Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
http://antares.udea.edu.co/~psicoan/affectio8.html
FREUD: ENFERMEDADES
NERVIOSAS, ANGUSTIA Y
ESTRS
O del estatuto del cuerpo
implicado en las
dolencias
del sujeto
subjects ailments
Resumen
Abstract
What
nosografa
nuevos
idiopathic
sistemas
las
disfunciones
se
actual?
orgnicos
Se
y,
acuan
sobre
enfermedades
todo,
pero
role
do
they
symptoms
play
disturb
in
the
current
organ
subject.
1
Psicloga.
Magister
en
Psicoanlisis,
Universidad de Pars VIII (Francia). Docente en la
Escuela de estudios en Psicoanlisis y Cultura de
la Universidad Nacional-Bogot (Colombia).
Psicoanalista Miembro de la Escuela de
Psicoanlisis de los Foros del Campo Lacaniano
(EPFCL). Directora de la Coleccin nfora libros:
Temas cruciales y Estudios de psicoanlisis.
Miembro del comit cientfico de la revista Desde
el jardn de Freud.
corporelles
dans
ses
deux ordres:
vie
indispositions du sujet
Rsum
sont
d'intestin
forgs:
irritable,
chronique
Depuis
stress,
syndrome
fibromyalgie,
Freud
la
fatigue
clinique
et
surtout,
les
Recibido:
14/10/08
Evaluado:
22/11/08
Aprobado: 28/11/08
fonctions
() son precisamente los nerviosos los que con ms frecuencia y mayor intensidad sufren de ese
estado de angustia. Quizs se haya encontrado natural esta circunstancia, como lo muestra la
general costumbre de emplear indiferentemente, como sinnimos, los trminos <nervioso> y <
angustiado>.
S. Freud, El estado neurtico corriente
La vieja afirmacin de que la nerviosidad era un producto de la civilizacin tiene, por lo menos, una
parte de verdad.
S. Freud, Mltiple inters del psicoanlisis
diferenciacin,
neurosis
actuales
psiconeurosis,
se
sostiene
en
excitadas (conduccin elctrica del sistema nervioso). As, para Freud, las psiconeurosis,
al igual que las neurosis actuales, consistan fundamentalmente en modificaciones
fisiolgicas del sistema nervioso y su naturaleza slo poda explicarse a travs de una
hiptesis que implicara las relaciones de la excitacin entre las distintas partes del mismo
sistema.
En consecuencia, en la neurastenia se trata del malgasto de esta energa sexual,
mientras que en la neurosis de angustia tal energa no se emplea. En ambos casos se
trata de un tropiezo respecto a la satisfaccin pulsional, de una satisfaccin que pudiendo
ser viable no se logra, y no de un tropiezo del orden de una falta de satisfaccin como tal
(Mira, 2002).
Si se lee esta metfora energtica con los planteamientos de Lacan a propsito del
goce del viviente y su trasformacin en el ser hablante, se ve claramente la cuestin del
tipo de cuerpo implcito en la nocin freudiana de neurosis actual:
() la esencia de [las neurosis actuales, dice Freud] reposa en las perturbaciones de los
procesos sexuales, de aquellos procesos orgnicos que determinan la produccin y el
empleo de la libido sexual. En ltimo trmino, no podemos por menos de representarnos
estos procesos como de orden qumico, viendo as en las neurosis actuales los efectos
somticos, y en las psiconeurosis, adems, los psquicos de los trastornos del
metabolismo sexual. La analoga de las neurosis con los fenmenos de intoxicacin y de
abstinencia, consecutivos al uso de ciertos alcaloides, y con la enfermedad de Basesdow y
la de Addison, se impone clnicamente, y del mismo modo que estas dos ltimas
enfermedades, no pueden ser ya descritas como <enfermedades de los nervios>, tambin
las <neurosis> propiamente dichas habrn de ser excluidas de tal categora, no obstante
su nombre. (Freud, 1973d, p. 1242).
no es mas que una sensacin; slo existe en tanto lo sentimos y nicamente lo sentimos
en virtud de ciertas disposiciones de nuestro organismo (Freud, 1973g, p. 3026).
En los fenmenos clnicos reseados por Freud a propsito de la neurastenia, las
neurosis de angustia y la hipocondra domina ese ms all de la medida sealado por
Lacan a propsito del goce, al tiempo que ponen en evidencia el goce en tanto resto de la
operacin de simbolizacin del cuerpo como realidad vital, es decir, ponen en evidencia
eso que del organismo queda excluido del lenguaje y cobra presencia, retorna, ms all
de la articulacin significante:
() lo que yo llamo goce, es el sentido que el cuerpo se experimenta, es siempre del orden
de la tensin, del forzamiento, del gasto, incluso de la hazaa. Hay goce en el nivel donde
comienza a aparecer el dolor, y sabemos que es solo a ese nivel del dolor que puede
experimentarse toda una dimensin del organismo que de otro modo permanece velada.
(Lacan, 1985, p. 95).
Cuerpo viviente ---> Cuerpo mortificado por el lenguaje ---> Resto de sustancia
viviente (Soler, 2006, p. 53).
As, cuando Freud se esfuerza en dar cuenta del sntoma como retorno de lo reprimido en
el cuerpo, Lacan se ocupa (a partir de su seminario An), del sntoma en tanto goce en el
cuerpo. Sin embargo, es lo que pretendemos hacer notar, algo del orden del valor de goce
del sntoma, formalizado por Lacan, se esboza ya en las anotaciones freudianas sobre las
neurosis actuales, y especialmente sobre la neurosis de angustia. Es por ello que vemos
a Freud sealar, por ejemplo, que el estatuto de los dolores de cabeza ha de leerse a la
luz de una doble condicin: en el marco de la histeria como satisfacciones sustitutivas
retorno de lo reprimido, y en las neurosis actuales como determinados por otra
condicin, condicin que Freud refiere a lo txico, lo qumico. Anuncia que el mecanismo
de formacin de los sntomas de las neurosis actuales ha que buscarse en una
intoxicacin por productos del metabolismo de la actividad sexual, aunque como l mismo
lo seala (1973f), metabolismo sexual, o qumica sexual son trminos sin significacin en
psicoanlisis. Esta indicacin freudiana sobre el metabolismo sexual hace eco con las
palabras de Lacan (1981), cuando anuncia que el inconsciente no aporta nada nuevo
sobre el cuerpo de la biologa, pero s sobre que el hecho que el cuerpo en su carcter de
viviente es condicin de goce; que eso goza.
En esta condicin qumica, indicada por Freud acerca de la neurosis de angustia,
se vislumbra ya los hallazgos que solo hasta los aos 1970 realizar la neurobiologa a
1
0
clnicas en las que constantemente apareca cefalea, asociada a dolor difuso, y sensacin
de compresin en el cuero cabelludo. Charcot recuerda como l ya haba acuado para
su uso personal el trmino de galeati para estos enfermos.
Los trabajos de Charcot tuvieron como resultado la elevacin de la neurastenia a
un lugar de primer rango, slo compartido con la histeria (Lpez, 2002, p. 128). Charcot
utilizando su caracterstico mtodo, estudia la nosografa <clara y distinta> de dicha
enfermedad, describiendo sus tipos clnicos as como sus estigmas caractersticos de
forma enteramente paralela a lo que haba hecho con la histeria. Analiza incluso la
coincidencia de ambas neurosis, hablando especialmente de una histero-neurastenia de
origen psquico traumtico.
Freud igualmente se interesa en los trabajos de Beard traducidos al alemn. Entre
1894 y 1896 se refiere, en repetidas ocasiones, a Beard y su idea de la neurastenia. Ms
tarde, en 1908 en La moral sexual cultural y la nerviosidad moderna, cuestionar la
hiptesis del galeno americano compartida por reconocidos mdicos europeos, como el
neuropatlogo alemn W. Erb sobre la relacin entre el incremento de la nerviosidad y
la vida moderna de entonces (postura que Freud modificar ms tarde, como veremos
ms adelante). Sobre las ideas de Beard, cita Freud a Binswanger en 1908, quien dice:
Se indica especialmente la neurastenia como una enfermedad por completo moderna, y
Beard, a quien debemos su primera descripcin detallada, crea haber descubierto una
nueva enfermedad nerviosa nacida en suelo americano. Esta hiptesis era, naturalmente,
errnea, pero el hecho de haber sido un mdico americano quien primeramente pudiese
aprehender y retener, como secuela de una amplia experiencia clnica, los singulares
rasgos de esta enfermedad, demuestra la ntima conexin de la misma con la vida
moderna, con la fiebre del dinero y con los enorme progresos tcnicos que ha echado por
tierra todos los obstculos de tiempo y espacio opuestos antes a la vida de relacin.
(Freud, 1973e, p. 1251).
Ahora bien, segn Freud el cuadro clnico descrito por Beard era demasiado
amplio y problemtico. Por tal razn propone reservar el trmino neurastenia para el
cuadro clnico cuyos sntomas eran: fatiga fsica, cefaleas, dispepsia (enfermedad crnica
caracterizada por la digestin laboriosa e imperfecta), constipacin (catarro, resfriado,
estreimiento), parlisis espinales y empobrecimiento de la actividad sexual, e introduce
la categora neurosis de angustia para situar un complejo sintomtico que se mantendra
unido por una caracterstica comn: manifestaciones de angustia; carcter ya sealado
por el mdico E. Hecker (1893).
1
1
1
2
Y concluye Freud:
En la medida en que conozco sus trabajos [...] creo que fracasa en dos puntos
fundamentales: 1) Reduce la neurastenia a distintos trastornos gstricos, intestinales,
vesicales, etc., de origen reflejo; es decir, no conoce nuestra frmula etiolgica; no sabe
que la doxa sexual, adems de su efecto directo, tiene una accin predisponerte, que es la
que constituye la neurastenia latente. 2) Deriva los reflejos de leves lesiones anatmicas
de los rganos genitales, en lugar de atribuirlos a las alteraciones del sistema nervioso.
(Freud, 1973h, p. 3483).
1
3
excitaciones que vienen de afuera de las que el sujeto puede huir o protegerse, y las
excitaciones internas que aportan constantemente un flujo de excitacin al cual el
organismo no puede escapar; stas son el motor del funcionamiento del aparato psquico.
As, Freud para explicar el mecanismo en juego en la produccin de la angustia
desviacin de la excitacin sexual de lo psquico y en consecuencia aprovechamiento
anormal de dicha excitacin construye un modelo terico segn el cual la tensin fsica
que se hace sentir como una perturbacin del principio del placer se convierte en angustia
cuando el aumento de esta tensin fsica no logra ser ligado psquicamente; cuando no
logra tener una representacin afectiva adecuada. Sobreviene, en consecuencia, un
aumento de tensin de la excitacin sexual, una sobrecarga, una acumulacin de la libido
y despus un estancamiento, ya que dicha acumulacin no alcanza la descarga. La fuente
de la angustia reside en lo fsico, ella se experimenta en el cuerpo.
En la actualidad, la categora de neurastenia prcticamente ha desaparecido de
los manuales de medicina y psiquiatra. El DSM-IV-TR le reserva un pequeo lugar dentro
de los Trastornos somatomorfos, describindola como preocupacin y miedo irracional a
padecer una enfermedad grave sobre la base de la interpretacin de la persona de
sntomas somticos, aunque los exmenes de laboratorio y el concepto mdico
demuestran lo contrario. Este Manual la diagnostica cuando estos malestares persisten
por ms de seis meses. Tambin le conecta con la ansiedad y la depresin, aunque no la
explica por la presencia de trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separacin u otro trastorno somatomorfo. Ella afecta, dice el Manual, al 2% de la
poblacin mundial. Y, su causa se desconoce.
Si la categora neurastenia ya casi no se conoce, ni utiliza, por tanto los
fenmenos que ella circunscriba, hace un siglo, siguen vigentes: fatiga, angustia,
insomnio, dificultades cardiorespiratorias, digestivas, sexuales, dolores diversos.
La neurastenia de Beard hace pensar en estrs actual. En ambos casos se est
ante un defecto de la accin nerviosa, si bien los modelos explicativos no sean
exactamente los mismos modelo elctrico en el primer caso y qumico en el segundo.
Cada uno de estos modelos corresponde al discurso agenciado por la medicina en cada
momento histrico: la neurofisiologa hace un siglo y la neurobiologa en la actualidad,
puesto que como se vio, solo hasta los aos 1970 se descubri la transmisin qumica del
1
4
influjo nervioso entre las diferentes neuronas, hasta este descubrimiento de los
neurotransmisores se pensaba que la conexin cerebral era exclusivamente elctrica.
As las cosas, qu nombres fijan, hoy, los fenmenos aglutinados alrededor del
trmino neurastenia y debilidad nerviosa? Las nuevas formas del malestar del sujeto
contemporneo se ordenan bajo nuevas etiquetas que designan, de una manera o de
otra, un desarreglo en su cuerpo por fuera de toda referencia su subjetividad, su historia,
su inconsciente.
La idea de Freud respecto a la conexin nerviosidad-vida moderna, a la que
concede poca credibilidad en un comienzo, se modificar con el paso de los aos. Ella
ser objeto de tratamiento en El malestar en la cultura, donde remite el malestar del sujeto
a las restricciones que le impone la civilizacin. Seala all a la civilizacin al discurso,
como se dice con Lacan de producir sntomas. El discurso que ordena cada poca exige
al sujeto que renuncie a una parte de su satisfaccin, a esta exigencia Freud la nombra,
sacrifico de las pulsiones. En consecuencia, Freud hace depender el sntoma de dichas
exigencias pulsionales: El sntoma representa un grito mudo que manifiesta la verdad del
goce, es una forma de protesta contra la homogenizacin del goce que promueve el
discurso (Soler, 2002a).
Vemos as como el psicoanlisis, desde Freud, ratifica y formaliza el carcter
histrico del sntoma. ste es histrico en razn de la forma en que se presenta de
acuerdo al discurso de cada poca, al tiempo que en su estructura es trans-histrico; se
descubre la misma estructura bajo cuadros clnicos que cambian de nombre y
composicin: () analizar un sntoma que se considera como patolgico, es siempre
analizar, a la vez, el discurso del reverso puesto que la produccin de un sntoma
siempre, como la verdad, depende de las formas especficas de las ofertas del discurso
del momento. (Soler, 2002b).
La verdad del malestar el estrs siendo una de las formas de dicho malestar es
siempre relativa a las ofertas que el discurso impone, de all que, los significantes del
goce aceptados, en cada momento, como normales estn presentes en la produccin de
los sntomas. El desciframiento del goce sintomtico, realizado a partir de la experiencia
analtica, representa una operacin que aporta tambin un esclarecimiento sobre la
manera como el discurso de la poca condiciona los sntomas, esto es, la manera como
ellos cambian con el paso del tiempo, con el estado de la civilizacin, la ciencia, las
Departamento de Psicoanlisis | Universidad de Antioquia
1
5
costumbres morales, sexuales, etc. (Soler, 1998). Es as como hoy, a partir de lo que
agencia el discurso mdico, ya no se habla ms de enfermedad nerviosa, de neurastenia,
sino de estrs. !El hombre del comn est hoy estresado! Acusa al estrs de sus
dolencias y males.
V. Angustia, estrs y nuevos sndromes
Se hace del estrs, tanto la causa como el efecto, de las dificultades, lo insoportable de la
vida, como de muchos trastornos corporales; se lo relaciona con alteraciones del
organismo tales como desarreglos gstricos, cardacos, alergias, dolores, afecciones
respiratorias y dermatolgicas... Con la nocin de estrs, la medicina explica nuevas
entidades clnicas, tipo sndrome.
Pero, el estrs que la medicina enlaza con los nuevos sndromes, no constituye
mas bien una nocin utilizada en primera instancia por el discurso fisiolgico de
comienzos del siglo XX , con la cual se apunta a explicar ahora a la luz de las
investigaciones y hallazgos en neurobiologa las enfermedades nerviosas, esas
afecciones sobre cuyo cuadro clnico y explicacin Freud produjo una torsin tal que, crea
a partir de all la categora neurosis de angustia, a la cual define como un conjunto de
fenmenos, en el cuerpo, que solo logran su explicacin siendo articulados por el clnico a
la angustia; afecto que eleva a la condicin de sntoma mayor de tales neurosis?
Con la categora estrs, desde el discurso mdico hasta el discurso comn, dan
cuenta de una serie de manifestaciones somticas, que por tanto, el psicoanlisis
diferencia en la medida que obedecen a rdenes diferentes. No se trata de la misma
dimensin corporal cuando se est ante un sntoma conversivo, un fenmeno
psicosomtico o los desarreglos enlazados a la angustia. Y, por tanto, esta diferenciacin
que es fundamental dentro del psicoanlisis orientado desde Freud y Lacan, no opera en
el campo de la salud, el cual mas bien ha comprimido los diferentes estatutos del cuerpo,
llegando as hasta explicar y tratar todos los fenmenos corporales para los cuales no
logra hallar una casualidad definida, con un argumento de tipo funcional, a la manera
como ya lo hacan los mdicos antes o sin la luz que los hallazgos y formulaciones
freudianas aportaron sobre los misterios del cuerpo. Para ilustrar esto, nos referiremos
enseguida a dos tipos de sndromes de gran actualidad.
1
6
1. Fibromialgia
Se indica hoy que algunos desarreglos del cuerpo se hallan relacionados con la dificultad
del organismo para disminuir el impacto somtico del estrs. En este orden de ideas, el
trmino fibromialgia refiere a dolor en los msculos y en los tejidos que conectan los
huesos, cuya causa se desconoce, de donde, se trata aqu de un sndrome. No existen
pruebas de laboratorio o tcnicas de imagen especfica para diagnosticar tal sndrome; y
al realizar radiografas y biopsias musculares los resultados no arrojan anormalidad
alguna. Su diagnstico se hace exclusivamente a partir del examen clnico. Con
frecuencia, el enfermo pasa por diferentes especialistas, dado que sus sntomas son
tambin comunes a otras enfermedades, lo cual hace que la mayora de los pacientes
terminen siendo sometidos a diversos exmenes de laboratorio y a varios tratamientos.
Las personas afectadas tienen dolores similares a los de una enfermedad de las
articulaciones, sin embargo, la fibromialgia no produce inflamacin, por ende, no es una
forma de artritis (caracterizada por inflamacin en las articulaciones), sino que es
catalogada como una forma de reumatismo de los tejidos blandos.
La academia americana de reumatologa, lo considera como un padecimiento que
se presenta con un dolor muscular extenso y generalizado en todo el cuerpo, por un
perodo de por lo menos tres meses, que afecta los msculos y el tejido fibroso, causa
dolor de intensidad variable y un cansancio generalizado que algunos pacientes describen
como una molestia muscular profunda y punzante, y otros como una incomodidad o
quemazn. Algunos pacientes resisten ms el dolor, mientras que otros presentan un
umbral muy bajo; los mdicos no llegan a un consenso respecto a la evaluacin de su
intensidad. El examen de los puntos sensibles debe cubrir 11 de los 18 posibles centros
positivos ubicados en cuello, hombros, pecho, cadera, rodilla y codo. Se examinan los
dems sntomas, mediante un cuidadoso examen exploratorio y un interrogatorio que
descarte otras enfermedades como hipertiroidismo, lupus o artritis reumatoide. Se
constata que la mayora de los enfermos que sufren de fibromialgia, padecen un estado
de estrs crnico debido a problemas de tipo familiar y/o laboral, o tienen antecedentes de
trauma fsico o emocional. Y que se trata de una dolencia de difcil diagnstico.
La fibromialgia nos evoca las palabras de Freud sobre los pacientes con
problemas reumticos que llegaban a su consulta: (...) un gran nmero de reumticos
leves, de lo que padecen realmente es de neurosis de angustia (Freud, 1973a).
1
7
1
8
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Carette, C. (1983). Une nvrose amricaine au XIX sicle . En: Revista Analytica, 28,
30.
Hecker, E. (1893). Zentralbatt fr nervenheilkunde. Pars: Francia.
1
9
2
0
2
1