IESTP CUTERVO

CASO CLINICO
POST OPERADO DE APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

CARRERA PROFESIONAL:
ENFERMERIA TECNICA

ESTUDIANTE:
URIARTE VEGA ELIDA
ASESORA:
MARIA NELLY DAVILA LLATAS

AO:

2016

INTRODUCCION.
Muchas de las infecciones urinarias son asintomticas en su inicio, y otras
manifiestan sntomas las cuales se tiene que tener bastante criterio para
diagnosticar. Los trabajadores de salud en los niveles bsicos o primarios de
atencin tenemos que estar preparados para educar a la poblacin y prevenir
muchas de estas infecciones que se pueden evitar con medidas de higiene, entre
otras.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las entidades clnicas ms
prevalentes, estimndose que de un 20 a un 35% de las mujeres presentan al menos un
episodio de ITU a lo largo de su vida. Puede afectar a individuos de cualquier edad y
condicin, con una especial incidencia en mujeres de cualquier edad, hombres en edades
extremas de la vida, receptores de trasplante renal y en pacientes con cualquier anomala
estructural o funcional del tracto urinario.
A partir de los 20 aos la prevalencia de ITU en la mujer sigue en aumento, a razn de un
1-2% por cada dcada de vida, de modo que a los 70 aos ms del 10% de las mujeres
tienen bacteriuria asintomtica. En la mujer postmenopusica existe una mayor
predisposicin a la infeccin urinaria, como resultado del incremento del pH vaginal y la
subsecuente alteracin de la flora endgena.

La anatoma propia de los genitales femeninos (facilitan la contaminacin de los

genitales) y la falta de los mecanismos de defensa propios de las vas urinarias y
genitales favorecen el desarrollo de infeccin urinaria y bulbo vaginitis. Slo los
buenos hbitos de aseo, higiene, micciones frecuentes, y la no constipacin fecal:
podrn evitar la repeticin de este bulbo vaginitis e infecciones urinarias
asociadas.
El presente estudio de caso clnico es de una paciente adulta mujer de la zona
rural, con un nivel educativo bajo y adems con todas las caractersticas de las
mujeres del campo que en muchos casos son abuzadas,

sometidas por los

esposos machistas. Adems se orientan las actividades ejecutas de acuerdo a la

realidad.

CASO CLINICO
III.VALORACION DEL PACIENTE
1. DATOS SUBJETIVOS.
Paciente mujer de 36 aos acude al establecimiento en compaa de sus
familiares para consulta y refiere malestar general, dolor a nivel dorso
lumbar, dolor al orinar, adems refiere que orina a cada rato
(polaquiuria), dolor a nivel miembro inferior izquierdo.
2. DATOS OBJETIVOS.
Antecedentes: hace 3 aos: Infeccin de vas urinarias, Sndrome
doloroso abdominal y fue tratada como ITS. Hace un ao diagnostico
Lumbago, Dorsalgia N/E.
Peso
: 63.5 Kg.
Talla
: 160 cm.
Frecuencia cardiaca
: 64x`.
Frecuencia respiratoria : 18x`.
Temperatura
: 37.5 C.
Presin Arterial
: 100/60 mmhg.
Examen general: AREG, LOTEP, AREH, piel tibia, normo crmica.
Cabeza y cuello: Cabello con buena implantacin, regular estado
higinico, cabeza sin alteraciones, conjuntivas normales, boca en regular
estado higinico, dentadura postiza, cuello cilndrico corto, no ndulos.
Trax: simtrico, murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, no ruidos. ACV: ruidos cardiacos rtmicos, buen tono, no
soplos.
Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpacin.
Regin dorso lumbar puo percusin negativo.
Examen de orina. Presencia de grmenes en orina, leucocitosis. Positivo
para infeccin urinaria.
3. DESCRIPCION DEL CASO CLINICO.
El da 13 de febrero del 2015, acude al Hospital Santa Mara, la paciente
mujer de 36 aos, procedente del Barrio 1 de Mayo, en compaa de
sus familiares para consulta y refiere malestar general, dolor a nivel

dorso lumbar, dolor al orinar, adems refiere que orina a cada rato
(polaquiuria), dolor a nivel miembro inferior izquierdo.
A las medidas antropomtricas y control de funciones vitales presenta:
Peso: 63.5 Kg. Talla: 160 cm. Frecuencia cardiaca: 64x`. Frecuencia
respiratoria: 18x`. Temperatura: 37.5 C. Presin Arterial: 100/60 mmhg.
Examen general: AREG, LOTEP, AREH, piel tibia, normocrmica.
El medico indica exmenes de laboratorio, especficamente examen de
orina en la que presenta presencia de bacterias, leucocitosis. En este
contexto el Medico lo atiende y le diagnostica INFECCION DE VIAS
URINARIAS, para la cual le indica el tratamiento con Gentamicina 160
Mg. IM C/24 hr. X 7 das. Naproxeno 550 Mg. VO C/12 hr. X 5 das.
Higiene.
.
4. ANALISIS Y CONFRONTACION DE DATOS.
Malestar general. La paciente en mencin refiere malestar general, y es
que para el buen funcionamiento del organismo es necesaria una
homeostasis

entre los diferentes sistemas y rganos. Al existir una

inflamacin de los rganos componentes del sistema urinario por la

infeccin, no funciona el sistema excretor y no hay una buena
purificacin de la sangre. Por otro lado el desconocimiento de las
enfermedades, el proceso y el pronstico incierto de la misma causa una
alteracin emocional que incrementa en trminos generales el malestar.
Adems no existe un buen estado de higiene general, hecho que
tambin influye en la alteracin del estado general. Esto ltimo se
evidencia en la evaluacin: Cabello regular estado higinico, boca en
regular estado higinico.
Dolor a nivel dorso lumbar, dolor al orinar. Sndrome doloroso
abdominal y fue tratada como ITS. Hace un ao diagnostico
Lumbago, Dorsalgia. La paciente presenta antecedente de dolor dorso
lumbar manifestacin que guarda relacin con una infeccin de vas
urinarias

altas

que

los

pacientes

refieren

dolor

dorso

lumbar

generalmente a la altura de los nios; segn describen las literaturas.

Cuando por la accin de cualquier estmulo el nociceptor se estimula, se

origina un impulso nervioso que se transmite a travs de las fibras
sensitivas. Pero la corriente nerviosa no se transmite directamente de
una fibra a otra sino que precisa de una sustancia qumica especial que
es liberada en el extremo de una y captada por la siguiente; a esta
sustancia se la denomina neurotransmisor (acetilcolina, noradrenalina,
dopamina, aminocidos, neuropptidos y encefalinas). El mensaje de la
sensacin dolorosa llega a la corteza cerebral a travs de la neurona de
tercer orden y, como hemos dicho con anterioridad, en dicha localizacin
se hace consciente.
Es por esto que se prescribe Naproxeno 550 Mg. VO C/12 hr. X 5 das.
El Naproxeno es un antiinflamatorio y analgsico que disminuir la
inflamacin de los rganos y accesorios de las vas urinarias.
Dolor a nivel miembro inferior izquierdo. El dolor en miembros
inferiores en la paciente no guarda relacin con la patologa, aunque en
muchos casos similares se ha visto que una infeccin de vas urinarias
complicadas o una pielonefritis, causa dolor en miembros inferiores.
Adems refiere que orina a cada rato (polaquiuria). Los sntomas
que acompaan a una infeccin de orina son los que componen el
sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina
tambin pueden ser asintomticas. Ante un sndrome miccional en el que
se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis) y se confirma la
presencia de leucocitos en orina se puede hacer el diagnstico de
infeccin urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Lo que
posiblemente ha pasado con la paciente es que los microorganismos
hayan llegado por la va ascendente, ya que segn la literatura, es la
responsable del 95% de las UTI y de ellas E.coli representa el 80%. Se
inicia con la colonizacin de la uretra distal y vestbulo vaginal en las
mujeres, siendo la cortedad de la uretra un factor permisivo.
Al examen de orina. Presencia de grmenes en orina, leucocitosis.
Piuria. ALVAREZ M.A. en su libro define a la infeccin urinaria, infeccin
de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), como la existencia de
grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el

rin. Las mujeres son ms propensas a que las bacterias ingresen al

sistema urinario por lo corto de la uretra y por el desequilibrio en el PH
vaginal. En el caso segn examen de orina se encuentra leucocitosis y
presencia de bacterias, es decir adems que presenta los sntomas
tambin presenta indicadores positivos en examen de orina. En las
mujeres la miccin hace turbulencia retrgrada que en su etapa final, al
cerrarse la uretra, hace que ascienda un poco de orina a la vejiga. Aqu
las bacterias se multiplican si los mecanismos de defensa no logran
evitarlo y esto se favorece con la miccin incompleta, ya sea por
retencin urinaria o distona vesical
Por este motivo considero que el diagnstico realizado ha sido el ms
adecuado y el tratamiento el elegible. Por lo que el medico describe
Gentamicina 160 Mg. IM C/24 Hr. X 7 das.

IV. PLAN DE INTERVENCION DEL TECNICO EN ENFERMERIA.

PROBLEMA
OBJETIVO. RESULTADO MATERIAL
PRIORIZADO.
ESPERADO.
Estado
Mejorar
el Paciente se Ninguno.

ACTIVIDAD.

FUNDAMENTO CIENTIFICO.

Brindar

emocional

estado

encuentra

emocional

y muchas enfermedades, por lo que la confianza

alterado.

emocional.

emocionalme

establecer

una permitir una exploracin real y tener datos que

nte tranquila.

empata.
IEC
sobre

permitan un mejor diagnostico y tratamiento.

la No slo la anatoma influye para la posibilidad de

enfermedad.

infeccin urinaria o en genitales femeninos. Muy

apoyo El estado emocional es el principal agravante de

probablemente las alteraciones de los mecanismos

de defensa urinarios y de genitales son la
verdadera razn para padecer la infeccin urinaria
Educacin sobre en uretra y vejiga o vulvovaginitis. Toda alteracin
la dieta.

del estado fisiolgico normal altera el estado de

nimo y emocional.
Tome mucho lquido (2 a 4 Lit. cada da) y que no
tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol

Dolor

Disminuir
dolor.

el Paciente
evidencia
dolor.

no Algodn.
Alcohol.
Guantes.

y la cafena.
Administracin de Cuando por la accin de cualquier estmulo el
tratamiento

nociceptor se estimula, se origina un impulso

analgsico segn nervioso que se transmite a travs de las fibras

prescripcin.

sensitivas. Pero la corriente nerviosa no se

transmite directamente de una fibra a otra sino que

precisa de una sustancia qumica especial que es

liberada en el extremo de una y captada por la
siguiente; a esta sustancia se la denomina
neurotransmisor
dopamina,

(acetilcolina,

aminocidos,

noradrenalina,

neuropptidos

encefalinas). El mensaje de la sensacin dolorosa

Educacin sobre llega a la corteza cerebral a travs de la neurona
el tratamiento.

de tercer orden y, como hemos dicho con

anterioridad,

en

dicha

Demostracin

consciente.

La

oxigenacin

fisioterapia.

disminuye el dolor, as mismo la administracin de

aines

inhiben

las

localizacin
de

terminaciones

se
los

hace
tejidos

nerviosas

disminuyendo el dolor.
El conocimiento del tratamiento as como de la
enfermedad disminuye la ansiedad y mejora el
estado emocional, tambin contribuye a que la
paciente cumpla con todo el tratamiento.
La fisioterapia permite la oxigenacin de los
tejidos, sobre mejora la circulacin y contribuye a
disminuir el dolor. Es una medina de refuerzo al
tratamiento con antiinflamatorio y analgsico.

Higiene.

Mejorar

Se

observa Ninguno.

estado

paciente con

la higiene genital (facilitan la contaminacin de los genitales) y la

higinico.

buen

diaria.

estado

Educacin sobre La anatoma propia de los genitales femeninos

higinico.

falta de los mecanismos de defensa propios de las

vas urinarias y genitales favorecen el desarrollo
de infeccin urinaria y vulvovaginitis. Slo los
buenos hbitos de aseo, higiene, micciones
frecuentes, y la no constipacin fecal: podrn
evitar la repeticin de estas vulvovaginitis e
infecciones urinarias asociadas. La informacin
para que limpie las reas genitales y anales antes
y despus de la actividad sexual, orine antes y
despus de la actividad sexual, limpie de adelante

Disuria
polaquiurea.

y Disminuir
molestias
genitourinari
as.

Pacienten
omanifistamol
estias
genitourinaria
s.

Alcohol.
Algodn.
Guantes.

hacia atrs despus de usar el bao.

Administracin de La gentamicina es un amino glucsido. Se
inyectable

emplea como antibitico para erradicar infecciones

Gentamicina 160 en las vas urinarias. Su uso est indicado cuando

mg IM.

la administracin de otros antibiticos menos

potentes haya sido ineficaz.

V.ACTIVIDADES EJECUTADAS.
Admisin y triaje a la paciente.
Educacin sobre el cumplimiento del tratamiento y su importancia
Educacin sobre la ropa interior que debe ser de algodn y cmoda, as
mismo sobre el cambio frecuente de este.
Administracin de inyectable Gentamicina 160 mg IM.
Educacin sobre la forma de tomar los (AINES) Naproxeno 550 mg VO.
Educacin sobre la higiene genital diaria con agua de matico y a chorro.
Informacin a la paciente y esposo para no use aerosoles ni polvos de higiene
femenina, menos detergentes o jabones perfumados. Como regla general, no
use ningn producto que contenga perfumes en el rea genital.
Informacin para que limpie las reas genitales y anales antes y despus de la
actividad sexual, orine antes y despus de la actividad sexual, limpie de
adelante hacia atrs despus de usar el bao.
Educacin sobre la dieta. Tome mucho lquido (2 a 4 Lit. cada da) y que no
tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafena.

VI.DIFICULTADES.
Las dificultades bsicamente se presentan por parte del paciente en cuanto al
cumplimiento del tratamiento, los factores culturales arraigados y la
idiosincrasia; y por parte de los servicios de salud la escasa promocin de los
mismos, la resolutividad, entre otros.

VII.LOGROS.
Como estudiantes y practicantes hemos logrado afianzar los conocimientos
tericos aprendidos, al ponerlos en prctica en la interaccin con la paciente,
familia y entorno.

Adems se logro entender el proceso de desarrollo de las enfermedades, al

comparar lo que la paciente refiere, lo que se evidencia en el examen fsico,
en los exmenes de laboratorio y lo que manifiesta la bibliografa consultada.

VIII.EVALUACION DE LAS INTERVENCIONES.

Las intervenciones enunciadas se lograron ejecutar, as mismo se realizo el
seguimiento y se ha podido evidenciar el logro de los objetivos en un 80%. La
paciente manifiesta estar bien, niega molestias urinarias y se muestra
satisfecha.

IX.BIBLIOGRAFIA.

L.

BLASCO

LOUREIRO,

C.

SOUTO

MOURE,

M.A.

MARCHENA

FERNNDEZ. Infecciones del tracto urinario. Pautas de tratamiento

emprico de la infeccin no complicada segn los datos de sensibilidad
antimicrobiana de un rea de salud. Farmacia de Atencin Primaria, p: 2023. 2010.
ALVAREZ M.A. Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos.
Servicio de Hematologa. Hospital U. Reina Sofa. Crdoba. 2010 p 300 320.
BEBERLY DUGAS. (1996). Tratado de Enfermera Practica. 4 Ed.

Editorial Interamericana .Espaa

CARPENITO, L. (1993). Manual de Diagnsticos en Enfermera. Madrid.

 MARRIER, T. (1995). Modelos y Teoras en Enfermera. 3 Ed. Editorial:

Mosby/ Doyma Libros. Espaa.

ANEXOS.
INCIDENCIA SEGN GRUPO ETARIO

Tabla
Caractersticas ideales de los antimicrobianos usados en el
tratamiento de una ITU

Adecuada biodisponibilidad oral

Altas concentraciones en la orina
Vida media larga
Selectividad frente a patgenos responsables
Escasa produccin de cepas resistentes
Mnimos efectos adversos
Econmicamente asequible