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ESTENOSIS MITRAL
2 a 4 leve
1.5 a 2 moderada
<1.5 -------- ir ciruga aun no fibrilara
COMO ES EL SOPLO?
RESIDENTE :
Ritmo durossiez : rut rut
1er ruido aumentado intensidad , 2do ruido normal , chasquido de apertura
valvular, soplo de rodamiento mitral con reforzamiento presistolico (esto
ultimo pierde en fibrilacin auricular porque es contraccin auricular
perdida)
DOCTOR BOTAZZI:
TA-TA-FUU
Soplo de flujo, cuando va desapareciendo aparece la contraccin auricular,
porque es telediastolico, aqu aparece 4to ruido
Tambin aparece el KARI KUMS en fiebre reumtica aguda, soplo diastlico
rodamiento que puede permanecer o desaparecer, por inflamacin de la
valvula crea una estenosis
En otras palabras : Fiebre reumtica no quiere decir valvulopatia reumtica
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Soplo diastlico
Va asociado a una valvulopatia mitral o una insuficiencia aortica, se
ausculta mejor en rea tricuspidea y en inspiracin , aumento de la onda a
INSUFICIENCIA PULMONAR
Generalmente
es
funcionante,
Secundario
a
hipertensin pulmonar, se ausculta mejor en el 2do
espacio o 3er intercostal izquierdo pegado esternn
Soplo de Grahan still : producido en estenosis mitral con
hipertensin pilmonar
Organico es poco frecuente, en endocarditis infecciosas
Soplo Decresciente
SOPLOS CONTINUOS (EN MAQUINARIA) chorro de vapor
CAUSAS EXTRACARDIACAS
Comunicacin intercavitarias
Abarca la sstole como diastlico
DR. BOTAZZI:
Hay soplo sistodiastolico esta separado por el 2do ruido
CIV, ins mitral, est mitral, ins aortica, est aortica
El continuo no hay 2do ruido
Lo que mas produce persistente conducto arterial despus a
la larga dara sistodiastolica indicando aumento de presin en
cavidad derecha, tambin soplo sistlico que indica ya cerro??
2da causa aneurisma del seno de valsalva
OTRA COSA SON ZUMBIDOS
Cuello de la yugular
SOPLOS FUNCIONANTES
DR. BOTAZZI: Alteracin en la funcin del corazn (EXTRACARDIACOS)
anemia , fiebre , el corazn esta sano
ALTERACION HEMODINAMICA SIN ALTERACION ANATOMICA, pueden ser
secundarios dao anatmico distante serios a la lugar de produccin del
soplo, muchas veces traducen progresin del dao por lo tanto mal
pronostico de la lesin primaria
Soplo grahan stilll, autin flin
SOPLOS INOCENTES
Intensidad guarda relacin con
Volumen y velocidad de eyeccin
Grosor de la pared
Turbulencia del flujo a nivel de sigmoideas en fase eyeccin rpida
DR. BOTAZZI:
Muy comn en los nios, el 90% de nios tiene soplos , los pediatras
mandan para el cardilogo y este pide ecocardiogramas costosos
Despues de expuesto a ejercicio fsico
Onomatopeya: timbre musical, cambia o desaparece con la posicin
Fijarse como esta la columna , signo de la columna rectaacodamiento de
la pulmonar creando la turbulencia
Al final es la practica
Todo diastlico es patolgico
FROTE PERICARDICO
En sstole y en distole
se escucha mejor 3er espacio
onomatopeya: frotar cuello,
paciente hacia adelante
LIBRO COSSIO
AUSCULTACIN CARDIACA
manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la vlvula
aorta.Posicin de Lazoulay:Paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores
ligeramente elevados; de sta manera, se favorece el retorno venoso y se ausculta
mejor R3.
3. RUIDOS NORMALES
Origen:
El primer ruido o R1 es el sonido que marca el inicio de la sstole, y es originado cuando
el aumento en la presin intraventricular, durante la contraccin, excede la presin
dentro de las aurculas, causando un cierre brusco de las vlvulas aurculoventriculares mitral y tricuspdea.Los ventrculos permanecen contraidos durante la
sstole, forzando a la sangre a salir a travs de las vlvulas semilunares artica y
pulmonar.Al final de la sstole los ventrculos comienzan a relajarse y las presiones
dentro del corazn resultan menores que las presiones de las arterias aorta y
pulmonar; en stas ltimas se produce un retroceso del flujo sanguneo suficiente para
cerrar las vlvulas sigmoideas y originar R2. La presin durante la sstole en el
ventrculo izquierdo es mucho mayor que la presin ventricular derecha, as se puede
apreciar que la vlvula mitral se cerrar antes que la tricuspdea en R1.De manera
similar, se conoce que la presin en la aorta, al comenzar la distole, es mayor que la
presin en la arteria pulmonar; por lo tanto, la vlvula aorta cierra primero en
R2.Conociendo el orden de cerrado de las vlvulas cardiacas (1 mitral, 2tricpide,
3aorta y 4pulmonar) ser ms sencillo comprender las diferentes causas de
desdoblamiento de los ruidos cardiacos.Recordar que una puerta bien lubricada no
hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse".La onomatopeya de la auscultacin
normal es TUM TAC TUM TAC.La duracin de la distole ocupa casi el doble de tiempo
que la sstole, as es mayor el espacio existente entre R2 y R1, que aquel formado por
R1 y R2.Sin embargo, en ciertas condiciones puede acortarse la duracin de la distole
al punto de dificultar la diferenciacin entre R1 y R2. Por sta razn siempre ser
importante palpar el pulso arterial carotdeo o radial simultaneamente con la
auscultacin cardiaca.El ruido cardiaco que se ausculta al mismo tiempo que se palpa
la onda del pulso arterial corresponde a R1, en cambio, cuando el pulso arterial
desaparece estamos auscultando R2.Recuerde que R2 siempre tiene mayor intensidad
en el foco pulmonar que R1, es otra manera de diferenciar ambos ruidos cardiacos.
Primer Ruido
Definicin:R1 corresponde a la elevacin del pulso radial y sigue al qRs.Es ms intenso
en los focos de la punta (mitral y tricspide) y se origina por el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares.Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla
pero si suena al "cerrarse".
Componentes:R1 tiene cuatro componentes:a) El primer componente solo se puede
registrar por fonocardiografa, sin utilidad clnica.b) El segundo componente es el cierre
de la vlvula mitral (M1) normalmente es auscultable.c) El tercer componente es el
cierre de la vlvula tricspide (T1) normalmente es auscultable. d) El cuarto
componente corresponde a las vibraciones que se producen al pasar la sangre a los
grandes vasos (componente expulsivo de R1) puede o no ser auscultable.
Variaciones de sus Caractersticas:a) Factores extracardiacos:R1 y R2 son hipofonticos
en caso de obesidad, enfisema pulmonar y derrame pericrdico.b) Factores
cardiacos:De acuerdo a la duracin del intervalo PR en el electrocardiograma:Intervalo
SOPLOS EN GENERAL
Principios Bsicos:Los mecanismos generadores de soplos pueden ser:a)
Estrechamientos valvulares:El pasaje de sangre a travs de una vlvula estenosada
crea turbulencias en la cavidad distal al estrechamiento. Ejemplos:
En sstole: Estenosis artica y estenosis pulmonar.
En distole: Estenosis mitral y estenosis tricuspdea.
b) Dilataciones post valvulares:Una cmara post valvular dilatada hace que la vlvula
se comporte "como si estuviera estenosada", al menos parcialmente, produciendo flujo
turbulento.Ejemplos:En sstole: Dilatacin artica y dilatacin pulmonar. En distole:
Por "estenosis relativas" de la mitral o tricuspdea en las grandes dilataciones
ventriculares c) Regurgitaciones valvulares:Un chorro de sangre que se dirige contra
corriente (retrgrado) es capaz de generar turbulancias y hace vibrar las estructuras
donde hace impacto.Ejemplos:
En sstole: Insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspdea.
En distole: Insuficiencia artica e insuficiencia pulmonar.
d) Comunicaciones anormales:El pasaje de sangre entre dos cavidades que
normalmente no estn comunicadas; est en relacin al tamao de la comunicacin, la
resistencia al flujo, la diferencia de presin entre ellas y el impacto del chorro en
estructuras slidas.Ejemplos:
Comunicacin interauricular, interventricular y arteriovenosa.
e) Aumento de la velocidad de la sangre:El aumento de la velocidad del flujo sanguneo
producira remolinos y turbulencias que generaran los soplos, as como la disminucin
de la viscosidad de la sangre en determinados casos.
Ejemplos:
Anemia, embarazo, hipertiroidismo, beri beri, enfermedad de Paget,fstula
arteriovenosa, insuficiencia artica y fiebre. f) Estrechamientos vasculares:El
estrechamiento de un vaso es capaz de generar flujo turbulento y provocar un
soplo.Ejemplos:
Coartacin de aorta, estenosis de grandes arterias.
g) Frote de Serosas:Acsticamente no se diferencian de los soplos; estn en relacin
con el roce de dos serosas despulidas.Ejemplo:
Frote pericrdico.
Cuando una vlvula est estentica o insuficiente, el flujo turbulento anormal de
sangre produce un soplo que puede auscultarse durante la sstole o distole (que
normalmente son silenciosas).Este soplo puede no ser audible en todas las reas del
trax, por lo tanto, es importante localizar el foco de mayor intensidad y su
irradiacin.Luego se evidenciar si soplo ocurre en sstole o distole, cronometrndolo
con R1 y R2. Posteriormente, se auscultar cuidadosamente para determinar si el soplo
dura toda la fase cardiaca o solo parte de ella (holositlico, telediastlico, etc).Los
nios, con frecuencia, tienen soplos inocentes que no son debidos a anormalidades
estructurales.Hasta conocer las caractersticas especficas de cada tipo de soplo,
sugiero recordar el siguiente mnemotcnico (es muy elemental, pero ayuda):Soplo
SOLPLO INOCENTE
Origen:La presencia de un fenmeno de hiperdinamia sangunea o gasto cardiaco
elevado produce un flujo de sangre aumentado, como se observa en caso de:
Hipertiroidismo, enfermedad de Paget,anemia, embarazo, fstula arterio venosa,beri
beri, fiebre e insuficiencia artica.
En caso de existir alguna de las anteriores situaciones, se auscultar un soplo inocente
debido al flujo anormalmente alto a travs de las vlvulas normales.
Regla de Oro:Es til recordar la "regla de oro" del soplo funcional:
1.- Siempre es sistlico
2.- Nunca se debe presentar en el foco artico
3.- Su intensidad no debe superar 2/6
SOPLO VENOSO
Frecuencia:El soplo venoso puede ser frecuente en nios.
Origen:Normalmente se ausculta mejor sobre la clavcula derecha e irradia al cuello.Se
trata de un soplo contnuo (el cual no cambia ni en sstole ni en distole).La intensidad
del soplo venoso puede ser muy alta y , en ste caso, puede ser ms audible en la
distole que en la sstole.Un soplo venoso muy ruidoso puede confundir al oyente con
un soplo de persistencia del conducto arterioso, que tambin es contnuo.
Regla de Oro:Para diferenciar el soplo venoso del soplo de un conducto arterioso
persistente recuerde que tipicamente, el soplo venoso puede eliminarse al realizar una
presin digital en el lado ipsilateral sobre la vena yugular interna.
ESTENOSIS MITRAL
Frecuencia:En contraposicin a la insuficiencia artica, la estenosis mitral tiene una
preponderancia femenina, con una proporcin de mujeres:hombres casi de 2:1.Casi
todos los casos de estenosis mitral son de origen reumtico, aunque pueden existir
causas congnitas.
Origen:El soplo de la estenosis mitral se ausculta mejor en el pice. Es casi
holodistolico con reforzamiento pre-sistlico debido a contraccin auricular.Se inicia
con un R1 brillante, luego una protodistole silenciosa seguida de un chasquido de
apertura, despus un retumbo diastlico , que puede orse mejor en la posicin de
Pachon (semidecbito lateral izquierdo) y finalmente un reforzamiento telediastlico.
Onomatopeya:Un buen mnemotcnico para recordar la cadencia y patologa de la
estenosis mitral es repetir la siguiente frase:rufutt-ta, ta rufutt-ta, taCorresponde a
retumbo (ru), soplo presistlico (fu), brillantez de R1 (tt), despus la sstole silenciosa y
duplicacin de R2 (ta ta).
Rivero-Carvallo:Por ser un soplo originado en cavidades izquierdas aumenta de
intensidad durante la fase espiratoria de la maniobra de Rivero-Carvallo.
INSUFICIENCIA MITRAL
Frecuencia:La insuficiencia de la vlvula mitral puede ser una condicin congnita o
adquirida a consecuencia de enfermedad reumtica, de marcada dilatacin ventricular
izquierda como en caso de chagas, endocarditis infecciosa aguda o trastorno de
ESTENOSIS AORTICA
Frecuencia:La estenosis artica puede ser congnita o adquirida por enfermedad
reumtica o calcificacin idioptica de la vlvula.Las personas nacidas con una vlvula
bicspide anormal son particularmente suceptibles a calcificalcificaciones
posteriores.La estenosis artica es una enfermedad progresiva, con sntomas y
hallazgos clnicos caractersticos.Uno de las sntomas precoces es la Angina, la cual es
generalmente estable y relacionada con el ejercicio; una situacin posterior y ms seria
es el Sncope, tambin asociado con el esfuerzo fsico y finalmente, la hipertrofia
ventricular izquierda que no podr satisfacer la demanda de volumen sanguneo y
terminar en una Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Origen:El soplo de la estenosis artica tpicamente es un soplo de eyeccin
mesosistlico, que se ausculta mejor en el foco artico y artico accesorio, con
irradiacin al cuello.Esta irradiacin es un hallazgo tan sensible que su ausencia debe
causar en el mdico un cuestionamiento del diagnstico de estenosis artica.Tiene una
calidad spera y puede asociarse con un leve temblor palpable en la cartida.Ruidos
cardiacos adicionales, como un R4, pueden auscultarse debido a la hipertrofia del
ventrculo izquierdo secundaria a la sobrecarga de trabajo que debe vencer para
bombear sangre a travs de la vlvula estenosada.El segundo ruido del corazn es
generado por el cierre sbito de la vlvula artica, en caso de existir una pobre
movilidad valvular y una vlvula artica estenosada, pueden causar un R2 apagado o
incluso ausente.Normalmente R2 es producido por el cierre de la vlvula artica
seguido por el cierre de la vlvula pulmonar; si el cierre de la vlvula aorta se atrasa
demasiado, puede cerrarse despus de la pulmonar, creando un desdoblamiento
paradjico de R2.
Variedades:En la auscultacin, el determinar la fase dentro la sstole en la cual se
ESTENOSIS PULMONAR
Frecuencia:La estenosis pulmonar es una causa poco frecuente de soplos significativos,
y es a menudo, parte de una alteracin congnita, como la tetraloga de Fallot,
sndrome de Williams o el sndrome de Noonan.
Origen:El soplo de estenosis pulmonar se ausculta mejor en el "foco pulmonar",
segundo espacio intercostal paraesternal izquierdo.El soplo tiene una tonalidad
"spera", debido a que toma mucho ms tiempo el ventrculo derecho en vaciar su
volumen de sangre a travs de la vlvula estenosada, el cierre de la vlvula pulmonar
se atrasa.Este retraso, aumenta la separacin entre el cierre de la valvula sigmoidea
artica y la vlvula pulmonar en R2 de una manera notable, y puede auscultarse un
claro desdoblamiento R2.Las maniobras que aumentan el retorno venoso y el flujo de
sangre al ventrculo derecho, como la inspiracin profunda, aumentaran la intensidad
del soplo.
Rivero-Carvallo:Por ser un soplo originado en cavidades derechas aumenta de
intensidad durante la fase inspiratoria de la maniobra de Rivero-Carvallo.
CIA
Origen:Debido a que, en la Comunicacin Interauricular (CIA), la presin en la aurcula
izquierda excede inicialmente a la aurcula derecha, la sangre fluye con un cortocircuito
de izquierda a derecha; ste flujo de sangre aumentado pasar al ventrculo derecho y
la salida de la sobrecarga de volumen a travs de la vlvula pulmonar normal produce
un soplo meso sistlico que es mejor auscultado en el foco pulmonar y puede irradiar a
la espalda como un soplo de estenosis pulmonar.El rasgo ms caracterstico de una
comunicacin interauricular es el desdoblamiento de R2 amplio, fijo y constante.El
desdoblamiento es amplio (mayor a 0.06 seg de separacin), fijo (no vara con las fases
respiratorias) y constante (presente en todos los latidos).El ventrculo derecho se
encuentra permanente obligado a soportar una sobrecarga de volumen debido al
cortocircuito de izquierda a derecha por el defecto del tabique interauricular,
retrasndose el cierre de la vlvula pulmonar y produciendo un desdoblamiento notorio
de R2 que no se modifica con las fases inspiratorias o espiratorias de la respiracin y se
presenta en todos los ciclos cardiacos.
CIV
Origen:Caractersticamente la Comunicacin Interventricular (CIV) presenta un soplo
holosistlico causado por la diferencia de presiones entre los ventrculos, generado casi
instantneamente con el inicio de la sstole con un cortocircuito permanente de
izquierda a derecha al momento de la contraccin ventricular.Debido a que el patrn de
flujo usualmente es de izquierda a derecha, el ventrculo derecho debe soportar una
sobrecarga de volumen que prolonga el tiempo de vaciamiento ventricular provocando
un retraso en el cierre de la vlvula pulmonar y puede presentarse un desdoblamiento
amplio de R2.Usualmente se oye mejor en el foco tricuspdeo o en el borde izquierdo
de la mitad inferior del esternn con una tpica irradiacin "en Barra" hacia la mitad
inferior derecha del esternn por encontrarse sta regin sobre el defecto septal.Si el
defecto del tabique contina sin tratamiento, el elevado flujo sanguneo, puede
provocar una hipertensin arterial pulmonar irreversible con inversin del cortocircuito
de derecha a izquierda (Sndrome de Eisenmenger).
PCA
Frecuencia:Esta comunicacin vascular entre la aorta y la arteria pulmonar, permanece
abierta en un porcentaje pequeo de recin nacidos, dando origen a un cortocircuito de
izquierda a derecha.
Origen:Este soplo se ausculta mejor en el borde izquierdo de la mitad superior del
esternn y en el regin subclavicular izquierda, se acompaa de un frmito palpable y
caractersticamente es un soplo continuo "en maquinaria".Si la persistencia del
conducto arterioso (PCA) no es solucionada, el elevado flujo sanguneoa travs de la
arteria pulmonar, provocar una hipertensin arterial pulmonar irreversible con
inversin del cortocircuito de derecha a izquierda (Sndrome de Eisenmenger).
El soplo de la PCA debe ser diferenciado de un soplo venoso.