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ESTUDO COMPARATIVO ENTRE TRS MTODOS

PARA O REGISTRO DA TRAJETRIA CONDLICA

Marcelo Coelho GOIATO*


Humberto GENNARI FILHO*
Antonio Dervil MARQUEZINI*
Renato Salviato FAJARDO*
RESUMO: A proposta deste trabalho foi utilizar cera como material de registro do rSCM, utilizando mtodos intra-orais, comparados ao mtodo extra-oral de Gysi. Aps os resultados observou-se
o mtodo intra-oral, de Schuyler, foi estatisticamente igual ao mtodo extra-oral de Gysi, enquanto o
mtodo intra-oral de Phillips apresentou diferena estatisticamente significativa em relao ao mtodo
extra-oral.
PALAVRAS-CHAVE: Registro da relao maxilomandibular; cndilo mandibular; dentadura completa.

Introduo
Na confeco de Prteses Totais, um dos problemas que ainda persiste, apesar
de muitos estudos sobre o caso, a determinao da Trajetria Sagital da Cabea da
Mandbula (TSCM), que no est sob o controle do Cirurgio-Dentista. Os demais
fatores podem ser alterados para se obter o equilbrio oclusal e harmonia nas posies
excntricas,15 possibilitando ao profissional, estabelecer uma ocluso e articulao
balanceada.
Para Saizar,23 ocluso balanceada toda posio de ocluso em que existem
pelo menos trs pontos de contato entre os arcos, sendo dois posteriores (um de cada
lado), e um anterior, conceito este introduzido por Bonwill. 1
* Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese - Faculdade de Odontologia - UNESP - 16015-050 Araatuba - SP.

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Hanau 11 ,12 enumerou cinco fatores responsveis pelo estabelecimento desta


situao: curva de compensao, inclinao da Trajetria Sagital da cabea da
mandbula, altura de cspides, inclinao do Plano de Orientao e trajetria
incisiva.
O arco facial, introduzido por Snow,28 tem por objetivo posicionar as bases de
prova em relao ao eixo de rotao mandibular, para o movimento de abertura bucal,
e transportar essa condio para o articulador, podendo tambm auxiliar na reproduo dos movimentos mandibulares.
Em 1910 Gysi,8 introduziu a partir de modificaes no arco facial de Snow,28 um
mtodo de registro da TSCM, bastante prtico. Ele fixava o arco facial modificado no
plano de orientao inferior, obtendo assim os registros grficos projetados para fora
da cavidade oral. Este mtodo teve grande aceitao na poca, e at hoje tido como
bsico para os atuais mtodos extra-orais.
Os mtodos intra-orais sofreram severas crticas relacionadas com: a) resilincia
da mucosa; b) presso executada durante o registro; c) extenso do movimento de
protruso executado pelo paciente, que na opinio de Gysi9, 10 proporcionava erros,
exceo feita para o mtodo de Stansbery29 que utilizava gesso em vez de cera ou
godiva, ponto central de suporte e extenso de 4 mm para o movimento de protruso,
considerado, pela maioria dos autores, Lucia,14 Posselt,22 como dentro do limite
funcional mdio,
Outro pesquisador que se preocupou com a determinao da TSCM foi Christensen4 que utilizando metodologia diversa daquelas at ento empregadas, determinava a TSCM a partir dos planos de orientao, sendo este plano motivo de estudo
para Cross,5 quando concluiu: "A curva de compensao est em relao direta com
a Trajetria Sagital da Cabea da Mandbula, isto , que um maior ngulo significa
uma maior curva de compensao".
Como podemos observar, muitos profissionais e estudiosos do assunto, na nsia
de resolver o problema da determinao do recorrido condlico, como Hanau,12
House,13 NeedlesY Paterson 18, 19, 20 e Stansbery,29 foram fazendo tentativas e desenvolveram seus prprios mtodos.
Mas a maioria dos autores admite erros no registro do movimento protrusivo
(Boucher,2 Dubois,6 Nagle & Sears,16 Sheppard27 ), quer seja obtido pela utilizao
da tcnica extra-oral ou intra-oral, sendo esse erro considerado como negligvel
para o equilbrio articular, desde que no exceda 5, para mais ou para menos
(Hanau 11 ).
Embora recomendado h quase cem anos (Walker31 ), a forma de registrar estes
movimentos ainda no est totalmente definida, onde alguns autores sugerem a
necessidade de faz-los, evitando compresso das bases de prova contra a mucosa,
enquanto outros sugerem a sua compresso, pois estaria mais prximo da realidade,
quando o aparelho estivesse em uso na boca (Hanau,l1 e Wright32 ).

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Gennari Filh07 obteve diferenas de angulaes no registro da TSCM com


diferentes materiais e tcnicas de registro, concluindo que a inclinao decresce
conforme o maior deslocamento das bases de prova.
Analisando as dificuldades citadas, e a indiscutvel importncia dos registros,
julgamos oportuno em nosso trabalho estudar os resultados proporcionados pelo
mtodo extra-oral de Gysi e pelos mtodos intra-orais sem e com dentes montados,
com cera rosa n 7 interposta entre os arcos, em pacientes desdentados totais
bimaxilares.

Material e mtodo
Para a realizao deste trabalho selecionou-se 12 pacientes desdentados totais
bimaxilares que apresentavam ausncia de desordens neuromusculares, relao
normal entre os rebordos (Classe I), fibromucosa com resilincia mdia, rebordos no
excessivamente reabsorvdos e possuidores de bom domno muscular, cuja idade
variava de 32 a 70 anos, no importando o tempo em que estavam desdentados ou,
ainda, se eles j eram ou no portadores de dentaduras completas.
A seqncia e os procedimentos foram os mesmos utilizados durante a confeco de uma prtese total dupla segundo Saizar. 24
Aps os modelos terem sido montados em articulador dentatus modelo ARL,
utilizaram-se os mtodos de registro da TSCM, onde para cada mtodo empregado
no mesmo paciente foram feitas trs repeties, calculando-se as mdias.

Mtodo intra-oral de Philli pS 21 (A)


Utilizou-se o arco gtico, inscrito na platina de Kohler, como guia para obteno
do registro protrusivo.
Demarcou-se 5 mm no traado correspondente ao movimento de protruso,
inscrito no arco gtico, a partir do seu pice e fixou-se um disco plstico com orifcio
ao centro para delimitar a extenso do movimento.
Aps a instalao da base de prova superior, previamente vaselinada, plastificou-se uma lmina de cera que foi dobrada entre-si trs vezes (trs dobras), adaptada
ao plano oclusal inferior (Figura 1); levou-se boca e solicitou-se ao paciente que
protrusse a mandbula e fechasse lentamente a boca, observando-se quando o pino
inscritor se encaixava no orifcio do disco (Figura 2).
Para a programao do articulador, com base nestes registros, adaptou-se as
bases de prova nos respectivos modelos e em seguida suspendeu-se o pino-guia
incisal e liberaram-se as guias condilares fixadas anteriormente em 300. Os mecanismos foram fixados no ponto de maior flutuao, representando o instante de maior
contato entre os planos, conforme PhillipS 21 e Sears. 26
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FIGURA 1 - Lmma de cera rosa

nO 7 plastificada e adaptada ao plano oclusa! mfenor.

FIGURA 2 - Movimento protruslvo de 5 mm a partI! do pice do arco gtIco.

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FIGURA 3 - Cartolinas esfumaadas colocadas sob a pua inscritora do arco facial e paralela a sua haste lateral, inicio
do registro protrusivo.

Mtodo extra-oral de Gysi 9 , 10 (B)


Para o registro da TSCM pelo mtodo extra-oral de Gysi,9, 10 adaptaram-se as
placas metlicas com ponto central de suporte, ainda no articulador, paralelas entre
si, tocando apenas na regio central, mantendo-se o pino guia incisaI tocando a mesa
incisaI, facilitando o movimento protrusivo.
Com as bases de prova na boca, com arco gtico de Gysi previamente realizado,
adaptou-se o arco facial cinemtico de Gysi platina de Kohler de modo a localizar
o eixo arbitrrio de rotao do condilo, definindo-o 10 mm frente do tragus, na linha
que percorre o tragus ao canto externo do olho.
Com cartolinas esfumaadas colocadas sob a pua inscritora do arco fac;ial e
paralela a sua haste lateral, solicitou-se ao paciente fazer movimento de protruso at
a demarcao de 5 mm feita no arco gtico (Figura 3). Com isso obtivemos a inscrio
da trajetria condilar descrita na cartolina que foi avaliada da seguinte maneira:
traou-se uma tangente maior extenso do movimento inscrito at a borda inferior
da cartolina, que correspondia s anguIaes da TSCM e, com auxilio de um transferidor, registrou-se a anguIagem formada entre a linha traada e a borda inferior da
cartolina.
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Mtodo intra-oral de Schuyler25 (C)


Para o registro de TSCM, utilizaram-se as bases de prova com os dentes
montados em articulador com as guias condilicas graduadas em 30, preconizando a
articulao bilateral balanceada (Sears, 1929).26 A seguir registrou-se a TSCM utilizando cera rosa n 7 plastificada dobrada sobre si trs vezes e adaptada sobre a
superfcie oclusal dos dentes inferiores; levou-se boca do paciente e solicitou-se a
ele que protrusse a mandbula at que os dentes ficassem na posio topo a topo posio funcional de protruso utilizada na mastigao e movimentao normal da
mandbula (Figura 4).

FIGURA 4 - Cera rosa nO 7 plastIficada interpoota entre os dentes antagonistas, na posio funCIonal de protruso,
topo a topo.

Adaptaram-se as bases de prova nos respectivos modelos e procedeu-se


avaliao da TSCM da mandbula, proporcionada pelo registro, pelo mesmo mtodo
anterior intra-oral (A).
Obtidos os registros, as angulaes da TSCM no articulador foram corrigidos,
refazendo-se a montagem dos dentes quando a diferena foi maior que 5
Para todos os mtodos foram realizadas trs repeties em cada paciente e
estabeleceu-se a mdia entre eles (Tabela 1).

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Resultado
Os resultados e as mdias obtidas para a TSCM pelos mtodos intra-oral (A),
extra-oral (B) e intra-oral (C) esto na Tabela L
Pela anlise de varincia a um critrio, pode-se observar na Tabela 2 que existe
diferena significativa entre os mtodos. O F encontrado foi de 8,27 ao nvel de 5%
de significncia.
Os valores obtidos para as diferenas entre as mdias dos diferentes mtodos
esto na Tabela 3, em que, pelos valores de "t" utilizando o teste de Bonferroni, este
apresentou diferena apenas entre os mtodos A e B, onde t = 4,066 ao nvel de 5%
de significncia.
Tabela 1 - Dados e mdias dos valores, em graus, da trajetria condlica sagital,
pelos mtodos Intra-Oral-A (planos de orientao), Extra-Oral de Gysi-B,
Intra-Oral-C (dentes montados), para o lado direito e esquerdo
Mtodos
Pacientes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

x
x

Intra-oral A

Extra-oral B

Intra-oral C

30,30
25,60
31,60
24,30
15,60
28,60
33,00
29,30
21,00
30,60
20,60
22,30
26,07

30,60
20,60
26,60
23,30
14,30
25,00
35,00
28,60
27,30
27,60
21,60
22,30
25,23

25,30
27,30
30,00
28,00
38,30
29,00
30,00
30,60
40,30
33,30
35,60
25,30
31,08

28,00
27,50
24,30
27,00
44,30
24,60
33,00
33,30
45,30
35,00
34,60
29,60
32,21

23,30
25,30
29,00
28,00
26,00
29,00
30,00
30,00
25,00
36,60
31,60
27,00
28,40

27,30
22,30
23,30
32,00
30,30
24,00
36,60
33,30
28,30
35,00
28,60
28,00
29,08

25,65

31,65

28,74

x = mdia final.

Tabela 2 - Anlise de Variao dos dados obtidos referentes aos registras das trs
tcnicas utilizadas
Variao
Entre grupos
Dentro de grupos
Total

Soma dos
quadrados

Grau de
liberdade

Quadrado
mdio

431,54
1800,40
2231,94

2
69
71

215,77
26,09

8,27**

** Significante ao nvel de 5 %.

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Tabela 3 - Valores obtidos para as diferenas entre as mdias dos grupos, valores
de "t" e as respectivas significncias
Grupos
comparados

Diferenas das
mdias

AxB
BxC
CxA

6,00
2,90
3,09

Significncia
4,066
1,969
2,09

S
NS
NS

Nvel de signficncia de 5%.

Discusso
A comparao dos resultados entre os mtodos A (intra-oral com plano de
orientao) e B (extra-oral, Gysi) apresentou diferenas significativas, demonstrando
que existem algumas interferncias na obteno de um registro correto da TSCM,
quando da utilizao do mtodo A em relao aos outros mtodos.
A diferena significativa entre os mtodos A e B deve-se muito ao material
utilizado, que, segundo Gennari Filho,7 diminui a angulao da TSCM. O mtodo C
(intra-oral dentes montados) tambm utilizou o mesmo material plstico (cera), mas
o resultado aproximou-se mais do mtodo B, no apresentando diferena significativa
entre eles. Isto, segundo Schuyler,25 provavelmente devido ao movimento protrusivo
do mtodo C limitar-se a percorrer apenas a protruso mandibular funcional (trespasse
vertical e horizontal).
Deve-se considerar que os mtodos A (plano de orientao) e C (dentes
montados) se utilizaram do articulador para determinar a angulao da TSCM, que
segundo Sears,26 apresenta uma zona de flutuao do dispositivo condilar, durante a
avaliao dos registros. Isto no acontece no mtodo B (extra-oral Gysi), pois o registro
individualizado no arco gtico, adaptado a um arco facial cinemtico de Gysi.
Ainda com relao ao material, Bunce 3 alertou sobre o problema da compresso,
conforme o material utilizado. Stansbery29 comentou que a resilincia dos tecidos e
especialmente a mobilidade horizontal so as principais dvidas nos registroscom
mtodos comumente usados e que a cera no um material de confiana para as
tomadas de registros mandibulares, pela dificuldade da plastificao uniforme e
tendncia de contrao do material utilizado nos mtodos A e C.
Em relao ao mtodo B (extra-oral), Trapozzan030 recomendou a utilizao do
ponto central de suporte, porque este elimina maior parte dos fatores de desequilbrio
originados pela falta de balanceio e pelo atrito dos planos de orientao, fazendo que
o paciente realize deslizamentos sem presso intermaxilar e tambm evitando a
movimentao mandibular de abertura e fechamento, procedimento que pode contribuir para uma alterao do registro pelo deslocamento das bases com a flacidez dos
tecidos.

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o mtodo C (dentes montados) pouco empregado pelos clnicos, apesar de se


utilizar o material plstico para o registro. Os resultados observados na Tabela 3
mostram que no diferem estatisticamente do mtodo E, que mais difcil de
execuo, conforme observado no item Material e mtodo.
Uma vantagem do mtodo C a multiplicidade e nitidez das impresses das
cspides que do ponto de referncia mais exatos para se obter o registro, mas
apresenta o inconveniente de exigir um novo articulado para restabelecer de acordo
com a TSCM registrada.

Concluso
O mtodo extra-oral (E) no foi estatisticamente significante quando comparado
ao mtodo intra-oral (C), com os dentes montados, e este no foi estatisticamente
significativo ao mtodo intra-oral (A), com bases de prova, mas o mtodo extra-oral
(E), comparado ao mtodo intra-oral (A), mostrou que houve significncia estatstica;
portanto, os mtodos mais confiveis foram (E) e (C).

Agradecimento
Ao Prof. Dr. Orlando Saliba, do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP, pela realizao da anlise estatstica do
presente trabalho.

GOIATO, M. C. et aI. Comparative study among three condylar path recording methods. Rev.
Odontol. UNESP (So Paulo), v.25, n.2, p.279-289, 1996.
ABSTRACT: It was proposed to use wax as material of register of the mandibular head sagital trajetory
the intra oral methods where compared to Gysi's extra oral method. The result have shown that
Schuyler's intra oral method did'nt have statistical difterence to Gysi's techinique however Phillip 's intra
oral method presented significant statistical difference compared to extra-oral method.
KEYWORDS: Jaw relation record; mandibular condyle; complete denture.

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