DRA.

ALEXANDRA ROSERO

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

INTOXICACI
N POR
METANOL Y
ETANILGLICO
L
SOCASI SIMBAA MAYRA

SOCASI SIMBAA MAYRA GISSELA

INTOXICACION CON METANOL Y ETILENGLICOL

INTOXICACIN:
El metanol se encuentra habitualmente en los lquidos limpiaparabrisas, los aditivos
para combustibles, las bombonas de combustible lquido y los disolventes industriales.
El etilenglicol aparece en los anticongelantes para radiadores de automviles. Ambos
disolventes se absorben bien por inhalacin o contacto con la piel; sin embargo, la
ingestin accidental es la va ms frecuente de exposicin en los nios. (NELSON,
2009)
Sin embargo se ha visto que tambin en el caso de los nios la va de ingreso es la piel,
pues las madres tienen la costumbre popular de hacer fricciones de alcohol como
tratamiento de sntomas comunes, usando alcohol de cocina o industrial por
desconocimiento o ignorancia. (Gutirrez, 2012)
METANOL
FISIOPATOLOGA.
El metanol se metaboliza en el hgado por la alcohol deshidrogenasa a formaldehdo, el
cual se metaboliza ms tarde a cido frmico por la aldehdo deshidrogenasa. El cido
frmico se metaboliza a travs de las vas dependientes del folato hasta anhdrido
carbnico y agua. La toxicidad se relaciona principalmente con el cido frmico, que
inhibe la respiracin mitocondrial. Los efectos txicos graves aparecen despus de
generarse el cido frmico y acumularse en la sangre y los tejidos.

Tanto el etanol como el metanol compiten por la enzima alcohol-deshidrogenasa,

aunque esta enzima prefiere metabolizar el etanol (afinidad 20 veces mayor); por ello el
tratamiento para la intoxicacin por metanol se basa en el uso de alcohol etlico.
(Gutirrez, 2012)

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FARMACOCINTICA
El metanol es absorbido y rpidamente distribuido por el agua del cuerpo. No se une a
protenas. La vida media oscila entre 2 y 24 horas. Apenas cerca del 3% es excretado sin
cambios por el rin y menos del 10% a travs del pulmn.
DOSIS TXICA
La ingesta de 1 g/kg o es la dosis toxica mnima y se han descrito toxicidades severas
tras la ingestin de cantidades tan pequeas como de 8 g de metanol. La dosis letal del
metanol est estimada en 30-240 mL (20-150 gramos).
Se pueden encontrar niveles elevados de metanol en sangre luego de exposicin drmica
extensa o por inhalacin. Una concentracin srica de 40 mg% es mortal. (Gutirrez,
2012)
El etilenglicol se utiliza como disolvente y anticongelante. Su intoxicacin es muy
similar a la causada por el metanol. Los sntomas dependen del tiempo transcurrido
desde la ingestin. Inicialmente aparecer depresin del SNC y convulsiones, seguido
de edema pulmonar, insuficiencia cardiaca y, finalmente, necrosis tubular aguda e
insuficiencia renal. Las bases del tratamiento son las mismas que para el alcohol
metlico, siendo sus pilares, por lo tanto, la alcalinizacin del plasma, la administracin
de etanol como antdoto y la hemodilisis. (Mintegi, 2008)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Poco despus de la ingestin aparece:

Somnolencia
Ligera embriaguez
Irritacin gstrica con nuseas y vmitos

La aparicin de los efectos graves, como acidosis metablica profunda y

alteraciones visuales, tiene lugar tras 10-12 horas y posiblemente hasta 24 h.

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Alteraciones
visuales

Pupilas

visin borrosa o nublada,

Dilatadas y no reaccionan a la luz

Reduccin de los campos visuales

Edema de retina con hiperemia

del nervio ptico

Disminucin de la agudeza visual

sensacin de estar en una
tormenta de nieve.

La muerte por insuficiencia respiratoria ocurre en el 25% de los pacientes

intoxicados por este compuesto. (Mintegi, 2008)
Habitualmente, puede medirse el metanol en sangre y descartar una exposicin; sin
embargo, las concentraciones no se correlacionan con la toxicidad.
Las concentraciones de cido frmico pueden correlacionarse ms estrechamente con la
toxicidad; sin embargo, estas determinaciones no estn disponibles de forma
sistemtica. Si no se cuenta con las concentraciones de metanol, se recomienda utilizar
como sustituto el hiato osmolar. (Gutirrez, 2012)
DIAGNSTICO
Existen pocas causas que pueden producir una acidosis metablica tan profunda como
la intoxicacin por metanol o etilenglicol (bicarbonato srico menor de 8 mEq/l), y la
mayora de ellas se presentan de forma caracterstica con una elevacin del lactato
srico (p. ej., estatus epilptico, shock profundo, isquemia intestinal). (Gutirrez, 2012)
En todo paciente sospechoso de haber sufrido una exposicin a uno de estos alcoholes,
deberemos solicitar:

Determinacin de electrolitos (Na, Cl, K) y anin gap.

Calcio srico.
BUN y creatinina.
Gasometra arterial o venosa.
Niveles sricos de metanol y etilenglicol.
ECG.

Muy pocas sustancias pueden causar una brecha osmolar tan elevada (mayor de 25
mosm/kg de agua) como las intoxicaciones por metanol y etilenglicol tras pocas horas
post-ingesta.

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La brecha osmolar sera la diferencia entre la osmolaridad calculada y la osmolaridad

medida. Existen varias frmulas para calcular la osmolaridad srica, una de las cuales
podra ser:
2 x (Na) + Glucosa (mg/dl)/18
+ BUN (mg/dl)/2

TRATAMIENTO
Medidas de soporte: asegurar apertura de la va area, la ventilacin y la estabilidad
hemodinmica. (Mintegi, 2008)
Correccin de las alteraciones metablicas y control de las convulsiones.
Si existe acidosis metablica (pH < 7,3): aportar bicarbonato sdico. Comenzar con 12 mEq/kg de bicarbonato sdico iv en bolo.
Inhibicin de la alcohol deshidrogenasa: Fomepizol o 4-metilpirazol (nivel de
evidencia I-II). Hasta hace poco tiempo se usaba 344 J.R.
Sospecha fundada de ingesta de metanol o etilenglicol con dos de las siguientes
condiciones:
- pH arterial < 7,3.
- Concentracin de bicarbonato plasmtico < 20 mmol/l.
- Brecha osmolar (osmolar gap) >10 mosm/kg de agua.
- En intoxicacin por etilenglicol: oxaluria.
Hemodilisis
Indicaciones:
Concentraciones sanguneas de metanol o etilenglicol > 50 mg/dl, a menos que el pH
arterial sea >7,3.
Acidosis metablica con pH arterial < 7,1, o < 7,3 a pesar de la administracin de
bicarbonato sdico, independientemente de los niveles en sangre.
Evidencia de dao orgnico: alteraciones visuales (en la intoxicacin por metanol) o
fallo renal con creatinina srica > 3 mg/dl (en la intoxicacin por etilenglicol).
Terapia coadyuvante:
Todos los pacientes con intoxicacin por metanol que reciben tratamiento con
inhibidores de la alcohol deshidrogenasa ( fomepizol o etanol) deben recibir cido flico
iv para intensificar la metabolizacin del cido frmico. Dosis: 50 mg/4 horas, 5 dosis y
despus 1 dosis/da.
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 Se desconoce si suplementos de tiamina (100 mg iv) o piridoxina (50 mg iv)

beneficiaran a pacientes intoxicados por etilenglicol, pero habitualmente se administran
ambos, especialmente si el estado nutricional del paciente es deficiente.
Lavado gstrico:
Tericamente podra tener su utilidad en la eliminacin del estmago del metanol o
etilenglicol si lo practicramos en los primeros 30-60 min post-ingesta, aunque algunos
documentos de consenso cuestionan su utilidad.
El carbn activado y los catrticos no son efectivos en estas intoxicaciones.
La nica indicacin del carbn activado se reducira a la sospecha de intoxicaciones
mltiples.
Intoxicaciones por alcoholes 345
El jarabe de ipecacuana est contraindicado, ya que puede potenciar la depresin del
SNC y las convulsiones.
PRONSTICO
El metanol es una sustancia altamente txica y la absorcin, aun de poca cantidad,
puede llevar a la muerte si la consulta o el tratamiento no se dan a tiempo y de manera
adecuada. Puede dejar secuelas como ceguera irreversible, lesiones neurolgicas severas
o, en el peor de los casos, producir la muerte.
PROMOCIN Y PREVENCIN
Debido a que en la mayora de los casos sta intoxicacin se presenta de manera
accidental se debe enfocar en las medidas de prevencin como son:

Brindar la proteccin adecuada a las

personas que laboran en ambientes
contaminados.
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas
de dudosa procedencia.
Erradicar la costumbre de friccionar con
alcohol los nios que padecen de sntomas
generales como fiebre.
Educar a la comunidad en general sobre el
peligro y los cuidados de manejo del alcohol
industrial o alcohol de cocina o reverbero.

SOCASI SIMBAA MAYRA GISSELA

Bibliografa
Gutirrez, M. (2012). Intoxicaciones. En Guia para Manejo de Urgencias (pgs. 12941297). Colombia.
Mintegi, S. (2008). Manual de Intoxicaciones en Pediatra. Grupo de Trabajo de
Intoxicaciones de la SOCIEDAD ESPAOLA DE PEDIATRIA, 353.
NELSON. (2009). TRATADO DE PEDIATRIA. ESPAA: ELSEVIER.
Crdoba Daro, Toxicologa, Editorial Manual Moderno, Cuarta Edicin, 2000, Paginas
393-398.

SOCASI SIMBAA MAYRA GISSELA