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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA Y
TRAUMATOLOGA MXILO FACIAL
DEPARTAMENTO DE PATOLOGA
REA DE MICROBIOLOGA Y
REA DE RADIOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL
Santiago-Chile
2006
AGRADECIMIENTOS
A mis padres, que entre muchas otras cosas, me dieron la posibilidad de estudiar.
A mis tutores, por toda la ayuda y amistad que me procuraron durante este proceso.
A los Dres. Eduardo Quevedo Leiva, Marta Guajardo, Ral Frugone, Mario Matus,
Milton Ramos, Pablo Readi, Mario Angulo, Danilo Ocaranza, Marisol San Martn,
Ral Sez, Heinrich Huber, quienes durante mi perodo de estudio se mostraron
como excelentes docentes y amigos a la vez.
A los Dres. Franco Cavalla, Ricardo Muoz y especialmente Uriel Montenegro, por la
ayuda prestada y por ser amigos entraables.
INDICE
IntroduccinPg. 4
Marco terico..Pg. 6
Objetivos.Pg. 36
Material y mtodo..Pg. 37
Resultados..Pg. 43
Discusin....Pg. 52
SugerenciasPg. 53
Resumen.Pg. 54
Referencias bibliogrficas.Pg. 55
INTRODUCCIN
MARCO TERICO
Propagacin de la infeccin
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
POSIBLES
DE
ADQUIRIR
EN
producidas
por
sp.
Streptococcus,
sp.
Staphylococcus,
sp.
Hoy en da, se considera inaceptable que el personal del equipo de salud adquiera
enfermedades de este tipo, por que todas ellas pueden prevenirse con medidas
universales como el lavado de manos, uso de barreras protectoras, correcta
aplicacin de la tcnica asptica y de las precauciones estndar.
Gnero Staphylococcus
Son bacterias esfricas de 0.5 um de dimetro que generalmente se agrupan en
racimos irregulares, son Gram(+) y aerobios facultativos. Crecen rpidamente en
varios medios de cultivo, fermentan carbohidratos y producen pigmentos que varan
del blanco al amarillo oscuro. Son miembros de la flora normal de la piel humana,
tracto gastrointestinal, respiratorio y membranas mucosas. Staphylococcus aureus
forma colonias grises a amarillo oscuro, hemoliza sangre, coagula plasma y produce
una variedad de enzimas extracelulares y toxinas. Se considera patgeno para los
seres humanos, puede causar infeccin con supuracin en cualquier rgano,
formacin
de
abscesos,
neumona,
meningitis,
endocarditis
septicemia.
los S.
viridans.(3)
Streptococcus pyogenes: Los Streptococcus que contienen el antgeno del grupo A
son S. pyogenes. Son -hemolticos, habitan en piel y faringe. Producen
enfermedades como faringitis, imptigo, fiebre reumtica y glomrulonefritis.(3)
Streptococcus viridans : pueden ser hemolticos. Habitan en la cavidad oral,
faringe, clon, tracto genital femenino. Dentro de este grupo se incluye al S. mutans
y S. sobrinus, que son iniciadores de la caries dental, pero tambin pueden ser
patgenos oportunistas en la infeccin odontognica y en menos ocasiones
causantes de endocarditis bacteriana sub aguda (EBSA).(3)
S. sanguis, S. mitis, S. oralis son causantes de EBSA y S. salivarius con baja
patogenicidad, tienen accin preferentemente oportunista.(3)
Streptococcus pneumoniae : -hemoltico, habita en la faringe y puede causar
neumona, sinusitis, bronquitis, otitis, meningitis y endocarditis. Cada vez es ms
resistente a los antibiticos habituales.(3)
Enterobacterias.
Son bacilos Gram(-), cortos que pueden formar cadenas. Son anaerobios o
aerobios facultativos, fermentan gran variedad de carbohidratos, poseen una
estructura antignica compleja y producen diversas toxinas y otros factores de
virulencia. (3,4)
10
PRECAUCIONES ESTNDAR
paciente.
Adems,
recomiendan
la
eliminacin
de
cualquier
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lquido
considera de alto riesgo por constituir fuente de Infeccin de virus de hepatitis B, VIH
y otros agentes que se transmiten por la va parenteral.
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3.- Se debern tomar medidas para prevenir que el personal con lesiones en las
manos o en la piel tenga contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo de
los pacientes.(1)
El personal que tenga lesiones exudativas, dermatitis, lesiones traumticas abiertas
o cualquier otro tipo de solucin de continuidad de la piel de las manos deber ser
eximido de funciones que comprendan entrar en contacto directo con los pacientes o
con los fluidos corporales provenientes de ellos.(1)
4.- Debern cumplirse las normas y procedimientos de esterilizacin y desinfeccin
en todas las reas del establecimiento en las cuales se realizan etapas de estos
procedimientos. Los mtodos de esterilizacin y procedimientos de desinfeccin
habituales utilizados en hospitales, clnicas mdicas y dentales son adecuados para
esterilizar o desinfectar instrumentos y otros materiales contaminados con sangre o
secreciones de personas infectadas con VIH u otros agentes que se transmiten por
la sangre.(1)
Los mtodos de esterilizacin adecuados son: el calor hmedo o seco y el gas de
xido de etileno. Los mtodos de desinfeccin deben ser de nivel alto o intermedio,
de preferencia glutaraldehdo o cloro, dependiendo del tipo de instrumento que se
est manipulando.(1)
5.-
Debern
existir
se
cumplirn
normas
procedimientos
para
la
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15
TCNICA ASPTICA
Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir
al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante los procedimientos
de atencin de pacientes. (8)
Los procedimientos ms frecuentemente utilizados para realizar tcnicas aspticas
son:
Lavado de manos de tipo clnico con uso de antispticos.
Uso de guantes estriles. En algunas situaciones puntuales la utilizacin de guantes
limpios de primer uso puede ser suficiente.
Uso de mascarilla de alta eficiencia.
Uso de delantal estril.
Uso de campo estril para realizar los procedimientos clnicos.
Desinfeccin de las reas donde se trabajar, por medio del lavado de la piel y uso
de antispticos.
Uso de material estril e instrumental estril o desinfectado de alto nivel si se
trabajar sobre reas normalmente estriles (por ejemplo: sistema vascular)
Manejo de los desechos biolgicos contaminados.
En la prctica clnica, estos procedimientos pueden realizarse en forma separada o
combinada. A fin de definir la necesidad de establecer cuales son los requerimientos
en cada caso, debern adecuarse al tipo de procedimiento clnico que se realizar, el
riesgo y la gravedad de las infecciones que se quiere prevenir y el grado de
contaminacin microbiana existente. En Radiologa, al realizar tcnicas
radiogrficas intra y extra orales no invasivas, ser suficiente con realizar un
buen lavado de manos, utilizar mascarilla y guantes no estriles
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Lavado de manos
En los procedimientos habituales, las manos se convierten en un medio de
transmisin y su higiene es uno de los mtodos preventivos. Los profesionales
deben considerar dos factores que pueden provocar la contaminacin: los
microorganismos patgenos transitorios y la flora residente. Los primeros se
adquieren por contacto con el medio, tienen un corto lapso de vida y se eliminan con
un buen lavado de manos; la microbiota residente superficial tambin puede
eliminarse con el lavado de manos, pero la que se encuentra en los pliegues de la
piel, no puede eliminarse. Adems, el lavado
microorganismos. (9)
Los radilogos deben lavar manos y uas usando jabn lquido durante 20 30
segundos, en forma prolija antes de comenzar la jornada de trabajo y despus de
terminada. Se deben lavar' las manos antes de ponerse los guantes, por los
microorganismos que residen y transitan en la piel, y despus de sacrselos, entre
cada atencin.
El lavado de las manos previene la irritacin de la piel causada por la reproduccin
de microorganismos en la piel hmeda dentro de los guantes.
Los jabones con gluconato de clorhexidina, paracloro metaxilenol o iodforos son
efectivos y en general no causan resequedad, grietas, ni irritacin en las manos. Las
sustancias antimicrobianas se acumulan en los tejidos epiteliales y tienen efectos
residuales. Deben utilizarse toallas de papel para secarse las manos.
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BARRERAS DE PROTECCIN
Los Odontlogos estn expuestos a las enfermedades infecciosas por inhalacin,
ingesta, inoculacin percutnea o por contacto directo con la piel o con membranas
mucosas. No todas las exposiciones resultan en enfermedad, pues ello depende de
la cantidad y virulencia del microorganismo y de la resistencia del hospedero. Una de
las maneras ms eficaces para reducir la cantidad de microorganismos es la
colocacin de barreras de proteccin.
White, S.C.; Glaze, S., comprobaron que puede ocurrir contaminacin microbiolgica
durante el procedimiento radiogrfico, por lo cual recomiendan utilizar barreras de
proteccin. (10)
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Los no estriles sirven como proteccin durante el contacto con sangre u otros
lquidos, estn diseados para usos menos exigentes, su tamao es ms corto que
los anteriores y son ambidiestros.
Los guantes de ltex se vuelven dbiles y pegajosos al lavarlos, adems pueden
sufrir modificaciones en su superficie con el contacto de materiales dentales, en
consecuencia, el guante debe ser de un solo uso.
Se debe cambiar guantes entre pacientes y tambin se deben cambiar en
procedimientos efectuados en el mismo paciente, si los guantes se han contaminado
con sangre u otros fluidos corporales, o antes de ir a un sitio limpio despus de haber
estado en uno contaminado, si estn rasgados, desgarrados .o perforados y si
entran en contacto con productos qumicos capaces de daarlos corno cidos,
lcalis, aceites, desinfectantes. (9)
Los guantes una vez ocupados se revierten asegurndose de que no queden en
contacto con la piel y se desechan en un contenedor para ese efecto. Luego lavar y
secar las manos.
Mascarillas
Las mascarillas son diseadas para contener y filtrar gotas que contengan
microorganismos expelidos de la boca y nasofaringe durante el hablar, sonarse y
estornudar.
La incidencia creciente de tuberculosis, la identificacin de cepas de M. tuberculosis
multirresistentes, junto con la preocupacin sobre otros patgenos areos de riesgo,
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han tenido como resultado la necesidad de mascarillas faciales que hagan algo ms
que proteger al paciente de microorganismos exhalados. (9)
Para determinar el tipo de mascarilla a usar se deben responder las siguientes
preguntas: Para qu quiere usarla?, Quiere proteger al paciente, al personal de la
salud o a ambos?, Cul es el riesgo?. Responder tales preguntas le permitir
evaluar las caractersticas de comportamiento requeridas e identificar la proteccin
ms apropiada.
Las mascarillas que cubren tanto boca como nariz, son barreras importantes contra
los posibles patgenos suspendidos en el aire. Deben elegirse mascarillas con filtros
efectivos para partculas de 3 a 5 micrones de dimetro.
Las mascarillas suaves, plegadas y rectangulares son ms eficaces para filtrar las
bacterias que las rgidas en forma de copa.
Las mascarillas de fibra de vidrio y de fibra sinttica constituyen los filtros ms
efectivos. Como la superficie exterior se humedece y se contamina, es
recomendable usar una mascarilla por cada paciente o al menos una cada hora. La
mascarilla debe reemplazarse rpidamente si se ha producido una abundante
atomizacin, pues su exterior puede convertirse en un foco de crecimiento de
microorganismos.
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21
22
LIMPIEZA
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DESCONTAMINACION
Es la remocin mecnica de microorganismos dejando los elementos seguros para
su manipulacin. El trmino se aplica a elementos contaminados durante la atencin
de pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos. La
manipulacin de stos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una
disminucin de la carga microbiana previo a su desinfeccin o esterilizacin. Adems
los restos orgnicos son muy dainos para el instrumental y los equipos, ya que
corroe los elementos metlicos y se incrusta en el material plstico, goma o silicona.
Deben ser removidos lo antes posible para reducir el tiempo de ataque. La
descontaminacin se realiza con los llamados detergentes enzimticos, que poseen
proteasas que actan sobre las protenas de la sangre desintegrndola y haciendo
as ms fcil su remocin. Tambin poseen amilasas que actan sobre los hidratos
de carbono y lipasas que actan sobre los lpidos. Todos estos son componentes de
la materia orgnica que queda en los instrumentos. (7)
Los detergentes enzimticos se usan sobre materiales de acero, de goma y de
silicona.
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DESINFECCION
Es la destruccin de microorganismos en elementos inanimados que asegura la
eliminacin de las formas vegetativas y no asegura la eliminacin de las esporas
bacterianas. Se realiza fundamentalmente con agentes quimicos al estado lquido o
por agua a temperaturas superiores a 75C. Existen elementos que pueden
desinfectarse, ya sea porque el contacto que toman con los pacientes es de menor
riesgo, o porque no toman contacto con ellos. (7)
Para lograr la desinfeccin de instrumentos o superficies existen en la actualidad
diversos agentes qumicos conocidos genricamente como desinfectantes.
Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos, se definen
tres niveles: alto, intermedio y bajo nivel de accin.
Nivel alto: Actan sobre hongos, virus y bacterias (formas vegetativas, esporas, VIH
y M. tuberculosis). Por ejemplo: glutaraldehdo al 2%, dixido de cloro al 1%,
perxido de hidrgeno al 9%, productos basados en cido peractico al 0,2%.
Estos agentes qumicos cuando actan en concentraciones especiales y tiempo de
exposicin prolongado se les denomina esterilizantes qumicos; sin embargo, se les
utiliza para desinfeccin de alto nivel en tiempos de exposicin menores que el
necesario para esterilizar. (7)
Nivel intermedio: Su accin no alcanza a las esporas. Elimina formas vegetativas
de bacterias, hongos y virus, pero no necesariamente todos los virus de tamao
pequeo no lipdicos. Puede eliminar M. tuberculosis. (7)
Nivel bajo: Su accin no alcanza a M. tuberculosis, esporas y virus de tamao
pequeo sin contenido lipdico. Elimina bacterias patgenas en su forma vegetativa y
algunos hongos. (7)
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Mtodos de desinfeccin
-Hacer las diluciones con agua destilada, si no se especifica que puede utilizarse
agua potable
-Evitar el contacto del instrumental en perfecto estado con otros cuyas superficies se
encuentren daadas, para evitar la corrosin por contacto
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Alcoholes
Son componentes qumicos solubles en agua, pueden ser etlico o isoproplico.
Destruyen rpidamente formas vegetativas de bacterias, hongos, virus lipidicos y al
M. tuberculosis. Se utilizan como desinfectantes de superficies, tienen un nivel de
accin intermedio, actan por desnaturalizacin de las protenas. La concentracin
habitual de uso es 70% en que tiene su mayor efectividad.
La frmula exacta para transformar un litro de alcohol de 90% (forma comercial) a
70% es mezclar 676ml. de alcohol de 90% con 324ml. de agua desnaturalizada o
destilada.
Sus desventajas son: no es esporicida, disminuye la actividad con la carga orgnica,
daa ciertos materiales (gomas y plsticos se endurecen), evaporacin rpida con
disminucin de actividad contra virus en sangre seca, saliva y sobre superficie.
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Compuestos Fenlicos.
Se usan como detergentes desinfectantes. Son de amplio espectro antimicrobiano,
destruyen virus hidrofilicos, lipofilicos y hongos. Destruyen la pared celular bacteriana
y precipitan las protenas celulares. No son inactivados por materia orgnica.
Aceptados por ADA como desinfectante de superficies. Recomendado para
desinfeccin de ambientes y elementos no crticos.
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DESINFECCIN EN RADIOLOGA
presentes. (6) El problema es que requiere de un tiempo de accin muy largo para el
proceso, seria mas lgico usar un desinfectante de superficie mas rpido como el
alcohol al 70%
Elmer;
Pantera
Eugene,
recomiendan
desinfectar
las
pelculas
32
mtodos de
puedan afectar
33
manual. En caso que se utilice el lavado manual deben tomarse precauciones para
evitar accidentes con material cortopunzante. Estas consisten fundamentalmente en
no realizar maniobras a ciegas y contar con iluminacin apropiada.
Antes de empaquetar el material que ser esterilizado, ste debe ser
inspeccionado para verificar que no queden restos de materia orgnica ni que se
encuentre oxidada o corrodo. Esta inspeccin debe realizarse con lupa e iluminacin
apropiada. En caso que queden restos de materia orgnica, el artculo deber ser
descontaminado y lavado nuevamente. (7)
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ESTERILIZACIN
35
Hiptesis:
Objetivos Especficos:
36
Material y Mtodo
Material :
37
Mtodo:
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PAUTA DE PROCEDIMIENTO
1.- Desinfectar con alcohol al 70% todas las superficies crticas del box radiolgico
que incluyen: Mesones de trabajo, cabezal del silln dental, cabezal del equipo de
rayos y botonera del equipo de rayos.
2.- La pelcula radiogrfica a utilizar debe ser desinfectada con alcohol al 70%
4.- Las manos del paciente deben ser lavadas con jabn en gel a base de alcohol.
5.- El radilogo debe utilizar guantes nuevos para la toma de la segunda radiografa
(recomendablemente estriles).
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Toma de Muestras
Cultivo
Identificacin
40
42
RESULTADOS
De los anlisis de los distintos medios de cultivo se obtuvieron los siguientes
resultados:
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GRAFICO
1.-
COMPARACION
DE
LA
CANTIDAD
DE
UNIDADES
120
100
80
60
Promedio UFC
40
20
0
sin antisptico
con antisptico
(p= 0,025)
se sometieron a identificacin de
45
de distintos
Klebsiella ozaenae,
46
GRAFICO
2.-
COMPARACION
DE
LA
CANTIDAD
DE
UNIDADES
Promedio UFC
30
20
10
0
sin antiseptico
con antisptico
(p=0,308)
47
48
GRAFICO
3.-
COMPARACION
DE
LA
CANTIDAD
DE
UNIDADES
50
40
30
Promedio UFC
20
10
0
sin antisptico
con antisptico
(p= 0,80)
49
50
GRAFICO
4.-
COMPARACION
DE
LA
CANTIDAD
DE
UNIDADES
50,0
40,0
30,0
Promedio UFC
20,0
10,0
0,0
sin antisptico
con antisptico
(p= 0,215)
Grfico 4:
51
DISCUSIN
52
SUGERENCIAS
3.- Evaluar otro tipo de antispticos (compuestos clorados, fenoles) a los utilizados
en esta investigacin.
53
RESUMEN
BIBLIOGRAFA
55
56