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Fecha_______________________________________________________________________________________
2.
3.
4.
Domicilio de l (los)
solicitantes__________________________________________________________________
5.
6.
7.
8.
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
III.OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO5:
____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
IV. PRETENSIN6:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
V.FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGN EL CASO 7
______________________________
Nombre y documento de Identidad
VI.
3 En caso de ser solicitud conjunta los datos generales de ambos solicitantes debern figurar en este rubro.
4 Expuestos de manera ordenada y precisa.
5 Slo en caso de alimentos.
6 Con orden y claridad precisando la materia a conciliar
7 Si es analfabeto
8 Copias simples del documento o documentos relacionados con el conflicto
1.
2.
3.
Copia de D.N.I.
________________________________
________________________________
FORMATO B
FORMATO TIPO DE ESQUELA DE DESIGNACIN DEL
CONCILIADOR
CENTRO DE CONCILIACIN1 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______
Direccin y telfono: ____________________________________
EXP. N
Seor/a
Conciliador(a)
_______________________________________________con
Registro
caso
solicitado
por
_________________________________________
invitando
___________________________________
Para lo cual, de haber algn impedimento deber abstenerse de actuar en la conciliacin,
poniendo en conocimiento las circunstancias que lo afecte, en el da de recibida la
presente designacin.
El expediente del caso es el nmero ________________ para que usted lo pueda revisar y
encontrar en el archivo del Centro de Conciliacin, siendo la(s) materia(s) a conciliar:
________________________________
_________________________________________________________________________________________
________________________________
Firma y sello del Director del Centro
FORMATO C
FORMATO TIPO DE INVITACIN PARA CONCILIAR
CENTRO DE CONCILIACIN1 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______
Direccin y telfono: ___________________________________________
EXP. N
Direccin
Solicitante(s
)4
Invitado(s):
De mi especial estima:
Por medio de la presente, le invito a participar en una audiencia de conciliacin que se
realizar en (direccin del Centro de Conciliacin)5,da________, de ___________ de
_______, a horas __________ (10 minutos de tolerancia), en la cual me permitir asistirle en
la
bsqueda
de
una
solucin
comn
al
problema
que
tienen
respecto
6
de
de
_______________________________
Firma y sello del Conciliador designado
FORMATO D
FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIN
PARA CONCILIAR
CENTRO DE CONCILIACIN1 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______
Direccin y telfono: _________________________________
EXP. N
del mes de
present
su
solicitud
de
conciliacin
don
(a)
del
Centro
de
Conciliacin
___________________
ubicado
en
__________________________
__________________________
FORMATO E
FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE SUSPENSIN DE AUDIENCIA
DE CONCILIACIN
CENTRO DE CONCILIACIN2 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N _______-________
Direccin y telfono: _____________________________________________
EXP. N
A horas _____ del da _______ del mes de ____________ del ao _______, las partes
asistentes4 el (la) seor(a)________________________________, identificado(a) con DNI N
__________________ y el (la) seor (a) _________________________________________________ ,
identificado con DNI N __________________ , luego de realizada la ____________ sesin (que
corresponde a la realizacin de la sesin suspendida) de la Audiencia de Conciliacin, las
partes acordaron suspenderla de acuerdo al artculo 11 de la Ley de Conciliacin N
26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N 1070, fijando como una
nueva fecha para la continuacin de la Audiencia el da ______ a horas ________, en la sede
de este Centro de Conciliacin sito en ________________________________________________
(direccin del centro de conciliacin), dndose las partes por invitadas con la suscripcin
de la presente por triplicado.
_______________________
Firma y huella del Conciliador
_____________________________
Nombre, firma y huella del solicitante
______________________________
Nombre, firma y huella del invitado
1 Nombre, firma y huella de todas las partes asistentes, identificando si es parte solicitante o invitada.
2 Nombre del Centro de Conciliacin
3 Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
4 Nombre y documento de identidad de las partes asistentes (solicitantes e invitados en su totalidad consignados en la
solicitud.)
FORMATO F
FORMATO TIPO DE CERTIFICACIN EXPRESA DE REALIZACIN
DE NOTIFICACIONES
CENTRO DE CONCILIACIN1.
CERTIFICACIN DE LA REALIZACIN DE
NOTIFICACIONES
El Secretario General del Centro de Conciliacin _______________________________,
certifica que se ha realizado las notificaciones, de acuerdo a lo sealado en el
artculo 17 del Reglamento de la Ley de Conciliacin Decreto Supremo N 0142008-JUS, invitndose para la realizacin de la Audiencia en dos oportunidades,
al:
A) Solicitante:
__________________________________________________________________:
1. El da ________________de ______________________________de 2009, se realiz
la primera notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.
2. El da ________________de ______________________________de 2009, se realiz
la segunda notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.
B) Invitado:_____________________________________________________________________
:
1.
2.
FORMATO G
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO
TOTAL
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN2.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N _______-_______
Direccin y telfono: ________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N
4
____________________________
____________________________________
__________________________
Firma y huella del Abogado
_____________________________________
Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO H
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO
PARCIAL
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______ - ______
Direccin y telfono: ___________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N3
En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da
________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar5 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 6
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad
N___________,
con
domicilio
en
_______________________________________________distrito de
___________, provincia y
departamento
de
________
y
la
parte
invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito del
_________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la
solucin de su conflicto.
Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA CON ACUERDO(S):
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:
Primero._________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE
ARRIB A SOLUCIN ALGUNA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:
En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con
Registro del C.A1.___ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes
decidieron aprobar el Acuerdo, dejndose expresa constancia que conocen, que de
conformidad con el Artculo 18 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con el
artculo 688 del Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Ttulo Ejecutivo.
Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
__________ horas del da _______ del mes de ___________ del ao ____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de __ (__) pginas.
_______________________
Firma y huella del Conciliador
__________________________
Firma y huella del Abogado
_____________________________
Nombre, firma y huella del solicitante
_____________________________
Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO I
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO
PARCIAL CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES
CONCILIANTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- ________
Direccin y telfono: _____________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N3
En la ciudad4 de _______________distrito de _______________, siendo las _______horas del da
___________
del
mes
de
_____________
del
ao_________,
ante
mi
__________________________________________________, identificado con Documento Nacional
de Identidad N ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N ______________, se presentaron a la
Audiencia
de
conciliacin
el
(la)
seor(a)__________________________________________________________________,
identificado
con Documento Nacional de Identidad N ____________, con domicilio en
__________________________________________ distrito de _______________ provincia y
departamento
de______________
y
el
seor(a)_____________________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicacin que se dej en el domicilio sealado por la solicitante
ubicado en ____________________________________ , distrito del ________________ , provincia y
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solucin de
su conflicto.
Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.
_______________________
1 Indicar a que colegio pertenece el abogado
_____________________________
__________________________
Firma y huella del Abogado
_____________________________
Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO J
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO
PARCIAL CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIN
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- _______
Direccin y telfono: _______________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N3
En la ciudad4 de _______________distrito de _______________, siendo las ________horas del da
_________
del
mes
de
_______________
del
ao_________,
ante
mi
________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N ______________, se presentaron a la
1 Nombre del Centro de Conciliacin
2 Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
Audiencia
de
conciliacin
el
(la)
seor(a)__________________________________________________________,
identificado
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
____________
con
domicilio
en
_________________________________ distrito de _______________ provincia y departamento
de______________
y
el
(la)
seor(a)__________________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicacin que se dej en el domicilio sealado por la solicitante
ubicado en ____________________________________ , distrito del ________________ , provincia y
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solucin de
su conflicto.
Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) CON ACUERDO:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:
Primero._________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE
ARRIB A SOLUCIN ALGUNA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvencin).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvencin).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:
_______________________
Firma y huella del Conciliador
__________________________
Firma y huella del Abogado
_____________________________
Nombre, firma y huella del solicitante
_____________________________
Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO K
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR FALTA DE
ACUERDO
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN2.
Autorizado su Funcionamiento por Resolucin ..3 N _______-______
Direccin y telfono: _________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N .
______________________________
Nombre, firma y huella del invitado
_______________________________
Nombre, firma y
FORMATO L
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______- ________
Direccin y telfono: ________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N .
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
Habindose llevado a cabo la audiencia de conciliacin e incentivado a las partes a
buscar soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar
acuerdo alguno, por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento
conciliatorio.
Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
________ horas del da _____ del mes de ___________ del ao _____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N____________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
________________________
Firma y huella de Conciliador
huella del solicitante
_______________________________
Nombre, firma y
_______________________________
Nombre, firma y
huella del invitado
FORMATO M
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR FALTA DE
ACUERDO CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIN
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-________
Direccin y telfono: ________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N .
En la ciudad3 de ___________, distrito de _____________, siendo las __________horas del da
___________
del
mes
de
_____________
del
ao
_________,
ante
mi
_____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N _________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro 4 N __________, se presentaron con el objeto que
les asista
en la solucin de su conflicto, la parte Solicitante el (la)
seor(a)________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N ___________ con domicilio en ______________________________distrito de
_______________, provincia y departamento de___________, y la parte Invitada el (la)
seor(a)_______________________________________________, identificada con Documento
Nacional de Identidad N ___________, con domicilio en____________________________, distrito
de _______________, provincia y departamento de ________________, con el objeto de que les
asista en la solucin de su conflicto.
Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________
Firma y huella de Conciliador
huella del solicitante
_______________________________
Nombre, firma y
_______________________________
Nombre, firma y
huella del invitado
FORMATO N
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR INASISTENCIA
DE UNA DE LAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-________
Direccin y telfono: _________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N
En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da
________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar4 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 5
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad
N_____________,
con
domicilio
en
____________________________________________distrito
de
___________,
provincia
y
departamento
de
________
y
la
parte
invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito de
1 Nombre del Centro de Conciliacin
2 Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
de
la
parte 2:
Por esta razn se extiende la presente Acta N _________, dejando expresa constancia
que la conciliacin no puede realizarse por este hecho:
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)
__________________________________
Nombre, firma y huella
FORMATO
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR INASISTENCIA
DE AMBAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN4.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..5 N ______-_______
Direccin y telfono: __________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N ..
En la ciudad6 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da
________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
1 Nombre de la (s) parte(s) que no asisti
2 En caso que la parte solicitante o invitada est conformada por ms de una persona, se har constar la asistencia de los que
asisten.
________________________
Firma y huella de Conciliador
FORMATO O
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR DECISIN
DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN4.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..5 N _______- ________
Direccin y telfono: _____________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N
1 De ser el caso
2 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
DESCRIPCIN DE LA CONTROVERSIA:4
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
SITUACION QUE MOTIVA LA CONCLUSION POR DECISIN MOTIVADA DEL
CONCILIADOR:
Habindose llevado a cabo la Audiencia de Conciliacin:
Violacin a los principios de la Conciliacin5
Retiro de alguna(s) de las partes antes de la conclusin de la Audiencia 6
Negativa a firmar el Acta de Conciliacin7
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DECISIN DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR:
Ante tal situacin se procedi a concluir el procedimiento conciliatorio por decisin
debidamente motivada del conciliador en audiencia efectiva, por advertir 8:
________________________________________, de conformidad con el Artculo 15 inciso f) de la
Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N
1070, siendo las ________ horas del da ________del mes de ____________________ del ao
_________________.
1 Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
2 De ser el caso
3 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
________________________
Firma y huella del Conciliador
________________________________
Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)
_________________________________________
Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)
FORMATO P
ACTA DE CONCILIACIN N ..
En la ciudad5 de __________________distrito de __________________, siendo las _________horas
del da ___________ del mes de __________________del ao____________, ante mi 6
____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N ______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro7 N ___________, se present a pedido de oficio o de
parte (segn corresponda) con el objeto de subsanar la omisin y/o error consignadas
en
el
Acta
de
Conciliacin8
________________,
el
(la)
invitada9
_____________________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N ___________con domicilio en _______________________distrito de
________________, provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante
_________________________________________________________________,
identificado(a)
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
______________
con
domicilio
en
___________________________________ distrito de ______________, provincia y departamento
de ____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades sealadas en el artculo 16 de la Ley N 26872, modificada por el Decreto
Legislativo N 1070.
ERROR U OMISIN A SUBSANAR10.
La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g, h e i del
artculo 16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
SUBSANACION DE ERROR U OMISIN.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
_______ horas del da ______ del mes de ___________ del ao __________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N __________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
____________________________
Firma y huella del Conciliador
____________________________________
Nombre, firma y huella del solicitante
1 se proceder exclusivamente a realizar la subsanacin de la omisin ms no realizar una nueva audiencia conciliatoria
2 Nombre del Centro de Conciliacin
3 Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
__________________________
Firma y huella del Abogado
_____________________________________
Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO Q
FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION POR FALTA DE
ACUERDO1 ANTE INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN2.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N ______-_______
Direccin y telfono: ________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N4 ..
En la ciudad5 de __________________distrito de __________________, siendo las _________horas
del da ___________ del mes de __________________del ao____________, ante mi 6
____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N ______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro7 N ___________, se present a pedido de oficio o de
parte (segn corresponda) con el objeto de subsanar la omisin y/o error consignadas
8
en
el
Acta
de
Conciliacin,
el
(la)
invitada 9
_____________________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N ___________con domicilio en _______________________distrito de
________________, provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante
_________________________________________________________________,
identificado(a)
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
______________
con
domicilio
en
___________________________________ distrito de ______________, provincia y departamento
de ____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades sealadas en el artculo 16 de la Ley N 26872, modificada por el Decreto
Legislativo N 1070.
ERROR Y/O OMISIN A SUBSANAR.
La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g,h e i 10 del
artculo 16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
Habindose convocado a las partes para informarles el defecto de forma que contiene el
Acta N _______________ concluida por _____________ 11 y al no producirse dicha rectificacin
1 La presente acta se levantar an cuando asistiendo las partes invitadas una de ellas mostrar su negativa a firmar
2 Nombre del Centro de Conciliacin
3 Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
__________________________________
Nombre, firma
FORMATO R
FORMATO TIPO DE ACTA DE
CONCILIACIN1...
(PERSONAS JURDICAS)
CENTRO DE CONCILIACIN2.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N ________-_______
Direccin y telfono: ________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N4
PARTE INTRODUCTORIA DEL ACTA5:
En la ciudad6 de _____________ distrito de _____________, siendo las _________horas del da
__________ del mes de ____________ del ao_________ , ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad
N _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro7 N _____________ , se presentaron con el objeto que
les asista
en la solucin de su conflicto, el (la) parte solicitante 8
____________________________________________________________________,
con
RUC
N
_________________________,
con
domicilio
en
________________________________________________,
debidamente
representado
por
_______________________________________________________, con Documento Nacional de
Identidad N______________, acreditando su representacin mediante poder inscrito 9 en la
Partida N____________ del Registro de Personas Jurdicas de 10 _______________, con
domicilio en ____________________________________________________distrito de ___________,
provincia
y
departamento
de
_______
y
la
parte
invitada
___________________________________________________, con RUC N_________________, con
domicilio en ______________________________________________, debidamente representado
por ______________________________________________ con Documento Nacional de Identidad
N______________, acreditando su representacin mediante poder inscrito 11 en la Partida
1 Indicar que tipo de acta se va realizar
2 Nombre del Centro de Conciliacin
3 Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.