FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL ACADMICO DE PSICOLOGA

MONOGRAFA:
ESTRATEGIAS E INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
ESTRATEGIAS E INSTRUMENTOS DE LOS SIGNOS DE AGNOSIAS Y APRAXIAS

AUTORAS:
DAZ GMEZ, YULI LUCERO
GRADOS PIZANGO, YAMILE
HOYOS RIVERA, BRENDA MANUELA
PALZA ESCALANTE, JULISSA NATALY
QUIRZ LPEZ, KELLY
VELSQUEZ VILA, SOFA JAJHAIRA
ASESORA:
LUNA CASTILLO, KRIS AZUCENA
1

TRUJILLO PER
2015

NDICE
INTRODUCCIN
1. TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE..6
1.1.
DEFINICIN DE TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE..6
1.2.
TIPOS DE TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE.6
1.3.
SNTOMAS DE T.E.A..9
1.4.
DIAGNSTICO DE T.E.A.9
1.5.
TRATAMIENTO DE T.E.A..10
2. EVALUACIN NEUROPSICOLOGICA..10
2.1.
DEFINICIONES DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA...10
2.2.
OBJETIVOS..11
2.3.
ETAPAS Y TCNICAS EN EL PROCESO DE EVALUACIN11
2.4.
MTODOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.12
2.4.1. PARTICIPANTES..12
2.4.2. MATERIALES.13
2.4.3. PROCEDIMIENTO.14
2.4.4. ANLISIS ESTADSTICO.15
3. INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA15
3.1.
CUESTIONARIO DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE (CEPA)...16
3.2.
SUBESCALAS DE LA MINI ENTREVISTA NEUROPSIQUITRICA INTERNACIONAL PARA
3.3.
3.4.
3.5.

NIOS Y ADOLESCENTES (M.I.N.I. N-A)16

ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA NIOS WISC-R.16
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA INFANTIL (ENI)..17
MINI
INTERNATIONAL
NEUROPSYCHIATRIC
INTERVIEW
PARA NIOS

3.6.
3.7.

ADOLESCENTES (MINI KID)18

TEST DE FUNCIN COGNITIVA GLOBAL E INTELIGENCIA WISC III18
PRUEBAS DE APROVECHAMIENTO DE LA BATERA PSICOEDUCATIVA WOODCOCK &

MUOZ-SANDOVAL.18
3.8.
PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS...18
4. AGNOSIAS Y APRXIAS..19
4.1.
APRAXIAS19
4.1.1. DEFINICIN DE APRAXIAS19
4.1.2. TIPOS DE APRAXIAS...20
4.2.
AGNOSIAS...23
4.2.1. DEFINICIN DE AGNOSIAS...23

4.2.2. TIPOS DE AGNOSIAS..23

5. SIGNOS DE APRAXIAS Y AGNOSIAS.25
5.1.
APRAXIAS.25
5.1.1. EXAMEN CLNICO DE LAS APRAXIAS25
5.1.2. TIPOS DE APRAXIAS (SIGNOS)26
5.2.
AGNOSIAS30
5.2.1. TIPOS DE AGNOSIAS.........30
6. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE AGNOSIAS Y APRAXIAS...35
6.1.
INSTRUMENTOS PARA LAS AGNOSIAS...35
6.1.1. PARA LA AGNSOSIA VISUAL.35
6.1.2. PARA LAS AGNOSIAS AUDITIVAS...37
6.1.3. PARA LAS AGNOSIAS TACTILES.37
6.2.
INSTRUMENTOS PARA LAS APRAXIAS...38
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
REFERENCIAS LINKOGRFICAS

INTRODUCCIN

En la historia de la neuropsicologa se han realizado diversos estudios que han aportado a la

evolucin de esta creencia. Tal es el caso del doctor Pringle Morgan, que en el ao 1896 realiz una
investigacin que dio inicio al estudio de los trastornos especficos del aprendizaje. Esto gener en
los especialistas un deseo por seguir investigando sobre dicho tema, y llegaron a la conclusin que
los trastornos del aprendizaje son los siguientes: la discalculia, que es la dificultad para entender y
realizar clculos matemticos; la dislexia, que es la dificultad para entender textos y decodificar
palabras; la disortografa, que es la dificultad para seguir reglas ortogrficas y por ltimo la disgrafia,
que es la dificultad para escribir palabras.
Estos trastornos tienen caractersticas diagnstico y tratamiento. La caracterstica ms general y
esencial, que es que los individuos no tienen un buen desempeo acadmico segn su edad
cronolgica y su coeficiente intelectual. El diagnstico se hace a travs de dos tipos de evaluaciones,
las educacionales y las neurolgicas. El tratamiento se hace bsicamente desarrollando las fortalezas
del nio y fortaleciendo sus habilidades.
La evaluacin de los trastornos especficos del aprendizaje se puede realizar desde distintas
perspectivas, siendo una de ellas la evaluacin neuropsicolgica, la cual es un mtodo diagnstico
que se encarga del estudio del funcionamiento cerebral. Adems tiene como objetivo evaluar
caractersticas neuropsicolgicas en nios y jvenes de edad escolar, debido a que los trastornos
especficos del aprendizaje se dan, como su mismo nombre lo dice, durante su periodo de
aprendizaje, valga la redundancia, ya que, es en la escuela donde desarrollan sus capacidades
intelectuales y motoras.
Cuando hablamos de instrumentos nos referimos a los test que aplicaremos a lo largo de nuestras
entrevistas neuropsicolgicas en este caso con nios; los tests tienen por finalidad no tanto la de
proporcionar puntuaciones, sino ms bien la de provocar conductas observables del individuo.
Existen varios instrumentos los cuales nos ayudan a realizar un buen informe neuropsicolgico,
tambin nos permiten dar un diagnstico. Algunos de ellos que veremos en el presente trabajo
monogrfico son: Cuestionario de Problemas de Aprendizaje (CEPA), Subescalas de la Mini
Entrevista Neuropsiquitrica Internacional para Nios y Adolescentes (M.I.N.I. N-A), Escala de
Inteligencia de Wechsler para nios revisada WISC-R, Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI),
Mini International Neuropsychiatric Interview para Nios y Adolescentes (MINI KID), Test de funcin
4

cognitiva global e inteligencia WISC III, Pruebas de aprovechamiento de la batera psicoeducativa

Woodcock & Muoz-Sandoval y algunas Pruebas neuropsicolgicas.
En el presente trabajo tambin se hablara de las principales sndromes que se encuentran en la
neuropsicologa entre ellos tenemos la agnosia que viene a ser la deficiencia en el reconocimiento
de objetos presentados sensorialmente, desordenes de conciencia y sobre las apraxias que es un
trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es incapaz de llevar a cabo tareas
o movimientos cuando se le solicita. Tambin se analizar los diferentes mtodos e instrumentos de
evaluacin utilizadas ms frecuentemente, en donde se dar una breve descripcin de la
organizacin, la administracin y los fundamentos en que se basan dichas pruebas.

DESARROLLO

1. TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE

En el siglo XVII se descubri la dificultad que tenan algunos individuos para leer, escribir y/o
efectuar clculos matemticos; por tal motivo el doctor W. Pringle Morgan (1896) analiz el
caso de un joven que padeca de problemas para aprender la lectura, a pesar de estar
intactas sus habilidades de clculo y cognitivas. Gracias a este estudio a principios del siglo
XX se acu el trmino ceguera congnita para las palabras, refirindose a la dislexia en ese
entonces; dando paso al estudio de los trastornos especficos del aprendizaje.
1.1.
DEFINICIN DE TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE (TEA):
Magaa y Ruiz (2012) nos dicen que los trastornos del aprendizaje son nombrados,
comnmente, cuando se presentan dificultades en cuanto al rendimiento en la escuela o el
colegio, es decir, cuando un alumno no rinde adecuadamente basndonos en su edad y su
capacidad intelectual. Afirman que los trastornos del aprendizaje se ven deteriorados desde
las primeras etapas del desarrollo en el nio, tanto en el habla como en el lenguaje y que no
es slo por la falta de oportunidades que estos tengan, como por ejemplo en los colegios con
numerosos alumnos en donde un nio podra dejar de recibir la atencin adecuada, tampoco
por traumas o enfermedades cerebrales, si no que tambin se adquieren a travs de
disfunciones biolgicas. Estos trastornos se presentan de distintas formas de acuerdo a la
edad, por ejemplo en la edad preescolar se deteriore el habla y el lenguaje, en una edad
adolescente se deteriora la lectura y en la edad adulta la ortografa. Estos trastornos son ms
frecuentes en los varones que en las mujeres.
1.2.
TIPOS DE TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE:
Soutullo Espern C. & Mardomingo Sanz M. J. (2010) clasifican los TEA de la siguiente forma:
En aptitudes escolares: dislexia, disgrafa, disortografa, discalculia. En lenguaje y habla:
desarrollo de la articulacin, desarrollo del lenguaje expresivo (dislalia y disfasia), desarrollo
del lenguaje receptivo. Motoras: desarrollo de la coordinacin motora fina y/o gruesa,
problemas de lateralidad, coordinacin viso motora, deficiencia en organizacin espacial,
retraso psicomotor. TDAH.
Dislexia: Es el trastorno especfico del aprendizaje que afecta a la lectura fluida y
comprensiva (Magaa, 2007). Se produce cuando un individua tiene una dificultad
6

significativa, que afecta a la velocidad y a la precisin de la decodificacin de palabras;

la comprensin de textos y la capacidad de deletrear tambin se ven afectados (Siegel,
2006). Se manifiesta como una dificultad para la distincin y memorizacin de letras o
grupos de letras, falta de orden y ritmo en la colocacin y la mala estructuracin de las

frases, afecta tanto a la lectura como a la escritura (Rivas, 1994).

Disgrafa: Es un trastorno de tipo funcional, que afecta al proceso prxico que lleva a
cabo el individuo al escribir. Concierne a la calidad de la escritura del sujeto en lo
referente al trazado de los signos grficos o a la grafa a la ejecucin caligrfica

(Rivas, 1994)
Disortografa: Es el conjunto de errores de la escritura que afectan a la palabra y no a
su trazado grafa; implica una serie de errores sistemticos y reiterados en la escritura

y la ortografa (Rivas, 1994)

Discalculia: Los nios o adolescentes que padecen este trastorno presentan una
alteracin de la capacidad del aprendizaje de la aritmtica. Sin embargo, tienen un
nivel intelectual normal y una buena escolarizacin. Las dificultades radican, sobre
todo, a la hora de efectuar un clculo aritmtico (sumas restas, multiplicaciones y
divisiones) y generalmente, la comprensin de problemas y el manejo de conceptos
abstractos no se encuentran alterados (Bonals, 2001)

Segn el DSM-IV:

Trastornos del aprendizaje:

Trastorno de la lectura:
Rendimiento de la lectura medido mediante pruebas de precisin o
comprensin

normalizadas

administradas

individualmente,

que

sita

sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del

sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.

Si lo dicho anteriormente interfiere significativamente el rendimiento acadmico

o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura.

Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las

habitualmente asociadas a l.
Trastorno del clculo:
La capacidad para el clculo, evaluada mediante pruebas normalizadas
administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de los
7

esperados dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y

la escolaridad propia de su edad.

Si lo dicho anteriormente interfiere significativamente en rendimiento acadmico

o las actividades de la vida cotidianas que requieren capacidad para clculo.

Si hay un dficit sensorial las dificultades para el rendimiento en clculo

exceden de las habitualmente asociadas a l.

Trastorno de la expresin escrita:
Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas
administradas individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades
para escribir), se sitan sustancialmente por debajo de las esperadas dados la
edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la

escolaridad propia de su edad.

Si lo dicho anteriormente interfiere significativamente el rendimiento acadmico
o las actividades de la vida cotidiana que requieren la realizacin de textos
escritos

(p.

ej.

Escribir

frases

gramaticalmente

correctas

prrafos

organizados9.
Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir de las
asociadas habitualmente en l.

Segn Chield Mind Institute, (2015). Informacin bsica sobre los trastornos especficos del
aprendizaje. New York: CHILDMIND.ORG podemos encontrar sntomas, su diagnstico y
tratamiento:
1.3.
SNTOMAS DE T.E.A.:
Relacionados a la lectura:
Dificultad para hacer rimas, asociar sonidos con smbolos, realizar secuencias y
ordenar sonidos, y problemas identificando y comprendiendo seales o logotipos en el

entorno.
Empezar a hablar tarde y tener problemas persistentes para encontrar palabras para

decir lo que quieren decir.

Dificultad para seguir instrucciones tanto simples como complejas.
Dificultad con palabras pequeas, tales como omitir o leer dos veces palabras como

el,y,pero,en.
Dificultad para pronunciar palabras nuevas, y confusin con patrones.

Relacionados con las matemticas:

8

Dificultad para calcular.

Dificultad para razonar matemticamente (resolver problemas).
Confundir smbolos bsicos tales como + y -.
Cometer errores en clculos sencillos: errores de un solo dgito o el orden de los
valores puede ser incorrecto.

1.4.
DIAGNSTICO DE T.E.A.:
Hay varios tipos de evaluaciones que analizan con un nio procesa informacin, incluyendo
evaluaciones educacionales, las cuales evalan las capacidades en lectura, escritura,
matemticas y ortografa, y evaluaciones neuropsicolgicas, que realizan un amplio perfil de
las habilidades del nio en razonamiento, aprendizaje, memoria, procesamiento visual y
auditivo, comprensin auditiva, expresin verbal, funcin ejecutiva y de las habilidades
acadmicas.
Si se sospecha que un estudiante tiene un trastorno del aprendizaje, la escuela est obligada
legalmente a proporcionar una evaluacin conforme a la Ley de Educacin para Individuos
con Discapacidades (IDEA, por sus siglas en ingls). Tambin puede obtener una evaluacin
privada fuera de la escuela.
1.5.
TRATAMIENTO:
A pesar de que no hay cura para el trastorno especfico del aprendizaje, hay muchas
maneras para mejorar las habilidades de lectura, escritura y matemticas. El
tratamiento usualmente incluye el fortalecimiento de las habilidades y desarrollar una
estrategia de aprendizaje personalizada para aprovechar fortalezas del nio. Por
ejemplo, herramientas de repeticin y nemotcnicos pueden hacer que sea ms fcil
memorizar un frmula matemtica, y hacer un dibujo para ilustrar un ejercicio escrito
puede ayudar a un nio a visualizar lo que se le est pidiendo.
El tratamiento para el trastorno especfico del aprendizaje con frecuencia tambin
conlleva un sistema de educacin multimodal, si un nio tiene problemas para
comprender una asignatura visual o auditivamente, otros sentidos tales como el del
tacto, el gusto, e incluso el olfato pueden tener un rol en el proceso del aprendizaje.
Un especialista en aprendizaje puede ayudar a determinar los servicios o ajustes en la
escuela que puedan ayudar al nio. La psicoterapia, en particular la terapia cognitivoconductual, tambin puede ser eficaz en el tratamiento de los problemas emocionales
y de conducta que pueden acompaar a un trastorno especfico del aprendizaje.
9

2. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
2.1.

DEFINICIONES DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:

Segn Adams, Ardila (2002), nos mencionan las siguientes definiciones con las cuales
describen a la evaluacin neuropsicolgica:
- Tambin denominada evaluacin neurocognitiva, es un mtodo diagnstico el cual
se encarga del estudio del funcionamiento cerebral, brinda informacin especfica
destacando el problema, como el electroencefalograma, la tomografa computada o
-

la resonancia magntica.
Definir conceptualmente la NC supone ponerla en relacin con otras disciplinas
similares de la Psicologa o de la medicina. Sin embargo, definirla profesionalmente
supone establecer un perfil profesional, incluyendo actividades y competencias, que
est reconocido y controlado legalmente por los colegios profesionales y del

gobierno.
Esta diferenciacin sigue siendo objeto de debate, aunque est considerablemente

aceptada.
Tambin Vanderploeg (2000) define la evaluacin neuropsicolgica como un proceso
de resolver problemas o responder preguntas.
Por otro lado segn Lezak et al. (2004) nos dice que esto se debe a tres razones:
Primero porque las alteraciones cognitivas son muy salientes en la mayora de las
alteraciones cerebrales.
Segundo porque pueden ser fcilmente medibles y correlacinales con datos
neuroanatmicos.
Tercero porque la estructura de la evaluacin neuropsicolgica dificulta la evaluacin
de otras dimensiones de la conducta.
2.2.

OBJETIVOS:

Se encarga de evaluar las caractersticas neuropsicolgicas de nios y jvenes en

edad escolar.
Valorar las caractersticas de las habilidades cognoscitivas y conductuales que se
considera reflejo de la integridad del Sistema Nervioso Central.
10

2.3.

ETAPAS Y TCNICAS EN EL PROCESO DE EVALUACIN DE LA ENN.

Segn Manga D, Ramos F. Luria DNA (2000) nos dan a conocer que los ingredientes
esenciales de la exploracin neuropsicolgica de nios en edad escolar son:

La historia clnica o anamnesis: es requisito indispensable para poder

interpretar en ese marco contextual los datos obtenidos mediante la
observacin y la aplicacin de pruebas. Al mismo tiempo, la historia o
anamnesis constituye por s misma un importante cuerpo de datos

neuropsicolgicos.
La observacin: el profesional de la neuropsicologa clnica infantil obtiene
informacin valiosa a lo largo de toda la exploracin sobre la apariencia,

colaboracin e interaccin del nio con sus padres y con el propio examinador.
La aplicacin de pruebas: son mtodos indirectos que nos aportan informacin
complementaria interesante son las escalas de calificacin tipificadas.

2.4.

MTODOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:

Manga D, Ramos F. Luria DNA (2000), mencionan un experimento en el cual logramos
apreciar el mtodo que se usa en la evaluacin neuropsicolgica:

2.4.1. Participantes:
Se seleccionaron 252 nios (92 nios y 160 nias) pertenecientes a dos niveles
socioculturales (medio alto y medio bajo), con edades comprendidas entre los 5 y
los 16 aos (Tabla I). La muestra se seleccion al azar de cursos de preescolar,
primaria y secundaria, en colegios privados y escuelas pblicas de la ciudad de
Manizales (poblacin aproximada: 400.000 habitantes), y pertenecan a unos
niveles socioculturales medio-alto y medio bajo, respectivamente. Para obtener una
distribucin igual de nios y nias por cada grupo de edad, la seleccin de los
participantes se hizo al azar, despus de separar el grupo en nios y nias. La
preferencia manual se evalu mediante la sub-prueba de lateralidad de la ENI. Se
solicit permiso escrito a los padres de los nios. Los nios se agruparon para el
anlisis posterior en cuatro grupos de edad:
- Grupo 1: 61 nios de 5-7 aos.
- Grupo 2: 65 nios de 8-10 aos.
- Grupo 3: 65 nios de 11-13 aos.
11

Grupo 4: 61 nios de 14-16 aos.

Cada edad incluy los nios que tenan los aos cumplidos en el momento de la
aplicacin y hasta 11 meses ms.
Se utilizaron los siguientes criterios de exclusin: retraso mental, antecedentes
neurolgicos (historia de traumatismos craneoenceflicos, epilepsia y similares) y
psiquitricos (historia de hospitalizaciones psiquitricas, autismo y similares) de
importancia de acuerdo a los datos de la historia suministrados por los padres de
los nios y nias.
Se aplic a cada nio la ENI en dos sesiones de aproximadamente una hora y
media cada una. Para controlar los efectos de la fatiga y el orden en la aplicacin
de las sub-pruebas, las secciones de la ENI se alternaron al azar en cada grupo de
edad. A 21 de estos mismos nios tambin se les aplic la escala de inteligencia
Wechsler para nios, con el fin de calcular la validez de la ENI.
Se procedi a calificar los resultados arrojados por los sujetos en las diferentes
habilidades cognitivas y acadmicas y posteriormente se cre una base de datos
sistematizada, donde se incluyeron los resultados de los nios en las diversas subpruebas.
2.4.2. Materiales:
Las diferentes secciones de la ENI se describen en el anexo. Para su aplicacin la,
ENI incluye:
Manual para la aplicacin y calificacin: contiene la informacin necesaria
para el evaluador acerca de las instrucciones generales y particulares, la
calificacin y el uso de la libreta de respuestas. En este manual se indica el
material requerido en cada sub-prueba.
Cuestionario para los padres: puede auto administrarse y recopila los datos
generales sobre los padres y hermanos, as como la informacin acerca del
motivo de la evaluacin y la presencia de problemas conductuales.
Historia clnica: se realiza durante la entrevista con los padres. Intenta
dilucidar los antecedentes patolgicos y no patolgicos del nio, as como las
caractersticas de su condicin actual.
12

 Libreta de respuestas: en la que el nio realizar las tareas solicitadas y

contestar por escrito a las sub-pruebas que as lo requieran.
Materiales de evaluacin: los materiales necesarios para cada sub-prueba se
especifican en la lista de materiales anexa. Los materiales deben ordenarse
correctamente, de modo que el evaluador pueda presentarlos como se requiere,
sin confusin o demora. Igualmente, se recomienda que estos materiales se
guarden una vez que se termine cada aplicacin, para evitar que el nio se
distraiga.
Libreta de puntuaciones: se emplea para registrar las calificaciones parciales
y totales obtenidas en la evaluacin.
La duracin de la aplicacin de esta batera es de aproximadamente 3-4 horas.
La aplicacin de la primera parte de la prueba no puede interrumpirse antes de la
seccin 4 (memoria de evocacin).
2.4.3. Procedimiento:
Se seleccionaron al azar los nios en los diversos cursos escolares. Se contact
entonces con los padres de los nios. Se seleccionaron nicamente nios sin
historia de fracasos escolares o trastornos neurolgicos o psiquitricos. La
administracin de la ENI se hizo de forma individual en las escuelas o en la casa
de los nios. Todos los padres se entrevistaron y firmaron un consentimiento
informado. Cada nio recibi un pequeo regalo (p. ej., una caja de rotuladores, un
paquete de dulces, etc.) por su participacin en el estudio.

2.4.4.

Anlisis estadstico:
Se realizaron dos anlisis de varianza mltiples (MANOVA) utilizando el sexo
(nios y nias) y la edad (cuatro grupos) como variables independientes y las
puntuaciones en las diferentes sub-pruebas de la ENI por bloques cognitivos como
variables dependientes. El primer MANOVA incluy el siguiente grupo de variables
dependientes: habilidades constructivas, habilidades espaciales, habilidades
conceptuales, funciones ejecutivas, atencin, memoria, habilidades perceptivas y
lenguaje y habilidades metalingsticas. El segundo MANOVA incluy las sub13

pruebas acadmicas de lectura, escritura, clculo y habilidades metalingsticas.

Dada la importancia que ejerce el nivel educativo sobre la ejecucin en las pruebas
cognitivas, se utiliz el curso escolar como una covariable en todos los anlisis.
Despus de calcular la prueba de multivarianza Hotellings T para todas las
variables dependientes dentro de cada uno de los dos MANOVA realizados, se
procedi a obtener los MANOVA univariados para cada sub-prueba. Se realizaron
comparaciones mltiples entre grupos con la utilizacin de la prueba post hoc de
Bonferroni.
Para controlar por el error de tipo I se consideraron significativos solamente los
valores estadsticos iguales o menores a 0,01.
Para el anlisis de la validez, se aplic a 22 nios la escala de inteligencia
Wechsler para nios-revisada (WISC-R). Se hizo un anlisis de correlaciones entre
las diferentes sub-pruebas de la ENI y las sub-pruebas del WISC-R.
Para controlar por el error tipo I se consideraron significativas solamente
correlaciones iguales o menores a 0,01 en la distribucin de dos colas.

3. INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Dentro de los instrumentos que se aplican a una evaluacin neuropsicolgica en nios de
edad escolar son:
3.1.

Cuestionario de Problemas de Aprendizaje (CEPA). Es un cuestionario compuesto

por 39 tems de evaluacin y es empleado por el profesor en el saln de clase para
detectar las dificultades iniciales de aprendizaje en las reas de lectura, escritura,
matemticas, comunicacin oral, velocidad del aprendizaje e inteligencia escolar,
facilitando la deteccin de los nios que tengan mayor probabilidad de tener TEA y su
derivacin oportuna para un diagnstico (Quijano et al., 2013; como se cit en Bravo,
1979;

3.2.

Bravo,

1996).

Subescalas de la Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional para Nios y

Adolescentes (M.I.N.I. N-A). Es una entrevista diagnstica estructurada, que explora
los principales trastornos psiquitricos del eje I del DSM IV -TR y el CIE- 10. Se utiliz
14

para el diagnstico diferencial con otras patologas. Se tuvieron en cuenta las

siguientes subescalas: Episodio depresivo mayor, trastorno de ansiedad por
separacin, fobia social (trastorno de ansiedad social), trastorno obsesivo-compulsivo,
trastorno de tic (trastorno de la Tourette, trastorno de tic motores, trastorno de tic
vocales, trastorno de tic transitorios), trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
(combinado, inatento, hiperactivo/impulsivo), trastorno disocial (de la conducta),
trastorno negativista desafiante, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos
adaptativos y trastorno generalizado (penetrante) del desarrollo (Quijano et al., 2013;
como

3.3.

se

cit

en

Shehan,

Shytle,

Milo,

Lecrubier

&

Jergueta,

2006).

Escala de Inteligencia de Wechsler para nios revisada WISC-R. Es un instrumento

psicomtrico constituido por un conjunto de tareas tipificadas, que sirven para evaluar
uno o varios aspectos del potencial individual de conductas intencionadas o tiles, en
aspectos que se han convenido para designar como inteligentes (Wechsler, 1993). Las
normas son presentadas en CI de desviacin, considerando una media 100 y una
desviacin estndar de 15 puntos. Para la confiabilidad se utiliz el procedimiento de
divisin en mitades, excepto en los casos que no fuera apropiado (repeticin de dgitos
y dgitos y smbolos). Adems, fue verificada a travs del procedimiento test-retest y la
validez fue estudiada a travs de intercorrelaciones entre los diferentes subtest
(Quijano

3.4.

et

al.;

como

se

cit

en

Costa,

1996).

Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Es una batera cuyo constructo terico

es el de caracterizar las habilidades cognitivas y conductuales. Es un instrumento que
tiene como objetivo analizar el desarrollo neuropsicolgico en nios hispanohablantes
con edades comprendidas entre los 5 y los 16 aos; concebido para utilizarse en
ambientes clnicos y/o escolares, evaluando problemas de neurodesarrollo y trastornos
del aprendizaje. La confiabilidad se realiz por medio de test-retest en las diferentes
pruebas (Quijano et al., 2013; como se cit en Matute, Rosselli, Ardila & Ostrosky,
2007). Las subescalas utilizadas para evaluar habilidades escolares fueron: lectura,
15

escritura y clculo, y para evaluar el funcionamiento cognitivo: atencin, memoria

auditiva y visual (registro y evocacin), lenguaje, habilidades construccionales,
perceptuales, espaciales y funciones ejecutivas.
Adems de los test anteriormente mencionados, Rodriguez, Zapata y Puentes (2008)
en un estudio que realizaron cuyo fin era describir el perfil neuropsicolgico de los
nios con trastornos especficos del aprendizaje en lo que respecta a las habilidades
con la atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, praxias, se utiliz los
siguientes instrumentos:
3.5.

Mini International Neuropsychiatric Interview para Nios y Adolescentes (MINI

KID). Es una entrevista diagnstica estructurada de breve duracin que explora los
principales trastornos psiquitricos del DSM IV y el CIE 10. Se han realizado estudios
de validez y confiabilidad comparando la M.I.N.I. con el SCID-P para el DSM-III-R y el
CIDI (una entrevista estructurada desarrollada por la Organizacin Mundial de Salud
para entrevistadores no clnicos para el ICD-10). Los resultados de estos estudios
tiene un puntaje de validez y confiabilidad aceptablemente alto, pero puede ser
administrado en un periodo de tiempo mucho ms breve (promedio de 18.7 = 11.6
minutos

3.6.

media

15

minutos)

que

los

instrumentos

mencionados.

Test de funcin cognitiva global e inteligencia WISC III. Valora el funcionamiento

intelectual general. Est compuesto por dos escalas, una verbal y otra manipulativa.
Adems permite obtener las puntuaciones parciales respectivas, que son necesarias
para

3.7.

obtener

el

coeficiente

de

inteligencia.

Pruebas de aprovechamiento de la batera psicoeducativa Woodcock & MuozSandoval.

16

Compuesto de lectura: Mide el aprovechamiento en lectura y la habilidad para

comprender el discurso mientras se lee. Es una medida global del vocabulario a
primera vista, la fontica y el anlisis estructural.

Compuesto de matemticas. Mide el aprovechamiento, incluidos la resolucin de

problemas, la facilidad numrica, la automatizacin, los conceptos matemticos
bsicos y razonamiento.

Compuesto de lenguaje escrito. Mide el aprovechamiento en lenguaje escrito,

incluidas la ortografa, la fluidez en la produccin y la calidad de la expresin y el
lenguaje.

3.8.

Pruebas neuropsicolgicas:

Figura compleja de Rey Osterroeth. Es una prueba que evala la capacidad

visoconstructiva y de la memoria visual.

Retencin de dgitos. Se conoce tambin como Spam de Memoria para

Dgitos en Progresin y Regresin. Existen dos modalidades: en la primera se le
pide al sujeto que repita algunos nmeros en el mismo orden despus que el
evaluador los mencione, lo que permite evaluar las habilidades atencionales, en
especial el spam atencional. La otra modalidad comprende la regresin, en la cual
se lee una serie de nmero, y al terminar, el sujeto debe repetirlos al revs, desde
el ltimo hasta el primero. Esto nos permite evaluar, adems de atencin, la
memoria de trabajo.

La prueba de ejecucin continua auditiva. Esta prueba evala atencin

sostenida.

Trail Making Test (TMT). Prueba que evala atencin visual sostenida,
secuenciacin, flexibilidad mental, rastro visual y habilidad grafomotora.

17

Test de Vocabulario de Boston. Conocido como Test de Denominacin de

Boston, valora la capacidad de denominacin en el lenguaje con confrontacin
visual.

Test de fichas Token. Evala la comprensin auditiva del lenguaje.

FAS fonolgico y FAS semntico. Evala la capacidad de evocar y acceder a

elementos del almacn lxico y semntica. En cuanto a la evaluacin de la fluidez
verbal, la prueba ms utilizada para medir fluidez verbal es la FAS. La FAS
consiste en dos tareas: primero debe generar todas las palabras que se le ocurran
empezando con cada letra F, A, S (fluidez fonolgica) mientras que la segunda
tarea consiste en nombrar el mayor nmero de animales (fluidez semntica).

Curva de memoria verbal. Evala diversas etapas en el proceso de memoria

relacionada con material, tales como la codificacin y la evocacin 20 minutos
despus de recibida la informacin.

4. APRAXIAS Y AGNOSIAS

4.1.

APRAXIAS

4.1.1. Definicin de apraxias

Segn Geschiwind y Damasio (1985), la apraxia es:El deterioro en la ejecucin de
movimientos aprendidos en repuesta a estmulos, con la condicin de que es
sistema aferente y el eferente estn intactos y en una ausencia de inatencin o
falta de cooperacin.
A si mismo Liepmann, en Rothi y Cois (1996), componentes de la accin incluyen
tres sistemas fundamentales:

18

A) La "frmula" del movimiento o secuencias espacio-temporales de movimientos

familiares y la define como " el conocimiento general del curso de un
procedimiento a ser realizado". En este artculo se refiere a los des- rdenes en
la formulacin del movimiento y sugiere que se presentan como resultado de
lesiones en regiones posteriores izquierdas.
B) La habilidad para realizar la inervacin de los movimientos. Estos patrones,
adquiridos a travs de la prctica, deben permitir una habilidad incremental para
transformar las frmulas del movimiento en forma rpida y precisa, en una
inervacin, permitiendo posicionar los miembros de acuerdo con una idea
dirigida a una meta. Aunque no est explcitamente afirmado, los patrones
inervatorios se consideran parte del sistema prxico regulado por los lbulos
frontales.
C) Las memorias cinticas de los movimientos sobre aprendidos. Estas memorias
requieren movimientos familiares, muy practicados y rutinizados.
4.1.2. Tipos de apraxias:
Liepmann

(1908),

propuso

una

primera

sntesis

clnica,

anatmica

psicopatolgica de las apraxias. Para l, el gesto voluntario resulta de un proyecto

ideatorio aplicado a formas cinticas segmentarias. Existe entonces un slo
mecanismo para la apraxia, donde las diferentes formas corresponden a un
compromiso selectivo de los diferentes niveles psicolgicos del acto voluntario. El
anlisis realizado es el siguiente:
A La apraxia ideomotora o apraxia motora de Liepmann es aquella en la cual el
dficit afecta la relacin entre el proyecto ideatorio y la formula cintica.
D) La apraxia Ideaclonal/o apraxia motora de Pick involucra la concepcin de
conjunto de un gesto. Es un compromiso de la representacin de la accin, un
problema del proyecto ideatorio y una forma severa de apraxia ideomotora.
Una revisin de este modelo de clasificacin lo realiza el mismo Liepmann en 1920,
y constituye el modelo clsico de las apraxias, que se expone a continuacin.

19

Apaxia ideomotora: Le Gall (1990), Se caracteriza por una alteracin en la

realizacin de gestos simples, aislados o de ciertos fragmentos de una
secuencia gestual realizada por imitacin o por orden verbal. Se afecta la
realizacin de gestos simblicos, expresivos o arbitrarios y la generacin de
pantomimas. El nivel y grado de alteracin son en general muy variables y
pueden variar en funcin de la modalidad de entrada y del tipo de gesto.
Existen en general dos variedades de apraxia ideomotora bilateral,
dependiendo de la presencia o no de una especificidad modal: la apraxia
ideomotora bilateralsupramodal, en la cual existe una clara disociacin
automtico-voluntaria, est muy frecuentemente asociada a un afasia y se
observa tanto por imitacin como ante la orden. Y la apraxia ideomotora
bilateral especifica de una modalidad, que se trata de un problema raro,
observado ante una desconexin verbo-motora, visuo-motora o tactomotora. Las lesiones parietales posteriores izquierdas generan una apraxia
en la que se observa una incapacidad para discriminar los gestos bien o mal
ejecutados. Lesiones ms anteriores producen una apraxia en la cual esta
discriminacin es correcta.

Apraxia Ideacional. Lieppman considera la apraxia ideacional como una

forma severa de apraxia ideomotora, pero finalmente acepta su autonoma.
Diversos ejemplos en la literatura demuestran la disociacin entre estas dos
alteraciones y la calidad de los errores revela en general la naturaleza de
las perturbaciones (De Renzi, 1994).

Apraxia del vestir: Se expresa por dificultad para vestirse, disponer,

manipular o colocarse las prendas y, en los casos menos severos, por la
dificultad para anudar los cordones o la corbata. Esta perturbacin gestual,
cuando depende de una hemiasomatognosia, es unilateral. Sin embargo,
existen observaciones de apraxia bilateral, lo cual confirma la autonoma de
este sndrome clnico que se presenta por lesiones parieto occipitales de
hemisferio derecho.

20

Apraxia buco-facial: Fue identificada por Jackson en 1878 y se caracteriza

por una disociacin dada por la incapacidad para realizar actividades
voluntarias y la conservacin de actividades involuntarias, reflejas.

Apraxia de la marcha: Se caracteriza por una dificultad para iniciar los

movimientos de caminar y para realizar movimientos "abstractos", como
patear una pelota imaginaria, y generalmente se acompaa de apraxia de
los movimientos globales del cuerpo (acostarse, sentarse).

Apraxia construccional: Es un trmino debido a Kleist y Strauus que se

aplica a problemas aislados en la ejecucin de dibujos libres o copiados y
tareas construccionales bidimensionales o tridimensinales. Los desrdenes
construccionales son diferentes segn el hemisferio lesionado. Ante
lesiones izquierdas, se simplifica la estructura del diseo y la ejecucin
mejora si se proporcionan claves para realizar la copia. Cuando la lesin es
retro-rolndica izquierda, se invoca un problema de programacin. En estos
casos, se evidencia aprendizaje en ensayos sucesivos.

4.2.

AGNOSIAS

4.2.1. Definicin de agnosias:

Segn autores (Bauer, 1993; Damasio, 1989; Farah, 1990; Hecaen, 1971; Kertesz,
1988; Gloning, 1968; Warrington, 1985). Definen la Agnosia es un trmino
neurolgico de origen griego, que significa ausencia de conocimiento y es sinnimo
de "alteracin en el reconocimiento". Agnosia se define como la incapacidad para
reconocer palabras, sonidos, personas u objetos, a pesar de la conservacin de las
modalidades sensoriales bsicas. Es decir, la agnosia no se explica por la prdida
de capacidades sensitivas como la visin, ya que ste es un problema que tiene
que ver con la representacin de la informacin percibida. Cuando se presenta una
agnosia, la percepcin sensorial de un objeto est desconectada de las memorias
21

asociadas con el objeto, de forma que el paciente puede percibirlo, pero no puede
acceder a las asociaciones significativas del estmulo.
4.2.2. Tipos de agnosias

Agnosias visuales
Las agnosias visuales son las ms comunes y se presentan usualmente por
lesiones occipitales y temporales. Lo primero que hay que tener en cuenta
en este tipo de problemas es que el reconocimiento en otras modalidades
est intacto. As, por ejemplo, el paciente con agnosia visual descrito por
Humphreys y Riddoch (1988).

Agnosia del color: Se define como la incapacidad para reconocer,

denominar e identificar colores, y se presenta con frecuencia en pacientes
con agnosia para los objetos.

Agnosia para objetos: Se trata de un problema que tiene que ver con el
reconocimiento de los objetos, en ausencia de dificultades visuales
primarias. La agnosia para objetos se divide en dos clases principales:

Agnosia asociativa: Montas, (1998) define cuando el defecto se

presenta en ms de una modalidad sensorial (visual, auditiva, tctil), se
denomina Amnesia o "Demencia Semntica".

Agnosia aperceptiva: Teuber (1968) define la agnosia como sinnimo de

perceptos normales, pero desprovistos de significado. En este sentido, la
agnosia se conceptualiza como un problema de memoria y no de
percepcin.

Prosopoagnosia: Es la forma ms comn de alteracin del reconocimiento

visual y se refiere a la dificultad para reconocer caras

Agnosias espaciales: Se conocen como heminegligencia o "negligencia de

un solo lado (unilateral)", y se presentan por lo general en pacientes con
lesiones en el hemisferio derecho, hallazgo que confirma la teorizacin de
que en ste se contiene toda la informacin relativa a esquemas corporales
22

y a representaciones viso-espaciales de ambos lados, en contraste con el

hemisferio izquierdo, del que se dice que contiene slo la representacin del
lado derecho del espacio. Por ello, cuando se lesiona el hemisferio
izquierdo, no se evidencian sndromes de hemiinatencin, dado que el
derecho tiene una representacin espacial bilateral.

5. SIGNOS DE APRAXIAS Y AGNOSIAS

5.1.

APRAXIAS

Para Barbizet (1978) las apraxias las define como trastornos del no hacer; es decir el
paciente a pesar de no tener parlisis es incapaz de realizar una accin o un gesto ya que
olvid el esquema motor de la realizacin o la secuencia de los movimientos necesarios.
(Visto en Uribe, Chacn & Pombo, 2002)
La produccin de un gesto apropiado implica, intuitivamente, a dos sistemas en el cerebro:
uno destinado a planificar el gesto y otro a ejecutarlo, Zarrans (2013). La apraxia con una
planificacin deficiente del gesto o gestos es llamada ideatoria y la apraxia por una mala
ejecucin temporal o espacial de un gesto bien orientado es llamada ideo motora.
La interpretacin fisiopatolgica en la apraxia se puede dar de las siguientes maneras. Segn
Zarrans,J.(2013).
Por una desconexin interhemisfrica por la cual el rea motora de la mano izquierda en el
hemisferio derecho no puede ejecutar movimientos ante una orden; ya que est separad

del rea del lenguaje en el hemisferio izquierdo.

Por una desconexin intrahemisfrica en la que se interrumpen las conexiones entre las

reas motoras y pre motoras anteriores; de las visuales y cenestsicas posteriores.

Por la destruccin de una hipottica rea parietal izquierda de integracin de los
movimientos aprendidos.
5.1.1. EXAMEN CLINICO DE LAS APRAXIAS
Las alteraciones de las funciones prxicas se llaman apraxias si son adquiridas; pero si
corresponden a trastornos del desarrollo llevan el nombre de dispraxias.
23

Uribe,

Chacn y Pombo (2002) menciona que las apraxias son muy frecuentes en pacientes
con lesiones cerebrales y deben explorarse en toda evaluacin neuropsicolgica.
En el examen se debe pedir al paciente que haga determinados gestos cuando Ud. Lo
indique as como imitar al explorador. Se debe solicitar gestos con ambos brazos y
con la musculatura

buco-linguo-facial. Adems se le puede aadir movimientos

respiratorios, del tronco y de las extremidades inferiores; pero en la prctica slo se

explorarn los movimientos de las extremidades superiores.
Zarrans (2013). En un primer paso se exploran los gestos simples tales como contar
dedos, abrir y cerrar la mano, pedalear, soplar. Despus gestos ms complejos pero
sin contenido simblico, por ejemplo imitar las posturas de las manos del explorador.
Finalmente debe responder a la orden de hacer un gesto simblico; ejemplo saludar
como los soldados, peinarse, tomar sopa con una cuchara y mandar un beso. Luego
de ello el siguiente paso de la exploracin es solicitar al paciente que haga uso de
objetos reales tales como lpiz y papel, llave y candado o encendedor y cigarrillo.
En cuanto a la apraxia constructiva se explora mediante copias de figuras simples
como por ejemplo un cuadrado o una cruz o mediante figuras en tres dimensiones
como

un

cubo

una

casita.

5.1.2. TIPOS DE APRAXIAS (SIGNOS)

Segn Barbizet (1978) menciona los siguientes tipos de apraxias y sus signos:

Apraxia Orolinguofacial
Es la prdida o alteracin de la imagen motora de gestos orales, lingsticos o
faciales, simblicos o no y que se manifiestan por la incapacidad de realizar gestos
como: soplar ,silbar, vibrar los dientes, vibrar la lengua, mostrar los dientes, fruncir
el ceo, olfatear, inflar la boca, toser, bostezar, deglutir etc.
Esto se debe examinar de tres modalidades diferentes:
1. Por presentacin verbal.
2. Por imitacin.
3. Por reconocimiento

24

Esto es importante porque algunos pacientes tiene disociaciones entre una

modalidad y las otras . Adems esta forma de evaluacin tiene implicaciones
diagnsticas. El paciente que ejecuta bien las pruebas aprxicas por imitacin,
pero no por orden verbal sugiere un problema de lenguaje .La apraxia porolinguo
fecial se asocia muy frecuentemente con la afasia de broca y puede presentarse
aislada asociacin contra trastornos anartrcos (dificultades de pronunciacin sin
alteracin de lenguaje). Al parecer, la localizacin que origina este tipo de apraxia
correspondera en el ovulo frontal al oprculo fronto-rolndico o rea F1 F2.

Apraxia Ideo motriz:

Es la perdida de la imagen motriz de ciertos gestos simblicos o de utilizacin, que
se manifiesta por la incapacidad de realizar adecuadamente gestos manuales,
como: Peinarse, cepillarse, despedirse, martillar, persignarse , llamar, negar poner
un bombillo, usar una llave, escribir ,etc. En estos casos. Adems de las
modalidades de evaluacin por orden verbal, por imitacin y reconocimiento se
debe evaluar cada mano por separado cuando se sospeche lesin de la parte
anterior del cuerpo calloso, para buscar la apraxia unimanual lateral que es tpica
de esta lesin. En estos casos el paciente ejecuta perfectamente las praxias por
orden verbal con la mano derecha; pero para desconcierto del evaluador, fracasa
en las mismas tareas con la mano izquierda. Esto se debe a que el hemisferio
derecho esta desconectado del izquierdo a causa de una lesin en el cuerpo
calloso, no puede acceder a la integracin de la orden verbal con el esquema
motor del gesto a realizar con la mano izquierda, que se programa normalmente en
el hemisferio derecho.

Apraxia Simptica
Es una apraxia manual unilateral izquierda con comandos verbales, secundaria a
destruccin de fibras que se originan en la corteza de asociacin motora y que se
dirigen a las reas homlogas del otro hemisferio a travs del cuerpo calloso.
Liepman la denomin simptica que quiere decir que la mano izquierda hace
simpata o trata de imitar la parlisis de la mano derecha ; ya que estos pacientes
tiene hemiplejia

derecha y afasia de broca. El reconocimiento de los gestos

prxicos est conservado en este tipo de lesiones.

25

Apraxia ideacional
Se refiere a un tipo de alteraciones en el desarrollo de una actividad gestual que
afecta la secuencia de los componentes del gesto y no los esquemas motores de
los gestos en s mismos. Para diagnosticar este tipo de apraxia se podra usar la
prueba del candelabro: se presenta al paciente un candelabro, un paque te de
velas y una caja de fsforo. la tarea consiste en encender el candelabro. El
paciente

con apraxia ideacional sabe realizar cada uno de los pasos

adecuadamente es decir; sabe abrir el paquete, rastrillar, abrir la caja de fsforos

etc; pero ha olvidado la secuencia lgica de los gestos y entonces trata de rastrillar
la vela o trata de ponerla en el candelabro con el pabilo hacia abajo o introduce el
fsforo dentro del paquete de velas o apaga el fsforo antes de encender la vela.
Tambin se utiliza el trmino de apraxia ideacional para referirse a los trastornos en
la utilizacin de objetos por ejemplo: utilizar el cepillo de dientes como peinilla,
aplicarse crema dental en la axilas, etc. En este caso parece tratarse ms de una
agnosia de utilizacin de objetos que de una apraxia

propiamente dicha. La

apraxia ideacional se relaciona ms con las lesiones en el hemisferio izquierdo.

Apraxia construccional
Se refiere a la capacidad de realizar adecuadamente activada es manuales de
organizacin y construccin espacial en un plano tridimensional o bidimensional.
Generalmente se evala solicitando al paciente la construccin de modelos
espaciales prueba realizados con cubos (por ejemplo la prueba de cubos de
Weschler) armando rompecabezas y con la copia o realizacin espontnea de
dibujos. Esta prueba es bastante sensible al dao cerebral y junto con las
alteraciones de la memoria, la apraxia construccional es un sntoma precoz de
lesin cerebral.
Las lesiones del hemisferio derecho alteran la organizacin y distribucin espacial
del dibujo sobre el plano de la hoja, mientras que las lesiones izquierdas alteran la
programacin misma del dibujo. Un aspecto que debe tenerse en cuenta en la
evaluacin de las apraxias es la disociacin automtico voluntaria del gesto. Esto
desconcierta al examinador, quien a estado tratando ineficazmente de conseguir
26

que su paciente realice el gesto de decir adis con la mano y solo al despedirse
de l comprueba que es capaz de producirlo espontneamente en el contexto de la
despedida.
La disociacin automtica voluntaria justamente se refiere a esa conservacin del
gesto en su contexto natural y la incapacidad de producirlo en el contexto arbitrario
de una evaluacin.

Apraxia del vestir:

Es una alteracin o incapacidad en la utilizacin de las prendas de vestir, ya que el
paciente toma mucho tiempo en encontrar la manera adecuada de ponerse la
prenda, olvida hacer el nudo de la corbata, se pone la prenda al revs ,etc .En
general cuando hay una praxia del vestir el paciente manifiesta su dificultad
justamente para realizar tal hecho pero no presenta mayores dificultades para
desvestirse .
Este tipo de apraxia se asocia con frecuencia la apraxia construccional y a las
alteraciones del esquema corporal.
En la literatura an se discute si la apraxia del vestir es una verdadera apraxia o si
es

una

manifestacin

de

una

desintegracin

del

esquema

corporal.

Ocasionalmente se puede observar por lesiones parietales izquierda en pacientes

zurdos, pero lo tpico es que se presenta en pacientes diestros con lesiones
parietales derechos
5.2.

AGNOSIAS
El paciente no puede reconocer el significado de un estmulo ya se visual, auditivo o
tctil; a pesar de que lo perciba correctamente. el concepto agnosia exige que
adems de una percepcin sensorial primaria el individuo no es afsico, confuso ni
demente; el paciente debe reconocer el estmulo por otra va sensorial (Zarranz
(2013).
Los pacientes pueden reconocer por el tacto aquellos objetos que no lo pueden ver o
a la persona que no lo pueden identificar su rostro lo reconocer por la voz. En el caso
de una agnosia visual el paciente no podr visualmente un manojo de llaves pero si

27

reconocerla al moverla y en el caso de la agnosia auditiva el paciente no reconocer el

ruido de las lleves pero si al tocarla o verla.
5.2.1. TIPOS DE AGNOSIAS
Segn Barbizet (1978) se identifican los siguientes tipos de agnosias:

Agnosia visual: Las agnosias visuales pueden diagnosticarse haciendo una

evaluacin de la funcin visuoperceptuales que incluyen:
- Reconocimiento de objetos: Se evala presentado objetos que el
paciente debe reconocer estrictamente ante la presentacin visual, sin
permitirle recibir informacin sobre el objeto que va a reconocer por otra
modalidad visual ya se auditiva o tctil.
La prueba de que hay un defecto de reconocimiento especfico por una
modalidad

sensorial, se tiene cuando el reconocimiento se logra por una

modalidad sensorial diferente.

-

Reconocimiento de imgenes de objetos: Se trata de un reconocimiento

de objetos en dos dimensiones, es mas sensible a los trastornos
agnosicos que la prueba anterior. Se presentan fotografas o dibujos de
objetos: Para evaluar la consecuencia en la representacin mental del
objeto se pueden utilizar figuras de objetos en diferentes posiciones

espaciales y en especial en posiciones no comunes.

Reconociendo de figuras superpuestas: La superposicin de figuras
obliga al paciente a hacer una discriminacin de la figura- fondo, lo cual

es ms complicado que el reconocimiento simple.

Reconocimiento de figuras esquematozadas: Son dibujos de objetos
realizados con trazos discontinuos o sombras, de tal manera que

requiere una mayor capacidad de anlisis visual para identificarlos.

Reconocimiento de formas geomtricas: Se presentan figuras
geomtricas simples o complejas con trazos continuos o discontinuos,

segn el grado de escolaridad del paciente.

Reconocimiento de colores: El paciente que puede denominar colores
demuestra tener una buena percepcin de colores; pero el que no
puede hacerlo tiene una alteracin visuoperceptual, o bien, un trastorno
28

en el lenguaje que le impide asignar u nombre a un color reconocido. El

problema se aclara solicitando al paciente parear colores. Si se trata de
un problema de anomala de color; no habr dificultad en el pareamiento
pero s en la denominacin, mientras que si se trata de una agnosia al
color no podr realizar adecuadamente el pareamiento, aunque sepa los
-

nombres de los colores.

Reconocimiento de caras: se solicita al paciente el reconocimiento de
caras previamente conocida, para lo cual se debe utilizar un lbum e
foto familiar o fotografa de personajes famosos.

En el caso de prosopagnosia el paciente no podr conocer rostros de

personas de su familia y en caso severo no podr reconocerse asi mismo
en fotografas. El reconocimiento de rostros familiares es una funcin
visuoperceptual independiente de la capacidad de discriminar fotografas de
rostros desconocidos. Por esto, se debe incluir en la evaluacin de
reconocimiento de rostro un test como el de discriminacin facial de Bento ,
el cual debe ser ejecutado normalmente en un paciente con prosopagnosia
ya que el test solo exige un buen anlisis visual ; pero no requiere de la
participacin de los procesos de memoria para realizar la tarea.

Agnosia auditiva:
Corresponde a las alteraciones en la percepcin auditiva; el sujeto no reconoce
los estmulos sonoros. Puede ser para todo tipo de informacin auditiva o ser
selectiva para material verbal o no verbal denominndose de manera segn el
caso.
-

Agnosia auditiva verbal o sordera verbal pura: Es un dficit severo

de la comprensin oral en ausencia de problema expresivo

y de

sordera perifrica (tiene buena agudeza auditiva) el reconocimiento de

ruidos familiares y la percepcin musical estn conservadas, pero se
diferencia en una afasia por el hecho de que el paciente pueda leer y
escribir correctamente. el problema se reduce entonces, a una sordera
especfica para las palabras.
29

Agnosia no verbal: es la incapacidad de percibir o recocer el

significado de ruidos familiares en ausencia de dficit de la agudeza
auditiva. el paciente en general interpreta esta dificultad como una
sordera. no puede reconocer el ruido del telfono, de un grifo , de un
grueso, de un carro , de un instrumento

musical

y a veces est

permanentemente sobresaltado con los ruidos del medio ya que todos

les son desconocidos.
-

Agnosia para la msica: hay casos de prdida de capacidad de

reconocer melodas familiares aun teniendo la posibilidad de identificar
diversos instrumentos e indicar las falsas normas de su ejecucin
musical. Los estudios de escucha dictica han mostrado una prioridad
del odo izquierdo (hemisferio derecho). las capacidades musicales
expresivas dependen del hemisferio derecho, pero el izquierdo es
indispensable para las funciones musicales receptivas.

Agnosias auditivas afectivas: pacientes con lesiones temporales

derechas

tiene

dificultades

para

reconocer

los

componentes

suracegmentales del discurso del otro; no pueden distinguir frases

dichas

con

diferentes

entonaciones

emocionales

(a

prosodia

receptivas).

Agnosia tactil
La prdida de la discriminacin de dos puntos, de la localizacin de un
punto del sentido posicional, considerados como sensaciones elementales,
pueden afectar a la percepcin tctil de formas y su reconocimiento a acusa
de un dficit de la integracin somato sensorial
- Astereognosia: Incapacidad de reconocer los objetos por la percepcin
-

tctil exclusivamente.
Amorfognosia: Incapacidad de reconocer la dimensin y la forma de

los objetos por va tctil

Afasia tctil: la anomia tctil se diferencia d al agnosia tctil porque el
agnosia no puedo dominar ni indicar el uso del objeto que palapa con
30

los ojos vendados mientras que el paciente con anomia tctil no puede
denominar el objeto palpado, pero puede indicar su uso adecuado tanto
en la anomia tctil especifica como en la agnosia tctil, la dificultad
-

denominativa desaparece frente a la presentacin visual del objeto.

Simultagnosia: es la dificultad para reconocer una doble estimulacin
tctil realizada en dos partes diferentes del mismo lado del cuerpo. Por
ejemplo; al estimular la mejilla derecha y el abrazo derecho, el paciente

solo reconoce una de las dos estimulaciones.

Aloestesia: corresponde a la transposicin de un estmulo tctil de un
lado del cuerpo al otro. Al estimularlo, el paciente responde ante el
estmulo como si procediera del lugar homlogo del otro lado del
cuerpo. Este signo semiolgico se ve frecuentemente asociado a

heminegligencia y sobre todo a la hemiasomatognosia izquierda.

Alucinaciones
tctiles:
las
macrosomatognosias

microsomatognosias corresponden a percepciones deformadas del

-

tamao de los objetos. Se asocian a lesiones parietales irritativas

Agnosia digital: es la dificultad para reconocer y discriminar los dedos
de las manos. Se evala haciendo estimulaciones simples o dobles en
los dedos teniendo el paciente los ojos cerrados y el cual debe
responder sealando el dedo a los dedos estimulados. Tambin se
puede numerar los dedos del 1 al 5 y luego proceder a las
estimulaciones digitales, ante las cuales el paciente responder con el

nmero que corresponde al dedo estimulado.

Barognosia: es la incapacidad de percibir diferencias de pesos entre
los objetos. El sujeto debe comparar sus pesos tomando los dos
objetos, uno con la mano derecha y el otro con la mano izquierda.

6. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PARA LAS AGNOSIAS Y APRAXIAS:

6.1.
EVALUACIN PARA AGNOSIAS
6.1.1. PARA LA AGNSOSIA VISUAL:
31

EL

LOTCA

(LOWENSTEIN

OCCUPATIONAL

THERAPY

COGNITIVE

ASSESSMENT).este instrumento posee una rea especfica para el reconocimiento

visual de objetos.

EL VOSP (VISUAL OBJECT AND SPACE PERCEPTION BATTERY). Este es una

bacteria de percepcin especial y de objetos visuales que incluye ocho subtest,
cuatro de ellos relacionados con la percepcin de objetos que son:
- LETRAS INCOMPLETAS: consiste en detectar letras fragmentadas con
-

diferentes grados de enmascaramiento.

SILUETAS: valoracin de la capacidad de reconocer objetos comunes

fotografiados desde puntos inusuales.

DETERMINACION DE OBJETOS: Consiste en seleccionar un objeto

real entre otras tres formas sin sentido.

SILUETAS PROGRESIVAS: el sujeto debe identificar lo antes posible
objetos fotografiados desde diferentes puntos, cada vez menos alejados
de la perspectiva cannica, mostrando progresivamente tanto como
esta los detalles caractersticos del objeto.

EL CAMBRIGE COGNITIVE EXAMINATION (CAMCOG).

Dentro de este

instrumento existe una prueba de percepcin de caras y objetos

y un test de

percepcin tctil, dichas pruebas evalan percepcin de caras, agnosias visuales

para objetos y percepcin tctil respectivamente.
PARA LA PROSOPAGNOSIA:
Se aplica el test de RECONOCIMIENTO FACIAL DE BENTON que consiste en una
serie de fotografas de caras que no son familiares para el paciente, despus se le
vuelve a mostrar las fotografas junto a otras ms, pero algunas de las cuales ha
sido tomada desde un ngulo diferente o en otras condiciones, en el cual el sujeto
tiene

que correlacionar con lo

que ha visto anteriormente en las figuras

mostradas.
Otro test que se ha desarrollado recientemente es el test de RECONOCIMIENTO
AMNESICO CAMBRIDGE de DUCHAINE. En este instrumento encontramos
reas para el reconocimiento y denominacin de caras de personajes famosos,
amigos, familiares; emparejamiento de rostros o retratos iguales.
32

PARA LAS AGNOSIAS CROMTICAS O DEL COLOR:

- TEST DE PERCEPCION DEL COLOR: El ms conocido es el test de
ISHIHARA y consiste de una tarea visuo-visual. Aqu se le pide al paciente
que identifique diferentes nmeros presentados en tarjetas constituidas por
colores.
-

TEST BARCELONA: Aqu se

explora el nivel asociativo, tales como

colorear dibujos y emparejar objetos con colores. Pero despus se evala el

nivel visuo-verbal con tareas tales como denominacin de colores, y las
pruebas verbo verbal, incluyen preguntas sobre los colores de los objetos y
bsqueda de los nombres de los objetos del mismo color.
-

PARA LA SIMULTAGNOSIA:
TAREA DE DIBUJOS MEZCLADOS DE LILIA GHENT. En este instrumento se le
pide al sujeto la identificacin de objetos o figuras mezcladas.

TEST DE BARCELONA: Este instrumento incluye un subtest de simultagnosia que

incluye una tarea de reconocimiento como por ejemplo: se presenta una lmina con
dibujos que aparecan en el test y otros distractores y se le pide al paciente que
reconozca cul de ellos aparece entre los objetos combinados.

6.1.2. PARA LAS AGNOSIAS AUDITIVAS:

-

TEST BARCELONA: Incluye un subtest en donde se le pide al sujeto que

identifique sonidos verbales como los fonemas, palabras, etc, y no verbales
como el ruido de las llaves u otros sonidos.

6.1.3. PARA LAS AGNOSIAS TACTILES:

- TEST DE BARCELONA: incluye un subtest para evaluar este tipo de
agnosia. En donde se le pide al sujeto que con los ojos cerrados nombre y
diga para que sirven los objetos que se le colocan en sus manos y tambin
que identifiquen las figuras que se le hacen en la palma de la mano.

PARA LAS AGNOSIAS DIGITALES:

-

TEST DE BENTON: se aplica este test para averiguar

33

TEST DE BARCELONA REVISADO: este instrumento incluye un subtest

de reconocimiento digital parecido al test de Benton.

PARA LAS AUTOTOPOAGNOSIAS

Para este tipo de agnosia existe una prueba estandarizada: TEST DE SEMES
Y COLABORADORES, Incluye tareas tales como tocar las partes del cuerpo
que nombra el experimentador, nombrar las partes del cuerpo que se le tocan.

PARA LA HEMIASOMATOGNOSIA
Existen pocos mtodos, recientemente se han creado:
-

COMPACT TEST: este consiste en que los pacientes deben peinarse

durante 30 segundos mientras el examinador cuenta las veces que se

peinan en cada lado de la cabeza.

EL FULL TEST: A los pacientes se le vendan los ojos y se les pegan
veinticuatro crculos de color blanco en todo el largo del cuerpo, excepto el
lado izquierdo en caso de sospechar hemiasomatognosia derecho y as por
el contario. Tras quitarle la venda se le pide que se saque todos los crculos.

6.2.

EVALUACION DE LAS APRAXIAS:

Para evaluar las apraxias se pueden realizar los siguientes mtodos de evaluacin:

APRAXIA DE EXTREMIDADES:
- MOVIMIENTO CON SIGNIFICADO:
Orden verbal e imitacin: como por ejemplo: adis, acercarse, negacin,
peinarse, cepillarse los dientes, cortar con una tijera.
-

MOVIMIENTO SIN SIGNIFICADO:

Orden verbal e imitacin: por ejemplo: colocar la mano en el hombro
opuesto, colocar el dorso de la mano sobre la frente, colocar una mano
sobre el pecho, dibujar un ocho en el aire, colocar la palma de la mano
sobre la cabeza.

APRAXIA IDEACIONAL:
Uso de los objetos: como por ejemplo: preparar el envo de una carta, seguir la
secuencia necesaria para encender un cigarro, preparar caf.

APRAXIA BUCOFACIAL:
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Orden verbal e imitacin: por ejemplo: hacer cara de que algo huele mal,
mostrar los dientes, sacar la lengua, colocar la lengua a la derecha, colocar la
lengua a la izquierda, con la lengua limpiarse la parte superior de los labios,
silbar, mostrar cmo se da un beso, soplar, etc.

APRAXIA OCULOMOTORA: tenemos bsqueda visual, seguimiento de

objetos, movimientos de los ojos bajo orden verbal.

APRAXIA TRONCOPEDAL:

Aqu se le indica al paciente: hacer una venia, arrodillarse, caminar hacia atrs,
bailar, sentarse, etc.

APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Consta de dos partes:
- DIBUJO: Espontneo y copia (con sentido, por ejemplo: una casa, y sin
-

sentido, por ejemplo: figura de rey.

ENSAMBLAJE: Cubos (2 y 3 dimensiones); rompecabezas, palillos, etc.

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CONCLUSIONES
-

En cuanto a los Trastornos Especficos del Aprendizaje, tenemos que son bsicamente 4, los
cuales son dislexia, dIsgrafia, disortografa y discalculia.
Si bien tienen tratamiento, no indica que se erradique por completo el trastorno, pero disminuir
de forma significativa.

La evaluacin neuropsicolgica es un mtodo que nos ayuda a diagnosticar el desarrollo del

cerebro o problemas que pueda presentar, dicha labor en nios se realiza con instrumentos
establecidos que son pruebas que dan fe a nuestro diagnstico. Existen mtodos realizados
como experimentacin donde muestran ejemplos claros sobre el desarrollo de la entrevista
psicolgica.

Podemos concluir que los trastornos motores no solo tienen una causa perifrica, estos
trastornos tambin pueden producirse por lesiones de algunas reas cerebrales como lo son el
lbulo parietal. Las apraxias al producir un dficits en los movimientos ocasionan muchos
problemas existenciales, familiares y sociales.

La agnosia, es la prdida de la capacidad para interpretar los estmulos visuales, auditivos,

tctiles, olfatorios y gustativos. Tambin se puede decir que el deterioro cognitivo y los cuadros
degenerativos provocan un sin fin de alteraciones que se manifiestan de diversas formas, siendo
siempre un misterio el conocimiento de la mente.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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