I-) Trastorno de Asperger

El trastorno o sndrome de Asperger (SA) fue descrito inicialmente por el

pediatra austraco Hans Asperger en 1944, quien lo defini como una
psicopata autstica. Sin embargo, Sucharewa, en 1926, o el propio
Kanner, en 1943, comentan cuadros clnicos similares al descrito
posteriormente por Asperger. ste describi varones con una inteligencia
normal, que mostraban comportamientos extraos, una interaccin social
cualitativamente alterada sin alteracin o retraso del lenguaje y, muchos
de ellos, una coordinacin motriz pobre. Es a partir de los aos ochenta
cuando se sugiere el trmino trastornos del espectro autista y el SA se
engloba dentro de stos. Esta situacin se refleja ya en el DSM-III. Tras las
descripciones de Gillberg y de Szatmari en 1989, el SA se ha mantenido
clnicamente caracterizado como un trastorno separado del autismo,
aunque esta discusin sigue hoy en debate.
En la actualidad, apoyado por diferencias clnicas, neuropsicolgicas y
evolutivas, el SA se mantiene clasificado en la CIE-10 y en el DSM IV- TR,
dentro de los trastornos generalizados del desarrollo, como un trastorno
especfico.
Desde un punto de vista epidemiolgico, la prevalencia del SA ha estado
histricamente condicionada a los criterios diagnsticos, aunque todos los
estudios apuntan una prevalencia aproximada de 2,6-4,8/1.000, con una
frecuencia tres a cinco veces superior en varones respecto a mujeres. El
SA parece mostrar una incidencia claramente superior al autismo,
habindose sealado frecuencias hasta cinco veces ms elevadas. Sin
embargo, ms de la mitad de los casos alcanzan la edad adulta sin
diagnstico.
En relacin a la etiopatogenia del SA, algunos trabajos han demostrado la
relacin geneticofamiliar de este trastorno.
As, al estudiar a nios con este sndrome, se ha observado que un 2-11%
de padres tambin lo padecan. En estudios similares se ha observado una
relacin del SA con el autismo: en un 2% y 4% de los pacientes autistas se
ha podido diagnosticar a padres y hermanos, respectivamente, con SA. A
travs de estudios neurofuncionales se ha implicado a la disfuncin de la
corteza prefrontal y diferentes vas temporofrontales como responsables
de
ciertos aspectos clnicos y, por tanto, etiopatognicos del SA. De hecho,
estos hallazgos neurorradiolgicos se han observado en ocasiones en
padres afectados de SA. Por otra parte, no slo los factores genticos
estn involucrados, sino tambin numerosos factores ambientales; hasta
el 60% de los nios con SA presentan factores remarcables en el perodo
neonatal.

J-) Deteccin, diagnstico y evaluacin de los alumnos

con Trastorno de Asperger
DIAGNSTICO

Desde el punto de vista clnico, las caractersticas de estos pacientes se

reflejan y se resumen en los criterios diagnsticos de la CIE-10 (Tabla I) y
del DSM-IV-TR (Tabla II). Los criterios clnicos definidos en las dos primeras
clasificaciones apuntadas difieren en algunos aspectos de las referidas en
aos previos: no se precisan o describen caractersticas del lenguaje de
nios con SA (pragmtica alterada, prosodia particular), la presencia de
intereses absorbentes o torpeza motora no es necesaria, exclusin
absoluta de retrasos cognitivos o del lenguaje, y exclusin absoluta de
autismo. Son estos dos aspectos evolutivos los que han generado ms
crtica en la valoracin de los criterios diagnsticos de la CIE-10 y del
DSM-IV-TR.
Resulta cada vez ms evidente que el SA o los trastornos generalizados
del desarrollo son un continuo, con un extremo en el diagnstico del
caso ms grave, y el otro, en formas leves,
entendibles como rasgos personales. De hecho, cualquiera de las
manifestaciones propias del SA puede aparecer aisladamente en
individuos normales. Por otro lado, la comorbilidad en el SA es realmente
frecuente (35%). Los nios con SA tienen un riesgo elevado de presentar
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tics, depresin,
trastorno obsesivocompulsivo o trastorno por ansiedad generalizada.
EVALUACIN

Como en cualquier otro trastorno del neurodesarrollo, la evaluacin de un

nio con un posible SA debe incluir una historia clnica completa, as como
una evaluacin neuropsicolgica acorde.
Habr que recoger informacin de la familia y del propio paciente,
informacin de la escuela y de su entorno, y anotar detalladamente
cualquier antecedente personal o familiar. El interrogatorio deber
profundizar en habilidades sociales y emocionales, comportamientos y
relaciones, rituales, intereses especiales, desarrollo motor y dificultades
motrices, funcionamiento sensorial, discapacidad, etc. El examen
neurolgico completo es obligado; dentro de este examen pueden
anotarse ciertos aspectos cognitivos: habilidad motora, fijacin ocular,
pragmtica y prosodia del lenguaje.
Dentro de la evaluacin neuropsicolgica, al menos debera evaluarse la
inteligencia y el funcionamiento adaptativo.
Desde el punto de vista cognitivo, ms de la mitad de los casos con SA
tienen un cociente intelectual verbal superior al cociente intelectual
manipulativo en la escala de inteligencia de Wechsler para nios. No es
infrecuente que muestren resultados bajos en los subtests de
comprensin, historietas, rompecabezas, aritmtica y claves por sus
dificultades-inferencias sociales y su problema visuoperceptivo y
atencional.
Indudablemente, una evaluacin ms completa debera incluir la
valoracin de las habilidades motoras, la atencin, la memoria y destreza
visuoperceptiva, el funcionamiento ejecutivo y la estimacin detallada del
lenguaje-comunicacin.
En los ltimos aos han aparecido diferentes instrumentos (ASDI, ADIR...), basados en los criterios diagnsticos sealados en los apartados

previos, con la finalidad de estructurar parcialmente la entrevista del nio

con trastorno del desarrollo de alto funcionamiento o autismo. Del mismo
modo, han surgido cuestionarios fciles de cumplimentar por la familia o
tutores (ASSQ, KADI, CHAT) que aportan una informacin muy til en la
consulta del especialista. Debemos sealar e insistir en que ninguno de
estos instrumentos es diagnstico en s mismo.
TRATAMIENTO
El tratamiento del SA debe ser individualizado y multimodal, y recoger un
abordaje psicoeducativo dirigido al propio paciente y a la familia, as como
intervenciones psicofarmacolgicas adecuadas.
En el mbito psicoeducativo debe recogerse la terapia individualizada con
el nio, mejorando sus discapacidades y potenciando sus capacidades
para compensar las primeras, as como incluir la educacin y el
asesoramiento a la familia y a la escuela.
Mdicamente no existe un frmaco especfico para ningn trastorno
generalizado del desarrollo, pero ms del 50% de los casos se van a
beneficiar de diferentes psicofrmacos a la hora de aliviar sntomas muy
especficos. Los frmacos antidepresivos, los psicoestimulantes y los
neurolpticos atpicos son los ms empleados. Los primeros
(especialmente los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)
pueden mejorar los rituales, las estereotipias, los comportamientos
rgidos, la agresividad y, sobre todo, la ansiedad; en nios se ha
observado especialmente la posibilidad de excitacin ante su uso. Los
psicoestimulantes, fundamentalmente el metilfenidato, en las dosis
habituales han demostrado ser eficaces en la mejora sobre la atencin y
el autocontrol en nios con SA; sin embargo, se ha observado una mayor
incidencia de irritabilidad y retraimiento bajo los efectos del tratamiento.
Finalmente, los neurolpticos, en especial la risperidona, han demostrado
ser eficaces en el tratamiento de los problemas serios de conducta, as
como en la auto y heteroagresividad. Como efectos colaterales, habr que
vigilar la sedacin y el aumento del apetito. El reconocimiento del SA
como una entidad clnica bien definida, aunque marcadamente
heterognea en su expresin, el diagnstico precoz del propio sndrome y
su comorbilidad, y un abordaje adecuado psicoeducativo y farmacolgico,
son los factores ms importantes en la prctica mdica de este trastorno.
Tabla I. Criterios diagnsticos resumidos de la CIE-10.

Ausencia de retraso del lenguaje o cognitivo (normal con 3 aos)

Dficit cualitativo en la interaccin social
Manifestaciones repetitivas y estereotipadas, de intereses y de la
actividad en general

Incluye
Psicopata autstica
Trastorno esquizoide de la infancia

Excluye
Trastorno esquizotpico
Esquizofrenia simple
Trastorno de vinculacin de la infancia
Trastorno anancstico de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Tabla II. Criterios diagnsticos resumidos del DSM-IV-TR.
A. Trastorno cualitativo de la relacin (al menos dos de las siguientes):
1. Conductas no verbales: mirada a los ojos, expresin facial, posturas
corporales y gestos para regular la interaccin social
2. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel
evolutivo
3. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres,
intereses o logros con otras personas (p. ej., de conductas de sealar o
mostrar objetos de inters)
4. Falta de reciprocidad social o emocional
B. Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetidos y
estereotipados (al menos una de las siguientes):
1. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y
estereotipado, anormal por su intensidad o contenido
2. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no
funcionales
3. Estereotipias motoras repetitivas (p. ej., sacudir las manos, retorcer los
dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.)
4. Preocupacin persistente por partes de objetos
C. Discapacitante (social, ocupacional u otras)
D. No existe un retraso clnicamente significativo en el lenguaje
E. No existe un retraso cognitivo-adaptativo
F. No cumple criterios de otros trastornos generalizados del desarrollo,
autismo ni esquizofrenia
Anexos.

Bibliografa

DSM IV.
CIE 10

Webgrafa

www.neurologa.com