Trinidad Madero

Diana

SINDROME DE HELLP
HELLP es el acrnimo de los hallazgos bioqumicos del sndrome: hemolisis ,
elevacin de las enzimas hepticas y disminucin de plaquetas ( hemolysis ,
elevated liver enzymes , and low platelet counths).
Se conoce que tpicamente el SH va precedido de un cuadro de hipertensin y proteinuria,
recientemente se han descrito SH en el seno de gestaciones normales, en alrededor del
15 al 20% no son precedidas por algn trastorno hipertensivo gestacional.
El sndrome de HELLP es una complicacin sistmica del embarazo de etiologa
desconocida que afecta al 0.9% de todos los embarazos y se relaciona con
elevada morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se caracteriza por anemia
hemoltica microangioptica, elevacin de las enzimas hepticas y
trombocitopenia por consumo. Aparece, sobre todo, en el tercer trimestre del
embarazo.
encontrarse elevada pero en 20% de los casos se encuentra dentro de lmites
normales.
Manifestaciones clnicas
El inicio de la enfermedad es rpido , algunas pacientes pueden encontrarse
asintomticas inicialmente ; sin embargo , 90% de las pacientes tienen
sntomas inespecficos que proceden a las manifestaciones clnicas tpicas del
sndrome de HELLP. En 50% de los casos la enfermedad es precedida por
edema generalizado y aumento de peso desproporcionado, el dolor abdominal
en el hipocondrio derecho y epigastrio el sntoma mas comn y puede ser el
nico sntoma hasta en el 50% de los casos. El dolor abdominal frecuente es de
tipo clico y fluctuante.
Otras manifestaciones frecuentes son: cefalea , visin borrosa , nausea ,
vmito y malestar general.
Diagnstico y clasificacin
El diagnstico de SH est basado en la evidencia de anemia hemoltica
microangioptica, disfuncin heptica y trombocitopenia en una mujer
gestante o en su periodo posparto con o sin algn trastorno hipertensivo
desarrollado . Por ello, el diagnstico de este sndrome es por exmenes de
laboratorio y no directamente por las manifestaciones clnicas presentes,
aunque stas nos alertan de la severidad y de la evolucin de la enfermedad.
El diagnstico de hemlisis se ha basado en la presencia de anemia, hemates
fragmentados (esquistocitos), otros han incluido la presencia de cifras bajas de
haptoglobina (normal 80- 120 mg/dl), elevacin de la deshidrogenasa lctica

(DHL) mayor de 600 U/l, bilirrubinas y hemoglobina libre1. Segn Martn el

aumento de la DHL y la disminucin de las haptoglobinas sricas son los dos
marcadores tempranos para el diagnstico del SH, estos ocurren antes del
incremento de los niveles de bilirrubina y antes de la disminucin de la
hemoglobina . El inicio temprano en la disminucin de las haptoglobinas
sugiere que ocurre hemlisis y posteriormente inicia el proceso de la
enfermedad.
En relacin a la disfuncin heptica, esta se evala principalmente con la
elevacin de la aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa
(ALT) y DHL.
Por ltimo la trombocitopenia, considerada como el tercer criterio diagnstico
esencial, es la ms temprana anormalidad en la coagulacin. Se consideran
niveles diagnsticos de este sndrome menor de 150 000/mm3.
El recuento plaquetario y los niveles de DHL son los mejores marcadores de la
gravedad del proceso en la enfermedad 1
Sibai en 1993 elabor los criterios diagnsticos para el SH y as mismo hizo la
clasificacin del tipo de Sndrome de HELLP (clasificacin de Sibai o de
Tennessee), la cual los cataloga como completo o incompleto. Los criterios
diagnsticos para este sndrome son niveles de DHL mayor o igual a 600 U/l,
AST mayor o igual a 70 U/l y el recuento plaquetario menor o igual a 100
000/mm3. El tipo de SH completo es aquel que tiene los tres parmetros y el
incompleto es aquel que tiene al menos un parmetro de los antes sealados
Martn y colaboradores, en la Universidad de Mississippi, clasificaron el SH en
tres clases en funcin del nmero de plaquetas, sabiendo que ante menor
cantidad de plaquetas, la severidad del cuadro clnico y las complicaciones son
mayores. A esta se le llama clasificacin de Martn o de Mississippi : Clase 1:
Plaquetas menor de 50 000/mm3; Clase 2: Plaquetas entre 50 000 y 100
000/mm3 y Clase 3: Plaquetas mayor de 100 000/mm3.

Preeeclampsia atpica
La preeclampsia es un sndrome multisistmico de gravedad variable, y requiere de la
existencia de hipertensin gestacional y proteinuria. La bibliografa menciona que en algunas
embarazadas, la preeclampsia y la eclampsia pueden tener una manifestacin atpica,
caracterizada por la ausencia de alguno de los dos criterios diagnsticos: hipertensin
gestacional o proteinuria, denominada preeclampsia atpica. Para establecer el diagnstico de
preeclampsia atpica es necesario tener:

a) Hipertensin gestacional, ms uno de los siguientes criterios:

1. Sntomas de preeclampsia.
2. Hemlisis.
3. Trombocitopenia (<100 000/mm3).
4. Elevacin de las enzimas hepticas (dos veces el lmite superior normal de aspartato
aminotransferasa o alanino aminotransferasa).

b) Proteinuria gestacional, ms uno de los siguientes criterios:

1. Sntomas de preeclampsia.

2 Hemlisis.
3. Trombocitopenia.
4. Elevacin de las enzimas hepticas.
5. Signos y sntomas de preeclampsia-eclampsia con embarazo menor a 20 semanas.
6. Signos y sntomas de preeclampsia-eclampsia en las 48 horas posteriores al puerperio.