VICERRECTORA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

Direccin de Servicios de Salud

Servicios Asistenciales
Documento: Gua clnica infeccin respiratoria aguda
Fecha: Abril 2016
Versin: 1.0
CONTENIDO
1. SUBJETIVO (EN LA PRIMERA CONSULTA)............................................................2
2. SUBJETIVO (EN CONSULTAS POSTERIORES)......................................................2
3. OBJETIVO (EN TODAS LAS CONSULTAS).............................................................2
4. ANLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS)...............................................................3
5. PLAN DIAGNSTICO (EN TODAS LAS CONSULTAS)...........................................3
6. PLAN DE TRATAMIENTO (EN TODAS LAS CONSULTAS).....................................4
7. PLAN DE SEGUIMIENTO (EN LA PRIMERA CONSULTA)......................................5
8. PLAN DE SEGUIMIENTO (EN CONSULTAS POSTERIORES)................................5
9. CDIGOS CIE 10........................................................................................................6
10.

ESCALA DE WESTLEY PARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DEL CRUP.........6

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1. SUBJETIVO (EN LA PRIMERA CONSULTA)

Preguntar a la madre acerca del (o los) problema (s) del ni@.

Verificar si hay signos de peligro general (dificultad para beber, vomita todo,
convulsiones, alteracin del estado de conciencia).
Preguntar por tos, dificultad para respirar, fiebre, rinorrea, congestin nasal,
estornudos, dolor de garganta, dolor de odo.
Preguntar por el tiempo de evolucin de cada sntoma.
Verificar el estado de vacunacin y desarrollo del ni@.
Preguntar por creencias y costumbres de la familia relacionadas con el manejo de
infecciones respiratorias y problemas de salud en general.
Preguntar por la persona reconocida en la familia como la ms importante en temas
de salud.
Preguntar si alguien en la familia ha presentados sntomas o infecciones
respiratorias en los ltimos 15 das.
Preguntar si alguien en la casa fuma.
Preguntar por sustancias y tratamientos administrados al nio.
Preguntar cuntas personas duermen en la misma habitacin con el nio.
Preguntar si los sntomas cambian con algn cambio de posicin.
Preguntar por lactancia materna y su tcnica.
Preguntar por edad de inicio y si est en guardera
2. SUBJETIVO (EN CONSULTAS POSTERIORES)

Preguntar y verificar lo mismo de la primera consulta.

Preguntar por la percepcin subjetiva de la evolucin.
Verificar el seguimiento correcto de las indicaciones y prescripciones hechas en
consultas previas.

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3. OBJETIVO (EN TODAS LAS CONSULTAS)

Tomar frecuencia respiratoria, temperatura, peso (percentil), talla (percentil) y
frecuencia cardaca.
Definir la apariencia general del nio.
Determninar la presencia de:
Tiraje subcostal o retracciones.
Estridor.
Sibilancias, estertores, roncus o disminucin del murmullo vesicular (o ruidosbronco
pulmonares).
Linfadenopatas dolorosas en el cuello
Exudados Blancos o Eritema en el paladar y orofaringe.
Otras lesiones en la cavidad oral y orofaringe.
Dolor de oido o mastoides a la palpacin.
Membrana timpnica roja o abombada.
Si hay fiebre, determinar la presencia de rigidez de nuca, signos de sangrado,
exantemas y ojos enrojecidos.
Verificar la presencia de aleteo nasal u otros signos de dificultad respiratoria.
4. ANLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS)
Considerar que hay fiebre si presenta temperatura axilar mayor o igual a 38C.
Independientemente de la causa, considerar Enfermedad Muy Grave si presenta
algn signo de peligro general.
Considerar Neumona grave si presenta tiraje subcostal o estridor en reposo, con o
sin signos auscultatorios o percutorios de infeccin broncopulmonar.
Neumona: taquipnea (si es menor de 12 meses ms de 50 respiraciones contadas
en un minuto, entre 12 meses y los 5 aos ms de 40 respiraciones contadas en un
minuto) o estertores, sin signos de peligro general ni otros hallazgos pulmonares.
Bronquitis: junto con el cuadro respiratorio presenta ademas tos y/o roncus sin signos

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de consolidacin pulmonar.
Bronquiolitis: adems de otros sntomas respiratorios presenta un primer o segundo
episodio de Sibilancias, y es menor de 24 meses.
Faringoamigdalitis por estreptococo: 3 aos o ms de edad, en la orofaringe se
observa un exudado blanco y en el cuello se encuentran linfadenopatas dolorosas.
Faringoamigdalitis Viral: signos del punto anterior pero es menor de 3 aos o en la
orofaringe presenta eritema, dolor o exudados blancos sin linfadenopatas cervicales.
Sinusitis Aguda: 10 a 30 das de evolucin con rinorrea de cualquier caracterstica o
tos en el dia que puede empeorar en la noche; o con menos das de evolucin, si los
sntomas respiratorios altos se acompaan de fiebre igual o superior a 39 C o si
completa al menos tres das consecutivos con rinorrea purulenta y el (la) ni@
aparenta enfermedad.
Resfriado Comn: rinorrea, congestin nasal o tos por 10 menos das, sin sntomas
o signos que indiquen otra infeccin, puede haber fiebre menor de 39 C.
Laringotraquobronquitis (Crup): tos seca en accesos (perruna),
5. PLAN DIAGNSTICO (EN TODAS LAS CONSULTAS)

1. Voz disfnica o estridor espiratorio.

2. Crup con obstruccin leve: luce tranquilo, come, juega y se interesa por su
alrededor. No hay estridor en reposo.
3. Si se considera Crup y la obstruccin no es leve, definir si es moderada o severa, con
la escala de clasificacin de la severidad del Crup (Westley).
4. Definir si el nio presenta otro problema relacionado con las vas respiratorias u otra
enfermedad febril segn el protocolo respectivo.
5. Diagnstico segn criterios clnicos.
6. PLAN DE TRATAMIENTO (EN TODAS LAS CONSULTAS)
Si se considera Enfermedad Muy Grave o Numona Grave, hospitalizar.
Neumona no clasificada como grave, tratamiento ambulatorio con Amoxicilina 80 a

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100 mg/kg/da oral por 7 das.

Bronquitis, tratamiento ambulatorio con Acetaminofn. En el servicio de urgencias
Oxgeno 2 a 3 litros por minuto por cnula nasal.
Bronquiolitis, tratamiento ambulatorio con acetaminofn.
Faringoamigdalitis Bacteriana, tratamiento ambulatorio con Penicilina Benzatnica
intramuscular 600.000 UI si el peso es menor que 27 Kg y 1.200.000 UI si peso igual
o superior a 27 kg.
Faringoamigdalitis Viral tratamiento ambulatorio con acetaminofn e hidratacin oral.
Resfriado Comn tratamiento ambulatorio con acetaminofn e hidratacin oral.
Sinusitis Aguda, ambulatorio con Amoxicilina 80 a 100 mg/kg/da oral por 7 das oral.
Crup leve, ambulatorio, evitar estmulos que aumenten la ansiedad, acetaminofn e
hidratacin oral.
Crup moderado, Dexametasona 0,3 0,6 mg/kg Intramuscular en el servicio,
Oxgeno humidificado 2 a 3 litros por minuto, observacin mnimo por 4 horas, reducir
la ansiedad, hidratacin oral. Si no hay mejora en el puntaje o condicin clnica,
enviar al servicio de urgencias.
Crup severo, Dexametasona 0,3 0,6 mg/kg Intramuscular, manejo en servicio de
urgencias, oxgeno de tres a cuatro litros por minuto con humidificador por mascarilla
o cnula nasal. Aplicar protocolo de manejo hospitalario.
Considerar Trimetroprim sulfametoxasole o Penicilina Procanica en lugar de
Amoxicilina cuando sta no pueda ser usada.
Si hay fiebre prescribir Acetaminofen 10 15 mg por Kg cada 4 horas, con horario
hasta las 48 horas.
En todos los casos promover las costumbres, tradiciones y cuidados que la familia
considere valiosos para la mejora del nio.
Evitar prohibir o minimizar una creencia de la familia a menos que se tenga plena
evidencia cientfica de que sea peligrosa.
Verificar que las recomendaciones y prescripciones, sean coherentes con las
creencias y costumbres de la familia.
Verificar que la madre y la persona reconocida en la familia como la ms importante

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en problemas de salud estn de acuerdo con el manejo.

En toda IRA para manejo ambulatorio recomendar hidratacin oral, solucin salina
nasal (si hay congestin nasal) y explicar signos de peligro.
Explicar a la medre y la familia que la tos puede persistir por ms de 2 semanas en
ni@s sin otros problemas de salud.
Si la tos es un sntoma molesto, insistir en una buena hidratacin oral. La madre
puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como t o miel con
limn.
Ensear a los padres la administracin correcta de los medicamentos.
Recomendar aumentar la frecuencia de la lactancia materna
Durante la enfermedad darle al nio mayor de 4 meses comidas blandas variadas,
apetitosas y frecuentes.

7. PLAN DE SEGUIMIENTO (EN LA PRIMERA CONSULTA)

Neumona Grave o Enfermedad Muy Grave, atender en el servicio de urgencias para
hospitalizar.
IRA no hospitalizados, control ambulatorio por programa a las 48 horas o antes si
presenta signos de peligro o la madre considera que se ha deteriorado.
Solictar a las adultos que acompaan al ni@ que traigan los medicamentos y
cualquier otra sustancia que le administren al nio, en la siguiente consulta.
8. PLAN DE SEGUIMIENTO (EN CONSULTAS POSTERIORES)
IRA severa o grave, control ambulatorio por programa a las 24 horas despus del alta
de hospitalizacin.
Si se trata de la consulta de control por programa y hay signos objetivos de evolucin
satisfactoria, control por programa a las 48 horas, hasta la estabilizacin.
Si es la consulta de control por programa y los signos objetivos muestran evolucin
no satisfactoria, el mdico reevaluar el caso, y aplicar el protocolo que
corresponda.
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Si los sntomas superan 30 das considerar el cuadro respiratorio como crnico y
manejarlo segn el protocolo correspondiente.
Recomendar a la madres y la familia que consulten ambulatoriamente si completa 2
semanas y perisiste algn sntoma.
9. CDIGOS CIE 10
J00 rinofaringitis aguda (resfriado comun)
J019 sinusitis aguda
J020 faringitis estreptococica
J029 faringitis aguda
J030 amigdalitis estreptococica
J039 amigdalitis aguda
J040 laringitis aguda
J042 laringotraqueitis aguda
J050 laringitis obstructiva, aguda (crup)
J051 epiglotitis aguda
J060 laringofaringitis aguda
J129 neumona viral
J159 neumona bacteriana
J180 bronconeumona, no especificada
J189 neumona, no especificada
J209 bronquitis aguda
J219 bronquiolitis aguda
J36 absceso periamigdalino
R05 tos
R060 disnea
R061 estridor
R070 dolor de garganta
R090 asfixia
R092 paro respiratorio
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R093 esputo anormal
R490 disfonia
A38 escarlatina
10. ESCALA DE WESTLEY PARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DEL CRUP
SINTOMAS

PUNTOS

ESTRIDOR INSPIRATORIO
Ninguno

Mientras est agitado

En reposo

RETRACCIONES
Ninguno

Leve

Moderado

Severo

VENTILACIN (ENTRADA DE AIRE)

Normal

Disminuido

Marcadamente disminuido

CIANOSIS RESPIRANDO AL AMBIENTE

Niguno

Con agitacin

En reposo

NIVEL DE CONCIENCIA
Normal

Desorientado

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SINTOMAS

PUNTOS

ESTRIDOR INSPIRATORIO
TOTAL: _____
LEVE:

0-4

MODERADA:

5-6

SEVERA:

Igual > 7

ELABORADO POR:REVISADO POR:APROBADO POR:Direccin de Servicio de Salud

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