Tomografa axial computarizada con contraste

(19/Mayo/2015)
Hallazgos
Pulmones: Cambios pulmonares en base pulmonar izquierda
Hgado: De tamao y densidad normal, borde liso. En segmento 7 se
identifica una imagen hipodensa de borde parcialmente definida aun con
el contraste, mide 2.4 cm. Con severa dilatacin de va biliar
intrahepatica.
Vescula biliar : bien distendida de pared delgada y con realce, sin
densidades internas.
Pncreas: Con escaso tejido en cuerpo y cola con aparente dilatacin del
conducto principal. Cabeza aumentada de tamao y de forma irregular,
con realce heterogneo, con reas hipodensas mal definidas, que miden
aproximadamente 3.5 cm. Pierde interface con la segunda porcin del
duodeno
Coldoco dilatado.
Cmara gstrica: Con engrosamiento de la pared de forma difusa igual
que las primeras porciones del duodeno.
Yeyuno e leon: aparentemente respetados.
Colon: Prcticamente todo el marco colonico, con la porcin distal del colon
descendente y la proximal del sigmoides respetadas. Con importante
engrosamiento parietal concntrico, en algunos sitios con realce
estatificado.
Bazo y suprarrenales sin alteraciones.
Riones: de tamao y densidad normal, de borde liso, sin lesiones focales sin
litos ni ectasia. No hay alteracin de la grasa perirenal.
Mesenterio: con hipodensidad sutil y difusa por lquido entre las capas.
Retroperitoneo: sin adenopatas.
Vegija: parcialmente distendida, de pared delgada, sin densidades internas.
Prostata y vesculas seminales: normales.
Moderada cantidad de lquido libre.

Conclusin

Imagen que sugiere metstasis heptica

Masa cabeza de pncreas de caractersticas malignas

Ascitis

Datos que sugieren endermedad crnica inflamatoria, chron vs cuci

Ultrasonido abdominal (14/Mayo/2015)
Hgado: situacin forma, tamao y ecogenicidad normal. No se aprecian
lesiones slidas o qusticas. Estructuras vasculares de aspecto normal. Vas
biliares aumentadas de calibre.
Vescula biliar: Distendida, de paredes delgadas y lisas, interior con puntos
ecgenicos en su interior en relacin a lodo biliar.
Coldoco: dilatado de 8 mm de dimetro.
Porta de calibre normal.
Pncreas: con imagen hipoecoica lobulada de (2 x 8 x 2. 7 cm) a nivel de
la cabeza.
Riones: Ambos de situacin, forma, tamao y ecogenicidad normal. Relacin
corticomedular normal. No se aprecian lesiones slidas o qusticas. En seno
renal no se aprecian litos o ectasia. En rin derecho mide 8.6x4.2 cms y el
izquierdo mide 8.8x4.6 cms.
Bazo: de situacin, forma tamao y ecogenicidad normal. Mide 9.1 cm
Presencia de lquido libre escaso en fosa hepatorenal.
Impresin diagnostica:
Dilatacin de va biliar intrahepatica y coldoco
Aparente masa en cabeza de pncreas
Lquido libre en fosa hepatorenal
Lodo biliar

Indicaciones Urgencias
15/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12 horas
Medicamentos
- Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
- Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas
- Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas PRN
CGE y SVPT
TAC de abdomen con contraste
Ingresa a ciruga general.
16/05/2015
Dieta normal
Catter venoso sellado
Resto sin cambios
Ingresa a ciruga general
Pendiente TAC.
17/05/2015
Sin cambios
Maana TAC
Pendiente ingreso a ciruga general
18/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12 horas
Medicamentos
-Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
-Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas
-Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas PRN
CGE y SVPT
TAC de abdomen
Pendiente ingreso a ciruga general.

Indicaciones
Ciruga general
19/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12 horas
Medicamentos
-Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
-Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas
-Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas PRN
CGE y SVPT
Tac de abdomen (con contraste)
Destrostix con EISR
Menos 100= dextrocon, ms de 200= 6 unidades, ms de 300 8 unidades.
Vitamina K 1 ampolleta IV cada 12 horas
2 Paquetes globulares en reserva y 4 de plasma freso en reserva
20/05/15
Interconsulta a medicina interna para valoracin cardiolgica
Resto sin cambios
21/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12 horas
Medicamentos
-Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
-Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas
-Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas PRN
CGE y SVPT
TAC de abdomen con contraste
Destrostix con EISR
Menos 100= dextrocon, ms de 200= 6 unidades, ms de 300 8 unidades.
Vitamina K 1 ampolleta IV cada 12 horas
-Valoracin anestesiologa (solicita tener ekg, paquetes globulares y ayuno 8
hrs)
Biometria hematica
Laboratorio (14/05/15)
Leucocitos 8.1
Eritrocitos 4.6
Hemoglobina 13.6
Plaquetas 266
VCM 88.6
HCM 29.6
CMMG 33.6

RDW 17.9
Neutrofilos % 57.1
Linfocitos %30.3
Monocitos % 11.4
Eosinofilos % 0.4
Basofilos % 0.8
Neutrofilos # 4.6
Linfocitos # 2.5
Monocitos # 0.9
Eosinofilos # 0.0
Basofilos # 0.1
Quimica clnica
Glucosa 134
Bilirrubina:
Total: 20.777 (Suero ictrico ++)
Directa: 14.379
Indirecta 5.898
TGP 72.0
TGO 130
Fosfatasa alcalina 340.7