CONFERENCIA 11

SISTEMA DIGESTIVO ESTMAGO, INTESTINOS DELGADO Y INTESTINO GRUESO

El continuo proceso metablico produce prdidas de sustancias y energa que exige su restitucin a travs de los
alimentos, los que inician su proceso digestivo en la cavidad oral con la recepcin y masticacin y luego son conducidos
al estmago a travs del esfago mediante el proceso de la deglucin.
El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud ms agudos del mundo subdesarrollado, particularmente
durante la infancia dada las condiciones de pobreza y falta de atencin mdica en que vive la mayor parte de la
poblacin, parsitos provocan afecciones orgnicas significativas relacionadas con las caractersticas morfofuncionales
del intestino aspecto que forma parte de la actividad orientadora del hoy.
DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR.
En la actividad anterior conocimos que el intestino anterior se deriva: esfago, estmago, porcin proximal del duodeno,
hgado y vas biliares y el pncreas y se orient el estudio de las caractersticas morfofuncionales del esfago y la parte
proximal del duodeno adems se estudian el origen y desarrollo de los
derivados definitivos del intestino medio y post
EVOLUCION DEL ESTMAGO
El estmago se forma en la 4ta semana del desarrollo como una dilatacin
fusiforme del intestino anterior situado en la lnea media a continuacin
del esfago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de forma
rpida y de manera diferencial durante su formacin experimenta 2
rotaciones, una alrededor de su eje longitudinal y otra en le antero
posterior.
En el eje longitudinal rota 90 en sentido de las manecillas del reloj de
modo que al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia
delante y el derecho representado en verde lo hace hacia atrs en
consecuencia queda constituida las caras anterior y posterior del
rgano; durante est rotacin la pared posterior representada en azul
se sita en el lado izquierdo del estmago y crece ms rpidamente
que la anterior
formando
la
curvatura mayor,
la pared anterior representada en amarillo se sita al lado derecho
e en ella se forma la curvatura menor.
En el eje antero posterior el estmago experimenta una rotacin
que provoca que su extremo ceflico se desplace hacia abajo y a la
izquierda mientras el caudal lo hace arriba y a la derecha, esta
rotacin permite que el estmago alcance su posicin definitiva en
la cavidad abdominal con su eje longitudinal descendente dado de
izquierda a derecha.

EVOLUCIN DEL MESENTERIO

El estmago est unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad
almica del embrin a travs de los mesogstricos dorsal y ventral. La
rotacin en el eje antero-posterior modifica tambin la posicin de
estos mesenterios dejando un espacio detrs del estmago denominado
bolsa omental.
Con el desarrollo ulterior
del
estmago
el
mesogstrio dorsal crece
y se extiende en sentido
caudal formando un saco de doble capa en forma de delantal que se
extiende sobre el coln transverso y el intestino delgado y se denomina
omento mayor o epipln mayor.
Del mesenterio anterior se forma el omento o epipln menor que une el
estmago con el duodeno y el hgado y adems el ligamento falciforme une al hgado con la pared anterior del cuerpo.
MALFORMACIONES DEL ESTMAGO
La ms frecuente del estmago es la estenosis pilrica que se produce cuando hay una hipertrofia de su capa muscular
circular a ese nivel lo que reduce la luz del rgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentos lo que provoca
vmitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo que constituye una atresia del pilri.
SITUACIN ANATMICA DEL ESTMAGO
Es un rgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de entrada llamada CARDIA a la altura de la 11 vrtebra
torcica a travs del cual se comunica con el esfago y otro de salida denominado PILORO que permite su comunicacin
con el duodeno; con una disposicin cuya altura varia entre 1 y la 3 vrtebra lumbar ambos orificios estn rodeados por
fibras musculares lisas dispuestas circularmente en forma de esfnteres para el cumplimiento de sus funciones
reguladoras.
El estmago ocupa la parte izquierda del espacio
supramesocolico por debajo de la cpula izquierda
del diafragma y est conformado por 2 grandes
partes: una vertical y una horizontal.
Su eje longitudinal est orientado oblicuamente de
arriba hacia abajo, de izquierda a derecha y de
atrs hacia delante de manera que la parte
anterior del abdomen y algo a la izquierda de la
lnea media.
Su proyeccin a la pared anterior del abdomen es a
nivel del hipocondrio izquierdo, epigastrio y regin umbilical.
MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTMAGO
Se describen en 2 caras: anterior y posterior

2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor

A dems presenta 4 porciones que en sentido crneo caudal
son las siguientes:
Cardas o porcin cardiaca, fundus o fornis gstrico, cuerpo y
porcin pilrica, est ultima con un parte proximal dilatada
denominada ANTRO y otra ms estrecha llamada CANAL
PILORICO.
TIPOS DE ESTMAGO
Como se muestra en la imagen la forma del estmago es
muy variable se describen clsicamente 3 tipos de estmago:
En forma de cuerno
En forma de letra J
En forma de anzuelo alargado
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de est
variabilidad con el tipo constitucional del individuo y con otros
factores en el diagnostico mdico y especialmente en los
estudios imagenolgicos del rgano.
RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTMAGO
Segn la situacin y morfologa externa del estmago sealadas
anteriormente el mismo establece relaciones topogrficas con la serosa
peritoneal y con otros rganos como el hgado, el pncreas y el bazo entre
otros. Es importante precisar las particularidades de estas relaciones en el
estudio independiente.
MUCOSA GASTRICA
La mucosa del estmago es rica
en glndulas y desde el punto de vista microscpico se caracteriza por
presentar abundantes pliegues especialmente a los largo de su curvatura
menor se observan unos pliegues longitudinales denominados calle gstrica a
travs de las cuales se facilita el desplazamiento de los lquidos en direccin al
orificio pilrico para pasar al intestino delgado.
PARED DEL ESTMAGO
Est formada por 4 capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

La mucosa gstrica esta tapizada por un epitelio que e invagina

en direccin a la lmina propia y forma las fositas gstricas. En
esta imagen se observa el epitelio simple cilndrico de la mucosa
gstrica formado por clulas secretoras de mucus este descansa
en la lmina propia de tejido conectivo laxo con clulas
cilinfoides.
La lmina propia adquiere gran desarrollo asociado con la
presencia de grandes glndulas, las que tienen caractersticas
particulares y se denomina en dependencia de la porcin del
rgano donde se localicen.
Las glndulas de la lmina propia del cardias se denominan
glndulas cardiacas sus clulas producen moco y una enzima
llamada lisosima que destruye la pared de las bacterias.
Las glndulas de la regin del pilro se llaman pilricas y son
tubulares simples o ramificadas. Ambos tipos de glndulas se abres
en las fositas gstricas.
Las glndulas de la lmina propia de la mucosa en las regiones del
fondo y del cuerpo se denominan glndulas fndicas o principales y
son tubulares ramificadas.
GLNDULAS FNDICAS:
Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos de
clulas
El Istmo: posee clulas madres. Mucosas y parietales.
El Cuello: se encuentran clulas mucosa, clulas parietales y clulas
enteroendocrinas.
La Base: las clulas
enteroendocrinas.

principales,

parietales

algunas

clulas

Las clulas mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen cido clorhdrico y las principales el Pepsinogeno
y las enteroendocrinas las gastrina y la cerotonina entre otras
sustancias.
CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTMAGO
Est formado por msculos liso dispuesto en 3 estratos
Interno oblicuo
Medio circular
Externo longitudinal
En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o plexo de Averbach, adems en esta imagen
pueden observar la serosa.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTMAGO:

Son 3:
Almacenamiento
Mezcla
Vaciamiento
La funcin de almacenamiento se explica por qu a medida que los alimentos lleguen al estmago se sita de forma
concntrica y sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presin en su interior.
La concentracin de la pared muscular del estmago origina movimientos de mezcla y proporcin que asegura el
contacto de los alimentos con el jugo gstrico lo que trae como resultado la formacin del quimo.
Las contracciones peristlticas se hacen ms intensas a nivel del antro pilrico lo que se conoce con el nombre de
BOMBA PILORICA y garantiza el nacimiento a la primera porcin del duodeno.
REGULACIN DEL VACIAMIENTO GASTRICO
La velocidad del vaciamiento gstrico est regulada por seales
procedentes del estmago y favorecen el paso del contenido gstrico a la
primera porcin del duodeno y por seales del duodeno ms importante
aun que limiten la llegada de la cantidad del quimo del duodeno para su
adecuada digestin y absorcin.
Entre las seales precedentes del estmago se destaca el efecto de la
distensin por la generacin de los reflejos mientericos que aumentan la
actividad de la bomba Pilorica y por efecto de la gastrina hormona
liberada por la distensin y la presencia de algunos alimentos en el
estmago; esta hormona aumenta la secrecin y motilidad gstrica y en
consecuencia su vaciamiento.
Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo enterogstrico y hormonales como el efecto de la
colecistocinina, secretina y pptido inhibidor gstrico.
A continuacin analizaremos el control de los reflejos duodenales:
Cuando los alimentos pasan a la primera porcin del duodeno se desencadena el
reflejo enterogstrico que disminuye la actividad de la bomba Pilarica y aumenta
el tono del esfnter pilrico, los principales estmulos que desencadenan el
reflejo son:
La acidez del quimo, distensin de la pared
duodenal y los productos de degradacin
de protenas. Su importancia consiste en
garantizar la velocidad adecuada del
vaciamiento gstrico con el objetivo de
disponer del tiempo suficiente para la neutralizacin del quimo y la digestin
adecuada de las protenas.Como han podido apreciar en este control participan 3
hormonas sin embargo la ms importante en al colecistocinina.

SECRECIN GASTRICA
Como ya conocen la mucosa del estmago posee glndulas productoras de una serie de sustancias que constituyen el
jugo gstrico sus componentes son:
cido clorhdrico
Pepsinogeno
Factor intrnseco
Moco
La lipasa
La amilasa gstrica, adems del jugo gstrico estas
glndulas producen la hormona gstrina, que participa
en la regulacin de la motilidad y la secrecin del
estmago.
CIDO CLORHIDRICO FUNCIONES:
Activar el pepsinogeno.
Brinda un Ph ptimo para la accin de la pepsina.
Ofrece poder antisptico al jugo gstrico.
Favorece la absorcin del hierro.
Favorece la digestin de la sangre.
FUNCIONES DE LA PEPSINA
El pepsinogeno producido por las clulas principales y mucosas de las glndulas gstricas se activa en presencia del cido
clorhdrico para convertirse en pepsina enzima proteoltica que hidroliza el enlace peptdico de las protenas ingeridas.
FACES DE LA SECRECION GASTRICA
CEFALICA:
Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estmago debido a seales nerviosas originadas a la corteza
cerebral o en el centro del apetito del hipotlamo y transmitidas a travs de las fibras parasimpticas del nervio vago al
estmago.
GASTRICA:
Es la de mayor volumen de secrecin aportada, se produce cuando los alimentos llegan al estmago debido a que se
desencadena reflejos locales, reflejos vgales y liberacin de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las
glndulas gstricas con el cual se incrementa la secrecin de cido y pepsinogeno.
INTESTINAL:
Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aporta un pequeo volumen de secrecin que
depende de la produccin de gstrina enterica; despus que ocurre el vaciamiento gstrico el quimo continua su mezcla
con los jugos digestivos y su progresin a lo largo del intestino delgado.

INTESTINO DELGADO
Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ilen, en su origen
participa la porcin distal del intestino anterior y la rama ceflica
del intestino medio, la rama caudal de este ltimo origina
componentes del intestino grueso, sin embargo por su estrecha
vinculacin durante el desarrollo es necesario explicar cmo
evolucionan ambas ramas de manera conjunta.
PRIMERA
PORCIN DEL DUODENO
El duodeno experimenta en su porcin proximal un crecimiento
acelerado a causa de la rotacin del estmago en el eje anteroposterior el duodeno es desplazado de la lnea media hacia la
derecha en su regin ceflica; su regin caudal por el crecimiento de
la cabeza del pncreas es transcicionada hacia la izquierda lo que le
da una forma de letra C.
EVOLUCIN DEL INTESTINO MEDIO
En su desarrollo se muestra como una forma de letra C alargada
con sus ramas ceflica y caudal y como eje central tiene a la arteria
mesentrica superior. Esta porcin del intestino se comunica en su
porcin ventral con el saco vitelino a travs del duodeno
onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad
clomina por un mesocorto.
El asa aumenta su longitud y simultneamente rota sobre su eje en
sentido antihorario hasta completar aproximadamente 270. El
crecimiento de ambas ramas no es igual, la rama ceflica lo hace ms
rpidamente por lo que se pliega formado asas.
HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICA
Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamao del
hgado, la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas
intestinales, esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca
la salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia
umbilical fisiolgica.
ROTACIN
DE
EL
INTESTINAL PRIMITIVA

ASA

Esta se produce en 3 etapas:

El asas ceflica esta situada por encima de la arteria mesentrica superior y
la caudal por debajo.

El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90 y provoca que el

asa ceflica ubique y gire
a la derecha y la caudal a
la izquierda.
En el 2do movimiento el
asa ceflica se sita en
posicin inferior y la
caudal
en
posicin
superior. El asa ceflica
en este momento se ha
plegado como consecuencia del crecimiento diferencial.
El 3er movimiento hace que el asa ceflica se situ a la izquierda y la
caudal a la derecha, el mismo es simultneo al regresin de las asas a
la cavidad abdominal y favorece que el asa ceflica sea la primera en
entrar situndose hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras
que la caudal lo hace posteriormente y sus derivados se sitan hacia la
derecha.
El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no
se conoce sus causas se supone que es favorecido por la regresin del
mesonefros, la disminucin en la velocidad del crecimiento del hgado
y el aumento de volumen de la cavidad abdominal.
DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:
La evolucin del meso del intestino medio, conocido como
mesenterio propiamente dicho est muy relacionada con los
procesos de rotacin del asa intestinal primitiva, lo que explica en
parte que algunos rganos quedan en posicin intraperitoneal y
otros retroperitoneal.
MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO
Anomalas de los mesenterios, como la hernias
retrocolica.
Anomalas de la pared abdominal donde la ms frecuente es la onfalocele.
Anomalas del duodeno onfalomensenterico como el divertculo de Merkel.
Defectos en la rotacin como el colon izquierdo.
Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de los segmentos del intestino
EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES
La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes del desarrollo para
canalizarse despus, si este fenmeno no se produce de manera correcta
pueden aparecer malformaciones.

En una estenosis la luz de la porcin caudal es ms estrecha que la ceflica, si la luz no se

recanaliza persiste una obstruccin total, entonces se presenta una atresia.
Onfalocele. Es una de las ms frecuentes producido
cuando no regresan las asas a la cavidad abdominal,
en la misma pueden encontrarse adems del intestino.
El hgado y el bazo cubiertos por nimos, esta
malformacin se acompaa frecuentemente de defectos
cardiacos y alteraciones crnicas en estos casos
generalmente es incompatible con la vida.
Gastroguisis. Es un defecto de la pared
abdominal la cual es una hernia directa de
las asas intestinales en la cavidad
amnitica en la cual las vsceras no estn cubiertas por peritoneo, ni por
amnios los que puede causarle dao a estas en contacto directo con el
lquido amnitico. Esta malformacin puede diagnosticarse durante la edad
prenatal y posteriormente se puede corregir quirrgicamente.
INTESTINO DELGADO
Es la parte ms larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts ocupa la mayor parte del espacio inframesocolico,
enmarcado entre distintas porciones del intestino grueso.
Segn sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal se divide para su estudio en
2 grandes porciones:
INTESTINO NO MESENTERICO
Aquella porcin que carece de meso peritoneal y por tanto est fija a la pared abdominal posterior cubierta por el
peritoneo parietal con muy pocas posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.
INTESTINO MESENTERICO
Aquella porcin fijada a la pared abdominal por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad a la cual
pertenecen el yeyuno y el ilen entre estas 2 ltimas porciones no existe una delimitacin precisa razn por la cual
algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.
DUODENO
Es la porcin no mesentrica y ms corta del intestino delgado con
una longitud promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra C; se
extiende desde el orificio pilrico del estmago hasta la flexura
duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en la
regin umbilical. Se sita profundamente por delante de la pared
abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrs
del peritoneo parietal posterior, con respecto a la columna vertebral
se extiende desde la 1er a 4ta vrtebra lumbar. El duodeno se divide
para su estudio en 4 porciones:

Porcin superior.
Porcin descendente.
Porcin horizontal.
Porcin ascendente.
RELACIONES TOPOGRFICAS DEL DUODENO
Se relaciona con:
Rin derecho.
Cabeza y el istmo del pncreas.
Vasos mesentricos superiores.
Aorta abdominal.
Venas cava inferior entre otras.
MUCOSA DUODENAL
Presenta abundantes pliegues circulares en sus porciones
descendente, horizontal y ascendente lo cual aumenta
considerablemente la superficie de contacto con las sustancias
alimenticias que pasan por el adems en su superficie medial de su
porcin descendente se encuentra una inervacin denominada
PAPILA DUODENAL MAYOR, con un orificio en su vrtice donde
desembocan
los
conductos
pancretico principal y coleidoco.
YEYUNO
Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porcin mesentrica del intestino
delgado y se encuentra a continuacin del duodeno desde la flexura duedenoinguinal
hasta el ilen sin lmite preciso. Tiene una localizacin inframesocolica hacia la parte
superior izquierda de la cavidad abdominal principalmente y est cubierto por
delante por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por
sus relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su
extensin.
MUCOSA DEL YEYUNO
Tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues
elevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorcin en
esta parte del intestino esta caracterstica morfofuncional se expresa en los
estudios imagenolgicos como se muestra a la derecha.

LEON
Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porcin mesentrica del intestino delgado y se
extiende desde el yeyuno sin lmite preciso hasta su desembocadura en el ciego a nivel de la
valva ileocecal. Tiene una localizacin inframesocolica dispuesta en asas hasta la parte
inferior derecha de la cavidad abdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al
igual que el yeyuno es infraperitoneal en toda su extensin.
MUCOSA DEL ILEON
La pared del ilen es ms fina y menos
vascularizada y se distribuyen en ella los folculos linfticos solitarios
y las placas de Peyer, los pliegues de la mucosa se presentan en
menor cantidad y altura, caracterstica morfofuncional y se expresa
en los estudios imagenolgicos.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO
Pared

del

intestino delgado, esta constituida por 4 capas:

Mucosa
Sub mucosa
Muscular
Serosa
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en
las diferentes porciones del rgano.
MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con
ella el rea disponible para la absorcin de nutrientes, estas son:
Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la
sub mucosa ms desarrollados en el yeyuno.
Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa
que contiene epitelio y lmina propia; las del duodeno son ms altas,
ms anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado.
Microvellosidades, especializaciones de la membrana
plasmtica en la superficie apical de las clulas cilndricas que forman
parte del epitelio.
Glndulas
intestinales o criptas
de
Lieberkhn,
invaginaciones del epitelio hacia la lmina propia que se abren
en la superficie de la mucosa entra las bases de las vellosidades.
En la imagen se muestra el epitelio de la capa mucosa es simple
cilndrico, con chapa estriada y clulas caliciformes que descansa en la
lmina propia de tejido conectivo con abundantes vasos sanguneos y
linfticos, presenta a dems fibras musculares lisa y tejido linfoide

organizado en folculos linfticos que a nivel del ilen se presentan apropiadas formas de las placas de Peyer. La lmina
propia presenta adems las glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn.
Las criptas o de Lieberkhn:
Son glndulas tubulares rectas que reabren en la
superficie de la mucosa entre las vellosidades, estas
glndulas estn constituidas por clulas superficiales
absortivas, caliciformes, enteroendocrinas, regenerativa
y de Paneth. Las glndulas absortivas y las caliciformes
ocupan la mitad de la superficie de la glndula, mientras
que el resto de los tipos celulares ocupan su mitad
inferior, aunque esta regin puede presentar a dems
algunas clulas caliciformes.
DUODENO
La sub mucosa del intestino delgado est formado por tejido
conectivo laxo con ndulos linfticos abundantes fibras elsticas
y el plexo nervioso de Meissner, al nivel del duodeno presenta
glndulas tubulares compuestas denominadas de Brunner que
presentan en msculo rico en bicarbonato que reduce la acidez
del quimo y protege el epitelio intestinal de la accin del jugo
gstrico.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO

Est formada por 2 estratos:
Uno interno circular.
Uno externo longitudinal.
Entre ambas est el plexo nervioso de Averbach esta
capa tiene la funcin de garantizar la motilidad del
intestino delgado.
MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del sistema digestivo se divide en MEZCLADORES Y
PROPULSORES, esta divisin es fundamentalmente didctica debido a que ambos producen en cierto grado la mezcla y
propulsin simultnea. Cuando el quimo penetra en el intestino delgado dividiendo en su pared e induce contracciones
concntricas espaciadas llamadas CONTACCIONES DE SEGMENTACION que garantizan la mezcla del contenido intestinal
con sus secreciones, los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristlticas, en el que cada anillo de
contraccin esta precedido en el tiempo de una relajacin distal lo que asegura la progresin de alimentos a o largo del
intestino delgado.

REGULACIN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL

Est regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristltica aumenta mucho despus de la comida debido al desencadenamiento del reflejo gastroenterico
provocado por la distensin del estmago y conducido principalmente por el plexo mientrico desde el estmago al
intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gstrina, colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el
peristaltismo mientras que la secretina y el glucgon los disminuyen. Este control asegura la adecuada contraccin del
contenido intestinal lo cual favorece la digestin y la absorcin.
SECRECIN DEL INTESTINO DELGADO
La secrecin intestinal sin restos celulares apenas contiene
enzimas, sin embargo los entericitos de la mucosa sobre
todo los que cubren las vellosidades, contiene enzima
digestiva que digieren sustancias alimenticias especficas
mientras se absorben a travs del epitelio. Estas son las
PEPTIDASAS que fraccionan los pptidos en aminocidos.
Las DISACARIDASAS que inciden los disacridos y su dficit
es causa frecuente de diarrea y una LIPASA INTESTINAL de
accin dbil; en la secrecin intestinal se encuentra la
enzima enterocinasa cuya funcin bsica es la activacin
del tripsingeno, a dems contiene agua electrolito y moco este ltimo tiene funcin protectora de la mucosa.
REGULACIN DE LA SECRECIN DEL INTESTINO DELGADO
Los factores ms importantes que regulan la secrecin del intestino delgado son los reflejos nerviosos locales, iniciados
por estmulos tctiles e irritativos por la presencia de los alimentos, a dems del aumento de la actividad intestinal
asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonas secretinas y colecistocinina incrementan la secrecin del
intestino delgado.
EVOLUCIN DEL INTESTINO POSTERIOR
Es la ltima porcin del intestino primitivo su parte
ms caudal es la cloaca y se divide en 2 porciones
independientes: el seno urogenital y el conducto
ano rectal, separados del exterior por la
membrana anal.
La porcin digestiva del intestino posterior
experimenta una elongacin rpida y de ella se
forma el tercio izquierdo del colon transverso,
colon descendentes, sigmoides y rectos, porcin
superior del conducto anal, los otros derivados del
intestino grueso son derivados de la rama caudal
del intestino medio.

CONDUCTO ANAL
La porcin inferior del conducto anal se forma por que al romperse la
membrana anal, se comunica la ultima porcin del intestino posterior con
el proctodeo, el revestimiento ectodrmico del mismo reviste la porcin
distal del conducto anal, mientras que el endodermo de las dems
porciones del intestino posterior endodrmico. Los derivados del intestino
posterior son irrigados por la arteria mesentrica inferior, excepto en su
porcin ms caudal que recibe irrigacin de las arterias rctales medias e
inferiores, ramas de las arterias iliacas.
MALFORMACIONES CONGENITAS
Las ms frecuentes en esta porcin del intestino son las fstulas urorctales que
se producen cuando se mantiene la comunicacin entre la ltima porcin del
intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina. El ano
imperforado ocurre cuando no hay comunicacin entre el canal rectal y el
exterior, puede ser por que no se
recanaliza el conducto o porque
ganglios parasimpticos de la pared
anal, juega un papel importante la
migracin de las clulas de la cresta
neurales que participan en su formacin; cuando por defecto en la migracin
de est clulas no se forman los ganglios parasimpticos, se forma una
megacolon ganglionico, este es la consecuencia de la disminucin del tono
del msculo liso de su pared.
INTESTINO GRUESO
Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayores dimetros de
todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unin con el ilen en la fosa iliaca
derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asas intestinales delgadas. Sus
relaciones con el peritoneo varan de una porcin a otra.

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO

Se divide para su estudio en: ciego, coln y recto; el coln a su vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente
y sigmoides.
CARACTERSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO
Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto
longitudinalmente, las TENIA COLICA que se extiende desde la base
del apndice vermiforme hasta la parte superior del recto.
Numerosas haustras clicas o abolladuras, separadas unas de otras
por estrechamientos sucesivos y abundantes apndices epiploicos

como pequeas evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se encuentra tejido adiposo.
PLIEGUES DE LA MUCOSA
Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son escasos y dispuestos transversalmente en
forma semilunar.
PORCIN CECAL
Est situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el
peritoneo visceral, es caracterstico en el ciego la desembocadura del
ilen en su pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una
prolongacin fina y alargada que es el apndice vermiforme, estructura
rica en tejido linfoide de que frecuentemente presenta reacciones
inflamatoria que requiere atencin mdica de urgencia.
CAVIDAD DEL CIEGO
Es la superficie interna del
ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecal en el orificio de
desembocadura del ilen y ms caudal y medialmente el orifico de
entrada al apndice vermiforme.
PORCIONES DEL COLON
El coln ascendente se extiende a continuacin del ciego adosado a la
superficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura clica
derecha cubierto por la serosa peritoneal en su superpie anterior y
laterales de una localizacin retroperitoneal; el coln transverso se extiende entre la flexura clica derecha e izquierda
cubierto completamente por el peritoneo por lo que es intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un
pliegue denominado meso coln transverso.
El coln descendente se extiende desde la flexura clica
izquierda hasta el nivel de las crestas iliacas izquierda,
adosado a la superficie postero-lateral de la pared
abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie
anterior y laterales, localizados en el espacio
retroperitoneal.
El coln sigmoideo tiene la forma de una letra S y se
extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta el nivel de la 3
vrtebra sacra y se continua en el recto, est cubierta
completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal fijado a la pared
postero lateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal el meso coln
sigmoides.
RECTO
Se extiende desde la altura de la 3 vrtebra sacra como continuacin del coln
sigmoides hasta el orificio anal en la regin perineal mide aproximadamente 16

cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en su parte media una dilatacin llamada ampolla
rectal.
MUCOSA RECTAL
Presenta adems de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegues
longitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unos
espacios que son los senos anales.
PARED DEL INTESTINO GRUESO
Presenta
la
misma
organizacin general del
intestino delgado, aunque
carece de pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa
del intestino grueso est revestida por un epitelio simple cilndrico con
chapa estriada y clulas caliciformes, la lmina propia es rica en clulas
linfoides y la muscular de la mucosa est formada por msculo liso, la
sub mucosa esta constituida por tejido conectivo laxo en ella se
encuentran vasos sanguneos, ndulos linfticos y el plexo nervioso de
Meissner en la imagen se puede apreciar a la muscular.
MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO
En su epitelio de revestimiento abundan las clulas
caliciformes, adems las criptas o glndulas intestinales,
estos son profundas y numerosas que las del intestino
delgado y no contienen clulas de Panet tambin pueden
apreciar la lmina propia y la muscular de la mucosa.
CAPA
MUSCULA
R
DEL
INTESTINO GRUESO
Est formada por un estrato intermedio circular y otro externo
longitudinal, las fibras de este ltimo se une para formar 3 bandas
longitudinales gruesas llamadas tenias del coln, exteriormente en la
muscular se encuentra la serosa.
MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO
Las funciones principales del intestino grueso son la absorcin del el
agua y electrolitos, y el almacenamiento de los materiales fecales
hasta el momento de su eliminacin la primera de estas funciones se
efecta en la mitad proximal del coln y la segunda en su mitad
distal.

La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo depende de movimientos
mezcladores y propulsores los mezcladores son movimientos son segmentacin originados por la contraccin de las
fibras musculares longitudinales y circulares quedan lugar a la formacin de las haustras la propulsin en el ciego y el
coln ascendente dependen sobre todo de la contracciones haustrales a partir del coln transverso hasta el sigmoides
dependen de contracciones de un segmento de la pared a las que se denominan movimientos en masa, los mismos
estn facilitados despus de la comida por los reflejos gastro-clicos y duodeno-clicos.
SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO
El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene
abundantes clulas caliciformes productoras de moco cuya
funcin fundamental es la proteccin tanto de la excoriaciones
que puedan producir las heces fecales como de los efectos
nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las
mismas adems el moco proporciona un medio adherente que
mantiene unida la materia fecal, el otro componente de la
secrecin es el bicarbonato que conjuntamente con el moco
proporciona un PH bsico que neutraliza los cidos fecales.
Los estudios imagenolgicos del tubo digestivo utilizando sustancias contrastantes como vario son de mucha utilidad en
el diagnstico de diversas alteraciones.

CONCLUSIONES
En la formacin y desarrollo del sistema digestivo, ocurren cambios progresivo y sistemticos que permiten las
transformaciones morfofuncionales necesarias para que el recin nacido pueda ser alimentado por esta va.
Las caractersticas morfofuncionales de las paredes del estmago, intestino delgadas y gruesas aseguran la
motilidad y secrecin, las cuales presentan particularidades en cada segmento y son reguladas por mecanismos
intrnsecos y extrnsecos.