Funciones Motora y Sensitiva son interdependientes.

Fue Claude Bernard y

Sherrington quienes se dieron que se abolan prcticamente todos los
movimientos eficaces de la extremidad al eliminar slo su Inervacin Sensitiva
(corte de las Races Posteriores). Las Vas Sensitivas y la destruccin de la
Corteza Parietal tienen un efecto profundo sobre la Motilidad.
Las Neuronas Sensitivas como Motoras presentan conexiones estrechas en
todos los niveles del SN, desde la ME hasta el Cerebro. La Actividad Motora
depende de un arribo constante de Inputs Sensitivos. El Movimiento depende
de manera inextricable de la Sensacin.
Consideraciones Anatmicas y Fisiolgicas
Los Receptores Sensitivos son de dos tipos: 1) Exteroceptores, situados en la
Piel y que median la Sensacin Superficial, y 2) Propioceptores, que median la
Sensacin de los rganos Profundos. Los Receptores Cutneos transducen
cuatro tipos de experiencia sensitiva: 1) Calor, 2) Fro, 3) Tacto y 4) Dolor; stas
se conocen como Sensaciones o Sentidos.
Los Propioceptores informan al Organismo acerca de la Posicin del Cuerpo o
las partes de ste, Fuerza, Direccin y Lmites de Movimiento de las
Articulaciones (Sentido Cinestsico), adems de la Sensacin de Presin
Dolorosa e Indolora.
Mecanismo de Sensacin Cutnea
Segn Frey (Teora de la Especificidad), cada tipo de rgano Terminal responda
slo a una variedad particular de estmulo y que serva a una modalidad
especfica de Sensibilidad: Corpsculos de Meissner, Tacto Protoptico; Discos
de Merkel, Presin; Corpsculos de Ruffini, Calor; Bulbos Terminales de Krause,
Frio; Corpsculos de Paccini, Vibracin y Tacto Epicrtico; y las Terminaciones
Nerviosas Libres, Dolor.
Con respecto a los Mecanismos Perifricos del Dolor, ciertas Fibras Aferentes
Primarias, llamadas Fibras C y A Delta y sus receptores de tipo de terminacin
nerviosa libre, reaccionan al mximo a los estmulos masivos.
Estmulos tctiles mviles o estacionarios pueden activar Discos de Merkel,
Corpsculos de Meissner, Plexos Nerviosos que rodean a los Folculos Pilosos y
Terminaciones nerviosas Libres. A la inversa, un solo tipo de Receptor parece
ser capaz de generar ms de una Modalidad Sensitiva. Lele y Weddle
encontraron que la Crnea (que slo posee TNL) y el Odo Externo (que posee
TNL y Perifoliculares) puede reconocer las cuatro modalidades primarias de la
Sensibilidad Somtica. Los Receptores Cutneos, algunos no distinguibles con
facilidad de otros a partir de bases morfolgicas, estn probablemente dotados
de cierto grado de especificidad en el sentido de que cada uno reacciona de

manera preferencial (esto es, posee un Umbral ms bajo) a una forma

particular de estimulacin. Entre los Nociceptores de Ramificacin Libre existe
cierto grado de especializacin. Estos rganos Terminales se pueden clasificar
por tanto como Mecanorreceptores, Termorreceptores o Nociceptores, segn
sea su Sensibilidad Selectiva a los Estmulos Mecnicos, Trmicos o Nocivos,
respectivamente (Sinclair; Light y Perl).
La calidad de la Sensacin depende del Tipo de Fibra Nerviosa activada. La
Frecuencia de Estimulacin es el elemento que rige la Intensidad de la
Sensacin y tambin el Nmero de Unidades Sensitivas estimuladas. Es decir,
la frecuencia de las Aferencias (Sumacin Temporal) se codifica en el Encfalo
en trminos de Magnitud o Intensidad de la sensacin. Por aadidura, conforme
aumenta la Intensidad de la Estimulacin se activan ms Unidades Sensitivas
(Sumacin Espacial).
Tower defini como Unidad Sensorial Perifrica una Clula Ganglionar
Monopolar de la Raz Dorsal, sus Prolongaciones Central y Perifrica y todas las
Terminaciones Sensitivas en el territorio inervado por la Proyeccin Distal
(Campo Receptor). Se ha demostrado que la activacin de tan slo una Unidad
Sensitiva basta para localizar el punto estimulado y que el mapa del cuerpo
que se encuentra en el Lbulo Parietal es capaz, por su organizacin Columnar
Nodular, de codificar la informacin. Adems, cada punto de la Piel estimulado
puede abarcar ms de un tipo de Receptor. Por consiguiente, es posible que un
estmulo de intensidad incrementada, por ejemplo uno de tipo mecnico, active
una terminacin del dolor relacionada.
Cada tipo de Terminacin especializada tiene una Estructura Membranosa que
facilita el Proceso de Transduccin para un tipo particular de estmulo. En
general, las Terminaciones Encapsuladas se sitan a mayor profundidad, su
Umbral es bajo y se adaptan en forma variable a la estimulacin sostenida (los
Corpsculos de Meissner y Paccini son de Adaptacin Rpida; los Discos de
Merkel y las Terminaciones de Ruffini de Adaptacin Lenta) y se conectan a
Fibras Sensitivas Grandes (A-Alfa). Los Receptores del Dolor se encuentran a
mayor profundidad de la Piel que los del Tacto.
Vas Sensitivas
1) Nervios Sensitivos: Las Fibras que median la Sensacin Superficial se
localizan en Nervios Cutneos Sensitivos o Nervios Mixtos
Sensoriomotores. En los Nervios Cutneos, las Fibras Amielnicas de
Dolor y Autnomas exceden a las Fibras Mielnicas en una proporcin de
3 o 4:1.
Las Fibras Propioceptivas se encuentran en Nervios ms profundos,
predominantemente Motores. Las Fibras Mielnicas son de dos tipos, las
Finas con poca Mielina, de Tipo A- para el Dolor y el Fro, y las ms
Gruesas de conduccin ms rpida, A, para el Tacto y la Presin. Las

Fibras de Tipo Autnomo Amielnicas son Eferentes (Posganglionares) e

inervan los Msculos Piloerectores, Glndulas Sudorparas y Vasos
Sanguneos. Por aadidura, estos Nervios contienen Fibras Aferentes y
Eferentes y Fibras del rgano Tendinoso de Golgi, lo mismo que
Aferentes del Dolor ms delgadas (Tipo C).
Un solo Axn Cutneo (Tacto, Dolor y Temperatura) se conecta con varios
Receptores, todos de un mismo tipo, distribuidos de manera irregular en
la Piel. Las Fibras Propioceptivas se encargan de la Sensacin de Presin
y, con terminaciones en Estructuras Articulares, la Sensacin de Posicin
y Movimiento; permiten al cuerpo distinguir entre forma, tamao,
textura y peso de los objetos. Se cree que las sensaciones de pinchazos,
prurito y humedad se originan en combinaciones de varios tipos de
receptores. Las fibras C especficas transmiten la Sensacin Pruriginosa
en forma semejante a como lo hacen Neuronas especficas del Asta
Dorsal de la ME y directamente a travs de las Proyecciones
Espinotalmicas al Tlamo, las cuales difieren de las estructuras
similares utilizadas por el Dolor. No hay un Receptor Perifrico
especializado para el Prurito, y en vez de ello la sensacin depende de
las Conexiones Medulares a las Vas del Prurito. El Prurito activa
Regiones Prosenceflicas. La principal causa de Prurito es la Neuralgia
Posherptica y hay casos de Prurito Paroxstico de origen central por
Esclerosis Mltiple.
2) Races Espinales: Todas las Neuronas Sensitivas tienen sus Somas en
los Ganglios de las Races Dorsales. Cada Raz Dorsal contiene todas las
Fibras provenientes de Piel, Msculos, Tejido Conjuntivo, Ligamentos,
Tendones, Articulaciones, Huesos y Vsceras que se encuentran dentro
de la distribucin de un solo segmento corporal, o Somita. Debe
observarse que hay sobreposicin notable entre un Segmento
Dermatmico y el otro, en mayor grado an respecto del Tacto que en
relacin con el Dolor. Existe poca sobreposicin entre las Ramas del
Nervio Trigmino.
3) Columnas Posteriores: Las Fibras Grandes y muy Mielinizadas entran
en la ME en un sitio justamente medial en relacin con el Asta Dorsal y
se dividen en Ramas Ascendente y d
Descendente. Las Fibras Descendentes y algunas de las Ascendentes
entran en la Sustancia Gris del Asta Dorsal dentro de unos cuantos
segmentos desde su punto de entrada y hacen sinapsis con Clulas
Nerviosas en las Astas Posteriores, as como con las grandes Clulas del
Asta Ventral que sirven a los Reflejos Segmentarios. Algunas de las
Fibras Ascendentes discurren de manera ininterrumpida por las
Columnas Posteriores del mismo lado de la ME y terminan en los Ncleos
Grcil y Cuneiforme. De las Fibras Largas Ascendentes de la CP,
activadas por estmulos mecnicos sobre Piel y Tejidos Subcutneos y
por el Movimiento de las Articulaciones, slo cerca de 25% (desde la

Regin Lumbar) llega a los Ncleos Grciles en la ME Cervical Superior.

Cerca del 20% de las Fibras Ascendentes se origina en Clulas de las
Capas de Rexed IV y V de las Astas Posteriores y que transmiten
impulsos desde Mecanorreceptores de Umbral Bajo que son sensibles al
Movimiento del Pelo, a la Presin sobre la Piel o a los Estmulos Nocivos.
Las CP contienen una parte de las Fibras para el Sentido del Tacto, as
como las Fibras que median los sentidos de Presin, Vibracin, Direccin
de los Movimientos y Posicin de las Articulaciones, la Estereoestesia,
que es el reconocimiento de texturas superficiales, forma, nmeros y
figuras escritos sobre la Piel y discriminacin de dos puntos, todos ellos
dependientes de Patrones de Tacto y Presin.
Las Clulas Nerviosas de los Ncleos Grcil y Cuneiforme y de los
Ncleos Cuneiformes Accesorios dan lugar a una Va Aferente Secundaria
que cruza la lnea media en el Bulbo Raqudeo y asciende como
Lemnisco Medial hasta el Tlamo Posterior. Sin embargo, las Vas de las
Fibras de las CP no son las nicas mediadoras de la Propiocepcin en la
Mdula Espinal.
Existen clulas en la Porcin Reticular de los Ncleos de la CP que
reciben Fibras Secundarias Ascendentes provenientes de las Astas
Dorsales de la ME y las Columnas Posterolaterales. Estas fibras de la CP
se proyectan hacia ciertos Ncleos del Tallo Cerebral, el Cerebelo y los
Ncleos Talmicos.
Las observaciones del Cordn Anterolateral indican que las fibras que
median el Dolor y la Temperatura ocupan la porcin dorsolateral del
Funculo (Fascculo Espinotalmico Lateral), y las de Tacto y Presin
Profunda ocupan la porcin ventromedial (Fascculo Espinotalmico
Anterior).
El sistema de lemniscos est en posicin paramediana, cambia poco su
orientacin a medida que asciende por el Tallo Cerebral, para terminar
por unirse al Sistema Espinotalmico en la porcin rostral del
Mesencfalo hasta terminar en los Ncleos Talmicos Posteriores.
4) Conexiones Trigeminales: Las vas que median la Sensacin Cutnea
de Cara y Cabeza, en especial Tacto, Dolor y Temperatura, se transmiten
hacia el Tallo Cerebral por el Nervio Trigmino. Entran al Puente, las
Fibras de Dolor y Temperatura se desvan en direccin caudal y avanzan
a travs del Bulbo como el Tracto Descendente del Trigmino, para
terminar en el Ncleo Espinal del Trigmino, y que se extiende hasta el
Segundo o Tercer Segmentos Cervicales de la ME, sitios en los que se
contina con el Asta Posterior de la Sustancia Gris Espinal. Los Axones
de las Neuronas del Ncleo Trigeminal Espinal cruzan la lnea media y
ascienden como Lemnisco Trigeminal a lo largo del lado medial del
Fascculo Espinotalmico.
5) Conexiones Talamocorticales: El Complejo Talmico Posterior recibe
las Fibras de los Fascculos Lemniscal Medial, Lemniscal Trigeminiano y
Espinotalmico y establece proyecciones ms bien a dos reas

Corticales Somatosensitivas. (S1) corresponde a la Corteza Poscentral o

reas 3, 1 y 2 de Brodmann. Las Aferencias S1 se derivan en primer
lugar de los ncleos VPL y VPM (Ventral Posteromedial, terminacin de
las Fibras del Trigmino) y se distribuyen de manera somatotpica, con
la pierna representada en la parte ms alta y la cara en la ms baja (la
Cara y la Mano en yuxtaposicin). La informacin transmitida hasta S1
es Tctil y Propioceptiva y se deriva en particular del Sistema de la CP y
el Lemnisco Medial y se relaciona en especial con la Discriminacin
Sensitiva. (S2) se encuentra situada en el banco superior de la Cisura de
Silvio, junto a la nsula de Reil. La localizacin de la funcin es menos
definida en S2 que en S1, pero S2 se encuentra tambin organizada de
manera somatotpica, con la Cara en ubicacin rostral y la Pierna en
ubicacin caudal. Las sensaciones suscitadas por la estimulacin
elctrica de S2 son muy parecidas a las de S1 pero, en contraste con
esta ltima, se pueden sentir en ambos lados (a diferencia que S1, que
se produce en el lado contralateral).
Algunas Fibras Sensitivas se proyectan probablemente hacia la
Circunvolucin Precentral y otras lo hacen hacia el Lbulo Parietal.
Adems, S1 y S2 no son de funcin puramente Sensitiva; se pueden
lograr Efectos Motores mediante estimulacin elctrica de estas reas.
Las Neuronas Sensitivas de los Ncleos VPL, Cuneiforme y Grcil y las
Neuronas Sensitivas de las Astas Dorsales de la ME reciben Proyecciones
Corticales Descendentes, al igual que otras Ascendentes. Esta
distribucin recproca influye tal vez en el Movimiento, Transmisin e
interpretacin del Dolor. La localizacin de los estmulos sensitivos
precisa, lo mismo que la capacidad del paciente para efectuar otras
distinciones sensitivas finas, depende en gran medida de la integridad
de la corteza sensitiva.
Examen de la Sensacin
Los informes experimentales sostienen la postura de que las Fibras de Tacto,
Presin, Temperatura y Dolor con dao parcial se vuelven Hiperexcitables y
generan Impulsos Ectpicos a lo largo de su trayecto, ya sea de manera
espontnea o como respuesta a una serie de impulsos inducidos por estmulos
(Ochoa y Torebjork). Estas sensaciones anormales se denominan Parestesias, o
Disestesias si son graves o molestas. La Alodinia, trmino que se refiere al
fenmeno en el que un tipo de estmulo precipita otro tipo de sensacin (p. ej.,
el tacto puede inducir dolor).
Se sabe que la estimulacin de las Fibras Tctiles origina una sensacin de
hormigueo y zumbido; de los Propioceptores Musculares, un
Pseudocalambre, sensacin de calambre sin que haya en realidad Contraccin
Muscular; de Fibras Trmicas, de Calor (incluido ardor) y Fro; y de las fibras A, de sensacin punzante y dolor. Es posible inducir por Compresin Nerviosa,

Hipocalcemia y algunas Enf. de Nervios, Parestesias que nacen de Descargas

Ectpicas en Fibras Gruesas. La sensacin de constriccin en banda suele ser
resultado de Disfuncin de Fibras Gruesas en la periferia o su continuacin en
las CP.
La presencia de Parestesias Persistentes debe despertar la sospecha de que
existe una lesin que abarca Vas Sensitivas en los Nervios, ME o Estructuras
Superiores. Muy a menudo hay afeccin de Fibras Gruesas en Nervios
Perifricos o CPs. Esto se debe a la interrupcin por Compresin del Transporte
Axnico y no a la Isquemia del Nervio u otros componentes de la extremidad,
como suele interpretarse. La Hiperventilacin de la Ansiedad puede producir
Parestesias de los Labios y las Manos (en ocasiones unilaterales) por
disminucin del CO2 y por consiguiente del calcio ionizado; puede sobrevenir
tambin Tetania con Espasmos Carpopdicos.
Efecto de la Edad sobre la Funcin Sensitiva:
El efecto del envejecimiento es ms evidente respecto del Sentido de la
Vibracin, pero la Propiocepcin, Tacto y Dolor Rpido (A-Delta) tambin se
atenan con la edad. Se reducen los Reflejos de Sudacin y Vasomotor.
Exploracin de la Funcin Sensitiva
Si el paciente no manifiesta ninguna queja sobre su Sensibilidad, es suficiente
someter a prueba los Sentidos de Vibracin y Posicin en los Dedos de las
Manos y los Pies, y la Percepcin de los pinchazos de alfiler sobre Cara, Tronco
y Extremidades, y determinar si los datos observados son los mismos en las
partes simtricas del cuerpo.
Exploracin de la Sensibilidad Tctil:
Por lo regular se lleva a cabo con una torunda de algodn. A continuacin, con
los ojos cerrados, se les pide que digan s cada vez que se toquen otras
partes. El paciente es ms sensible al estmulo de contacto mvil de cualquier
clase y menos al esttico.

Prueba de Percepcin del Dolor:

Este sentido se valora de modo ms eficiente con pinchazos de alfiler. Si se
aplican los pinchazos con rapidez en una zona, su efecto se puede sumar y
puede ocurrir una elevacin de la Percepcin del Dolor; por lo tanto, deben
aplicarse con un ritmo aproximado de uno por segundo y no sobre el mismo
sitio. Un enfoque eficaz es orientar a la persona a que compare la Sensacin de
pinchazo con alfiler en dos reas en una escala de 0 a 10.

Si se encuentra una zona en la que estn disminuidos o ausentes las

Sensaciones de Tacto o Dolor, deben marcarse sus lmites para saber si tiene
una Distribucin Nerviosa Segmentaria o Perifrica o si se pierde por debajo de
cierto nivel en el tronco.
Prueba de Dolor Profundo:
Se puede valorar esta modalidad slo por una puncin o presin ligera en la
profundidad de los Tendones, Msculos o Prominencias seas. Con frecuencia
se puede inducir Dolor con la elevacin de la Presin incluso cuando la
Sensibilidad Superficial est disminuida; por el contrario, en algunas
Enfermedades como la Neurosfilis Tabtica la prdida del Dolor Profundo
puede ser ms notable que la del Dolor Superficial.
Evaluacin del Sentido Trmico:
Si se necesita un estudio ms cuidadoso, en primer lugar se descubre la Piel
para exponerla al aire ambiente por un lapso breve antes de efectuar la
exploracin. Los objetos para la prueba deben ser grandes, en circunstancias
ptimas, dos tubos de ensayo con tapn que contengan agua caliente (45C) y
fra (20C) con termmetros que se extiendan al interior del agua o a travs de
los tapones. Se comienza utilizando calor y fro extremos (p. ej., de 10 y 45C)
para definir en forma general un rea en que haya deficiencia de la sensibilidad
trmica. De manera sucesiva el operador aplica la cara lateral de cada tubo a
la piel unos segundos y pide al paciente que indique si percibe que el tubo es
menos caliente o menos fro en comparacin con la zona normal. Despus
se cuantifica el cambio cualitativo hasta donde sea posible, al registrar las
diferencias de temperatura que el individuo puede reconocer, a medida que
disminuya poco a poco la diferencia trmica entre uno y otro tubo. La persona
normal detecta una diferencia de 1C o incluso menos en los lmites de 28 a
32C; en el espectro del calor, se pueden identificar diferencias entre los 35 y
40C y en el espectro del fro, entre 10 y 20C. Si la temperatura del objeto de
prueba es menor de 10C o por arriba de 50C, las sensaciones de fro o calor
se han de confundir con las de Dolor.
Exploracin de la Sensibilidad Propioceptiva:
La Conciencia de la Posicin y Movimientos de las Extremidades, Dedos de las
Manos y los Pies procede de Receptores situados en los Msculos, Tendones
(rganos Tendinosos de Golgi, de acuerdo con Roland y col.) y Articulaciones,
tal vez facilitada por la Activacin de Receptores Cutneos (Moberg). Las dos
modalidades comprendidas por la Propiocepcin, es decir, el Sentido de
Movimiento y el de Posicin, se pierden juntas.
Es posible identificar las anomalas del Sentido de Posicin de diversas
maneras. Mientras la persona estira los Brazos y cierra los Ojos, el Brazo

afectado efecta movimientos errantes a partir de suposicin original; si se

separan entre s los Dedos de la Mano, pueden experimentar una serie de
Posturas Cambiantes (movimientos de tocar el piano o Seudoatetosis);
cuando intenta tocarse la punta de la Nariz con el Dedo ndice, el paciente
puede equivocar el blanco repetidamente, pero corrige su ejecucin cuando
tiene los ojos abiertos.
La falta del Sentido de Posicin en las Piernas se demuestra haciendo que se
desplace una Extremidad desde su posicin original y solicitndole al paciente,
con los ojos cerrados, que coloque la otra pierna en la misma posicin o que
apunte con sta hacia el Dedo Gordo de la otra. Si el sentido de Posicin es
defectuoso en ambas Piernas, el individuo es incapaz de conservar el Equilibrio
con los pies juntos y los Ojos Cerrados (signo de Romberg).
En la Posicin de Romberg, incluso una persona normal que cierra los ojos
puede tambalearse un poco, pero el paciente que carece de Equilibrio debido a
Ataxia Cerebelosa o Vestibulopata o algn otro Trastorno Motor, vacila de
manera ms marcada si se suprimen las Aferencias Visuales. Slo se califica
como Signo de Romberg la discrepancia notable del Equilibrio con los ojos
abiertos y cerrados.
La percepcin de los Movimientos Pasivos se somete a prueba primero en los
Dedos de las Manos y los Pies, puesto que el defecto, cuando est presente, se
manifiesta al mximo en esos sitios. Es importante sujetar el Dedo con firmeza
por los lados, perpendicular al plano de movilidad.
Esto se aplica tambin en las pruebas de los Segmentos ms Proximales de la
Extremidad. Adems, debe instruirse al individuo para que notifique si cada
movimiento es hacia arriba o hacia abajo a partir de la posicin previa
(cinestesia direccional). Los movimientos rpidos se detectan con ms facilidad
que los lentos.
Prueba del Sentido de Vibracin:
Se trata de una sensacin compuesta que abarca el tacto y las interacciones
rpidas del sentido de presin profunda. La nica estructura cutnea capaz de
registrar estos estmulos rpidos es el Corpsculo de Paccini, de Adaptacin
Rpida. La conduccin del Sentido de la Vibracin depende de Fibras Aferentes
Cutneas y Profundas que ascienden de manera preponderante por las CP de la
ME. Rara vez se afecta por lesiones de Nervios nicos, pero se trastorna en los
pacientes con enfermedad de mltiples nervios perifricos, columnas dorsales,
lemnisco medio y tlamo. Suelen perderse de manera conjunta los Sentidos de
Vibracin y Posicin, aunque uno de ellos (ms a menudo el de Vibracin)
puede estar afectado de manera desproporcionada. Con el paso de la edad, la
sensacin que disminuye ms a menudo es la de la Vibracin en los Dedos de
los Pies y los Tobillos. El sentido de Vibracin se somete a prueba al colocar un

diapasn vibrante con vibraciones de frecuencia baja y duracin prolongada

(128 Hz) sobre las Prominencias seas, asegurando que el individuo
comunique que percibe la Vibracin, y no simplemente la Presin del diapasn,
y que no pretende escucharla.
Indican Neuropata Perifrica la percepcin de las vibraciones en la Tuberosidad
Tibial despus que desaparecen del Tobillo o la percepcin en la Espina Iliaca
Anterosuperior despus que dejan de percibirse sobre la Tuberosidad Tibial. Se
puede corroborar el nivel aproximado de la Lesin de la ME mediante prueba
de la Sensacin Vibratoria sobre las Crestas Iliacas y sobre Apfisis Espinosas
Vertebrales sucesivas.
Evaluacin de la Sensacin Discriminativa:
El dao de la Corteza Sensitiva del Lbulo Parietal o las Proyecciones
Talamocorticales origina un tipo especial de alteracin, en particular:
incapacidad de efectuar Discriminaciones Sensitivas e integrar los Estmulos
Sensitivos Espaciales y Temporales.
Por lo comn, las Lesiones de tales estructuras perturban el Sentido de Posicin
pero dejan casi intactas las llamadas Modalidades Primarias (Tacto, Dolor,
Temperatura y Sentido de Vibracin). La integridad de las Funciones Sensitivas
de Discriminacin se evala slo si se conoce, en primer lugar, que son en gran
medida normales las Modalidades Sensitivas Primarias de las que dependen
(sobre todo el tacto).
1) Discriminacin de Dos Puntos: Se somete a prueba la capacidad para
distinguir dos puntos mediante un comps, cuyas puntas deben ser
romas y aplicarse de manera simultnea sin causar dolor. La distancia a
la que pueden reconocerse estos estmulos como dobles vara, pero es
burdamente de 1 mm en la punta de la lengua, 2 a 3 mm sobre los
labios, 3 a 5 mm en las puntas de los dedos, 8 a 15 mm sobre la palma
de la mano, 20 a 30 mm sobre los dorsos de manos y pies y 4 a 7 cm
sobre la superficie corporal.
2) Localizacin Cutnea y dibujo de Figura (Grafestesia): El
reconocimiento de los nmeros o las letras (que deben medir ms de 4
cm en la palma de la mano) o de la direccin de las lneas trazadas
sobre la piel depende tambin del sitio de los estmulos tctiles. En
condiciones normales, se pueden identificar nmeros trazados que
miden tan slo 1 cm sobre el pulpejo de los Dedos si se trazan con la
punta de un lpiz afilada. Segn Wall y Noordenbos, estas pruebas son
tambin las ms tiles y ms sencillas para evaluar la funcin del CP.
3) Percepcin de Textura, Tamao y Forma: La percepcin de la
textura depende sobre todo de las Impresiones Cutneas, pero el
reconocimiento de la forma y el tamao de los objetos se basa tambin
en Impresiones que detectan Receptores ms profundos. La falta de

reconocimiento de la forma es a menudo una manifestacin de

Enfermedad Cortical, pero se produce un defecto clnico semejante si se
interrumpen los fascculos que transmiten la Sensacin Propioceptiva y
Tctil por Lesiones de la ME y el Tallo Cerebral (y, desde luego, de los
Nervios Perifricos). El ltimo tipo de Defecto Sensitivo se denomina
Estereoanestesia y hay que distinguirlo de la Astereognosia, que indica
incapacidad para identificar un objeto por palpacin aunque se hallen
intactos los otros sentidos (Tacto, Dolor, Temperatura y Vibracin). En la
prctica es raro encontrar Astereognosia Pura y el trmino se utiliza
cuando el trastorno de la Sensacin Superficial y Vibratoria en las Manos
parece ser de intensidad insuficiente para explicar el defecto de la
identificacin Tctil de los objetos. Definida de esta manera, la
Astereognosia es derecha o izquierda y, con las calificaciones que se
mencionan ms abajo, es el efecto de la Lesin en el Hemisferio Opuesto
que abarca la Corteza Sensitiva, en particular a nivel de S2, o las
Proyecciones Talamoparietales.
El trastorno de la Sensacin (en particular de la Sensacin
Discriminativa), despus de las Lesiones de los lados derecho e
izquierdo, no era estrictamente equivalente; se identific una propensin
a trastornarse tanto la Mano Izquierda como la Derecha a causa de
Lesin de la Regin Sensitivomotora Izquierda, en tanto que slo la Mano
Izquierda tendi a verse afectada cuando la Lesin se produjo en la
Regin Sensitivomotora Derecha. Carmon y Benton observaron que el
Hemisferio Derecho es de particular importancia para percibir la
direccin de los Estmulos Tctiles.
El fenmeno de la desatencin o la extincin sensitiva es ms acentuado
en caso de Lesiones del Lbulo Parietal Derecho, en comparacin con el
Izquierdo, y es informativo al mximo si estn indemnes las reas
Corticales Sensitivas Primaria y Secundaria.
Debe efectuarse una distincin entre la Astereognosia y la Agnosia Tctil.
La Agnosia Tctil es un trastorno en el que la Lesin de un lado por
detrs de la Circunvolucin Poscentral del Lbulo Parietal Dominante da
por resultado la incapacidad para reconocer un objeto por Tacto en
ambas Manos. Segn este criterio, la Agnosia Tctil es una anomala de
la percepcin de los estmulos y de la traduccin de stos en smbolos
equivalentes al defecto en la designacin de las partes del cuerpo, la
visualizacin de un plano o una trayectoria o la comprensin del
significado de una palabra escrita o hablada (Agnosia Verbal, Visual o
Auditiva).