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RIESGOS PSICOSOCIALES Y ESTRS LABORAL EN PSICOLOGOS Y

PSIQUIATRAS DE COMUNIDADES TERAPUTICAS
Mariana Flint y Jess Garca-Vizcano
Centro de Tratamiento y Rehabilitacin del Uso Indebido de Drogas (El Junquito)
Ministerio de Salud de la Republica Bolivariana de Venezuela
Correspondencia: marianaflint@gmail.com

Introduccin

De acuerdo a la calidad de las condiciones y medio ambiente de trabajo, se puede

estar ante la presencia de posibles fuentes de enfermedad o de satisfaccin.

Toda persona econmicamente activa enfrenta peligros propios de su entorno laboral,

que eventualmente pueden influir sobre su salud fsica, mental y mbito social. Estas
situaciones, que pueden afectar al trabajador, su familia, al empresario y a la comunidad,
han sido previstas en leyes sobre condiciones del medio ambiente de trabajo en varios
pases, que definen el marco del concepto de enfermedad ocupacional, sealando que
entre sus generadores se encuentran los factores psicosociales y emocionales, que
podran ser causa no slo de lesiones orgnicas, sino adems de trastornos del
funcionamiento mental, de manera temporal

o permanente (Ley Orgnica de

Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, 2005).

Los factores considerados riesgosos para la salud que tiene un origen psicosocial,
se relacionan con condiciones que han sido reconocidas por su influencia en el
proceso salud - enfermedad, siendo un constructo que aparece a partir de los estudios
epidemiolgicos, donde se apreciaba un predominio de enfermedades en las cuales su
etiologa no poda reducirse slo a los agentes biolgicos.

Esta investigacin estudia los riesgos psicosociales para salud, vinculados con las
condiciones de trabajo de los psiclogos y psiquiatras, dentro de las comunidades
teraputicas para el tratamiento de las adicciones, considerando principalmente
aquellos factores asociados al estrs ocupacional, que se contemplan en el
Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Vida y Satisfaccin del Instituto Municipal de
Salud Pblica de Barcelona, Espaa (Artazcoz, Cruz, Moncada y Snchez, 1996), los

cuales son: la demanda psicolgica del trabajo, el control percibido sobre el mismo y el
apoyo social que se recibe de los supervisores y compaeros.

El estrs ocupacional se relaciona con el desgaste profesional, muy conocido entre

quienes laboran en salud mental, al estar expuestos a muchos riesgos, que tienen
impacto psicolgico y social, por trabajar con aspectos emocionales del paciente
(sufrimiento, miedo, sexualidad y muerte), as como por tratar con casos difciles (por
ejemplo, con diagnsticos de patologa dual o con recadas), lo que afecta la tolerancia
a la frustracin, genera un gran agotamiento, desmotivacin y ansiedad, as como
actitudes negativas hacia el trabajo, la vida y los dems, lo cual termina
lamentablemente afectando la calidad del servicio prestado (De Las Cuevas, 2003).

El desgaste profesional alude a un estado psicolgico que surge luego de trabajar

largo tiempo bajo la influencia de factores de riesgo psicosocial, como aquellos
relacionados con el estrs. Este desgaste se caracteriza por la prdida de recursos
emocionales para hacer frente al trabajo, as como por el desarrollo de actitudes
negativas hacia los pacientes, al igual que por una tendencia a evaluar negativamente
los logros y las funciones propias en el rea profesional (Escrib-Aguir, Artazcoz y
Prez-Hoyos, 2008).

Segn el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de Espaa (Martin

y Prez, 1997), los factores de riesgo psicosocial se refieren a aquellas condiciones
que se encuentran presentes en una situacin laboral y que estn directamente
relacionadas con la organizacin, el contenido del trabajo y la realizacin de las tareas,
y que tienen capacidad para afectar tanto el bienestar y la salud del trabajador, como
su desarrollo laboral.

En este sentido, los factores de riesgo de estrs ocupacional estn precisamente

ms relacionados con el ambiente psicosocial del trabajo que con los rasgos
personales, tales como el carcter o las estrategias de afrontamiento.

El ambiente psicosocial de trabajo implica situaciones como la sobrecarga y la

insatisfaccin laborales, la presin de tiempo, la falta de recompensas profesionales, el
contacto con el sufrimiento y la muerte, las relaciones difciles con los pacientes y sus
familiares, las dificultades en la gestin clnica, los recursos materiales insuficientes, la

falta de autonoma, el impacto negativo del trabajo en la vida familiar, as como la falta
de apoyo social por parte de compaeros y supervisores (Escrib-Aguir, Artazcoz y
Prez-Hoyos, 2008).
El modelo de Riesgo Psicosocial Demanda-Control-Apoyo Social propuesto por
Karasek, Pieper y Schwartz, para explicar el estrs laboral, en el cual se apoya el
presente estudio, intenta mostrar en qu medida el estar expuesto a condiciones
psicosociales particulares en el trabajo, se incrementa el riesgo de presentar malestar
psicolgico, sntomas de enfermedad fsica o mental, o que la evolucin de un
trastorno cualquiera sea ms rpida o tenga peores consecuencias (Vega, 2003, b). El
sujeto, en tanto ms frgil y ms expuesto a las condiciones de riesgo, teniendo
menos apoyo, es ms susceptible de enfermar.

Un ejemplo de esto se encontra en la investigacin de Marmot, Bosma,

Hemingway, Brunner y Stansfeld (1997), donde se verific estadsticamente que falta
de control sobre el trabajo es uno de los predictores de enfermedad coronaria.

La demanda psicolgica se relaciona con las exigencias y volumen de trabajo,

presin de tiempo, nivel de atencin e interrupciones imprevistas. El control se refiere
a la capacidad percibida para moderar las demandas del trabajo; tiene dos
componentes: la autonoma y el desarrollo de habilidades. El primero es la posibilidad
de influenciar decisiones relacionadas con el propio trabajo, el segundo se relaciona
con el grado en que el trabajo permite desarrollar las propias capacidades:
aprendizaje, creatividad, entre otras. El apoyo social, por su parte, alude al clima social
del trabajo, con compaeros y supervisores. Sus componentes son: la relacin
emocional y el soporte instrumental (Vega, 2003, a).

A la luz de estos elementos, esta investigacin se lleva a cabo con la finalidad de

identificar los factores de riesgo psicosocial relacionados con el estrs ocupacional,
que se deriva de la funcin de los psiclogos y psiquiatras en las comunidades
teraputicas y plantear las acciones preventivas pertinentes, dirigidas a mejorar la
calidad de vida de este colectivo profesional, as como la calidad del servicio prestado.

Mtodo

Se trata de una investigacin de tipo descriptiva, con un diseo no experimental

transversal. Mediante un Muestreo No Probabilstico (Hernndez, Fernndez y
Baptista, 2003), se escogieron 5 equipos clnicos para la evaluacin, constituidos por
30 profesionales, quienes laboran en comunidades teraputicas para las adicciones,
ubicadas en Caracas; cuatro de las instituciones estudiadas pertenecen al sector
pblico y una al privado, finalmente, todas funcionan con modelos de tratamiento
similares.

Se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas para evaluar indicadores de

estrs ocupacional con cada profesional y se aplic, a cada uno, el Cuestionario de
Condiciones de Trabajo, Vida y Satisfaccin del Instituto Municipal de Salud Pblica de
Barcelona, Espaa (1996). Sus tems, pueden observarse en la Tabla 1, miden tres
subescalas: la demanda psicolgica del trabajo, el control percibido sobre el mismo y
el apoyo social que se recibe de los supervisores y compaeros.

En el Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Vida y Satisfaccin Desarrollado

por el Centro de Salud Laboral del Instituto Municipal de Salud Pblica de Barcelona,
se adapt el Job Content Questionnaire, aadiendo algunos tems del Dutch Work and
Health

Questionnaire.

Este

cuestionario,

contempla

fundamentalmente

tres

dimensiones, ya mencionadas anteriormente: demanda psicolgica, control sobre el

trabajo y apoyo social. Las escalas de cada una de estas dimensiones son de tipo
Likert, con cuatro opciones de respuesta, desde muy en desacuerdo a muy de
acuerdo, con puntuaciones de 1 a 4, respectivamente.

Tabla 1. tems del Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Vida y Satisfaccin (Benavides, Gimeno,
Benach, Martnez, Jarque, Berra y Devesa, 2002)
Demandas psicolgicas
Mi trabajo requiere que trabaje muy rpido
Mi trabajo requiere que trabaje duramente
En mi empleo no se me exige que trabaje demasiado
Tengo tiempo suficiente para sacar el trabajo adelante
Los trabajos que otros me ordenan hacer son incompatibles
Mi trabajo exige perodos largos de concentracin intensa
Mis actividades suelen ser interrumpidas antes de acabarlas,
por lo que tengo que volver despus a ellas
El ritmo de mi trabajo es muy acelerado
Con frecuencia, mi tarea se me atrasa por tener que esperar el trabajo
de otra gente u otro departamento
Control Percibido sobre el Trabajo
Mi trabajo exige que aprenda cosas nuevas
En mi trabajo hago muchas tareas repetitivas
Mi trabajo requiere que sea creativo
Mi trabajo me permite tomar muchas decisiones por mi cuenta
Mi trabajo requiere un alto nivel de capacitacin
En mi trabajo tengo poca libertad para decidir cmo hacer las cosas
En mi trabajo llego a hacer una variedad de cosas diferentes
Tengo mucha influencia sobre lo que pasa en mi trabajo
Tengo oportunidad de desarrollar mis propias habilidades
Puedo decidir el orden en el que realizo el trabajo

Puedo decidir cundo realizar una tarea

Puedo abandonar con facilidad el lugar de trabajo por unos momentos
Puedo interrumpir el trabajo si lo necesito
Puedo decidir mi propio ritmo de trabajo
Puedo influir de forma importante en decisiones que se toman
en mi unidad de trabajo
En mi unidad se toman las decisiones colectivamente
Tengo alguna oportunidad de que se tomen en consideracin mis ideas
sobre el funcionamiento de mi unidad
Apoyo social de los supervisores
Mi jefe inmediato se preocupa por el bienestar de sus trabajadores
Mi jefe inmediato presta atencin a lo que digo
Mi jefe inmediato es hostil o conflictivo conmigo
Mi jefe inmediato coopera para llegar a acabar el trabajo
Mi jefe inmediato consigue que la gente trabaje en equipo
Apoyo social de los compaeros
Las personas con las que trabajo son muy competentes
Las personas con las que trabajo son hostiles o conflictivas conmigo
Las personas con las que trabajo se toman inters personal por m
Las personas con las que trabajo son agradables
A las personas con las que trabajo les gusta trabajar en equipo

El procesamiento de los datos se realiz de acuerdo a lo planteado en el estudio de

Benavides y cols. (2002), donde cada individuo obtuvo una puntuacin para cada
dimensin, que fue la suma de las puntuaciones de los tems que conformaban cada
dimensin. As, el rango original de las escalas fue de 9 a 36 puntos para la demanda,
de 17 a 68 para el control y de 5 a 20 para el apoyo social.

Estas puntuaciones fueron transformadas para facilitar su interpretacin, situando el

origen de cada una de ellas en cero, siendo el rango final de 0 a 27 para la demanda,
de 0 a 51 para el control y de 0 a 15 para cada una de las dimensiones de apoyo
social. Dichos rangos pueden observarse en la Tabla 2. La puntuacin cero indica el
grado ms bajo de exposicin al factor de riesgo, es decir, donde no hay exposicin al
riesgo psicosocial; por lo cual en este punto de origen es donde existe la demanda
ms baja, el ms alto control y el ms alto apoyo social.

Tabla 2. Rango de puntuacin de las subescalas del Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Vida y
Satisfaccin del Instituto Municipal de Salud Pblica de Barcelona (Benavides y cols., 2002).
Factores de Riesgo

Nmero de tems

Rango de Puntuacin

Rango de Puntuacin
Trasformada*

Demanda Psicolgica del

9-36

0-27

17

17-68

0-51

De los Compaeros

5-20

0-15

De los Supervisores

5-20

0-15

Trabajo
Control

Percibido

del

Trabajo
Apoyo Social

*El 0 indica exposicin nula al riego psicosocial: es decir, baja demanda, alto control y alto apoyo social.

Como se explic anteriormente, dentro del Modelo de Riesgo Psicosocial

Demanda-Control-Apoyo Social, el rebasamiento, o la tendencia al rebasamiento, de
las capacidades del sujeto por parte de las condiciones de riesgo dentro de su mbito
de trabajo, es lo que se va a llamar estrs ocupacional.

De igual manera, un especialista, en el rea de seguridad e higiene, realiz una

inspeccin en las instalaciones de los centros de tratamiento, donde trabajan los
participantes de la investigacin, para complementar las observaciones de las
entrevistas. Para validar las entrevistas se utiliz el convenio de expertos,
principalmente el acuerdo de tres jueces.

Finalmente, se realiz un anlisis estadstico descriptivo univariado de los

resultados encontrados, incluyendo: porcentajes, medidas de tendencia central y de
dispersin.

Resultados

1. Sobre las Entrevistas Semiestructuradas

En la informacin recolectada mediante las entrevistas realizadas a los diferentes

equipos clnicos, se observan repetidamente, como motivos o factores importantes a
considerar, aquellos problemas que generan estrs en el personal, derivados de la
organizacin y control del trabajo. Esta preocupacin fue expresada por el 100% de
los participantes.

Entre los factores de riesgo planteados por el 85% de los entrevistados, est el
que las comunidades teraputicas estudiadas, actualmente poseen una capacidad de
atencin adecuada a una cantidad relativamente pequea de internos, con deterioro
orgnico leve; sin embargo, el nmero de pacientes y las diferentes afecciones que
observan han aumentado, lo cual exige ahora un grado mucho mayor de apoyo y de
atencin por parte de los psicoteraputas, es decir, por parte de los psiclogos y
psiquiatras de esos centros.

En este sentido, en la labor de los psicoteraputas entrevistados, se han detectado

una serie de factores de riesgos psicosociales. Ms del 90% del personal exhibe una
sobrecarga mental y fsica, presentando como una de las causas de ausentismo
laboral aquellos problemas relacionados con la fatiga y el cansancio, que pareciera se
manifiestan en forma de enfermedades msculo-esquelticas y una alta frecuencia de
afecciones virales, de acuerdo a lo reportado por el personal de los equipos clnicos.

En la recoleccin de la informacin, a travs de las entrevistas semiestructuradas,

se encontr una alta frecuencia de otros factores de estrs ocupacional o desgaste
profesional, presentes de acuerdo al 100% de los psiclogos y psiquiatras evaluados:

Alta carga laboral, escasez de medios y recursos (papel, bolgrafos, agua potable,
entre otros), roles poco definidos, rpido ritmo de trabajo, falta de informacin, elevado
grado de responsabilidad, alto nivel de concentracin exigido, pocas posibilidades de
promocin dentro de las organizaciones o de aumentos en los salarios, hechos
imprevistos o cambio de planes a ltimo momento, falta de reconocimiento de las
horas extras laboradas.

Tambin se consideraron como factores de riesgo la falta de servicios bsicos

(agua, telfono, internet, entre otros), as como deficiencias en la infraestructura (por
ejemplo, falta de privacidad en los baos y falta de consultorios adecuados o espacios
para realizar las sesiones de psicoterapia), referidos por los entrevistados y
constatados en la inspeccin ocular.

Igualmente, el 70% de la muestra entrevistada seala la presencia de riesgos

adicionales en su labor, tales como relaciones interpersonales conflictivas dentro de
los equipos clnicos, vialidad deteriorada y difcil acceso para los distintos centros de
tratamiento, tendencia a trabajar mayor nmero de horas de las contempladas en la
jornada laboral, presin en cuanto a la puntualidad para recibir las guardias o turnos,
poca posibilidad de reportar los problemas al supervisor directo y poca posibilidad de
conseguir soluciones inmediatas ante las urgencias.

De la misma manera, este grupo reporta condiciones de inseguridad personal, falta

de vigilancia adecuada, acoso laboral y riesgo de violencia fsica por parte aquellos
pacientes con comportamiento antisocial.

En resumen, se verific la presencia de condiciones riesgosas para la salud de los

psiclogos y psiquiatras, categorizadas bajo las escalas del modelo de Karasek,
Pieper y Schwartz, sobre estrs ocupacional, como: alta exigencia o demanda
psicolgica del trabajo, deficiente apoyo social, de compaeros y supervisores, as
como poco control percibido sobre las funciones que se desempean.

2. Sobre el Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Vida y Satisfaccin

En la Tabla 3 se observan los datos obtenidos para cada una de las subescalas,
donde es notable que se distribuyeron con poca variabilidad, por lo cual se agruparon

en tendencias centrales marcadas, es decir, el rango de puntuaciones observado fue

reducido en las diferentes dimensiones medidas. Donde se dio una mayor dispersin
de los datos fue en la subescala de Control Percibido.

Tabla 3. Estadsticos Descriptivos de la muestra en las subescalas del Cuestionario de Condiciones de

Trabajo, Vida y Satisfaccin, segn el modelo de Karasek, Pieper y Schwartz de Estrs Ocupacional.
Mediana
Demanda

Valor Mnimo

Valor Mximo

Centil 25

Centil 75

22

15

27

19

25

17

10

30

15

22

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Psicolgica
Control
Percibido
Apoyo Social
de los
Compaeros
Apoyo Social
de los
Supervisores

Las distribuciones de las subescalas Control Percibido y Apoyo Social,

considerando las dos versiones de sta ltima (por parte de los compaeros y por
parte de los supervisores), mostraron una desviacin sesgada hacia la izquierda,
concentrndose la mayor frecuencia de puntuaciones en valores bajos de estas
dimensiones.
Las dos variables que constituyen la subescala de Apoyo Social, es decir, por
parte de los compaeros y de los supervisores, se distribuyeron de forma muy similar,
es decir, mostrando un patrn de variabilidad de los datos muy parecido, por lo cual se
observa prcticamente la misma valoracin de las puntuaciones en cada una,
agrupndose alrededor de la mnima expresin de estos factores en la muestra.
De igual manera, la distribucin de la subescala Demanda Psicolgica, mostr
una desviacin sesgada hacia la derecha, lo cual se corresponde con una frecuencia
mayor de puntuaciones altas en esta dimensin.

Discusin

En primer lugar, es relevante destacar algunas consideraciones metodolgicas.

Para comenzar, dado el tamao de la muestra, los resultados obtenidos deben

valorarse con prudencia, as mismo es importante tener presente la probabilidad del

sesgo en la seleccin, ya que se trabaj con participantes voluntarios, al igual que
tomar en cuenta lo relativo a la calidad de la informacin suministrada, pues podra ser
considerada como subjetiva, al provenir de la percepcin de los trabajadores.

En este sentido, atendiendo a la realidad de estas consideraciones, se utiliz un

mtodo estandarizado para realizar las mediciones para respaldar las entrevistas
semiestructuradas, con acuerdo de tres jueces expertos, as como con inspecciones
independientes por parte de especialistas.

No obstante estas limitaciones, este es el primer estudio en el pas que pretende

hacer una valoracin de los riesgos psicosociales para el personal clnico de las
comunidades teraputicas para el tratamiento de las adicciones.

Para la elaboracin ptima de acciones correctivas ante la presencia de factores

de riesgo psicosocial, se debera contar con valores de referencia, que ayuden a
determinar cundo se ha rebasado el nivel de exposicin, sin embargo, estos valores
en Latinoamrica no se han especificado, como si ocurre para otros tipos de riesgo,
por ejemplo, para aquellos de tipo qumico o biolgico. En el rea laboral para las
comunidades teraputicas aun se est lejos de cumplir estos requerimientos.

El trabajo de los psiclogos y psiquiatras en comunidades teraputicas para el

tratamiento de las adicciones, guarda una gran relacin con los factores psicosociales
de riesgo precursores del estrs ocupacional. Esto pareciera deberse, en el sentido
planteado por Escrib-Aguir, Artazcoz y Prez-Hoyos (2008), a que pudieran ser
factores psicosociales especficos para este tipo de labor, por los altos porcentajes
encontrados de la presencia de stos en la muestra, as como una alta frecuencia
hallada de ellos, de acuerdo a los resultados del cuestionario empleado en este
estudio.

Los psiclogos y psiquiatras de comunidades teraputicas evaluados tienen un alto

riesgo de padecer las negativas consecuencias del estrs ocupacional, relacionado
con las altas demandas psicolgicas y emocionales de sus funciones, por el contacto
constante con el sufrimiento de sus pacientes, as como por la sobrecarga laboral y

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falta de organizacin del trabajo, que tambin contribuye a un ambiente con poco
apoyo social que ayude.

Esta situacin parece explicarse de acuerdo a lo propuesto por De las Cuevas

(2003), por tratarse de una ocupacin donde se atienden necesidades de otras
personas, con un alto compromiso sobre la vida del paciente y su bienestar; donde
adicionalmente, muchas veces las tareas a desempear son difusas y las
responsabilidades se superponen con las de los otros compaeros de trabajo,
generando confusin de roles, relaciones conflictivas y de competitividad, ms que de
cooperacin y apoyo, donde prevalece el feedback negativo como factor crtico.

Ms aun, pareciera que el riesgo a la salud ha pasado a padecerse, ya que el 90%

de los participantes asocian su ritmo de trabajo con una serie de sntomas msculoesquelticos y afecciones virales que presentan, lo cual es recomendable verificar
estadsticamente en otros estudios en el futuro, ya que existen investigaciones previas
donde se ha constatado que la falta de control sobre el trabajo predispone a
enfermedades especficas, como por ejemplo el ser predictor de enfermedad coronaria
(Marmot, Bosma, Hemingway, Brunner y Stansfeld, 1997).

La tensin producida por el estrs ocupacional puede controlarse en cierta forma

para evitar, en la mayor medida posible, sus consecuencias adversas. Se puede
modificar directamente la fuente que lo activa fisiolgicamente o se pueden modificar
los efectos que los pensamientos, situaciones o conductas tienen. Esto es, abordar la
problemtica desde dos niveles respectivamente: el primero, ocupacional o laboral
propiamente dicho y el segundo, individual.

Como sugieren Escrib-Aguir y cols. (2008), dado el impacto del estrs

ocupacional en la salud del colectivo profesional estudiado, resulta importante la
posibilidad de instaurar medidas de prevencin relacionadas con la organizacin del
trabajo, para reducir la sobrecarga laboral y fomentar el estmulo intelectual que
aporta, es decir, que est provisto de mayor significado y de oportunidad de empleo de
las habilidades de los psicoteraputas.

Por ejemplo, para el abordaje de la problemtica a nivel laboral, se puede formar al

equipo clnico, sobre todo a aquellos con menos tiempo en la comunidad, para hacer

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frente, incluso a nivel operativo, del funcionamiento de los centros. Tambin ayuda la
especificacin de las funciones y competencias de cada cargo dentro de la comunidad
teraputica. As como, establecer reuniones de trabajo, con la participacin del
personal, donde se les permita aportar sugerencias, ideas y opiniones, como parte
fundamental de un estilo de direccin del centro.

Por otro lado, las organizaciones no fciles de cambiar, por lo cual, la forma ms
inmediata de tomar medidas preventivas y de intervencin ante el estrs ocupacional,
es efectuando un cambio de actitud a nivel individual, es decir, que cada trabajador,
psiclogo o psiquiatra afronte las situaciones de manera diferente, para disminuir el
riesgo a su salud que encierran las condiciones sumamente estresantes de su labor en
las comunidades teraputicas.

De acuerdo a De las Cuevas (2003), este cambio de actitud, que requieren los
psiclogos y psiquiatras de las comunidades teraputicas, alude a aceptar la realidad,
comprender las caractersticas del sistema laboral y trabajar con ellas, para tener
expectativas ms objetivas y accesibles, como tambin alude a enfocarse en los xitos
y no en los fracasos, a interpretar los resultados de forma objetiva y no
autorreferencial; esta nueva actitud implica liberar la energa colocada en la negacin,
represin, proyeccin u otros mecanismos de defensa, para dirigirla al cambio de las
situaciones negativas en oportunidades o circunstancias positivas.

Otras acciones propuestas para prevenir el desgaste profesional se relacionan con

realizar ajustes en la jornada laboral, tales como variaciones en las rutinas, tomar
pequeos momentos de descanso, delegar responsabilidades, al igual que, con hacer
prctica privada y tambin docente, as como con otras tareas que permitan expresar
talentos disponibles, actividades fsicas fuera de competicin, tcnicas de relajacin y
llevar una vida privada equilibrada y satisfactoria.
AGRADECIMIENTOS

A la Lic. Ana Zulay Espinoza, del Diplomado de Seguridad e Higiene Industrial

de la Universidad Jos Antonio Pez, por su asesora. A los colegas, psiclogos y
psiquiatras de las cinco comunidades teraputicas que se evaluaron.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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