Infectologa

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27.- Paciente de 46 aos de edad que consulta por una cuadro progresivo
de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin.
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No
tratamiento antirretroviral. La exploracin mostr un paciente afebril.
Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en
mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba
una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR
demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60
mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la
imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en
la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo y otras menores
periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no
ejercan efecto masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B
de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso
cerebral?
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
5. Neurosfilis.
Aunque tan slo la imagen de la RM y las caractersticas del caso
(subrayadas) ya abocan hacia una LMP, podemos razonar el resto.
Toxoplasma y Linfoma no son, principalmente porque las imgenes no
concuerdan en absoluto (son lesiones que captan contraste en anillo y
que s ejercen efecto masa), y adems la situacin inmunolgica de la
enferma descarta estas opciones (pues son patologas que requieren
peor evolucin y CD4 menores).La NeuroLUES no se manifiesta
clnicamente as (la parenquimatosa es la forma conocida como Tabes
Dorsal, que se caracteriza por ataxia y sus derivantes, y la forma de
Paresia General, que presenta ms alteraciones de la conducta).Por
ltimo la encefalitis por VIH o Complejo Demencia-SIDA es como su
nombre indica, una demencia, que no es el caso.As que si sumamos la
clnica de la enferma (insidiosa, caracterizada por dficit motor y de
lenguaje), la situacin inmunovirolgica y las imgenes de RM (en
sustancia blanca, lesiones mltiples, hiperintensas, no captan contraste y
no tienen efecto masa), se trata de una LPM.
28.- En el paciente de la pregunta anterior, Qu prueba sera de mayor
utilidad para su diagnstico?
1. Serologa de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC.
4. Citologa en LCR.

5. Carga viral de VIH en LCR.

109.- Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace
tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera
por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le haba
comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol.
Tres das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por la
maana un exantema maculo-papuloso pruriginoso generalizado que es
ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin
de petequias por lo que acude a Urgencias. En las EC no se aprecian
datos relevantes excepto las plaquetas 75000/mm3 (htco 36%, leucocitos
4100 79% neutrfilos). Cul es el diagnstico ms probable?
1 Mononuclesis infecciosa.
2 Exantema alrgico.
3 Malaria por P. falciparum.
4 Fiebre tifoidea.
5 Dengue.
En este caso creo que la respuesta correcta es la 5. La 1 no debe ser ya
que aunque la clnica es sugestiva, no presenta linfocitosis. Tampoco
parece un exantema alrgico por la clnica. Y desde luego no rene
sntomas ni signos clnicos compatibles con malaria o fiebre tifoidea. Lo
que orienta al dengue, adems de la clnica es la plaquetopenia.
110.- Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin
antecedentes de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de
escalofros, fiebre termometrada de 39C y tos con expectoracin. La Rx
de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrn alveolar
en el LSD y el paciente es diagnosticado de NAC. Cul es el agente
etiolgico ms frecuente y por tanto de obligada cobertura al elegir el
tratamiento atb emprico?
1 Mycoplasma pneumoniae.
2 Chlamydia pneumoniae.
3 Streptococcus pneumoniae.
4 Legionella pneumophila serogrupo 1.
5 Haemophilus influenzae.
Esta es una pregunta de epidemiologa bastante fcil, en adultos sin otros
datos, Neumococo es el 1.
111.- Un hombre de 32 aos, ADVP y que ha salido recientemente de la
crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico (PPD) con 10 mm
de induracin. Hace un ao, el PPD era negativo, actualmente est
asintomtico, la serologa para VIH es negativa y su Rx Trax es
normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada?
1 No realizar tto y control anual de Rx.
2 Cultivo de esputo para micobacterias y tratar slo si son positivos.
3 Isoniazida durante 9 meses.

4 Tratamiento con 4 drogas 4 meses.

5 Tratamiento con RIF y PRZ durante 2 meses.
Ante una conversin en el PPD en un periodo de 2 aos, y descartando la
enfermedad tuberculosa actual, est indicada la quimioprofilaxis con INH,
aunque yo crea que se haca durante 6 meses y no 9. El resto no es
cuestionable.
112.- Un paciente acude al Servicio de Urgencias con Fiebre sin foco de
24 h de evolucin, hipoTA e impresin de gravedad. Sufri
una esplenectoma hace 2 aos para estadificacin de enfermedad de
Hosgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia?
1 Streptococcus pneumoniae.
2 Pseudomonas aeruginosa.
3 Salmonella no typhi.
4 Pneumocystis jirovecii.
5 Streptococcus viridans.
Otra de epidemiologa. En pacientes esplenectomizados, el riesgo de
adquisin de infecciones graves por grmenes encapsulados, se
encuentra aumentado, siendo nuevamente Neumococo el ms frecuente.
113.- Mujer de 71 aos, con antecedentes de artritis reumatoide en tto con
sulfasalazina, prednisona y etanercept. Acude a URG por clnica de 72
horas compatible con Herpes Zster facial afectando a a hemicara
derecha, pabelln auricular, respetando frente y quemosis conjuntival.
Cul sera el tratamiento adecuado?
1 Tto sintomtico del dolor nicamente.
2 Tto tpico con aciclovir.
3 Tto ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral.
4 Ingreso hospitalario y tto con aciclovir o famciclovir iv.
5 Ig parenteral y vacunacin.
Creo que esta pregunta no est claramente en el temario de Infecciosas, y
puede que se solape con OFT y DERMA, pero segn tengo entendido, en
una paciente inmunodeprimida y adems con datos de afectacin ocular,
estara indicado el ingreso para tratamiento intravenoso por el alto riesgo
de complicaciones posibles.
114.- Con respecto a la transmisin vertical materno-infantil del VIH, cul
de las siguientes es la correcta?
1 No existe transmisin madre-hijo del VIH.
2 El tto antirretroviral (TAR) durante la gestacin disminuye la transmisin
del VIH al nio.
3 El VIH no se transmite a travs de la leche materna.
4 El TAR al nio tras el parto est contraindicado.
5 Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas
con antirretrovirales.
Esta ni la comento porque es de las de punto seguro en el MIR...

115.- Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar Fiebre, prdida de

peso y disnea de esfuerzo. La EF revela un nuevo soplo diastlico artico
y estigmas de embolismos perifricos. La ecocardio muestra una
vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos hemocultivos se
asla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento
de endocarditis, Cul de las siguientes exploraciones nos podra ayuda
en el diagnstico?
1 Prueba de tolerancia a la glucosa
2 Rx Trax
3 Endoscopia digestiva alta
4 Colonoscopia
5 Ecografa abdominal
Otro regalo de pregunta, la asociacin de endocarditis por S.bovis y el
cncer de colon. Por cierto, es gracioso que den Rx Trax como prueba a
realizar... me ests diciendo que a un paciente con fiebre y disnea le
haces antes una ecocardio que una rx de trax simple? Y por otro lado...
por qu los que escriben el MIR no hacen las preguntas ms cortas sin
tanta vuelta? Si lo que quieren es preguntar la prueba a realizar a un
paciente con endocarditis por S.bovis, pues podran lanzar la pregunta
directamente sin contarnos hasta los lunares del paciente...
116.- Una mujer de 40 aos ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre
de 38C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25000
leucocitos/mm3 con desviacin izquierda y en la eco abd se evidencia
una litiasis coraliforme. Qu microorganismo esperamos encontrar?
1 Escherichia coli
2 Enterococcus faecalis
3 Salmonella typhi
4 Candida albicans
5 Proteus mirabilis.
Pregunta de epidemiologa compartida con URO. Las litiasis coraliformes
se asocian a grmenes desdobladores de la urea: Proteus en 1 lugar,
Pseudomonas, Klebsiella y algunos estafilococos.
117.- Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografa de
trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno
semilunar sugiere infeccin por:
1 Staphylococcus aureus
2 Streptococcus pneumoniae
3 Candida albicans
4 Pseudomonas aeruginosa
5 Aspergillus fumigatus
El Signo del halo es caracterstico de la aspergilosis pulmonar, y ms en
un paciente inmuodeprimido. Pero no es patognomnico, tambin se ha
asociado a TBC, algunas neoplasias y la granulomatosis de Wegener.

203.- Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por neumona grave.

Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras
4 das de estancia en planta se complica su evolucin por la aparicin de
un proceso diarreico grave. Cul sera el microorganismo ms
frecuentemente responsable de este cuadro?
1 Salmonella entrica
2 La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente
al antibitico
3 Campylobacter jejuni
4 Clostridium difficile
5 Yersinia enterocoltica
En este caso y, dado el tratamiento antibitico instaurado as como la
gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infeccin por
Clostridium. La opcin 2 es poco creble, la verdad, por mucho que los
pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una
bacteria sea sensible a un antibitico al inicio de cuadro y deje de serlo a
los 3 das.