Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 1(1) : 34-7, juI./dez.

, 1994

HRNIA DE DISCO CERVICAL

TRATADA COM REEDUCAO
POSTIJRAL GLOBAL (RPG)
Amlia pasqual Marques*

MARQUES, A.P. Hrnia de disco cervical tratada com Reeducao

Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 1(1) : 34-7, jul./dez., 1994.

Postural Global (RPG).

RESUMO:

artigo apresenta dois casos de hrnia de disco cervical diagnosticadas por tomografia. A
sintomatologia dolorosa apresentou-se localizada e irradiada para brao, antebrao, mos
e dedos. Os casos foram tratados com alongamento muscular, utilizando a tcnica de
Reeducao Postural Global (RPG). A sintomatologia desapareceu nas primeiras sesses
de tratamento, permanecendo os indivduos assintomticos h 12 meses.

DESCRITORES :
Hrnia de disco cervical. Reeducao

Postural Global, alongamento.

INTRODUO

Fisioterapia.

A compresso da raiz nervosa por hrnia de disco cervical pouco freqente.

"Para entrar em contato com o nervo, o disco deve herniar para o espao intervertebral e fazer protruso em direo dorsolateral"2.
Este texto relata dois casos de pessoas
com hrnia de disco cervical, tratados segundo a tcnica de RPG com resultados
satisfatrios.

A dor de origem cervical mas que se irradia para o ombro, brao, mo, cabea bem
corno no pescoo, freqentemente resultado da irritao das razes nervosas na regio
do foramen intervertebral, da invaso do leito vascular durante seu curso no canal vertebral, ou dainvaso da medula no canal vertebral. O mecanismo que origina a dor e a
incapacidade na regio cervical, pode ser
considerado corno resultado do estreitamento do espao ou de movimento defeituoso na
regio do pescoo, pela qual passam os nervos ou vasos sangneos 2.

Caso 1
Mulher, 42 anos, branca, professora
primria, com dor h trs anos, aps aci-

Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de medicina da Universidade de

So Paulo.
Endereo: Amlia Pasqual Marques - Rua Cipotnea, n. 51 - Cidade Universitria - CEP
05360-000 - So Paulo, SP.

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Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 1(1) : 34-7, jul./dez., 1994.

Caso 2

dente automobilstico.
Referiu dor na
regio cervical alta com irradiao para a
omoplata e membro superior direito, e diminuio de fora e tremor no punho e mo
direita. A dor era mais intensa pela manh
e ao final do dia e permanecia constante. A
mesma referia limitao para exercer as
atividades de professora, permanecendo
afastada do trabalho por perodos longos. A
tomografia indicava hrnia de disco cervical e retificao da lordose cervical.
A avaliao fisioterpica realizada baseou-se nas cadeias musculares, segundo proposta de Souchard6. Trs eram as cadeias
mais comprometidas:
antero-interna
do
ombro, anterior do brao e posterior, ficando evidentes as alteraes posturais - gibosidade torcica, abduo e elevao da
cintura escapular e ombros protrados. Os
msculos mais encurtados eram os paravertebrais, glteos, trapzio, peitoral menor e maior e coracobraquial.
A flexibilidade inicial da paciente foi
avaliada atravs de ndices especficos, obtendo-se as seguintes medidas: Schober = 6
cm (mede a mobilidade da coluna lombar);
Stibor = 9 cm (mede a flexibilidade da coluna vertebral) e terceiro dedo-cho = 14
cm (mede a flexibilidade global do indivduo)3.
Assim, a partir dos encurtamentos musculares observados durante a avaliao. foi
proposto tratamento tendo por objetivo aliviar a sintomatologia dolorosa e alongar os
msculos que se apresentavam encurtados.
Foram realizados exerccios para alongar os
msculos gJteo, trapzio, coracobraquial,
peitoral maior e menor e para vertebrais. As
posturas utilizadas foram preferencialmente
" r no cho ", " r no ar " e sentada7. Enquanto era realizado o alongamento na
posio decbito dorsal, era utilizado um pequeno rolo feito com uma toalha de rosto, no
sentido de recriar a curva da coluna cervical
que se achava retificada.
As sesses foram semanais e os sintomas desapareceram aps a oitava sesso,
permanecendo
a mesma em tratamento
para alongamento completo por aproximadamente 20 semanas, quando os ndices
de flexibilidade se mostraram normais.

Homem de 55 anos, branco, religioso,

com a dor tendo incio h trs anos e referindo poca dificuldade para movimentar
os ombros. J sofreu cirurgia de hrnia de
disco lombar h 11 anos. Referia agora dor
na regio cervical, com irradiao para o
membro superior esquerdo e perda de sensibilidade do polegar esquerdo. A dor era
mais intensa noite, provocando interrupes prolongadas de sono. A tomografia indicava compresso discal em C5 - C6
e retificao da lordose cervicaI.
A avaliao fisioterpica aponta as cadeias musculares mais comprometidas como
sendo: cadeia antero-interna do ombro, anterior do brao, inspiratria e posterior e as alteraes mais evidentes cifose torcica, ombros protrados, abduo e elevao da
cintura escapular. J os msculos que se
apresentaram mais encurtados foram trapzios, isquiotibiais, glteos, paravertebrais,
peitoral menor e maior e diafragma. A flexibilidade inicial do paciente apresentava-se
mais limitada do que o Caso 1. Os ndices
medidos foram: Schober = 5 cm, Stibor = 6
cm e terceiro-dedo cho = 25 cm.
O tratamento fisioterpico teve como
objetivo aliviar a sintomatologia dolorosa
e alongar os msculos que se apresentavam encurtados. Desta forma foram alongados os msculos trapzio, coracobraquiaI, peitoral maior e menor, glteos, isquiotibiais e paravertebrais. As posturas utilizadas foram "r no cho" "r no ar". A
exemplo do Caso 1 tambm foi utilizado
um rolo sob a regio cervical para recriar
a curva deste segmento que tambm se
achava retificado.
As sesses foram realizadas semanalmente durante 18 semanas, mostrando-se o
paciente as sintomtico a partir da quinta
sesso. Ao final, os ndices de flexibilidade
haviam melhorado significativamente, porm no atingindo os nveis do Caso 1.
DISCUSSO
As complicaes da hrnia de disco cer-

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Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 1(1) : 34-7, jul./dez., 1994.

amplitude articular em pacientes com hrnia de disco cervical. Neste trabalho ele
compara estes dois aspectos antes e aps o
tratamento de fisioterapia, obtendo resultados satisfatrios. Nos nossos pacientes no
foi observada limitao de movimento,
apenas a restrio imposta pela dor, que foi
sanada a partir do momento em que esta foi
eliminada. Assim, ao invs da melhorar a
fora muscular, optou-se por alongar as estruturas encurtadas em nvel local e geral.
Este aspecto vem de encontro afirmao
de Mzires, que na dcada de 50, j dizia
que a questo no est na fraqueza da musculatura posterior, mas no excesso de fora,
sugerindo ento que a soluo seria soltar
os msculos posteriores para que eles libertem as vrtebras mantidas num arco
cncavol. Assim, no nosso trabalho, foi
feita a mesma analogia: ao invs de fortalecer msculos, optou-se por "soltar" os
msculos que se achavam encurtados, objetivando com isso conseguir um alongamento das estruturas musculares.
Segundo Kisner & Colby5, entende-se
por alongamento muscular, qualquer manobra teraputica elaborada para alongar
estruturas de tecido mole encurtadas. Sua
indicao mais frequente refere-se necessidade de alongar os encurtamentos, sempre que estes interferirem com as atividades da vida diria.
A avaliao da dor, dos sintomas de parestesia e diminuio da fora muscular foi
feita atravs do relato verbal dos indivduos, que afirmaram terem estas desaparecido, mostrando-se satisfeitos com o
retomo s atividades dirias sem restrio
alguma.

vical incluem perda de sensibilidade, dor

de cabea, diminuio de fora etc.
Considerando que o mecanismo que origina a dor e as parestesias e, como consequncia, incapacidade funcional de toda a
regio cervical, pode ser resultado do estreitamento do espao ou do movimento defeituoso na regio do pescoo, imaginou-se
que uma das possveis causas da dor pudesse ser a retificao da coluna cervica1.
Assim, tanto nas curvas lordticas acentuadas quanto nas retificaes das curvas
cervicais, existe a necessidade de um
alongamento muscular localizado e global,
uma vez que a compensao de um segmento leva a compensaes em outras
regies do corpo. Nos dois pacientes, quando o trabalho era realizado em decbito
dorsal, usou-se um rolo sob a coluna cervical no sentido de recriar a curva fisiolgica
perdida. O que se observou em outros pacientes que o alongamento muscular no
era suficiente para diminuir a sintomatologia referida, pois quanto mais se alongavam os msculos, mais se acentuava a retificao, no havendo diminuio dos
sintomas referidos. Assim, a partir do momento em que se atentou para o uso do
"rolo" durante as sesses e em casa ao
deitar, houve um desaparecimento dos sintomas em poucos dias, sugerindo ento
uma ateno especial para um exame atento do paciente, e um RX comprobatrio da
situao da coluna cervica1.
A literatura pouco se refere atuao da
fisioterapia e da sua eficcia nos pacientes
com hrnia de disco cervical. Highland4
props um trabalho de fisioterapia visando
melhorar a fora muscular e o ganho de

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IvIARQUES,

A.P. Hrnia

de disco cervical

tratada

com Reec!ucac;10 Po.'lural

Global

(RPG).

Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 1(1) : 31-7. jul./c!ez., 1994.

MARQUES, A.P. Cervical disc hernia treated with Global Postural Reeducation (GPR).
Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 1(1): 34-7, jul/dez., 1994.

ABSTRACT:
This is a report on two cases 01patients suffering Irom cervical disc herniation submitted to
physiotherapic treatment. 80th patients presented pain and neurologic delicit.and were
treated with with tretching exercises, drawing on Global Postural Reeducation techniques.
80th cases have referred no symptons after a few sessions and remaned 50 through 12
months.
KEYWORDS:
Cervical disc herniation. Global Postural Reeducation, stretching. Physioterapy.

REFERNCIAS
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Recebido para publicao: 26/04/94

Aceito para publicao: 29/07/94

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