DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Se denomina sndrome confusional agudo (SCA) o delirium al cuadro

clnico de inicio
brusco caracterizado por la aparicin fluctuante y concurrente de:
Alteracin del nivel de conciencia,
Afectacin global de las funciones cognitivas,
Alteraciones de la atencin-concentracin con desorientacin,
exaltacin o inhibicin psicomotriz que puede llegar al estupor o a la
agitacin,
alteraciones del ritmo vigilia-sueo
Los pacientes con delrium tienen una alteracin del nivel de atencin,
est disminuida su capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin, adems de la alteracin de la percepcin que puede hacer que
el paciente malinterprete la realidad, tenga ilusiones o alucinaciones,
pudiendo esto condicionar su comportamiento y expresar miedo o
agresividad ante estmulos externos.
Suele comenzar con desorientacin temporo-espacial, aumento o
disminucin de la actividad psicomotriz y con trastorno del ciclo vigiliasueo.
FACTORES DE RIESGO
Aunque el delirium puede aparecer a cualquier edad, se ha demostrado
que su frecuencia aumenta de forma ostensible despus de los 60 aos.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE DE RIESGO: VULNERABILIDAD O
FACTORES PREDISPONENTES:

Edad, cuanta ms edad ms riesgo.

Existencia de demencia previa.
Dficits sensoriales limitantes y no corregidos.
Deterioro funcional severo.
IDENTIFICACIN

DE

FACTORES

PRECIPITANTES

MS

FRECUENTES:
Frmacos, principal factor desencadenante modificable.
Infecciones: en primer lugar, vas urinarias y respiratorias. Pueden ser
banales.
Deshidratacin.
Desnutricin.
Dolor, en pacientes con limitacin funcional importante.
Impactacin fecal.
Intervenciones quirrgicas, sobretodo ortopdicas (fractura de cadera)
y cardacas
OTRAS CAUSAS MDICAS:
Trastornos hidroelectrolticos.
Insuficiencia renal, heptica y/o respiratoria.
Enfermedades endocrinas.
Trastornos metablicos.
Hipotermia.
Enfermedades cardiovasculares.
-Arritmias.
-Insuficiencia cardiaca.
-Infarto cardaco.
-Tromboembolismo pulmonar.
-Hipotensin arterial.
Traumatismos y quemaduras.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO:
Hematoma subdural.

Enfermedades cerebrovasculares

CUADRO CLINICO
Por definicin, se trata de un proceso agudo, de horas a das de
evolucin. Tpicamente sigue un curso fluctuante durante el da, siendo
mayor en las noches (fenmeno conocido como sundowning).
En la etapa inicial es frecuente observar intranquilidad, hipersensibilidad
visual y auditiva e inversin del ciclo sueo-vigilia, todos elementos que
deberan alertar al equipo tratante.
En pacientes con demencia de base, el signo cardinal es el quiebre en la
evolucin, con un rpido deterioro cognitivo. En el anciano la
manifestacin ms frecuente de delirio es la hipo actividad. La agitacin
est presente en menos de un tercio de los pacientes con delirio
DIAGNSTICO
El SCA debe considerarse una urgencia mdica, por lo que el diagnstico
precoz del cuadro, de su etiologa y de los factores de riesgo permite
prevenir sus consecuencias y complicaciones. El diagnstico debe
basarse en una historia clnica y anamnesis adecuadas, exhaustivas, una
exploracin correcta y metdica y la solicitud de una serie de pruebas
complementarias que nos sern tiles para llegar a la causa que ha
desencadenado el delrium.Los criterios diagnsticos ms utilizados en la
actualidad son los de la DSM IV TR:
Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la atencin adecuadamente.
Cambio de las funciones cognitivas no explicable por una demencia
previa o en desarrollo:

 Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje).

Desorientacin (tiempo, espacio, persona).
Alteracin del lenguaje y pensamiento desorganizado.
Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).
La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente
horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
Demostracin a travs de la historia clnica, la exploracin fsica y los
exmenes complementarios de una etiologa orgnica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL SNDROME CONFUSIONAL
La demencia puede ser confundida con el delirium, y de hecho, los
dementes tienen mayor susceptibilidad para desarrollar una confusin
aguda, especialmente los pacientes con demencia por cuerpos de Lewy
difusos, en quienes el delirium es un rasgo tpico y precoz.
Por el grado de desorganizacin del pensamiento, las alucinaciones y el
incremento de la actividad psicomotora,
Muchos pacientes con delirium pueden ser diagnosticados y tratados
errneamente como psicticos. Esto es muy peligroso, ya que no
permite identificar y tratar la condicin mdica relacionada con el
trastorno.
Las caractersticas que permiten diferenciar a la demencia de estos
cuadros de sndrome confusional agudo se muestran en el cuadro
TRATAMIENTO
Prevencin: En todo enfermo geritrico se debe evitar el uso de drogas
anticolinrgicas, sedantes y narcticos; mantener una buena hidratacin
y oxigenacin; optimizar las medidas ambientales, con nfasis en
elementos de orientacin (reloj, calendario); incorporar a los familiares
en los cuidados del enfermo. Todas estas medidas tienen mayor
relevancia en aquellos enfermos geritricos con factores de riesgo para
delirio.

Tratamiento especfico:
Lo fundamental es el tratamiento de la enfermedad de base. Sin
embargo, en muchos casos el delirio tiene una evolucin ms
prolongada

que

la

de

la

enfermedad

desencadenante.

Tratamiento de soporte: La mayora de las veces las medidas no

farmacolgicas

son

suficientes:

adecuada

nutricin

aporte

de

vitaminas, cuidados de enfermera, evitar la de privacin sensorial

mediante el uso de lentes y audfonos, evitar al mximo la contencin
fsica dado que aumenta la agitacin. Al respecto, es preferible la
vigilancia por una cuidadora

o un familiar cercano que tranquilice y

reoriente al paciente. Slo en los casos de agitacin importante se

deben

considerar

las

medidas

farmacolgicas

Haloperidol: El concepto es usar la dosis mnima posible (0,5 a 1 mg

vo, iv o im).Tiene bajo riesgo de hipotensin y sedacin, pero puede
causar sntomas extra piramidales graves en ancianos, especialmente
aquellos con demencia. Su inicio de accin es 10 a 30 minutos por va
im, y ms si se usa por va oral. Se recomienda partir con dosis de 0,5
mg im y repetir cada 30 minutos doblando la dosis hasta controlar la
agitacin; al da siguiente dar por va oral la mitad de la dosis total
requerida y mantenerla hasta que pase el cuadro.

ALCOHOLISMO
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) plantea: el alcoholismo es un
trastorno conductual crnico manifestado por ingestas repetidas de
alcohol, excesivas, respecto a las normas dietticas y sociales de la
comunidad y acaban interfiriendo la salud o las funciones econmicas y
sociales del bebedor.
Para valorar un individuo como alcohlico se tiene en cuenta que cumpla
los

criterios

txico

determinista,

considerndose

esto

como

alcoholismo primario, que es la entidad clnica que se caracteriza por la

incapacidad del paciente de evitar esta conducta nociva.
El alcoholismo tiene tambin manifestaciones secundarias de afecciones
que preceden a la toxicomana y participan en su patogenia:4,5
esquizofrenia, demencia arteriosclertica, personalidad antisocial. En
estas enfermedades existe una falta de crtica o indiferencia ante las
consecuencias de su consumo inadecuado; actitud explicada por la
enfermedad de base o por la inexistencia de valores ticos como sera el
caso del alcoholismo secundario en un antisocial, al que no le importan
las consecuencias sociales de su conducta.4

La clasificacin del paciente alcohlico: bebedor excepcional, bebedor

social,

bebedor

abusivo

sin

dependencia,

bebedor

dependiente

alcohlico sin complicaciones, dependiente alcohlico complicado y

dependiente alcohlico complicado en fase final.
La lnea que separa la normalidad de la enfermedad se encuentra entre
el bebedor social y el bebedor abusivo sin dependencia, y despus la
cuanta y frecuencia de la ingestin, las deficiencias nutricionales
acompaantes, que lo lleva a una desnutricin energtico proteica (DEP)
grave, por desequilibrio y disminucin de la ingestin de nutrimentos,
las que conformarn las restantes posibilidades evolutivas. El abstinente
total es el que nunca bebe.

SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA

Se caracteriza por la presencia de hiperactividad vegetativa (temblor,
sudoracin,

taquicardia,

hipertensin

sntomas de ansiedad, irritabilidad,

arterial,

nuseas,

vmitos),

inquietud, insomnio

y deseo

imperioso o necesidad(craving) de ingerir alcohol, debido al cese o

la reduccin del uso prolongado de grandes cantidades de alcohol.
Los sntomas del sndrome de abstinencia alcohlica pueden agruparse
en hiperexitabilidad del sistema nervioso central, hiperactividad del
sistema nervioso autnomo y alteraciones cognitivas. Su gravedad
puede empeorar de leve a moderada entre las 24 a 72 horas posteriores
a la retirada del alcohol. Puede alcanzar una extrema gravedad a los tres
o cuatro das de evolucin
Los signos que caracterizan al SAA son: hipertermia, taquicardia,
incremento de la frecuencia respiratoria, hipertensin, temblor.

Los sntomas del SAA son: nausea, vmito, sudoracin, agitacin y

ansiedad, alteraciones del sueo, alteraciones tctiles (como piquetes,
comezn,

ardor,

parestesias,

formicacin,

sensacin

de

toques

elctricos, alucinaciones tctiles),alteraciones visuales o auditivas

incluyendo alucinaciones.
La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for
Alcoholrevisada CIWA-Arpermite evaluar la gravedad del sndrome de
abstinencia al alcohol
La puntuacin total es la suma simple de cada tem, siendo la
puntuacin mxima = 67.
CIWA <10: SAA leve
CIWA 10-20: SSA moderado
CIWA >20: SAA grave
SAA Leve: Generalmente consiste en ansiedad, irritabilidad, dificultad
para dormir y disminucin del apetito.
SAA Moderado: Se define con menor claridad pero presenta algunas
caractersticas del sndrome de abstinencia moderado y severo.
SAA Severo: Usualmente se caracteriza por temblor obvio de manos y
brazos, sudoracin, elevacin del pulso (>100/min) y de la presin
arterial (>140/90mm Hg), nusea (algunas veces vmito) e
hipersensibilidad al ruido (que aparenta ser ms fuerte que el usual) y a
la luz (aparenta ser ms intensa que lo usual).
Diagnstico del alcoholismo

El diagnstico de alcoholismo supone la elaboracin de una correcta

anamnesis, junto con la correcta exploracin clnica. Es necesario
realizar la valoracin de la cantidad y frecuencia de la ingesta alcohlica.
Puede ser til el uso de cuestionarios diagnsticos. Realizaremos una
analtica completa con marcadores biolgicos y un adecuado diagnstico
dual de las psicopatologas previas o asociadas.
Las

dificultades

diagnsticas

dependen

de

conceptos

de

tipo

epidemiolgico (cantidades y frecuencia de bebida) y de tipo clnico

(problemas

por

el

consumo),

excesiva

rigidez

de

los

criterios

diagnsticos, ausencia en ocasiones de complicaciones somticas

objetivables, escasa conciencia de patologa con negacin del problema
por el paciente y banalizacin por parte del profesional.
En la anamnesis y exploracin clnica se valorar el consumo alcohlico
y sus repercusiones (trastornos conductuales, repercusiones familiares,
sociales y legales). En la exploracin fsica se buscarn alteraciones
somticas y otros datos, inespecficos pero orientativos sobre el abuso
de alcohol, y signos clnicos que evidencien las consecuencias del
consumo etlico.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL
SEGN DSM-IV.
Interrupcin (o disminucin) del alcohol despus de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das
despus de cumplirse el criterio A:
(1) Hiperactividad autonmica.
(2) Temblor distal de las manos.
(3) Insomnio.
(4) Nuseas o vmitos.

(5) Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones.

(6) Agitacin psicomotora.
(7) Ansiedad.
(8) Crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas).
C. Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad social laboral. O de otras
reas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
El diagnstico del citado sndrome se realiza de acuerdo con los criterios
establecidos por la DSM-IV y son los siguientes:

Historia de interrupcin o disminucin de un consumo grande y

prolongado de alcohol.

Dos ms de los siguientes sntomas:

Sudor

Taquicardia

Temblor de manos

Insomnio

Nuseas y/ vmitos

Alucinaciones tctiles, visuales o auditivas

Agitacin psicomotriz

Ansiedad

Convulsiones tnico-clnicas generalizadas

En cualquier caso, la cantidad de signos y sntomas que pueden

aparecer es muy variado: irritabilidad, distraibilidad, hipertensin
sistlica, pesadillas, inyeccin conjuntival, etc.
Los factores que pueden facilitar un cuadro de abstinencia alcohlica
ms grave (convulsiones y delirium tremens) son entre otros:

Otras enfermedades asociadas

Antecedentes de convulsiones y/ delirium tremens

Intensidad de la dependencia alcohlica

Tiempo desde la ltima ingesta alcohlica

Consumo de otras sustancias txicas

Apetencia compulsiva de consumo de alcohol

Los sndromes de abstinencia graves, son criterio de ingreso en una

Unidad de Cuidados Intensivos.
Manejo no farmacolgico:

Reposo relativo

Ingesta hdrica sin restriccin

Alimentacin

que

tolere.

Suplementos

vitamnicos

(son

especialmente importantes los complejos del grupo B)

No perturbar las horas de sueo, as como no invertir los ciclos

sueo-vigilia.

Evitar el consumo de caf, t y otros excitantes.

Mantener un ambiente tranquilo, favoreciendo la relacin entre el

personal sanitario y el paciente.

Orientar hacia la realidad (recordar el lugar, da, acompaantes).

TRATAMIENTO
Evaluacin. Antes de cualquier intervencin, se debe valorar la condicin
del paciente; ello incluye una evaluacin de la presencia de comorbilidad
psiquitrica o mdica, la gravedad de los sntomas y el riesgo de
complicaciones de la abstinencia. Los sntomas de abstinencia no son
especficos y a menudo se confunden con otras condiciones mdicas que
se deben descartar, como hematoma subdural, neumona, meningitis y
otras infecciones, encefalopata de Wernicke, tumores cerebrales,
desequilibrio hidroelectroltico y epilepsia. A travs de esta evaluacin
tambin se deben anticipar las posibles complicaciones
El manejo ideal debe ser capaz de aliviar los sntomas de abstinencia y
prevenir la progresin a convulsiones o delirium tremens lnea en el
manejo de la abstinencia, pueden alterar la funcin cognitiva y el
sistema motor, e interactan con el alcohol y las drogas de abuso,
especialmente, en individuos con farmacodependencia mltiple.
Las benzodiacepinas deben administrarse por horario. Las mejor
estudiadas son el diazepam, el clordiazepxido y el lorazepam; estos
frmacos son de relativamente larga accin y, adems, pueden ayudar a
un suave curso del tratamiento sin sntomas de rebote, que ocurren
durante la abstinencia y deben suspenderse gradualmente.
Existen dos esquemas. El primero es el enfoque tradicional, en el cual se
va disminuyendo la medicacin (tabla 3), y en el segundo la medicacin
se da cada seis horas por dos a tres das de acuerdo con la gravedad de
los sntomas (medida con la escala CIWA-Ar); las personas sin sntomas
no reciben medicacin.

ESQUEMA TRADICIONAL DEL SINDROME DE ABSTINENCIA

Clordiazepxido: 4 dosis de 50 mg y despus 8 dosis de 25 mg

Diazepam: 4 dosis de 2 mg, despus 8 dosis de 5 mg
Lorazepam: 4 dosis de 2 mg despus de 8 dosis de 1 mg
Dar medicacin adicional si estos regmenes no controlan los
sntoma

ALUCINACIONES ALCOHOLICA
La alucinosis alcohlica consiste en un episodio psictico causado por un
consumo intensivo de alcohol y que remite cuando dicho consumo cesa.
Cursa

con alucinaciones

auditivas (muy

raramente

visuales),

que

consisten en voces que les amenazan. En ocasiones, el sujeto desarrolla

un delirio de persecucin cuando las alucinaciones son amenazantes, lo
que muestra el esfuerzo del sujeto por situar sus alucinaciones en un
lugar coherente.
Dado que la alucinosis alcohlica remite tras el cese de la ingesta (en
unas semanas), se puede realizar un diagnstico diferencial de la
esquizofrenia. Esto puede implicar que, si el cuadro psictico no remite
cuando cesa el consumo, es porque hay un trastorno psictico ms all
del mero consumo del alcohol.
Tipificada por sntomas alucinatorios auditivos (voces amenazantes), en
estado de conciencia lcida o levemente comprometida, acompaadas
de ideas delusivas autoacusatorias o de persecusin. El temor puede
llevar

al

pnico

y/o

fenomenolgicamente

al

suicidio.

indistinguible

El
de

cuadro
una

es

en

ocasiones

psicosis

paranoide

esquizofrnica.
TRATAMIENTO
Alucinosis Alcohlica. Como lo expusiramos, los sntomas de esta
psicosis son ilusiones y alucinaciones audiivas por lo general de tipo
paranoide con contenido de acusacin y amenaza. Aemeja a la
esquizofrenia pero no hay la historia tpica ni otros signos de este
trastorno. La alucinosis alcohlica suele ser de corta duracin y responde
bien al empleo de antipsicticos como la tioridazina en dosis de 300 mg.
Diarios

DELIRIUM TREMENS
Representa la forma ms grave del sndrome de abstinencia alcohlica.
Aparece entre las 48 y las 72 horas despus de la ltima ingesta enlica,
y con frecuencia se observa
en pacientes alcohlicos que ingresan en el hospital por traumatismos,
infecciones o intervenciones quirrgicas. Se caracteriza por confusin
profunda, disminucin del nivel de conciencia, desorientacin,
alucinaciones visuales, temblor, agitacin, somnolencia e hiperactividad
autonmica, que pueden acompaarse de fiebre,
midriasis, taquicardia y alteraciones de la respiracin.
Clasificacin: Es cronolgica y en funcin de la intensidad de los
sntomas. Fases I, II y III, segn parmetros clnicos.
Fisiopatologa: Hiperactivacin de receptores NMDA, hiperactividad del
sistema Noradrenrgico y Dopaminrgico. Hipoactivacin del sistema
GABA.
Etiologa: Interrupcin de la ingesta alcohlica en bebedores crnicos.
La motivacin puede ser variada: cierto malestar fsico por el que decide
dejarlo; una enfermedad que le impide salir a la calle a consumir; un
conflicto familiar; un ingreso hospitalario
EVALUACIN DIAGNSTICA: Sntomas y signos: La sintomatologa
suele comenzar entre 8 y 12 horas despus del ltimo consumo, aunque
es muy variable.

FASE I: Consiste en un aumento del tono noradrenrgico, con temblor de

manos, inquietud, ansiedad, insomnio, nuseas, sudoracin, incremento
de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial. En la mayor parte de
los casos el cuadro se resuelve en las primeras 24-48 horas.
FASE II: A partir de las 24 horas, el cuadro anterior puede progresar,
incrementndose los sntomas vegetativos apareciendo un temblor
intenso, que impide cualquier accin manual que afecta a otros grupos
musculares, sudoracin intensa, dificultad para la marcha, inquietud
psicomotriz importante e hiperreflexia En esta fase es cuando pueden
aparecer crisis comiciales.
FASE III o Delirium Tremens: A esta fase slo llegan el 5% de los cuadros
de
abstinencia alcohlica. Suele presentarse a partir de 72 horas desde el
ltimo

consumo

lo

visuales(microzoopsias),
repercusin

afectiva,

ms
en

caracterstico

general

intensa

muy

angustia

son
vvidas,

las

alucinaciones

con

agitacin

importante
psicomotriz

importante. Los sntomas adrenrgicos son muy intensos.

Existe obnubilacin desorientacin y gran confusin. Pueden presentarse
delirios de tipo ocupacional. La sintomatologa puede ser fluctuante,
empeorando de forma notable por la noche.

DIAGNSTICO.Anamnesis y exploracin fsica es necesario valorar el

consumo

habitual

de

alcohol

el

tiempo

de

abstinencia,

las

enfermedades relacionadas con el alcoholismo (hepatopata, sangrado

digestivo, arritmias, alteraciones neuropsiquitricas), fiebre o sntomas
de infeccin, traumatismos y medicacin habitual. En la exploracin
fsica se deben valorar los signos de insuficiencia orgnica (heptica,

respiratoria, cardaca o renal), y es fundamental descartar la existencia

de

focalidad

neurolgica,

signos

menngeos

hipertensin

intracraneal.Exploraciones complementariasEs preciso llevar a cabo

diversas exploraciones complementarias electrocardiograma [ECG] y
radiografa de trax). Adems, ante cualquier signo de focalidad
neurolgica se realizarn una puncin
lumbar y una tomografa axial computarizada (TAC)

TRATAMIENTO
Los pacientes con delirium tremens deben ser trasladados de inmediato
a un centro hospitalario. Antes de que estos pacientes sean remitidos al
hospital, es necesaria una sedacin rpida y eficaz, y se pueden emplear
diazepam, clometiazol o cloracepato
Adems, en caso de hipoglucemia deben administrarse vitamina B y
soluciones glucosadas
Tratamiento en el medio hospitalario
Medidas

generales:

es

recomendable

un

ambiente

tranquilo

acompaado de los familiares y objetos conocidos. Las constantes

vitales debern observarse cada pocas horas, revaluando los sntomas
de abstinencia mediante escalas de graduacin (tabla II)
.
Correccin del desequilibrio hidroelectroltico: las prdidas de lquidos
son abundantes (entre 4-8 l diarios). Es frecuente la presencia de
hipopotasemia e hipomagnesemia. Se puede empezar con 2.000 ml/da
de suero glucosado al 5% y 2.000 ml/da de suero

fisiolgico ms 80 mEq de KCl por va parenteral, ajustando segn

diuresis y analtica. La hipomagnesemia no suele requerir tratamiento.
Vitaminoterapia: debe administrarse vitamina B por va intramuscular a
dosis de 100-300 mg/da para evitar el desarrollo de encefalopata de
Wernicke. Tambin se recomienda vitamina B por va intravenosa a dosis
de 300 mg/8 h
Sedacin: el objetivo es lograr una sedacin adecuada sin deprimir en
exceso el grado de conciencia, frenando la hiperactividad y la agitacin.
Las benzodiacepinas son el tratamiento de eleccin, ya que tienen
efectos anticonvulsionantes, sedantes y ansiolticos. Son ms eficaces
las de vida media larga (diazepam, clorazepam), aunque en pacientes
hepatpatas o de edad avanzada se recomienda el uso de lorazepam y
oxazepam para evitar acumulacin de metabolitos. Se puede comenzar con cloracepato por va oral o intravenosa, 100
mg/6 h, durante las primeras 24 h, y en las siguientes 24 h se puede
administrar la mitad de la dosis, para luego reducirla de forma
progresiva. Otra opcin es administrar diazepam por va intravenosa,
comenzando con 5-10 mg en bolo, y dosis de 5 mg cada 5-10 min hasta
conseguir un estado ptimo de sedacin, reduciendo despus la dosis de
forma progresiva. En caso de utilizar lorazepam, se debe comenzar con
1-2 mg por va intravenosa, intramuscular u oral, cada 6-8 h y luego
ajustarla. Si se produce sedacin excesiva o depresin respiratoria, es
preciso utilizar flumacenilo,0,3 mg/min, en bolo hasta conseguir la
respuesta deseada (mximo, 2 mg).
Otro frmaco muy utilizado es el clometiazol, un derivado de la vitamina
B de vida media corta, con propiedades hipnticas, anticonvulsionantes
y sedantes. Por va oral, comenzar con 800-1400mg, y si no tuviese
efecto, aadir 400 mg a los 30 min. La dosis de mantenimiento ser de
400 mg/6h. Por va i.v., se emplea en perfusin continua de 24-60

mg/min hasta conseguir un sueo superficial, pasando entonces a dosis

de mantenimiento de 4-8mg/min