Aneurisma de aorta abdominal

es la dilatacin de una arteria de carcter permanente y localizada, cuyo dimetro

rebasa en 50% como mnimo del dimetro normal que se cabe esperar y que abarca
las 3 capas del vaso.
Ectasia: dilatacin menor de 50%
Arteriomegalia: ensanchamiento arterial difuso que afecta varios segmentos
menor 50%
Aneusismosis: aneurismas mltiple separados por segmento de dimetro normal
Pseudoaneurisma: hematomas contenidos derivan de una rotura arterial
localizada. comunicacin a la luz arterial no poseen ninguna capa de pared arterial.
extravasacin hemtica englobada por capas de tejido conectivo circundante.
clasificacin
-saculares
-fusiformes
epidemiologia
se presenta en mayores de 50 anos de edad
entre las 10 primeras causas de muerte
incidencia de hombres mujeres 8 a 1
mas frecunte mas en blancos que raza negra
95% son ateroesclerticos
5% inflamatorios
antecedentes familiares 15-25%
mortalidad ciruga programada 5%
localizacin
-aorta intrarenal 80%
-suprarrenal aislado raro
femoral o poplteo 3.5%

-aorta suprarrenal 5%

-iliacas 25%

-aorta torcica descendente 12%

caractersticas de la aorta infrarrenal

-arteria

-menor numero de capas de cisterna y colgeno (298-32)

vasa vasorum

-menor numero de

-adelgazamiento de la media y engrosamiento de la intima

-reflexin de las ondas en la bifurcacin aortica, aumento tensin parietal (aorta
menos distendible)
fisiopatologa
-engrosamiento de la intima
-adelgazamiento de la media
-disminucin de colgeno y elastina
mecanismo hemodinmica
-aumento de ondas en bifurcacin

-aumento parietal

-aorta aterosclertica

-dilatacin aneurismtica
factores de riesgo

-tabaco

5.1

-edad avanzada (75-84 anos)

-antecedentes familiares 1.9

hipercolesterolemia

3.3

-enfermedades arterial coronaria 1.5

1.4

-EPOC
ventajas

-econmica
agresiva

-menos

-epecificidad 85%

Dx y Tx
Desventaja

-obesos
suprarrenal

-dficit

-no evidencia de rotura de aneurisma

extensin superior

-no determina

tomografa computarizada-ventajas
-especificidad 91%
proximal

-delimitar extensin distal y

-imgenes exacta vasos iliacaos

procesos abdominales

-detecta ruptura

-deteccin otros

desventajas
-mas costosos

-medio de contraste

-exposicin a radiaciones

-mtodo invasivo

insuficiencia renal

Angiotac con reconstruccin en 3D

-medicin exacta de tamao
-definicin precisa de la relacin del AAA y arterias viscerales y renales
-detecta aneurisma de arterias iliacas y enfermedades oclusivas viscerales
-alteraciones renales
otras afecciones abdominales
determinar el punto conveniente para pinzamiento
calcificaciones asociadas de la pared torcica
Tratamiento Medico
-AAA pequeos
-abandono hbitos tabquicos
-antihipertensivos
-ecografa o TAC c/6 meses
indicaciones Qx
riesgo de ruptura 1.7% anual >5cm
sintomtico
aneurisma asintomtica
riesgo de ruptura a 5 anos
>7 cm 75%,
505.9cm 25%

6-6.9cm 35%,

crecimiento rpido >5.5cm con crecimiento a 6 meses 0.7/1cm anual

aneurismas saculares
tecnicas Qx
-incisin (lnea media xifopubico)
-pinzamiento artico proximal debajo de las renales, debajo del tronco celiaco
-incisin longitudinal en cara anterior del aneurisma
material trombotico

-extraccin del

Anastomosis distal: artico y biiliaco

circulacin intestinal y de miembros inferiores
cierre pared anterior aneurisma
cierre retroperitoneo
via retroperitoneal
-incisin 12m a costilla izquierda
renal

-diseccin pre o post

-control proximal y distal (iliacas)

arterial sano

-segmento

Abordaje retroperitoneal
indicaciones
-abdomen hostil
peritoneal

-obesidad

-ectopia renal o rin en herradura

yuxtarrenal

-ascitis o dilisis
-aneurisma

criterios de tratamiento
-morfologa del vaso de acceso iliofemoral compatible con tcnicas, dispositivas o
accesorios de acceso vascular
-cuello artico proximal de longitud mayor o igual a 10mm de aorta sana
-ngulo menor o igual a 60%entre aorta y suprarrenal y cuello del aneurisma
-longitud de fijacin de la aorta o arteria iliaca distal mayor o igual a 15mm
-dimetro artico de 15 1 32mm

-arterias iliacas de 8 a 22 mm de dimetro

Tratamiento endovascular
-conversin a ciruga abierta 7-18%
->30 das
3.8%

-mortalidad perioperatoria 30 das 0-2.4%

0.4%

-baja lista de mortalidad operatoria

-complicaciones locales o vasculares 9%

-mortalidad postoperatoria 4-6%

complicaciones
-fugas internas

-migracin de endoprotesis

ruptura de los aneurismas

-reanimacin antes de abrir el aneurisma

-control de hemorragia

-evitar hipotermia

-heparinizacion sistmica

enfermedad oclusiva infra inguinal

anatoma
arteria femoral comn: femoral superficial y femoral profunda
arteria popltea: articulares ( superior, media, inferior) y tibial anterior
aterias del pie: plantar (medial, lateral) y dorsal medial, dorsal del pie
enfermedad oclusiva infra inguinal
-segmento mas afectado por la enfermedad aterosclertica
-mas frecuente en el sexo masculino
-frecuente en mayores de 65 anos
-principal causa de isquemia crnica en miembros inferiores
-mas frecuente en diabticos
afectacin
-femoropoliteal 50%
-iliofemoral 4%

-aortoiliaca 24%

-tibial 17%

-popliteal 5%

factores de riesgo
-taba co
-hiperlipidemia

-diabetes

-hipertensin

clasificacin de fontaine
Estadio
I
IIa

clnica
asintomtica
Claudicacin grave

IIb

Claudicacin moderada grave

III

Dolor isqumico en reposo

IV

Ulceracin o gangrena
consideraciones clnicas

-claudicacin
y gangrenas

-dolor en reposo

-ulceras isqumicas

diagnostico
-valoracin clnica -aspecto de la piel

-valoracin de pulsos

-ndice tobillo-brazo

mtodos
-ecografa doppler

-Arteriografa

-Tomografa

-tratamiento conservador: pentoxifilina (limitar la progresin)

-formentar el desarrollo de colaterales: Cilostazol (evitar el traumatismo
tisular)
segn los criterios clnicos, hemodinmicas y arteriograficos son la base
para la clasificacin en 3 grupos
-claudicacin intermitente
-ulcera o gangrena

-dolor en reposo
Manejo Qx

-injerto venoso autologo

-Dracron

-PTFE
derivacin de safena in situ

-derivaciones de safenas largas

-venas de dimetro pequeos

derivacin femoro-tibial peronea

-1/3 entre los 60 anos

-2/3 de los Px son varones

-asociadas con EAC, vasculares cerebrales, diabticos

extremidad e incapacidad

-amenaza de la

tratamiento postoperatorio
-anti agregacin
-anti coagulacin
complicaciones operatorios
-Trombosis
-Hemorragias
complicaciones postoperatorios
-edema
-neuropata

-infeccin