1.

Pulso:
a. Concepto: El pulso es el nmero de latidos cardacos por minuto.
b. Caractersticas: en las caractersticas tenemos:
1. Numero de pulsaciones por minutos (frecuencia): Esta vara segn la
edad.
a. Hasta los dos aos es de 120-140 S/m; subiendo hasta los 170-200
S/m en las crisis de llantos; baja a 80-90 s/m en el sueo.
b. De 2 a 6 aos es de 110 S/m
c. De 6 a 10 aos es de100 s/m
d. A partir de los 10 aos es de 90 s/m y alcanza la cifra adulta en la
adolescencia.
e. En los adultos se encuentran como cifras medias las de 66 s/m en los
hombres y en las mujeres de 74 s/m, con lmites entre 60 y 100s/m
Cuando el nmero de pulsaciones por minuto pasan los 90 es una
taquicardia y si es inferior a los 60 es de bradicardia.
2. Ritmo: Las pulsaciones normales se suceden con intensidad y e
intervalos normales y los trastornos del ritmo regular se les conoce o
llama como arritmias.
3. Volumen:
4. Velocidad con que asciende el pulso: este no debe confundirse con la
frecuencia ya que este es el tiempo en el cual el dedo del que palpa se
eleva
5. Dicrotismo: Es una forma de pulso en la que apenas termina la
pulsacin inicial se siente un segundo pulso, ms bajo, con menos
intensidad. Se parece al rebote de un martillo en un yunque.
6. Tensin arterial: esta se mide por medio de los esfigmomanmetros,
que expresan en cifras los resultados
c. Tipos:
a. Pulso saltn o de Corrigan: El latido es intenso,
patente, pero de aparicin y desaparicin rpida; el
pulpejo percibe como un latigazo o a la impresin
tctil de un resorte metlico que se dispara.
b. Pulsus parvus y tardus: El pulso es perezoso y
tardo, asciende con lentitud y es poco amplio.
c. Dicrotismo: Ya mencionado anteriormente, pero lo
puse aqu porque pienso que forma parte de un tipo
de pulso!

d. Localizacin: la palpacin del pulso pude realizarse sobre cualquier arteria

superficial y que este apoyada sobre una superficie relativamente dura.
Pero, la ms adecuada para palpar es la radial que se encuentra en la
mueca, tambin en los tendones del supinador largo y la cartida. Tambin
se aconseja que se tome el pulso simultneamente en ambas arterias
radiales, con el fin de elegir aquella en la que mejor se aprecie el pulso.
2. Recorrido arterial de la pierna
Arterias del miembro inferior
La arteria femoral se apoya sobre el msculo pectneo y el adcutor largo, desciende y
entra en el conducto de Hunter, cubierta por la aponeurosis superficial y la piel.
Da una arteria que va hacia el abdomen: la arteria subcutnea abdominal.
Otra que rodear la cresta iliaca: la circunfleja superficial y profunda.
En la zona genital dar las arterias pudendas externas superior e inferior
Pasando la superficie del pectneo, que va en profundidad, entre el pectneo y los
aproximadores (Arteria femoral profunda) y se apoya sobre el aductor mayor.
Saldr un tronco por debajo del pectneo que dar la arteria del cudriceps.
De aqu sale el tronco de las circunflejas (de la femoral profunda o de la arteria del
cuadriceps) que
pasa entre el psoas. La anterior rodea el cuello del fmur por delante y la posterior por
detrs. Irrigan
la cadera y forman crculos anastomticos entre ellas y las adyacentes.
Da unas ramas que perforan el adcutor mayor y van a la casa posterior del muslo:
arterias perforantes. Irrigan a los msculos isquiotibiales y al aductor mayor.
La femoral superficial atraviesa el conducto de Hunter o de Gimbernat. Puede dar
una rama que rompe la membrana y va a la rodilla: la arteria anastomtica magna
(actualmente no existe, debido a la ausencia de costumbre hpica).
Rama de la iliaca interna
Arteria obturatriz:
Pegada por la pelvis y se dirige al agujero obturador. Vasculariza la zona profunda de
los aproximadores.

 Puede aparecer una arteria, rama de la obturatriz, que produce una anastomosis
femoral (coronaria
o anastomtica de la muerte).
La ruptura puede ocasionar hemorragias graves (debido a que se une a la femoral) y
la
muerte.
La arteria y la vena femoral van envueltas por una vaina aponeurtica resistente y el
paquete vascular puede desplazarse.
Arterias glteas superiores (por encima del piramidal). Zona suprapiramidal.
Entre glteo menor y medio. Vasculariza 1/3 superior de la nalga.
Arterias glteas inferiores (glteo medio y mayor)
La rama isquitica vasculariza cuadrado crural, obturador, gminos...
Ramas perforantes
Vascularizan toda la parte posteroinferior.
La arteria popltea da ramas que van hacia la parte anterior de la articulacin de la
rodilla y forman un crculo perirrotuliano anastomtico.
Arterias articulares superiores e inferiores
Arteria articular media vasculariza los ligamentos cruzados
Se encuentra en el plano ms profundo acompaada de la vena popltea y el N.
citico
Atraviesa el anillo del sleo, se divide en:
Tibial anterior, que pasa a la cara anterior de la tibia.
Tronco tibio-perneo, que se divide a su vez en:
Arteria pernea
Apoyada en la pared aponeurtica
Entre los perneos en la de la pierna hacia abajo, donde se coloca entre el
perneo corto y el largo.
Antes de dividirse en el maleolo se divide en ramas anastomticas ymusculares.
Arteria tibial posterior
1/3 superior pasa entre flexor comn de los dedos y tibial posterior.
2/3 entre los dos flexores largos

No es accesible quirrgicamente en todo su recorrido, excepto en un punto: el canal

retromaleolar interno, donde slo est cubierta por la piel y la aponeurosis.
Pasa por el canal retromaleolar y aparece en el canal calcneo. Se divide en dos
arterias plantares a nivel del borde del cuadrado plantar:
La arteria plantar externa cruza el cuadrado crural y e cubre por el separador del 5
dedo.
A nivel de los interseos describe un arco (arco plantar) que se apoya sobre los
interseos.
Da unas arterias (perforantes posteriores) que van hacia el dorso.
Cuatro arterias (interseas plantares) que van hasta los espacios interdigitales:
Se dividen en dos a la altura de las falanges (arteras interdigitales anteriores) que
dan arterias perforantes plantares anteriores.
La arteria plantar interna est cubierta por el separador del primer dedo.
La arteria tibial anterior
Apoyada en la membrana intersea hasta el dorso del pie y el ligamento anular
La membrana que la recubre se denomina membrana de Hyrtl o conducto de Hyrtl.
superior entre tibial anterior y extensor comn
inferior entre los extensores
Las ramas musculares
Arteria recurrente tibial anterior
Al llegar al tobillo las ramas maleolares que se anastomosan con las posteriores >
crculo perimaleolar
Cambia de nombre arteria pedia, dorsal del pie (desde ese punto hasta el primer
Hueco interseo)
La arteria pedia
Arteria metatarso o arqueada(parecida a la plantar externa)
Arteria del tarso
Arteria tarsiana
Las arterias digitales coinciden en la punta del dedo se unen las cuatro digitales
(irrigacin alta).

3. Hemostasia y coagulacin

Hemostasia significa la prevencin de la prdida de sangre, siempre que se

corta o rompe un vaso se llega a la hemostasia por varios mecanismos 1) el
espasmo vascular 2) la formacin de un tapn de plaquetas 3) la formacin de
un cogulo sanguneo 4) la proliferacin final de tejido fibroso en el coagulo
sanguneo para cerrar el agujero en el vaso de manera permanente.
Y la coagulacin es el proceso por el cual la sangre pierde su liquidez,
tornndose similar a un gel en primera instancia y luego slida.
4. Diagnsticos diferenciales y presuntivos.
Diagnsticos
Diferenciales
Arterioesclerosis

Sndrome
aortica.

Criterios a favor

Criterios en contra

Reduce el flujo sanguneo

Trastorna la funcin tisular
u orgnica en un sitio
distal.
Produce
isquemia
y
necrosis.

Produce
infartos
al
miocardio.
Con
frecuencia
hay
hemorragia de pequeos
vasos que crecen dentro
de la lesin.
Tiende a ocurrir en las
venas
elsticas
y
musculares
de
gran
calibre.
Parlisis
del
miembro
inferior.
Perdida de la sensacin
Perdida de los reflejos
profundos.

de

oclusin Presenta
trombosis
arterioesclertica
o
embolia sbita.
Hay dolor y claudicacin
en los muslos durante los
ejercicios.
Perdida del pulso femoral.
Palidez.
A menudo gangrena.
Tromboangitis
Enfermedad
arterial
obliterante. (enfermedad obstructiva.
de Buerger)
Relacin directa con el
tabaquismo.

Fistula Arteriovenosa.

Isquemia debido
disminucin
del
capilar.

El 77% se deben a
factores auto inmunitarios,
debido a que la exposicin
al
tabaco
genera
antgenos HLA-A9 y HLAB5

No se observan depsitos
de calcio ni colesterol.
a la Venas varicosas.
riego Edemas.
Asimetra en el tamao de
las extremidades.

Diagnostico presuntivo: Oclusin arterial sbita esta es una obstruccin de

una arteria en la extremidad por una embolia o por la formacin de un trombo
in situ.
5. Epidemiologia de mi presuntivo.
Edad
Sexo
Raza

Aumenta con la edad a partir de los 50.

Se da ms en hombres que en mujeres.
Se da ms en la raza blanca, en la raza negra y asitica es menos
probable.

6. Factores de riesgo
Factores de riesgo de primer orden
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes
Hipertensin
Edad mayor a 50 aos
Sexo masculino
Obesidad (especialmente Sndrome X o hiperinsulinismo)
Estado postmenopusico
Dilisis
Factores de riesgo secundarios
Hiperuricemia
Niveles elevados de hierro
Niveles elevados de fibringeno
Hipotiroidismo
Homocistinemia o bajos niveles de vitamina B
Enfermedad de Von Willebrand
Aumento de la protena C activada
Hiperfibrinogenemia
7. Fisiopatologa de T.A/ O.A
Se entiende como insuficiencia arterial perifrica al conjunto de cuadros
sindrmicos, agudos o crnicos, generalmente derivados de la presencia de una
enfermedad arterial oclusiva, que condiciona un insuficiente flujo sanguneo a las
extremidades. En la gran mayora de las ocasiones, el proceso patolgico
subyacente es la enfermedad arteriosclertica, y afecta preferentemente a la

vascularizacin de las extremidades inferiores, por lo que nos referiremos a esta

localizacin.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, la isquemia de los miembros inferiores
puede clasificarse en funcional y crtica. La isquemia funcional ocurre cuando el
flujo sanguneo es normal en reposo pero insuficiente durante el ejercicio,
manifestndose clnicamente como claudicacin intermitente. La isquemia crtica
se produce cuando la reduccin del flujo sanguneo ocasiona un dficit de
perfusin en reposo y se define por la presencia de dolor en reposo o lesiones
trficas en la extremidad. En estas circunstancias, el diagnstico preciso es
fundamental, ya que hay un claro riesgo de prdida de extremidad si no se
restablece un flujo sanguneo adecuado, mediante ciruga o tratamiento
endovascular. Diferenciar ambos conceptos es importe para establecer la
indicacin teraputica y el pronstico de los pacientes con EAP

8. Cuadro clnico
Causa generalmente isquemia arterial. Los sntomas y signos principales son
ausencia de pulsos, dolor, palidez, parestesias y parlisis. Aunque estas
caractersticas son tpicas O.A ninguna de ellas de forma aislada o
conjuntamente, establecen el diagnstico definitivo.
La prdida sbita de un pulso arterial presente previamente, es el principal
marcador de oclusin emblica. Es ms fcil el diagnstico cuando se sabe que
exista pulso en un sitio determinado, y evidentemente, ms difcil cuando se
desconoce el estado previo de la extremidad. Con gran frecuencia, al principio
de proceso, existe un pulso normal o incluso saltn en el sitio de impacto
emblico, representando la pulsacin transmitida a travs del trombo fresco. A
veces se evidencia hipersensibilidad sobre un vaso profundo, definiendo de
forma clara el punto de oclusin.
Los sntomas ms clsicos de oclusin arterial (O.A) son dolor y palidezvy6a
mencionados anteriormente. El dolor es intenso y constante, localizndose en
los grupos musculares por debajo de la obstruccin, siendo ms intenso en los
msculos localizados ms distalmente. En ocasiones, predominan alteraciones
sensoriales secundarias a neuropata isqumica, enmascarando el dolor
apareciendo parestesias fundamentalmente. La piel de la porcin distal a la
oclusin avanzada es de color blanco y creo inicialmente, con aspecto
cadavrico. Ms tarde aparecen reas moteadas de cianosis, adquiriendo
finalmente la coloracin oscura tpica de la gangrena precoz. La isquemia
avanzada, se caracteriza por disminucin o ausencia de las funciones motoras y
sensoriales distal al sitio de la oclusin, lo que refleja isquemia tanto muscular
como nerviosa. El grado de anestesia y parlisis motora de una extremidad
constituye un buen indicador de anoxia tisular, teniendo una relacin
proporcional con el pronstico final. La conservacin de la sensibilidad a la
presin ligera es la mejor gua acerca de la viabilidad de la extremidad, debiendo

compararse con la de la extremidad no afecta; su ausencia es indicacin de

ciruga inmediata si sta es posible. La parlisis es un signo tardo que indica
gangrena inminente, representa una combinacin de isquemia nerviosa y
muscular potencialmente irreversible. Aunque la extremidad puede salvarse
todava mediante ciruga, muchas veces hay deterioro de la funcin y los efectos
metablicos de la revascularizacin pueden ser muy profundos y en ocasiones
mortales.
Para la determinacin del lugar de la oclusin, es fundamental una exploracin
fsica minuciosa. Adems del sitio donde el pulso est ausente, suele percibirse
una zona con distinta temperatura en la proximidad de alguna articulacin distal
al punto de oclusin; as por ejemplo, el cambio de temperatura por encima del
tobillo suele indicar oclusin en la bifurcacin popltea, mientras que si se
localiza por encima de las rodillas, sugiere bloqueo en la bifurcacin femoral. Los
cambios en la porcin superior del muslo, indican oclusin ilaca, mientras que
los presentes en ambos muslos, regin inguinal, porcin inferior de abdomen o
glteos, sugieren embolismo de la bifurcacin artica o trombosis artica aguda.
9. Mtodos de diagnostico
10. Complicaciones
Si la teraputica no produce resultados satisfactorios entonces es probable que
ocurra gangrena y amputacin de la extremidad.

11. Tratamiento. El tratamiento preferido es la embolectoma de urgencia, cuando

esta ocluida una arteria de gran tamao. En vasos de menor tamao, lo mejor es
recurrir inicialmente al tratamiento mdico, debe de guardar reposo absoluto, la
extremidad debe colocarse en una posicin semi-horizontal bajo un arco
elctrico bajo una temperatura de 30 35 grados C. lo ms rpido suministrar un
tratamiento anticoagulante con heparina para evitar la extensin del trombo y la
formacin de otros mbolos.
Si el vasospaspasmo es intenso, se puede reducir a la simpatectoma lumbar
para disminuir el tono vasomotor y aumentar el riego sanguneo de la
extremidad. En una tercera parte de los pacientes se puede obtener la lisis del
trombo con permeabilidad de la arteria ocluida al administrar un tromboltico
como la estreptocinasa por I.V. luego de esto seguir con el tratamiento
anticoagulante.
Se debe vigilar muy cuidadosamente el estado de la extremidad, si llegara a
empeorar se hace ciruga de urgencia con embolectoma.

Bibliografa:
CECIL, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 17. EDICION. PAGINA. PARTE VII:
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, DECIMOSEGUNDA
EDICION, UNIDAD VI, CAPITULO 36 HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA
SUROS, SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICAS EXPLORATORIAS, OCTAVA EDICION
CAPITULO DE CARDIOLOGIA Y ANGIOLOGIA.

TAMBIEN:
http://www.who.int/topics/epidemiology/es/ VISITADO 28/2/2016
http://tratado.uninet.edu/c011403.html VISITADO 28/2/2016
http://www.monografias.com/trabajos14/oclusionarter/oclusionarter.shtml
VISITADO 28/2/2016
http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema12.pdf
(ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR)

VISITADO

28/2/2016