Hipertiroidismo y embarazo

Dr. Carlos C. Cervantes Garca

R1MF Cecilia Pineda Garca

27 de enero de 2016

Caso Clnico

Hipertiroidismo y Embarazo
Nombre: NBMJ.
Edad: 32 aos.
Estado civil: casada.
Religin: catlica.
Escolaridad: lic. en contadura.
Ocupacin: analista.
Residencia actual: 1a etapa, Oaxaca de Jurez.
AHF: HAS (padre), DM2 (madre), Hipotroidismo (to paterno).
APP: Qx: ooforectoma izq, 2009. Hipertiroidismo en enero de 2015, Tx: metimazol
(tapazol) 5 mg VO c/8 hrs, propanolol 20 mg VO c/24 hrs, (durante 3 meses). En Enero de
2015: envo a Medicina nuclear con Dx de Bocio txico difuso y Enfermedad de GravesBasedow, para Tx ablativo con I-131.
AGO: menarca 14a, ciclos irregulares, dismenorreica, IVSA: 20a, NPS: 2, MPF: DIU,
preservativo, G: II, A: I (febrero 2015, espontneo, LIU). FUM: 24/04/15, FPP: 31/01/16,
control prenatal en UMF. Hospitalizaciones previas: 08/2015: por Amenaza de Aborto,
11/2015: placentacin grado III, 12/2015: por descontrol de las cifras de TA.
Perfil tiroideo (12/2015): T4F: 39.7 Pmol/L (10.6-19.4)
T3F: 14.58 Pmol/L (4.0-8.3)
TSH: < 0.05 U/L (0.45-5.01)
Padecimiento Actual:
El 06/01/2016, es valorada en servicio de urgencias de ginecologa por Prodromos De
Trabajo de Parto.
El 07/01/2016, es ingresada al servicio de Ginecologa con el Dx de Embarazo de 36.4
sdg, Prodromos De Trabajo de Parto, Hipertiroidismo sin Tx.

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El 08/01/2016, durante su estancia en el servicio de Tocociruga presenta cifras de TA:

150/94 mmHg, y taquicardia de 141 x min.
Perfil Tiroideo (08/01/2016):

TGO: 21 UI/L

T4F: 31.11 Pmol/L (10.6-19.4)

TGP: 16 UI/L

T3F: 11.59 Pmol/L (4.0-8.3)

FA: 247 UI/L

TSH: < 0.05 U/L (0.45-5.01)

DHL: 160 UI/L

QS, PFH, BHC: (08/01/2016):

Hb: 12.7 g/dl

Glucosa: 70 mg/dl

Ht: 36.3 %

BUN: 7 mg/dl

Plaquetas: 312 000/Ml

Urea: 15 mg/dl

Leucocitos: 9 500/Ml

Cr: 0.5 mg/dl

Neutrfilos: 6 180/Ml

BT: 0.5 mg/dl

TP: 11.3 seg

BD: 0.08 mg/dl

TT: 27.7 seg

BI: 0.32 mg/dl

Grupo y Rh: O Rh (+).

El 08/01/2016 es valorada por el servicio de Endocrinologa:

Indicando terapia a base de Antitiroideo: metimazol 5 mg VO cada 8 horas.
El 08/01/2016 es valorada por Unidad de Terapia Intensiva por descompensacin en
las cifras de TA (HAS) y taquicardia sinusal:
Indicando tratamiento con Beta Bloqueadores:
Metoprolol 50 mg VO cada 8 hrs.
Esmolol en infusin: 2.5 mg en 250 cc SS 0.9% 30 ml en 2 min, continuar 25 ml/hr.
Metimazol 5 mg VO cada 8 hrs.
El 08/01/2016 se decide la Resolucin del embarazo, mediante Cesrea Kerr: con la
Idx de Embarazo de 36.5 sdg, Trabajo de Parto en Fase Activa, Hipertiroidismo, Bradicardia
fetal persistente.
El 08/01/2016 ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): con cifras de TA de
122/66 y FC 110 x min, SO2 96%, FR 14 x min.
A la Exploracin Fsica: exoftalmos, aumento difuso del volumen tiroideo, no doloroso,
sin datos de falla cardiaca, ni datos de dificultad respiratoria, abdomen con involucin uterina

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a nivel umbilical, rea genital con loquios hemticos escasos, extremidades sin edema, ROTs
(++).
Durante su estancia en UCI:
El 09/01/2016: se realiza el cambio de Beta Bloqueador de Metoprolol a Propanolol en
dosis de 20 mg VO cada 8 hrs, Tiamazol 5 mg VO cada 12 hrs.
El 11/01/2016: se aumenta la dosis de Propanolol a 40 mg VO cada 8 hrs, y Tiamazol
10 mg VO cada 12 hrs, por descompensacin hemodinmica.
El 12/01/2016: pasa a Hospitalizacin de Ginecologa: con signos vitales estables, TA
120/70 y FC 84 x min, SO2 95%, FR 16 x min.
A la Exploracin Fsica: conciente, orientada, con exoftalmos, aumento difuso del
volumen tiroideo no doloroso, cadiorespiratorio sin compromiso, abdomen con involucin
uterina a nivel infraumbilical, loquios hemticos escasos, extremidades sin edema, ROTs ++.
El 16/01/2016: Es egresada del servicio de Ginecologa:.
con signos vitales normales, TA 122/80 y FC 88 x min, SO2 96%, FR 17 x min, estabe
hemodinmicamente, con mejora clnica.
Perfil Tiroideo de egreso (15/01/2016):
T4F: 24.17 Pmol/L (10.6-19.4).
T3F: 9.89 Pmol/L (4.0-8.3).
TSH: < 0.05 U/L (0.45-5.01).
Con las siguientes indicaciones:
Seguimiento en la Consulta Externa de endocrinologa.
Tratamiento con Propanolol 20 mg VO c/12 hrs, y Tiamazol 10 mg VO c/12 hrs.

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