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3.

5 DIFERENCIA ENTRE EUTANACIA, ORTANACIA,


ADISTANACIA Y DISTANACIA
Los profesionales de la salud se enfrentan constantemente con situaciones que deben
tomar decisiones difciles, y muchas veces esto tiene que ver con enfermos que se
encuentran muy graves ya sea en el hospital o en alguna otra institucin.
Precisamente, para estas situaciones, se ha creado una rama de la tica que estudia
los asuntos que se presentan al final de la vida, o dicho de otra forma, cuando la vida
de una persona est en peligro y por ms esfuerzos que se hagan, la posibilidad de
que se recupere la persona es muy baja.
Pongamos como ejemplo la situacin en que una persona tiene una enfermedad en
fase terminal (como pueden ser muchos casos de cncer o enfermedades muy
avanzadas del corazn o del cerebro), en la que cualquier tratamiento ya no es
efectivo y donde el sufrimiento es constante tanto para el paciente como para la familia
que lo acompaa. En esta situacin surgen las siguientes preguntas: Se puede hacer
algo para que esa persona ya no siga sufriendo? Cuando la muerte es inminente y el
sufrimiento insoportable puede acelerarse el proceso de morir y evitar el momento
desagradable? La tica ha estudiado estas situaciones y se han creado algunos
conceptos para facilitar su comprensin.
El primer concepto llamado eutanasia, es una palabra que deriva de sus races
griegas que significan el bien morir (eu=bueno, Thanatos=muerte) y la cual se ha
definido como la conducta intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una
persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por compasin o por razones
mdicas; es decir, que un profesional de la salud ayuda a un paciente a morir cuando
su cuerpo ya no responde al tratamiento o cuando la enfermedad est tan avanzada
que ya no tiene posibilidad de salir adelante.
Siguiendo este mismo punto, el estudio de la tica al final de la vida ha evolucionado,
y ahora se habla de otros dos conceptos: la ortotanasia y la distanasia.
La ortotanasia se refiere a permitir que la muerte ocurra en su tiempo cierto,
cuando deba de ocurrir, por lo tanto los profesionales de la salud estn capacitados
para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el
sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la
muerte.
El concepto de distanasia, por el contrario, se refiere a la prolongacin innecesaria del
sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o
acciones que de alguna manera calman los sntomas que tiene y tratan de manera
parcial el problema, pero con el inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar
en cuenta la calidad de vida del enfermo.

Estos temas en la actualidad son motivo de debate, pues hay quienes creen que el ser
humano no tiene el derecho a decidir sobre la vida humana y, por otro lado, hay
quienes se promulgan a favor de la vida y en contra del sufrimiento. Podemos concluir
que se trata de conceptos en la tica que slo se han legalizado y llevado a la prctica
en Holanda y Blgica, mientras en otros pases como el nuestro no se han aprobado
an y muchos son los progresos que hay que hacerse en esta materia

DONACION DE ORGANOS
Una donacin es la entrega voluntaria de algo que se posee. La donacin es una
accin que consiste en una liberalidad voluntaria entre personas vivas, siendo
imprescindible para que exista la participacin de dos partes, una que ser la que
realiza la disposicin gratuita de uno o varios de los bienes que son de su propiedad o
en su defecto de los cuales por cualquier ttulo se encuentra facultado para disponer,
el donante; y la otra parte, llamada donatario, que tendr la facultad de aceptar la
misma o rechazarla, sin necesidad de entregar ningn tipo de contraprestacin, salvo
que se aclare que la donacin se hace con cargo. En algunos ordenamientos jurdicos,
la mencionada accin se encuentra regulada a travs de un contrato.
Siempre la donacin implicar que el patrimonio del donante se reduzca y por el
contrario, el del donatario se acreciente, en tanto, por contrato, el donante puede
reservarse el usufructo de lo donado hasta un tiempo estipulado o bien de por vida,
entonces, cuando fallece el donante, el donatario recibe la donacin en cuestin.
La donacin de rganos por ejemplo es la entrega a ttulo gratuito de uno o ms
rganos, ya sea de parte de una persona viva, que deja asentado ante las autoridades
pertinentes que una vez fallecido donar sus rganos vitales, o bien de parte de una
persona fallecida, en este caso, sus familiares directos deciden donar los rganos de
este para salvar la vida de una persona que necesita del trasplante de algn rgano
vital para seguir viviendo.
En la donacin de rganos se tomarn entonces los rganos o tejidos sanos de una
persona para trasplantarlos en otra que lo necesite.
De acuerdo a las estimaciones de especialistas en la materia, los rganos de una
personan donante podrn salvar o ayudar hasta 50 personas. En tanto, los rganos
que pueden ser donados incluyen: los rganos internos tales como: riones, corazn,
pulmones, hgado, intestinos, pncreas; piel; la mdula sea y los huesos, la crnea,
entre otros.
La mayora de las donaciones de rganos y de tejidos suceden cuando el donante
fallece, aunque tambin es posible que una persona le done a otra un rgano en vida.
Este tipo de operaciones de donaciones se ha vuelto bastante frecuente en el mundo
gracias a los avances de la ciencia mdica en este sentido.
Hace un tiempo atrs era impensable pero hoy s lo es y en muchos casos no es
necesario esperar a un donante fallecido para poder recibir determinado rgano sino
que solamente basta con contar con lo que se llama compatibilidad.
Una persona enferma que necesita un trasplante de rin podr recibir el rin de otra
persona viva a travs de una ciruga de trasplante. Un amigo, un familiar, un conocido

o hasta un desconocido que es compatible puede ser el donante. Eso s antes que
nada es necesario realizar anlisis que justamente comprueben la compatibilidad
existente. A veces puede suceder que un familiar no sea compatible pero s lo sea un
desconocido de quien se obtienen los datos a travs de los bancos de datos que
guardan las clnicas y de esta manera se realizan los llamados trasplantes cruzados
en los que es posible salvar la vida de dos personas enfermas.
La donacin de rganos es una cuestin muy relevante ya que ayuda a salvar vidas,
por eso es que todos los estados deben priorizar polticas pblicas de promocin en
este sentido para as concientizar a toda la poblacin.

4 CONCEPTOS BASIC0S DE BIOETICA


4.1 IMPLICACIONES BIOETICA
Biotica:
El desarrollo de la medicina y de la biologa se interfieren cada vez ms con el
desarrollo espontneo de la vida. La capacidad de actuacin del hombre puede hacer
variar el curso natural de la vida humana y de las otras especies animales. Ello hace
que se estn planteando, cada vez ms, problemas ticos a los investigadores,
mdicos y bilogos, quienes deben conciliar el respeto por el ser humano y por el
legado de la naturaleza con el progreso cientfico. La inseminacin artificial, los bebs
probeta, la muerte cerebral, la terapia excesiva, la conservacin de embriones, los
transplantes de rganos, la eutanasia, las manipulaciones genticas, el derecho a
patentar un gen, etc., son algunas de las cuestiones que provocan una reflexin moral.
Las unidades de cuidados intensivos permiten mantener con vida a seres humanos
que de otra manera moriran, y que no tienen posibilidad de volver a tener una vida
normal, porque, por ejemplo, tienen un dao cerebral irreversible. Corresponde a la
biotica las consideraciones que haran que se desconectase o no a una persona en
estas circunstancias de los aparatos que la mantienen con vida. El conocimiento de las
enfermedades y de su curso permiten anticipar en muchas ocasiones su evolucin
desfavorable. La biotica considera la eutanasia o muerte provocada como una opcin
a ser rechazada o considerada por el paciente, por sus familiares, o por el mdico que
lo atiende. La infancia y las decisiones que conciernen a los nios pero que son
tomadas por sus padres cuestionan si estas decisiones tienen un carcter irreversible;
por ejemplo una amputacin en el caso de una enfermedad neoplsica que puede
condicionar toda su vida posterior. Los ensayos clnicos de nuevos frmacos suponen
tambin una fuerte implicacin de la biotica en los criterios de inclusin en el estudio,
tanto de voluntarios sanos como de pacientes. El someter a voluntarios sanos a los
posibles efectos txicos del frmaco tiene su implicacin tica. En los ensayos de un
frmaco a doble ciego, ni el mdico ni el paciente saben si el paciente est tomando
un placebo o bien la medicacin pretendidamente eficaz. En el caso que el frmaco
fuera eficaz si el paciente toma el placebo, no se beneficia de su efecto. Los secretos
mdicos en relacin a enfermedades infecciosas transmisibles, como es el caso del
sida, plantean el dilema de si el estatus del portador del virus de una determinada
persona debe o no ser conocido por las personas que conviven con l o por sus
compaeros sexuales.

Empleo de recursos sanitarios:


El creciente costo de los cuidados mdicos y su financiacin por el dinero pblico
desde los puntos de vista de la universalizacin de los servicios sanitarios por una
parte y por otra parte de su equidad, plantean la limitacin del gasto sanitario. Unos
recursos limitados no pueden hacer frente a unas necesidades limitadas y crecientes.
La sociedad debe marcar la actuacin de los gestores sanitarios. El desarrollo de la
biologa ha abierto uno de los frentes ms importantes de la biotica actual. Hoy es
posible efectuar la fecundacin humana in vitro, con el desarrollo posterior in tero de
un ser humano normal y mantener embriones congelados viables hasta su
inseminacin tambin en el tero, asimismo con el desarrollo de un nio normal.
Pueden mantenerse con vida indefinida lneas celulares humanas mediante la
hibridacin de las clulas que se quieren mantener con clulas tumorales, sobre todo
de mieloma, que tericamente se reproducen indefinidamente. Cuando estas
capacidades de la ciencia humana se mezclan con los intereses comerciales,
inherentes a la misma actividad humana, la biotica debe regular la esta actividad. El
reconocimiento de ciertas enfermedades como ligadas a un determinado gen abre la
perspectiva de la terapia gentica, que permitir aadir o quitar a un ser humano los
genes responsables de su padecimiento. Se han tratado con xito algunas
enfermedades hereditarias de la inmunidad. La capacidad de alterar la lnea germinal
humana, es decir, la introduccin de nuevos genes en los cromosomas humanos que
darn lugar a un nuevo ser, plantea la ms grave de las cuestiones de la biotica
actual. Aunque hay una acuerdo universal para no efectuar este tipo de
manipulaciones, es un interrogante saber qu es lo que pasar en el futuro.

Clonacin:
La obtencin por vez primera de un mamfero clonado a partir de una clula tomada de
un animal adulto fue anunciada el 23 de febrero de 1997 por el Roslin Institute de
Edimburgo. Insertaron material gentico de una clula mamaria perteneciente a una
oveja adulta en el vulo no fertilizado de otra oveja que fue implantado posteriormente
en una tercera. La oveja nacida (Dolly), era clnica, fruto de numerosas pruebas
inviables y con algunos problemas de envejecimiento detectados con posterioridad.
La clonacin de embriones es la constitucin por biseccin o transplante del ncleo
celular, de un conjunto de embriones que darn lugar al nacimiento de individuos
genticamente idnticos (autnticos gemelos). Esta tcnica se utiliza para el
aprovechamiento de las cualidades zootcnicas de ciertos individuos en la cra de
bovinos. La ley orgnica de 23 de noviembre de 1995 del cdigo penal espaol
prohbe expresamente la clonacin de seres humanos, imponiendo penas para
quienes creen seres humanos idnticos por clonacin u otros procedimientos dirigidos
a la seleccin de la raza y para quienes fecunden vulos humanos con cualquier fin
distinto a la procreacin humana.
El conocimiento detallado de los mecanismos por los cuales una clula adulta y
diferenciada puede convertirse de nuevo en una clula de caractersticas
embrionarias, indiferenciada y totipotente, capaz de generar un nuevo rgano, tejido, o
incluso un organismo adulto, abre un abanico de posibilidades insospechables. Si este
conocimiento se combina con los datos que se estn obteniendo sobre los genes que
se requieren para generar un determinado rgano o tejido, ello podra permitir clonar y

crecer in vitro rganos enteros tales como el corazn, el hgado, el rin o la mdula
sea, a partir del mismo paciente que necesite un transplante.

El 7 de agosto de 2001 los mejores cientficos especializados en la clonacin de


mamferos unieron sus voces para oponerse con datos precisos contra la intencin de
dos especialistas en fertilidad, Severino Antinori y Panayotis Zavos, de clonar un ser
humano antes de que acabara el ao. Ian Wilmut, director de los trabajos que
obtuvieron a la oveja Dolly, coment que la clonacin no era el nico remedio contra la
esterilidad o contra las enfermedades y que si la sociedad decide que algo no le gusta,
puede pararlo.

Clonacin de genes:
El fragmento de A.D.N. que se desea clonar se asla por medio de sondas moleculares
y de enzimas, a partir del genoma de un organismo. El fragmento aislado se introduce
en un vector, que se multiplica en el seno de un clon de clulas, generalmente
bacterianas. La aparicin de nuevos vectores virales como adenovirus y lentivirus, un
mayor conocimiento de la replicacin y estructura de los virus, as como del
mecanismo de accin de los genes que se tratan de corregir han aumentado
enormemente las posibilidades de xito de la terapia gnica.

Seleccin de embriones:
El desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida y los avances en la biologa
molecular han permitieron poner a punto la tcnica del diagnstco preimplantacional
para estudiar y seleccionar los embriones sanos en las parejas portadoras de
enfermedades hereditarias. Se trata de realizar una biopsia, tomando una clula por
tcnicas de micromanipulacin, de un embrin en estadio de 6 u 8 clulas o de
blastocito, y estudiar su contenido gentico por tcnicas de biologa molecular, como la
hibridacin in situ flourescente (FISH), o la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR); slo los embriones sanos son transferidos a la paciente. Los embriones
obtenidos por fecundacin in vitro que no son transferidos durante el ciclo se someten
a un proceso de criopreservacin y se mantienen en nitrgeno lquido a -196C, a la
espera de ser transferidos a la mujer ms adelante, bien por no quedar gestante en el
ciclo de FIV o, si consigue el embarazo, para intentar conseguir una nueva gestacin
posteriormente. La tasa de embarazo que ofrece la congelacin de embriones es de
un 10% a un 15%. Las tcnicas de reproduccin asistida estn reguladas en Espaa
por la ley de 1988, entonces considerada muy abierta y progresista. Slo permite la
utilizacin de embriones para la transferencia a la paciente o para la donacin y no
autoriza su uso para la investigacin ni su destruccin. Los vulos donados pueden
implantarse en mujeres sin ovarios o con ovarios no funcionales, tratadas para
reproducir artificialmente los niveles hormonales de un ciclo ovulatorio.

DERECHOS DE LOS PACIENTES


Recibir atencin mdica adecuada
El paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las
necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser
informado cuando requiera referencia a otro mdico.
Recibir trato digno y respetuoso
El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinde atencin mdica, se
identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales,
principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su
intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o
acompaantes.
Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz
El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que el mdico tratante les brinde informacin
completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y
comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de
salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.
Decidir libremente sobre su atencin
El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin
ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as
como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.
Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado
El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a
expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o
teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma
amplia y completa en que consisten los beneficios que se esperan, as como de las complicaciones o
eventos
negativos
que
pudieran
presentarse
a
consecuencia
del
acto
mdico.
Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de

investigacin o en el caso de donacin de rganos.


Ser tratado con confidencialidad
El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico, se maneje con estricta
confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive
de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la
obligacin del mdico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinin
El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin
sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
Recibir atencin mdica en caso de urgencia
Cuando esta en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de
urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito
de estabilizar sus condiciones.
Contar con un expediente clnico
El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin mdica que reciba
sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deber cumplir
con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo
al fin requerido.
Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida
El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se
inconforme por la atencin mdica recibida de servidores pblicos o privados.
Asimismo tiene derecho a disponer de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto
con el personal de salud

RELACION MEDICO, PACIENTE Y FAMILIA


La relacin entre el mdico y su paciente juega un papel muy importante en la prctica
de la medicina y es esencial para la provisin de asistencia mdica de alta calidad en
cuanto al diagnstico y tratamiento de la enfermedad. La relacin entre el mdico y su
paciente es una de las bases de la tica mdica contempornea. La mayora de las
facultades de medicina ensean a sus estudiantes desde un principio, an antes de que
comiencen a recibir instruccin prctica asistencial, a mantener una relacin profesional
con sus pacientes, observando su dignidad y respetando su privacidad.
El paciente debe tener confianza en cuanto a la competencia de su mdico y debe sentir
que pueden realizarle confidencias a l. Para la mayora de los mdicos, es importante el
establecer un buen contacto con el paciente. Existen algunas especialidades mdicas tales

como psiquiatra y medicina familiar,1 en las que se pone ms nfasis en cuanto a la


relacin mdico-paciente que en otras como pueden ser anatoma patolgica o radiologa.
La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es importante para ambas partes.
Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo, conocimiento, confianza,
valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo
disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la informacin sobre la enfermedad del
paciente que se intercambiar en ambas direcciones, mejorando la precisin del
diagnstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la enfermedad o dolencia.
En aquellas circunstancias en que la relacin es pobre, se compromete la habilidad del
mdico para realizar una evaluacin completa del paciente y es ms probable que el
paciente desconfe del diagnstico y del tratamiento propuesto, disminuyendo las
posibilidades de cumplir con el consejo mdico. En estas circunstancias y en aquellos
casos en que existe una genuina diferencia de opiniones mdicas, se puede llegar a
conseguir una segunda opinin de otro mdico o el paciente puede decidir directamente
cambiar de mdico.

Superioridad del mdico:


El mdico puede ser visto como alguien superior al paciente, ya que el mdico tiene el
conocimiento y los ttulos, y por lo general es quien hace de local.

La relacin mdico-paciente tambin se complica por el sufrimiento del paciente


(paciente posee sus races en la palabra en Latn patior, "sufriente") y su limitada
capacidad para poder aliviarlo por si mismo, potencialmente dando lugar a un estado
de desesperacin y dependencia del mdico.

Un mdico debe por lo menos estar al tanto de estas diferencias de forma para
establecer una conexin y optimizar la comunicacin con el paciente.

Beneficiar o complacer:
Se puede plantear un dilema en aquellas situaciones en las que por una variedad de
razones, lo que constituye el tratamiento ms eficiente (o el evitar un tratamiento) no
coincide con lo que desea el paciente. En estos casos, el mdico debe elegir entre la
salud del paciente u otros beneficios materiales, y la relacin mdico-paciente u otro
aspecto psicolgico o emocional sobre el otro.

Formal o informa:
Pueden existir diferencias de opinin entre el mdico y el paciente en cuanto a cun
formal o informal debe ser la relacin entre el mdico y el paciente.

RELACION INTERDISCIPLINARIA (ENFERMEROS Y OTROS


PROFESIONALES)
La razn y esencia de la profesin de enfermera es el cuidado de la salud y la vida de
la persona, familia, comunidad y entorno. El comportamiento humano en lo
relacionado con la salud y la vida trasciende la vida biolgica para aplicar los principios
ticos a las ciencias propias de la vida y cuidado de la salud, articulando disciplinas y
profesiones; en esta dinmica, el profesional de enfermera coordina el personal de
enfermera, trabaja en equipo interdisciplinario y mantiene relaciones de orden
administrativo con las instituciones y organizaciones; el respeto mutuo, el dilogo y la
comunicacin han de fundamentar estas relaciones y su comportamiento de orden
humano
y
laboral
que
se
expresan
como
colegaje.
Este se entiende como el reconocimiento y aceptacin de una persona que ha elegido
la misma profesin u oficio, (caso de las auxiliares de enfermera), razn por la cual se
hace sujeto de respeto, consideracin y aprecio. El colegaje tambin presupone la
alteridad en las interrelaciones profesionales, en donde con fines comunes un grupo
social ha construido histricamente un cuerpo de conocimientos y prcticas que aplica
para el cumplimiento de una misin caracterizada por principios ticos que lo
identifican.

RESPONSABILIDAD MORAL DEL MEDICO


Responsabilidad moral del medico

El mdico, para cumplir con el principio tico-cientfico de la medicina, debe


poseer una vocacin humanitaria profesional, conocimientos cientficos y
habilidades profesionales actualizadas en todo momento, que le permitan
ofrecer el cuidado necesario a los enfermos de manera segura, digna,
honorable y en lo posible altruista.

El fundamento de la deontologa mdica: curar algunas veces, aliviar con


frecuencia, consolar siempre.

El ganarse la confianza del enfermo es la condicin indispensable para


estimular el sentimiento del alma y disponerlo favorablemente para el
restablecimiento de la salud y la buena relacin mdico-paciente.

Responsabilidad moral del medico


Responsabilidad 1:
Curar y aliviar en la medida de las humanas limitaciones a los enfermos que soliciten,
cualquiera que sea su condicin social, raza religin o ideologa poltica.
Responsabilidad 2:

Ensear y divulgar los conocimientos de su profesin a los alumnos ,


pacientes, familiares y otras personas que lo escuchen y puedan beneficiarse
de esa actividad

Responsabilidad 3:

Contribuir a aumentar los conocimientos que les permitan mejorar la calidad de


la atencin que presta a sus pacientes y el contenido de a docencia que
realizara entre sus amigos, enfermos y otras personas

Debe de sealar objetivos claros

Alcances especficos

Mantener el honor y las nobles tradiciones de la profesin medica, por todos


los medios a mi alcance, mis colegas sern mis hermanos

No usare el conocimiento medico en contra de las leyes de la humanidad

Consentimiento informado e idneo

El consentimiento informado es la expresin tangible del respeto a la


autonoma de las personas en el mbito de la atencin mdica y de la
investigacin en salud. El consentimiento informado no es un documento, es un
proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y
que se consolida en un documento.

Mediante el consentimiento informado el personal de salud le informa al


paciente competente, en calidad y en cantidad suficientes, sobre la naturaleza
de la enfermedad y del procedimiento diagnstico o teraputico que se propone
utilizar, los riesgos y beneficios que ste conlleva y las posibles alternativas. El
documento escrito slo es el resguardo de que el personal mdico ha
informado y de que el paciente ha comprendido la informacin.

Por lo tanto, el consentimiento informado es la manifestacin de la actitud


responsable y biotica del personal mdico o de investigacin en salud, que
eleva la calidad de los servicios y que garantiza el respeto a la dignidad y a la
autonoma de las personas.

El consentimiento informado consta de dos partes:

Derecho a la informacin: la informacin brindada al paciente debe ser clara,


veraz, suficiente, oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de
atencin, principalmente el diagnstico, tratamiento y pronstico del
padecimiento. De la misma manera es importante dar a conocer los riesgos, los
beneficios fsicos o emocionales, la duracin y las alternativas, si las hubiera.

Libertad de eleccin: despus de haber sido informado adecuadamente, el


paciente tiene la posibilidad de otorgar o no el consentimiento, para que se
lleven a cabo los procedimientos. Es importante privilegiar la autonoma y
establecer las condiciones necesarias para que se ejerza el derecho a decidir.

Cuando se trata de un procedimiento de riesgo mayor al mnimo, el


consentimiento debe ser expresado y comprobado por escrito, mediante un
formulario firmado y ser parte del expediente clnico. Las situaciones en que
se requiere el consentimiento informado escrito, de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana del Expediente Clnico son las siguientes:

Intervencin quirrgica.

Procedimientos para el control de la fertilidad.

Participacin en protocolos de investigacin.

Procedimientos diagnsticos o teraputicos que impliquen riesgos fsicos,


emocionales o morales.

Procedimientos invasivos.

Procedimientos que produzcan dolor fsico o emocional.

Procedimientos socialmente
estigmatizacin.

Consentimiento idneo

Se da cuando el paciente acepta o rechaza la accin medica despus de


entender una informacin, considera las mas importantes alternativas y es
capaz de comunicar la decisin.

El paciente debe tener competencia mental y estar libre de coaccion.

POR PARTE DEL PACIENTE

PUEDE INTERFERIR EN LAS REACCIONES EMOCIONALES

PUEDE EXAGERAR LOS SINTOMAS

SUELE SER DIFERNTES EN LOS PACIENTES AMBULATORIOS QUE EN


LOS HOSPITALIZADOS

POR PARTE DEL MEDICO

PUEDE MANIPULAR, EXAGERAR O MINIMIZAR LA INFORMACION

DEBE CUIDAR QUE LA INFORMACION SEA COMPLETA, LIBRE DE


PREJUICIOS Y ADECUADAS A SUS CONDICIONES FISICAS, EMOTIVAS Y
CULTURALES.

EL EJERCICIO MEDICO SE BASA EN DOS PRINCIPIOS:

LA CAPACIDAD TECNICA DEL MEDICO

EL CONCENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

INCOMPENTENCIA DEL CONSENTIMIENTO

CUANDO ES UN NIO

CUANDO SE ENCUENTRAEN UN ESTADO DE COMA

invasivos

que

provoquen

exclusin

DIRECTRICES EN CASO DE INCOMPETENCIA

EL PACIENTE PUEDE CONSICIGNAR POR ESCRITO, NORMAS CLARAS


QUE AYUDEN A TOMAR DESICIONES, POR EJEMPLO: SI DESPUES DE
UN TRAUMA ENCEFALICO, QUEDO INCONSCIENTE,
NO QUIERO
PERMANECER MAS DE DOSSEMANAS EN EL HOSPITAL, NO QUEIRO
QUE SE HAGA. Y SI MUERO DESEOQUE MIS ORGANOS SEAN
DONADOS A..

SUBROGACION EN CASO DE INCOMPETECIA

EL PACIENTE PUEDE NOMBRAR A UNA PERSONA PARA QUE DECIDA LAS


AACIONES DE SALUD CUANDO EL YA NO PUEDA; Y DEBE TENER
CARCTER LEGAL

SECRETO PROFESIONAL

es la obligacin legal que tienen ciertas profesiones de mantener en secreto la


informacin que han recibido de sus clientes. Al contrario de lo que ocurre con
tipos de deberes de confidencialidad, el secreto profesional se mantiene

incluso en un juicio.

CLASIFICACION

NATURAL:

ES AQUEL QUE POR SU CONTENIDO, AL SER REVELADO PUEDE


CAUSAR DAO.

SU FUNDAMENTO RESIDE EN QUE NO ES ILICITO CAUSAR DAO

PROMETIDO

NO CAUSA DAO, PERO SE SOLICITA NO REVELARLO.

SU FUNDAMENTO RESIDE EL COMPROMISO

CONFIADO

CONSISTE EN LA SOLICITUD DE AYUDA DE UNA PERSONA A OTRA, Y SE


REQUIERE REVELAR LA INFORMACION A OTRA PERSONA.

EN SI NO ES UN SECRETO, PERO MEDIA UN COMPROMISO MORAL.

LIMITES

SI EL PACIENTE AUTORIZA SU DIVULGACION

CUANDO SE AFECTA EL BIEN DE LA COMUNIDAD CUANDO UNA


PERSONA PUEDE SER DAADA

OPOR ORDEN JUDICIAL

SI SON MENORES, CON SUS PADRES

EXEPCIONES

SIEMPRE QUE SE REVELE, DEBE BUSCAR EL BIEN DEL PACIENTE O LA


SOCIEDAD Y LOS BENEFICIOS DEBEN SER MAYORES QUE EL BIEN
PRODUCIDO

COOPERACION MEDICA ILICITA: DICOTOMIA

ES LA PARTICIPACION QUE UN MEDICO DA, DE SUS HONORARIOS, A


OTRO MEDICO SIN QUE ESTE HAYA TENIDO INTERVENCION EN EL
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, O AMBOS, PARA EL CUAL FUE ENVIADO

CON SUS COLEGAS:

OFRECIENDO PARTICIPACIONES DESHONESTAS .

CON OTROS PRESTADORES DE SERVICIOS:

RECIBIENDO GRATIFICACIONES

CON LOS PACIENTES:

OFRECIENDO REGALOS

SEGUNDA OPINION

SE REFIERE A UNA OPINION, DE OTRO PROFESIONAL DIFERENTE A SU


MEDICO TRATANTE, EN RELACION AL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO O
AMBOS, DE UNA IDENTIDAD CLINICA.

SITUACIONEs

LAS DOS SITUACIONES QUE SE PRESENTAN SON:

EL CONSULTAR: CUANDO UNO CONOCE UN CONOCIMIENTO O AMBOS

EL SER CONSULTADO: CUANDO MANIFIESTA SU OPINION QUE ES


SOLICITADA

AMBITOS

A NIVEL PRIVADO: INTERCONSULTANDO

A
NIVEL
INSTITUCIONAL:
MULTIDISCIPLINARIOS O AMBOS.

ORIGEN

EL MEDICO: CUANDO EL PROFESIONISTA ES ELCENTRO DONDE SE


DISCUTEN LAS DIVERSAS ALTERNATIVAS.

EL PACIENTE: CUANDO EL PACIENTE BUSCA DIVERSAS OPINIONES DE


SU PROBLEMA.

EN

COMITES,

EN

GRUPO,

Normas oficiales e institucionales

Normas oficiales, en relacin con la clnica

Normas oficiales, en relacin con el servicio medico.

Normas oficiales, en relacin con los bienes y servicios.

Normas oficiales, en relacin con la salud ambiental.

Normas institucionales

Secretaria de salud

Instituto mexicano del seguro social

Instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores del estado

Instituto estatal para el desarrollo integral de la familia

Sector salud privado

Sanidad militar y naval

Legislacin en salud

Es un conjunto de ordenamientos, de carcter legal y de cumplimiento


obligatorio, con la finalidad de reglamentar la profesin medica.

De acuerdo con el nivel de aplicacin

Internacional: esta regido por la ops (en Latinoamrica) y la oms ( es un rgano


coordinador mundialmente)

Federal: cofepris y la conamed

Estatal

Civil

Penal

Fiscal

Militar

Laboral

Ley general de salud

La Ley General de Salud establece la forma de organizacin y las


competencias o atribuciones de los servicios de salud, pero fundamentalmente,
especifica la forma en que debemos ser tratadas todas las personas, para
solucionar cualquier problema de salud, independientemente de nuestra edad,
sexo, condicin fsica y social, religin, tendencia poltica o afiliacin a alguna
institucin en particular.

La Ley General de Salud establece tus derechos y las obligaciones de los


servicios de salud

Ley general de salud:

Reglamento interior de la SSA

LEY DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD

LEY EN MATERIA DE INVESTIGACION PARA LA SALUD

REGLAMENTO DE CONTROL SANITARIO

REGLAS PARA LA OPERACIN DEL RAMO DE SALUD

LEY GENERAL DE EQUILIBRIO ECOLOGICO

CONTROL SANITARIO DE DISPOCIONES DE ORGANOS, TEJIDOS Y


CADAVERES DE SERES HUMANOS.

PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA

CONSEJO NACIONAL DE TRANSPORTE

REGLAMENTO DE MERCADO

REGLAMENTO SOBRE CONSUMO DE TABACO

Expediente clnico

El conjunto nico de informacin y Datos Personales de un paciente, que se


integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea
pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, grficos,
imagenolgicos, electrnicos, y de cualquier otra ndole, en los cuales, el
personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso,
constancias y certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin
mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables

Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de


carcter pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y conservar
el Expediente Clnico. Los establecimientos sern solidariamente responsables
respecto del cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste
sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere
contratado
dicho
personal.
-Todo Expediente Clnico, deber tener los siguientes datos generales: Tipo,

nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la Institucin a


la que pertenece; en su caso, la razn y denominacin social del propietario o
concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.

cmo se integra el Expediente Clnico?

El Expediente Clnico se integra por toda la informacin generada de la


atencin mdica que se ha brindado al paciente desde su ingreso hasta la
ltima
consulta
en
el
Instituto.
-El Expediente Clnico en nuestra Institucin esta formado por los siguientes
apartados:

1. Historia Clinica y Notas Medicas


2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social
5. Otros Documentos:
Hoja de datos de egreso
Hoja de enfermera
Hoja de indicaciones mdica

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