Introduccin

El carcinoma de pncreas es la cuarta lder

causa de mortalidad por cncer en los EE.UU.,
con ms de 28.000 personas muertes atribuidas
de la enfermedad cada year.1,2 Considerado
por muchos como uno de los ms mortferos
tumores malignos, cncer de pncreas es
asociada a una muerte: ndice de incidencia de
aproximadamente .99.3 A pesar de este panorama sombro,
avances significativos han sido
realizado en los ltimos aos, tanto en nuestra comprensin
de la patognesis de la enfermedad
y en su manejo clnico. Esta
artculo se revisan la epidemiologa y el riesgo
factores de cncer de pncreas, as como reciente
desarrollos en el campo de la molecular
la gentica y la influencia del crecimiento
factores sobre la progresin de la enfermedad. Adems,
sirve para actualizar la actual
pensando en la gestin de pncreas
cncer, incluyendo el diagnstico y
puesta en escena, la reseccin quirrgica, la terapia adyuvante,
y la paliacin
Figura 3-2. La mayor parte del aumento en las tasas de muerte por
cncer en los hombres antes de 1990 era atribuible al cncer de pulmn.
Sin embargo, desde 1990, la tasa de mortalidad por cncer de pulmn
ajustada por edad en los hombres ha ido disminuyendo, aunque
lentamente, quizs debido a la llegada de escrutinio.
31800 americanos fueron diagnosticados en 2004.
Cuarta causa de muerte por CA en EUA en hombres y Quinta en
mujeres
La sobrevida a 4 aos es de 4 %, en los localizados de 17 %
* Es la cuarta causa principal de muerte por cncer tanto en hombres
como en mujeres en los Estados Unidos.
* Se estima que en 2007, 37.170 personas en los Estados Unidos y
232,300 personas en todo el mundo sern diagnosticados con cncer de
pncreas.
* Aproximadamente el 95% de los tumores malignos son cnceres de
pncreas exocrinas pancreticas,
* 5% de las lesiones malignas son en su mayora los tumores de clulas
de los islotes.

Cuarta causa de muerte Relacionada con Cncer

Mas Frecuente en hombres
Mas Frecuente en Negros
El cncer de pncreas es la segunda neoplasia gastrointestinal ms
frecuente
Epidemiologa y Factores de Riesgo
La incidencia de cncer de pncreas aument
en los EE.UU. casi el triple de
1920 a 1978. Desde entonces, las tasas tienen
mantenido constante, con aproximadamente
nueve nuevos casos diagnosticados por cada 100.000 habitantes
poblacin.1 Por el contrario, en casi todos
pases europeos, la incidencia de
cncer de pncreas ha seguido aumentando.
Los factores de riesgo para pancretico
el cncer se han estudiado ampliamente
(Tabla), 4 con la edad tal vez el
ms fuerte factor de riesgo. Las tasas de incidencia
cncer de pncreas aument de forma constante con
edad, con ms del 80% de los casos se producen entre
las edades de 60 y 80. El diagnstico
de cncer de pncreas en individuos
menores de 40 aos es poco comn.
Las tasas de incidencia y mortalidad
tanto para los estadounidenses masculinos y femeninos de frica
con cncer de pncreas son ms altos
que para los blancos. A pesar de las diferencias de gnero
en la incidencia de cncer de pncreas tienen
sido compensacin a travs de los ltimos aos, la
enfermedad todava se produce con mayor frecuencia en
hombres. Las tasas de incidencia y mortalidad tienen
aumentado en las mujeres desde 1974, mientras que tiene
estabilizado o disminuido ligeramente en
hombres blancos.
Varios estudios
Diapo 8

Tabla 7-1. Aunque las causas especficas an no se han dilucidado, una

variedad de factores estn asociados con el desarrollo de cncer de
pncreas. Las tasas de incidencia especficas por edad muestran que la
enfermedad es poco frecuente antes de los 45 aos y aumenta de
manera constante a partir de entonces. Ms del 80% de todos los casos
se presenta en el grupo de edad de 60 a 80 aos de edad; es ms
comn en los hombres. Una variedad de factores dietticos, como un
alto consumo de grasa, bajo consumo de frutas y hortalizas, y alto
consumo de caf y el alcohol, han sido pudiera estar vinculada al
desarrollo del cncer de pncreas. La asociacin epidemiolgica fuerte
es con el consumo de tabaco, donde hay una dos a tres veces mayor
riesgo de desarrollo. El mecanismo por el cual el consumo de tabaco
aumenta el riesgo de cncer de pncreas no est claro. Es posible que
los carcingenos en el humo se secretan en la bilis, el reflujo en el
conducto pancretico del duodeno, o alcanzan el pncreas a travs de la
corriente sangunea [1], [2].

El tabaco
Pancreatitis crnica
Herencia
Diabetes Mellitus de larga evolucin
Obesidad

Vnculo familiar en el cncer pancretico

Para un nmero de aos se sugiri
que el cncer de pncreas de los grupos dentro de
familias. Los estudios de casos y controles tienen
Ahora confirm las observaciones anecdticas
que existe un vnculo familiar en pncreas
cncer. La asociacin familiar
con cncer de pncreas se puede dividir
en dos grandes grupos: aquellos casos que
surgir como resultado de sndromes conocidos,
y los que no tienen tal asociacin.
Hasta la fecha, se han identificado seis sndromes
como asociadas con pancretico
el cncer: la pancreatitis hereditaria, HNPCC,
cncer de mama familiar, FAMMM,
ataxia telangiectasia, y de Peutz-Jeghers
sndrome (Tabla) 0,5 Aunque la agregacin
de se puede producir por el cncer de pncreas
casualidad, o porque los miembros afectados
compartir una exposicin ambiental no gentica
(Tales como el consumo de cigarrillos o un profesional
la exposicin), un creciente cuerpo de
La evidencia tambin sugiere que tales familiar

agrupacin tiene alguna basis.5 gentica

Para un mejor estudio de la gentica de pncreas
cncer y su agregacin familiar,
Nacional de Tumores de pncreas familiar
Registro se ha establecido en el
Johns Hopkins Medical Institutions. UN
anlisis reciente de la base de datos busc
similitudes y diferencias entre familiares
y casos.5 espordica En contraste con
cncer de mama familiar y de colon familiar
cncer (que se caracterizan por
la edad ms temprana de inicio en los casos familiares), sin
diferencia en la edad en que pancretica
se diagnostic cncer se observ entre
los casos familiares y espordicos de la
de los casos, ya que ambos grupos tenan una edad media de
65 aos al momento del diagnstico.
Las alteraciones genticas son importantes en
el desarrollo de cncer de pncreas,
y seis sndromes genticos especficos tienen
ha asociado con una mayor incidencia
de la enfermedad (Tabla). estos sndromes
incluir hereditario sin poliposis
cncer de colon sin poliposis (HNPCC), de mama familiar
cncer asociado con la mutacin BRCA2,
el sndrome de Peutz-Jeghers, la ataxia telangiectasia
sndrome, familiar atpico
mltiples mol-melanoma (FAMMM)
sndrome, y pancreatitis.5 hereditaria
DIABETES, pancreatitis y
CNCER PANCRETICO?
Adems de bien definidos sndromes genticos,
una serie de condiciones comunes
han sido considerados como factores etiolgicos
en el desarrollo de cncer de pncreas.
Por ejemplo, algunos han sugerido un vnculo
entre la diabetes y el cncer de pncreas.
Mientras que la evidencia es algo inconsistente,
la mayor parte de los datos indican no coherente
asociacin de la diabetes con cncer
del pncreas, excepto que la diabetes se
diagnosticado dentro de uno a cinco aos antes
el diagnstico de cncer. La disminucin del riesgo
de desarrollar cncer de pncreas con el tiempo
despus del diagnstico de la diabetes se observ por

LaVecchia
Diapo 13-19
El gen p16 reside en el cromosoma
9p, un cromosoma que es un frecuente
sitio de la prdida allica en el cncer de pncreas.
Los datos acumulados sugieren que, de hecho, que
aproximadamente 80% de todos los cnceres de pncreas
tener prdida de la funcin del gen p16.
El gen p16 codifica una protena que
se une a los complejos ciclina ciclina D-Cdk4.
Cuando el producto del gen p16 se une a
estos complejos, que inhibe la fosforilacin
de un nmero de crecimiento y reglamentario
protenas, lo que lleva a un fallo de celular
el crecimiento, y relativamente sin marcar
proliferacin.
Recientemente Hahn identific un nuevo gen supresor de tumor,
designado DPC4, que parece ser ms especfica que p53 y p16 para el
cncer de pncreas.
DPC4 reside en el cromosoma 18q, un cromosoma se muestra por
allelotyping que se pierde en el 90% de los carcinomas pancreticos.
por lo tanto, DPC4 se inactiva en aproximadamente el 50% de todos los
cnceres pancreticos.
La activacin de mutaciones puntuales en el oncogn KRAS son la
alteracin gentica ms comn identificados en el cncer de pncreas.
mutaciones K-ras se han encontrado en 80% a 100% de los cnceres
pancreticos
DIABETES, AND
PANCREATIC CANCER?
La disminucin del riesgo de desarrollar cncer de pncreas con el
tiempo despus del diagnstico de la diabetes se observ por LaVecchia
Estas relaciones indican que la diabetes es ms comnmente un
sntoma temprano de cncer de pncreas en lugar de una influencia
causal.
Pancreatitis cronica
Los pacientes con pancreatitis crnica seguido por dos o ms aos
tenan un riesgo 16 veces mayor de cncer de pncreas.
Tabaco, la alimentacin y ambiental
FACTORES DE RIESGO

Una gran cantidad de evidencia cientfica slida indica

que fumar cigarrillos aumenta el
riesgo de cncer de los Datos pancreas.4,11
de estudios en animales sugieren que las nitrosaminas
y el humo del tabaco son cancergenos
para el pncreas. hiperplsico
cambios en las clulas ductales pancreticas, con
Se han observado patrones atpicos nucleares
en los fumadores en la autopsia, con alguna
relacin a la cantidad de tabaco
ahumado.
Tabaco, la alimentacin y ambiental
FACTORES DE RIESGO
Tres factores ambientales que no parecen ser factores de riesgo de
pncreas
cncer, a pesar de conflicto anterior
informes, incluyen alcohol, el caf, y
Radiacin.
Diapo 26.- Aproximadamente el 90% se presenta en el pncreas
exocrino y son adenocarcinomas
Patologa
Aproximadamente el 75% de las neoplasias pancreticas
surgir de pncreas exocrino
y son histolgicamente clasificado como adenocarcinomas.
13 carcinomas de pncreas se
surgir de la ductal pancretico
sistema y estn asociados con un desmoplsico
reaccin, pancreatitis, y fibrosis.
Aproximadamente el 65% de ductal pancretico
los cnceres surgen en el pncreas proximal
y se consideran parte de la mayor
grupo de neoplasias malignas que periampulares
incluye los cnceres de la ampolla, distal
conducto biliar y el duodeno. estos tumores
por lo general presente en una etapa anterior debido a
el desarrollo de la ictericia obstructiva.
Los tumores del cuerpo y cola del pncreas
representan el 15% de los carcinomas ductales
y con frecuencia se diagnostica slo a una ms
etapa avanzado debido a su falta de concreto
sntomas. Por ltimo, 20% de pncreas
carcinomas de los conductos de forma difusa implican la totalidad
glndula.

Las neoplasias qusticas del pncreas

Tambin surgen a partir del pncreas exocrino y
se clasifican como benignos serosa
cistoadenomas, mucinoso potencialmente malignos
cistoadenomas, o cistoadenocarcinomas malignos.
Estas neoplasias qusticas
son mucho menos comunes que las
adenocarcinoma ductal, tienden a ocurrir en
las mujeres, y se distribuyen a lo largo de
toda la Endocrine gland.14,15 o islote
tumores de clulas del pncreas comprenden la
resto del primario maligno en el pncreas
neoplasias. Estos tumores pueden ser
histolgicamente maligno o benigno.
Muchas neoplasias de clulas de los islotes son funcionales,
con la produccin excesiva de hormonas resultante
en las manifestaciones clnicas. no funcional
Los tumores de clulas de los islotes no producen
manifestaciones hormonales reconocibles
y se detectan, ya sea debido a su
que ocupan espacio como caractersticas o incidentales
recomendaciones.
linfomas pancreticas son excesivamente
rara, pero el reconocimiento es importante
ya que a menudo responden de manera espectacular
a chemotherapy.16 Por ltimo, metastsico
cnceres pueden implicar el pncreas por
hematgena o linftica.
Microscpicamente, los adenocarcinomas ductales
Glan contener infiltrante
Las neoplasias qusticas del pncreas
Derivarse del pncreas exocrino y se clasifican en:
cistoadenomas serosos benignos,
cistoadenomas mucinosos potencialmente malignas,
cystadenocarcinoma maligno.
Estas neoplasias qusticas son mucho menos comunes que
adenocarcinoma ductal, tienden a ocurrir en las mujeres, y se
distribuyen a lo largo de toda la glndula.
Endocrinas o clulas de los islotes del pncreas tumores comprenden el
resto de los tumores malignos primarios de pncreas.
Las neoplasias qusticas del pncreas tambin surgen a partir del
pncreas exocrino y se clasifican como benignos serosa
cistoadenomas, mucinoso potencialmente malignos
cistoadenomas, o cystadenocarcinoma maligno.
Estas neoplasias qusticas

son mucho menos comunes que las

adenocarcinoma ductal, tienden a ocurrir en
las mujeres, y se distribuyen a lo largo de
toda la Endocrine gland.14,15 o islote
tumores de clulas del pncreas comprenden la
resto del primario maligno en el pncreas
neoplasias. Estos tumores pueden ser
histolgicamente maligno o benigno.
Muchas neoplasias de clulas de los islotes son funcionales,
con la produccin excesiva de hormonas resultante
en las manifestaciones clnicas. no funcional
Los tumores de clulas de los islotes no producen
manifestaciones hormonales reconocibles
y se detectan, ya sea debido a su
que ocupan espacio como caractersticas o incidentales
recomendaciones.
linfomas pancreticas son excesivamente
rara, pero el reconocimiento es importante
ya que a menudo responden de manera espectacular
a chemotherapy.16 Por ltimo, metastsico
cnceres pueden implicar el pncreas por
hematgena o linftica.
Microscpicamente, los adenocarcinomas ductales
Glan contener infiltrante
Diap 28
Ca pancretico: metstasis
Adems de metstasis en los ganglios linfticos,
en el momento de la muerte, ductal pancretico
adenocarcinomas tienen con frecuencia
metstasis en el hgado (hasta 80% de
todos los casos), el peritoneo (60%), los pulmones y
pleura (50% a 70%), y a la adrenal
glndulas (25%). 13 Adems, estos tumores
puede crecer por extensin directa y
por lo tanto puede implicar el duodeno, estmago,
bazo, colon transverso y
colon y glndulas suprarrenales.
Tabla 7-4. Los tres sntomas ms comunes de cncer de pncreas son
prdida de peso, dolor, y la ictericia [3]. La prdida de peso que se
produce puede ser muy grave (es decir, hasta 10 kg). El mayor y ms
rpida sea la prdida, mayor es la probabilidad de que el tumor no ser
resecable. ictericia indolora, a menudo considerado como un sntoma
clsico, en realidad es relativamente poco comn [4]. El dolor por s sola

es generalmente opaca y se encuentra en el midepigastrium.

Dependiendo de la ubicacin y la propagacin del tumor, el dolor puede
irradiarse a la espalda o cualquier rea subcostal. Un dolor de espalda
persistente puede significar invasin retroperitoneal y un muy mal
pronstico. La ictericia, cuando se produce, es a menudo el sntoma que
inicia la evaluacin de un paciente. periampulares tumores a menudo se
presentan con ictericia relativamente tempranas, y por lo tanto tienen
una mejor tasa de curacin; Sin embargo, la ictericia que ocurre con los
tumores del cuerpo o cola puede significar metstasis heptica o
hiliares, y por lo tanto la interoperabilidad. sntomas poco comunes o
hallazgos incluyen tromboflebitis migratoria, citica (causada por la
infiltracin del nervio retroperitoneal), o supraclavicular ampliada
(Virchow de) o nodos periumbilical (de la hermana Mary Joseph).
(Adaptado de Trede y Carter [3]; con permiso.)
diagnostico
La mayora de los adenocarcinomas ductales pancreticas
(aproximadamente el 85%) son diagnosticados en una etapa avanzada,
incurable
Diagnotic work-up
Tabla 7-6. El trabajo de diagnstico. No hay buenas pruebas de
laboratorio para el cncer de pncreas. A menudo, el cncer ha
progresado demasiado lejos por el tiempo que produce valores de
laboratorio anormales. Cuando el cncer se obstruye el conducto biliar
comn, pueden ocurrir elevaciones significativas en las pruebas de
funcin heptica y bilirrubina en suero [5]. Los otros hallazgos, como los
niveles sanguneos elevados de azcar (posiblemente debido a los
islotes disfuncin de las clulas o destruccin), niveles elevados de
amilasa (de la destruccin de las clulas pancreticas), o signos y
sntomas de la prdida crnica de sangre, se producen con frecuencia
variable y no son especficos [6] . Ciertos marcadores tumorales pueden
mejorar la deteccin de cncer de pncreas. Cncer de antgeno 19-9 se
correlaciona bastante bien con la carga tumoral; Los valores altos
indican un tumor ms grande o enfermedad diseminada. Ms
recientemente, los marcadores genticos se han propuesto como
posibles medios para detectar el cncer de pncreas temprano. Podran
ser detectados en clulas malignas obtenidas por intubacin duodenal o
en las heces. Su utilidad an no se ha determinado, pero que puede
constituir un medio relativamente fcil y precisa de deteccin temprana
en algunos casos.
Diap 33
Figura 7-7. Estudios con bario del tracto gastrointestinal (GI) no se
utilizan a menudo para evaluar a los pacientes con cncer de pncreas

sospechado. Debido a que muchos de estos pacientes se presentan con

sntomas gastrointestinales inespecficos, sin embargo, se puede
obtener un GI superior. Los hallazgos en GI superior que sugieren cncer
de pncreas incluyen la compresin extrnseca, desplazamiento o
encajamiento de la C-loop, la invasin de la mucosa (nodularidad o
especulacin), o Frostburg invertidas signo "3". A, Ensanchamiento del
duodeno y la sugerencia de la compresin de la parte del asa duodenal.
B, Nota el signo cambiado "3" causado por la compresin nodular de la
pared duodenal medial por el cncer de pncreas. (Cortesa del Dr.
Barbara Kadell, Departamento de Radiologa UCLA).
Diap 35-37
Figura 4-34. El trnsito gastrointestinal superior muestra la compresin
extrnseca suave del antro en la mayor regin de curvatura, lo que
indica ya sea la ampliacin de la cabeza del pncreas o un seudoquiste.
Diap 39
Tabla 7-10. La tomografa computarizada (TC) son el mtodo ms preciso
para diagnosticar y estadificar el cncer de pncreas. Los resultados de
carcinoma de pncreas que se pueden ver en la TC se enumeran en esta
tabla. Adems, las tomografas computarizadas pueden determinar si o
no el tumor de un paciente es resecable en base a los criterios
enumerados.
Diap 41-43
Figura 7-11. Una, la tomografa computarizada (TC) tambin puede
dirigir una aspiracin con aguja para obtener un diagnstico de tejido de
una masa pancretica. B, clulas atpicas, como se ve en esta muestra
por aspiracin con aguja guiada por TC, significa la presencia de un
carcinoma de pncreas. Este procedimiento tiene un papel importante
en los pacientes que no son candidatos quirrgicos ya sea porque sus
tumores no son resecables o que se encuentran en mal estado de salud.
La confirmacin de cncer de pncreas con afectacin de partes puede
iniciar procedimientos paliativos, como la colocacin de stents
endoscpicos, la quimioterapia o la reevaluacin de un bypass
quirrgico. (Cortesa del Dr. Barbara Kadell, Departamento de Radiologa
UCLA).
Figura 7-12. A-B, tomografa computarizada escanea demostrando
conducto biliar comn y la dilatacin de la vescula biliar (grupo A);
dilatacin del conducto pancretico es tambin evidente (panel B). C,
misa en la cabeza del pncreas. Cabe destacar la presencia de un quiste

renal izquierda en los tres paneles. (Cortesa del Dr. Barbara Kadell,
Departamento de Radiologa UCLA).
Figura 7-24. colangiografa transheptica demostrando una obstruccin
completa del conducto biliar comn por debajo del nivel del conducto
cstico con marcada intra proximal y dilatacin biliar extraheptica.
colangiografa transheptica rara vez se utiliza como un estudio de
diagnstico primario. colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
menudo puede delinear la anatoma anormal del conducto biliar. Cuando
el conducto biliar comn est completamente obstruido, sin embargo,
colangiografa transheptica puede definir an ms la obstruccin y
proporcionar acceso al rbol biliar para drenaje, si es necesario.
Diap 47-51
Figura 7-13. A, tomografa computarizada que demuestra una masa en
la cabeza del pncreas. B, Massive dilatacin biliar intraheptica
secundaria a la obstruccin del conducto biliar comn que resulta del
tumor pancretico. (Cortesa del Dr. Barbara Kadell, Departamento de
Radiologa UCLA).
Figura 7-14. A, tomografa computarizada muestra una masa en el
cuerpo del pncreas con una dilatada distal del conducto pancretico a
la masa. B, La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica en el
mismo paciente que muestra una estenosis (entre las flechas) en el
conducto pancretico con significativa dilatacin del conducto
pancretico distal. (Cortesa del Dr. Barbara Kadell, Departamento de
Radiologa UCLA).
Figura 7-15. A, espiral tomografa computarizada que demuestra una
masa en la cola del pncreas. B, Vista de primer plano demuestra la
adhesin de la masa a la vena esplnica. (Cortesa del Dr. Barbara
Kadell, Departamento de Radiologa UCLA).
Diap 55-56
Figura 11-1. pancreatograma normal. El conducto pancretico principal
es ms ancho en la cabeza, se estrecha hacia la cola, y termina en una
bifurcacin. Tenga en cuenta las ramas laterales, ms numerosos en la
cabeza.
La figura 11-11. Carcinoma de cabeza de pncreas con infiltracin del
duodeno (pieza operatoria). El examen histolgico mostr un
adenocarcinoma ductal invasivo (subtipo mucinoso) del pncreas.

La figura 11-12. pieza operatoria despus de la operacin de Whipple

para el adenocarcinoma de la cabeza del pncreas con infiltracin del
duodeno.
.
Figura 7-25. La operacin de Whipple estndar, que implica la reseccin
del conducto biliar comn, la vescula biliar, el duodeno y el pncreas
para el nivel de la mitad del cuerpo. A, lneas de reseccin. B, Anatoma
despus de la reseccin y antes de la reconstruccin (A-Apancreaticoyeyunostoma; B-B-coledocoyeyunostoma; C-Cgastroyeyunostoma). C, Anatoma despus de la reconstruccin.
reseccin pancretica para el cncer de pncreas es apropiado slo si
todo el tumor se puede quitar con la reseccin estndar. La lesin se
considera resecable si las siguientes reas estn libres de tumor: la
arteria heptica cerca del origen de la arteria gastroduodenal; el portal y
mesentrica superior venas a medida que pasan delante del proceso
unciforme y detrs del cuerpo del pncreas; la arteria mesentrica
superior, donde los cursos bajo el cuerpo del pncreas; y el hgado y los
ganglios linfticos regionales. Alrededor del 20% de los cnceres de la
cabeza del pncreas puede ser resecado, pero debido a la diseminacin
local y distante, esto rara vez es posible que las lesiones del cuerpo y la
cola. (Adaptado de Reber [6a].)
Diap 61-62
Figura 7-26. Reconstruccin despus de una duodenopancreatectoma
que conserva el ploro. En lugar de la antrectoma que se hace con el
estndar de Whipple, el estmago, incluyendo el ploro, se conserva y se
anastomosa con el yeyuno. Esta operacin fue diseado como una
alternativa a la norma Whipple. Muchos de sus defensores argumentan
que es "ms fisiolgica," por lo tanto, los pacientes tendran un menor
nmero de quejas gastrointestinales y dficits nutricionales despus de
la operacin en comparacin con el Whipple. No hay rastros
prospectivos aleatorizados han demostrado que esto es cierto, sin
embargo. Algunos creen que esta operacin puede no ser adecuado
cuando se utiliza para los tumores malignos, y que el estndar de
Whipple debe realizarse para todos los cnceres pancreticos. (Adaptado
de Reber [6a].)
La figura 11-17. Vista endoscpica (duodenal / papila) de un stent
acostado en la porcin distal del conducto biliar comn en un paciente
con cncer obstructiva de la cabeza del pncreas.
Tabla 7-33. Las opciones teraputicas mdicas para el tratamiento del
carcinoma de pncreas son limitadas. La radioterapia local combinado
con quimioterapia (5-fluorouracilo) se ha demostrado en un estudio del

Grupo de Estudio de Tumores Gastrointestinales [18], [19] para

aumentar la supervivencia de 6 a 8 meses. La supervivencia a largo
plazo es poco comn, pero ocurre de vez en cuando. El cncer de
pncreas se ha considerado a ser relativamente "radioresistant." La
irradiacin se hace ms difcil por la profunda ubicacin del pncreas y
su proximidad a las reas que son sensibles a la radiacin (intestino,
mdula espinal, hgado, riones). La terapia hormonal no se ha
demostrado ser de valor en el carcinoma de pncreas inoperable.
Aunque la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales ha mostrado
algunos resultados prometedores inicialmente, este tratamiento es
nuevo y requiere un estudio adicional.
Paliacin de carcinoma de pncreas
Por desgracia, slo una minora de los pacientes
con carcinoma del pncreas
es posible la reseccin y el potencial
curar en el momento de su diagnstico son
made.122,123 Por lo tanto, la paliacin ptima de
los sntomas para mejorar la calidad restante
de la vida es de primordial importancia para
la mayora de los pacientes.
HORMONOTERAPIA
Las terapias hormonales se utilizan a menudo en los pacientes
con prosttica, de mama, endometrial,
y los cnceres de ovario y algunos datos sugieren
que este enfoque puede ser de valor en
cncer de pncreas, como well.143
Algunos in vivo e in vitro experimentos
indican que el estrgeno promueve
el crecimiento del cncer de pncreas. Adicionalmente,
enzimas biosintticas de esteroides sexuales varios
se han localizado en pancretico maligno
tejido. Adems, los receptores de andrgenos
se han encontrado en cnceres de pncreas,
y la testosterona se ha encontrado para
estimular el crecimiento del tumor de pncreas. Sin embargo,
el papel de los estrgenos y los dos
los andrgenos en el cncer de pncreas humano
Actualmente sigue siendo poco clara. Aunque varios
fase II y III de ensayos clnicos de la
antiestrgeno tamoxifeno para pancretico
el cncer se han publicado los resultados globales
mostr una falta de beneficio en la supervivencia.
144,145
Dos hormonas gastrointestinales,

colecistoquinina (CCK) y la gastrina, tienen

sido ampliamente estudiado en cuanto a su
influencia en el crecimiento de pncreas
CCK adenocarcinoma.143 y sus anlogos
se sabe que inducen pancretica exocrina
hipertrofia, y CCK receptores
se han encontrado en pancretica humana
Clulas cancergenas. Hay varios informes de
antagonistas de la CCK inhiben experimental
carcinognesis pancretica, sin embargo, una clnica
juicio de la devazepida antagonista de CCK en
pacientes con cncer de pncreas avanzado
no pudieron demostrar ningn impacto en el tumor
progresin y causado intolerable
reactions.146 txicos
El efecto de la gastrina en el exocrina
pncreas sigue siendo controvertido. La gastrina
y sus anlogos han demostrado
estimular el crecimiento de experimental
Las clulas de cncer de pncreas y varios humana
lneas celulares de cncer de pncreas. Promover
estudios tanto de CCK y la gastrina solo o
en combinacin con otros agentes son necesarios
Para aclarar an ms su posible
papeles en el tratamiento de cncer de pncreas.
Figura 7-32. Una, las tasas de supervivencia en pacientes con carcinoma
de pncreas tratados de diversas maneras. B, las tasas de supervivencia
en pacientes con carcinoma de pncreas basado en la diferenciacin del
tumor. C, las tasas de supervivencia en pacientes con carcinoma de
pncreas en base a la presencia o ausencia de metstasis en los
ganglios linfticos [17]. Estos resultados demuestran algunas
consideraciones importantes en el tratamiento. En general las tasas de
supervivencia son pobres a pesar de las mejoras en la atencin al
paciente; Sin embargo, los pacientes que tuvieron una reseccin
tuvieron una mejora significativa en las tasas de supervivencia a 5 aos.
diferenciacin tumoral influy en la supervivencia tambin. Las personas
con tumores poco diferenciados tenan significativamente peores ndices
de supervivencia que aquellos con tumores ms diferenciados. Esto no
es inesperado ya que los tumores menos diferenciadas tienden a ser
ms agresivo, invasivo y resistentes a la terapia. La presencia de
metstasis en los ganglios linfticos tambin influye en la tasa de
supervivencia global. (Adaptado de Geer y Brennan [17]; con permiso.)