Cncer cervicouterino

Ral Vzquez vila

Introduccin
Segunda causa de mortalidad por neoplasia en la
mujer
Alteraciones de las clulas que se origina en el
epitelio del crvix
Manifestacion inicial: lesiones de evolucin lenta:
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor

PREVENCIN PRIMARIA

 Inicio de visa sexual a edad temprana

aumenta la probabilidad de padecerlo.
Antecedente de multiples parejas y
enfermedades de transmisin sexual
Vacuna VPH
70% se relacionan con VPH 16 y 18
90% de verrugas genitales con VPH 6 y 11

 Cesarea no previene el contagio de VPH

2 vacunas:
Tetravalente Gardisil
CaCu
Verrugas genitales

Bivalente cervarix
CaCu

Dejar de fumar

PREVENCIN SECUNDARIA

Factores de riesgo

VSA antes de los 18 aos

Multtiples parejas
secuales
Infeccin VPH
Tabaquismo
ITS
Pareja masculina
infectada

Pareja con multiples

parejas
Mujer menor de 30 aos
sin antecedente de
control citolgico.
Inmunocomprometida
Anticonceptivo a largo
plazo

 Tamizaje de eleccin: citologa cervical de

base liquida
Citologa convencional menor costo
Citologa anualmente, hasta que hayan 3
pruebas positivas, entonces se recomienda
cada 2 o 3 aos.
Mujeres mayores de 65 aos NO.

Citologa de base liquida vs tradicional

Mayor sensibilidad para identificar lesiones
intraepiteliales escamosas y glandulares
(VPH)
Prueba de ADN

Casos especiales

DIAGNSTICO

Signos y sntomas mas comunes

Sangrado intermenstrual
Sangrado postcoital
Sangrado posmenopusico
Apariencia anormal del cervix
Descarga vaginal
Dolor pelvico

Dx
diferencial:
Chlamydia
trachomatis

Sospechas:
Sntomas y citologa negativa NO
Menor de 25 aos con sangrado postcoital
NO (probabilidad mas alta en 35)

Cundo referir?
Post menopausica con sangrado uterino
anormal
EF

Prevencin y deteccin

CLASIFICACIN

FIGO/American Joint Committee of

Cancer
TNM
Tamao
Nodulos
Metastasis

Extensin del tumor (T)

T1: las clulas cancerosas han crecido desde la capa de la superficie
del cuello uterino hasta los tejidos ms profundos de ste. Adems,
el cncer puede estar creciendo hacia el cuerpo del tero, aunque
no ha crecido fuera del tero
T2: en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y
el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la
parte inferior de la vagina. Puede que el cncer haya crecido hacia
la parte superior de la vagina
T3: el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las
paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres
T4: el cncer se propag a la vejiga o al recto o crece fuera de la
pelvis

Nodulos (propagacin a estos)

NX: no se pueden evaluar los ganglios
linfticos cercanos.
N0: no se ha propagado a los ganglios
linfticos adyacentes.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios
linfticos cercanos

Propagacin distante (M)

M0: el cncer no se ha propagado a otros
ganglios linfticos, rganos o tejidos distantes.
M1: el cncer se propag a rganos distantes

Estadios
Estadio 0

Carcinoma In Situ

Cncer estrictamente confinado al cervix, descartar su extensin

Estadio 1
Tumor que invade mas alla del tero, pero no alvanza la pared pelvica o tercio inferior de la
vagina
Estadio 2
Invade la pared pelvica o tercio inferior de la vagina y/o provoca hidronefrosis

Estadio 3
Se ha extendido mas alla de la pelvis verdadera o infiltra la mucosa del recto o vejiga.
Estadio 4

TRATAMIENTO

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia dirigida

 Etapas tempranas se usa ciruga o ciruga

combinada con radioterapia.
Etapas avanzadas radiacin con quimioterapia
o quimioterapia por si sola.

Ciruga
Criociruga
Sonda de metal se enfria con nitrogeno liquido
directamente en el cuello
Carcinoma in situ (estadio 0)

Ciruga
Ciruga laser.
Lser enfocado para vaporizar clulas anormales o
extirpar porciones pequeas
Etapa 0. No se usa para el tratamiento de cncer
invasivo

Ciruga
Conizacin
Bistur quirrgico o laser.
mrgenes

Ciruga
Histerectoma
Ni la vagina ni los ganglios linfticos de la pelvis se extirpan
Se conservan ovarios y trompas a menos que haya alguna
razn para extirparlos.
Abordajes
Abdominal
Vaginal
Laparoscopa.

Histerectoma radical y diseccin de ganglios IA2, IB

Ciruga
Externacin pelvica.
Cancer de cuello uterino recurrente.
Mismos rganos que la histerectomia radical con
diseccin de ganglios linfticos plvicos.
Se puede extirpar vejiga, vagina, recto y parte del
colon.

Radioterapia

Rayos X
Duro unos minutos
Indoloro con multiples efectos secundarios
Como tratamiento principal, se suele mezclar con
quimioterapia
5 dias a la semana por 6-7 das.

Radioterapia
Efectos secundarios
Cansancio (fatiga)
Problemas estomacales
Diarrea o deposiciones
Nauseas o vomitos
Cambios n la piel

Quimioterapia
IV o VO
Sistemicos
Usos
Conjunto a la radiacin (cisplatino)
Cisplatino con 5-fluorouracilo (5-FU)
Cncer de crvix que ha regresado despus del
tratamiento

Quimioterapia

Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel (Taxol)
Topotecan
Gemcitabina (Gemzar)

Terapia dirigida
Inhibidores de la angiogenesis
Bevacizumab (Avastin)
Ataca factor de crecimiento del endotelio vascular

Terapia dirigida

ALGORITMOS DE TRATAMIENTO