
conservador tambin ha demostrado ser eficaz
Al fallar el tratamiento conservador y farmacolgico,
el tratamiento quirrgico se acerca a una tasa de
xito de un 90%.

CONCLUSIONES
Es importante remarcar que existen diferentes posibilidades en
nuestro cuerpo de presentar neuropatas compresivas, y muchas de
ellas se desconocen.
Considerar el SP como una patologa que frecuentemente acompaa
al sndrome del tnel del carpo, pero que se diagnstica de manera
limitada.
El Sndrome del pronador, seguir siendo un reto diagnstico para
los mdicos y para los cirujanos.

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BIBLIO/WEBGRAFIA
http://www.revistaslaot.com/index.php/RSLAOT/article/viewFile/171/144
Manual de fisioterapia Tomo III traumatologa.
Fichas de patologa ortopdica - By J.J. Fernndez
Sindromes dolorosos en el cuello y en el mirembro superior - Csar Fernndez de las Peas,
Joshua Cleland, Peter A. Huijbregts
MANUAL OXFORD DE MEDICINA DEPORTIVA - Eugene Sherry, Stephan F. Wilson
MANUAL DE PRUEBAS DIAGNSTICAS. Traumatologa y ortopedia - Antonio Jurado Bueno, Ivan
Medina Porqueres
EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicas - Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

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