DIALISIS 2 (COMUNICACIONS

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COMUNICACIONES

masa muscular); mientras que el aclaramiento de creatinina:

esta es filtrada por glomrulo y secretada por tbulo, depende de factores externos (edad, masa muscular).

HEMODILISIS
001

CONTROL Y VIGILANCIA DE LOS ACCESOS

VASCULARES PARA DILISIS
Romn Martnez-Cercs

Palabras clave: Accesos vasculares. Dilisis. Trombosis.

Objetivo: Analizar los sistemas existentes para detectar precozmente la disfuncin del acceso vascular (AV) y poder corregir la lesin que lo causa antes de su trombosis.
Mtodos: Actualmente hay varias posibilidades para el control de los AV en hemodilisis. Examen fsico: en el postoperatorio inmediato (comprobacin del thrill y soplo, ausencia de
signos de isquemia o infeccin...) o en el postoperatorio tardo
(maduracin correcta del AV, palpacin de buen thrill y trayecto venoso vlido, ausencia de edemas en la extremidad...). Incidencias durante la dilisis: en colaboracin directa con enfermera. Apreciar la dificultad de canulacin del AV,
cambios hemodinmicos, aumento del tiempo de sangrado.
Toma de presiones venosas: dinmicas, medidas al inicio de
la dilisis, con valor normal < 150 mmHg, y estticas, valoradas con el dializador parado, con valor normal < 0,5 mmHg
en AV protsicos o < 0,35 mmHg en AV autlogos. Determinacin de flujo: sistema muy empleado. Se utiliza la ecografa
Doppler o los sistemas de dilucin (ultrasnica, de hematocrito o Crit-Line, y de hemodilucin). Los valores normales oscilan entre 500-600 ml/min para AV autlogos y 600-800 ml/min
para AV protsicos. Son significativos descensos de flujo > 25 %, registrados en mediciones peridicas. Pruebas de
imagen: se emplean slo ante sospecha fundada de estenosis del AV. Tenemos tres posibilidades: eco-Doppler, examen
no invasivo dependiente del explorador; angiografa, invasiva
pero muy demostrativa y eficaz, y angiorresonancia magntica, no invasiva y til, pero de coste elevado.
Conclusiones: El seguimiento y la vigilancia del AV son bsicos para conseguir buenas permeabilidades a largo plazo,
dependiendo de cada unidad el mtodo de control que emplear; la participacin de enfermera en este proceso es imprescindible.

004

EFICACIA DEL CONSEJO DIETTICO A LOS PACIENTES

EN HEMODILISIS CON HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO E HIPERFOSFOREMIA MANTENIDA
J. Lacueva, J. Roldn y C. Vicent

Palabras clave: Hiperparatiroidismo. Hiperfosforemia. Dieta.

Introduccin: La hiperfosforemia es un factor determinante
en el hiperparatiroidismo secundario. La dieta y los quelantes
del fsforo son fundamentales en su tratamiento. Analizamos
el efecto del consejo diettico individualizado, efectuado por

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un dietista, en un grupo de pacientes en hemodilisis (HD)

con hiperfosforemia mantenida que limitaba o impeda el tratamiento con vitamina D.
Resultados: Estudiamos a 11 pacientes en HD; la media de
edad era 58,8 aos y la de tiempo en HD, 92,4 meses. Analizamos los siguientes parmetros: calcio, fsforo, producto
calciofosfrico (Ca P), PTHi, albmina y Kt/V; parmetros
antropomtricos; episodios de hipercalcemia (Ca > 10,2) e hiperfosforemia (P > 5,5) en los 5 meses previos; y dosis de
quelantes y vitamina D. El dietista realiz entrevista diettica,
dieta personalizada y visitas mensuales. Se analizaron estos
parmetros durante 3 meses. Datos basales: Ca, 9,31 0,58;
P, 6,35 0,65; Ca P, 59 5; PTHi, 577 403; albmina,
4,03 0,19; Kt/V, 1,55 0,21; hipercalcemias, 0 %; hiperfosforemias, 70,9 %; aumento del Ca P, 69,1 % de las analticas
realizadas en los 5 meses previos. Dosis medias de quelantes
del fsforo: acetato clcico, 1.090 mg; carbonato clcico,
0 mg; sevelamer, 6.728 mg; hidrxido de aluminio, 550 mg.
Dosis media de paricalcitol, 5,18 2,96 g. A los 3 meses:
Ca, 9,58 0,31; P, 5,49 1,14; Ca P, 52 10; PTHi,
554 321; hipercalcemias, 7,69 %; hiperfosforemias, 23,1 %;
aumento del Ca P, 23,1 % de las analticas realizadas. Dosis medias de quelantes: acetato clcico, 1.150 mg; carbonato clcico, 250 mg; sevelamer, 6.160 mg; hidrxido de aluminio, 326 mg. Dosis media de paricalcitol, 6,75 5,4 g.
Conclusiones: Tras el consejo diettico, observamos una disminucin media del fsforo y Ca P del 13 y el 12 %, respectivamente. La utilizacin de hidrxido de aluminio disminuy
en un 41,2 % y la de sevelamer en un 8,5 %. La dosis de paricalcitol aument en un 30 %. Los episodios de hiperfosforemia descendieron del 70,9 al 23,1 %, y los incrementos del
Ca P, del 69,1 al 23,1 %.

010

EXPERIENCIA DE MONITORIZACIN AMBULATORIA

DE 48 H EN PACIENTE DE HEMODILISIS
A. Cabezasa, J. Bonetb, P. Fernndez-Crespoa, L. Riveraa,
C. Berguaa y R. Romerob
a
Centro de Dilisis Institut Mdic Badalona. Badalona.
Barcelona. Espaa.
bServicio de Nefrologa. Hospital Germans Trias i Pujol.
Badalona. Barcelona. Espaa.

Palabras clave: Hemodilisis. Monitorizacin. Riesgo cardiovascular.

Introduccin: Los pacientes en hemodilisis (HD) presentan
gran varibilidad de presin arterial y mayor estimulacin del
sistema simptico, lo que favorece el patrn no dipper. La monitorizacin ambulatoria (MAPA) permite una mejor definicin
de presion arterial (PA), aunque se ha utilizado poco el perodo de 48 h.
Material y metodo: Estudio prospectivo de MAPA de 48 h a
49 pacientes en HD (el 26,5 % diabticos; varones:mujeres,
30:19). Se recogieron datos demogrficos y clnicos relevantes. Para la MAPA se utiliz el monitor oscilomtrico Spacelab
90207 para control de PA y frecuencia cardaca (FC) en el
perodo entre dilisis a mitad de semana. Se defini perodo
diurno de las 8 a las 23, con toma cada 20 min, y nocturno
de las 23 a las 8, con toma horaria. Se obtuvo la PA media
general, diurna y nocturna. Carga sistlica y diastlica. Se invalidaron registros con lecturas inferiores al 70 %. El tiempo
medio de registro fue 45,6 2,35 h. El tratamiento estadstico

Dial Traspl. 2007;28(2):75-84