CASO CLINICO TIROIDES

Hombre de 60 aos que consulta en urgencia por presentar, en las ltimas 48

horas, palpitaciones rpidas y disnea de esfuerzo progresiva hasta llegar a CF III.
Dirigidamente no relata otros sntomas, excepto baja involuntaria de peso con
apetito conservado de 10 kg en los ltimos 4 meses. Frmacos: polivitamnicos 2
tabetas diarias en el ltimo mes.
Examen fsico: facies no caracterstica, arritmia completa 110 lpm., presin arterial
155/65 mmHg, peso 55 kg, talla 1,73 m, edema maleolar (+). Yugulares
ingurgitadas a 45 grados; ndulo tirodeo de 3,5 cm, indoloro. Corazn con ritmo
irregular en 2 tonos, sin soplos. Crepitaciones pulmonares bilaterales aisladas.
Temblor muscular distal leve.
El ECG demuestra fibrilacin auricular, sin otros hallazgos de significacin. Se
solicita hemograma, perfil bioqumico y enzimas miocrdicas. Se hospitaliza,
inicindose tratamiento con O2, furosemide y amiodarona IV; se pide evaluacin
cardiolgica y endocrinolgica. A las 72 horas, la serie enzimtica descart
episodio coronario agudo, pero el paciente persiste con fibrilacin auricular.
Se obtienen los siguientes exmenes: TSH <0,001 uIU/ml (VN 0,4-4,2);
T4 > 24 ng/dl (VN: 5,5-12,0); T3: 165 ng/dl (VN: 70-170). Captacin I 131
de 24 horas: 1%.

Integrantes del equipo:

Jonathan de los ngeles Gutierrez Puc
ngel Arturo Ake Ordoez

TIROIDITIS SUBAGUDA O
DE QUERVAIN
Hipertiroidismo
subclnico
Adenoma tiroideo
La tirotoxicosis inducida

1.

Cul es su diagnstico respecto del estado funcional tiroideo?

R: HIPERTIROIDISMO: de acuerdo con el patrn de sntomas como factor
fundamental la prdida de peso debido a un aumento del metabolismo del Cuerpo
(Hiperorexia o diarrea) y la fibrilacin auricular (palpitaciones)
2.
Cmo explica los hallazgos del examen
fsico?
Signos
R:
De acuerdo con
el
Retraccin
anlisis de la
palpebral
Hiperreflexia
taquicardia , la
Bocio
Taquicardia
hipertensin
Acropaquia
Hipertensi
arterial, el edema
Mixedema
n
maleolar y el
pretibial
Temblor
temblor distal , adems de la clara prdida de peso como factor caracterstico y
con los datos del perfil tiroideo podemos tomar como causa del hipertiroidismo, al
ndulo tiroideo hiperfuncionante que cuadra con el patrn de signos y
sntomas del paciente
3.
Cmo explica el valor de T3 y el de la captacin de I 131?
Debido a La Amiodarona este es un frmaco utilizado en el manejo de las
arritmias ventriculares, en la taquicardia supraventricular paroxstica, etc. Es un
derivado benzofurnico con un contenido de 37% de su peso en yodo, cuyo
principal efecto es inhibir las desyodasas perifricas.
Existen dos tipos: la TIA (tirotoxicosis inducida por amiodarona) la tipo 1, es un
hipertiroidismo inducido por el contenido de yodo de la amiodarona, que ocurre
en pacientes con enfermedad nodular tiroidea previa; y la TIA-2, una tiroiditis
destructiva con liberacin de hormona hacia la circulacin.
Nuestro caso se centra en la TIA-1 el hipertiroidismo causado por exposicin a
concentraciones elevadas de yodo hace que la glndula este tan saturada de
dicho elemento que capta muy poco del yodo radiactivo y por lo tanto es menor
de las cantidades normales captacin de I 131
En cuanto al incremento de la T3 puede explicarse de igual manera por el
incremento de las concentraciones de yodo.
4. Qu tratamiento recomendara para este paciente?
El tratamiento ms directo del hipertiroidismo consiste en la extirpacin
quirrgica de la mayor parte de la glndula tiroides. En general, es conveniente
preparar al paciente antes de la operacin. Para ello, se administra
propiltiouracilo, a menudo durante varias semanas, hasta que el metabolismo
basal del paciente se normaliza. A continuacin se administran yoduros en
concentraciones elevadas durante 1 o 2 semanas antes de la operacin, para
reducir el tamao de la glndula y su riego sanguneo.

Ya que la glndula est tan saturada de dicho elemento que capta muy poco del
yodo radiactivo que se administr. Al liberarse la glndula del exceso de yodo
contenido, el hipertiroidismo cede y la captacin de I 131 I vuelve a la normalidad
El tratamiento de la TIA-1 es con dosis elevadas de tionamidas, algunas veces
asociadas a perclorato .Es recomendable realizar pruebas de funcin tiroidea y
anticuerpos antitiroideos antes de iniciar tratamiento con amiodarona y valorar la
funcin tiroidea mientras el paciente utilice este frmaco.