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LARINGOTRAQUEITIS

La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria


aguda, de inicio sbito, de presentacin en edad
peditrica. Se caracteriza por tos traqueal, estridor
larngeo inspiratorio y disfona, estos datos clnicos
conforman la triada caracterstica de la enfermedad, se
caracteriza por la inflamacin de la laringe (que incluye
las cuerdas vocales) y que frecuentemente compromete
traquea y bronquios (por lo que se conoce como
laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis). Su mayor
incidencia es entre los 6 meses y los 3 aos de edad. El
cuadro tambin es conocido como coup o croup viral.
ETIOLOGIA:
su etiologa es viral, principalmente: Virus Parainfluenza
tipo
I
(60%) ,Parainfluenza
II,III
y
IV
Influenza A y B Adenovirus, Virus Sincicial Respiratorio ,
Herpes
simple,
rinovirus,
coxsackie,
ecovirus,
coronavirus , Bacteriano: mycoplasma
CUADRO CLINICO: El periodo de incubacin suele ser
de 2-6 das, el cuadro suele iniciar con un cuadro catarral
de
12-48Hrs
de
evolucin.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de una
tos ronca que se conoce como tos de "foca" o de "perro",
adems existe disfona (cambios en el tono de la voz) y
estridor inspiratorio, esto es que se oye un ruido al

inspirar el paciente, estos 3 sntomas constituyen la


triada caracterstica, se pueden asociar a fiebre ligera. El
cuadro generalmente se inicia por la noche y es
progresivo, por lo que una atencin temprana es
recomendable. De forma natural el cuadro alcanza un
pico mximo de los sntomas de 3-5 das, el cuadro por si
solo se suele resolver de 4-7das
SNTOMAS La laringotraqueitis es frecuentemente
leve, y dura menos de una semana, aunque es posible
que los sntomas se vuelvan severos y que pueden
amenazar la vida. Los sntomas comnmente empiezan
gradualmente, comenzando con irritacin nasal,
congestin, y descarga, la cual progresa despus de 12
a 48 horas teniendo dificultad para respirar, una tos
caracterstica, tos ladrido, y ronquera. Los sntomas son
comnmente peores por la noche.
La mayora de los nios tienen fiebre, la cual puede ser
suave (38) a muy elevada (40.5). Otros sntomas tales
como un rash cutneo, enrojecimiento de los ojos
(conjuntivitis), y se puede desarrollar tumefaccin de los
ganglios linfticos, dependiendo de los virus que causan
la enfermedad. Puede ocurrir deshidratacin si el nio no
es capaz de beber lquidos suficientes.

As como la va area se estrecha, la respiracin se hace


ruidosa y de alta tonalidad (llamada estridor) y el nio
puede respirar ms rpido; el nio puede volverse
inquieto o ansioso (agitado) as como la respiracin se
vuelve ms difcil. La agitacin puede aumentar la
obstruccin, la cual lleva a una respiracin ms difcil
incluso y a ms agitacin. El esfuerzo requerido para
respirar es ms duro, y el nio puede volverse cansado e
incapaz de respirar por si mismo o por ella misma en los
casos severos.

dificultad para meter aire el nio en sus pulmones. El


tamao (dimetro) de la trquea (que es normalmente
ms pequeo en los nios) y el grado de estrechamiento
debido a la tumefaccin son determinantes importantes
de severidad. La laringotraqueitis puede volverse ms
severa as cuando el nio se vuelve agitado o afectado.

Pueden desarrollarse niveles bajos de oxgeno (llamada


hipoxia) y la piel teida de azul (llamada cianosis) as
como el flujo areo a los pulmones disminuye. La
cianosis puede notarse primero en los dedos y uas de
los pies; lbulos de las orejas; punta de la nariz, labios,
lengua, y por dentro de la mejilla.

- Laringotraqueitis leve Un nio con laringotraqueitis


leve generalmente est despierto y sin cianosis o
retracciones (retraimiento de la piel alrededor de las
costillas y la punta del esternn). Puede haber una tos
ladrido. Estridor (respiracin ruidosa de alta tonalidad) no
est presente en reposo pero puede estar presente
cuando el nio tose o llora. Un nio con laringotraqueitis
leve puede desarrollar sntomas ms severos
intermitentemente a lo largo del curso de la enfermedad,
especialmente en las horas de la tarde.

Contagiosidad La laringotraqueitis es causada por


virus y puede diseminarse fcilmente por la tos,
estornudos, y secreciones respiratorias (moco y gotitas
de la tos y estornudos). Los nios con laringotraqueitis
deben considerarse contagiosos durante los tres das
siguientes despus del comienzo de la enfermedad o
hasta que la fiebre desaparece.
Severidad de la laringotraqueitis La laringotraqueitis
puede ser muy leve o mus severa, dependiendo de la

Un nio con laringotraqueitis moderada o severa puede


tener que luchar para respirar de manera que puede
asustar a ambos, al nio y a sus padres o cuidadores.

-Laringotraqueitis
moderada
Un
nio
con
laringotraqueitis moderada puede tener estridor y
retracciones en reposo, puede estar ligeramente
desorientado o agitado, y puede tener moderada
dificultad para respirar.

- Laringotraqueitis
severa
Un
nio
con
laringotraqueitis severa tiene estridor y retracciones en
reposo. Las retracciones son severas, e incluyen
movimientos hacia dentro del esternn cuando el nio
lucha para respirar. El nio puede parecer ansioso,
agitado o fatigado. La cianosis es comn, inicialmente
solo cuando el nio se est moviendo o llorando, pero
empeora progresivamente y est presente cuando el nio
est en reposo Si, en cualquier momento, un nio
desarrolla caractersticas de de agravamiento o
laringotraqueitis
severa.
Las
caractersticas
de
laringotraqueitis severa incluyen:

Dificultad para respirar


Piel plida o piel azulada, especialmente en los
labios, dedos, orejas
Accesos de tos severa
Babeo o dificultad para tragar
Incapacidad para hablar o gritar debido a la
dificultad para respirar
Una respiracin como silbido, o una respiracin de
alta tonalidad mientras est sentado o en reposo
Retraimiento en la piel alrededor de las costillas
con la respiracin
DIAGNOSTICO: En la literatura se reconoce por
consenso de expertos que el diagnstico de
laringotraqueitis aguda (LTA) se base en la triada clnica:
disfona estridor laringeo inspiratorio tos traqueal; El

mdico observar a la nia o nio como respira; un nio


que est respirando muy rpido y profundo o est
ansioso es ms probable que tenga laringotraqueitis
moderada o severa, que requiere tratamiento urgente. El
mdico tambin auscultar los pulmones del nio y
examinar la parte de atrs de la garganta buscando
signos de de bloqueo de la va area.
TRATAMIENTO
Laringotraqueitis leve Esto incluye utilizar un
humidificador o estar sentado con el nio en un cuarto de
bao respirando el aire con el vapor que se produce al
dejar abierto el grifo de agua caliente de la ducha o la
baera. Un padre debe estar con el nio; un libro favorito
del nio o una nana pueden ayudar a disminuir la
ansiedad del nio y prevenir el llanto, el cual puede
empeorar el estridor. Otras sugerencias para el
tratamiento de la larfingotraqueitis leve debe incluir:

Permitir al nio respirar aire fro durante la noche


abriendo la ventana o la puerta.

La fiebre puede ser tratada con un antitrmico


como paracetamol o ibuprofeno.

La tos puede tratarse con la ingesta de lquidos


claros calientes para disminuir el moco en las
cuerdas vocales. El agua caliente, zumo de
manzana, o limonada son seguros para los nios

mayores de cuatro meses. Tambin puede drsele


zumo congelado de polo helado.

Debe evitarse fumar en la casa del nio; el tabaco


puede empeorar la tos del nio.

Mantener la cabeza del nio elevada. Las


almohadas no deben utilizarse en nios menores
de 12 meses.

Los padres pueden dormir en la misma habitacin


del nio con un episodio de laringotraqueitis de tal
forma que ellos estarn inmediatamente
disponibles sin el nio comienza a tener dificultad
para respirar.

Laringotraqueitis moderada-severa El tratamiento


utilizado depende del tipo y severidad de los signos y
sntomas, pero puede incluir uno o ms de los siguientes:

Aire humidificado u oxgeno (si es necesario el


oxgeno).

Pueden ser necesario lquidos intravenosos si el


nio est deshidratado como resultado de la fiebre
o de la respiracin rpida, ya que ambas
aumentan la prdida de lquidos corporales. La
dificultad para respirar puede desanimar al nio de
beber, lo cual puede aumentar el riesgo de
deshidratacin.

Monitorizacin de los niveles de oxgeno,


frecuencia respiratoria y cardiaca, color de la piel
(normal o azulada), y el nivel de alerta son
utilizados para medir el estado del nio y la
respuesta al tratamiento. Un nio que no mejora o
lo hace lentamente puede necesitar ms
tratamiento.

Raramente es necesario colocar un tubo de


respirar en la garganta (intubar) a un nio con
laringotraqueitis severa; menos del 1% de los
nios vistos en Urgencias requieren intubacin.

Dexametasona Dexametasona es el medicamento


ms frecuentemente utilizado para el tratamiento de
todos los tipos de laringotraqueitis; es un corticoide
efectivo y de accin prolongada. Funciona disminuyendo
la hinchazn de la laringe, habitualmente en las seis
horas siguientes a la primera dosis

BRONCONEUMONIA
La bronconeumona es un proceso inflamatorio, que por
lo regular es infeccioso, causado por entrar en contacto
con el virus y comnmente es secundario de otra
enfermedad. Afecta por zona a ambos pulmones y los
bronquios. La bronconeumona en nios afecta entre los
3 a 6 meses de edad, pero puede aparecer hasta los 2
aos.
Los bronquiolos son los pequeos conductos que hay
dentro de los pulmones. Cuando una persona respira, el
aire entra en la trquea y baja hacia los pulmones a

travs de una serie de conductos que se ramifican,


llamados bronquios. Dentro de los pulmones, los
bronquios se ramifican para formar bronquiolos, que son
de menor tamao y terminan en millones de diminutas
bolsas de aire (los alvolos). Cuando el aire ingresa en
los alvolos, el oxgeno del aire se transfiere hacia la
sangre, que luego se transporta por todo el cuerpo. Si su
hijo tiene bronconeumona, los bronquiolos se inflaman y
se cubren con mucosidad excedente que puede dificultar
la respiracin.La bronconeumona es causada por uno de
varios tipos de virus. En tres cuartos de los casos, es
provocada
por
el
virus
sincitial
respiratorio
CAUSAS: La bronconeumona en nios es ms comn
que en los adultos, debido a que los nios tienen un
sistema inmunolgico dbil e inmaduro.
La bronconeumona se trasmite a travs de las bacterias
y se produce cuando la bacteria entra a los pulmones.
Tipos de bacterias
bronconeumona:

ms

comunes

que

causan

Staphylococcus aureus.
Neumococo.
Pseudomonas aeruginosa.

Los virus como el virus de la gripe o adenovirus tambin


puede ser causante de bronconeumona en nios. En

diferentes casos se puede producir bronconeumona en


nios secundario a un resfriado.
Existen deferentes factores que pueden aumentar el
riesgo de aumentar las posibilidades de que los nios
contraigan bronconeumona como:

Bebs prematuros.
Bebs expuestos al humo del tabaco.
Falta de lactancia materna.
Convivir con nios ms grandes que asisten a
guarderas o escuela

SINTOMAS: Algunos sntomas de la bronconeumona en


su hijo pueden ser:

Es importante que usted preste mucha atencin para


detectar los siguientes sntomas y buscar atencin
mdica urgente si su hijo:

fiebre (temperatura por encima de 37.5C)


nariz tapada o que gotea
tos
dificultades para tragar
respiracin acelerada
dificultades para respirar
sibilancias
detencin de la respiracin durante perodos muy
breves (conocida como apnea)

est comiendo menos de la mitad del alimento que


habitualmente come
est muy cansado o en letargo
mueve las narinas o hace ruidos quejumbrosos al
respirar
tiene dificultades para respirar (tal vez usted note
que los msculos situados debajo de las costillas
del nio o la piel que cubre el rea de las costillas
se contrae demasiado con cada respiracin)
tiene la piel de color azulado (lo que se conoce
como cianosis)
tiene episodios repetidos de apnea

DIAGNOSTICO: Examen fsico


Para diagnosticar bronconeumona en nios, el mdico
puede tomar la temperatura, utilizar el estetoscopio para
escuchar los pulmones, tratando de escuchar ruidos
comunes en los pulmones caractersticos de esta
condicin.
En algunas ocasiones puede bastar con un examen
fsico para diagnosticar y en otras se ocuparan de otras
pruebas para descartar otras causas.

Pruebas
-Radiografa de trax. Es de las mejores pruebas para
diagnosticar. Ya que permite ver las reas afectadas por
la bronconeumona.

minimizar el riesgo de contraer alguna infeccin o


propagarla:

-Conteo sanguneo completo. Para ver el nmero de


glbulos blancos en la sangre. Un nmero elevado puede
indicar infeccin bacteriana.

-Prueba de cultivo. Es una muestra de la mucosidad para


determinar la causa de la infeccin.

-Oximetra de pulso. Mide la cantidad de oxgeno en la


sangre. Demuestran la gravedad o extensin que ha
alcanzado la infeccin.
PREVENCION: La mejor manera de prevenir la
bronconeumona en nios y bebs, es el lavado
frecuente y correcto de las manos, con agua y jabn,
especialmente despus de ir al bao o estar en lugares
pblicos. La vacunacin contra el neumococo, gripe y el
sarampin que pueden ser aplicadas en los primeros
meses de vida de los bebs.
Los nios menos de 2 aos se les pueden aplicar una
vacuna
neumoccica
conjugada.
Adems,
es
recomendada tambin en nios entre 2 y 5 aos o nios
que asisten a guardera.Estas prcticas pueden ayudar a

Use desinfectante en caso de no poder lavar las


manos correctamente.
Evitar que nos nios inhalen el humo del cigarro.
Mantener una dieta saludable.
Dormir lo suficiente mantendr.
Ensee a su hijo a taparse correctamente la boca
cuando tosa o estornuda.
Evite el contacto con personas que estn refriados
o que tengas gripe.

TRATAMIENTO: Por lo general, un nio se recupera en


el transcurso de un par de semanas.
-El paracetamol lquido (por ej., Calpol) puede servir para
bajar la fiebre y aliviar dolores. Puede comprar
paracetamol lquido en la farmacia, sin necesidad de
receta. Siempre debe leer el prospecto de informacin al
paciente que viene con el medicamento. Nunca le d
aspirina a su hijo
-Cercirese de que su hijo tome suficiente lquido
-Las gotas nasales que se compran en cualquier
farmacia pueden servir para tratar la nariz tapada
Si a su hijo lo atienden en un hospital, puede recibir uno
o ms de los siguientes tratamientos.

Lquidos: si el nio tiene dificultades para alimentarse,


puede deshidratarse. Los lquidos pueden administrarse
a travs de una sonda nasogstrica u orogstrica (un
conducto que se coloca a travs de la nariz o de la boca
hasta el interior del estmago). Como alternativa, su hijo
puede recibir lquidos mediante infusin intravenosa.
La mucosidad que provoca congestin en la nariz puede
extraerse mediante aspiracin.
El nio puede recibir oxgeno adicional a travs de una
mascarilla o de una sonda en la nariz.

1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las


ms tpicas son laneumona neumoccica y la neumona
por Mycoplasma.
2) Neumonas hospitalarias. Tienden a ser mucho ms
serias, ya que los mecanismo de defensa del husped
suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS
causantes suelen ser mucho ms resistentes.
Dentro de las neumonas, existen mltiples sndromes
distintos, variando segn el modo de producirse la
infeccin y el microorganismo causante.
Mycoplasma pneumoniae.
Coxiella burnetti (Fiebre Q)
Chlamidia psittachi (Psitacosis)
Klebsiella pneumoniae.
Legionella pneumoniae.

NEUMONIA
La neumona es la infeccin del parnquima pulmonar,
causada por la agresin de microorganismos,
particularmente virus y bacterias
CLASIFICACIN; Las neumonas suelen clasificarse en
2 grandes grupos:

- Neumonas vricas (neumonitis). Muchos virus pueden


producir neumona (suele hablarse de "neumonitis" en
estos casos): Gripe, varicela-zster, o citomegalo-virus
(CMV), por ejemplo.
- Neumonas por protozoos. La ms grave es la
producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre
todo a los pacientes con SIDA y a otros
inmunodeprimidos.
SINTOMAS Y SIGNOS

Fiebre, escalofros, tos


disnea, dolor pleurtico.

(productiva/no

productiva),

En nios pequeos el dolor abdominal puede ser el nico


sntoma presente.
-Signos: taquipnea, taquicardia, en nios pequeos y
lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
-al inicio del proceso: crepitantes finos localizados
-en estados ms avanzados: matidez a la percusin,
frmito vocal, soplo tubrico.
-derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la
percusin, hipofonesis, egofona.
Existen 2 formas clnicas de neumona si bien no existe
ningn dato patognomnico y cualquier sntoma puede
aparecer en las dos. Esta diferenciacin es aplicable a
nios mayores y adolescentes, ya que en neonatos y
lactantes es ms difcil la distincin.
-Neumona
tpica
(streptococcus
pneumoniae,
hamophilus
influenzae,
streptococcus
pygenes,
staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco
de fiebre, escalofros, dolor costal, tos productiva,
ausencia de sintomatologa extrapulmonar.

-Neumona atpica (viral y bacterias intracelulares): se


caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no
productiva, cefalea, malestar general, sintomatologa
extrapulmonar. En nios de 0-3 meses es frecuente la
ausencia de fiebre. Segn el germen que la causa, la
sintomatologa extrapulmonar es variable y puede
orientar para el diagnstico:
-Mycoplasma pneumoniae: coriza, miringitis bullosa,
anemia hemoltica, exantema, miocarditis.
-Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis
-VRS: coriza
-otros virus: coriza, sintomatologa gastrointestinal
DIAGNOSTICO: El diagnstico de la infeccin
respiratoria aguda se basa en dos indicadores de
severidad:
La frecuencia respiratoria y se considera polipnea en:
Menores de 2 meses > 60/min.
2 meses a 1 ao > 50/min.
> De 1 ao > 40/min.
Datos estos con una sensibilidad del 74% y especificidad
del 67%.
Retracciones subcostales: Se encuentra en una tercera
parte de los pacientes con neumona.

Otros sntomas tos, fiebre (ocasionalmente es el nico


sntoma), quejido, dolor torxico. Tambin pueden existir
manifestaciones extrapulmonares como leo metablico y
dolor abdominal.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: Inicialmente se debe
evaluar y aplicar el manejo de ABC El tratamiento
independiente de que se pueda o no identificar su
etiologa, se debe iniciar con algunas recomendaciones
iniciales cuya nemotcnica describimos a continuacin:
Fiebre
Alimentacin
Lactancia
Tos
Alarma
Nasal
La fiebre se debe manejar con acetaminofen a 10 a 15
mg/ Kg dosis cada 4 a 6 horas.
Alimentacin: Si es necesario, fraccionarla
recomendar aumentar la ingesta de lquidos.

Leche materna: no suspenderla


Tos: Se maneja con aumento en la ingesta de lquidos.
No se deben utilizar mucolticos, antitusivos, ni
expectorantes.

Alarma: Explicar los signos de alarma como la


presencia de respiracin rpida, hundimiento de las
costillas, la no ingesta de alimentos y/o lquidos, etc.
Fosas nasales: Destapar con suero fisiolgico nasal 1-2
ml por cada fosa nasal independiente de la edad.
Oxigenoterapia: Se debe mantener una SaO2 mayor
del 93%.
PREVENCIN
Lavar las manos frecuentemente, en especial despus
de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes
de comer o preparar alimentos.
No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del
pulmn para detener la infeccin.
Utilizar una mscara al limpiar reas con mucho moho u
hongos.
Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona
en los nios, los ancianos y personas con diabetes,
asma, enfisema, VIH, cncer u otras condiciones
crnicas:
Vacuna antineumoccica (Pneumovax,
previene el Streptococcus pneumoniae.

Prevnar)

Vacuna antigripal que previene la neumona y otras


infecciones causadas por los virus de la influenza. Se
debe administrar anualmente para proteger a la persona
contra nuevas cepas virales.
Vacuna Hib que previene la neumona en nios a causa
del Haemophilus influenzae tipo b.

Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la


neumona si la persona est hospitalizada, por ejemplo,
mientras se recupera de una ciruga. A menudo, se
suministra un dispositivo de respiracin para ayudar en la
respiracin profunda.