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Revista Internacional de
Humanidades
Mdicas
HUMANIDADESMEDICAS.com
EDITORES
CONSEJO EDITORIAL
EDITORES ASOCIADOS
Helio Angotti-Neto
Roberto Azambuja
Lorenzo Carcavilla
Mara Auxiliadora Craice de Benedetto
Guillermo de Eugenio Prez
Mario de Marco
Luis Falque Madrid
Dante Gallian
Juan Carlos Hernndez Clemente
Mara Jos Miranda Surez
Alfonso Carlos Neves
Esther Ortega
Edna Maria Peters Kahlale
Flavio R.L. Paranhos
Tatiana Piccardi
Valeria Romano
Carla Cristine Souza de Almeida
Asuntos y Alcance
ORIGEN HISTRICO DE LAS HUMANIDADES MDICAS
Desde una perspectiva histrica amplia, puede decirse que la medicina, desde sus orgenes, ha
tratado de alcanzar un conocimiento riguroso y fiable sobre los hechos que constituyen la salud y
la enfermedad. Entre los avances histricos hacia el logro de ese conocimiento pueden
mencionarse, a modo de ejemplos significativos: el desarrollo por los hipocrticos de un primer
sistema mdico de carcter racional y naturalista, libre de elementos mgicos; la introduccin en
el siglo XVII del mtodo experimental que permiti a Harvey demostrar la circulacin de la
sangre; la bsqueda progresiva de rigor cientfico que se expresa en el positivismo del siglo XIX
y en obras como la de Claude Bernard; el desarrollo metodolgico de los ensayos clnicos en el
siglo XX por autores como Austin Bradford Hill y, en el momento actual, el auge de la medicina
basada en pruebas (Evidence Based Medicine). La historia de todo este proceso es la historia de
toda la medicina cientfica.
Pero, tambin desde sus orgenes, la prctica clnica se ha encontrado con la necesidad que
los enfermos manifiestan de que se atienda a los aspectos ms personales de sus enfermedades; la
necesidad de que los mdicos no ignoren que los trastornos de cada uno de sus pacientes estn
profundamente relacionados con su temperamento peculiar, sus valores personales, sus vivencias
biogrficas, sus sentimientos expresados en narraciones Tambin esta dimensin personal de
la medicina ha tenido a lo largo de la historia mltiples expresiones (de muy distinto valor
cientfico, pero en cualquier caso significativas como ejemplos): el concepto galnico de las
pasiones del alma como factor determinante de la salud y la enfermedad; la llamada
introduccin del sujeto en medicina como respuesta a las limitaciones del positivismo; el
psicoanlisis freudiano; la medicina antropolgica alemana; el movimiento psicosomtico; la
Narrative Based Medicine anglosajona actual La historia de estas respuestas de la cultura
humana frente a la necesidad clnica de atender a los valores del enfermo es la historia de las
humanidades mdicas.
Hay entre las distintas ramas de las humanidades mdicas numerosos puntos de contacto: un
recorrido histrico o terico de la medicina pasa necesariamente por territorios filosficos,
sociolgicos o antropolgicos. Estas zonas de interseccin pueden ser la base de un
enriquecimiento mutuo y de un mutuo reforzamiento entre estas disciplinas conexas. Pero junto a
estos aspectos comunes, cada una de ellas se ocupa de temas diferentes.
Se incluyen en la Revista Internacional de Humanidades Mdicas la Antropologa y
Sociologa mdicas, el Arte, Literatura y Medicina, la Biotica, la Comunicacin mdica, la
Historia de la medicina, la Psicologa, la Psicopatologa y la Teora de la Medicina.
La Antropologa mdica es una rama de la antropologa cultural o social. Su objeto de
estudio son los procesos sociales y las representaciones culturales de la salud y de la enfermedad,
as como la prctica de la asistencia clnica y, en general, los diversos sistemas de cuidado de la
salud.
Interesada por el origen social de las enfermedades, se ocupa tanto de la elaboracin terica
como de la investigacin emprica. Trabaja con la metodologa propia de la Antropologa actual,
incluyendo estudios etnogrficos mediante observaciones, entrevistas y cuestionarios que
permiten conocer la relacin entre la salud, el medio ambiente, la sociedad, la cultura y la
poltica.
CONCLUSIN
Hay buenas razones para pensar que al mdico y al enfermo les conviene ser conscientes de los
diversos valores que inevitablemente entran en juego en cualquier decisin clnica: valores
sociales, morales, estticos, religiosos, polticos, econmicos, culturales
Los valores que condicionan continua y necesariamente la prctica clnica cotidiana de todos
los profesionales de la sanidad (entrelazndose con los hechos cientficamente objetivables) son
muchos, muy variados y muy relevantes. Su anlisis tiene tanta importancia prctica como fondo
terico. Las disciplinas especficas que se dedican al anlisis acadmico de todos estos conflictos
de valores, las humanidades mdicas, resultan hoy imprescindibles para analizar los factores que
influyen de forma decisiva en la aparicin de las enfermedades y en las prcticas clnicas que las
combaten. Sin ese anlisis de valores es imposible mostrar el lado oculto de los conflictos
clnicos y es, por tanto, imposible alcanzar una adecuada comprensin de los diversos factores
que influyen en cada una de las decisiones diagnsticas y teraputicas.
ndice
De paciente a futuro mdico: escenas autobiogrficas, narrativas y
formacin humanstica en medicina...............1
Elizabeth E. Gothelf, Mercedes Carrasco, Mariel Sciolla, Paula A. Martn
Table of Contents
From Patient to Future Doctor: Autobiographical Scenes, Narratives and
Humanistic Training in Medicine...1
Elizabeth E. Gothelf, Mercedes Carrasco, Mariel Sciolla, Paula A. Martn
Two Heads Hidra: Ricoeurian Configuration and Impure Narrator in a Narrative of HC - FMUSP..........15
Fabiana Carelli, Andrea Funchal Lens, Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira,
Ariadne Catarine Dos Santos, Mariluz Dos Reis, Carlos Eduardo Pompilio
Introduccin
ste artculo se propone releer, analizar y re-significar una serie de relatos producidos por
alumnos de la Carrera de Medicina, a la luz de los aportes de la Medicina Narrativa. Los
Relatos fueron producidos en el marco del taller Mdicos y Narrativas que se desarroll
en una clase de la asignatura Cultura y Sociedad I, del primer ao del Ciclo Premdico de la Carrera de Medicina de CEMIC en mayo de 2010. El objeto de esta relectura es, en primer lugar, valorar
las producciones de los alumnos futuros mdicos como punto de partida para reflexionar acerca
del impacto que podra tener el uso de Narrativas en la formacin de mdicos; y en segundo lugar,
sugerir algunas ideas fuerza que permitan continuar la investigacin acerca de la conveniencia de
incluir la Medicina Narrativa en los planes de estudio y los espacios de formacin continua de
profesionales de la salud, como una estrategia para contribuir a la formacin integral de los mismos, incidiendo en el desarrollo personal de los profesionales y aportndoles herramientas y habilidades para la construccin de una prctica asistencial ms humanizada.
Contexto
La materia Cultura y Sociedad I, integra el plan de estudios del primer ao del Ciclo Premdico
de la Carrera de Medicina del CEMIC. En el ao 2010, la misma estaba a cargo de la Lic. Mercedes Carrasco y la Arte-terapeuta Mariel Sciolla.
Los objetivos generales propuestos en el programa de esta materia eran que el alumno:
Internalice la visin integral del paciente.
Interprete la medicina como la ciencia y el arte de curar.
Reconozca y potencie su dimensin humanstica.
Se acerque al campo de la medicina desde una perspectiva cultural, con especial inters en las disciplinas artsticas (literatura, artes visuales, msica, teatro).
Reconozca en su capacidad creativa una herramienta para el trabajo clnico.
Para el logro de estos objetivos, las docentes proponan a los alumnos diferentes experiencias con profesionales y estrategias provenientes de distintas disciplinas humansticas y artsticas
que les permitieran propiciar el autoconocimiento y desarrollar sus capacidades creativas.
En este marco, las responsables de la Ctedra invitaron a Elizabeth Gothelf, Narradora Oral
y Licenciada en Ciencias de la Educacin, a realizar un taller sobre Medicina y Narrativas.
El taller consisti en una serie de experiencias a partir de las cuales los alumnos tomaron
primero el rol de escuchadores de relatos, para convertirse luego en productores de narraciones a partir de escenas autobiogrficas.
El recorrido planteado buscaba producir un involucramiento de los participantes tanto afectivo como reflexivo. Para esto se recurri en primer lugar al relato de origen popular, habilitando
despus de la narracin oral del mismo, un espacio de dilogo sobre los efectos del relato sobre el
auditorio, para ir progresivamente a la reflexin sobre los usos que los mdicos dan o podran dar
a los relatos. En un segundo momento se narr un cuento proveniente de la literatura que relata la
historia de un hombre desde que eligi seguir la carrera de medicina hasta los ltimos das de su
vida, mostrando las vicisitudes del ejercicio profesional, deseos, ilusiones, desencantos, etc.
Esta segunda historia permiti una reflexin sobre la eleccin vocacional de la profesin
mdica, lo que ocurre con esa primera decisin y las condiciones que van imponiendo diferentes
contextos y circunstancias al ejercicio profesional.
Sobre el cuento literario se propuso la re-escritura de diferentes finales posibles. Por ltimo,
se invit a los alumnos a evocar la primera experiencia que recordaban en rol de pacientes y
luego de una visualizacin guiada, cada participante produjo un texto breve sobre ese recuerdo.
Los relatos que en adelante se analizan son producto de este ejercicio final.
A dos aos del taller descripto y en la necesidad de sistematizar nuestras diferentes experiencias con la narracin oral aplicada a la salud, comenzamos con Paula Martn (Narradora Oral
y facilitadora de Biodanza) a investigar y profundizar sobre las relaciones entre narrativas, salud
y enfermedad.
los profesionales mdicos. Los relatos audiovisuales actuales abundan en el reflejo de la vida en
hospitales y salas de emergencia.
Es que la narracin nos ayuda a definir quines y cmo somos, a conocernos, a reflejarnos en
textos de otros como una suerte de espejos y tambin a elaborar y tolerar situaciones traumticas.
Por eso, pensamos que escuchar, leer y producir relatos es un modo de explorar nuestro
mundo interno y de reconocer el contexto social y cultural en el que estamos inmersos o viajar a
culturas y momentos histricos lejanos a los que slo tenemos acceso a partir de los relatos.
los que se devela, se expresa y se ofrece para su interpretacin. Entonces, es posible pensar las
vidas de las personas como textos que se analizan y reinterpretan y una de las reinterpretaciones posibles es un cambio de gnero. Podemos vivir una situacin de un modo determinado y
luego contarla como una comedia, como una tragedia, como una stira, con irona, con suspenso,
como hroes o victimas (Carri, 2007).
http://www.saval.cl/link.cgi/MundoMedico/Reportajes/14054
El mismo autor afirma que ese poder gentico de la palabra aumenta a medida que avanzamos desde el discurso privado al discurso pblico.
La palabra del mdico por su saber y rol social, tiene un peso especial. Un antiguo relato
cuenta que Scrates detuvo a uno de sus discpulos antes de que comenzara a hablar y le pidi
que pasara tres filtros antes de verbalizar lo que estaba a punto de decir:
es verdad?
es necesario?
est bien intencionado?
Cuando la palabra autorizada del profesional de la salud no cumple con alguno de estos tres filtros,
el efecto es iatrognico (efecto nocebo)2. El Dr. Carlos Tajer, uno de los estudiosos de la medicina
narrativa en la Argentina, en su artculo denominado El mdico lenguaraz (Tajer, 2012) analiza el
poder devastador que pueden tener las palabras de un profesional de la salud utilizadas sin cuidar ni
la veracidad de los trminos, ni la necesidad de las afirmaciones, ni el modo del decir o sus efectos:
Creo sinceramente que los mdicos no asumimos lo pesadas que pueden resonar nuestras palabrasAs como una palabra clida puede demostrar simpata y ayudar, los efectos adversos de la
palabra mdica pueden ser terriblesQuiz la mnima precaucin sera cuestionarse con: qu me
gustara escuchar a m si estuviera en esta misma circunstancia?, no desde la mentira o el ocultamiento, sino ubicando el problema en el sitio en donde el paciente puede batallar por resolverlo y
donde podemos ayudarlo, aunque sea no ms que para aceptar lo incorregible.
El concepto de nocebo se utiliz originalmente para calificar la contrapartida negativa del efecto placebo y para definir los
efectos deseados e indeseados de un placebo (medicamento o intervencin simulados). A menudo los mdicos cargan con
buena parte de la responsabilidad, segn explica el Prof. Dr. Paul Enck, experto en medicina psicosomtica, a la revista
cientfica Bild der Wissenschaft. Su crtica se centra en las sospechas que muchos mdicos expresan de forma imprudente
y en voz alta a la hora de diagnosticar. En cambio, se denomina respuesta nocebo (nocebo response) a los sntomas que
se producen a consecuencia de las expectativas negativas del paciente o de la sugestin (involuntariamente negativa) causada por el mdico sin un (pseudo) tratamiento. A partir de los estudios examinados, se llega a la conclusin de que las reacciones nocebo se adquieren mediante todas las formas posibles de aprendizaje. Recprocamente, hay que suponer que el
paciente adquiri tales reacciones, cuando acontecen en un contexto clnico, durante su pasado. (Fuente:
http://news.doccheck.com/es/article/211293-nocebo-el-hermano-malo-del-placebo)
Anlisis cuantitativo
Emociones predominantes en los textos
Sobre un total de 27 relatos detectamos las siguientes valencias:
Valencia Valencia
positiva negativa
Varones
Mujeres
17
Total
23
Cabe aclarar que en algunos pocos casos, los textos evidencian dos emociones predominantes de signos opuestos en su desarrollo.
Si bien la muestra de relatos analizada es muy pequea, nos resulta llamativo que la proporcin de mujeres que expresan emociones positivas en sus recuerdos como pacientes es muy superior a la proporcin de varones.
Las emociones referidas por los relatos son las siguientes:
Emociones positivas
Emociones negativas
Comodidad
Miedo
Respeto
Irona / Burla
Cuidado
Dolor
Reconocimiento
No reconocimiento
Buen humor
Esperanza
Confianza
Placidez
Contencin
Internacin o
intervencin
quirrgica
5
Estudio
2
Consulta
clnica
4
Consulta
psiquitrica
1
Anlisis cualitativo
Pensamos que quiz la gran mayora de los relatos refieren a la consulta al pediatra por incidencia de la consigna dada Escriba en forma de relato la primera visita al mdico que recuerde en
rol de paciente. Es interesante no obstante la recurrencia de subtemas en estos relatos:
a) La preocupacin del pediatra por empatizar con su paciente
b) El recuerdo de un ambiente agradable en la sala de espera y el consultorio
c) La vacunacin
Cuando se percat de que era slo un pequeo que estaba asustado, se arrodill, se puso a su altura, y con voz muy calma le dijo: -todo va a estar bien, no te voy a hacer dao. Simplemente
quiero saber cmo has estado porque hace rato que no me visitas! De a poquito el nio fue dejando de llorar, lentamente recuper la compostura y cambi las lgrimas por una sonrisa. Fue en ese
momento que me di cuenta porqu segua consultando al Dr. Gmez y no a otro doctor. l no era
simplemente, un mundialmente reconocido profesional sino que tambin le preocupaban profundamente sus pacientes. (SIC)
El Dr. hizo que me sienta cmoda a lo largo de toda la consulta hablando y contndome qu era lo
que estaba haciendo. (SIC)
Al Dr. Giannini le gustaba hablar mucho con sus pacientes. Era un mdico el cual no cumpla con
los horarios de las consultas porque deca que cada persona necesita su tiempo para contar sus
problemas. (SIC)
El consultorio era muy clido, tena ladrillos a la vista, cuadros de ositos en las paredes y una mesa pequea con libritos, hojas y crayones para entretenerme mientras esperaba ser atendida. La secretaria era una joven muy bonita que atenda con amabilidad, el lugar ola a medicacin y estaba
calefaccionado. El mdico la atendi de una manera didctica, de manera que cuando la nia se
quiso acordar, el mdico ya la haba revisado y tena su diagnstico. (SIC)
Vacunas preguntamos con mi hermano, Qu es eso?. Ah fue cuando el doctor nos explic
que era la picadura de un mosquito que nos serva para que no nos enfermemos y podamos pasar
ms tiempo con nuestros amigos. Al escuchar eso, felizmente acept ir primero. Cuando escuch
las palabras Esto va a ser como la picadura de un mosquito mi da cambio drsticamente. Sent
un pinchazo terrible en el brazo, como si me hubiese clavado una chinche y me pusieran alcohol,
e instantneamente me largu a llorar. Fue uno de los peores dolores que haba sentido en mi vida.
Desde ese da en adelante nunca ms fui feliz al escuchar la palabra doctor. (SIC)
Los relatos referidos a estudios o intervenciones / internaciones, narran en general experiencias traumticas que se resuelven mejor o peor en funcin de la forma en que el mdico se comunica con su paciente:
Cuando tena 12 aos fui al mdico por fuertsimos dolores de estmago. Nunca supieron la causa
as que me dijeron que era un problema de nervios y que ese dolor era la forma de expresin. Me
internaron y permanec en el hospital 3 semanas. Recuerdo el trato con los mdicos como malo en
el sentido de que no hacan las cosas con ganas y quizs crean que yo menta. Al contrario de esto
las enfermeras se convirtieron en mis amigas y no hay queja alguna de ellas ni de cmo realizaron
su trabajo, se portaron excelentemente conmigo y con mi familia. Creo que son personas para admirar. (SIC)
[Al llegar por primera vez a un hospital despus de un accidente] Primero me pregunt mi
nombre, me coment lo que tena y eso me dej mucho ms tranquilo. (SIC)
Esta, claramente, era una mala noticia, significaba que esta lesin me dejara inactivo de actividades fsicas por un largo perodo. Mira, ves esto? Jaja sealndole con el dedo la pantalla (Se lo
deca un mdico a un residente asombrado por el tamao de la lesin que se vea en la ecografa,
en voz alta, delante del paciente). Pero, qu pas? Pregunt sin entender la situacin
Tens un desgarro ENORME. (SIC)
Todo se vea con una tonalidad roja brillante, a pesar de que sus sentidos le haban privado la vista
la desesperacin inundaba su mente ms por la falta de explicaciones, de dilogo, de presencia
de sus padres que por el dolor mismo. Al pequeo le hubiese gustado recibir alguna mirada de
comprensin, de alguien que comprendiera el dolor por el que estaba pasando en aquella sala
donde nadie habla pero todos saben no importa la edad, el paciente merece explicaciones y
comprensin por parte del personal mdico. (SIC)
Respecto de las consultas a clnicos o psiquiatra hacen especial referencia al modo de hablar
y/o escuchar del mdico:
Luego de un tiempo, la paciente entre palabras y palabras, comenz a contarle lo que le estaba sucediendo, recibiendo por parte del mdico una actitud de escucha y comprensin incomparables y
que a su vez ella necesitaba imperiosamente. No slo se sinti escuchada sino que tambin acom-
paada y aconsejada, senta que por primera vez, alguien la estaba realmente ayudando. La charla
dur unos minutos y luego la paciente cambi rotundamente, se vea en sus expresiones que sus
sensaciones eran diferentes. (SIC)
Me pregunt primero por mi persona, se preocup por hacerme sentir cmoda en todo momento.
Despus s, pas a preguntarme por el motivo de mi consulta. Me sent cmoda durante la consulta, realmente pude calmar todas las inquietudes que me llevaron hasta all. (SIC)
De mdico a paciente
Algunos relatos hacen una conexin directa o indirecta entre la experiencia de su autor/a como
paciente y las expectativas o aspiraciones que el mismo tiene sobre su futuro ejercicio de la medicina, tanto refirindose a los valores de la prctica mdica a los que adhieren o rechazan, como
haciendo alusin a s mismo/a en el futuro :
Me acuerdo como si fuera ayer que sus manos estaban heladas y que me hacan poner la piel de
gallina cada vez que me tocaba. Me acuerdo tambin que me dejaba hacerle lo mismo a l y siempre estaba con una sonrisa. Me di cuenta que ahora que soy ms grande la atencin de los mdicos para con los adolescentes es muy distinta. Ya muchos no son tan pacientes ni se muestran tan
alegres cuando te atienden. Releer el relato me hizo pensar que los mdicos fueron siempre
parte de mi crecimiento as como mam y pap, y que siempre supe que poda contar con ellos si
me pasaba algo o si a alguien le pasaba algo. (SIC)
Fue en ese momento que me di cuenta porqu segua consultando al Dr. Gmez y no a otro doctor. l no era simplemente, un mundialmente reconocido profesional sino que tambin le preocupaban profundamente sus pacientes. (SIC)
Despus de charlar un rato, sobre distintos aspectos de mi vida, me revis, como hacen todos los
doctores (o como imagino que lo hacen: de la forma normal). Lo ms sorprendente fue que luego
de eso, comenz a preguntarme sobre mi familia, mi tiempo libre, el horario de la escuela, las actividades que realizaba. Y no slo eso, luego me pregunt sobre mis abuelos, que tambin eran
sus pacientes. Le cont que hacan, cmo estaban y hablamos sobre eso por un tiempo. (SIC)
Me pregunt primero por mi persona, se preocup por hacerme sentir cmoda en todo momento.
Despus si pas a preguntarme por el motivo de mi consulta. - Me sent cmoda durante la consulta, realmente pude calmar todas las inquietudes que me llevaron hasta all. Tambin me di
cuenta de cmo me gustara ser en un futuro como mdica. Recordando la consulta, pens en que
cosas me gustaron y en qu cosas no me gustaron y as pude llegar a verme a m como mdica,
trabajando para mis pacientes. (SIC)
sufr de ataques de pnico y una vez que fui a la dermatloga y me pregunt cmo estaba yo y
le cont, y en mi relato le dije que tena miedo de sufrir un infarto durante los ataques ya que me
lata rpido el corazn y ella me dijo que lo que yo piense que me iba a pasar me iba a pasar y yo
me qued angustiada porque justamente yo crea que me poda pasar eso y por eso tena miedo.
Luego fui a la cardiloga y al escuchar mi corazn dijo como galopa! pero luego me dijo que
no me iba a dar un infarto por taquicardia, igualmente me recomend algunas cosas, lo que quiero
decir es que los mdicos tienen que tener cuidado con lo que dicen y principalmente como dicen
las cosas, y tienen que aprender adems de la biologa, como se sienten las personas. Si yo hubiese sido esa dermatloga no hubiese dicho eso porque es como tirar lea al fuego y sin sentido.
Adems hay gente que piensan y sienten a los mdicos como que saben todo y a medida que fui
creciendo me di cuenta que no es as totalmente, reconozco su saber parcial y relativo en algunas
cosas pero en otras depende mucho de la persona que sea ese mdico y si su enfoque es total o
parcial de sus pacientes. Y creo que si alguien est yendo al mdico, adems de pagndole est
confiando su inquietud en el medico y esto conlleva una responsabilidad y creo que por ejemplo
esta mujer que me dijo que si pensaba que me iba a pasar me iba a pasar fue muy irrespetuosa y
muy poco cuidadosa de m ya que si bien existe una relacin entre el estrs y las afecciones cardacas, segn mi cardiloga yo soy sana pero tengo que relajarme y hacer ejercicio, entonces hay
que tener cuidado con como uno le dice las cosas a los pacientes porque no saben su nivel de sensibilidad en ese momento y cmo puede afectar la mente del paciente. (SIC)
Este comentario ilustra el efecto que narrar una experiencia personal tiene sobre su autor
apoyando la tesis de Ricoeur segn el cul los relatos son modelos para volver a describir el
mundo (Paul Ricoeur, citado por Brunner).
Un relato singular
A continuacin, reproducimos un relato completo que nos impact tanto por el contenido como
por la forma en que est narrado. En l se evidencia el dramatismo de la experiencia subjetiva del
paciente y se observa como determinadas experiencias pueden marcar un antes y un despus en las
relaciones teraputicas, el vnculo con la salud, la enfermedad, las consultas o los tratamientos:
Siete palabras
Cansancio. Cansancio pleno y puro. Cansancio cruel. Por qu insistan con que siguiera? Qu
les haba hecho? Por qu me trataban as?
Trat. De verdad trat de mantenerme en pie. Pero no. Tratar no fue suficiente, y me desplom en
el suelo.
Empec a llorar. Estoy cuadripljico pens. No me poda mover. Mi mente haba logrado su objetivo: ahora mi cuerpo yaca inmvil en el suelo. No poda hacer nada ms que respirar y llorar.
Cunto tiempo estuve as? Media hora? Una hora? Dos? Nunca lo supe. Cmo iba a pensar
en el tiempo si saba que nunca ms me iba a mover?
Cada segundo vala por seis, y el odio hacia m mismo no paraba de crecer. Soy un intil pensaba soy un dbil. Merezco lo que me pas. Nunca ms voy a poder hacer esto y entonces ocurri: mi mano se contrajo. Renaci la esperanza.
Tard, pero por fin lo hice. Pude sentarme y di un profundo suspiro. Haba vencido mi bloqueo
No se lo cont a mi pap, pero mi profesor de karate lo hizo, y la consulta se torn en algo inevitable. No era miedo a la consulta lo que me hizo abstenerme, fue simplemente el hecho de que no
lo consideraba relevante.
Mi pap me llev al mdico, alguien que nunca en mi vida haba visto. Todo empez bien. Eran
slo algunas preguntas de rutina: Ya me haba pasado antes? Cundo? Cmo me haba sentido? Cunto dur? Ya lo haba superado?
Respond a todo con lo nico que poda decir: la verdad.
Se acab el cuestionario y comet el error de pensar Ya est? Listo? Era eso solamente?. Pero no. Como buen mdico el hombre comenz con el anlisis de control: peso, altura, presin, uso
de estetoscopio, etc.
Hago eso todos los aos. No haba nada nuevo en esa consulta.
Sin embargo, hay siete palabras que s que voy a recordar por el resto de mi vida. Siete palabras
que me hicieron sentir dbil y desprotegido. Siete palabras que no me atrevo a nombrarle a nadie
ms, a que implicaban la zona genital.
Desde que entr en la pubertad todo lo referente al sexo me lo guardaba para m, no hablaba con
nadie y no consultaba con nadie (ni siquiera con mi mdico de confianza) ninguna duda de mi
desarrollo.
Ese mdico fue el nico, hasta el momento, en mi vida, en analizarme la zona genital, y fue esa experiencia, esa sensacin de humillacin y desproteccin la que me llev a recordar, no slo para el
ejercicio profesional, sino que tambin para el resto de mi vida consciente, aquella situacin. (SIC)
10
res y modelos ticos a seguir. De este modo, el uso de las narrativas puede contribuir a la construccin de la futura identidad profesional.
Si bien la experiencia que se relata en este artculo tiene sus lmites por ser sta acotada, las
recurrencias observadas en el anlisis de los relatos nos hacen pensar que sera interesante profundizar en el trabajo desde la narrativa con estudiantes de medicina a fin de:
Habilitar y profundizar la indagacin de la propia biografa en los aspectos que conectan con la profesin elegida.
Desarrollar:
o la escucha activa y emptica a travs de espacios compartidos de relatos orales de diferentes fuentes;
o la capacidad de interpretar los relatos de pacientes, colegas, cientficos, familiares, tomando del anlisis literario los elementos que ayudan a comprender
la experiencia humana;
o la posibilidad de interrogar, construir significado, narrar en forma comprensible y eficaz, como herramienta para mejorar las competencias comunicacionales orales y escritas.
Favorecer la formacin de vnculos positivos, utilizando los lenguajes verbales y no
verbales y atendiendo a la singularidad de los distintos casos y de cada paciente.
Generar espacios donde prime la conexin con el humor, la emocin y la alegra a
fin de expandir los recursos para enfrentarse al dolor y a la muerte.
Tambin nos parece interesante abrir espacios de investigacin sobre la incidencia de las narrativas en las prcticas de los mdicos en relacin con:
El cuidado de la salud
La educacin para la salud
La comprensin del significado subjetivo de una enfermedad
La construccin de puentes entre el saber biomdico y la interpretacin biogrfica
de la enfermedad
El fortalecimiento de la resiliencia tanto de profesionales de la salud como de los
pacientes que llegan solicitando su asistencia.
Los trabajos de investigacinaccin a partir de dispositivos de formacin que se realicen en
adelante, demostrarn en qu medida la inclusin de la Medicina Narrativa puede contribuir al
desarrollo de la sensibilidad, la empata y la humanizacin de las relaciones entre los profesionales de la salud y sus pacientes. Para esto ser necesario probar acciones similares al taller descripto en este trabajo, tanto en instituciones de formacin como en Servicios de Salud, pblicos y
privados y generar dispositivos que permitan observar un proceso de formacin ms sistemtico
y longitudinal, que supere las intervenciones puntuales, las que si bien abren camino, tienen riesgo de ser neutralizadas por el shock que produce el encuentro con la realidad en la prctica profesional cotidiana.
11
REFERENCIAS
Bordelois, Ivonne (2009). A la escucha del cuerpo: Puentes entre la salud y las palabras. Buenos Aires: Libros del Zorzal.
Bruner, Jerome (2003). La fbrica de historias: Derecho, literatura, vida. Buenos Aires: FCE.
Carri, Silvia (2007). Medicina narrativa. Relaciones entre el lenguaje, el pensamiento y la
prctica profesional mdica. Tesis de maestra, Buenos Aires.
Charon, Rita (2000). Literature and Medicine: Origins and Destinies. Academic Medicine,
75(1), January 2000.
Pampillo, Gloria (2001). Permtame contarle una historia. Buenos Aires: EUDEBA.
Tajer, Carlos (2012). El mdico lenguaraz. Buenos Aires: Intramed, http://www.intramed.net/
contenidover.asp?contenidoID=78087
12
llermo Rawson de la Ciudad de Buenos Aires y en el Centro de Integracin Social Casa Abasto.
Miembro de la comisin organizadora del Encuentro Internacional de Narradores Orales de la Feria
del Libro de Buenos Aires.
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guisa de introduo
Tem a quinda, tem a missanga. Veja: solta, mistura-se; no posso arrumar a beleza que eu
queria. Por isso aceito sua ajuda. Acamaradamos. Dou o fio, o camarada companheiro d a
missanga adiantamos fazer nosso colar de cores amigadas. [] Por isso pergunto depoimento do muadi: vida de pessoa no assim a missanga sem seu fio dela, misturada na
quindinha dos dias? (Vieira, 1987: 13-4)
trecho acima citado, do incio do romance Joo Vncio: os seus amores, do angolano
Jos Luandino Vieira, refere-se a uma conversa. Ou melhor: o romance todo uma conversa, mas escrito como a fala de um s. Nele, semelhana do Grande serto: veredas,
de Guimares Rosa, h um homem simples, um mulato, que o narrador. Preso por tentativa de
Revista Internacional de Humanidades Mdicas
Volumen 2, Nmero 2, 2013 <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground, Carelli, Lens, De Oliveira, Dos Santos, Dos Reis, Pompilio.
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homicdio no contexto de uma Angola em plena guerra colonial, o mulato Juvncio Plnio do
Amaral (nome completo, com flores circunflexas, cf. Vieira, 1987: 38) ou, no apelido, Joo
Vncio (porque, no jogo de palavras, ao final eu veno, afirma ele, cf. Vieira, 1987: 83), dialoga na priso com um muadi (senhor, doutor), advogado. Seu objetivo? Contar sua histria,
para que, articulando sua vivncia pessoal com o saber lingustico e argumentativo do defensor,
ele possa, afinal, ser absolvido no julgamento dos brancos. Por esse motivo, ele afirma: tem a
quinda (o cesto, a vida), tem a missanga (as contas do colar, os fatos). Mas, na confuso dos dias,
preciso dar o fio, selecionar as missangas, organizar o colar: configurar uma histria. A lgica
dessa histria, sua ordem, claro, depender de quem d o fio.
Importante lembrar, o narrador no o autor, ser vivo, emprico, de carne e osso, mas sim
um artefato de linguagem, uma instncia configuradora, criada no contexto prprio de cada narrativa com a finalidade especfica de cont-la e nela instaurando um qu e um como. Nas palavras de Roland Barthes,
narrador e personagens so essencialmente seres de papel; o autor (material) de uma narrativa
no se pode confundir em nada com o narrador dessa narrativa; os signos do narrador so imanentes narrativa [...]: quem fala (na narrativa) no quem escreve (na vida) e quem escreve no
16
quem (lembrando a dvida de Lacan, em rodap: O sujeito do qual falo quando falo o
mesmo que aquele que fala?) (Barthes, 2013: 50, itlicos do autor).
Nesta seo, trataremos da importncia dos fatos selecionados na construo de uma narrativa, definindo-os, de modo geral e no contexto da histria clnica aqui analisada, como o conjunto
de aes escolhidas pelo(s) narrador(es), a partir de um todo multiforme e at certo ponto catico
da vivncia cotidiana, para compor(em) suas histrias e conferir a elas os sentidos que melhor as
expressam, de acordo com seu(s) ponto(s) de vista.
Quando pensamos na escolha dos fatos selecionados pela metfora de um colar de contas,
conseguimos vislumbrar mais claramente a complexidade e heterogeneidade prprias dos universos culturais em contato na relao paciente-mdico. O paciente, por um lado, chega consulta
com os paradigmas subjetivos prprios da experincia, constitudos a partir de sua vivncia como
indivduo, do seu estar-no-mundo. Nesse sentido, o narrador por ele constitudo est muito mais
prximo daquele tal como definido pelo filsofo alemo Walter Benjamin, que institui sua autoridade a partir de sua faculdade de intercambiar experincias. Se a arte da narrativa hoje
rara, diz Benjamin, [a] razo que os fatos j nos chegam acompanhados de explicaes
(Benjamin, 1987: 203).
O mdico, por outro lado, alm da experincia que lhe prpria como ser-no-mundo, traz
consigo, para sua relao com o paciente, os protocolos da prtica clnica e os paradigmas da
racionalidade tecnocientfica duramente aprendidos ao longo de seus anos de formao1. Esse
aspecto ainda mais pungente no contexto do Ambulatrio Geral e Didtico do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (AGD), casa desta pesquisa, j que, alm de se constituir
como instituio que presta atendimento de sade populao em geral, o Ambulatrio funciona
como local de ensino e treinamento da prtica clnica pelos estudantes recm-graduados pela
FMUSP e por outras faculdades brasileiras. Nesse sentido, os residentes que l atendem o fazem
no apenas como mdicos, mas principalmente como aprendizes, justamente, dos protocolos e
diretrizes acima referidos. De alguma maneira, esto l para apreend-los, repeti-los; incorporlos. Como demonstraram Souza-e-Silva e Piccardi (2012), a consulta mdica pode ser considerada, de modo pertinente, um gnero do discurso (Souza-E-Silva & Piccardi, 2012: 8). Sendo
assim, vem imbuda dos protocolos e procedimentos prprios da sua definio enquanto tal2.
Pois bem: mdicos e pacientes, ao contarem suas histrias, ou, em geral, ao contarem e recontarem a mesma histria (a da vida do paciente depois da doena, ou com a doena), escolhem
e organizam os fatos selecionados de acordo com seus diferentes paradigmas, e nisso que
diferem, ou mesmo se distanciam, ainda que, no caso de uma consulta mdica, busquem incessantemente uma sincronizao entre seus pontos de vista, em prol de diagnsticos e tratamentos
que, deseja-se, sejam bem-sucedidos. Assim, de imediato, os fatos selecionados que constituiro
as histrias configuradas por eles variam de indivduo para indivduo, de uma perspectiva subjetiva a uma perspectiva generalizante, do universo cultural da experincia ao universo cultural
do pensamento cientfico.
A consulta mdica que acompanhamos no AGD, e que nos serve de base analtica para este
artigo, foi realizada por um mdico Residente, aqui denominado R, com uma Paciente (P) e sob a
superviso de um mdico Assistente (A). No AGD, os atendimentos em geral acontecem de
acordo com a seguinte ordem: o paciente que se consulta pela primeira vez chega ao Ambulatrio
por indicao do Pronto-Atendimento, que detecta a necessidade de um tratamento continuado;
1
Esses aspectos da educao mdica so discutidos, entre outros artigos, em Sobel (2005), em que tornar-se mdico
aparece como a aquisio de uma segunda lngua e da prtica de dizer quase tudo em uma nica sentena.
2
A consulta mdica - entendida como gnero do discurso que determina o modo de os atores sociais, mdico e paciente,
interagirem - afeta o tipo de comunicao que se desenvolve entre eles. Nessas interlocues ainda forte a influncia
dos discursos mdicos do sculo XIX, que deram origem ao chamado modelo biomdico, ainda em voga, do qual se
originam os posicionamentos discursivos dominantes na sade. Esse modelo - que desloca lentamente o olhar do mdico
do doente para a doena, do ator social para o objeto - afeta diretamente a comunicao entre mdico e paciente, na
medida em que o primeiro designar de modo objetivo um mal que, na realidade, no pode ser separado da experincia
vivida do sujeito doente, afirmam as autoras (Souza-E-Silva & Piccardi, 2012: 8-9).
17
atendido por um mdico residente em nosso caso, um residente do 1o ano; a consulta transcorre
entre residente e paciente; nesta, o mdico faz a anamnese do(a) paciente e exames clnicos presenciais, observando tambm exames laboratoriais e de imagem que ele(a) possa trazer; a consulta
ento interrompida para que o residente possa expor o caso a um mdico assistente em servio
(este mdico um profissional formado e credenciado, portanto com habilitao e certificao
para fazer diagnsticos e prescrever exames e tratamentos); enquanto o residente discute com o
assistente na sala de reunies, o paciente permanece espera, na sala de consultas; o residente,
aps discusso com o assistente, estabelece o diagnstico e elabora o tratamento; o residente
volta para a sala de consultas e repassa ao paciente o que foi discutido com o assistente; residente
e paciente combinam, por fim, a sequncia do tratamento, bem como, caso necessrio, novas
estratgias de investigao; com o trmino da consulta, o paciente se dirige ao servio de agendamento de retorno, no caso de a investigao prosseguir.
Nossa paciente, uma mulher de 52 anos, veio ao Ambulatrio buscar o tratamento antitabagismo que o Hospital oferecia. Sua histria clnica, porm, no era to simples, j que, no
correr da consulta, evidenciou-se tambm que P sofria de diabetes, hipertenso, artrose e sobrepeso, mas tinha convnio particular e tratava com mdicos conveniados essas e outras
questes. De comum acordo entre P e R, e por orientao institucional, decidiu-se que o AGD
faria apenas o acompanhamento do tratamento anti-tabagismo que P desejava.
Ao selecionar os fatos e comear a concaten-los, a paciente o faz por uma ordem inicialmente cronolgica, remontando sua trajetria at ali e tentando express-la para o mdico. A
tabela abaixo mostra o incio da conversa, do ponto de vista dos fatos selecionados, mostrados
como unidades de ao (vim aqui, me inscrevi, assisti, etc.):
Fatos selecionados da Paciente
Doutora, o seguinte
Interveno da Residente
Hum
Uhum
T
18
Entendi, t
Interveno da Residente
19
Interveno do Assistente
Dona P
ela tem 52 anos
ela foi encaminhada aqui pro AGD pra cessao de tabagismo
J passou em consulta em maio
foi solicitado/ela os antecedentes
ela tem diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensa
tem fibromialgia
tem um quadro de/ uma queixa/um quadro
de insnia tambm
uma osteoartrite no joelhos e quadris
E a na primeira consulta que ela passou aqui
a gente tinha dado algumas orientaes
tambm por conta do quadro de hipertenso,
diabetes
A gente tinha indicado algumas medicaes
Pelo que eu entendi
ela no aceitou
[]
Ela veio aqui porque ela quer parar de fumar
e, assim, foi solicitado exames gerais pra ela
na primeira consulta
ela fez pelo convnio
veio
perdeu a consulta
veio num segundo retorno
o mdico falou que ela teria que comear os
exames aqui, pelo que eu entendi,
e no olhou os exames dela
falou que ela teria que agendar tudo de novo
A ela reagendou a consulta de novo
e veio como caso novo
20
Dois fenmenos ficam bastante evidentes j no incio dessa nova conversa. O primeiro sem
dvida na fala de R. Alguns fatos selecionados por P desaparecem da fala de R (eu no tinha
como chegar aqui s sete horas da manh, por exemplo; tal fenmeno fica ainda mais evidente
na sequncia da consulta, no reproduzida aqui) ou so transformados, provavelmente por informaes constantes do pronturio ou interpretaes prprias (A gente tinha indicado algumas
medicaes. Pelo que eu entendi, ela no aceitou, ou o mdico falou que ela teria que comear
os exames aqui, pelo que eu entendi, e no olhou os exames dela).
O segundo fenmeno claro nesse excerto o total silncio do Assistente, por vrios minutos,
at sua primeira interveno. Ele anlogo ao laconismo da Residente no incio de sua conversa
com P. Por mais que seja idiossincrtico (h obviamente pessoas mais caladas ou mais comunicativas) ou contextual (h dias em que estamos mais falantes, ou o contrrio), esse silncio parece
indicativo de que uma nova seleo de fatos est em processo. O Assistente escuta atentamente a
fala de R, buscando justamente os fatos relevantes para a sua reconstruo pessoal da histria.
Nesse sentido, s quando encontra esses fatos que ele exerce seu poder de re-configurao. No
exemplo acima: que R tenha 52 anos, diabetes, hipertenso, osteoartrite, etc, so fatores que no
interessam na articulao dessa nova histria e sero, nesse contexto, desconsiderados: A
depois disso do tabagismo que o que a gente vai pegar. Na sequncia:
Fatos selecionados pela Residente
mas ela fuma principalmente em casa
Ela casada
no perguntei se mora com o marido
No perguntei
Ela fuma em casa
no abordei em qual local especfico
tomando caf e ()
Interveno do Assistente
[...]
Ela mora com o marido?
E o marido fuma?
Ela fuma onde em casa?
Na varanda...?
O local que ela mais fuma a casa dela
Isso
que mais?
21
Uhum
T
22
sis II, mmesis III. Considero estabelecido que mmesis II constitui o eixo da anlise; por sua
funo de corte, ela abre o mundo da composio potica e institui, como j sugeri, a literariedade
da obra [...]. Mas minha tese que o prprio sentido da operao de configurao constitutiva da
composio da intriga resulta de sua posio intermediria entre as duas operaes que chamo
mmesis I e mmesis III e que constituem o antes e o depois de mmesis II. (Ricoeur, 2010: 94;
itlicos do autor)
De um modo sinttico, poderamos dizer que toda efabulao narrativa, para Ricoeur, ocorreria mediante uma prefigurao do mundo da vida (uma pr-compreenso do mundo da ao:
de suas estruturas inteligveis, de seus recursos simblicos e de seu carter temporal; Ricoeur,
2010: 96); uma configurao (composio da intriga ou agenciamento dos fatos; Ricoeur,
2010: 113); e uma refigurao (interseco entre o mundo do texto e o mundo do ouvinte ou do
leitor; Ricoeur, 2010: 123). De modo esquemtico:
Tipo de Mmesis
Operao
Mmesis I (M1)
Pr-figurao
Mmesis II (M2)
Mmesis III (M3)
Con-figurao
Re-figurao
texto em si (narrativa)
ouvinte/leitor
Se fundamentarmos nossa argumentao utilizando a teoria das mmeses de Ricoeur, conseguiremos descortinar, na(s) narrativa(s) sobre a vida de P, um aspecto at certo ponto encoberto.
No processo de configurao/reconfigurao da histria de P entre ela mesma, Residente e
Assistente, no incio ela, P, que, a partir da sua seleo de fatos e mediante seu universo emprico, social, simblico e cultural (M1), ou seja, seu mundo da vida catico e sem um sentido previamente estabelecido, chega ao consultrio, institui um narrador e configura sua narrativa (M2).
Mesmo aps a interveno da Residente com perguntas (A senhora nasceu onde?; Mora em
So Paulo?), ainda esta configurao que est em jogo. Essa narrativa, em nvel de M2, emerge
do mbito vivido concretamente pela paciente e, por meio de uma seleo de fatos e de sua ordenao numa lgica temporal, gera um significado para o que est sendo dito. Nesse momento, a
Residente ocupa duas posies: M2, enquanto dirige, a partir de dado momento, a configurao da
narrativa por P; e M3, pois vai refigurar a narrativa do paciente, interpretando-a, reconstruindo-a
segundo seus prprios repertrios, seus objetivos e seu universo cultural, a fim de reconfigur-la,
na conversa com seu Assistente. Observe-se, como dado relevante aqui, a diferena substancial
entre os conceitos de refigurao (leitura/interpretao) e reconfigurao (nova configurao da
histria em pauta). Assim, na primeira parte da consulta (Paciente-Residente),
Consulta entre Paciente e Residente (1a parte)
M1 Paciente (vivncia pessoal) (+ Residente - fatos selecionados por um e por outro)
M2 Paciente (+ Residente ordem do discurso)
M3 Residente
Esse processo, porm, dinmico, e h intercmbio de papis. No momento em que R inicia
o relato do caso de P para A, a narrativa inicialmente configurada entre P e R no incio da consulta j no mais configurao prefigurao. Ela um dado da realidade de R, da sua vivncia com a paciente dentro do consultrio, como tambm o so os exames clnicos realizados por
R em P nesse contexto e os dados do pronturio de P na tela do computador e na ficha que R tem
em mos. Nesse novo turno de fala, entre Residente e Assistente, o responsvel por M1 predominantemente a Residente, como tambm o por M2, a configurao. E quem prefigura (por
23
Os fios do tempo
No captulo Os jogos com o tempo, do segundo volume de Tempo e narrativa, Paul Ricoeur
busca sistematizar, a partir de categorias concretas, alguns modos possveis da configurao
narrativa enquanto articulao dos fatos selecionados no tempo ou, nas palavras do filsofo,
como a inveno [no sentido de descoberta] das intrigas [seleo de fatos] se articula na sintaxe dos tempos verbais (Ricoeur, 2010: 123).
De fato, se toda narrativa, tal como definida por Aristteles em sua Potica, uma representao ou mmese de aes (Aristteles, s/d: 248), representao essa que se faz por meio da
linguagem verbal, nada mais natural do que procurar suas bases estruturais na categoria gramatical do verbo, definida como palavra que, exprimindo ao ou apresentando estado ou mudana
de um estado a outro, pode fazer indicao de pessoa, nmero, tempo, modo e voz (Bechara,
1989: 103; itlicos nossos). A vinculao entre ao e tempo, assim, j est prevista na grande
maioria das lnguas conhecidas, de forma concreta, no verbo e suas desinncias.
24
Nesse sentido que Ricoeur inicia sua abordagem dos modos de articulao do tempo na
narrativa por meio de um estudo das categorias verbais e suas propriedades especficas. [D]essa
perspectiva, diz o filsofo, a lngua j tem pronto, com o sistema dos tempos, o meio de modular temporalmente todos os verbos de ao ao longo da cadeia narrativa (Ricoeur, 2010: 105).
No limite, toda declarao simples, toda frase que se articula em torno de uma ao verbal (por
exemplo, no incio da fala de P a R, me inscrevi para fazer o tratamento antitabagismo, ou de R
para A, ela veio aqui porque ela quer parar de fumar, verbos no passado sublinhados) j uma
micronarrativa: temos ali quem, quando, o qu, onde e, potencialmente, como.
A partir das teorias de mile Benveniste (1902-1976), Ricoeur postular, assim, que
a narrativa inclui trs tempos: o aoristo (ou pass simple definido), o imperfeito, o mais-queperfeito (ao que podemos acrescentar o prospectivo: ele devia ou ia partir); mas a narrativa exclui
primordialmente o presente e, junto com ele, o futuro, que um presente por vir, e o perfeito, que
um presente no passado. (Ricoeur, 2010: 107; itlicos do autor)
Em outras palavras: quando narramos, narramos essencialmente fatos passados. Mais do que
isso: selecionamos fatos passados (tal como exposto na seo anterior) e os organizamos no fio
do tempo. Genericamente, isso acontece do seguinte modo: tudo seguia de acordo com uma constante sem grandes alteraes (uso do imperfeito), at que algo que muda o curso da histria
acontece (para esse algo, empregamos em geral o passado simples), mediante fatos que haviam
ocorrido mesmo antes do fato modificador (para estes, empregamos o mais-que-perfeito).
Observemos a articulao temporal em um trecho do incio da narrativa de P, j mencionado
anteriormente:
Narrativa da Paciente
Doutora, o seguinte
Eu j vim aqui uma outra vez
me inscrevi pra fazer o tratamento antitabagismo
assisti palestra
passei no mdico
ele me pediu pra fazer uns exames
eu no tinha como chegar aqui s sete horas da manh pra fazer o exame
eu tenho plano de sade
Eu fui na minha mdica
pedi pra ela pedir os exames que ele pediu no nome dela pra eu poder fazer pelo plano de
sade. Entendeu?
Se quisssemos representar visualmente a organizao temporal da seleo acima, teramos:
---eu no tinha como chegar aqui s sete horas da manh pra fazer o exame ---
fui pedi
...________________________________________________________________________________________________________________
Passado
>
Futuro
De pronto, podemos perceber, na narrativa de P, o uso ostensivo do passado simples, indicando fatos pontuais no passado (vim, me inscrevi, etc.), ordenados no tempo de acordo com
a sequncia dessas aes na fala; uma ocorrncia do imperfeito, indicando um fato/ao no
25
pontual, mas duradouro no passado (no tinha como chegar); e dois empregos do presente,
apontando, no fatos da narrativa, mas a situao de comunicao em si () e uma condio da
paciente, que at certo ponto fixa (tenho plano de sade). Esta ltima condio est fora da
linha do tempo, indica uma espcie de estabilidade, e no processo, portanto no se inclui na
narrativa propriamente dita.
Estamos, assim, totalmente imersos no universo narrativo, em pleno agenciamento dos fatos, para usar o termo ricoeuriano, o qual implica sua organizao temporal. Uma sequncia
propriamente dita: o que veio antes e o que veio depois no fio do tempo. Mas no apenas isso:
temos tambm, nesse pequeno trecho, indicadores de durao dos mesmos fatos, por meio dos
tempos verbais. Fatos que aconteceram apenas uma vez, pontuais, com comeo e fim: vim,
me inscrevi, assisti; e um fato contnuo no passado: no tinha como chegar aqui. Alm
disso, temos um ritmo, vertiginoso, diramos, dessas aes no passado (vim, me inscrevi,
assisti, passei, pediu, fui, pedi), algo como o descrito por Ricoeur: saltar os tempos
mortos, [...] precipitar a marcha da narrativa por um stacatto da expresso (Veni, vidi, vici), ao
mesmo tempo em que se condensam num nico acontecimento exemplar traos iterativos ou
durativos (todos os dias, sem cessar, durante semanas, no outono, etc.) (Ricoeur, 2010: 134;
itlicos do autor).
A quase ausncia de traos durativos na breve sequncia analisada, e a profuso rtmica, a
sucesso vertiginosa de aes parecem corresponder a um tipo de agenciamento que aponta para
um trao de sentido na histria, tal como configurada por P. Para ela, no parece haver diferena
de importncia entre as principais aes narradas. Entre vir, assistir, pedir, passar, nada
parece ganhar destaque ou ser mais digno de nota. Nesse sentido, a nica ao/condio mais
duradoura no tempo o no tinha como chegar aqui s sete horas da manh. Se considerarmos,
com Ricoeur, a durao como um sinal da exemplaridade do fato, ou seja, da sua relevncia
dentro de uma cadeia ampla de aes fugazes de igual (e, aparentemente, pouca) importncia,
no mnimo curioso que esse seja, justamente, um dos fatos narrados pela paciente que desaparecem na reconfigurao da sua histria pela Residente ao Assistente. To relevante para
um universo, ele nfimo, insignificante para o outro. A esse nico fato, portanto, so atribudos
sentidos diversos; e a percepo desses diferentes sentidos se d por meio da anlise do seu
agenciamento no tempo da narrativa.
Vista dessa maneira, a expresso da paciente que conclui o trecho citado emblemtica.
Entendeu?, pergunta P Residente. De um modo mais superficial, a pergunta pode ser
traduzida por: conseguiu compreender a temporalidade dos fatos que narrei, doutora? (o que e
como aconteceu), a que R responde, sem muita convico ou ateno, em tom de voz mais baixo,
Entendi, t. Mas, de modo profundo, talvez pudssemos postular a questo como: doutora,
voc conseguiu perceber o sentido que, ao construir minha histria, estou atribuindo aos fatos?
Observemos agora o incio da reconfigurao da narrativa da paciente por R, ao recont-la
ao Assistente:
Narrativa reconfigurada pela Residente
Dona P
ela tem 52 anos
ela foi encaminhada aqui pro AGD pra cessao de tabagismo
J passou em consulta em maio
foi solicitado/ela os antecedentes
ela tem diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensa
tem fibromialgia
26
no aceitou
(8)
entendi
(7)
...________________________________________________________________________________________
Passado
>
Futuro
R com A, que toda a histria se estrutura, na viso de R. Curiosamente, o verbo que enraza
esse momento na narrativa de R , justamente, entendi, ou melhor, pelo que eu entendi, diz
R. A hesitao explcita sintomtica, se a compararmos atitude de certeza diante da paciente,
no momento da consulta, em que R declara, at com certa indiferena, Entendi, t, e mostra
que talvez R no esteja to certa de que tenha realmente entendido a narrativa que lhe fora contada. E talvez possamos postular que ela nem lhe fosse to importante sendo esse, novamente, o
significado atribudo pelo agenciamento temporal de R em relao narrativa de P: para R, todos
os fatos passados s so relevantes no estabelecimento do um presente, que a condio de
sade atual de P, sobre a qual buscar agir. Todos os passados, assim, so pensados na relao
com o presente (ou passado imediato, mas ainda em curso, porque apenas suspenso: no entendi) da consulta; o discurso de R, diferentemente do de P, absolutamente permeado de
presentes, o que parece prprio, no do discurso narrativo, mas do discurso genrico e atemporal
das constantes cientficas.
E no apenas no trecho destacado. Observe-se a seguinte tabela, que compara as ocorrncias
de presente e passado (Modo Indicativo, que indica certeza na fala do locutor) na consulta em
foco, em seus trs momentos (Paciente-Residente; Residente-Assistente; Residente-Paciente):
1
Momento
(P-R)
2o Momento
(R-A)
3o Momento
(R-P)
Tempo Verbal
Paciente
Residente
Assistente
Presente
Presente composto
(durao)
141
10
117
19
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito
Presente
Presente composto
(durao)
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito
Presente
Presente composto
(durao)
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito
83
10
0
-
28
5
1
70
4
93
5
39
0
49
1
4
75
3
6
0
0
-
9
5
0
19
0
0
28
configura sua narrativa para R. Por sua vez, a diferena entre uso dos passados verbais torna-se
ainda mais gritante entre Residente e Assistente, no segundo turno da consulta (R-A): 54 usos de
passados por R, contra apenas 6 de A. Se considerarmos a observao de Ricoeur, j mencionada, de que a narrativa exclui primordialmente o presente e, junto com ele, o futuro (Ricoeur,
2010: 107), podemos concluir, a partir desse dado, que o uso de passados define, no contexto da
consulta estudada, a definio de um papel: o papel do narrador, ou, em outras palavras, da
instncia que configura a histria narrada, num primeiro momento exercido pela Paciente e, no
segundo, pela Residente ao mdico a quem se reporta. Essa concluso novamente parece confirmar-se pela intrigante coincidncia de ocorrncias de tempos passados nas falas de P e R, ao
longo dos trs turnos de fala da consulta: P emprega, ao todo, 107 passados em sua fala; e R,
igualmente 107!
Uma ltima observao sobre a questo dos tempos verbais na consulta analisada aqui, em
relao interveno do Assistente. Se, nas falas de R, j observamos a profuso de presentes
apontada acima, eles so quase absolutos na fala de A. A no conta a histria de P, no narra:
apenas busca e aponta constantes, pelo emprego dos presentes, como fica evidente em seu trecho
de fala destacado abaixo, aps seu longo silncio inicial:
Interveno do Assistente
s assim, ela primeiro ela t parando de fumar porque o cigarro t fazendo mal pra ela
s pra reforar, a gente para de fumar pelas coisas positivas que o cigarro
o parar de fumar traz
e no pelas coisas negativas que o cigarro traz
ento tentar colocar na cabea dela que parar de fumar
ela t com falta de ar
quando ela parar de fumar no que ela vai deixar de ter falta de ar
ela vai respirar melhor
Levar pro lado positivo ao invs de ()
dizem os psiclogos que isso melhor
Ao todo, so 98 ocorrncias de presente na fala total de A, contra apenas 6 de passado, conforme apontado na tabela acima. Mas no apenas isso. A fala de A apresenta um padro temporal
muito prprio, relacionado ao papel exercido por ele na consulta estudada. Ao contrrio do que
ocorre com P e com R, seu discurso permeado de futuros (so 23, no Modo Indicativo), j que
uma de suas funes planejar (ou sonhar...) possveis desfechos clnicos para a histria de P;
e de imperativos, todos afirmativos. So no total 24. A manda, dirige, prescreve: ento tentar
colocar na cabea dela que[, ao] parar de fumar, [...] ela vai respirar melhor....
Ainda voltando a Ricoeur:
A fico [ou a configurao narrativa], como dissemos, no cessa de fazer a transio entre a experincia antes do texto e a experincia depois dele. Ora, na minha opinio, o sistema dos tempos
verbais, por mais autnomo que seja com relao ao tempo e a suas denominaes correntes, no
rompe em todos os aspectos com a experincia do tempo. Dela procede e a ela retorna, e os signos
dessa filiao e dessa destinao so indelveis na distribuio tanto linear quanto paradigmtica".
(Ricoeur, 2010: 125)
Nesse sentido que a fala do Assistente, pela boca da Residente, retorna Paciente, buscando
modificar o curso de sua narrativa, intervir em seu desfecho, construindo-o enquanto nova vivncia de fatos no tempo, enquanto transformao da experincia depois da narrativa, aps o texto.
29
Na relao entre mdico e paciente, percebemos, por vezes, uma assimetria no dilogo que pode
dificultar o vnculo teraputico e desconsiderar informaes. Essa relao assimtrica est associada a diversos fatores, como o avano tecnocientfico e o apego s chamadas evidncias da
medicina atual3. Tais fatores acabaram resultando, historicamente, nas categricas especializaes mdicas que, muitas vezes, reduzem o paciente e/ou as molstias que o acometem a um
diagnstico. Atualmente, a medicina possui tcnicas avanadas para lidar com cada fragmento do
homem, destrinchar cada parte do corpo humano, para depois analis-los minuciosamente; no
entanto, algumas vezes falta ao mdico a habilidade e a tcnica para observar que o paciente,
alm do corpo, possui um discurso a ser considerado.
Diante desse quadro, o paciente, perante o rigor dos protocolos cientficos, acaba respondendo avaliao clnica de forma mecnica, pois percebe que os dados importantes
naquele dilogo so os sintomas relativos sua doena ou queixa, na maior parte do tempo desvinculados da sua experincia deles, que expressa pela narrativa que ele configura diante do
profissional da sade. Muitas vezes, os fatos dessa experincia, aos quais a narrativa do paciente,
como vimos, atribui um sentido, so vistos como dados de segundo plano, na interpretao do
mdico. So as miangas bichadas do colar, desprezadas na reconfigurao da histria, elaborada segundo os protocolos cientficos. Muitas vezes, essa prtica tem um impacto negativo sobre
a possibilidade de criao de um vnculo eficaz entre mdico e paciente, alm de obscurecer
dados de realidade importantes, que acabam passando despercebidos pelo profissional, por mais
bem-intencionado que seja.
Dessa forma, apesar das evidentes diferenciaes discursivas entre as prticas de mdicos e
pacientes no exerccio de seus papeis na relao de consulta (o universo cultural do mdico,
marcado pelos modelos cientficos, e o do paciente, marcado pelos modelos da vivncia e da
experincia), percebemos, no registro e anlise das narrativas produzidas no contexto da sade, a
produo de formas opacas, elaboradas, de sentidos mltiplos, cuja interpretao capaz revelar no-ditos e meandros dessas histrias4. Entender as lacunas discursivas, o que no se diz dizendo, ou o contrrio, contribui para outra leitura das narrativas na prtica de sade e, consequentemente, pode levar, por vezes, a desfechos diversos nos tratamentos propostos.
Na consulta especfica entre P e R, analisada neste artigo, percebemos a ocorrncia dos
fatores desprezados no emprego evidente de chistes e no recurso ao humor, por parte da Paciente,
e em sua relao com o silncio discursivo que eles provocam na Residente que a atende. Em
meio narrativa de seus problemas de sade, P graceja, buscando, por meio do riso, estabelecer
vnculos menos formais com a mdica, receber apoio para seu tratamento e, principalmente,
transmitir informaes importantes que, diante do protocolo e da sistematizao do atendimento,
a profissional acaba deixando escapar. Tentaremos, portanto, abordar a questo do riso e seus
V. entre outros, Pompilio, CE. As evidncias em evidncia. Diagnstico & Tratamento. 2006; 11: 16-17.
Fazemos referncia, aqui, distino estabelecida por Ismail Xavier para o discurso cinematogrfico, no limite vlida
para todos os tipos de elaborao discursiva: a oposio entre transparncia (estilo de composio que, por sua aparente
simplicidade de formas e pretensa objetividade, chama pouco a ateno sobre si mesma e busca favorecer a relao do
leitor/ouvinte/intrprete com o mundo representado); e opacidade (estilo de composio que chama a ateno para o
aparato tcnico e textual da representao) (Xavier, 2005: 9). Por seus prprios modelos, a ateno mdica costuma
voltar-se para o discurso do/a paciente interpretando-o como algo transparente, visando somente aos dados empricos
que ele possa vir a veicular, sem prestar ateno sua opacidade (seus modos de construo), eles prprios plenos de
sentidos.
30
dizeres nesta consulta mdica por dois planos: o plano individual (sentidos para o paciente) e o
plano social (relao de hierarquia entre mdico e paciente), pelo vis dos tericos da linguagem.
Ao longo do primeiro turno da consulta em pauta, possvel perceber, em diversos momentos, que o silncio de R diante do relato de P faz com esta fique constrangida e, em determinadas
passagens, crie frases e episdios de vis cmico para contar sua histria clnica. Observe-se,
nesse sentido, o seguinte trecho:
Narrativa da Paciente
Interveno da Residente
e a senhora procurou aqui o ambulatrio da
clnica pra tentar parar de fumar, n?
sozinha
Eu bem tento, mas tardinha pra noite eu
sinto muita fome
eu chego em casa e tento tomar uma sopinha
Vono, sabe?
Mas eu durmo muito tarde, que eu tenho
problema de insnia
e eu sinto muita fome, da tenho que comer
alguma uma outra coisa
Situaes como essa muitas vezes so permeadas, ao longo da consulta, pelo humor da Paciente, que funciona como uma vlvula de escape diante daquilo que a atormenta, constrange,
inibe ou deprime. Como tal, essas falas so plenas de informao, de significado. De acordo com
Freud, em texto clssico sobre o assunto, o chiste a habilidade de encontrar similaridades entre
coisas dessemelhantes, isto descobrir similaridades escondidas (Freud, 1974: 18-9). Assim,
uma possvel interpretao para a fala de P quando R pergunta sobre os problemas que a levaram
a procurar tratamento mdico o seu desconforto quanto a seu peso, fator que, para ela, no
parece secundrio em relao ao tabagismo; alis, demonstra, isso sim, uma preocupao central
em seu contexto clnico e para sua motivao em cuidar da sade.
Os gracejos de P em torno da questo do tabagismo esto permeados de um pedido de ajuda:
o mdico do Ambulatrio que a atendera anteriormente lhe dissera pra dar uma seguradinha na
boca porque [...] no tava obesa no...; com isso, a paciente expressa que tal interveno fora
ineficaz. Salta do seu discurso, assim, que tanto parar de fumar como de comer, alm das
questes fisiolgicas que vinculam ambas as prticas, lhe exigiam um esforo que ela no sabe
como empreender. Entre os fatos que conta e que se seguem, a Paciente tenta revelar outros
quadros que intensificam o problema com a comida, como os de que no tem uma dieta balanceada e de que dorme tarde, ou seja, alimenta-se, mas no se sente saciada, logo est com fome
quando vai dormir. No entanto, diante do computador, a Residente, sria, desvia o assunto e
continua preenchendo o formulrio de diagnstico, retomando o tema apenas depois, ao pedir
paciente que repita todas as informaes. R no ri.
Em outro momento, a Paciente passa a topicalizar todos os seus problemas de sade, porm,
diante de uma dificuldade de entender certo questionamento da Residente, P, mais uma vez,
graceja diante da situao:
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Fala da Paciente
Interveno da Residente
Eu tenho artrose
Da onde?
Dor?
Nos dois joelhos, nos quadris e na coluna
Chega n? [risos]
Artrose da onde?
Nesse trecho, percebe-se que a Residente, ainda olhando para a tela do computador, no consegue captar que a Paciente no havia entendido o que havia lhe sido perguntado e, ao repetir a
pergunta, pouco a reformula. P, ento, tentando compreender o questionamento, revela onde so
suas dores e ironiza a prpria situao. Observamos, ento, o que aponta Ribeiro sobre o humor,
funcionando como um mecanismo de esvaziamento e transformao do drama individual numa
problemtica mais geral, compartilhada com outros, sendo o compartilhamento da vivncia, no
caso, com a Residente, a abertura de uma possibilidade de mudana na prpria histria:
[...] O humor abre a possibilidade de as defesas se deslocarem e mudarem de posio e de lugar. H
um esvaziamento do estilo dramtico da narrativa do paciente que neste momento se depara com a
inutilidade do gozo que, at ento, manteve o sujeito preso ao seu drama. (Ribeiro, 2008: 109-110)
Interveno da Residente
No final
a gente vai aos poucos
Uhum... t bom
Como se v, a Residente no faz nenhum comentrio sobre o fato mencionado pela Paciente,
restringindo sua resposta a Uhum... t bom, o que faz com que P, na exata sequncia das falas
acima, conte um caso para elucidar a sua preocupao quanto ao processo, revelando, por meio
do discurso, um pedido de ajuda para permanecer no tratamento:
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Narrativa da Paciente
N?
Interveno da Residente
Aqui...
No desenrolar da consulta analisada, observamos, ento, que a Paciente, muitas vezes, busca
atuar discursivamente segundo uma outra lgica cultural, expressando, pela via do chiste e da
ironia, aquilo que a aflige, imersa num modelo de ao que vivencial e advm, no do
conhecimento cientfico, mas da experincia. A Residente, por sua vez, guiada pelos protocolos
de sua cultura cientfica, no d ateno aos ditos de P que no se apresentam como dados claramente relativos ao seu quadro sintomtico. Tal postura mdica condiz com uma crena na medicina como conjunto de verdades e de procedimentos empiricamente comprovados como eficazes,
33
e o mdico, como detentor dessas verdades e mtodos duramente aprendidos, comporta-se como
o homem clssico, o sbio, que nunca ri, j que o riso culturalmente considerado secundrio e
est vinculado ideia de imoralidade.
Nesse sentido, os mdicos s ririam de suas prprias piadas e no interior de seu prprio
grupo profissional, assim como fazem, em dado momento, Residente e Assistente em sua conversa particular sobre o caso de P. A certa altura, A diz a R: Fala pra ela fazer compromisso
social, que compromisso social fundamental. Fala pra todo mundo. Se ela no for poltica, n?
Se ela for poltica, no resolve compromisso social [risos]. Como analisa Baudelaire, segundo
as escrituras, o grande conhecedor, o sbio, no ri, pois o riso est relacionado com aquele que
nada sabe, o bobo:
O sbio, isto , aquele que animado pelo esprito do Senhor, aquele que possui a prtica do conjunto de frmulas divino, no ri e s abandona ao riso tremendo. O Sbio treme por ter rido; o
Sbio teme o riso, como ele teme os espetculos mundanos, a concupiscncia. Ele se detm s bordas do riso, como s bordas da tentao. H, pois, segundo o Sbio, uma certa contradio secreta
entre seu carter de sbio e o carter primordial do riso. Com efeito, para mencionar apenas superficialmente lembranas mais do que solenes, eu assinalarei - o que corrobora perfeitamente o carter oficialmente cristo dessa mxima - que o Sbio por excelncia, o Verbo Encarnado, nunca
riu. Aos olhos dAquele que tudo sabe e que tudo pode, o cmico no existe. E, no entanto, o Verbo encarnado conheceu a clera; conheceu at mesmo as lgrimas. (Baudelaire, 2002: 2)
34
Para fins de comparao, segue o mesmo trecho no original, em ingls: The characteristic mark, then, of Editorial
Omniscience is the presence of authorial intrusions and generalizations about life, manners, and morals, which may or
may not be explicitly related to the story at hand (Friedman, in Stevick, 1967: 121). A indistino entre autor e narrador
tambm nos parece problemtica no trecho, porm no cabe discuti-la aqui.
6
Para mais informaes, v. Brando, 2004: 242-4.
35
por um narrador que se divide em dois. Como extirpar os males dessa histria, mudar seu curso,
domar a serpente?
Nesse encontro entre dois universos culturais distintos que a consulta mdica, a constituio de narradores clivados, como indicada acima, nos parece habitual, comum, at certo ponto
necessria e, ao contrrio do que possa inicialmente parecer, no negativa em princpio. Tudo
depender do tipo de efeito que a ao eminentemente narrativa de pensar mesma a histria sob
outra racionalidade ter sobre a vida do paciente ou ainda, para voltar a Ricoeur, da refigurao que este far da sua narrativa depois de reconfigurada pelos mdicos que o atendem. Se a
interveno clnica conseguir transformar o sentido que o paciente constri da prpria histria,
mostrando-lhe outros, mais saudveis e positivos, muito provavelmente haver melhora, at
mesmo cura. Caso contrrio, a mesma histria, com seus mesmos significados e desfechos, ainda
vir a se repetir por tempos a fio, at que algo a transforme ou que ela, enfim, termine.
No caso de P, parece que a serpente de seus males ainda a assombrar por algum tempo, e
que o colar de contas, por fim, se desfez. Com reavaliao marcada para depois de um ms, a
Paciente no retornou ao AGD.
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REFERNCIAS
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SOBRE OS AUTORES
Fabiana Carelli: mestre (1997) e doutora (2003) em Teoria Literria e Literatura Comparada pela Universidade de So Paulo, e docente e pesquisadora do Programa de Estudos Comparados de Literaturas de Lngua Portuguesa dessa Universidade desde 2004. Suas reas de docncia
e pesquisa incluem literatura comparada e narrativa em geral, modelos narrativos, literaturas de
lngua portuguesa, literatura e oralidade e literatura e outras formas de linguagem e do conhecimento, em especial literatura e cinema e literatura e medicina. Desde 2011, coordena, com Carlos
Eduardo Pompilio (HC-FMUSP), o GENAM-USP (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina
da Universidade de So Paulo), que vem promovendo eventos e cursos, orientando pesquisas e
publicando artigos no sentido de desenvolver o estudo das relaes entre narrativa e sade, mediante pontos de vista provenientes da literatura, dos estudos da linguagem e da filosofia.
Andrea Funchal Lens: estudante do 5o ano da graduao de Letras - habilitao Portugus/Espanhol da Universidade de So Paulo. Desde 2011 participa do GENAM (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da USP), em cujo mbito desenvolve a pesquisa de iniciao
cientfica Anatomia da Clnica: um estudo terico-literrio das narrativas mdicas. Desde
2013, acompanha pacientes em consultas mdicas no Hospital das Clnicas da FMUSP, coletando, transcrevendo e analisando narrativas produzidas nesse contexto clnico.
Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira: graduanda em Letras na Universidade de So Paulo, com habilitao em Grego Clssico e Portugus. Atualmente desenvolve
pesquisa de iniciao cientfica no mbito do Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da Universidade de So Paulo (GENAM-USP), com projeto intitulado Se essa histria fosse minha: narrativa, criana e doena, que busca analisar narrativas construdas por crianas em ambiente hospitalar.
Mariluz Dos Reis: mdica geriatra, assistente do Servio de Clnica Geral do Hospital das
Clnicas da FMUSP e da Diretoria Executiva do Instituto Central do HC FMUSP, coordenadora
do Ambulatrio de Clnica Geral do HCFMUSP, doutorado em medicina pela FMUSP, especializao em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica USP e MBA em Gesto
de Projetos pela FGV. Coordenou e foi professora do Curso de Clnica Mdica do 4o. ano de
Medicina da FMUSP por 12 anos e professora no curso de Propedutica e de Clnica Geral do
3o. e 5o. anos da FMUSP.
Carlos Eduardo Pompilio: graduado (1989) e doutor (2000) em Medicina pela Universidade de So Paulo, com especializao em Clnica Mdica e Medicina Intensiva. Atualmente,
mdico-assistente do Servio de Sade Suplementar do Hospital das Clnicas da FMUSP e membro do corpo clnico do Hospital Alemo Oswaldo Cruz e do Hospital Israelita Albert Einstein,
em So Paulo. fundador e coordenador do GENAM-USP (Grupo de Estudos em Narrativa e
Medicina da Universidade de So Paulo) e um dos professores-coordenadores da disciplina de
ps-graduao Literatura, Narrativa e Medicina da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias
Humanas da mesma Universidade.
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Introduccin
l texto que se presenta a continuacin es la sntesis del producto de la investigacin realizada con el objeto de dar a conocer a los estudiantes de medicina el trayecto sanador que
tuvieron los antepasados del territorio colombiano, que muestran preocupacin por la
salud, la prevencin y los castigos punitivos ante el incumplimiento de la preservacin de la
naturaleza, siempre bajo el criterio de las creencias religiosas que hoy no se han perdido por parte
del ciudadano comn y que conservan y respetan los galenos de la actualidad, muchos haciendo
caso omiso de las nuevas sentencias (Iberoamericano, 2006) no claras ni precisas, que permiten
el aborto o la eutanasia (Quintero, 2012). El nico mdico que acepta su dedicacin y ayuda a
morir a pacientes terminales es el doctor, Gustavo Quintana, en Bogot desde cuando la Corte
constitucional la despenaliz (Vsquez de Alba, 2011)
Incluye el proceso del estudio acadmico influenciado por las diferentes escuelas europeas y
el progreso mdico cientfico logrado por los mdicos colombianos, sobresalientes, tanto en su
pas natal como en el exterior. El resultado ser consignado en texto didctico-acadmico para la
clase de Historia de la Medicina.
El mtodo aplicado para la investigacin es el histrico-crtico (Tamayo, 2001) que determina el estudio retrospectivo de los hechos histricos, reconstruye los pasos y determina experiencias e interpretaciones de quienes vivieron la evolucin de la prevencin de la enfermedad, el
seguimiento a las enfermedades, el progreso de la industria medicinal y el descubrimiento de
nuevas formas de tratarlas, de hacer implantes, de quitar o poner prtesis en los seres humanos.
Revista Internacional de Humanidades Mdicas
Volumen 2, Nmero 2, 2013, <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground, A. A. Ramrez, J. L. Olivella, L. C. Ospino.
Todos los derechos reservados. Permisos: soporte@commongroundpublishing.com
Para la recoleccin de la informacin se recurre tanto a la fuente primaria, en menor proporcin, como a la secundaria.
Culturas precolombinas
Esculapio no puede estar ausente ante el estudio de la histona mdica y es el primer tema que
toca la investigacin con el fin de hacer una reflexin sobre la vocacin, calidad y proyeccin del
aspirante a tan delicada profesin. El estudio comparativo de Quieres ser mdico hijo mo
implica el reconocer que tanto en la mitologa, escrita cinco siglos antes de Cristo, como en la
antigedad y en el presente, los mdicos deben tener caractersticas especficas por la responsabilidad que adquieren en los campos personal, social, poltico y religioso.
Tampoco debe desconocerse la organizacin social de los diferentes grupos indgenas que
habitaban el territorio colombiano; cuando penetraron los conquistadores; sus creencias religiosas proyectadas a la conservacin de la naturaleza y por ende a la de la salud, bajo la vigilancia de los dioses que promueven el castigo punitivo para quienes atenten contra ella teniendo
como mediadores a los sacerdotes en las prcticas rituales; todo lo anterior hace parte de este
estudio investigativo.
Tres grandes culturas son denominadas precolombinas: aztecas, mayas e incas. Pertenecientes a los mayas son los tayrona, bonda y matuna; los kgaba, los kogui, y quiz los guay (Ramrez, 2007) habitantes de la zona Caribe o lnea negra, territorio sagrado; con los chibchas o
muiscas, del plano cundi-boyacense, fueron las culturas indgenas encontradas por los espaoles,
prcticamente sin enfermedades propias de la civilizacin, sino aquellas que por naturaleza se
producen: dolores fuertes de cabeza, desconocidos, pero resueltos con la trepanacin; heridas de
guerra, curadas con yerbas; ruptura de huesos sabiamente entablillados; brebajes y emplastos
para otras necesidades.
Todas las comunidades indgenas, con pocas diferencias, relacionaban las enfermedades con
una causa especfica que deba ser conocida mediante la confesin pblica, explorada desde las
preguntas inquisidoras y castigadas individual o colectivamente. El penitente, por ejemplo, se
golpeaba con una piedra atada a una cuerda, simultneamente con el sacerdote, escupa sobre un
haz de hierba que era arrojado al ro donde deba tambin sumergirse el pecador. El agua era, y
es hoy, purificadora, como el bautismo en las diferentes religiones de las comunidades civilizadas. El examen de conciencia, la confesin de boca y la penitencia, solo tienen la diferencia de
que es individual entre los catlicos. En las comunidades indgenas es pblica. En tiempos de
epidemias o plagas, todo el pueblo peregrinaba a los lugares sagrados para hacer ceremonias de
purificacin mediante el conjuro o la manda.
Los sanadores estaban divididos en magos, cirujanos y adivinos. Los invlidos se dedicaban
al cultivo de las plantas herbolarias.
Como remedios vegetales usaron la coca y el blsamo de resinas para tratar heridas, la corteza de quina como antipirtico, el sulfato cprico para las lceras, la arcilla para la disentera, el
azufre para la sarna, sulfuro de arsnico para la leishmaniosis.
Las mujeres practicaban la limpia. Consista en frotar el cuyo (animal parecido al ratn) en
el cuerpo del enfermo hasta sofocarlo y dejarlo morir. Al abrirlo y examinarlo diagnosticaban la
enfermedad. Similar a los sanadores babilonios, salvo que aquellos hacan una hepatoscopia del
cordero que reciba las sobras del enfermo y se consideraba que ambos tendran la misma enfermedad reflejada en el hgado (Entralgo, 1994) entonces, se proceda a medicar al paciente.
A la habitacin, vivienda, le dieron su importancia, pues tuvieron en cuenta la anfractuosidad del terreno para la construccin. Corrigieron terrenos y aplanaron los detalles geolgicos.
Hicieron canales y alcantarillas para evitar la contaminacin del agua, es decir, tuvieron en cuenta la prevencin para la salud.
Hoy despus de 500 aos las comunidades indgenas continan sus rituales ante las creencias
religiosas. Tienen su propio gobierno, sus costumbres, sus curanderos, sus medicamentos, su
forma de vida y continan la preservacin de la naturaleza a lo largo y ancho de la lnea negra,
ocupada al norte por los koguis, el oriente por los kankuamos; el occidente por los wiwas y el sur
40
por los arhuacos. El permetro circunferencial desplegado por Serankwa es una lnea trazada
antes del amanecer, desde la oscuridad (Duque, 2009).
Estas comunidades y todas las del territorio colombiano con sus delegados hacen presencia
en cada Conferencia Mundial de los Pueblos, siempre aportando y exigiendo identificar y sancionar a aquellas corporaciones multinacionales que estn contribuyendo con el calentamiento
global y causando crisis en el medio ambiental (El Tiempo, 2008).
Han salido de sus posesiones para habitar, sin mezclarse con los hermanos menores, aceptado al mdico de la academia y hasta estudian medicina o enfermera para poner en prctica sus
conocimientos dentro de sus comunidades.
Algunos convierten su vivienda en centro de atencin y se atreven a hacer consulta y tratamientos a base de yerbas entre ellas el yag, anam, el llantn, la 'ua de gato' y la chuchuhuaza.
Pasan desapercibidos hasta cuando uno de sus pacientes pierde la vida, es denunciado y puesto
en manos de la autoridades.
Durante casi dos siglos el pueblo resolvi la dualidad entre la cura y la enfermedad con la
medicina indgena. Los espaoles seguan en manos de los barberos cirujanos, sangradores y
enfermeros que deban asistir a los marineros con problemas de salud y a los heridos en guerra
pero aceptaban y pedan la curacin indgena.
las ciencias y la medicina moderna caracterizada por el ensayo en el cuerpo del enfermo o la
tcnica de la sangra para las enfermedades crnicas, aplicados por los mdicos franceses. La
corriente escocesa de John Brown, hoy Brownismo, estableci que el origen de las enfermedades, se basaba en un exceso o una deficiencia de estmulo al organismo, por lo que fueron tratadas con excitantes o soporferos, segn el caso.
La homeopata o medicina alternativa de Hahnemann encontr adeptos en Colombia desde
el ao de 1835, hoy es tan comn que en las escuelas de medicina se convirti en una asignatura
del programa de medicina.
Los hospitales de caridad fueron los lugares de prctica, por excelencia, de los mdicos. De la
escuela francesa, en 1823, se tom de la doctrina de Broussais una medicina fisiolgica explicada
a travs de la irritacin y en la que la tcnica de la sangra ocupaba un lugar central en la curacin
y valoracin de las enfermedades. Esta nueva concepcin trajo consigo una nueva organizacin
hospitalaria. El monopolio religioso fue relegado y los mdicos dominaron en su prctica.
Las disecciones de cadveres incentivaron al estudio de la medicina y entre 1841-1850, se
abrieron tres universidades ms: Popayn, Cartagena y Bogot que asumiran las funciones de los
anteriores Colegios. Por Decreto, se funda la Facultad de Ciencias Mdicas en donde se practic
examen hoy de suficiencia a boticarios, sangradores y parteras para la expedicin de las licencias y el ejercicio del oficio. Ante la carencia de catedrticos experimentados, el estudio de la
medicina se reagrupa en nueve cursos y se determina el catedrtico que debera dictarlos:
Anatoma general y especial (catedrtico de botnica y farmacia);
Qumica y botnica mdicas (catedrtico de anatoma);
Anatoma especial y fisiologa (catedrtico de anatoma);
Patologa general interna y clnica interna (catedrtico de patologa);
Teraputica, materia mdica y clnica interna (catedrtico de patologa);
Farmacia terica y prctica (catedrtico de botnica y farmacia);
Ciruga, arte obsttrica y clnica externa (catedrtico de teraputica y medicina legal);
Medicina legal, historia y bibliografa mdica (catedrtico de ciruga e higiene);
Higiene y clnica externa (catedrtico de teraputica y medicina legal).
Prspero Reverend posiblemente estudi enfermera en Francia, lleg a Santa Marta, valid
el ttulo de mdico en Cartagena, fue quien atendi la llegada del Libertador, sigui su enfermedad durante 17 das y escribi 31 boletines que narran la historia mdica de Bolvar. Considerada
la calidad del personaje, cuando este muri, recibi la orden del Intendente Militar, el General
Montilla para que practicara la autopsia.
Hoy los mdicos deben preparar la historia clnica de sus pacientes con caractersticas similares a la historia mdica de Reverend pero con tcnica. Prspero, escribi la historia mdica del
Libertador Simn Bolvar, en ella consign el mtodo curativo, no formal. Sntomas: voz ronca,
tos profunda, esputos viscosos y de color verdoso de temperamento bilioso-nervioso, noches
febriles. Tratamiento: remedios pectorales con narcticos y expectorantes, pequeas dosis de
sulfato de quinina, emplastos de pez de Borgoa, casticos, vegigatorios, sinapismos. Por alimento: masa de sag, pollo, caldo, leche de burra, agua de goma.
Entonces vale la pena hablar aqu de las boticas, propiedad de los mdicos en donde se preparaban las recetas bajo estricto control. Reverend dej un Antidotario escrito entre 1825 y
1829 con el nombre de Farmacopea Universal.
Quiz fue la poca en que aparece el concepto popular de letra de mdico, las recetas eran
escritas casi que con jeroglficos para que no fueran enviadas a otras boticas sino a las propias.
Ya existe un estudio sobre Caligrafas de la enfermedad, letra de mdico en el Instituto de
Historia de la Medicina y de la Ciencia Lpez Piero (Universitat de Valncia Consejo Superior de Investigaciones Cientficas) por el Comisario Ricard Huerta.
Cuando Jos Hilario Lpez, en 1849 suprimi las universidades y los ttulos universitarios,
la medicina, considerada ciencia elitista, se suprimi. Universidades privadas formaron los llamados pseudomdicos. Sin embargo, los mdicos con ttulo tomaron a su cargo, en los hospitales, a jvenes deseosos de estudiar la medicina, los guiaron como aprendices de mdico, con42
vivan y practicaban juntos. Cuando el mdico consideraba que su aprendiz estaba preparado, le
daba el aval para ejercer.
En el siglo XIX se empieza a hablar de Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de
Colombia. Hoy despus de 144 aos de existencia, el Museo de Historia de la Medicina y el
sistema de Patrimonio y Museos mantiene exposiciones permanentes e itinerantes que guardan
evidencias de la trayectoria mdica de la Facultad.
En la actualidad hay 47 universidades estatales y privadas que ofrecen Programa de Medicina en todo el pas. La exigencia del Ministerio de Educacin es que todos tengan Registro Calificado, casi todos lo tienen, y Acreditacin. La Universidad Cooperativa de Colombia tiene programa de medicina en cuatro sedes: Santa Marta, Pasto, Villavicencio, y Medelln an sin
egresados. La Universidad de San Martn tambin tiene cinco sedes con medicina: Sabaneta,
Bogot, Cali, Pasto y Puerto Colombia.
Los anfiteatros han pasado a la historia y los estudiantes se preparan por medio de pginas
web y las grandes salas de simulacin con muecos sistematizados que se preparan con antelacin para que el estudiante practique con el paciente, se le muera, resucite y hasta tenga un parto.
La momificacin natural
Este captulo tiene como referencia el fenmeno de la momificacin natural del que se habla en
Mxico e Italia. En Colombia s se ha encontrado en el cementerio de San Bernardo es el municipio ubicado en la regin de Sumapaz, a 99 kilmetros de Bogot. El sitio donde exhiben la
momias se denomina Mausoleo y tiene a la entrada un lema Somos lo que eres, sers lo que
somos Durante la entrevista realizada al sepulturero, seor Antonio Baquero se conoci que
hace 40 aos hubo sorpresa ante la exhumacin de cadveres convertidos en momias. Cientficamente no se conoce la consecuencia. De acuerdo con las especulaciones populares puede ser
por algn mineral, cobre o uranio; por irradiaciones, distribuidos en el aire, o por la alimentacin
a base de Guaitila y Balui.
Recientemente el seor Baquero ha recibido la orden de exhumar cadveres a los cinco aos,
pero han tenido que volverlos a sepultar porque al partirlo, nota que est congelado, no momificado, y produce un ftido lquido amarillento. Para que el cadver quede totalmente momificado, necesita estar en la bveda de ocho a nueve aos.
Varias han sido las entidades que han incursionado e iniciado la investigacin pero hasta
ahora la que ha dejado evidencia de ella ha sido la Universidad Externado de Colombia de la
Facultad de Estudios del Patrimonio Cultural, que de acuerdo con las fotografas obtenidas por
Andrs Pedraza y el informe final de los estudiantes, iniciaron una serie de estudios del ambiente
de los espacios de exhibicin para comprobar el estado o deterioro de las momias y propiciar su
conservacin en las bvedas de vidrio en que se encuentran. Concluyeron con la elaboracin de
fichas que determinan el estado de cada momia y sus caractersticas.
La primera momia encontrada en San Bernardo, corresponde al cadver incorrupto de Florinda Gutirrez de Cruz, quien fue sepultada en 1959. Aos ms tarde, en 1965, el cadver momificado fue exhumado de la cripta y ubicado en el Mausoleo.
Desde ese momento, en las exhumaciones frecuentes, comenzaron a encontrarse ms cadveres con diferente grado de momificacin conduciendo como resultado en 1994, a la apertura
del Panten de Momias.
44
Actualmente el panten abierto al pblico, cuenta con la exhibicin de catorce cuerpos divididos en dos salas distintas. En el espacio principal, situado en la planta baja, se encuentran cinco
cuerpos femeninos y dos masculinos cada uno de los cuales se ubica en su propia vitrina; en la
planta superior, aparecen ubicados siete cuerpos (seis infantes y un adulto) dispuestos en dos
urnas de vidrio.
En un stano hay varias momias NN olvidadas, como muecos de una juguetera sin valor,
an conservan sus vestimentas y estas sus colores.
La vacuna sinttica contra la malaria es la investigacin del doctor Don Manuel Elkin Patarroyo que ha dado la vuelta al mundo y ha promocionado premios en diferentes pases a donde va
con la conferencia cientfica explicando el trayecto de la investigacin, sus logros y las necesidades de apoyo que la investigacin exige. La baja efectividad que la vacuna obtuvo, en diferentes
ensayos, llevaron a sus crticos a tildar el trabajo de fracaso. Ah empezaron los problemas, sobre
todo en Colombia, donde muchos han justificado que el Estado le niegue recursos a su trabajo. Si
no fuera por los recursos que le entregan el gobierno espaol y la Universidad del Rosario, no
hubiera podido seguir adelante. La reciente publicacin en Chemical Reviews, la revista de
qumica ms importante del mundo, de una investigacin a travs de la cual presenta las bases
para elaborar vacunas sintticas contra la mayora de las enfermedades infecciosas, es la forma
en que responde por su trabajo (Patarroyo, 2011).
Se reconocen otros tres cientficos colombianos, no estudiados en esta investigacin por sus
caractersticas, estudiaron y viven en el exterior, pero que merecen el reconocimiento y nombre
dentro del texto como expectativa para los estudiantes investigadores, vidos de conocimiento:
Adriana Ocampo astrnoma y geloga planetaria, licenciada en Ciencia, piloto astronauta, nacida
en Barranquilla. Comandante de la aventura espacial Misin Juno en el cohete Atlas V551 rumbo a
Jpiter. Martha C. Gmez (D. V. M. Dra.), oriunda de Pereira, considerada una autoridad mundial
en clonacin de gatos. Investigadora de Especies en Peligro de Extincin del Centro Audubon.
Jorge Reynolds, inventor del marcapasos artificial externo con electrodos internos, domina la electro fsica cardaca y la ingeniera biomdica; hoy vuelve a ser noticia mundial, tras anunciar su
nuevo invento: el Puente AV (aurcula-ventrculo), diminuto marcapasos (nanomarcapasos), que
mide la tercera parte de un grano de arroz, y cuyo precio ser la dcima parte de los actuales.
Conclusiones
Como se anuncia al comienzo del artculo, esta es, apenas, una sntesis de la investigacin que
contiene 16 captulos con sus correspondientes guas didcticas para el estudio de la Historia de
la Medicina en Colombia. Un proyecto que involucra a estudiantes, profesores de Medicina y que
inicia con la adquisicin de conocimiento sobre las enfermedades que encontraron los espaoles
en las diferentes familias indgenas, los sanadores y los medicamentos naturales producto de las
plantas que mediante la observacin notaron que tenan propiedades curativas. Plantas que hoy
son empleadas por los laboratorios para la produccin comercial de los medicamentos que formulan los mdicos acadmicos como los denominan los indgenas.
El texto avanza de acuerdo con las diferentes pocas estudiadas por los historiadores de la
medicina hasta llegar a los diferentes cientficos que se han dedicado a la investigacin y han
promovido, creado y aportado grandes inventos como la Vlvula de Hakim, la vacuna sinttica y
la nanoburbuja.
46
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Introduo1
Texto indito. Resultado parcial de doutorado em andamento financiado pela FAPESP (n. 2012/10176-6).
mudanas de forma constantemente. E a impermanncia como a nova ordem lquida que substitui
os slidos derretidos no processo de emancipao da histria. Isto diz respeito a realocao de
poderes de dissoluo da modernidade, do derretimento da ordem e das instituies existentes,
para a substituio contnua por outros nichos da nova ordem. O sedimento deste processo se
encontra na compreenso da liberdade dos agentes humanos que se vem livres, porm, condenados por esta liberdade, a constante adaptao num mundo agora sem padres e referenciais
resistentes ao fluxo do tempo.
Mobilidade, leveza, inconsistncia, facilidade e rapidez constituem a natureza da fase moderna. Na falta de referenciais o novo alvo pode ser identificado na dissoluo dos elos que entrelaam escolhas individuais e a inviabilidade de aes coletivas, onde a autoconstruo individual
se torna endmica e leva ao fim a prpria vida do indivduo, que escorre e no se sustenta, no
tem forma por si e se torna escravo da especulao com o outro. moldado por outros que so
iguais a ele, gua moldando gua, em processo de no existir (Cf. Bauman, 2000).
Neste grande movimento em acelerao ao vazio, a razo desconstruindo a tradio no coloca nada em seu lugar e, qualquer tentativa de reconexo concreta com o mundo no tem o peso,
nem a garantia de permanncia. Relaes so frouxamente atadas para serem novamente desfeitas, conforme o alerta de Bauman (2004, 13):
Estar em movimento, antes um privilgio e uma conquista, torna-se uma necessidade. Manter-se
em alta velocidade, antes uma aventura estimulante, vira uma tarefa cansativa. Mais importante, a
desagradvel incerteza e a irritante confuso, supostamente escorraadas pela velocidade, recusam-se a sair de cena.
E, neste cenrio de inconsistncias e confuses, na rea da sade tornam-se candentes as discusses acerca da humanizao, porm, trazendo em seu bojo de solues o prprio problema: a
humanizao compreendida com um processo tcnico de procedimentos que assegurariam uma
humanizao no cuidado do paciente/ usurio. Isto torna evidentes os equvocos nos fundamentos
terico-filosficos que sustentam os diversos discursos acerca das prticas de humanizao. Tal
cenrio movido por surpreendentes progressos no desenvolvimento tcnico cientfico traz avanos
inegveis na prtica das Cincias Mdicas. Porm, no que concerne compreenso de uma prtica
mdica humanizadora em sade, nascida no seio de uma viso cientfica, redunda numa humanizao restrita a padres de procedimentos, habilidades e tcnicas humanas que acabam paradoxalmente resultando em desumanizao. Difcil acreditarmos em frmulas imbatveis no que diz
respeito planificao de procedimentos humanos para alm da tcnica. Sendo o progresso tcnico inegvel a obsolescncia da utilidade dos procedimentos est inscrito em sua impermanncia
no tempo, o til no permanece no tempo. E a busca de correspondncia entre frmulas e realidade so percebidas por profissionais, estudantes das reas mdicas e pacientes pela sua ineficcia,
pela ausncia de sentido, e como frustrao (Gallian, 2002; Gallian & Reginato, 2009).
Compreendemos Humanidades como um conjunto de saberes e prticas que foram se constituindo ao longo da experincia humana no tempo e margem do campo das cincias. Muito mais
relacionado com as tradies do que com perspectivas metodolgicas e racionais. E, neste sentido,
com trnsito mais livre, longe das repeties mecnicas, e muito mais voltadas esfera criativa e
volitiva do ser (Ribeiro, 2001). Uma esfera que pode fazer frente aos problemas, fecundando e
inovando a prpria atividade cientfica, na medida em que compreende a humanizao como formao humanstica, Paidia no sentido original do termo. (Jaeger, 2001). Isto vem de encontro a
uma necessidade fundamentalmente epistemolgica. Pela lgica do desenvolvimento das cincias
s poderamos falar em verdadeira evoluo do conhecimento quando buscarmos integrao dos
saberes de carter fsico experimental formao humanstica. Tal como em sua origem a Medicina Ocidental foi uma cincia essencialmente humanstica (Cf. Gallian, 2012; Jaeger, 2001).
A abertura dimenso humanstica do conhecimento conta assim com repertrios da Literatura, Filosofia, Religio, Histria e Artes (Kaufmann, 1995) como meio privilegiado das discusses acerca da humanizao, e por decorrncia, tica e Biotica, na prtica dos profissionais da
50
rea da sade. Porque atua numa confluncia entre fundamentao terica e um experimental
diferenciado resultante de uma experincia concreta, o Laboratrio de Humanidades, que realiza
trnsito entre: fruio de obras literrias e reflexo filosfica/histrica/esttica conjugadas em
planos mltiplos, numa fuso entre o individual e o social expandindo o alcance de uma transformao concreta em ato, pessoal e profissional no mundo.
Da noo de perfectibilidade
[...] identificar a perfectibilidade do homem com sua capacidade de se aperfeioar tecnicamente
numa atividade significa deparar-se com dificuldades insuperveis a menos que a perfectibilidade seja inteiramente divorciada da perfeio moral. (Passmore, 2004, 26)
Herdeiros que somos das utopias racionalistas no deixamos de buscar variedades de projetos perfectibilistas articulados num discurso organizado. E que sempre nos apresentam uma realidade possvel, no existente, mas antes, na esfera do possvel. E ser neste rastro que as questes morais emergem violentamente. Quando um projeto nos apresenta possibilidades de um
mundo e um homem ideal, aperfeioado, fruto de uma infeliz viagem terica vazia o ser humano concreto quem fica de fora. A matriz deste racionalismo compreendida como a faculdade
racional que tudo entende e tudo projeta, e seu produto suposto, a perfectibilidade, constituiu
uma moda intelectual ps-renascentista conforme Oakeshott (Cf. 2000). Sendo que o fracasso
das tentativas no inviabiliza de vez novas profecias perfectibilistas. Passmore identifica que em
sua variao secular ganhou amlgamas de uma verso mstica cientfica. A manipulao gentica ressaltada como a salvao dos males do corpo e da alma. Educao, Cincia e Legislao
so defendidas como instrumentos de perfeio (Cf 2004, 537). Se neste mundo onde relaes
sociais so matematicamente calculadas podem, por um lado, encarnar nossos sonhos mais secretos, por outro lado, exortado pela literatura como aquilo que deveramos deter (Cf. Huxley,
2009; Dostoivski, 2004, 2000). No porque dizem respeito s descobertas cientficas em si, mas
antes, da maneira que estas afetariam os seres humanos: o custo da felicidade poltica e saciedade
individual estariam no fato de levarem os seres humanos a amarem a servido. As aplicaes
estatsticas interessam-se somente pelos grandes nmeros e no pelos indivduos singulares.
Um dos sintomas presentes em nossos dias pode ser observado no fenmeno da excluso dos
excntricos, o indivduo que mesmo disfarado no tem permisso para viver. Uma fobia que
demonstra uma corrida irresistvel rumo ao mundo limpo e especializado. O desconforto em
relao aos outsiders deveria nos levar a desconfiana que a gerencia do mundo, onde a liberdade
fica subordinada perfeio, somente poderia ser realizada na compreenso da perfeio individual como especializao tcnica, e a perfeio do mundo como a realizao de desempenhos
especficos de tarefas. Sendo que a versatilidade e criatividade, to caracteristicamente humanas,
devero ceder lugar s regras gerais.
Ora, que prazer se pode ter em desejar segundo uma tabela? Mais ainda: no mesmo instante, o
homem se transformar num pedal de rgo ou algo semelhante; pois que um homem sem desejos, sem vontades nem caprichos, seno um pedal de rgo? (Dostoivski, 2000, 40)
Seria assim possvel pensarmos a humanizao do homem, do profissional, com bases somente em prescries tcnicas?
51
No lugar das snteses sofisticadas, porque cientificamente bem calculada, o trabalho com
obras de arte no dever levar a vises harmnicas e coesas das coisas. Os projetos utpicos e
totalizantes no podem mais ser considerados desejveis. Embora ainda presentes (Cf. Ribeiro,
2001). Ao contrrio, a originalidade que pode contrapor a cincia aplicada na literatura. Para
Bakhtin a oposio s relaes mecnicas o dialogismo: onde comea a conscincia comea o
dilogo, a vida uma contraposio dialgica que compreende: a coexistncia e a interao,
simultaneidade e confrontao. No h categorias genticas nem causais, nem acabamentos ou
sistemas. Enfim, chegaremos a inconclusibilidade e precria infinitude da conscincia. O sentido srio e profundo de seu trabalho pode ser assim expresso: no se pode transformar o homem
vivo em objeto mudo, definido, revelia. Nenhuma conscincia se converte definitivamente em
objeto da outra (Cf. Bakhtin, 1997).
O homem nunca coincide consigo mesmo. [...] a autntica vida do indivduo se realiza como que
na confluncia dessa divergncia do homem consigo mesmo, no ponto em que ele ultrapassa os
limites de tudo o que ele como ser material que pode ser espiado, definido e previsto revelia,
a despeito de sua vontade. A vida autntica do indivduo s acessvel a um enfoque dialgico,
diante do qual ele responde por si mesmo e se revela livremente. [...] uma verdade revelia, transforma-se em mentira que o humilha e mortifica caso esta lhe afete o santurio, isto , o homem
no homem. (Bakhtin, 1997, 59)
O trabalho filosfico de Bakhtin, inspirado em Dostoivski, nos diz respeito a relao entre
autor e heri, criador e criao, e, sobretudo, na relao entre seus personagens. Porm, ampliemos a questo para a dialogicidade estendida na relao da obra com seus leitores: a experincia
original que as obras clssicas nos proporcionam, nunca revelia, mas antes uma ampliao da
conscincia entre seres que se sabem inacabados. A obra clssica, moderna ou antiga, pode ser
considerada o equivalente do universo, semelhana dos antigos talisms (Calvino, 1993, 13),
comporta uma relao pessoal de identificao tornando-se o seu clssico, assim como de forte
rejeio e anttese.
Uma descoberta artstica ocorre cada vez como uma imagem nova e insubstituvel do mundo, um
hierglifo de absoluta verdade. Ela surge como uma revelao, como um desejo transitrio e apaixonado de apreender, intuitivamente e de uma s vez, todas as leis deste mundo sua beleza e sua
feira, sua humanidade e sua crueldade, seu carter infinito e suas limitaes. O artista expressa
essas coisas criando a imagem, elemento sui generis para a deteco do absoluto. Atravs da imagem mantm-se uma conscincia do infinito: o eterno dentro do infinito, o espiritual no interior da
matria, a inexaurvel forma dada. (Tarkovski, 1998, 40)
52
A fora provocadora das obras literrias dispensa um operating instructions, porm, nos leva
a pensar nas possibilidades de conciliao entre uma atividade criativa de leitura que no abuse
da relao com a integralidade da obra e mantenha, ao mesmo tempo, uma possibilidade de trnsito original com liberdade de expresso. Arte e vida no so a mesma coisa, mas devem tornarse algo singular em mim, na unidade de minha responsabilidade (Bakhtin, 2006, xxxiv).
No laboratrio de Humanidades
O Laboratrio de Humanidades uma atividade que podemos considerar como autenticamente
universitria na medida em que rene ao mesmo tempo: disciplina de Graduao, disciplina de
Ps Graduao, atividade de pesquisa e de extenso com a abertura aos participantes livres da
comunidade UNIFESP. Nela a multiplicidade de interesses, idades e inseres sociais e acadmicas constituem sua maior riqueza e dinmica. Em desenvolvimento desde 2004 na Escola Paulista de Medicina/ UNIFESP, inicialmente como continuidade da disciplina de Graduao em Histria da Medicina, foi ganhando corpo em maiores propores at a forma em que funciona hoje:
como um grupo de reunio semanal onde so discutidos obras da literatura clssica, moderna ou
antiga (Cf. Bittar et al., 2013).
O contexto na qual se insere esta disciplina se d como uma das frentes do Projeto de Pesquisa Regular FAPESP As Patologias da Modernidade e os Remdios das Humanidades: investigao e experimentao, conforme problematizado por Gallian et al. (2012) em seu artigo Humanizao, Humanismos e Humanidades. E tambm num contraponto s demandas que passam
por discusses institucionais articuladas na forma de polticas pblicas em mbito governamentais (Brasil, 2003) que vm identificando a problemtica da humanizao na rea da sade. Mas
que ao contrrio de proposies protocolares acerca da humanizao prope um percurso heterodoxo de formao partindo de uma experincia emprica (laboratorial) concreta. Experincia que
no se limita fundamentalmente como racional cognitiva, mas que leva em considerao outros
aspectos da existncia humana, como o afeto, a inteligncia e a vontade.
Ao considerarmos que o modelo global de racionalidade cientfica moderna constituiu-se
desde seu incio nos domnios das Cincias Naturais, as chamadas Humanidades, ou estudos
humansticos, foram colocadas margem do saber legitimamente constitudo. Por no serem
fundadas nas mesmas bases - historicamente infinitamente anteriores emergncia das Cincias tem suas fronteiras ostensivamente policiadas, consideradas irracionais e intrusas, perturbadoras
das categorias gerais passveis verificao e repetio. A rejeio ao seu estatuto cientfico se
d em funo de no compartilhar os mesmos princpios epistemolgicos e metodolgicos com o
modelo ortodoxo. E neste sentido, na mesma medida que percebemos os efeitos negativos da
arbitrariedade do conhecimento cientfico disciplinar que segrega em favor do policiamento de
suas fronteiras, reconhecido o fato que a hiper especializao dos saberes acaba por tornar o
cientista um ignorante especializado (Santos, 1988, 17). Os efeitos deste fenmeno so visveis, sobretudo no domnio da tica nas cincias, ou tecnologias aplicadas. A legislao do impacto destrutivo das aplicaes do conhecimento hiper especializado foge das mos dos cientistas
(Cf. Santos, 1988; Shattuck, 1998; Vega Rodriguez, 2002) na mesma velocidade que instrumentos manuseveis reduzem a riqueza das personalidades, em funo de exigncias funcionais unidimensionais. As medidas propostas para correo acabam de forma geral por reproduzir o problema de outra forma.
Neste sentido o saber advindo das Humanidades que preferem a compreenso do mundo
sua manipulao pode ser recuperado se colocado a servio de uma reflexo sobre o mundo e o
homem. Um saber que no nos separe, mas antes, nos una experincia do que pesquisamos.
Quando a segurana e a precariedade do sentido de nossas vidas domesticadas se vem reduzidas
53
as esferas da mera sobrevivncia se faz relevante a seguinte considerao: A qualidade do conhecimento afere-se menos pelo que ele controla ou faz funcionar no mundo exterior do que pela
satisfao pessoal que d a quem a ele acede ou partilha (Santos, 1988, 20).
No Laboratrio de Humanidades os participantes so expostos a uma experincia esttica literria, acervo das Humanidades na forma de literatura clssica. A obra escolhida lida individualmente e depois levada ao compartilhamento de suas experincias de leitura. De acordo com uma
metodologia prpria estas experincias que so inicialmente afetivas so dinamizadas dando incio
a um processo de reflexo, intelectivo, que emerge a partir dos contedos e repertrios to distintos
em razo da multiplicidade de participantes, portanto, de seus acervos. No se trata de um trabalho
em crtica literria, nem formulado com bases analticas conceituais estreis. Muito menos do uso
da literatura de forma instrumental. Mas antes, de um evento (Cf. Bakhtin, 2010; 2006), um acontecimento real e singular que busca uma no separao entre o mundo da cultura e o da vida. Assim
o percurso heterodoxo de formao no Laboratrio realiza ainda um resgate devolvendo a literatura
ao pblico comum, como fonte de humanizao do homem moderno, para alm
[...] das leituras e interpretaes autorizadas e autoritrias da crtica especializada, oficializadas e
impostas pelos aparelhos ideolgicos nas esferas educacionais e culturais, [onde] as grandes
obras, os clssicos da literatura universal, passaram a ser territrio de especialistas e iniciados.
(Gallian, 2012, 1)
Este empoderamento de tal crtica especializada acabou por empobrecer radicalmente uma
das maiores fontes culturais e ticas em nosso tempo, uma concepo estreita que acabou por
desligar a literatura do mundo e de seus leitores. Consideramos com Todorov (2010) que o objeto
da literatura a prpria condio humana, e no levar o leitor a tornar-se um especialista em
anlise literria, mas antes, um conhecedor do ser humano.
Assim, os estudos literrios encontrariam o seu lugar no corao das humanidades, ao lado da histria dos eventos e das idias, todas essas disciplinas fazendo progredir o pensamento e se alimentando tanto de obras quanto de doutrinas, tanto de aes polticas quanto de mutaes sociais, tanto da vida dos povos quanto da de seus indivduos.
Se aceitarmos essa finalidade para o ensino literrio, o qual no serviria mais unicamente reproduo dos professores de Letras, podemos facilmente chegar a um acordo sobre o esprito que o
deve conduzir: necessrio incluir as obras no grande dilogo entre os homens, iniciados desde a
noite dos tempos e do qual cada um de ns, por mais nfimo que seja, ainda participa. (Todorov,
2010, 93-94)
E ser neste esprito que o aspecto formativo e humanizador compreendido pelo Laboratrio
se d na dimenso da experincia esttica, Paidia no sentido grego, porque integra uma antropologia do homem inacabado, sempre vindo a ser, nunca terminado. Esta dinmica tem em sua base
a busca de excelncia (aret), virtude, que no deve ser tomada como conceitual vazio e abstrato,
mas antes do mbito da vontade, das atitudes e responsabilidades nas escolhas. Neste sentido,
esttica e tica so integradas, porm sua realizao prescinde de atitudes ou competncias prestabelecidas em princpio como que dotadas de contedos como mandamentos. Desta perspectiva no se pode pretender, nem compreender, a tica (aspecto prtico da arete, sem este aspecto
seria mero conceito ou ideal) tomada de teorizaes abstratas universalizantes.
Ao contrrio, ao priorizarmos o evento e a singularidade de cada ser o implicamos numa
participao da vida real que deriva de sua singularidade na medida em que o ganho de sentido
acontece para cada um. Por exemplo: genericamente a proposio o homem mortal s adquire
sentido e valor a partir do lugar de uma pessoa nica, o valor de minha morte, de meu prximo,
de uma pessoa real. Somente a um homem desencarnado, indiferente, no participante, todas as
mortes so iguais em relao ao valor. Assim o genrico e abstrato apagam o valor, tornam intil
e indiferente o ato singular. Da mesma maneira encontramos na abertura de Anna Karenina:
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Todas as famlias felizes se parecem, cada famlia infeliz infeliz sua maneira (Tolsti,
2005). Desta maneira no h libis para a existncia humana, no h escapatria. Entre a validade
abstrata e genrica e a unicidade do ato no repetvel (na tomada de deciso) encontramos uma
fora responsvel (Cf. Bakhtin, 2010).
Bakhtin (2010, 30-31) identifica uma viso que se realiza na escrita literria como uma arquitetnica organizada em torno do ser humano singular, centro de valor em sua unicidade, insubstituibilidade, precariedade, mortalidade, que tem [...] os seus significados abstratos preenchidos em relao situao emotivo-volitiva deste centro participativo de um sentido
concreto. Somente num enfoque dialgico, como o todo da interao entre vrias conscincias
dentre as quais nenhuma se converteu definitivamente em objeto da outra (Cf. Bakhtin, 1997, 17)
se constitui a arquitetnica do ato responsvel sem libi, na medida em que mantm a alteridade
do centro de valor, a partir de um lugar nico, participativo e no indiferente.
E ser neste sentido que esta pesquisa prope identificar por correspondncia que a experincia do Laboratrio de Humanidades promove em seu percurso esttico literrio uma arquitetnica constituda por uma autntica polifonia de vozes participantes e plenivalentes (plenas de
valor) consideradas em suas singularidades como centros absolutos de valor. A polifonia ainda
compreende uma multiplicidade de conscincias eqipolentes que participam do dilogo em
absoluta igualdade e, sobretudo, no se objetificam; no perdem sua personalidade (Cf. Bakhtin,
1997, 6). Ao efeito da interpelao realizada na leitura da obra literria conjuga-se a vontade
artstica da polifonia que a vontade de combinao de muitas vontades, a vontade do acontecimento. Esttica e tica realizadas num acontecimento singular que prope a unificao da experincia num mundo concreto de realizaes e escolhas, de participao sem libis, pessoal e profissional, autoral e criadora.
A criao cientfica no paradigma emergente assume-se como prxima da criao literria ou artstica, porque a semelhana destas pretende que a dimenso activa da transformao do real (o
escultor a trabalhar a pedra) seja subordinada contemplao do resultado (a obra de arte). (Santos, 1988, 20)
55
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56
SOBRE O AUTORA
Jacqueline Izumi Sakamoto: Doutoranda em Sade Coletiva pela Universidade Federal de So
Paulo - Escola Paulista de Medicina. Integrante do Projeto de Pesquisa As Patologias da Modernidade e os Remdios das Humanidades - FAPESP/ EPM/ UNIFESP. Professora convidada do Grupo de
Estudos Humanidades e Humanizao em Sade - CeHFi / EPM/ UNIFESP. Graduao em Pedagogia e Mestre em Cincias da Religio pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
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Introduo
Programa de Educao Tutorial PET Medicina uma iniciativa do governo federal vinculado Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao e Cultura MEC/SESu.
Os grupos PET esto presentes nas mais diversas regies do Pas, atuando em praticamente
todos os cursos superiores. Em todos eles, o principal objetivo o aprimoramento da graduao.
Busca-se propiciar aos alunos membros, sob a orientao de um professor tutor, condies para
o desenvolvimento de atividades extracurriculares que complementem a sua formao acadmica,
procurando atender mais plenamente s necessidades do prprio curso de graduao e/ou ampliar e
aprofundar os objetivos e os contedos programticos que integram sua grade curricular. As atividades extracurriculares que compem o Programa devem garantir aos alunos do curso como um todo
oportunidades de vivenciar experincias no presentes em estruturas curriculares convencionais,
visando a sua formao global e favorecendo a formao acadmica. Baseado nessas premissas, o
grupo PET Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC) desenvolveu a WikiPETia Mdica.
Revista Internacional de Humanidades Mdicas
Volumen 2, Nmero 2, 2013 <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground. Gomes de Matos, Cruz de Almeida, Perdigo Cordeiro, Vale.
Todos los derechos reservados. Permisos: soporte@commongroundpublishing.com
Para a idealizao do projeto, o grupo se baseou na tcnica experimental e inovadora elearning, que o ensino suportado pelos meios eletrnicos, baseado nas novas tecnologias. Dentre
tantas vantagens, vale ressaltar que essa ferramenta possibilita o rompimento de barreiras geogrficas e temporais, alm possuir benefcios relacionados reproduo do contedo, j que milhares de
alunos podem ter acesso aos textos a um custo marginal insignificante (Mariani, 2012).
Outro aspecto positivo seria a facilidade de atualizao das informaes de maneira rpida,
quase instantnea, evitando que o material de pesquisa fique ultrapassado. Em um mundo cientfico em que diariamente novas informaes so divulgadas e adaptadas, essa qualidade muito
cara aos olhos do pblico e ainda corresponde s perspectivas ecolgicas, que clamam por um
mundo menos descartvel (Cornachione, 2007).
possvel que o e-learning, venha a representar uma verdadeira revoluo na gerao de
conhecimento, porm, importante salientar, que ele no objetiva substituir o ensino tradicional,
mas complement-lo por meio das facilidades ofertadas pelo mundo atual.
No entanto, como consequncia da alta flexibilidade e outras facilidades advindas dessa ferramenta, abre-se margem para erros de contedo. De modo a superar tal desafio, todos os textos publicados na WikiPETia so baseados em revises minuciosas da bibliografia mdica reconhecida
pela sociedade acadmica, partindo de tratados famosos como Harrison: Medicina Interna a peridicos como o americano The New England Journal of Medicine e o britnico The Lancet. Desse
modo, os resumos encontrados na plataforma contm apenas informaes confiveis e reconhecidas.
Metodologia
A WikiPETia Mdica uma plataforma eletrnica disponvel gratuitamente na rede internacional
de computadores. As pginas esto divididas, em ordem alfabtica, de acordo com a grade curricular da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, contemplando os seguintes
assuntos: Anatomia, Anestesiologia, Bioestatstica, Biologia Celular e Molecular, Cirurgia Geral,
Clinica e Cirurgia do Aparelho Cardiovascular, Clinica e Cirurgia do Aparelho Digestrio, Dermatologia, Embriologia, Endocrinologia: clinica e cirurgia, Farmacologia, Geriatria, Ginecologia, Hematologia, Imunopatologia, Infectologia, Microbiologia, Nefrologia, Neonatologia e Obstetrcia, Neurologia e Neurocirurgia, Nutrologia, Oftalmologia, Oncologia, Otorrinolaringologia,
Pediatria e Cirurgia Peditrica, Pneumologia e Cirurgia Torcica, Psiquiatria, Reumatologia,
Semiologia, Terapia Intensiva, Urologia e Traumatologia e Ortopedia.
A cada ms, todos os integrantes do PET Medicina so responsveis por acrescentar um texto
indito na plataforma, totalizando 12 novos textos. Busca-se contemplar todos os temas de maneira
igualitria, de modo que a cada rodada mensal, sejam corrigidos eventuais desnveis quantitativos.
Atualmente, os textos esto passando por uma padronizao em sua formatao. O objetivo
facilitar o acesso aos textos atravs de aprimoramentos estticos oriundos da criao de tpicos e
subtpicos e de ferramentas de interatividade, tornando-o mais atrativo aos visitantes.
Os textos so resumos baseados em bibliografias mdicas reconhecidas e utilizadas por consagradas instituies de ensino. Ao fim de cada texto, as fontes que levaram at a sua confeco
so disponibilizadas ao leitor, prestando assim a devida homenagem aos autores originais do
tema, assim como provendo mais fontes bibliogrficas para aqueles que possuem o interesse de
estudar tal assunto de modo mais aprofundado. Tambm fornecido, no topo da pgina, o nome
do aluno responsvel por cada reviso.
Resultados
Hoje existem aproximadamente 250 textos disponveis online na plataforma dos mais diversos temas mdicos, sendo o nmero de total de visitantes, at o momento da confeco deste artigo, de
754.147.
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Discusso
O crebro o responsvel por interpretar todos os estmulos que ns recebemos do meio em que
estamos inseridos. Ele que nos diz se algo quente ou frio, doce ou azedo, bom ou ruim. No
entanto, o meio ambiente est sempre mudando, produzindo novos tipos de estmulos e isso exige do crebro uma capacidade de se remodelar. Nesse sentido, foram realizados estudos que
comprovaram que existe uma grande plasticidade no tecido nervoso, a qual permite, atravs do
desenvolvimento de novas vias neuronais, que o nosso crebro atualize seu modo de se relacionar
com o mundo (Acharya, 2012).
Os avanos obtidos na computao, especialmente a difuso do uso de computadores pessoais e da internet, provocaram alteraes significativas na organizao e no funcionamento cerebral. Devido ao grande nmero de informaes curtas e em constante processo de renovao
sendo ofertadas, o crebro das geraes ps-internet est reduzindo sua capacidade de concentrao em uma nica atividade e est desviando o seu metabolismo para um esquema de multifunes incapaz de absorver todos os dados com os quais o indivduo entra em contato. Alm
disso, como extremamente fcil ter acesso a determinadas informaes, inclusive as cientficas,
as pessoas no dedicam mais tanto tempo para a leitura e para o estudo e, assim, em muitos casos, o conhecimento acaba sendo descartvel, utilizado apenas no momento em que necessrio e, logo em seguida, esquecido. Em outras palavras, o jovem atual se sente menos atrado por
textos longos e que exigem grandes perodos de concentrao. Ele est sempre em busca de novas informaes rpidas e variadas.
Outra grande vantagem do ensino virtual que num passado no to distante, o acesso ao
conhecimento era muito limitado, pois as boas bibliografias eram muito caras. Os estudantes
universitrios, especialmente os da rede pblica, por exemplo, faziam uso das bibliotecas de suas
respectivas instituies de ensino, solicitando a compra de determinadas obras, sendo obrigados a
aguardar um certo perodo para poderem realizar suas consultas e sanar suas dvidas.
Atualmente, a dificuldade j no mais a mesma de outrora, ou seja, o acesso propriamente
dito a informaes tornou-se extremamente disseminado. No entanto, com a existncia uma infinidade de fontes, muitas vezes com contedos divergentes entre si, difcil saber qual delas possui as afirmaes verdadeiras. Sendo assim, o grande empecilho desse novo processo de aprendizagem encontra-se no fato que muitas das informaes ofertadas no mundo online no so
confiveis, de modo que os jovens acabam perdendo o interesse em procurar novas informaes
ou aprendem coisas erradas.
Hoje, com tantas ferramentas de busca disponveis e a um custo muito inferior do que costumava ser, nota-se uma desvalorizao da leitura, por assim dizer.
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Com o propsito de solucionar esse problema e conhecendo o funcionamento bsico do crebro das geraes atuais, o PET Medicina UFC deu incio plataforma online WikiPETia Mdica.
Esse site composto de resumos de temas mdicos construdos a partir de revises de fontes
bibliogrficas altamente confiveis. Desse modo, obtemos um padro de textos adequado para o
novo estilo de aprendizagem dos jovens estudantes de medicina de hoje.
Nesse contexto, a WikiPETia beneficia tanto seus consultores, como os autores, posto que,
para que um artigo seja escrito e publicado, um membro do grupo PET Medicina UFC ter que
estudar sobre um tema em uma bibliografia conceituada, que seja bem aceita no meio cientfico,
e, ento, escrever um resumo sobre tal tema.
Um ponto interessante nessa experincia a construo e disseminao do conhecimento
sendo feita pelos prprios estudantes, que entendem a perspectiva e as necessidades dos acadmicos, j que tambm esto vivendo a mesma realidade.
O resultado disso foi a grande aceitao que esse projeto vem obtendo na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, especialmente pelos alunos do terceiro semestre. Tal
fato se deve utilizao de grupos tutoriais na metodologia de ensino nesse perodo, a qual se
baseia na diviso da turma em grupos que devero a cada semana discutir temas diversos baseados em casos clnicos reais ou fictcios. Como o contedo a ser estudado usualmente muito
extenso, diversos alunos recorrem WikiPETia Mdica pela facilidade de aprendizado e confiabilidade das informaes.
A busca pelo conhecimento sempre apresentar desafios para quem a realiza. A carncia de
informaes, aflio do passado, deu lugar a um novo obstculo, o excesso de dados. Assim, o
desafio atual ser capaz de filtrar o que relevante e correto no verdadeiro mundo de dados
criado pela World Wide Web.
Concluso
A educao exige a busca constante de novas estratgias. Baseando-se nisso e nas necessidades
de aprendizagem dos estudantes, a WikiPETia mdica foi criada por alunos e para eles.
Buscando adaptar o ensino universitrio s novas tecnologias, e, sobretudo, aos novos interesses dos estudantes, o objetivo era estabelecer uma fonte de informaes seguras, fcil de ser
acessada e de contedo direto.
Atualmente, aps algum tempo da existncia da plataforma, observando o nmero de acessos e a repercusso dessa nova ferramenta no espao acadmico, conclui-se que a estratgia elearning muito promissora, j que a nova gerao de estudantes e profissionais est sempre
conectada internet, procurando atualizar-se e aprender com rapidez. Assim, a WikiPETia atende aos interesses dessa gerao. importante lembrar que essa ferramenta est em constante
processo de atualizao e construo, com um banco de dados crescente.
O grupo pretende, cada vez mais, expandir a utilidade da plataforma, no s na quantidade
dos textos, mas tambm em sua qualidade, procurando ficar atento ao que seus usurios necessitam, sejam eles acadmicos de medicina do Cear ou de outras regies, mdicos ou quaisquer
outros profissionais de sade.
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SOBRE OS AUTORES
Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos: Acadmico de medicina atuante no Programa de Educao Tutorial desde 2011, integrante da Liga de Medicina Clnica Dr. Paulo Marcelo Martins
Rodrigues desde 2012 e aluno de iniciao cientfica do Laboratrio da Farmacologia e da.
Flora Cruz de Almeida: No disponible.
Anna Beatriz Perdigo Cordeiro: No disponible.
Mariana Lima Vale: No disponible.
63
Conceito de resilincia
implica que a pessoa no atingida (Garmezy, 1993). Contudo, no isso que geralmente acontece com as pessoas, quer sejam elas resilientes ou no.
A perspectiva que tem prevalecido, atualmente, compreende a resilincia mais como um fator de equilbrio pessoal e social, que permite ter um funcionamento adaptado em situaes adversas, do que como um fator impossvel de desestabilizar. Para muitos autores, suas definies
de resilincia do uma nfase especial nas consequncias atingidas perante situaes de risco.
Por exemplo, Rutter (1987) define resilincia como o resultado de processos de proteo que
permitem ao indivduo lidar com as adversidades com sucesso. Para Garmezy (1999), a resilincia traduz-se na manifestao de competncia, apesar da exposio a fatores de risco significativos. Segundo Masten (1999), a resilincia geralmente refere-se apresentao de comportamentos desejados, em situaes em que o funcionamento adaptativo ou o desenvolvimento esto
significativamente ameaados por acontecimentos ou situaes de vida adversas.
Mangham, McGrath, Reid, e Stewart (1995) definem resilincia como capacidade que os indivduos e sistemas (famlias, grupos e comunidades) tm para lidar com as adversidades ou
riscos significativos com sucesso. Esta capacidade desenvolve-se e modifica-se ao longo do tempo e, tambm pode aumentar por fatores de proteo do indivduo e contribuir para a manuteno
ou promoo da sade. Desta forma, estes autores ressaltam que a resilincia no se trata de um
trao fixo e estvel ao longo do tempo, mas suceptvel a mudanas em funo das variaes nos
fatores de risco e de proteo.
Como diz Werner (1994), para a resilincia necessrio um equilbrio entre fatores de risco
e de proteo, isto , se existem mais fatores de risco tambm so necessrios mais fatores de
proteo para compensar. Werner tambm afirma que estes fatores de proteo podem ser estimulados ou melhorados.
Segundo Grotberg (1997), a resilincia permite em certas situaes atingir nveis superiores
de desenvolvimento, comparativamente com aquele que existia antes da ocorrncia da situao
adversa. Assim, a resilincia pode ser considerada como a capacidade das pessoas suportarem,
superarem e de criarem uma superioridade (fora e maturidade) diante de experincias de adversidade. A autora tambm defende a ideia de que a resilincia pode ser promovida no necessariamente por causa da adversidade, mas como antecipao a adversidades inevitveis.
O conceito de resilincia sob a forma de um processo ou resultado de processos, que permitem ultrapassar riscos significativos, tem sido cada vez mais apoiada pelos autores mais recentes,
que consideram, de forma mais conveniente, a resilincia como um processo e no como um trao
de personalidade (Luthar et al., 2000), como foi defendido em tempos anteriores. Desta forma, ser
classificado resiliente numa determinada situao no implica que essa pessoa continue sempre a
ter um bom ajustamento diante dos mesmos tipos de adversidades ao longo do tempo.
Para Ungar (2008), pesquisador canadense, o conceito de resilincia visto como resultante
daquilo que cada comunidade define como saudvel e socialmente aceito de acordo com sua
cultura e a sua capacidade em prover recursos significativos. Em suas pesquisas, ele busca compreender como as diferentes culturas e contextos podem influenciar a definio de riscos e
resultados positivos, pois como a maioria das pesquisas sobre resilincia foram realizadas no
mundo ocidental fica o questionamento se estes conceitos so focados, apenas, em valores ocidentais e hegemnicos sobre as adaptaes saudveis que um indivduo pode desenvolver.
A resilincia assim um processo dinmico de desenvolvimento humano, que se desenvolve
a partir das relaes do indivduo com o seu meio, ao longo da vida. Na Teoria Bioecolgica de
Brofenbrenner, o desenvolvimento humano ocorre por meio de processos de interao recproca, progressivamente mais complexos entre um organismo humano biopsicolgico em atividade
e as pessoas, objetos e smbolos existentes no seu ambiente externo imediato (Brofenbrenner,
2011). Da mesma forma, o desenvolvimento da resilincia acontece nos processos de interao
da pessoa com o seu contexto, dentro de um determinado tempo. Brofenbrenner ressalta que
durante o desenvolvimento humano, os indivduos inevitavelmente crescem, amadurecem e
mudam. Nesse mesmo perodo, mudanas ocorrem em suas sociedades, comunidades, redes
66
sociais, famlias e relaes pessoais. O segredo do desenvolvimento social requer que os investigadores acompanhem estas mudanas simultneas no desenvolvimento humano que ocorrem
com suas pessoas e seus contextos, determinando suas interrelaes (Brofenbrenner, 2011).
67
Consideraes finais
Ao longo destas ltimas trs dcadas, a resilincia vem sendo discutida nos crculos acadmicos e
nas pesquisas das reas de Cincias Humanas e Sade. No entanto, podemos considerar o conceito
de resilincia nestas reas como um constructo novo e ainda em desenvolvimento. No momento
atual, temos como ponto de partida o reconhecimento de que h uma grande heterogeneidade nas
respostas das pessoas para todos os tipos de situaes estressantes e adversas (Rutter, 2006). Segundo este mesmo autor, a resilincia uma inferncia baseada em evidncias de que alguns indivduos tm um resultado melhor do que outros que tenham sofrido nveis comparveis de adversidade (Rutter, 2012). Estas ideias de relatividade nos levam a refletir sobre os aspectos culturais e
contextuais que realmente influenciam no desenvolvimento humano e na construo da resilincia.
As pesquisas no Brasil sobre o processo de construo de resilincia nos adolescentes ainda
so bem escassas. Ao considerar a resilincia como um processo passvel de ser promovido nos
adolescentes, teorias e conceitos mais convergentes tornam-se cada vez mais necessrios. Assim,
os pesquisadores e profissionais de diversas reas podem se unir e elucidar as dinmicas subjacentes e intervenes mais eficazes deste processo de construo. Outro fator a ser considerado
o foco das teorias e pesquisas no conceito de resilincia do adolescente, para que se possa sistematizar intervenes de promoo psicossocial e adaptao positiva com base na cultura e nos
mltiplos cenrios em que o adolescente est inserido.
As futuras pesquisas e os programas de construo de resilincia de adolescentes podem ser
planejados seguindo conceitos mais claros de resilincia e a conexo entre os diferentes componentes do seu processo, contemplando ainda, as variaes culturais que afetam o processo de
interao do indivduo e o seu contexto. O desafio contnuo de visualizar diretrizes comuns na
promoo do desenvolvimento humano e da sade pblica, permite aumentar a comunicao
entre as diferentes disciplinas, aumentando, consequentemente, a possibilidade de mais pesquisas
interdisciplinares com aportes de antroplogos, socilogos, educadores, bilogos, psiclogos,
68
mdicos, especialistas de diversas reas e dos prprios jovens para, assim, poder explicar e
desenvolver o processo de resilincia dos adolescentes de forma eficaz e sustentvel. O enfoque
em resilincia do adolescente permite a promoo da qualidade de vida e bem-estar destes como
um trabalho coletivo, multidisciplinar, tico e humano. Dessa forma, a resilincia permite uma
nova epistemologia do desenvolvimento humano, pois enfatiza seu potencial, valoriza cada cultura e faz um chamado responsabilidade coletiva.
69
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SOBRE OS AUTORES
Tnia Higa Sakuma: Mestranda do Programa de Ps Graduao em Educao e Sade da Infncia
e Adolescncia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Especializada em Medicina
Comportamental pela Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Psicopedagoga (PUC-SP), Pedagoga e licenciada em Letras pela Universidade de So Paulo (FEUSP/FFLCH-USP), ps-graduada pelo Depto de Educao da Akita University Japo, Certificada
pela European Coaching Association e pela Metaforum Internacional em Coaching Sistmico. Atua
como educadora, coach, consultora e ministrando cursos e palestras em congressos, organizaes
educacionais e empresariais, abordando vrios temas como Coaching para Crianas e Adolescentes, Programas de Resilincia, Potencializao da Aprendizagem, Metacognio, Desenvolvimento
e Mapeamento Competncias e Habilidades das crianas e adolescentes, Neurocincia aplicada
Educao, Dificuldades e Facilidades de Aprendizagem, Aprendizagem Organizacional (Learning
Organization), entre outros.
Maria Sylvia de Souza Vitalle: Graduada em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes
(1982), Mestre em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo /Unifesp(1994) e Doutora em
Medicina pela Unifesp(2001). Membro do Departamento de Adolescncia da Sociedade de Pediatria de So Paulo desde 1991. Chefe do Setor de Medicina do Adolescente - Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente - da Disciplina de Especialidades Peditricas do Departamento de Pediatria (Unifesp) desde 2007. Membro da Comisso de Ps-Graduao e Professor Permanente do
Programa Educao e Sade na Infncia e Adolescncia da Universidade Federal de So Paulo,
desde 2009. Orientadora do Programa de Ps-Graduao Educao e Sade na Infncia e na Adolescncia nas linhas: 1. A Integridade fsica, emocional e intelectual da criana e do adolescente e
2. Questes relacionadas infncia e adolescncia na formao de educadores e de profissionais de
sade, no Projeto Temtico Vulnerabilidades e Processos de Escolarizao, cujo Ncleo Temtico
Vulnerabilidades e riscos na ateno integral e interdisciplinar ao adolescente.
71
Introduccin
os profesionales del rea de la salud, en algn momento de su prctica clnica, probablemente se hayan encontrado con situaciones en las que las creencias culturales del individuo y su grupo familiar dan una explicacin mgica a los sntomas representados por el
individuo. As, por ejemplo, existen casos de curanderos, chamanes modernos, espiritistas y
exorcismos que inducen, de alguna manera, la perpetuacin del cuadro clnico y favorecen la
presentacin de una idea delirante, aceptada por el grupo social al que pertenece el individuo, y
dificultando, de esta manera, la comprensin y el abordaje cientfico.
Partiendo de este planteamiento, y a travs de la presentacin de un caso clnico de psiquiatra
transcultural, se ilustra la controversia y los interrogantes que pueden surgir cuando un estado de
psicopatologa induce una conducta en un individuo, un grupo familiar, o incluso una comunidad.
Caso clnico
Paciente masculino de 15 aos de edad con cuadro clnico de aproximadamente 7 aos de evolucin que muestra cambios en su comportamiento consistentes en conductas bizarras y extraas.
La madre comenta que el menor frecuentaba el cementerio y le gustaba jugar en la tumba de un
Revista Internacional de Humanidades Mdicas
Volumen 2, Nmero 2, 2013, <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground. Paula Ariadna Corzo Prez. Todos los derechos reservados.
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militar, de nombre Juan, que haba fallecido en una emboscada. Durante uno de sus juegos el
menor entra en la tumba del fallecido y toma un frasco de locin que haba en ella. Aplica esta
locin en su cuerpo y, posteriormente, su familia asume que es posedo por tres espritus.
Tiempo despus las dificultades de comportamiento del menor empeoran y su familia asume
que es a causa de la posesin de los espritus, ya que stos controlan y ordenan lo que el menor
debe hacer.
El menor describe voces de los espritus y narra la forma en que stos le ordenan hacer huecos en el jardn de su casa y buscar un tesoro escondido. En varias ocasiones el menor encontr
dinero y otros objetos de valor durante sus excavaciones lo cual reforzaba sus ideas extraas. La
familia interpreta las alteraciones de conducta como un estado de trance y posesin.
Las conductas disociales del menor, las alucinaciones auditivas de ordenanza y sus conductas bizarras fueron aumentando progresivamente con la edad del menor, hasta volverse intolerables para su madre.
Su familia relata el momento en que se sali de control. La narracin, en sus palabras, es
como sigue: todo empeor un domingo de ramos, el nio se volvi ansioso, inquieto, irritable.
En la casa pasaban cosas extraas; lanzaba objetos por el aire; aparecan mensajes extraos escritos en un idioma extrao y con letras extraas; y, vean como le lanzaban objetos al nio, aspecto
que la familia interpreta como obra de los espritus. La madre, con temor, comenta que en una
ocasin observ cmo le arrancaba la cabeza a una mueca. El ncleo familiar del menor decide
acudir a un espiritista. La espiritista les informa que el menor estaba posedo por el espritu de
Juan y los espritus de los hermanos de Juan, y que solo liberara al menor si ste haca lo que
ellos le ordenaran. En caso contrario Juan se llevar al nio.
Despus de la visita de la espiritista, el menor es tratado como el iluminado. El padre asegur que haba presenciado situaciones de trance y posesin en su hijo, que levitaba elevndose dos
metros en el aire y que no ha podido despertarlo, que hace milagros y predice el futuro. Es reconocido por su grupo social como El hermano, viste de blanco y muchas personas acuden a su
casa en busca de ayuda. Le construyen un altar. El padre le lleva a visitar a un sacerdote para que
le realicen un exorcismo, aunque sin mejora. Las conductas del menor fueron toleradas y aceptadas; incluido el hecho de tener relaciones con su madrastra a pesar de poner en peligro la vida
de su hermanastro, ya que el menor ordena que se sacrifique a su hermanastro por poseer un
demonio. En este momento, el padre consulta con un psiclogo y el menor es remitido a las urgencias del servicio de psiquiatra.
Una vez que el nio sale de su ncleo familiar, se delega el estado de trance y posesin a la
hermana menor del padre del paciente, a quien tambin se le construye un altar.
Formulacin cultural
La cultura es un fenmeno que define los sistemas y, necesariamente, representan las necesidades
del colectivo; es decir, todos aquellos patrones de conducta y del pensamiento aprendidos a lo
largo de la vida y que, de una u otra manera, determinan la forma de comportarse dentro de una
sociedad, la normalidad de la anormalidad, o lo correcto de lo que es visto como incorrecto. La
cultura tiene una alta probabilidad de estar interfiriendo cuando el mtodo cientfico y la clnica
fallan en el diagnstico. Son actitudes y comportamientos que constituyen la forma de ver el
mundo y un estilo de vida de un grupo social (Lewis-Fernndez & Kleinman, 1995).
En este caso en particular, es probable que el sntoma apareciera como una extensin de las
creencias culturales y una expresin de las mismas. El temor que genera la alteracin de comportamiento del menor llev al grupo familiar a buscar una explicacin culturalmente aceptada para
los fenmenos que toda la familia presenci. De esta manera, aparece una creencia compartida,
no slo por el grupo familiar, sino por el grupo social al que pertenece el menor (Freud, 2010).
Adems, una creencia que es compartida por todo el grupo social del menor, le reconoce como
un ser iluminado utilizado por seres del ms all para ayudar y sanar a las personas de su comunidad (Lukoff, Lu y Turner, 1995).
74
Discusin
El concepto de psiquiatra transcultural ha ido evolucionando. Existen muchos debates sobre lo
que definimos como normal y como anormal. En el caso presentado, surgen varios cuestionamientos que requerirn mayor discusin para ser resueltos, y se plantean varias reflexiones para
futuras discusiones en las que debemos de continuar trabajando.
Este caso de un menor con severas alteraciones en su comportamiento, miembro de una familia nuclear biparental disfuncional, que evoluciona hasta un estado de psicopatologa compleja,
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Conclusin
Se trata de un menor con un trastorno de conducta, que requiere de un estmulo constante; poco
tolerante, impulsivo, irreflexible frente a situaciones emocionales; que continuamente manipula
para lograr que todos giren a su alrededor, obtener aprobacin y lograr confirmacin de sus conductas. Su estado cognitivo emerge de una ausencia de introspeccin y un exceso de atencin a
elementos externos. Es miembro de una familia para la que es ms fcil aceptar un fenmeno
paranormal que las limitaciones de su propia estructura familiar en la contencin afectiva y conductual de su hijo.
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REFERENCIAS
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Psychiatric Clinics of North America, 18 (3): 555-571.
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Organizacin mundial de la Salud (1999). Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades.
SOBRE LA AUTORA
Paula Ariadna Corzo Prez: Medico Cirujano graduada de la Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Psiquiatra graduada de la Universidad Militar de Nueva Granada. Candidata
Doctorado en Biotica Universidad Militar de Nueva Granada. Actualmente Docente de la Facultada de Medicina de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio. Coordinadora
de Investigacin Clnica Universidad Cooperativa de Colombia. Psiquiatra Hospitalaria Clnica
del Sistema Nervioso Renovar.
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Introduo
alimentao est presente no cotidiano do homem e exerce influncias marcantes na sobrevivncia, no desempenho da vida e na conservao da espcie humana (Pinheiro, 2005). O
alimento um dos requerimentos bsicos para a existncia de um povo e a aquisio da
comida desempenha papel importante na formao de qualquer cultura (Leonardo, 2004). Segundo
Cascudo (2004), o homem comeou sua alimentao pelos frutos e razes, sob a imitao animal.
Depois passou a se alimentar da carne crua, dos moluscos in natura e posteriormente aprendeu a
assar e cozinhar.
A cultura alimentar no Brasil algo bem peculiar, sendo que nosso hbito alimentar foi formado a partir de trs povos distintos: dos ndios, dos africanos e dos portugueses. Na cultura alimentar
brasileira, a alimentao mais voltada para o prazer de comer do que para o valor nutritivo do
alimento. A quebra de um hbito dar-se- mediante a evoluo nas informaes transmitidas para
que as pessoas faam a tomada de deciso. Desde a metade do sculo passado, o mundo sofre uma
srie de transformaes entre as quais, as mais perceptveis foram os fenmenos de urbanizao e da
globalizao (Leonardo, 2004).
O fenmeno da globalizao e industrializao atua como fator determinante na modificao
dos hbitos alimentares, gerando transformaes no estilo de vida de, praticamente, toda a populao mundial (Pinheiro e Genti, 2005). A alimentao de hoje profundamente diferente dos nossos
antepassados, que viviam em contato com a natureza, alimentando-se de tudo que ela lhes oferecia:
animais abatidos, frutas, gramneas, folhas e razes, entre outros (Mezomo, 2002).
Os aspectos ligados urbanizao no Brasil, quais sejam, a grande velocidade deste processo,
bem como a procura pelas grandes cidades, propiciaram mudanas profundas na alimentao de
grande parte da populao brasileira. A globalizao atinge a indstria de alimentos, o setor agropecurio, a distribuio de alimentos em redes de mercados de grande superfcie e em cadeias de lanchonetes e restaurantes (Diez Garcia, 2003). Tem-se percebido a tendncia dos brasileiros adotarem
novos hbitos, criados pela indstria alimentar e marcados pelo consumo excessivo de produtos
artificiais, em detrimento de produtos regionais com tradio cultural.
No Brasil, em funo do fast-food, um novo padro alimentar est se delineando, com prejuzos
dos produtos da dieta tradicional do povo. O arroz, o feijo e a farinha de mandioca, que foram, desde
o sculo XVIII, a base do cardpio da maioria da populao, perdem cada vez mais espao para os
produtos industrializados e com maior valor calrico e financeiro. E no podemos esquecer da insero dos alimentos transgnicos nessa competio. Pelos dados que temos, nos ltimos 10 anos, o
consumo anual de feijo caiu de 12 kg por brasileiro para 9,5 kg. A farinha passou a ocupar o 38
lugar no mercado alimentar. Em alguns Estados, planta-se cada vez menos feijo. Esta situao
muito ruim, principalmente para a populao com poder aquisitivo menor (Santos, 2006).
Diante das transformaes impressas pela urbanizao e pela globalizao, a alimentao passou por mudanas que afetam a qualidade dos alimentos produzidos e industrializados. Na verdade,
um novo estilo de vida impe novas expectativas de consumo, que acabam orientando as escolhas
de alimentos. Nesta transio de final e incio de milnio, h o triunfo do indivduo sobre a sociedade, ou melhor, o rompimento dos fios que antes ligavam os seres humanos em estratos sociais
(Hobsbawm e Ranger, 1997). Esse o estilo que triunfa e passou a ser marca mundial, isto , a
juventude praticamente deixa de ser uma etapa da vida para se constituir num estilo dela. O jeans, o
rock, o hambrguer e o refrigerante so expresses simblicas dessa nova cultura. Os adolescentes
ganharam maior autonomia e isso vislumbrado pela indstria, que v a um mercado promissor.
Da as mudanas dos padres, que parecem menos satisfatrios ao paladar e ao aporte nutritivo em
relao ao que eram anteriormente.
Leonardo (2004), afirma que no h na cultura brasileira muito espao para as frutas e hortalias,
visto que o nosso prazer alimentar est centrado na mistura de massas, gorduras, doces e carnes.
A evoluo do consumo alimentar no Brasil pode ser observada nas pesquisas do Estudo Nacional de Despesas Familiares (ENDEF), Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 1987/1998 e
1995/1996 (IBGE, 2013). Com essa preocupao em relao sade da populao brasileira em
decorrncia do novo estilo alimentar, faz-se necessrio que as autoridades implantem medidas a fim
de conscientizar a populao para o problema.
Apesar de a alimentao ser uma necessidade primria do ser humano, h pouco tempo que as
questes relacionadas a ela, como nutrio, sade, direitos de cidadania, obrigaes do Estado e
deveres da sociedade passaram a figurar como parte das grandes reflexes e linhas de ao de polticas pblicas (Batista Filho, 2010). Neste nterim algumas declaraes e leis tm sido imprescindveis para assegurar uma alimentao digna ao ser humano no mbito internacional e nacional, como
a Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1945, a Carta da Terra de 2000 (TerraCarta,
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Metodologia
Para a composio deste artigo utilizou-se o enfoque terico sobre comportamento alimentar de
adolescentes, procurando focar nos aspectos das vulnerabilidades e promoo de resilincia. Neste
sentido, abordaram-se os aspectos comportamentais, legais e nutricionais relacionados com a sade
alimentar de adolescentes para auxiliar na identificao dos fatores de proteo e construo da
resilincia no comportamento alimentar. Foi feita reviso bibliogrfica, tendo a busca sido realizada
por acesso on-line e compreendeu as publicaes cientficas indexadas nas bases de dados eletrnicas: Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e ADOLEC (Biblioteca Virtual em Sade www.adolec.org), utilizando os descritores: "comportamento alimentar", "medicina do adolescente", "sade do adolescente", "comportamento do adolescente", "vulnerabilidades alimentares", "adolescente" "resilincia psicolgica" e "legislao" como assunto, utilizando os vocbulos em portugus, ingls e espanhol. Selecionaram-se os artigos publicados entre 1990 e 2012. Outras fontes de
informaes foram trabalhos tcnicos publicados por rgos oficiais como Organizao Mundial da
Sade (OMS), ECA, Constituio Federal do Brasil, Carta da Terra e a Declarao Universal dos
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Direitos Humanos. As expresses de pesquisa foram construdas por meio da combinao desses
termos. A pesquisa bibliogrfica incluiu estudos de caso, de coorte, transversais e de reviso, escritos nas lnguas portuguesa, espanhola e inglesa, alm de artigos e livros relacionados, obtidos por
meio da pesquisa dos artigos selecionados com as palavras-chave. Os artigos foram eleitos pelos
seus ttulos e resumos. Foram excludos aqueles escritos em outras lnguas e no relacionados com a
faixa etria adolescente, sem resumo, ou cujo ttulo no estivesse relacionado com o objetivo da
reviso. De todas as publicaes identificadas, foram selecionadas aquelas que atendiam aos objetivos da reviso.
Comportamento alimentar
Defini-se comportamento alimentar como todas as etapas que envolvem o processo de seleo,
aquisio, conservao, modo de preparo e ingesto do alimento (Viana, Santos, e Guimares,
2008). Vrios fatores influenciam no comportamento alimentar, tais como biolgicos, sociais,
econmicos, culturais, psicolgicos e antropolgicos, todos com importncia inegvel (Assis e
Nahas 1999, Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008).
A escolha dos alimentos uma deciso complexa e dinmica norteada por vrios aspectos. O
termo escolha alimentar definido pela somatria de decises racionais e inconscientes no momento de optar sobre o alimento a ser adquirido e consumido (Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008,
Carvalho, Luz, e Prado, 2011). As escolhas alimentares nos mostram, na maioria das vezes, qual
grupo se deseja pertencer seja este social, tnico ou de idade (Bleil, 1998).
O conhecimento sobre nutrio exerce alguma influncia sobre o comportamento alimentar, no
entanto isoladamente no capaz de motivar mudanas (Assis e Nahas, 1999). A concepo do
alimento mais saboroso ser o mais malfico sade demonstra uma viso sobre alimentao no
sentido restritivo (Diez Garcia, 1997). A promoo da sade deve ser iniciada na infncia sendo a
escola um ambiente propcio para este fim. No Brasil, a Portaria Interministerial 1010 de 8 de maio
de 2006, instituiu as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel no ambiente escolar. O
sucesso nas estratgias de promoo da sade e adoo da alimentao saudvel depende do conhecimento dos fatores motivadores da escolha alimentar (Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008).
Os motivos que levam o indivduo a selecionar os alimentos podem ser categorizados e elaborados em modelos tericos para explic-los. Trs modelos recebem destaque por demonstrarem os
aspectos relacionados ao indivduo, assim como os induzidos pela caracterstica do alimento e do
ambiente. O modelo desenvolvido por Khan (1981) classifica os determinantes do comportamento
alimentar em fatores intrnseco, pessoais, culturais e religiosos, extrnsecos, biolgicos e scio
econmicos. Enquanto o modelo proposto por Randall e Sanjur (1981) contempla as caractersticas
do indivduo, do alimento e do ambiente. O terceiro modelo, o proposto por Boothe e Shepherd
(1988) sintetiza os anteriores destacando a influncia da caracterstica dos alimentos e a percepo
do indivduo. Partindo-se dos pressupostos apresentados, pode-se ainda sistematizar em modelos
explicativos de aprendizagem no comportamento alimentar, como o desenvolvimental e o cognitivo.
A abordagem desenvolvimental evidencia a aprendizagem considerando a exposio, a aprendizagem social e a aprendizagem por exposio, entretanto limitada por ter sido elaborada em contexto
laboratorial. Enquanto que o modelo cognitivo expressa seu foco na cognio do indivduo salientando o modelo de crenas da sade, o da motivao e o da ao, porm tambm possui limitaes
visto que valoriza apenas o papel individual (Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008).
Vrios fatores influenciam nas escolhas alimentares, principalmente o controle biolgico, a influncia dos pais e da famlia, a religio, os aspectos sociais e a mdia.
Controle biolgico
O organismo humano possui mecanismos fisiolgicos no controle da ingesto alimentar. O hipotlamo relacionado s atividades viscerais e endcrinas, tambm responsvel pelo comportamento
afetivo e emocional (Ferreira, Guerra e Fortunato 2004, Cambraia, 2004).
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Religio
A alimentao pode ter regras que fogem ao conhecimento cientfico, onde a religio cria impedimentos, vetando os alimentos considerados nocivos na simbologia religiosa e ir estabelecer uma
identificao tambm social do grupo com os mesmos propsitos (Romanelli, 2006). Desta forma a
identidade alimentar poder identificar uma religio, onde o no comer carne de porco pode ser
associado ao judasmo e ao islamismo, o vegetarianismo ao hindusmo. A prpria utilizao do
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alimento pode ser usada em algumas religies, cercada de simbolismo, como o po e vinho no catolicismo.
Aspectos sociais
As situaes sociais permeiam o comportamento alimentar, pois o consumo pode ser instigado por
condies positivas ou negativas. A observao da criana frente ao comportamento e ao padro
alimentar de outras crianas pode moldar as suas escolhas, existindo, portanto uma aprendizagem
scio-cultural (Viana, Santos e Guimares, 2008).
O alimento ao longo da histria constituiu as estruturas sociais desde o momento que o homem
iniciou o seu cultivo e socializao. A culinria de uma populao expressa a sua vida social. O uso
de determinados condimentos, por exemplo, identificam um prato como prprio de uma cultura
(Carvalho, Luz e Prado, 2011).
Estudo realizado com universitrios franceses e americanos constatou diferenas na quantidade
e composio da refeio dependendo da cultura. Desta forma possvel afirmar que as escolhas so
construdas tambm de acordo com a cultura (Silva, Pais-Ribeiro e Cardoso, 2008), e como exemplo
podemos citar o maior uso do caf como agente social do que pelas suas propriedades alimentares.
A alimentao inclui as relaes sociais, ou seja, o momento para o dilogo e para as trocas.
Acontecimentos e ideias importantes da histria da civilizao ocidental ocorreram em volta de uma
mesa e com banquetes (Gallian, 2007).
O alimento ao longo da histria tambm esteve vinculado ao prestgio e posio social, relacionando-se ao status econmico. A oferta de guloseimas, como bolachas recheadas, salgadinhos, entre
outros na populao de baixa renda pode carregar um significado de poder de consumo e demonstrao de carinho e afeto ao filho (Romanelli, 2006).
Mdia
Outro aspecto discutido na influncia do comportamento alimentar a relevncia da mdia, pois
crianas e adolescentes so suscetveis aos anncios de alimentos e mudanas nos padres alimentares (Rossi, Moreira, e Rauen 2008, Viana, Santos, e Guimares 2008). Alm da alterao no comportamento alimentar, a mdia exerce seu poder em temas como beleza e aquisio de um corpo perfeito,
relacionando-o ao sucesso, felicidade e ao bem estar (Andrade e Bosi, 2003, Vitalle, 2007).
Vulnerabilidades alimentares
sabido que a alimentao adequada fundamental para o equilbrio fsico e emocional do organismo, sobretudo do adolescente, que vivencia um perodo complexo do desenvolvimento humano e de
considervel risco de aquisio de comportamentos no saudveis. Devido s alteraes ocorridas
nesta fase, a alimentao correta de extrema importncia para o amadurecimento cognitivo e o
crescimento fsico, atenuando os aspectos de ansiedade, depresso, ateno e dficit de aprendizagem
(Vieira et al., 2005, Costa, Duarte, e Kuschnir, 2010, Ferreira et al., 2012).
A alimentao saudvel constitui requisito essencial confirmao do completo potencial de
crescimento e desenvolvimento com qualidade de vida, bem como preveno de doenas carenciais, como as anemias ferroprivas (Silva et al., 2007), ao aumento de peso e comorbidades associadas, alm de constituir-se em direito humano indispensvel construo de cidadania (Silva,
Teixeira e Ferreira, 2012).
Um dos exemplos da alimentao saudvel a dieta tpica brasileira, em que h o consumo dirio de feijo com arroz devido sua fundamental importncia para a sade e para o bom desenvolvimento, pois a composio destes nutrientes uma combinao completa de protenas e elementos
essenciais para a sade. Neste sentido pode-se pensar no papel da boa alimentao para o desenvolvimento e crescimento dos adolescentes, ainda mais que a adolescncia uma fase da vida que se
caracteriza por mudanas comportamentais e fsicas, as quais trazem desequilbrios, com aumento
de sintomas de estresse (Ferreira et al., 2012).
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As mudanas no cotidiano dos adolescentes podem influenciar no seu hbito alimentar, como
por exemplo: maior tempo fora de casa, a escola e os amigos, o nvel socioeconmico, a mdia, os
mitos e os tabus alimentares, a busca de autonomia e identidade, a urbanizao. Tais mudanas
caracterizam os adolescentes como indivduos vulnerveis, inclusive sob o ponto de vista nutricional (Godoy et al., 2006, Costa, Duarte, e Kuschnir, 2010, Marins, Arajo, e Jacob, 2011, Vitalle,
2011). O ambiente domstico merece destaque neste contexto, pois nele que os adolescentes formaro seu hbito alimentar, e desta maneira, os pais podem exercer influncias favorveis ou desfavorveis s prticas alimentares saudveis (Toral, Conti, e Slater, 2009).
A contradio observada quanto ao papel da famlia pode ser interpretada pela tica dos ritos de
passagem da puberdade, em que a criana abandona o mundo da infncia e passa a ser um indivduo
pronto para assumir sua atuao como adulto na sociedade. Nesse sentido, os participantes tenderiam
a apresentar uma viso dbia frente famlia: esta tanto a fonte de sabedoria e acolhimento para a
adoo de prticas alimentares saudveis, como tambm, o elo com a infncia distante, que questionada, abandonada ou recusada pelo adolescente (Toral, Conti e Slater, 2009).
Para os jovens, os alimentos saudveis esto ligados a refeies com os pais e significa controle, j a alimentao considerada no saudvel relaciona-se com os amigos e liberdade (Viana,
Santos e Guimares, 2008).
O aumento no nmero de mes trabalhando fora do domiclio favorece a autonomia nesta populao, que prefere alimentos industrializados devido simplicidade do seu preparo (Costa, Duarte e
Kuschnir, 2010). O hbito alimentar determinado pela acessibilidade e pela disponibilidade dos
alimentos e pelo nvel socioeconmico, entre outros fatores. Dificilmente variveis associadas apenas ao indivduo explicam as escolhas alimentares (Salvatti et al. 2011). Em muitas ocasies, os
alimentos industrializados e prontos para o consumo possuem custos mais acessveis, comparados
aos alimentos in natura, tornando os jovens vulnerveis s escolhas inadequadas (Toral, Conti e
Slater, 2009).
Nota-se a adoo de dietas montonas ou modismos alimentares, como, por exemplo, a excluso de algumas refeies dirias, dietas hipocalricas ou hiperproticas (Silva, Teixeira e Ferreira,
2012). Alteraes comportamentais, como a restrio ao uso de alguns tipos de roupas e frequncia
a locais onde possam exibir o corpo, induo prtica exagerada de exerccios fsicos, modificaes
no consumo de alimentos, induo de vmitos e consumo de lcool e cigarros, tambm podem ser
observados nesta fase (Vieira et al. 2005, Ciampo e Ciampo, 2010, Caram e Lomazi, 2012).
As dietas restritivas e os modismos alimentares so preocupantes, pois o esgotamento de reservas orgnicas de diversos nutrientes, associado reduo no consumo de frutas e hortalias, traz
como consequncia o retardo no desenvolvimento de adolescentes, com diminuio da capacidade
de aprendizagem, baixa resistncia e maior suscetibilidade a infeces e doenas (Vieira et al.,
2005, Salvatti et al., 2011, Ferreira et al., 2012).
Os meios de comunicao utilizados pela mdia (rdio, jornal, revista, televiso, internet, entre
outros) so veculos responsveis pela difuso de informaes e, atualmente, configura-se como uma
das instituies responsveis pela educao, transmisso de valores e padres de conduta, podendo
resultar em efeitos positivos ou negativos sociedade (Conti, Bertolin e Peres, 2010).
mundialmente reconhecido que para o pblico adolescente, os meios de comunicao contribuem para seu aprendizado, modelos de comportamento e identidade. Em especial, a televiso participa diretamente na formao destes indivduos, estimulando e delineando as formas de existncia
coletiva, alm das relaes consigo mesmo e com o outro, pois ela preenche lacunas sociais e culturais, geradas pela falta de acesso a outros meios de cultura, como o teatro e o cinema, ou at mesmo
a escola nos casos de estudo distncia (Conti, Bertolin e Peres, 2010, Ciampo e Ciampo, 2010). De
acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 2008, a televiso o eletrodomstico presente em 96,8% das residncias brasileiras. Em especial, a regio Sudeste registrou
a maior proporo (97,7%) (IBGE, 2013).
As crianas e os jovens so mais suscetveis aos anncios de alimentos e mudanas nos padres
alimentares, grande parte voltada aos alimentos com acar, implicando no aumento do consumo
desses alimentos ou de produtos que os contm (Rossi, Moreira e Rauen, 2008, Viana, Santos, e
Guimares, 2008). As refeies quando feitas em famlia melhoram a qualidade da dieta; j quando
feitas na presena da televiso, so associadas com a baixa ingesto de frutas. Cerca de um tero das
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crianas com menos de seis anos realizam suas refeies em frente televiso (Fitzpatrick,
Edmunds e Dennison, 2007).
Um dos principais objetos de desejo vendido pela mdia a conduta de consumo atrelada
imagem de sucesso, de realizao e de prazer. A busca por tais sentimentos explorada pelos profissionais do marketing, que vendem a imagem, atrelada s realizaes e aos desejos (Conti,
Bertolin e Peres, 2010). A imagem corporal construda ainda na pr-adolescncia e est relacionada com a autoestima e insatisfao corporal. A primeira diz respeito ao quanto o indivduo gosta ou
no de seu corpo e inclui, alm do peso e da forma, aspectos como cabelos ou rosto. A segunda
envolve preocupaes com peso, forma e gordura corporal (Reato et al., 2007, Caram e Lomazi,
2012).
Pesquisa envolvendo 121 adolescentes de um municpio do Estado de So Paulo, 25% da amostra referiu que a mdia estabelece um modelo de corpo ideal tanto para meninas quanto para meninos (Conti, Bertolin, e Peres, 2010). A percepo da imagem corporal na adolescncia desencadeia
grande parte dos comportamentos alimentares considerados inadequados (Caram e Lomazi, 2012).
A publicidade estimula o consumo, a forma desse consumo, quem pode consumir o qu, ou o
que deve ser consumido, e ainda identifica o produto como fator de classificao em um determinado grupo social. Crianas que passam muitas horas expostas televiso so mais vulnerveis ao
anncio de alimentos de alto valor calrico, alm do fato de no estarem praticando atividade fsica,
contribuindo no aumento do risco para obesidade e sobrepeso (Ciampo e Ciampo 2010, Marins,
Arajo e Jacob, 2011).
conhecida a associao entre obesidade e tempo gasto assistindo televiso, sendo a probabilidade de tornar-se um indivduo obeso trs vezes maior em adolescentes que assistem TV por mais
de cinco horas ao dia quando comparado com aqueles que tm essa prtica por menos de duas horas
ao dia. Tal associao possui diversas explicaes, como o baixo nvel de atividade fsica, o hbito
de comer em frente televiso e a influncia das propagandas nas escolhas alimentares dos adolescentes (Campagnolo, Vitolo e Gama, 2008).
Os jovens a todo instante recebem informaes sobre frmulas milagrosas que prometem resultados imediatos na sua forma corporal, moldando-os imagem que lhes sugerida, para estarem na
moda e serem aceitos por seus pares. A imagem corporal est submetida moral do espetculo,
onde o sucesso pessoal e profissional depende de certos atributos corporais (Marins, Arajo e Jacob,
2011). A maneira como o adolescente percebe seu corpo condio fundamental na formao de
sua identidade, devemos ficar atentos s mensagens que esta populao tem acesso dos principais
veculos de informao, a fim de evitar possveis distrbios alimentares e mentais (Ciampo e
Ciampo, 2010).
Diante deste cenrio, notamos que existem contradies sociais causadas pela mdia, pois se de
um lado h a cobrana de um corpo ideal, magro e esguio para as meninas, forte e musculoso para
os meninos, por outro se observa o incentivo ao consumo de alimentos calricos e a pouca prtica
de atividade fsica. H estmulo para crianas e jovens adotarem um padro alimentar inadequado,
sendo mais um dos fatores associados epidemia de sobrepeso e obesidade, enquanto nota-se maior
incidncia de transtornos alimentares como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN), associados ao padro de beleza influenciado pela mdia, pela sociedade e pela famlia (Oliveira et al.
2003, Rosendahl et al., 2009, Marins, Arajo, e Jacob, 2011, Conti, Bertolin e Peres, 2010).
Cabe aqui ressaltar que este padro no foi sempre valorizado, visto que at o sculo XIX a
magreza estava associada doena, a fragilidade e pobreza. Quanto aos homens percebe-se uma
incorporao do padro atual reforada pela imagem dos super-heris exibidas em filmes e desenhos, pois se tornaram mais altos e musculosos ao longo dos anos (Ciampo e Ciampo, 2010). O
culto ao corpo est presente em todos os extratos sociais, mas diversifica-se na maneira como
efetuado (Ribeiro e Oliveira, 2011).
Muitos indivduos no medem esforos e no avaliam as consequncias dos seus atos ao buscarem o padro idealizado, tornando-se escravos da imagem (Ciampo e Ciampo 2010). A presso
exercida pela mdia e sociedade favorece o consumo de suplementos alimentares, prtica cada vez
mais comum entre os adolescentes, sem a devida orientao. Pesquisa envolvendo 174 adolescentes
do municpio de Santo Andr-SP, mostrou que 19,5% consumiam pelo menos algum suplemento
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fundamental que o adolescente disponha de recursos promotores de resilincia, como apoio social, a
existncia de relaes familiares baseada no dilogo, no respeito e no afeto, relaes de amizade que
favoream a competncia social, ambientes escolares protetores e uma comunidade que possa propiciar fatores de proteo como incluso econmica, social e cultural (Pesce et al., 2004). Um adolescente resiliente pode dominar situaes difceis e estressantes, reduzindo o grau de ansiedade e
tendo maior percepo do estresse vivenciado, ou utilizar estratgias mais adequadas de enfrentamento dos problemas.
Consideraes finais
A alimentao uma necessidade bsica, presente no nosso dia-a-dia, que capaz de suprir necessidades fisiolgicas e emocionais dos indivduos. Porm, h pouco se discute sobre os direitos alimentares da populao adolescente, sendo este tema recentemente discutido e tendo documentos estabelecidos.
Diversos fatores estruturais, ambientais ou de personalidade podem desencadear os riscos e as
vulnerabilidades alimentares. Ao se avaliar o comportamento alimentar do adolescente, deve-se
considerar como foi formado tal comportamento, que tipo de influncia ele sofre, seja da famlia,
dos amigos, da mdia ou da sociedade. Sendo assim, a preveno atravs da construo da resilincia o caminho mais eficaz, pois trabalhar com as potencialidades do prprio indivduo, fortalece-o
e deixa-o menos vulnervel aos riscos e comportamentos alimentares no saudveis.
Postulando que o adolescente um ser atuante no seu ambiente, quanto mais flexvel e resistente s condies adversas e estressantes, mais ele ter condies de desenvolver estratgias benficas
ao seu desenvolvimento, o que refletir no seu ambiente. Este trabalho de construo de resilincia
do adolescente envolve a educao, a divulgao do conhecimento, a valorizao dos elementos
ticos e morais. Vale lembrar que a famlia, a escola e outras instituies que o adolescente frequenta, so pilares fundamentais nesta tarefa.
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SOBRE OS AUTORES
Laura Giron Uzunian: Nutricionista graduada no Centro Universitrio So Camilo em 2006. Especialista em Nutrio Clnica Funcional pela Universidade Cruzeiro do Sul em 2009. Especialista em
Fisiologia do Exerccio pelo Centro de Estudos de Fisiologia do Exerccio (UNIFESP) em 2010.
Mestranda da Universidade Federal de So Paulo, pelo programa de Educao e Sade na Infncia e
na Adolescncia, com previso para trmino em agosto de 2014. Investigadora no Grupo de Pesquisa
Ateno Integral e Interdisciplinar ao Adolescente UNIFESP.
Tania Sakuma: Mestranda do Programa de Ps Graduao em Educao e Sade da Infncia e Adolescncia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Especializada em Medicina Comportamental pela Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Psicopedagoga (PUC-SP), Pedagoga e licenciada em Letras pela Universidade de So Paulo (FEUSP/FFLCH-USP), ps-graduada pelo Depto de Educao da Akita University Japo, Certificada
pela European Coaching Association e pela Metaforum Internacional em Coaching Sistmico. Atua
como educadora, coach, consultora e ministrando cursos e palestras em congressos, organizaes
educacionais e empresariais, abordando vrios temas como Coaching para Crianas e Adolescentes,
Programas de Resilincia, Potencializao da Aprendizagem, Metacognio, Desenvolvimento e
Mapeamento Competncias e Habilidades das crianas e adolescentes, Neurocincia aplicada Educao, Dificuldades e Facilidades de Aprendizagem, Aprendizagem Organizacional (Learning Organization), entre outros.
Ana Cristina Gonalves de Azevedo: Nutricionista graduada pela Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo em 1990. Especialista em Nutrio Clnica pela Faculdade So Camilo
em 1996. Mestranda da Universidade Federal de So Paulo, pelo programa de Educao e Sade na
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Infncia e na Adolescncia, com previso para trmino em agosto de 2014. Atuao como docente no
Curso Tcnico em Nutrio e Diettica pelo Centro Estadual de Educao Tecnolgica Paula Souza
(CEETPS). Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Segurana Alimentar e Nutricional Sustentvel do CEETPS.
Leanna Dutra: Advogada graduada na Faculdade de Direito do Vale do Rio Doce em 2008. Especialista em Consultoria Jurdica Empresarial em 2010 (UNISEB). Mestranda da Universidade Federal
de So Paulo, pelo programa de Educao e Sade na Infncia e na Adolescncia, com previso para
trmino em agosto de 2014.
Rafaella Vidal: Nutricionista graduada pela Faculdade de Tecnologia e Cincias em 2010. Especialista em Nutrio Clnica e Metabologia pela Universidade Gama Filho em 2012. Atualizao Profissional no CAAA-Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente UNIFESP.
Maria Sylvia de Souza Vitalle: Graduada em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes
(1982), Mestre em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo /Unifesp(1994) e Doutora em
Medicina pela Unifesp(2001). Membro do Departamento de Adolescncia da Sociedade de Pediatria
de So Paulo desde 1991. Chefe do Setor de Medicina do Adolescente - Centro de Atendimento e
Apoio ao Adolescente - da Disciplina de Especialidades Peditricas do Departamento de Pediatria
(Unifesp) desde 2007. Membro da Comisso de Ps-Graduao e Professor Permanente do Programa
Educao e Sade na Infncia e Adolescncia da Universidade Federal de So Paulo, desde 2009.
Orientadora do Programa de Ps-Graduao Educao e Sade na Infncia e na Adolescncia nas
linhas: 1. A Integridade fsica, emocional e intelectual da criana e do adolescente e 2. Questes
relacionadas infncia e adolescncia na formao de educadores e de profissionais de sade, no
Projeto Temtico Vulnerabilidades e Processos de Escolarizao, cujo Ncleo Temtico Vulnerabilidades e riscos na ateno integral e interdisciplinar ao adolescente.
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ISSN 2254-5859