AULA 02: ANEMIA

Ferro: principais funes

Eritropoiese (Eritrcitos -> hemcias ou glbulos vermelhos do sangue);
Processos intracelulares (transporte e utilizao de oxignio -> produo de
energia);
Elementos e protenas ligadas ao ferro (Hb, mioglobulina, citocromos, ferritina,
transferrina...).
Por que o ferro to importante?
A anemia por deficincia de ferro tem efeito a longo prazo. Alm disso, estudos
comprovam que aquelas crianas que apresentam anemia durante os primeiros anos
de vida, mesmo quando tratadas, possuem maior probabilidade de baixo rendimento
escolar em idades posteriores.
A fase rpida do crescimento cerebral ocorre nos dois primeiros anos de vida.
Desta forma, entre a 20 semana de gestao e os 24 meses de vida, as membranas
do Sistema Nervoso Central so mais permeveis ao ferro, sendo, portanto, o perodo
mais crtico para a sua utilizao. A falta desse elemento entre os 09 e os 12 meses,
foi associado com escores baixos de QI, em crianas com 5 anos de vida.
Anemia definida como a condio na qual a concentrao de hemoglobina est
abaixo do normal.
Pode ser determinada por diversos fatores:

Deficincia de folato;
Deficincias de vitamina B12;
Deficincia de vitamina A;
Inflamao crnica;
Infeces parasitrias;
Doenas hereditrias.

Cerca de 50% dos casos:

determinado pela dieta
insuficiente em ferro.
ANEMIA CARENCIAL
(deficincia de ferro)

Grupos de risco mais vulnerveis p/ ocorrncia de anemia:

PNDS, 2006: 20,9%

das crianas <5
anos e 24,1% <2
anos estavam
- Baixas reservas de ferro pr concepcionais;
anmicas
- Elevada necessidade do mineral para a formao dos tecidos
maternos e fetais.

Crianas (<2 anos);

Gestantes:

Protenas Sricas:
HEMOGLOBINA -> transporta o oxignio pela corrente sangunea dos pulmes aos
tecidos. Colorao do citoplasma.
FERRITINA -> reserva de ferro (fgado, MO, bao e msculo). Concentrao
plasmtica = reserva de ferro.
TRANSFERRINA -> transporte de ferro para a MO. Concentrao plasmtica =
reserva de ferro.

Deficincia de ferro:
A deficincia de ferro pode apresentar-se em graus variveis no organismo:

Depleo (perda) do ferro -> sem comprometimentos orgnicos.

- Diminuio dos depsitos de ferro;
- Quantidade de ferro funcional est alterada;
- Indivduos no possuem mais ferro de reserva para ser
mobilizado, caso o organismo necessite.

Anemia por deficincia de ferro -> afeta vrios sistemas orgnicos.

Determinantes da anemia por deficincia de ferro:

GESTAO: alimentao inadequada, no uso de suplemento de ferro profiltico,
complicaes nutricionais, desnutrio intra-uterina, parasitoses.
Durante o perodo gestacional, o feto recebe do organismo materno quantidade
de ferro relativamente constante, que estocada no fgado, principalmente no ltimo
trimestre de gestao. Esta reserva, formada no perodo intra-uterino, mais a oferta de
ferro proveniente do leite materno, garantiro aporte suficiente at, aproximadamente,
04 a 06 meses. Neste perodo de vida, a principal fonte diettica de ferro , realmente,
o leite. A absoro de ferro do leite de vaca , consideravelmente, inferior ao do leite
materno.
PARTO E NASCIMENTO: prematuridade, clampeamento precoce do cordo umbilical,
ausncia do aleitamento materno na primeira hora de vida (colostro).
Estudos mostram que o clampeamento tardio do cordo umbilical
proporciona tambm aumento do estoque de ferro em crianas e
aumenta a concentrao de hemoglobina aos dois e trs meses de
idade, reduzindo o risco de anemia em crianas a termo.
PRIMEIROS SEIS MESES DE VIDA: ausncia do aleitamento materno exclusivo at o
sexto ms sem suplementao de ferro, parasitoses (falta de saneamento bsico e/ou
organismo desnutrido), infeces frequentes. *Fraco vnculo me-filho -> depresso
ps-parto.
A PARTIR DOS 06 MESES: elevada necessidade de ferro (crescimento), alimentao
complementar inadequada (montona), baixa ingesto de ferro heme, no uso de ferro
profiltico, parasitoses.

Como diagnosticar a anemia por deficincia de ferro?

Principais sinais e sintomas so: fadiga generalizada, anorexia, palidez de pele e
mucosas (parte interna do olho, gengivas, palma das mos), menor disposio,
dificuldade de aprendizagem nas crianas, irritabilidade, apatia.
Tambm analisar os antecedentes (gestacional e parto), anamnese
alimentar, alm dos sintomas.

Indicadores bioqumicos:

1 etapa: baixa ingesto de ferro e mobilizao das reservas;

saturao ferritina
2 etapa: menor quantidade de hemcias produzidas, porm com qualidade
preservada (normoctica ou normocrmica) ; ferritina e saturao de
ferritina
3 etapa: alterao do Vol. Corpuscular Mdio (microcitose);
4 etapa: alterao da Hemoglobina Corposcular Mdia (hipocromia).

VCM (VOLUME CORPUSCULAR MDIO): refere-se ao tamanho das hemcias e no

diagnstico da anemia:

Clulas microcticas (indica hemcias muito pequenas, normocticas ou

macrocticas (hemcias grandes).

HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAS MDIA): o peso da hemoglobina dentro

das hemcias.
CHCM (CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA): a
concentrao da hemoglobina dentro de uma hemcia. Refere-se a cor da hemcia:

Clula hipocrmica (baixa concentrao de hemoglobina na hemcia),

normocrmica ou hipercrmica (quantidade de hemoglobina alm do
normal).

HEMCIAS: so os glbulos vermelhos, os valores normais variam de acordo com o

sexo e com a idade:

Valores baixos podem indicar um caso de anemia normoctica (aquela

que as hemcias tm tamanho normal, mas existe pouca produo
dessas clulas)

HEMOGLOBINA: uma protena presente nas hemcias. um pigmento que d cor

vermelha ao sangue e responsvel pelo transporte de oxignio no corpo:

Valor baixo causa descoramento do sangue, palidez do paciente e falta

de oxignio em todos os rgos.

HEMATCRITO: a porcentagem de hemcias em relao ao volume sanguneo:

Valores baixos podem indicar anemia.

Depleo de reservas
Ferritina srica

Reduo de eritropoiese
Ferro srico
Saturao de transferrina
Hemceas

Anemia
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM

Hemograma um exame que avalia as clulas sanguneas de um

paciente, ou seja, as da srie branca e vermelha, contagem de plaquetas,
reticulcitos e ndices hematolgicos.[1] O exame requerido pelo
profissional de sade para diagnosticar ou controlar a evoluo de
uma doena. Um hemograma constitudo pela contagem das clulas
brancas (leuccitos), clulas vermelhas (hemcias), hemoglobina (Hb),
hematcrito (Ht), ndices das clulas vermelhas, e contagem de
plaquetas. Hemograma Completo consiste do hemograma mais a
contagem diferencial dos leuccitos.
O sangue do indivduo colhido com anticoagulante (EDTA) ou mistura
de Paul-Heller, para se evitar sua coagulao. Aps a coleta com seringa
descartvel, o sangue transferido para um tubo de ensaio de vidro, que
dever ser rotulado com o nome do paciente e lacrado com tampa. No
necessrio jejum, mas recomenda-se 24 horas sem prtica de exerccios
fsicos e 48 horas sem consumo de bebida alcolica. Deve-se perguntar
ao paciente se faz uso de algum medicamento, ou se fez uso nas horas
antecedentes ao exame, pois alguns remdios podem interferir nos
resultados do exame. Aps a coleta, o tubo dever ser enviado a um
laboratrio capaz de fazer o hemograma.

Valores de referncia para anemia por deficincia de ferro em crianas:

Exame laboratorial
Hemoglobina (mg/Dl)
Hematcrito (%)
VCM (fL)
Saturao de transferrina (%)
Ferritina (ng/Ml)

Valores
<11,0
<33
<75
<12
<12

Descrio
Indicativo de anemia
Indicativo de anemia
Indicativo de anemia microctica
Depleo de ferro funcional
Depleo de estoque de ferro

Estratgias de preveno da anemia por deficincia de ferro:

GESTAO

1. Suplementao profiltica com ferro e cido

flico
2. Ingesto de alimentos que contenham farinhas
enriquecidas com ferro e cido flico
3. Alimentao adequada e saudvel com ingesto
de ferro de alta biodisponibilidade

PARTO
CRESCIMENTO
PRIMEIROS
MESES DE VIDA

E
SEIS

A PARTIR DOS SEIS

MESES
AT
DOIS
ANOS DE VIDA

1. Clampeamento tardio do cordo umbilical

2. Amamentao na primeira hora de vida.
1. Aleitamento materno exclusivo at os seis meses
de vida.
2. Suplementao profiltica de ferro para crianas
prematuras e que nasceram com baixo peso.
1. Alimentao complementar saudvel e adequada
em frequncia, quantidade e biodisponibilidade
de ferro.
2. Suplementao de ferro profiltica.
3. Fortificao dos alimentos preparado para as
crianas com micronutrientes em p.

ABSORO: a absoro do ferro no duodeno dependente da natureza do complexo

do ferro presente no lmen intestinal, da presena de fatores favorecedores ou
inibidores da dieta, alm da condio fisiolgica do indivduo.
Ferro heme: o ligado ao heme e deriva da hemoglobina, mioglobina e outras
protenas, presente em alimentos de origem animal, como carnes em geral.
Esta forma tem elevada absoro e no influenciada por fatores inibidores.
Ferro no-heme: presente principalmente em alimentos de origem vegetal
como: feijes, soja, verduras de folhas escuras. Encontra-se sobre a forma de
complexo frrico que, durante a digesto, parcialmente reduzido forma
ferrosa, que mais facilmente absorvida. A presena de cido clordrico e
outras secrees como bile e bicarbonato, ao reduzirem o ferro, facilitam sua
absoro. De modo geral, os agentes facilitadores e inibidores da absoro de
ferro, presentes em uma dieta podem ser assim relacionados

INIBIDORES:
- Clcio;
- Fitato (cereais integrais, fibras e feijes);
- Oxalato (espinafre, beterraba e algumas leguminosas);
- Compostos fenlicos formao de complexos ferrofenlicos
(flavonoides, cidos fenlicos, polifenis e os taninos ch preto,
alguns refrigerantes, chocolate, vinho tinto);
- Fibras - > efeitos inibitrios na absoro do ferro no-heme.

FACILITADORES:
- cido ascrbico;
- Carnes em geral;
- Aminocidos (histidina, lisina, cistena);
As carnes apresentam valor nutricional muito significativo, desde
que alm de serem fonte de ferro heme, de alta biodisponibilidade,
promovem absoro de ferro no-heme do pool comum proveniente
da dieta. Na escolha da carne que deve compor uma refeio, deve-se

ressaltar o fato da absoro de ferro variar conforme o tipo: a carne

bovina que apresenta melhor resposta. O preparo da carne tambm
influencia a absoro do ferro, pois o tempo de coco prolongado
aumenta a quantidade de ferro no-heme, em decorrncia do processo
de desnaturao.
Outros nutrientes tambm so assinalados como facilitadores:
alguns cidos, contidos principalmente nas frutas, como o ctrico e o
mlico potencializam a ao do cido ascrbico e de outros cidos
orgnicos. Acares, como a frutose, tm tambm essa capacidade.
Recomendaes dietticas de ferro:

https://www.sbp.com.br/img/documentos/temas2001.pdf