Marco Antnio Percope de Andrade

Tlio Vincius de Oliveira Campos

Lygia Paccini Lustosa

Unidade 2

Tecnologias Assistivas:
habilidade fsica e
autonomia motora

Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses,

prteses e meios auxiliares para ampliao da
habilidade fsica e autonomia de mobilidade.
1

 2013, Ncleo de Educao em Sade Coletiva

A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte
e a finalidade no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.Licena
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NCLEO DE MEDICINA COLETIVA NESCON
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CEP.: 30130-100
Tel: 31-34099673
Site: http://www.nescon.medicina.ufmg.br
Email: nescon@nescon.medicina.ufmg.br

Coordenao Ministrio da Sade

Alysson Feliciano Lemos
Drio Frederico Pasche
Felipe Proena de Oliveira
Francisco Eduardo de Campos
Roberto Vianna
Mnica Diniz Dures
Vera Lcia Ferreira Mendes
Vincius de Arajo Oliveira
Coordenao-geral
Edison Jos Corra
Coordenao tcnico-cientfica
Palmira de Ftima Bonolo
Coordenao tcnico-educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira
Elaborao
Amlia Augusta de Lima Friche
Ana Rosa Pimentel de Figueiredo
Galton Carvalho Vasconcelos
Marco Antnio Percope de Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo
Luciana Macedo de Resende
Luciene Chaves Fernandes
Lygia Paccini Lustosa
Nivnia Maria de Melo
Palmira de Ftima Bonolo
Sirley Alves da Silva Carvalho
Tlio Vincius de Oliveira Campos
Reviso
Andr Pedrinelli
Beatriz Cavalcanti de Albuquerque Caiuby Novaes
Camila Lima Nascimento
Clia Nakanami
Denise de Freitas
Luciana Cordeiro de Mello

Reviso Tcnica
Barbara Bomtempo de Freitas Rocha de Menezes
Brbara Ferreira Leite
Suzzi Carmen de Souza Lopes
Vera Lcia Ferreira Mendes
Desenho Educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira
Projeto Grfico
Marco Severo
Rachel Barreto
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Diagramao
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Tecnologia da Informao e comunicao
Breno Valgas de Paula
Ceclia Emiliana de Llis Ado
Daniel Miranda Junior
Gustavo Storck
Leonardo Freitas da Silva Pereira
Audiovisual
Alysson Faria Costa
Bethnia Glria
Danilo Vilaa
Edgard Paiva
Evandro Lemos da Cunha
Filipe C. Storck
Isabela Quinto da Silva
Marcos Braga
Srgio Vilaa

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Sumrio

Curso - Uso teraputico de Tecnologias Assistivas - Apresentao

Unidade 1 -Tecnologias Assistivas: direitos das pessoas com deficincias

10

Seo 1 - Prescrio

12

Parte 1 - Adaptao e uso teraputico de cadeira de rodas

14

Parte 2 - rteses para membros inferiores

19

Parte 3 - rteses e a displasia do desenvolvimento do quadril

24

Parte 4 - Prteses para os membros inferiores

28

Parte 5 - rteses para a coluna vertebral e suas aplicaes

30

Seo 2 - Acompanhamento

34

Caso

36

Referncias

42

Curso
Uso Teraputico de
Tecnologias Assistivas

Uso Teraputico de Tecnologias Assistivas

Apresentao

Para que as estratgias do Plano Nacional dos Direitos da

Pessoa com Deficincia Viver sem Limite tenha xito, o Ministrio
da Sade tem como uma de suas aes prioritrias a capacitao
e educao permanente para profissionais de sade da Rede SUS.
O curso USO TERAPUTICO DE TECNOLOGIAS ASSISTIVAS foi
organizado com esta finalidade e pretende promover atualizao
sobre o uso teraputico das tecnologias assistivas no mbito da
habilitao e da reabilitao das pessoas com deficincia.
Com esse curso busca-se colaborar com a proposta da Rede
de Cuidados Pessoa com Deficincia (BRASIL, 2012): a criao,
ampliao e articulao de pontos de ateno sade para atender
as pessoas com deficincia, com o objetivo de promoo do
cuidado sade, preveno e identificao precoce de deficincias
em todas as fases da vida.
Busca atender ampliao da oferta de rteses, prteses e
meios auxiliares de locomoo e de capacidade visual e auditiva,
bem como dos cuidados em habilitao e reabilitao, para
promover a reinsero social das pessoas com deficincia.
A Rede de Cuidados Sade das Pessoas com Deficincia se
organiza nos componentes da Ateno Bsica unidades de sade,
equipes de sade bucal e equipes de sade da famlia e dos ncleos
de apoio sade da famlia , da Ateno Especializada ambulatrio
de especialidades, centros especializados em reabilitao, servios
especializados em reabilitao fsica, auditiva, visual e intelectual,
oficinas ortopdicas e centros de especialidades odontolgicas e
Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia centros cirrgicos,
unidades hospitalares de internao de longa permanncia.
Para os profissionais que atuam nesses nveis encaminhado um
convite participao nesse curso: mdicos, enfermeiros, psiclogos,
fonoaudilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais.
Seu objetivo maior , portanto, ampliar a qualificao dos
profissionais de sade para colaborar no acesso e utilizao das
rteses, prteses e meios auxiliares e na ateno integral sade
das pessoas com deficincia.

Esse curso est dividido em cinco unidades:

Unidade 1. Tecnologias Assistivas: direitos das pessoas
com deficincias
Utilizao de rteses, prteses e meios auxiliares para
ampliao da habilidade e da autonomia das pessoas com
deficincia: responsabilidade do servio e do profissional
de sade.
Unidade 2. Tecnologias Assistivas: habilidade fsica e
autonomia motora
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao da habilidade fsica e
autonomia de mobilidade.
Unidade 3. Tecnologias Assistivas: viso
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao de habilidades e autonomia
das pessoas com cegueira e baixa viso.
Unidade 4. Tecnologias Assistivas: audio
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao da habilidade auditiva e
para autonomia na comunicao de pessoas com deficincia
auditiva.
Unidade 5.Tecnologias Assistivas: ampliao da comunicao
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses,
prteses e meios auxiliares para ampliao das habilidades
de comunicao suplementar, aumentativa, ampliada e/ou
alternativa.
A carga horria de cada unidade de 15 horas, permitindo seu
estudo em uma semana. Assim, no total, as 75 horas podem ser
cumpridas em cinco semanas, o que cada profissional-estudante
pode individualizar.
Ao final do curso o aluno poder fazer opo pela realizao de
prova online, de carter formativo, isto , terminada sua prova ele
tem acesso prova corrigida, a sua avaliao e a um comentrio
conceitual sobre o tema da pergunta. Aos que obtiverem 60% ou
mais de acerto ser encaminhado certificado de participao.

Unidade 2
Tecnologias Assistivas:
habilidade fsica e
autonomia motora

10

Habilitao/reabilitao com utilizao

das rteses, prteses e meios auxiliares
para ampliao da habilidade fsica e
autonomia de mobilidade.

As tecnologias assistivas podem melhorar significativamente a

qualidade de vida e capacidade de deslocamento de pacientes com
deficincia fsica. Dessa forma, proporcionam maior integrao em
sociedade, permitem a insero no mercado de trabalho, facilitam o
deslocamento e podem evitar a progresso de deformidades.
Nesta unidade sero discutidos os aspectos relacionados
prescrio, adaptao e reabilitao das tecnologias assistivas nas
deficincias fsicas.
Ao final desta unidade esperamos que voc seja capaz de:
reconhecer as formas gerais de apresentao da deficincia
fsica e comprometimento da mobilidade autnoma;
entender os benefcios relacionados ao uso teraputico
dos subtipos de cadeira de rodas, rteses e prteses de
membros inferiores e rteses para estabilizao da coluna
vertebral;
entender a importncia do trabalho multidisciplinar na
assistncia a esses pacientes.

Habilitar tornar hbil, no sentido

da destreza/inteligncia ou no da
autorizao legal. O re constitui
prefixo latino que apresenta as
noes bsicas de voltar atrs, tornar
ao que era. A questo que se coloca
no plano do processo sade/doena
se possvel voltar atrs, tornar
ao que era. O sujeito marcado por
suas experincias e pelo entorno de
fenmenos, relaes e condies
histricas e, neste sentido, sempre
muda; ento a noo de reabilitar
problemtica. Na sade, estaremos
sempre desafiados a habilitar um
novo sujeito a uma nova realidade
biopsicossocial. Porm, existe o sentido estrito da volta a uma capacidade
legal ou pr-existente e, por algum
motivo, perdida, e nestes casos, o
re se aplica (SUS/Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao, 2008)

11

Seo 1

12

Prescrio

A prescrio das rteses e prteses para pessoas com

deficincia deve ser feita a partir de uma abordagem multidisciplinar.
Cada elemento da equipe igualmente importante no processo
de reabilitao, porm atua em etapas diferentes do processo
de assistncia. A equipe assistencial constituda por mdicos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, pedagogos
e outras eventuais categorias profissionais.
Esta seo est dividida em cinco partes:
1. Adaptao e uso teraputico de bengalas, muletas,
andadores e cadeiras de roda
2. rteses para Membros Inferiores
3. rteses e a displasia do desenvolvimento do quadril
4. Prteses para os Membros Inferiores
5. rteses para a Coluna Vertebral e suas aplicaes

rtese: Aparelho destinado a suprir

ou corrigir a alterao morfolgica
de um rgo, de um membro ou de
um segmento de um membro, ou a
deficincia de uma funo.
Prtese: Aparelho ou dispositivo
destinado a substituir um rgo,
um membro ou parte do membro
destrudo ou gravemente acometido.

Esperamos, a partir dos textos, das atividades e dos vdeos,

que ao final dessa seo voc, profissional de sade, seja capaz de:
reconhecer as formas gerais de apresentao da deficincia
fsica e comprometimento da mobilidade autnoma;
entender os benefcios relacionados ao uso teraputico
dos subtipos de cadeira de rodas, rteses e prteses de
membros inferiores e rteses para estabilizao da coluna
vertebral e
compreender a importncia do trabalho multidisciplinar na
assistncia a esses pacientes.

13

Parte 1

Adaptao e uso teraputico de

bengalas, muletas, andadores e
cadeiras de roda
Nessa parte 1 sero abordados dispositivos para pessoas que
apresentam dificuldade de locomoo. Sero tratados, inicialmente,
os usos de auxiliares de marcha muleta, bengala e andador. A
seguir, as orientaes para o uso de cadeiras de roda.

Auxiliares de marcha: muleta, bengala e andador

O uso de bengalas, muletas e andadores tem o objetivo de
reduzir a descarga de peso na perna e oferecer estabilidade e
independncia. So prescritos para casos de patologias ortopdicas
e fraturas de membros inferiores, ps-cirurgia ou na dificuldade
na deambulao (sequelas, senilidade, etc.). O uso correto exige
um pouco de prtica, mas a confiana adquirida medida que
se aprende a usar esses auxlios de marcha com segurana. No
entanto, se no utilizados de forma correta, as consequncias
podem ser dores ou at mesmo quedas. O texto seguinte
traduzido e adaptado de OrthoInfo (2007) Como usar muletas,
bengalas e andadores.

Informaes teis
Andador, muleta e bengala devem estar, sempre, com
protetores de borracha, tambm conhecidos como ponteiras,
em bom estado.
Devem ser removidos tapetes, fios eltricos, lquidos
derramados e qualquer outra coisa que possa provocar quedas.
No banheiro, recomendado o uso de tapetes antiderrapantes,
barras para segurar, assento elevado e cadeira no chuveiro.
Simplificar a casa para manter as coisas de mais necessidade
em local de fcil acesso e todo o restante fora do caminho.
Usar mochila, sacolas, aventais ou maletas para ajudar a
carregar coisas.

14

Muletas
Se aps uma leso ou procedimento cirrgico, identificada a
necessidade de reduo ou retirada total de descarga de peso no
membro inferior, recomendado o uso de muletas. As manoplas
das muletas devem estar no mesmo nvel da parte superior do
quadril e os cotovelos levemente flexionados. A extremidade
superior das muletas deve ser pressionada contra a parte lateral do
trax, usando as mos para absorver o peso.
Andando (Marcha): O paciente deve se inclinar levemente
para frente e colocar suas muletas aproximadamente 30 cm sua
frente. Deve iniciar o passo como se fosse pisar com a perna lesada,
mas desloque o peso para as muletas ao invs da perna lesada.
O corpo deve balanar para frente entre as muletas e finalizar o
passo normalmente com sua perna no lesada. Quando a perna
no lesada estiver apoiada no cho, deve colocar suas muletas para
frente em preparao para o prximo passo.
Sentando: O paciente deve colocar a perna lesada frente,
ambas as muletas em uma das mos. e utilizar a outra mo para
sentir o assento da cadeira. Lentamente deve abaixar-se at o
assento e colocar as muletas com as pontas para cima em uma
localizao de fcil acesso (muletas tendem a cair quando colocadas
em p sobre suas pontas). Para passar para a posio ortosttica,
deve deslocar o centro de gravidade do corpo para a parte anterior
do assento. Segure ambas as muletas na mo do lado da perna
normal. Faa fora para ficar em p sobre a perna normal.
Escadas: Olhando de frente a escada, o paciente deve segurar
o corrimo com uma das mos e colocar ambas as muletas sob a
axila do outro lado. Para subir escadas o paciente deve iniciar com
o membro contralateral leso, mantendo a perna lesada para trs.
Quando estiver descendo, deve manter a perna lesada na sua frente
e desa cada degrau com o membro contralateral leso descendo
um degrau de cada vez.
Bengalas
O uso da bengala til quando houver problema de equilbrio
ou instabilidade, fraqueza nas pernas ou tronco, leses ou dor. Para
o idoso, uma bengala de ponta nica pode auxiliar a manter uma
vida independente. A extremidade superior da bengala deve ficar
ao nvel das pregas do punho, na posio em p. O cotovelo deve
dobrar um pouco para segurar a bengala. O paciente deve segurar
a bengala na mo oposta ao lado que necessita suporte. De forma
que ao deambular, a bengala e o membro afetado movimentam-se
e apoiam no solo ao mesmo tempo. Para comear, deve posicionar
a bengala um pouco afrente e iniciar a marcha com o membro
comprometido. Para subir escada, deve segurar o corrimo (se
possvel) e iniciar a subida das escadas primeiramente com o
membro contralateral leso, com a bengala na mo oposta
perna ao membro comprometido. Ento, deve levar a perna lesada

15

degrau acima. Para descer a escada, primeiro posicione a bengala

no degrau, depois apoie a perna lesada e, finalmente, o membro
contralateral, que suporta o peso do corpo.
Andador

Para saber mais

Veja o seguinte site, com ilustraes
e orientaes sobre o uso de bengala,
andador e muleta.
http://www2.hu.usp.br/wp-content/
uploads/2010/10/bengalaandadoremuleta.
pdf

Em caso de artroplastia total do quadril ou do joelho, ou outro

problema significante, pode-se necessitar de auxlio no equilbrio e
maior estabilidade, o que se pode conseguir com um andador, com
quatro apoios no solo. Ele permite que se retire todo ou parte do
peso dos membros inferiores durante a marcha. A parte superior do
andador deve estar na altura das pregas do punho, em p. No se
deve ter pressa ao usar um andador; conforme a fora e resistncia
melhorem, gradualmente ser possvel colocar mais peso nas
pernas.
Andando Deambulando: O andador deve ser colocado um
passo frente, certificando-se que suas quatro pernas estejam bem
apoiadas no solo. O andador deve ser segurado firmemente com
as duas mos para, a seguir, andar, pisando de leve com a perna
lesada. A seguir o calcneo da perna lesada deve ser tocado com
o outro p, aplainando-se, depois, o p e os dedos, completando o
passo com o membro contralateral. No se deve posicionar muito
na frente do andador. Os passos devem ser pequenos nas curvas.
Sentando: Deve-se ir para trs at as pernas da pessoa tocar
a cadeira. Palpar at sentir o assento, antes de sentar. Para sair
da cadeira, levantar e segurar o andador. Nunca subir escada ou
escada rolante com o andador.

Cadeira de Rodas

Assista ao vdeo
Adaptao e uso teraputico de
cadeira de rodas disponvel na
biblioteca virtual do Nescon. Para
assistir acesse o link: http://www.
nescon.medicina.ufmg.br.
O vdeo tem como objetivo apresentar
os tipos de deficincia da mobilidade
que exigem a prescrio de cadeira de
rodas, apresentar os subtipos de cadeira
de rodas disponibilizadas pelo Governo
Federal e discutir aspectos da adaptao
e reabilitao de pacientes que utilizam
esses dispositivos.

16

Cadeira de rodas um objeto indispensvel para pessoas que

apresentam dificuldade de locomoo. Com o avano da pesquisa
e da produo de tecnologia assistiva, diversos modelos foram
desenvolvidos com o intuito de dar maior conforto, autonomia e
qualidade de vida s pessoas que dependem de cadeiras de rodas
para exercer funes cotidianas, no mbito privado ou social.
Para que se possa realizar um trabalho de prescrio adequado
e seguro, fundamental levar em considerao as especificidades
de cada paciente. O uso de uma cadeira adequada ao quadro
clnico e funcional das pessoas com deficincia fsica e limitao
de mobilidade permite, por um lado, a preveno de leses
secundrias e diminuio do gasto energtico e, por outro, amplia
as possibilidades de insero social.
Atualmente existem trs categorias de cadeiras de rodas, de
acordo com o tipo de propulso:
Propulso pelo paciente
Propulso pelo acompanhante
Propulso por motor

As cadeiras cuja propulso feita pela prpria pessoa exige um

condutor cuja fora dos membros superiores esteja preservada e,
se possvel, simtrica, como acontece, por exemplo, com pacientes
paraplgicos. importante considerar a preservao da funo
cognitiva desses pacientes; sendo assim, a conduo da cadeira
ser feita de forma eficiente e segura.
As cadeiras cuja propulso feita pelo acompanhante esto
indicadas para pacientes com reduo ou perda de fora nos
membros superiores e/ou com funo cognitiva que no permita a
conduo da cadeira de rodas motorizada, com segurana.
As cadeiras motorizadas devem ser prescritas para pacientes
com reduo ou perda de fora nos membros superiores e com
funo cognitiva que permita a conduo com segurana. Para o uso
teraputico deste dispositivo importante avaliar a disponibilidade
de espao fsico suficiente para a manobra da cadeira de rodas
no domiclio do paciente, bem como os obstculos que sero
transpostos.
Alm disso, estas cadeiras podem, ainda, passar por algum
tipo de adaptao quando necessria a personalizao e adequao caracterstica anatmica de cada indivduo. Essas
adaptaes garantem um adequado posicionamento corporal e, por
isso, podem se configurar em uma ao essencial de preveno
aos problemas gerados pela m postura, bem como contribuem
para a melhora da mobilidade. So indicadas para pessoas com
deformidades relacionadas ao tronco, cifose, cifoescoliose,
escolioses funcionais, escolioses estruturais, ausncia de controle
de tronco, falta de controle cervical, fraqueza da musculatura
abdominal, deformidades articulares em quadril, joelho e tornozelo,
luxao de quadril, proeminncias sseas, ps equinovaros, ps
valgo-planos, deformidade de punho em flexo, convexidade
lombar, espasticidade lombar ou torcica.

Cifose: Deformidade da coluna

vertebral no plano sagital, ocorre de
forma fisiolgica na coluna torcica.
Escoliose estrutural: Deformidade no
plano sagital que no se corrige nas
radiografias com lateralizao forada.
Escoliose funcional: Deformidade
no plano frontal superior a 10 graus
que atribuda a dor ou fenmenos
agudos corrigveis, corrigida nas
radiografias com inclinao.

Figura 1 - Adaptao e definio do tamanho do

assento nas cadeiras de rodas

Fonte: Adaptado de Disabled Living Foundation (2009)

17

Durante a avaliao da adaptao das cadeiras de rodas

importante identificar aspectos relacionados individualidade de
cada usurio, para possveis adaptaes de partes da cadeira de
rodas, como o assento, encosto, apoio para os ps, apoio da cabea
e membros superiores (fig.1).
Assentos muito apertados causam desconforto e podem
provocar ulceras de presso. Por outro lado, assentos muito largos
relacionam-se a um sentar assimtrico que leva a sobrecarga
localizada. A profundidade do assento, por sua vez, determina
presso na fossa popltea e falta de apoio na regio dorsal.
Quanto posio dos ps, o descanso muito alto traz os joelhos
para uma posio acima do quadril e aumenta a incidncia de lceras
de presso na regio da tuberosidade isquitica. A posio dos
ps em dorsiflexo aumenta a estabilidade do paciente e alonga a
musculatura da panturrilha.

Figura 2 - Relao entre tipo de pneu, inclinao da

roda e estabilidade da cadeira de rodas

Fonte: Adaptado de Disabled Living Foundation (2009)

A altura do encosto deve dar suporte coluna lombar e o

suporte para mos deve permitir o repouso do antebrao com o
cotovelo a, pelo menos, 90 graus de flexo. Um detalhe tcnico
importante que quanto maior for o dimetro da roda traseira,
maior ser a superfcie de distribuio do peso e mais facilmente
se deslocar a cadeira.
O ltimo detalhe que deve ser considerado a inclinao da roda
em relao ao eixo vertical. A divergncia favorece a estabilidade
e facilita a prtica de esportes ou conduo em planos inclinados.
Em resumo, a prescrio da cadeira de rodas deve considerar
o tipo de deficincia e a funo cognitiva do indivduo. Deve ser
seguida de uma avaliao do dispositivo s dimenses fsicas do
paciente para evitar complicaes e agravos sade relacionados
m adaptao.

18

Parte 2

rteses para membros inferiores e

sua prescrio

As rteses so dispositivos aplicados externamente ao corpo

para modificar as caractersticas estruturais ou funcionais do
sistema neuromusculoesqueltico, podendo ser utilizadas para
estabilizar ou imobilizar, impedir ou corrigir deformidades, proteger
contra leses, facilitar a higienizao, o posicionamento e assistir
funo dos membros superiores, inferiores e tronco, decorrentes
de leses, doenas, alteraes congnitas ou condies ligadas ao
processo do envelhecimento.

Figura 3 - Mensurao da discrepncia de

comprimento de membros inferiores. A. aparente; B.
real; C. avaliao a partir da compensao

Assista ao vdeo
rteses para membro inferior
e sua prescrio disponvel na
biblioteca virtual do Nescon. Para
assistir acesse no link: http://www.
nescon.medicina.ufmg.br.
O vdeo apresenta os princpios
bsicos da prescrio de palmilhas,
descreve as indicaes e princpios
de funcionamento dos tutores de
Sarmiento, rteses suropodlicas,
genupodlicas, pelvipodlicas, e
rteses com barra de conexo
metlicas.

Fonte: SANTILI C. et al, 1998.

Dentre os vrios tipos de rteses em geral podemos citar as

palmilhas, rteses de Sarmiento, suropodlicas, genupodlicas,
pelvipodlicas e com barra de conexo metlica. As palmilhas
permitem suporte das estruturas do p com objetivo de proporcionar
padro de marcha adequado e apoio plantgrado. Permitem ainda
a compensao da discrepncia de comprimento dos membros
inferiores. Por isso, importante conhecer a forma correta de medir
a discrepncia de comprimento dos membros inferiores.
Para o adequado uso teraputico, pode ser realizada a medio
do comprimento aparente dos membros inferiores. Esta medida
feita pela distncia entre a cicatriz umbilical e os malolos mediais e

19

pode sofrer influncia da inclinao plvica. O comprimento real dos

membros consiste na distncia entre a espinha ilaca anterossuperior
e o malolo medial, no sofre influncia da obliquidade plvica
e a diferena entre as extremidades o valor da compensao
proporcionada pelas palmilhas.
Outra forma de averiguar a discrepncia de comprimento dos
membros inferiores a utilizao de compensao com calos no
membro mais curto e verificao da inclinao plvica.

Figura 4 - Tutor de Sarmiento acoplado a salto

de compensao para ganho de comprimento e
correo de equino do tornozelo

Fonte: Arquivo pessoal do autor.

Dessa forma, na prescrio de palmilhas importante descrever

a deformidade do p que necessita da adaptao (ex: equino ou
supinao) e a discrepncia dos membros que deve ser compensada.
O tutor de Sarmiento consiste em uma rtese de polipropileno
circular que converte a presso hidrosttica de expanso radial da
musculatura de um determinado segmento num elemento de
estabilizao para a fratura. Dessa forma, o paciente que recebe
a prescrio desse tipo de rtese deve ser estimulado a aplicar
descarga de peso de forma orientada no membro para mobilizar as
articulaes adjacentes (fig. 4 e 5).
O tutor confeccionado sob medida a partir de um molde feito
entre a segunda e a quarta semana ps fratura, momento em que
houve regresso importante do edema secundrio ao trauma.

20

Figura 5 - Tutor de Sarmiento

Fonte: SARMIENTO A. e LATTA L. L., 1999.

O paciente deve ser acompanhado periodicamente pelo mdico

para a avaliao da adaptao da rtese e da consolidao da fratura
por radiografias seriadas a cada duas a trs semanas
As rteses suropodlicas (fig. 6) so empregadas com o
objetivo de imobilizar ou limitar o movimento da articulao do
tornozelo. Podem ser utilizadas na preveno de deformidades nas
doenas neuromusculares e neurolgicas (ex: evitar equino na paralisia
cerebral), ou melhorar o padro de marcha de pacientes com sequela
de traumatismos (ex: paralisia do nervo fibular e equino secundrio).
Estas, podem ainda, ter o tornozelo rgido ou articulado, de acordo
com o grau de imobilidade desejado para o tornozelo.

Figura 6 - rteses suropodlicas com tornozelo

articulado e rgido

Fonte: Ortossinttica Tecnologia Assistiva, 2013.

21

 O acompanhamento deve ser contnuo, principalmente para

os pacientes com doenas neuromusculares que exigem assistncia
fisioteraputica contnua com exerccios, principalmente se englobam
alongamento dos isquiotibiais, do sleo e gastrocnmio.
As rteses cruropodlicas (fig. 7) podem apresentar o joelho
rgido ou articulado. Esto indicadas para o paciente com necessidade
de proteo temporria ou definitiva da mobilidade do joelho ou,
ainda, pessoas com insuficincia do mecanismo extensor do joelho
de origem anatmica ou neurolgica. As rteses rgidas permitem
a deambulao pelos pacientes que no possuem ou no podem
utilizar o mecanismo extensor do joelho (exemplo: no ps-operatrio
de reconstrues do mecanismo extensor ou leses ligamentares).
As rteses articuladas podem permitir o movimento controlado da
articulao do joelho dentro de uma faixa de segurana desejada.

Figura 7 - rteses cruropodlicas

Fonte: Ortossinttica Tecnologia Assistiva, 2013.

As rteses pelvipodlicas (fig. 8) esto indicadas para os

pacientes com deficincia neurolgica ou muscular que limite os
movimentos da articulao coxofemoral. Consiste num aparelho
que envolve todo o membro inferior, inclusive com uma tira larga
que envolve a regio abdominal. Com isto, conecta o tronco ao
membro inferior. Da mesma forma que os dispositivos anteriores,
existe a opo de limitar os movimentos de flexo-extenso e aduo/
abduo do quadril. O acompanhamento dos pacientes deve ser
multiprofissional e deve ser baseado na ampla comunicao entre
os diversos membros da equipe.

22

Figura 8 - rteses pelvipodlicas

Fonte: Ortossinttica Tecnologia Assistiva, 2013.

Por fim, as rteses com barra de abduo (fig. 9), utilizadas aps o
tratamento gessado do p torto congnito. O uso da rtese reduz a recidiva
de 80% para 6% e est indicado para a manuteno do p corrigido, aps
manipulaes gessadas e/ou tenotomia do tendo calcneo.

P torto congnito deformidade

congnita em que o p encontra-se
em equino, varo e supinao.

Figura 9 - rteses com barra de conexo por abduo

Fonte: GLOBAL_HELP. P torto: tratamento pelo mtodo de Ponseti [online], 2013?

O dispositivo deve ser usado pelo menos at os dois anos de idade.

Para casos graves, recomenda-se uso da rtese at os quatro anos de
idade. O uso deve ser em tempo integral por trs meses, seguido de uso
noturno at quando indicado pelo mdico.
O p corrigido pelas manipulaes gessadas deve ser mantido em
70 graus de rotao externa, enquanto o lado sem tratamento deve
ser mantido na posio de 40 graus. A criana deve ser estimulada a
movimentar os membros inferiores e os pais devem ser orientados sobre
a irritabilidade que costuma ocorrer na primeira semana aps a colocao
do dispositivo. Sendo assim, o choro comum nos primeiros dias e
deve ser tolerado pelos pais da criana, na maioria dos casos em prol do
sucesso teraputico.

23

Parte 3

rteses e a displasia do
desenvolvimento do quadril

Assista ao vdeo
rteses e a displasia do desenvolvimento do quadril disponvel
na biblioteca virtual do Nescon. Para
assistir acesse no link: http://www.
nescon.medicina.ufmg.br.
O vdeo apresenta o conceito atual
de displasia do desenvolvimento do
quadril, os tipos de rteses e rotinas
de acompanhamento que podem
ser empregados no seu tratamento
e as complicaes relacionadas ao
uso dos dispositivos.

Torcicolo congnito: Contratura unilateral do msculo esternocleidomastideo que em geral sem manifesta no
periodo neonatal e em lactentes
Manobra de Ortolani: Consiste
na flexo dos membros inferiores
seguida da rotao externa para
pesquisa de luxao congnita
do quadril. Na existncia de uma
displasia de quadril, ocorre um
estalo (o sinal de Ortolani).
Manobra de Barlow: realizada
ao se aduzir o quadril enquanto
se aplica uma pequena presso
sobre o joelho, direcionando a fora
posteriormente. Se o quadril
deslocvel ou seja, se o quadril
pode ser deslizado para fora do
acetbulo com esta manobra o
teste considerado positivo.
Linha de Hilgenreiner: uma linha
horizontal atravs da cartilagem
trirradiada dos quadris.
Linha de Perkins: linha perpendicular
linha de Hilgenreiner que tangencia
a margem acetabular lateral.

24

A displasia do desenvolvimento do quadril engloba um espectro

de anormalidades do desenvolvimento da articulao que pode
variar desde a instabilidade at a luxao da articulao coxofemoral.
Entre os fatores de risco relacionados ao problema esto: sexo
feminino (8:1); apresentao plvica no parto; histria familiar (pais/
irmos); deformidades do p e torcicolo congnito associados.
importante destacar que o acometimento do lado esquerdo tende
a ser mais grave.
A displasia do desenvolvimento do quadril pode ser classificada
em quatro categorias:
Luxao: ocorre quando a cabea do fmur perde a
congruncia total com o acetbulo.
Subluxao: ocorre quando permanece algum contato entre
a cabea e o acetbulo- congruncia parcial.
Instabilidade: neste caso o quadril pode no estar luxado no
momento da apresentao, porm pode ser deslocado por
manobras provocativas.
Displasia: ocorre uma deformidade acetabular que predispe
o quadril luxao.
No exame cnico importante realizar as manobras de Ortolani
e Barlow. A manobra de Ortolani positiva para luxao quando
a cabea do fmur encontra-se luxada no momento do exame.
O movimento de abduo e anteriorizao do quadril leva a um
estalido que significa a reduo da articulao do quadril. A manobra
de Barlow deve ser realizada quando a manobra de Ortolani foi
negativa, ou seja, o quadril estiver reduzido. Consiste na tentativa
de luxar o quadril executando o movimento oposto ao que feito na
primeira (aduo e carga axial).
A avaliao por imagem inicia-se por radiografias da bacia
em anteroposterior (AP) . Traa-se a linha de Hilgenreiner que passa
pela cartilagem trirradiada, depois a linha de Perkins traada junto
a borda acetabular. Forma-se uma imagem com quatro quadrantes
e a cabea do fmur normal encontra-se no nfero-interno. Devese tambm avaliar o ndice acetabular que consiste no ngulo de
inclinao do acetbulo que deve ser maior que 30 graus e o ngulo
CE (center edge / centro borda) de Wiberg, traado entre o centro
da cabea, borda acetabular e linha de Perkins o valor ideal deve
ser maior que 30 graus.

Figura 10 - Linhas de Hilgenreiner e Perkins e ngulo

acetabular

Fonte: WIKIMEDIA CUMMONS, 2013.

O centro de ossificao secundrio da cabea do fmur aparece

entre o quarto e o stimo ms de vida, por isso na deteco precoce
da displasia do desenvolvimento do quadril a ultrassonografia
exerce um papel importante. A avaliao esttica inclui mensurao
dos ngulos alfa e beta, por outro lado, a avaliao dinmica estuda
a estabilidade articular em situaes de estresse.

Figura 11 - Tipos de rtese - Dispositivo de Frejka

Fonte: WIKIMEDIA CUMMONS, 2013.

O tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril

definido pela idade do paciente e grau de acometimento: at seis
meses de idade, so empregadas as rteses de Pavlik e Frejdka.
Entre seis meses e um ano utiliza-se a reduo cruenta precedida
ou no de trao. Aps 12 meses normalmente so necessrias
ostetotomias.

25

Figura 12 - Tipos de rtese - Dispositivo de Pavlik

Fonte: WIKIMEDIA CUMMONS, 2013.

As rteses para tratamento da displasia do desenvolvimento do

quadril so utilizadas at cerca de seis meses de idade.

Figura 13 -Adaptao e seguimento da rtese de

Pavlik. fundamental avaliar a angulao permitida
pelas tiras anteriores e posteriores do dispositivo.

Fonte: http://children.webmd.com/pavlik_harness

A fralda de Fredjka funciona como uma fralda dupla que mantem

os membros em abduo e rotao externa.
O suspensrio de Pavlik emprega tiras anteriores e posteriores
que mantem o quadril na posio reduzida. A tira anterior do
suspensrio de Pavlik regula a flexo do quadril, que deve ser
mantida entre 100 e 110 graus. A tira posterior limita a aduo da
articulao que deve ser mantida na zona segura estabelecida pelo
exame de ultrassom.

26

O uso do suspensrio deve ser mantido pelo perodo de seis

a 12 semanas aps obteno da estabilidade articular. Visitas
semanais devem avaliar a estabilidade articular e permitir o
ajuste do dispositivo de acordo com o crescimento da criana.
importante destacar que o Pavlik est contraindicado em pacientes
com paralisia cerebral, mielodisplasia, artrogripose e Ehlers-Danlos,
sndrome que se caracteriza, entre outras alteraes, pela frouxido
ligamentar e hipermobilidade articular.
Em relao aos cuidados gerais, est recomendado o banho
dirio com esponja e ateno com dobras na regio posterior
dos joelhos, pescoo e axila. No se deve aplicar talco na rea de
colocao da rtese e ateno especial deve ser destinada a reas
avermelhadas. As fraldas so colocadas embaixo do dispositivo
e deve-se preferir roupas folgadas. Por fim, a criana deve ser
posicionada para dormir em decbito dorsal nunca em decbito
lateral ou ventral, pois isso pode provocar o mau posicionamento do
quadril da criana.
Existem diversas complicaes relacionadas m adaptao
do suspensrio de Pavlik. A necrose avascular pode ocorrer no caso
de posicionamento do quadril em abduo excessiva, que leva ao
estiramento dos vasos sanguneos responsveis pela irrigao da
cabea femoral. As leses de pele decorrem da higiene precria.
Paralisia do plexo braquial pode ocorrer secundria a presso
excessiva pelas tiras dos ombros e a luxao inferior pode ocorrer
no caso de flexo excessiva.
importante, ainda, verificar a contrao do quadrceps nas
visitas de acompanhamento, a flexo excessiva pode ocasionar a
paralisia do nervo femoral, que apresenta resoluo espontnea
aps remoo do dispositivo ou reduo da flexo.

27

Parte 4

Prteses para os membros inferiores

Assista ao vdeo
Prteses para membros inferiores
disponvel na biblioteca virtual do
Nescon. Para assistir acesse no link:
http://www.nescon.medicina.ufmg.br.
Neste vdeo discute-se o conceito
de prtese; as causas e princpios
de amputao; as caractersticas
do coto adequado; a avaliao
de pessoas com amputao do
membro inferior; e as indicaes
e reabilitao para prteses para
membro inferior.

As prteses so definidas como componentes artificiais

utilizados para substituir segmentos ou partes de segmentos
corporais perdidos por amputaes de origem traumtica, vascular,
tumoral, infecciosa ou congnita.
Com relao aos princpios bsicos das amputaes, as
mesmas devem acontecer no nvel o mais distal possvel, desde
que com boa cobertura cutnea e sensibilidade presente, com o
objetivo de minimizar os efeitos sobre o gasto energtico com o
andar confortvel. Alm deste princpio, deve-se sempre avaliar
as condies do membro contralateral para fornecer ao paciente
uma perspectiva real de reabilitao e se possvel protetizao. A
pele deve ter bom aspecto de integridade. Deve-se atentar para a
ossificao heterotpica que pode ocorrer em at 63% dos casos.
Com relao ao coto de amputao importante que o nvel da
amputao seja correto, o coto seja estvel com boa recuperao
e cicatrizao das estruturas envolvidas e a cobertura cutnea
adequada com preservao da sensibilidade. desejada a ausncia
de neuromas e a presena de boa circulao arterial e venosa.

Figura 14- Definio da nomenclatura do nvel de amputao

Desarticulao
do quadril
Amputao
transfemoral
Desarticulao
do joelho
Amputao
transtibial

Amputaes
do p
Fonte: www.cdha.nshealth.ca/amputee-rehabilition-muscoloskelet-program/
coping-your-amputation/lower-limb-amputation-categor

28

Existem dois tipos principais prteses: endoesquelticas e

exoesquelticas
As prteses endoesquelticas so aquelas em que a conexo
entre o encaixe e o p constituda de elementos modulares
metlicos (ao, titnio, fibra de carbono) que podem ser revestidos
por materiais especiais.
Nas prteses exoesquelticas a conexo entre o encaixe e o
p constituda de componentes de madeira ou plstico.
As prteses para membro inferior tm trs componentes
bsicos: encaixe, corpo e p. O encaixe feito sob medida a partir
de um molde gessado obtido especificamente para cada paciente.
A nomenclatura para os encaixes bem vasta, porm importante
verificar que a adaptao seja perfeita e saber que o apoio ocorre
em geral no tendo patelar e cndilos femorais.
Com relao adaptao importante promover exerccios
de dessensibilizao com estimulo ttil e alongamentos, para
a preveno de contraturas. indispensvel a realizao do
enfaixamento progressivo e a massagem peridica. O treino
de marcha deve ser lentamente reassumido e no momento da
maturidade do coto deve ser feita a transio para encaixe definitivo.
A prtica de atividade fsica possvel com o uso das prteses
mais modernas. Entre os benefcios temos: enrijecimento do coto,
hipertrofia muscular e melhora do padro de marcha. Por outro
lado, existe um risco maior de leso de pele lcera na regio do
coto ou leso das articulaes adjacentes.

29

Parte 5

rteses para coluna vertebral e

suas aplicaes

Assista ao vdeo
rteses para coluna vertebral e suas
aplicaes disponvel na biblioteca
virtual do Nescon. Para assistir acesse
no link: http://www.nescon.medicina.
ufmg.br.
O vdeo exibe a prescrio de
rteses para coluna vertebral de
acordo com nvel e tipo da leso.
Alm disso, apresenta os cuidados
gerais relativos ao uso de coletes.

As rteses para coluna vertebral so largamente indicadas

em situaes em que se objetiva estabilizao ou alinhamento
do segmento, reduo do quadro lgico em situaes pr ou
ps-operatrias. fundamental que seu uso teraputico esteja
diretamente relacionado ao nvel e tipo da leso que acomete
a coluna ou qualquer de seus segmentos. Outros aspectos
importantes a serem considerados so o gasto energtico
dispendido durante a marcha, a manuteno peridica, bem como
a busca ativa de complicaes locais, como lceras de presso
ou modificao da adaptao devido ao crescimento do indivduo
durante sua utilizao.

Figura 15 - Radiografia em AP da pelve estgios de Risser (1 a

5) para avaliao da maturidade esqueltica. Mensurao
da curvatura da coluna pelo mtodo de Cobb

Fonte: www.srs.org/professionals/conditions_and_treatment/adolescent_idionethic_
scohosis/treatment.htm

O ndice de Risser avalia o grau de ossificao da apfise do

Ilaco, permite inferir o grau de maturidade esqueltica e o potencial
de progresso das curvas de escoliose. A asa do ilaco dividida
em quatro sees. Quando ocorre fuso do centro de ossificao
com o osso trata-se do Risser 5. A progresso do Risser 1 at o
5 leva cerca de dois anos e os tipos 1 e 2 so mais relacionados a
progresso da curva de escoliose.

30

A mensurao das curvas de escoliose feita a partir de

radiografias panormicas da coluna vertebral. So utilizadas as
vrtebras mais inclinadas superiormente e inferiormente para
aferio do ngulo de Cobb.
O colete de Milwaukee est indicado para tratamento da
escoliose idioptica em pacientes com esqueleto imaturo. A
indicao principal nos pacientes com deformidades entre 30
e 40 graus, porm pacientes com deformidades maiores que 25
graus, com Risser 0 ou 1, ou aqueles com deformidades menores
que 29 graus e curva progressiva podem tambm se beneficiar do
uso do colete.
O colete de Milwaukee deve ser utilizado 23 horas/dia, pelo perodo
aproximado de 18 a 24 meses. Deve-se ficar atento para a possibilidade
de aparecimento de escaras e necessidade de ajuste peridico.
Existem outros trs tipos principais de colete de Milwaukee sob
medida para coluna vertebral: LSO; TLSO; CTLSO.

ndice de Risser: avalia o grau de

ossificao da apfise do Ilaco,
permite inferir o grau de maturidade
esqueltica e o potencial de progresso das curvas de escoliose.
A asa do ilaco dividida em quatro
sees. Quando ocorre fuso do
centro de ossificao com o osso
trata-se do Risser 5. A progresso
do Risser 1 at o 5 leva cerca de
dois anos e os tipos 1 e 2 so mais
relacionados a progresso da curva
de escoliose.

Figura 16 - Fotografia da Lumbar-Sacral Orthosis (LSO)

Fonte: www.medicalexpo.com/tab/lso.htm

O Lumbar-Sacral Orthosis (LSO) largamente utilizado para

imobilizao antilgica da coluna lombossacra. Deve-se manter
ateno quanto possvel atrofia da musculatura paravertebral
(exemplo de colete: Cinta de Putti). O Thoracolumbar Sacral
Orthosis (TLSO) indicado nas fraturas da coluna lombar e torcica
baixa (T7). O Cervical-Thoraco-Lumbar-Sacral Orthosis (CTLSO)
empregado para imobilizao da coluna torcica alta ou segmento
cervicotorcico.

31

Figura 17 - rtese Thoracolumbar Sacral (TLSO)

Fonte: www.medicalexpo.com/tab/tlso.htm

Figura 18 - rtese Cervical-Thoraco-Lumbar-Sacral (CTLSO)

Fonte: www.medicalexpo.com/tab/ctlso.htm

32

Figura 19 - Colar cervical tipo Minerva

Fonte: www.medicalexpo.com/tab/colar_cervical.html

O colar tipo Minerva tem o objetivo de limitar a flexo-extenso

do segmento cervicotorcico e tem a vantagem de permitir uma
confortvel adaptao coluna cervicotorcica. Pode ser utilizado
no pr e ps-operatrio das fraturas da coluna cervical.
Com relao s orientaes gerais, principalmente nos
pacientes com fraturas instveis importante utilizar a rtese no
banho e retirar para secar com o paciente deitado. Utilizar camisa
por baixo da rtese para proteger a pele. O desmame deve ser
progressivo sob orientao multidisciplinar.

33

Seo 2

34

Acompanhamento

Acompanhamento da adaptao s rteses e prteses

O acompanhamento da adaptao s rteses e prteses
nas deficincias fsicas deve ser multidisciplinar e peridico. As
deformidades e limitaes podem mudar ao longo do tempo, pois
muitas entidades nosolgicas so progressivas. Para promover a
reabilitao necessrio o envolvimento do paciente e sua famlia
no planejamento e monitoramento dos cuidados em sade, bem
como do autocuidado. Ainda, preciso facilitar o acesso do paciente
aos vrios nveis hierrquicos da Rede de Ateno a Pessoa com
Deficincia Fsica.
fundamental manter um registro em pronturio bem
detalhado, e que a linguagem utilizada seja uniforme e entendida
por todos os membros da equipe. O intervalo entre as visitas
deve ser estabelecido de acordo com as caractersticas evolutivas
de cada deficincia fsica, porm deve-se lembrar de que o
acompanhamento deve ser mais intenso em pacientes que ainda
no atingiram a maturidade esqueltica.
Ao final dessa seo esperamos que seja capaz de:
Reavaliar periodicamente os pacientes que utilizam
tecnologias assistivas da mobilidade em uma perspectiva
multidisciplinar.

Para saber mais, visite os sites :

MS. Diretrizes de Ateno Pessoa
Amputada (BRASIL, 2012b). Disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/diretrizes_atencao_
pessoa_amputada.pdf
Diretrizes de Ateno Pessoa com
Leso Medular (BRASIL, 2012b).
Disponvel em: http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_
atencao_pessoa_lesao_medular.pdf

35

CASO

36

Caso clnico - Orientao durante

adaptao ao uso e acompanhamento
da recuperao funcional

Refere-se a uma frequente complicao de coto de amputao

de membro inferior. Ao final desse caso, voc ser capaz de avaliar
e lidar com queixas relacionadas a adaptao de prteses de
membros inferiores, pensar nas mltiplas causas de m adaptao
e abordar de forma efetiva o problema.

Daniel, 35 anos, sexo masculino, vitima de acidente

motociclstico e submetido a amputao transfemoral esquerda,
na urgncia, h cerca de um ano. Refere incapacidade de deambular
com prtese exoesqueltica devido a dor na regio da cicatriz
cirrgica. Daniel informa que esporadicamente ocorre drenagem de
pequena quantidade de secreo serosa pela extremidade do coto
e queixa hipersensibilidade ao mnimo toque.

Figura 20 - Imagem do coto de amputao de Daniel

destacada a regio da cicatriz dolorosa localizada na
rea de apoio da prtese

Fonte: Arquivo pessoal

37

1.
a.
b.
c.
d.

Quais so dois os diagnsticos provveis para Daniel:

Dor fantasma?
Osteomielite no coto de amputao?
Neuroma de coto de amputao?
Cicatrizao hipertrfica?

2. Quais exames complementares devem ser solicitados para

tomada de deciso (assinale uma a quatro possibilidades):
a. Hemograma, protena C reativa (PCR), velocidade de
hemossedimentao (VHS).
b. Radiografia
c. Ressonncia magntica
d. Cintilografia ssea
Propedutica complementar do caso:
Exames laboratoriais: PCR normal, VHS (40mm), sem leucocitose
Radiografia: mostra protuberncia ssea
Ressonncia magntica: sem evidencias de osteomielite, presena
de reao periosteal na extremidade do coto e neuroma local
Cintilografia ssea: sem evidencias de osteomielite

Figura 21- Radiografia e Ressonncia magntica

Fonte: Arquivo pessoal

3. Qual o diagnstico provvel? Qual seria a proposta de

tratamento para o caso? (conservador? cirrgico?)

38

Respostas:
1. Quais so dois os diagnsticos provveis para Daniel
Os dois provveis diagnsticos so osteomielite no coto de
amputao e neuroma de amputao.
Comentrio:
Dor fantasma
INCORRETA: A dor fantasma uma sndrome clinica
dolorosa que ocorre em pacientes submetidos a amputao
de um membro. Sua incidncia varivel sendo que cerca
de 2% dos amputados queixam de dor, porm 60 a 80%
referem sensao do membro fantasma. O tratamento
essencialmente clnico com medicaes para modulao
da dor (ex: anticonvulsivantes/ antidepressivos). A resposta
aos opioides e anti-inflamatrios ruim.
Osteomielite no coto de amputao
CORRETA: A drenagem intermitente de secreo pode
estar relacionada a presena de um processo infeccioso
de baixa virulncia. Sempre pensar na possibilidade de
acometimento sseo.
Neuroma de coto de amputao
CORRETA: O neuroma do coto de amputao uma
possibilidade devido ao relato de hipersensibilidade local,
principalmente nas amputaes traumticas realizadas em
carter de urgncia
Cicatrizao hipertrfica
INCORRETA: A cicatriz do coto de amputao em questo
do tipo atrfica com aderncia entre a pele e subcutneo
e a pele femoral.
2. Quais exames complementares devem ser solicitados para
tomada de deciso (assinale uma a quatro possibilidades):
Comentrio:
A propedutica complementar mostrou hemograma normal,
sem leucocitose, PCR normal (0,9 mg/L - valor de referncia at
2,0mg/L)) e VHS (40mm - valor de referncia 20 mm/h), sem
leucocitose. Esses exames no indicam infeco aguda (leucocitose
ausente) embora podendo significar processo inflamatrio (VHS
de 40 mm, PCR normal). A radiografia (Fig. 21) mostra protuberncia
ssea, que significa cicatrizao ps-cirrgica. A ressonncia
magntica sem evidncias de osteomielite, e mostrando presena
de reao periosteal na extremidade do coto e neuroma local,
no havendo evidncias de osteomielite. A cintilografia ssea no
demonstra evidencias de osteomielite. Assim, todos os exames
devem ser realizados:

39

 Exames laboratoriais
CORRETA: No caso de suspeita de infeco imperativa
a solicitao das provas inflamatrias: Proteina C reativa,
Hemograma, Velocidade de Hemossedimentao, alm das
hemoculturas, no caso de febre.
Ressonncia magntica
CORRETA: o melhor exame para identificar neuromas de
amputao, principalmente aqueles maiores que 1 cm (Fig. 21).
Radiografia
CORRETA: Pode auxiliar na identificao de proeminncias
sseas alm de fornecer indcios indiretos do acometimento
sseo por processo infeccioso (Fig. 21)
Cintilografia ssea
CORRETA: A cintilografia ssea com Tecncio exame til
para identificar a presena de processo infeccioso local que
deve ser tratado de forma agressiva. Caso seja identificada
rea de infeco fundamental a resseco do segmento
acometido antes de qualquer procedimento cosmtico.
3. Qual o diagnstico provvel? Qual seria a proposta de
tratamento para o caso? (conservador? cirrgico?)
Considerando a histria de dor e de incapacidade de deambular
com prtese se as medidas locais de alvio da dor no forem
suficientes, deve considerar-se a possibilidade de uma correo por
via cirrgica e retomando o tratamento com prtese.
Conservador
INCORRETO: Poderia resultar no controle da dor secundria
ao neuroma de amputao, porm dificilmente ocorreria
melhora da drenagem intermitente pelo coto de amputao
a causa do problema a irritao periosteal provocada
pela proeminncia ssea.
Cirrgico
Paciente foi submetido a reviso do coto de amputao com
regularizao da superfcie ssea distal da tbia e confeco
de cicatriz cirrgica com melhor aspecto. Seguiu-se perodo
tratamento com equipe de fisioterapia e terapia ocupacional
com objetivo de dessensibilizar o coto e realizar treino de
marcha (Fig. 20).

40

41

Referncias

42

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Ateno
Sade da Pessoa com Deficincia no Sistema nico de Sade SUS.
1. ed. 1. reimp. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/atensaudecomdefic.pdf
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de 2012. Institui a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia
no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia [online].2012a
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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes
de ateno pessoa amputada / Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2012b. Disponvel
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pessoa_amputada.pdf.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes
de Ateno Pessoa com Leso Medular / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas e Departamento de Ateno
Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2012c. Disponvel
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_
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wheelchair [online], 2009. Disponvel em: http://www.dlf.org.uk/
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9 set. 2013.
GLOBAL-HELP. P torto: tratamento pelo mtodo de Ponseti
[online], 2013? Disponvel em: http://global-help.org/publications/
books/help_cfponsetiportugueses.pdf. Acessado em: 15 maio 2013.

43

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