HISTORIA PSICOLOGICA

1. DATOS PERSONALES :
Nombre: Heyka Olenka
Fecha y lugar de nacimiento: 22/09/98/ Clnica San Miguel
Grado de instruccin: 3ro de secundaria
Edad: 14 aos
Ocupacin: Estudiantes
Estado Civil: soltero
Religin: catlica
Referido por:
Procedencia:
Informante:
Fecha: 22/04/13
Telfono: 579-2688

2. MOTIVO /ATENCION/CONSULTA :
Relato: La adolecente se encuentra en la consulta por motivo de
problemas familiares separacin de los padres y falta de
comunicacin en la familia segn el relato de la misma.
Tratamiento previo: Con tratamientos previos en el centro de
psicolgico en Esalud Grau, por motivo de:
- baja autoestima
- conducta
Percepcin actual de su caso: sntomas de ansiedad al hablar con
locuacidad

3. ANTECEDENTES PSICOBIOLOGICOS :
Prenatal:
Embarazo planificado: no
Edad de la madre: 33
Peligro de aborto: no
Medicaciones Recibidas: ninguna
Animo predominantes: tristeza/ clera /temores
Accidentes o enfermedades: no
Perinatal:
Tipo de parto: Parto vaginal
Naci a los 9 meses
Se Hospitalizo en clnica

Llanto inmediato
Color: colorado
Incubadora: no

peso: 3.23

Talla: 50 centmetros

Post Natal:
Conductas y hbitos:
Psicomotor: normal
Levanto la cabeza : si
se sent: si
Gateo :si
Camino solo
Vacunas:
Se vacuno contra :
o Hepatitis
o Viruela
o Ttano
o Polio
Dificultades sensoriales y/o Fsicas: ninguna
Enfermedades/ Intervenciones: ninguna enfermedad.
Accidentes: tuvo un accidente de quemadura en el rostro.
Psicofisiolgicos: ninguno
Sueo/ Alteraciones del sueo: con muestras de insomnio en pocas
ocasiones.
Apetito/ Sed: normal
Peso: 40 kilos

Talla: 1.55

Sexualidad: femenino
Hbitos e intereses/ juegos: Vley, natacin, danza.

4. ANTECEDENTES FUNCIONALES:
Carcter/Conducta Habitual: calmada, extroversin al hablar y
locuacidad.
Escolaridad/Estudios: regular

Sociabilidad: buena
Trabajo/Laboral: ninguno
Familia/ Composicin/ Caractersticas de c/u/ lugar que ocupa en la
familia: Su familia est compuesta por 4 personas sus padres y sus
hermanos
o Su padrastro: poca comunicacin
o Su mama: con mayor comunicacin
o Su1 hermana menor es muy engreda
o Su 2 hermana menor es una bebe

Mtodos Disciplinarios: restriccin de los objetos de valor (para

Heyka) ej.: su celular
Interrelacin y Dinmica Familiar: de muy poca frecuencia

5. EVALUACION DE FUNCIONES PSICOLOGICAS :

CONCIENCIA: Lucido
COGNICION:

EMOCION

Percepcin: Visual/ Auditiva

Orientacin: ninguna
Atencin: conservada
Memoria:
Remota: conservada
Inmediata: conservada
Juicio/asociacin:
Pensamiento:
Curso: adecuado
Contenido: coherente
Nivel: concreto
Lenguaje:
Expresin: Locuaz
Comprensin: total
Contenido: coherente
Curso: Adecuado
Tono: medio
Inteligencia: normal

Estabilidad: alegre
Inestabilidad: impulsividad
Afectividad: pasividad
Vnculos: ninguno

Comunicacin y estilos predominantes: Asertivo

Interaccin: se integra y se adapta con facilidad

SOCIAL

MOTORA:

Praxia: adecuada
Desplazamiento: marcha solo
Movimientos Involuntarios: ninguno
Tono postural: rgido
Agitacin: Hiperactivo
Materialidad: derecho

6. PLAN
Pruebas Psicolgicas: wisc - VI
Interconsultas: ninguna
Terapias Sugeridas: terapia cognitiva conductual y manejo de
Emociones

8. RECOMENDACIONES Y/O SUGERENCIAS

o Prestar mas atencin ala adolescente y estar mas pendiente en sus
actividades, fomentar la comunicacin y creando actividades recreativas.