UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y CIENCIAS

DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERA

CATEDRA:
EMERGENCIAS Y PRIMEROS AUXILIOS
TEMA:
MANUAL DE EMERGENCIAS Y PRIMEROS AUXILIOS
INTEGRANTE:
JANETH TOALONGO
CURSO:
SEPTIMO CICLO
DOCENTE:
LCDA. PATRICIA ARPI

VALORACION PRIMARIA DEL PACIENTE

MANTENIMIENT
O DE LA
PERMEABILIDAD
DE LA VIA
AEREA CON
CONTROL DE LA
COLUMNA
CERVICAL

VALORACIN
DEL PACIENTE

VALORACION DE
LA
CIRCULACION Y
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
AGUDA

ASEGURAR LA
PERMEABILIDAD DE
LA VIA AEREA
CONTROLANDO LA
COLUMNA CERVICAL
OBJETIVO:
- Permitir el paso del
aire hasta los pulmones

OBJETIVO:
Comprobar el
intercambio de oxigeno
a nivel pulmonar
- Colocar el odo entre
boca y nariz del
reanimado
- Mirar trax y abdomen
- As se puede ver, or y
sentir la respiracin
- Si no hay respiracin,
iniciar la ventilacin

- Paciente alerta que habla o llora=

va area abierta
(evaluar
respiracin)
- Paciente no
contesta
procedemos abrir
la va area
- Paciente sin lesin cerebral
emplearemos la maniobra frente
mentn
- Paciente traumtico utilizaremos
la traccin de la mandbula
Mtodos orales de ventilacin
artificial
- Boca a boca
- Boca a nariz
- Boca a boca-nariz (lactantes)
- Boca a estoma
(laringuectomizados)

artificial
OBJETIVO:
- Evaluar la circulacin,
incluyendo comprobar
el pulso y la bsqueda
de hemorragias interna

- Valorar pulso
carotideo, con el
objeto de verificar el
transporte de oxigeno
hasta los tejidos
- Si no hay pulso,
iniciar maniobras de
reanimacin cardiorespiratoria

RECORDAR: CUALQUIER MANIOBRA TERAPEUTICA SE DEBE REALIZAR EN EL MOMENTO

DE IDENTIFICAR EL PROBLEMA Y NO AL FINAL DE LA VALORACION INICIAL

- Nos pondremos cerca

del paciente (procurar
que nos vea)
- Nos identificaremos e
intentaremos dar
seguridad al paciente
- Preguntaremos el
nombre a la victima
- Averiguaremos que le
ocurre
- Intentaremos conocer
las circunstancias de lo
sucedido
- Preguntaremos
acerca de
antecedentes
personales
- Determinaremos el
estado de salud previo
- Ultima comida
servida
- Preguntaremos
acerca de la
medicacin tomada
- Determinaremos
cualquier alergia que
sufra el paciente
Paciente consciente
nos informar
Paciente inconsciente
el pblico o sus
familiares, nos
brindara informacin

Examen
neurolgico
bsico: nivel de
conciencia:
A. SI esta alerta
V. SI responde a
estmulos verbales
D. Si responde a
estmulos dolorosos
N. No responde
Valoracin de la
respiracin
- Evaluacin
primaria.asegurarnos que
respire y no haya
obstruccin de la va
area
- Evaluacin
secundaria.interpretar
frecuencia, ritmo y
profundidad
Valoracin del
pulso
- Actividad de
bombeo que se
desarrolla en el
corazn
- Evaluacin
primaria.- existencia
de pulso
- Evaluacin
secundaria.determinar
frecuencia, ritmo y
fuerza
Temperatura
corporal de la
piel.- balance que
existe entre el calor
producido por el
cuerpo y el calor que
se pierd

Emplearemos inspeccin y palpacin de las diferentes partes corporalesRECONOCIMIENTO DE CABEZA A PIES

VALORACIN SECUNDARIA DEL PACIENTE

LA ENTREVISTA

C
- Signos de fractura del crn
- Heridas en cuero cabelludo
- Lesiones oculares
- Fractura nasal luxacin ma
lquido transparente)
- Contusiones
- Examinar boca del paciente

C
- Palparemos regin cervical

- Examinar posibilidad de fra

- Parte posterior del trax (p
de la caja torcica
- Expansin del trax (obser
- Determinar que el movimie
normal

AB
- Observar algn rastro de o
menos notorias causadas po
- Palpar en bsqueda de pun
baja de la espalda buscar de
- Palpar la pelvis en bsqued

EXTR

INFERIORES
- Examinar cada pierna,
buscando lesin o parlisis
- Palpar cada sitio donde hay
posibilidad de fractura y tom
en cuenta respuesta al dolor
- Palpar el pulso pedio
- Pedir al paciente, que extie
y flexione el pie en forma
alternada (de no poder
hacerlo= lesin nerviosa)
- Explorar existencia de rotu
de nervios
- Probar capacidad de
movimiento de la pierna

Se realiza una vez asegurada las funciones asegurada las funciones vitales

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
El objetivo ante una PCR es evitar la muerte biolgica por lesin irreversible de los
rganos vitales, especialmente del cerebro; para ello se propone la cadena de
supervivencia, como el resultado de la unin de cuatro eslabones bsicos.
Cadena de Supervivencia
Alerta inmediata del paro cardiaco y
activacin del sistema de respuesta de
emergencias
RCP rpida con nfasis en las
compresiones torcicas.
Desfibrilacin rpida. Recuperacin de la
funcin cardiovascular y respiratoria,
mejorando al mximo posible.
Soporte vital avanzado efectivo.
Cuidados integrado pos paro cardiaco.

Nota: La reanimacin cardiopulmonar nunca deber iniciarse cuando haya

transcurrido 20 minutos o ms, sin haber practicado ningn tipo de soporte vital;
salvo en ahogamientos o hipotermia (sobre todo en nios), en caso de intoxicacin
por barbitricos, consecuencia de la fase terminal de una enfermedad incurable.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN ADULTOS
Evaluaremos la situacin de la vctima en el lugar del accidente con los pasos que
a continuacin se mencionan
VALORACIN Y TRATAMIENTO
Compruebe y vea si la vctima
responde: si obtiene algn tipo de
respuesta o movimiento, pedir
ayuda; se iniciar una detenida
exploracin evitando agravar las
lesiones o alteraciones existentes.
Site a la vctima en decbito supino:
con los brazos en aduccin y
manteniendo la alineacin cabezatrax al movilizarlo.
Abra la va area.

En caso de sospecha de lesin

cervical utilizar la triple maniobra
modificada (desde atrs, realizar
propulsin de la mandbula en sus
ramas verticales), lo que conseguir la
apertura de la va area sin necesidad
de mover el cuello.
Si hay cuerpos extraos en la boca se
debe extraer con los dedos ndice y
medio envueltos en un trozo de tela

Determinar si el paciente respira: se

llevara el odo a la zona de la nariz y
boca del reanimado. Aplicando el vos
(ver, or y sentir).
Si tras esta determinacin
observamos que el paciente respira se
mantendr la va area abierta;
situando al paciente en posicin
lateral de seguridad modificado
Si el paciente no responde se iniciara
la ventilacin de salvamiento mediante
el mtodo boca-boca, boca-nariz se
efectuar entre 1 a 2 segundos.
Si hay Obstruccin de vas areas
realizar la maniobra de heimlich,
regin trax o abordndole por atrs
Verificar si hay pulso utilizando los
dedos ndice y medio en la cartida.
Si no tiene signos de circulacin,
iniciar masaje cardiaco externo
mediante compresiones esternales
(dos travesees de dedo por encima
del apndice xifoides).
Efectuar la compresin del trax
cargando el peso de nuestro cuerpo y
con la fuerza necesaria deprimir el
esternn 4-5 cm.
La frecuencia de las presiones
recomendada es de 100 por minuto

REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) AVANZADA EN ADULTOS

La RCP avanzada precise de equipamiento. El numero de de asistentes oscila
entre 4y 5 personas todos bajo la direccin de la persona con ms experiencia.

VALORACIN Y TRATAMIENTO
Monitorizacin y diagnostico electrocardiogrfica/ Tratamiento especifico de las
alteraciones observadas en la monitorizacin
Paso inicial monitorizacin electrocardiogrfica directa con las palas del desfibrilador,
que hacen las veces de electrodos.

El paro cardiaco es el cese de la actividad mecnica del corazn. El paro puede estar
asociado a uno de los siguientes ritmos
Fibrilacin
Presencia
de
actividad
ventricular
elctrica ventricular, sin pulso
arterial palpable.
Taquicardia
Actividad elctrica ventricular
ventricular sin organizada, pero ineficaz bajo
pulso
el
punto
de
vista
hemodinmica.
Fibrilacin
Si
las
tres
primeras
ventricular/
descargas
fracasan,
se
Taquicardia
debera hacer un breve
ventricular sin intento
para
intubar
al
pulso.
paciente y obtener un acceso
venoso,
si
todava
no
contamos con l; siendo
responsable del director de la
reanimacin el que no se
retrase la continuacin del
soporte vital bsico o la
administracin
de
las
descargas posteriores, por la
realizacin
de
estos
procedimientos (intubacin,
va venosa).
Se realizar 10 secuencias de
5 compresiones por cada
ventilacin. Una descarga es
de 360 julios.
Se administrara adrenalina
antes de las descargas, se
administrara para aumentar la
eficacia del soporte vital
bsico y no para potenciar la
desfibrilacin.
Disociacin
electromecnic
a

Implica la continuacin de la
actividad
elctrica
del
corazn
sin
actividad
mecnica.
Sus
causas
pueden ser, hemorragias,
rotura cardiaca, neumotrax u
otras.
Los
procedimientos

habituales son intubacin,

acceso
de
va
y
administracin de adrenalina.

Optimizar las medias de soporte ventilatorio y circulatorio

Control
area

de

Ventilacin
artificial

Soporte
circulatorio

va Correcta colocacin de
vas orofarngeas, nos
permitir abandonar la
traccin
del
mentn,
pudiendo
mantener
la
apertura de la va area
con la extensin de la
cabeza.
Mtodo de eleccin para el
aislamiento definitivo de la
va area es la intubacin
endotraqueal.
La bolsa auto hinchable
con vlvula unidireccional
ajustada a la mascarilla es
el mtodo ms eficaz, para
ello
necesita
entrenamiento
y
experiencia para poder
ajustar la mascarilla de
forma adecuada alrededor
de la boca del enfermo.
Se
alcanza
concentraciones al 100%
de oxigeno si se dispone
de bolsa reservorio
La compresin cardiaca
externa
debe
ser
mantenida igual que para
la RCP bsica, a un ritmo
de 5:1 con respecto a la
ventilacin, y a una
frecuencia
de
100

compresiones por minuto.

La utilizacin de un
cardiocompresor mecnico
debe quedar reservada
para la utilizacin en
adultos
en
caso
de
insuficiente nmero de
reanimadores,
o
por
agotamiento de estos en
una RCP prolongada.

Frmaco
Adrenalina

Atropina

Lidocana

Frmacos de uso corriente en la RCP

CLASE I/ CLASE IIa/ CLASE IIb/ CLASE III
Funcin
Clase IIa: Primera eleccin de RCP al aumentar
la contractilidad, el automatismo y la
redistribucin del flujo sanguneo cerebral y
cardiaco.
Se administra cada 3 minutos, 1 mg intravenoso
3 mg diluidos en 10ml de suero salino isotnico.
Dosis altas 5mg IV o 1mg/kg
Clase IIa: su principal efecto cardioacelerador,
por aumentos del autismo del ndulo sinusal, al
liberarlo de la accin inhibitoria vagal.
Dosis: totales de 0,04mg/kg
Clase IIb: incrementa el umbral de estimulacin
elctrica y deprime la irritabilidad cardiaca,
elevando el umbral de la fibrilacin ventricular
ya sea deprimiendo la conduccin en las zonas
isqumicas mejorndola en el miocardio normal
Dosis 1: 1-1.5mg/kg IV bolo
Dosis 2: 1-1.5mg/kg 3-5 min
Infusin continua: 2-4mg/min

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA EN LACTANTES Y NIOS

La RCP peditrica ofrece diferencias:
el pulso se detecta en arterial
humeral; la apertura de vas es con
menor extensin cervical; el masaje
es con dedos o con una sola mano, y
el punto de realizacin de este tiene

como referencia la lnea mamilar.

HEMORRAGIAS Y TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS

HEMORRAGIAS ASPECTOS GENERALES
Se entiende por hemorragia la salida de sangre fuera de los vasos.
CLASIFICACIN DE LAS
Etiologa
HEMORRAGIAS
Visualizacin de la sangre
Tipo de vaso sangrante
Cantidad de sangre perdida
FISIOPATOLOGA

VALORACIN

TRATAMIENTO.

La deplecin de sangre pone en marcha rpidamente un

mecanismo de compensacin en el organismo. Dicho
mecanismo pretende a toda costa mantener un mnimo
aporte de sangre a los tejidos ms nobles del organismo,
que son los vitales y los que peor soportan la anoxia.
La presin venosa central (PVC) que estar
disminuida hasta reponer volumen.
La TA
Frecuencia respiratoria
Oligo/anuria y sed.
Nivel de consciencia
Analtica

Principalmente,
ante
una
hemorragia hay que comprimir
en el lugar del sangrado
(hemorragias externas).
La compresin debe ser
directa y firme. Nos valdremos
de gasas estriles.

Si la hemorragia fuese
interna o cavitaria, la
intervencin debe ser
inmediata.
Para
sangrados
de
relativa importancia se
pueden
usas
medios
cauterizadores, ante una
prdida importante de
sangre se debe elevar las
piernas del paciente y
cubrirlo con mantas o
material isotrmico aun
cuando haga calor.

EPISTAXIS.

ALGUNAS HEMORRAGIAS CONCRETAS

CONCEPTO
CAUSAS
salida de sangre por las fosas Traumatismo
nasales
Sequedad en el rea del plexo de
Kiesselbach
Hipertensin arterial
Coagulopatas
(hepatopata,
malnutricin, etc)
Introduccin de cuerpos extraos
Sonarse vigorosamente
Espontnea.

HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
Clasificacin
Dependiendo de
su
localizacin:
hemorragia
digestiva
alta,
hemorragia
digestiva baja
Dependiendo de
su
persistencia:
hemorragia activa;
hemorragia
inactiva.

Forma de presentacin.
-Hematemesis. Se denomina
as al vmito de sangre que
puede ser roja.
-Melenas: Se denomina as las
heces lquidas, alquitranadas,
negras y de mal olor.
-Hermatoquecia: se denomina
as la sangre roja, brillante,
mezclada con heces.
-Rectorragia: se denomina as
la expulsin de sangre roja por
el recto.
-Perdida oculta: no produce
cambios en la coloracin de
las heces.
-Sntomas
de
prdida
hemtica algunos pacientes
pueden presentar hipotensin.

Hemorragia
digestiva baja.

Valoracin inicial
Se
investigarn
los
antecedentes
personales,
hbitos
txicos
y
farmacolgicos.

Causas ms frecuentes
hemorragia digestiva alta
Ulcera pptica.
Gastritis erosiva
Hemorragia
esofgicas.

por

de

varices

Valoracin
Consta de tres fases:
Valoracin
del
estado,
comprobacin
del
sangrado
digestivo
y su
localizacin.,
diagnostico etiolgico.
Valoracin
del
estado
hemodinmico y pronstico.
Mediante la tensin arterial (TA), la
frecuencia cardiaca (FC) y el
estado de perfusin perifrica
(color y temperatura de la piel), se
Sndrome
de Se debe a la lesin de la valorar la gravedad de la
Mallory Weiss.
mucosa en la regin de la hemorragia digestiva.
unin esofagogastrica o en el
interior de una hernia de hiato,
con antecedentes de nauseas
y/o vmitos no hemorrgicos,
seguidos de hematemesis.
CAUSAS MS IMPORTANTES
DE HDB.
Enfermedad divertcular
Angiodisplasia
Tumores
Enfermedad inflamatoria intestinal

Hemorragias por A veces, se pueden presentar

alteraciones en la hemorragias
de
forma
coagulacin
espontnea ante traumatismos
que habitualmente no las
produciran, o se prolonga el
sangrado de una herida ms
all de lo esperado.
Problemas relacionados con los factores de coagulacin
Hemofilia

Se trata de una enfermedad hereditaria y. Iigada al cromosoma X':ge manera

recesiva, de forma que prcticamente son los varones quienes padecen la
enfermedad, y las mujeres son portadoras asintomticas.
Hay dos tipos:
La hemofilia
La hemofilia
Hipoprotornbinernia
La protombina es un factor imprescindible para la coagulacin. Se forma en el
hgado con la necesaria presencia de la vitamina K. sta, a su vez, es una
sustancia liposoluble que llega con los alimentos. Se absorbe en el intestino,
requiriendo de la flora habitual, y al ser liposoluble, tambin precisa de la bilis.
Problema relacionado con las plaquetas y los factores de la coagulacin al mismo
tiempo
Coagulopata intravascular diserninada (CI D) Hay un proceso que afecta tanto
a las plaquetas como a los factores: es la CID.
Los procesos que se llevan a cabo son:
Desarrollo del agente desencadenante.
Entrada al torrente sanguneo de sustancias procoagulantes.
Activacin del sistema de coagulacin de forma generalizada,
Depsitos de fibrina en la microcirculacin de los tejidos que desarrollan un
fracaso del rgano afectado,
Rotura de hemates al chocar con las redes de fibrina. Se desencadena una
anemia hemoltica.
La atencin al paciente tendr cuatro lneas diferentes
Tratamiento y cuidados de la causa: muy frecuentemente se resuelve la delicada
situacin al controlar el hecho desencadenante.
Control de la coagulacin: realmente el proceso consiste en la exagerada
respuesta coaguladora que se produce-Por ello, son muchos quienes defienden el
uso de heparina en el tratamiento; si bien hay detractores, al resultar impactante el
uso de esta sustancia en un paciente afectado de hemorragias.
Reposicin: la hemorragia y el descenso de plaquetas implican una necesidad de
reponer volumen, clulas y factores. Para erro, el profesional de enfermera se
dispondr a transfundir plasma fresco y concentrado de plaquetas
Cese de la fibrinolisis: debe haber finalizado el proceso de coagulacin para que
se administren antifibrinolticos.
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
Las deficiencias en la cantidad o calidad de la sangre, o de alguno de sus
componentes, hacen de la transfusin de los mismos un elemento imprescindible
en la terapia de enfermedades tan frecuentes como las hemorragias graves,
diversas coagulopatas, eritrocitopenias, etc.
LOS HEMODERIVADOS
Principalmente, los diferentes compuestos que se utilizan en la actualidad son:
Sangre total

Est indicada en raras ocasiones (shock hipovolmico), ya que la primera norma

de transfusin de hemoderivados es perfundir slo el componente deficitario.
Concentrados de hemates
Estn indicados para aumentar la capacidad de transporte de oxgeno en los
pacientes con anemia, cuando sta es responsable de la mala oxigenacin hstica
(se alcanza con cifras de Hb de 7-8 g/dl).
Entre ellos tambin encontramos.
Hemates concentrados pobres en leucocitos
Hemates congelados
Hemates lavados
Hemates irradiados
Plasma rico en plaquetas
Concentrado de plaquetas
Plasma fresco congelado
Plasma no fresco
Plasma fresco inactivado
Crioprecipitado
Fracciones sanguneas
Trmites y pruebas requeridas para disponer de preparados para transfundir
los procedimientos para identificar al paciente hemoderivado se deben seguir con
todo cuidado: que la causa ms frecuente la reaccin transfusional por
incompatibilidad eritrocitaria se debe a error administrativo.
Uno de los pasos fundamentales es la realizacin de las pruebas cruzadas, que se
realizan antes de transfundir cualquier hemoderivado para asegurarse de que los
hemates del donante son compatibles con el receptor.
Vas de administracin
Va perifrica
Se utilizar preferentemente una va del antebrazo, vena ceflica o baslica), a ser
posible no en la misma flexura del brazo ni en el dorso de la mano para evitar la
incomodidad el paciente, as como ritmo irregular de la transfusin.
Va central
Pueden ser
Angiocateter clsico para vena yugular o subclavia.
Port-a cath. Reservorio subcutneo que se canaliza por yugular o subclavia hasta
vena cava superior.
Frmacos utilizados en la transfusin, premedcacin
Paracetamol (Termalgirre):
Antihistamnicos (Polararninee):
Diurticos (Seguril):
Meperidina (Dolantinaw):
Reacciones transfusonales
Las reacciones pueden ser

Reacciones transfusionales inmediatas: las que se producen durante la trasfusin

o poco despus
Reacciones transfusionales tardas: las que se dan das, meses y hasta aos
despus de realizada la transfusin.
Reacciones transfusionales inmediatas
Pueden tener carcter irimunol6gico y producirse por un rechazo-del transfundido
(hemolisis, escalofros con hipertermia, anafilaxia, urticaria y edema pulmonar no
cardiognico).
Shock sptico
Suele deberse a infeccin de las unidades de sangre por pseudomonas.
Hipertermia-escalofro
La aparicin de hipertermia es la reaccin transfusional.
Urticaria
Aparece con relativa frecuencia y se debe al desarrollo por parte del receptor de
anticuerpos contra los antgenos.
Anafilaxia
A veces se puede producir un shock de muy mala evolucin. la causa ms
frecuente se debe a la recepci6n de sangre en pacientes con bajos niveles de
inmunoglobulina A (IgA).
Edema pulmonar no cardiognico Puede deberse a una hipovolemia tambin a
una reaccin inmunolgica contra los antgenos leucocitarios recibidos.
Sobrecarga circulatoria
Por un error de clculo en el volumen perdido, o porque al reponer clulas sin
existir prdida de volumen, el excipiente es excesivo; a veces se administra tina
cantidad de volumen que excede los niveles fisiolgicos capaces de asumir el
sistema circulatorio.
Reacciones transfusionales tardas
Son aquellas que aparecen das, meses o arios despus di:' una transfusin, con
frecuencia en pacientes que manifiestan alteraciones pasa desapercibido el dato
de que sufri una transfusin hace un tiempo.
Reacciones de injerto contra husped.
Se trata de un cuadro poco frecuente consstete en la replicacin de los linfocitos
T transfundidos que acaban por no reconocer al tejido receptor dndose
especialmente en pacientes muy inmunodeprimidos.
Purpura trombocitopenia postransfusional
Se produce principalmente en mujeres inmunizadas durante algn embarazo.
Desarrollando anticuerpos plaquetarios que acaban atacando a las plaquetas
recibidas y a las propias, por lo que ante la gravedad del caso.
TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
Principalmente se circunscriben a
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
SIDA
Sfilis

 Paludismo
Hoy se considera la posibilidad de contagio en
VHB
VHC
VIH
CARDIOPATIAS ISQUEMICAS E INSUFICIENCIA CARDIACA
El correcto funcionamiento del miocardio depende de la existencia de un equilibrio
entre las demandas o necesidades de oxigeno del musculo cardiaco.
Si el equilibrio se rompe surge la hipoxia miocrdica y en excepciones ocurre la
presencia de insuficiencia cardiaca.
Se define la cardiopata isqumica como las manifestaciones que surgen a
consecuencia de la hipoxia miocrdica originada por un insuficiente riego
coronario.
Clasificacin
Son seis tipos de cuadros clnicos que van desde la ausencia de sntomas hasta la
muerte sbita.
ISQUEMIA SILENTE
En ausencia de clnica aparecen,
aparecen signos electrocardiogrficos
de isquemia miocrdica durante la
prueba de esfuerzo o monitorizacin.
Puede ocurrir en pacientes sin
antecedentes clnicos de insuficiencia
coronaria o con antecedentes de
angina de pecho.
ANGOR O ANGINA DE PECHO
Es la presencia de episodios de corta
duracin de manifestaciones clnicas
de hipoxia miocrdica en donde el
sntoma fundamental es el dolor
precordial.
Valoracin
El personal de enfermera prestara especial atencin a:
La forma en que el paciente experimenta el dolor anginoso.
Localizacin e irradiacin a otras reas corporales.
Tipo de dolor.
Comienzo y duracin del dolor.
Factores asociados: esfuerzo, exposicin al frio, estrs.
Comportamiento del paciente
Alteracin de los signos vitales
Alteracin del ritmo cardiaco.
Pruebas diagnosticas

Electrocardiograma
Analticas
Ergometra
Electrocardiografa
Estudios radioisotpicos
Ecocardiografa
Cateterismo cardiaco

Tratamiento de la crisis
Aumentar las ofertas de oxgeno al miocardio.
Disminuir las demandas del mismo.
Si no cede el dolor se suele recurrir a:
Perfusin IV de nitroglicerina. Y no se debe olvidar la iniciacin de educacin para
la salud en relacin con el seguimiento de la enfermedad y las situaciones
intercrisis.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es una necrosis localizada en el
musculo cardiaco por una alteracin
aguda de su irrigacin.
Valoracin del infarto de miocardio
Estar orientada hacia una identificacin concreta, rpida y precoz del problema
basndose en los cambios electrocardiogrficos.
Clnica
Se recogen antecedentes de factores de riesgo, de crisis anginosas previas o de
factores desencadenantes. La clnica est dominada por el dolor precordial,
caracterizado por ser ms intenso y duradero en la angina.
En un 25% de los casos no hay dolor precordial y el IAM tiene manifestaciones
atpicas como: disnea, arritmias, dolor abdominal, y diarreas o puede ser
asintomtico n acianos diabticos.
Electrocardiograma (ECG)
Tres cuestiones deben analizarse:
Bsqueda de signos de isquemia, lesin y necrosis.
La presencia de estos signos se observara solo en determinadas
derivaciones, lo que nos informara la localizacin del IAM.
Nos permite conocer su fase evolutiva.
Localizacin y nomenclatura del IAM
La arteria coronaria derecha (ACD) y el tronco coronario comn izquierdo parten
de la raz d la aorta
As y dependiendo de la zona afectada, distinguimos:
IAM anteriores, estrictos o septales (oclusin de la arteria descendente
anterior izquierda)
IAM laterales:

 Altos (oclusin de la arteria circunfleja).

Bajos o apicales.
IAM anterolateral
IAM inferiores o diafragmticos
Posteriores estrictos (oclusin de la arteria coronaria derecha)
El electrocardiograma nos mostrara en fase hiperaguda signos de isquemia y
lesin subendocrdica. El subendocardio, al ser la zona al ser la porcin de la
pared ventricular peor irrigada es la zona que ms precozmente se altera por la
hipoxia.
Tratamiento del IAM
El tratamiento del infarto agudo de miocardio persigue dos objetivos:
1) reducir el tamao de la necrosis.
2) tratar las complicaciones.
Los medicamentos a utilizar son los nitritos sublinguales y los analgsicos (morfina
si no est contraindicada), evitando la inyeccin IM (puede complicar una futura
trombolisis).
En el hospital en la sala de urgencias si se confirma el IAM, el traslado a UCI o
unidad coronaria debe ser urgente, con el paciente monitorizado o con
desfibrilador.
Administracin de oxigeno mediante gafas nasales o mascarilla a concentraciones
entre el 30 al 40%.
Se mantiene al paciente en reposo, aproximadamente unos 3 o 4 das,
permitindole durante el 3-4 da levantarse al silln.
Se le administra sedantes ligeros cada 12 o 24 horas.
Se presta especial atencin a nuevas crisis dolorosas y a episodios de hipo o
hipertensin.
La dieta ser suave.
Trombolisis
La valoracin de una trombolisis consiste en responder a una serie de cuestiones:
Est indicada?
En cuanto a la edad debe ser inferior a 75 aos, actualmente se trombolisa a
personas mayores de 80 aos, utilizando la estreptoquinasa.
El criterio es hacerla en un dolor anginoso de ms de 30 minutos de duracin y
menos de 6 horas que se acompaa de ECG patolgico.
La eficacia de la trombolisis es mayor en los estadios iniciales del IAM y antes de
que las zonas lesionadas o isqumicas se necrosen. Se considera las trombolisis
a todo paciente que transcurridas 6 horas o ms tenga dolor e importantes signos
electrocardiogrficos de isquemia y lesin.
Existen contraindicaciones?
Son contraindicaciones absolutas la presencia de:

Hemorragias activas de cualquier localizacin

Resucitacin cardiopulmonar prolongada reciente.
Accidente cerebrovascular (en los ltimos 6 meses)
HTA incontrolada o grave

Puncin arterial no compresible

Sospecha de diseccin aortica
Embarazo y menstruacin
Insuficiencia heptica y renal grave

Frmaco tromboltico a usar

Estreptoquinasa (SK)
Anisteplasa (APSAC)
Uroquinasa
Alteplasa (rt-PA Actilyse)
Reteplase (t-PA Rapilysn)
Efectos secundarios de la trombolisis
La reperfusin del territorio isqumico se acompaa a veces de diversas arritmias
e hipotensin severa. La bradicardia sinusal con hipotensin pasajera obliga el uso
de atropina y a la suspensin de la fibrinlisis con infusin concomitante de
volumen.
El ritmo idioventricular tambin se ha llegado a considerar como criterio de
reperfusin.
Las contracciones ventriculares prematuras y ocasionalmente la taquicardia
ventricular no sostenida son tambin observadas.
CRITERIOS DE REPERFUSION
Desaparicion rapida del dolor. A mayor rapidez mayor eficacia de la trombolosis
Normalizacion del S.T. A mayor rapidez probablemente de la trombolosis
Angioplasta de rescate Se realiza se sobre una arteria coronaria que permanece
ocluida a pesar de l tratameineto o que sufre una reoclusion precoz
Cirugia de derivacion de las arterias coronarias Es cuando se produce rotura
arterial u oclusion duranate el cateterismo.
FARMACOS EN EL TRATATAMIENTO DEL I.A.M.
Los nitritos: (nitroglicerina SL o en perfusion por via oral ) ya que disminuyen la
tension diastolica mejorando el trabajo ventricular.
Los beta- bloqueantes: Tienen fundamentalmente dos efecctos, disminuyen la
frecuencia cardiaca y la contractibilidad por lo que disminuyen las demandas
miocardicas de oxigeno
Los calcioantagonistas tienen dos tipos de efectos el verapamil y el dialtiacen
disminuyen la frecuencia y la contractilidad por lo que disminuyen las demandas
Los inhibidores de la enzima conversora de la angiostensina han demostrado su
utilidad mejorando la supervivencia en IAM que cursan con insuficiencia caradiaca
IAM Y ANTICOAGULACION
Tiene como objetivo evitar la recurrencia de trombosis coronaria con lo que se
reducira la tasa de reinfartos y evitar una posible embolizacion sistemica
MANEJO DEL IAM NO COMPLICADO TRAS LA FASE AGUDA
Se realiza una prueba de esfuerzo (ergometria) si esta es negativa el paciente se
envia a su domicilio pero si es positiva este indica que hay isquemia residual y mal
pronostico con tratamiento medico y con la condicion de revisiones periodicas.

Estos tipos de pacientes son propuestos para coronariografia y que permanezcan

para realizar tratamiento mdico:
Que no haya obstrucciones coronarias:
Se somete al paciente a una angioplastia coronaria percutanea que es el paso de
un cateter con balon a tarvez del segmeno estenotico coronaria e inflarlo.
Realizacion de by-pass aorto- coronario con cirugia extracorprea ya sea el injerto
de arteria mamaria o vena safena.
Control de los factores de riesgo
Medicacion: si no hay contraindicaion se da beta bloqeantes, con o sin nitritos
orales si hay alguna crisis angionosa y si los betabloquenates estan
contraindicados se da calcio antagonistas
Intentar introducir al paciente en un programa de rehabilitacion cardiaca.
Complicaciones en el IAM
Aparicion de angina
Bradicardia sinusual taquicardia sinusual
Extrasistole supraventriculares Taquicardias paraxisticas supraventriculares
Extrasistoles ventriculares con riesgo de taquicardia ventricular.
Transtornos de conduccion
Mecanicas
Shock cardiogenico
Insuficiencia cardiaca
Rotura de musculos papilar
Taponamiento cardiaco agudo
Embolismo pulmonar y sitematico etc
APARICION NUEVAMENTE DE ANGINA
Se define como la aparicion de dolor despues de las primeras 24 horas y dentro
de los 10 dias siguientes al infarto y este requiere tratamiento farmacologio y si
hay certeza de reinfarto se diagnostica precozmente.
Elctricas arritmias
-Taquicardia sinosula: Presipitada por ansiedad dolor fiebre hipovolemia
-Bradicardia sinusual. Es frecuente en los infartos inferiores se origan en la rama
del nodulo sinusual
-Bloqueo auriculo- ventricular son reversibles y de buen pronostico se localiza en
el nodulo AV
-Flutter y fibrilacion auricular estos son transitorios y esto se da al aumento de
presion diastolica ventricular por el IAM que produce insuficiencia caridiaca
-Taquicardia paroxistica supraventricular En todos los IAM se produce EV ya sean
aislados o en dobletes o en tripletes
-Taquicardia ventricular ritmo ventircular de QRS ancho mayor de 120 Ipm que
cursa en IAM, cuando ocurre en las primeras 24- 48 horas suele se benigna y
transitoria
-Fibrilacin ventricular Su aparacion origina un paro cardiaco por lo que cuando es
comprobada se trata de con desfibrilizacin electrica inmediata.
Mcanicas

Insuficiencia cardiaca y shock cardiogenico: Se produce una disminucion de la

distenbilidad ventricualr con solo un 10-14% de masa ventricular infartada y estos
tienen signos y sintomas disnea, taquipnea, taquicardia congestion pulmonar.
Insuficiencia mitral aguda: Mas frecuente en infartos inferiores que anteriores y
responde a origen en disfuncion mitral por difunsion isquemica.
Rotura del septum o tabique interventricular: Mas frecuentes en edades
avanzadas y el tratamiento es quirurgico
Rotura de la pared libre ventricular: Ocurre en la primera semanas de infartos
sobre todo en pacientes hipotensos
Pericarditis:Aparece en las primeras 24- 48 horas del inicio del IAM transmural
dolor y roce pericardico junto con fiebre son los hallazgos fundamentales
Embolismo pulmonar y sistematico: Origina cuadros clinicos que va desde el fallo
cardiaco mortal por obstruccin casi total a la salida del ventriculo derecho en
embolismos masivos.
Aneurisma ventricular: se puede originar por insuficiencia cardiaca ST
permanentemente elevado, arrtmias frecuentes y trombosis dentro del aneurisma
como fuente de embolos perifericos
Insuficiencia cardiaca
Es el cuadro que cursa la incapacidad
del corazn para mantener las
necesidades de sangre del organismo
por fallo de los ventriculos derecho e
izquierdo.

Clasificacin
Segn su localizacion
- Insuficiencia cardiaca derecha
- Insuficiencia cardiaca izquierda
- Insuficiencia cardiaca global
Segn su evolucion
Insuficiencia cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca cronica
Etiologia
El resultado comun de muchas enfermedades y la alteracion de la funcion
ventricular y por tanto son procesos que causan insuficiencia cardiaca.
Disminucin de la contractilidad miocrdica: Impone al corazon volumen y
aumenta el trabajo
- Enfermedad coronaria
- Miocarditis
- Miocardipatias
- Yatrogenias (Farmacos B y antagonistas)
Aumento del trabajo miocardico
-Hipertensin arterial
-Hiperternsin pulmonar
-Enfermedad pulmonar
Fisiopatologia
Se entiende por una emergencia casi siempre ligada al edema agudo de
pulmn el corazn en insuficiencia cardiaca congestiva coronaria dispone de
varios mecanismos compensantorios:
Cardiacos intrinsicos:
Es la distencion de las fibras musculares que permite una contracion cardiaca
mas energetica y aumento el volumen sitolico
Hipertrofia ventricular: se produce en respuesta a un aumento de presion de la
carga de trabajo mediante las paredes de los ventriculos
Neuroendocrinos
Activacion del sitema nerviososimpatico: Reduccion del gasto cardiaco y origina
un aumento de la FC y de la contractibilidad.
Compesacin renal
Mecanismo activado por al caida del gasto cardiaco
Restringe el flujo sanguineo renal lo que a su vez reduce la velocidad de
filtracion
Dispara el mecanismo renina angitensina que conduce el aumento de la
producin de la aldosterona.
valoracin
IC izquierda ( alteracion de la postcarga)
Es la elevacion de la presin ventricular izquierda al final de la diastole
incrementa la presin auricular izquierda este trasmite al hecho vasculo
pulmonar
Disnea o respiracin fatigosa: sintoma precoz de la insuficiencia ventricular
izquierda
Fatiga: Refleja la disminucin del gasto cardiaco al disminuir la eyeccin de la
sangre por parte del VI y aporte de oxigeno a los tejidos.

Tos: Una tos seca y persistente suele ser el sintoma ICI se produce por el
cumulo de liquidos
Otopnea: Dificultad respiratoria cuando el individuo esta de cbito y tiene
dificultad para dormir y por lo general tiene que dormir sentado.
Retencin de liquidos: Formacin de edemas en los tejidos y en cavidades
corporales
Respiracion de cheyne- Stokes: Periodos allterados de apnea e hiperpnea
La exploracin fsica
Cardiovasculares:
-Taquicardia
-Arritmias
-Pulso periferico
-Distencin de venas
Pulmonares:
-Edema que produce dinea
-Dificultadad del intercambio gaseoso
-Disminucin de los campos pulmonares
Neurolgico:
-Iritabilidad
-Alteracin de la consiencia
-Perdida de memoria
Gastrointestinal
-Ascititis
-Hepatomegalia
-Renal
-Disminucion de la diuresis
-Nicturia
Intertegumentario
-Edemas
-Cianosi
Musculoesqueleticas
-Cansancio o astenia
-Debilidad
Pruebas complementarias
Electroliticos
Bioquimica
Gasometria arterial
Analitica de orina
Radigrafia del torax
Electrocardigrama
Monotorizacion
Tratamiento
Mantener un buen gasto cardiaco
Controlar y optimizar el equlilibrio idroelectrico
Recuperar y mantener la tolerancia a la actividad
Conservar la integridad de la piel
EDEMA AGUDO DE PULMON( EAP)

Es la acumulacin de liquidos serosos en el espacio intersticial y alveolos del

pulmon.

EAP Cardigenico
Es el aumento de presion hidroestatica capilar por insuficiencia del ventriculo
izquierdo
EAP no cardigenico:
Es el resultado de la lesin del endotelio capilar y del bloqueo de los vasos
linfaticos que es la interrupcin del exceso de liquidos de los espacios
interticiales.
Fisiopatologia
-La presin hidroestatica intravascular que es la presion principal que moviliza
liquido fuera del espacio intravascular hacia el interior del tejido.
-La presion oncotica del plasma producida por las proteinas que facilita la
retencion de liquidos
Valoracin
Una gasometria arterial revelara la hipoxemia un RX de torax y un ECG
Tratamiento
La oxigeno terapia de fujo alto con mascarilla a 50% o con ventilacion
macanica
Morfina: para reducir la ansiedad
Diuerticos: Para reducir el volumen de liquidos
Cardiotonicos: para el ritmo ventricular

SHOCK TAPONAMIENTO CARDIACO

Definicin
El shock es la consecuencia de un fallo metablico a nivel celular ya sea por
un inadecuado transporte de oxigeno o por una mala utilizacin de este
debido a un bloqueo metablico a nivel celular. El resultado final es la hipoxia
celular esto es un desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxigeno que no
satisface las necesidades nutritivas
Clasificacin
Shock por fallo en la bomba o shock cardiogenico
Se produce por no poder rellenar bien de fluido por no tener potencia suficiente
para impulsarlo porque la velocidad de funcionamiento sea inadecuada.
Varios subtipos etiolgicos
Fallo en la
contractibidad como es el caso del IMA
de las
miocardiopata dilatadas de las miocardiopatas vasculares o por la
accin depresora de frmaco.
Arritmias tanto bradarritmias acentuadas como taquiarritmias

 Dificultad al relleno diastlico que origina una insuficiencia precarga

Dificultad de eyeccin ventricular
HIPOVOLEMIA O SHOCK HIPOVOLMICO
Provocado por
Hemorragia severa la perdida se la sangre puede ser traumtica a
consecuencia de ciruga o por un proceso medico como ulcera
gastroduodenal sangrante rotura de brazo
Perdidas de agua y/o plasma como ocurre en.
Proceso digestivo que ocurre en vomito intenso aspiraciones
Deshidratacin por descompensacin de una diabetes mellitus
Quemaduras extrensas
SHOCK DISTRIBUTIVO
Puede ser hipo dinmico en sus fases iniciales sobre todo en situaciones
spticas ya que la hipovolemia relativa provocada por el estancamiento de
lquido
Los subtipos
Shock sptico bacteriano vrico hongos la accin de las toxinas no solo
produce un estancamiento y lesin endotelial con tendencia a la plasmarrexis
y edema
Shock anafilctico los alrgenos provocan en las clulas cebadas
liberacin de sustancias que originan edemas generalizados con grave
hipotensin, edema de glotis.
Shock neurogenico debido a una lesin aguda de la medula espinal que
produce una simpatectoma funcional con prdida del tono vasomotor
Por intoxicaciones y anestesia
Por algunas endocrinopatas como la tireotoxicosis,
insuficiencia suprarrenal

mixedema o la

FISIOPATOLOGA
La hipertensin es la seal ms caracterstica en cualquier tipo de shock y
origina disminucin de la perfusin tisular
Shock hipo volemico al disminucin la precarga disminuye el volumen efectivo
o gasto cardiaco
Shock sptico tiene una fisiopatologa especial pero uno de los componentes
fundamentales es la cada de las resistencias perifricas por vasodilatacin.
Hipotensin activa los barorreceptores ,liberndose catecolaminas que actan
a 2 niveles
Aumenta la frecuencia y contractibilidad cardiaca en un minuto
Origina vasoconstriccin arterial y venosa y cierran a la vez los esfnteres
precapilares pero solo determinados territorios como son la piel , pulmn, rion
, derivndose esta sangre hacia otros rganos corazn y cerebro .

Hipotensin disminuye el flujo coronario a su vez el aumento de la frecuencia

y contractibilidad cardiaca aumentan el consumo de oxigeno en el miocardio
Incremento de la hipoxia celular da lugar a un cambio metabolico en la celula
.en condiciones aerobias por cada molcula de glucosa se producen en la
clula 36 molculas de adenosin trifosfato.
En caso del shock sptico, la hipoxia celular es an mayor por la dificultad de
la clula para extraer oxigeno. Intensa hipoxia celular hace que se liberen
gran cantidad de medidores que junto con el cido lctico actan como
sustancias vasoactivas sobre micro circulacin, dilatando los esfnteres
precapilares.
La fase de estancamiento marca el comienzo de la irreversibilidad que
podemos resumir.
Progresiva disminucin del volumen circulante produce aumento de la
viscosidad sangunea que junto a la lentitud circulatoria favorece la
aglutinacin intravascular de hemates y plaquetas que va a dificultar la
nutricin de los rganos y liberacin de tromboplastina tisular
La acumulacin de acido lctico intracelular altera la permeabilidad de la
membrana celular y pasa a su interior grandes cantidades de sodio y agua a
la vez que
se pierde potasio intracelular. Se produce hinchazn de
mitocondrias y ribosomas
El fracaso multiorganico lo podemos resumir as
Hipoperfusin cerebral tras una primera fase de irritabilidad da paso a un
estado de coma
El fallo de la bomba cardiaca se manifiesta por importante cada del gasto
cardiaco incluso en el shock sptico que comenz siendo hiperdinamico
En el pulmn se pierde de sntesis de surfactantes por la hipoxia de los
neumocitos favorecindose la aparicin de lectasias
Intensa isquemia en el territorio esplcnico contribuye a la posibilidad de
perforaciones. se produce un fallo heptico
En el rin es frecuente la necrosis tubular aguda u el fracaso renal
oligoanrico
VALORACIN
Una serie de signos generales son comunes en todo tipo de shock
HIPOTENSIN EN GENERAL se acepta esta situacin cuando la TA sistlica
es menor 90mm/Hg.
TAQUICARDIA. Se debe a la accin de las catecolaminas de los mecanismos
compensadores
TAQUIPNEA mecanismo compensador de la hipotensin de una posible
acidosis o de una patologa
OLIGO ANURIA. la hipotensin y la hipovolemia provoca una disminucin
de la presin de filtracin y un descenso del filtrado
PIEL. Salvo en el shock sptico y en sus primeras fases en que hay
vasodilatacin y en muchas ocasiones fiebre . piel fra
SUDORACIN estimulo de las catecolaminas producen aumento de la
secrecin sudorpara
ANALTICAMENTE es corriente
la acidosis lctica que podr estar
compensada
SHOCK CARDIOGENICO ESTRICTRO

Son clsicos los signos

alteracin del sensorio

de hipotensin

taquicardia sudoracin oliguria

Son signos especficos taquiarritmias dolor precordial posible estertores

crepitantes .el ECG ES CASI siempre patolgico .La radiografa torcica puede
mostrar edema agudo de pulmn el ecocardiograma puede mostrar zonas
disquineticas o aquineticas.
Puede haber bradicardia si la causa del shock es una bradiarritmia ,
insuficiencia respiratorio franca , si hay insuficiencia cardiaca derecha
ingurgitacin yugular.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Las yugulares estn ingurgitadas por la dificultad al relleno diastlico los tonos
pueden estar apagados por lquidos pericrdico.
SHOCK EN EL IAM DE VENTRCULO DERECHO
Debido a la insuficiencia derecha de PVC alta suele haber casi siempre
importante ingurgitacin yugular.
SHOCK TRAUNATICO-HIPOVOLEMICO
Las yugulares estn vacas y si en un traumatizado esta llenas hay que
pensar en neumotrax a tensin, contusin cardiaca o taponamiento cardiaco.
Salvo fracturas costales neumotrax, torcica es normal

SHOCK DISTRIBUTIVO SHOCK SPTICO

Antecedente de foco o proceso sptico urinario colecistitis
En general
fases primarias es un shock hiperdinamico
fases tardas se volver frio
yugulres no suelen estar llenas.
La exploracin cardiaca y el ECG son normales.
No hay EAP pero si neumona SDRA
SHOCK DISTRIBUTIVO SHOCK ANAFILACTICO
Antecedentes de contacto con a alrgeno picadura ingesta IM IV transfusin
Produccin de vasodilatacin intensa con profunda hipotensin.
SHOCK DISTRIBUTIVO SHOCK MEDULAR
Antecedentes traumticos parlisis y trastornos sensitivos segn el nivel
lesional.
TRATAMIENTO
Situaciones urgentes neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, arritmia.
El esquema de ventilacin oxigenacin, reponer volemia, mejor la funcin de la
bomba, tto especifico de c/shock

OXIGENAR
Conseguir un adecuado transporte de O2 ya que el shock
deficiencia en la oxigenacin tisular:
Mascarilla 40-50% O
Control regulacin de los gases sanguneos
Mantener saturacin de o2 sao2 mayor de 90%
Ventilacin mecnica (disminuir esfuerzo respiratorio)

es una

REPOSICION DE LA VOLEMIA
Salvo shock cardiogenico con EAP que no solo mejora sino que empeora.
Otros shock existe mayor y menor grado de hipovolemia y es necesaria
corregir para aumentar el transporte de o2 a los tejidos
Disponer buenas vas venosas
La alteracin hemtica importante es preciso perfundir hemoderivados.
Cuando la alteracin no implica de momento alteraciones no implica de
momento alteraciones celulares los lquidos a infundir.
CRISTALOIDES
Ringer Lactato (ms hipotnica)
Solucin fisiolgica (ms hiperclormica)
Solucin salina hipertnica (SSH)
COLOIDES
Dextranes : debido a su alto peso molecular produce una expansin de
volumen efecto de 8-8-12hrs causa efecto antiagregante plaquetario y
leucocitario . son pocos utilizados y no se pasa de 500ml/24h.
Gelatinas menos efecto expansor (buen expansor en dosis 10-15 ml/kg
no pasar de 1000ml).
Natural Albmina espansor mas eficaz 2-3ml/kg) 25gr adm rpidamente
produce aumento del volumen plasmticos.
Hidroxialmidon: expansor sinttico propiedades similares al albumina.
DROGAS VASOACTIVAS
ACCION INOTROPICA, CRONOTROPICA, VASCULAR
Su accin depende del receptor que estimule a su vez esto depende de la
dosis.
Estimulan los receptores alfa efecto vasoconstriccin
aumentando la
resistencia perifrica y la postcarga.
Estimula los receptores beta disminuye la resistencia perifrica y tiene efecto
vasodilatador mejorando la postcarga.
DOPAMINA catecolamina presente en el organismo como precursor dela
noroadrenalina. Se preparan en disoluciones en suero glucsido al 5%
DOBUTAMINA: tiene accin dopaminergica (D. 2.5 20 mg efecto
vasoconstrictor es despreciable efecto principal tranquilizante y arritmogena.
ADRENALINA: amp 1x1000 potente estimulador efecto vasoconstrictor en el
vaso cardiaco se usa 1 a 2 amp.
NORADRENALINA: utiliza en el shock sptico hiperdinamico y tambin en
severa se inicia la vasodilatacin D 0.05- 0.03 y posteriormente de 0.5 1mg

ISOPROTERENOL: aleudrina utilizada en la bradicardia severa con

repercusin hemodinmica mientras se coloca un marcapaso disminuye la
resistencias vasculares.
DOPEXAMINA: estimulante vasodilatador aumenta el flujo glomerular e induce
la diuresis (shock cardiogenico)
AMRINONA Y DERIVADOS: verdaderas aminas su accin se basa en la
inivisin de la actividad de la fosfodiesteraza aumenta la contractibilidad y el
gasto cardiaco disminuye la postcarga.
GLUCAGON: efecto inotropo (pos) por estimular adenilsiclasa cardiaca.
ACCION PREDOMINANTE VASODILATADORA
NITROPRUSIATO: dilatador mixto (shock cardiogenico)
NITROGLICERINA: vasodilatador venoso buena tolerancia y efectivo en shock
cardiogenico
RECUPERACION
TA normal
Diuresis superior a 30ml/H
Retorno a una actividad mental normal
Restauracin de la circulacin perifrica
Desaparicin de la acidosis
PERICARDITIS
Inflamacin del pericardio ,puede llegar ser motivo de shock y por lo tanto la
muerte.
CLASIFICACION
PERCARDITIS AGUDA inflamacin por una pequea acumulacin de fibrina.
DERRAME PERICARDIO supone un grado superior una gran cantidad de
lquido entre las capas.
TAPONAMIENTO CARDIACO: cuando el corazn esta comprimido por el
liquido almacenado en el espacio pericardio.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: insaturacin progresiva al ser constreido el
corazn por el propio pericardio que se engrosa y fibrosa por procesos
degenerativos.
PERICARDITIS AGUDA
VALORACION
Dolor precordial, disnea, febrcula y aparicin del rose pericrdico o sonido
audible con el fonendoscopio fruto de la friccin entre las capas viscerales y
parietal del pericardio.
Dolor puede irradiar hacia la zona de musculo trapecio, o aparecer en el
epigastrio, aumenta al estar acostado.
Cuatro estadios
Estadio 1 elevacin del segmento ST
Estadio 2 segmento ST normalizado y aplanamiento de onda T
Estadio 3 inversin de onda T
Estadio 4 a veces se normaliza la onda T.
TRATAMIENTO
Servicio de urgencias o por complicacin de un proceso que tenia el paciente
hospitalizado.
Tto enfocado a la causa antibioterapia en infecciones.
DERRAME PERICARDIACO

Suele producirse como evolucin de una pericarditis aguda.

VALORACION
Manifestaciones similares a la pericardistis aguda sin que tenga repercusiones
hemodinmicas ya que la cantidad de liquido acumulada es muy pequea.
TRATAMIENTO
Similar a pericarditis aguda al no existir alteraciones hemodinmicas el derrame
no implica una pericardiocentesis.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Puede llegar como evolucin de un derrame perifrico en el que se termina
produciendo una compresin cardiaca
Se caracteriza por
Elevacin de las presiones intracardiacas
Limitacin del llenado cardiaco
Descenso del gasto cardiaco
Cavidad perifrica es capaz de almacenar gran cantidad de lquidos
pero el corazn se resiente mucho cambios bruscos.
Valoracin
La triada tpica consistes en
Descenso de la presin arterial
Elevacin de la PVC
un corazn pequeos y tranquilo
La disminucin del gasto cardiaco tiende a compensarse con una taquicardia.
No obstante a veces la propia compresin provoca una isquemia del
miocardio que se manifiesta con bradicardia
La enfermera encontrara.
o Taquipnea en un 80 % de los casos
o Taquicardia en un 77%
o Hepatomegalia 55%
o Roce pericrdico 29%
PEROCARDITIS CONSTRICTIVA
Es un proceso crnico.
Valoracin
La fase ira avanzando en una insuficiencia cardiaca progresiva. Debe
someterse a una pericardiectomia o extirpacin del pericardio.
Tratamiento
Paciente puede sufrir una desestabilizacin rpida y grave es conveniente
adems de comenzar un tratamiento etiolgico y los cuidados propios de su
insuficiencia.
PERICARDIOCENTESIS
Material
Hoja de bistur
Pinzas curvas
Aguja de PERICARDIOCENTESIS
Llave de tres pasos
ECG con un electrodo en pinza
Transductor de medicin de presiones
Gasas

Pao estril
Povidona
Rasuradora
Tcnica
Paciente debe estar tumbado pero con trax y cabeza inclinada hacia
arriba
Se coloca la jeringa la llave tres pasos
Pinza el electrodo del ECG a la base de la aguja
Se rasura la zona subxifoidea y se prepara la piel de forma asptica
colocando el pao de ojo
Luego se realizara el abordaje con la aguja y con el ECG CONECTADO
Posteriormente se extraer lquido pericrdico
El catter se deja unas hojas para seguir drenando
Finalmente se retira la aguja y se persona fuertemente cuidando la
herida producida
Se debe realizar seguimiento pues el taponamiento puede ser
recurrentes