Modulo de Practica Profesionalizante de Primer Año Violeta

Instituto Tcnico Crdoba -Enfermera
Mdulo de Prctica Profesionalizante 1 ao
Mdulo de Prctica
Profesionalizante 1Ao.
Autoras: Lic. Alcorta Amalia

Lic. Diaz Leslie
Lic. Herrera Catherine

INDICE
1.1.0
Programa de Practica Profesionalizante
1.2.0
1.3.0
1.4.0
1.5.0
1.6.0
01
Introduccin 08
Unidad Didctica I... 09
Unidad Didctica II. 59
Unidad Didctica III....... 77
Unidad Didctica IV
107
1.7.0 Unidad Didctica V.
117
1.8.0 Unidad Didctica VI.
202
1.9.0 Unidad Didctica VII
239
1.10.0 Unidad Didctica VIII
250

1.1.0. Programa de Prctica Profesionalizante

Objetivos Generales
Identificar con las concepciones y paradigmas que tiene la enfermera con la
prctica
Analizar y comprender su prctica le permita observar la singularidad de la
actividad enfermera como compleja.
Comprender que la metodologa de la prctica se basa en la sistematizacin de las
acciones
Adquirir como eje de transversalidad en todo su accionar al cuidado no solo como
conocimiento, y tecnologa, sino como mtodo y sabidura social.
Fundamentacin
En el espacio de la prctica profesionalizante se pretende que el/la estudiante
comience a encontrarse e identificarse con las concepciones y paradigmas que tiene la
enfermera, entendiendo que la prctica dela misma la relacin particular entre los
conceptos cuidado, persona, salud y entorno y que constituye el ncleo de la disciplina
enfermera.
Adems, que al analizar y comprender su prctica le permita observar la
singularidad de la actividad enfermera como compleja, porque sta se produce en
situaciones difciles, variables y ante todo singulares, ya que cada persona es nica y es
particular la manera de vivir y abordar sus problemas de cuidados de salud. Tambin
comprender que la metodologa de la prctica se basa en la sistematizacin de las
acciones traducidas en la valoracin, diagnstico y el tratamiento de la respuesta
humana a los problemas percibidos, reales o potenciales, fsicos o psicosocialesculturales y que pueden ser episdicos, primarios y/o agudos ya sea de manera
individual o colectiva.
Finalmente, que adquieran como eje de transversalidad en todo su accionar al
cuidado no solo como conocimiento, y tecnologa, sino como mtodo y sabidura social.
En este espacio se llevar a cabo una aproximacin exploratoria al sistema de salud, la
3

elaboracin de un instrumento para recoleccin de informacin, reconocimiento y
anlisis de las dimensiones del contexto socio-cultural que influyen en el proceso salud-
enfermedad-atencin-cuidado y la observacin de la prctica de enfermera en los

diversos mbitos de intervencin.
Se abordar la valoracin general del sujeto de atencin, de procedimientos y
tcnicas bsicas de enfermera. Estamos seguras que la Prctica educa.
Contenidos
Unidad Didctica: I
Atencin Primaria de la Salud - Modelo de Sistema de Salud
Determinantes de Salud -Condicionantes de Salud
La Atencin Primaria como Eje del Sistema Sanitario -Componentes o Atributos
esenciales que caracterizan la APS-Equipo de Salud Niveles de Atencin -Proceso de
Salud y Enfermedad Definiciones - Generalidades-Factores de Riesgo-Factores
Protectores-Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin TerciariaEnfermera Comunitaria Funciones y Roles del Enfermero - Familia y Comunidad
Familigrama Apgar Familiar - Enfermedad Mecanismos de Adaptacin
Unidad Didctica II: Normas de Bioseguridad
Procedimientos comunes y tcnicas bsicas de enfermera- Lavado de manos. TiposFlora residente- Flora Transitoria Uso de Guantes. - Manejo de elementos
contaminados y residuos. Acondicionamiento de materiales y equipos. barreras
especficas e inespecficas para evitar las infecciones. cadena epidemiolgicaantisptico y desinfectante-esterilizacin- aislamiento- tipos
Unidad Didctica III. Proceso de atencin enfermera como mtodo cientfico de
trabajo. l Proceso de Cuidar Proceso de Atencin de Enfermera ConceptoMetodologa Etapas.NANDA-NIC-NOC-Patrones Funcionales de Majory Gordon.
Unidad Didctica IV: Informes y Registros.
Temas legales y Normas de Prcticas-Caractersticas generales del registro- La Normas4

Tipos de registro de Enfermera Errores en el registro- Admisin, internacin y egreso
Unidad Didctica V: Signos Vitales

Procedimientos comunes y tcnicas bsicas de enfermera-Observacin y control de la
alimentacin, higiene, confort, movilizacin y eliminacin. -Control de signos vitales.
Tensin Arterial- Concepto Respiracin -Temperatura-DolorFrecuencia Cardaca. Concepto- Lugares anatmicos. Tcnicas y mtodos. Inspeccin,
Palpacin, Percusin y Auscultacin. Examen fsico. Elementos necesarios. Valoracin
de parmetros de crecimiento y desarrollo. InmunidadUnidad Didctica VI: Higiene Tendido de cama - Mecnica Corporal
Procedimientos comunes y tcnicas bsicas de enfermera:
Mecnica Corporal- Principios -Movimientos- Tipos de desplazamientos ConceptosTipos de Higiene-Procedimientos de acuerdo a la dependencia.
Cama: elementos, armado y tipos. Arreglo de la unidad.
Cuidados de la piel en puntos de presin.
Cambios posturales. Posiciones tipos
Elementos de apoyo, recuperacin y proteccin

Unidad Didctica VII. Seguridad del Paciente Enfermera
Autocuidado. Concepto -Apoyo emocional e informacin a la persona y a la familia.
Procedimientos teraputicos y cuidados mnimos de enfermera.
Valoracin General del Sujeto de Atencin: Primera Impresin, como enfoque global de
su situacin: estado de conciencia, expresin facial, piel y faneras, actitud o postura, el
decbito; la marcha. Medidas de recreacin, reposo y sueo. Observacin de la
evolucin del sujeto cuidado. Traslado acompaado.
Unidad Didctica VIII: Atencin Integral Practica en Gabinete o Terreno.
Reconocimiento del entorno de trabajo del futuro enfermero/a: Aproximacin
exploratoria al sistema de salud. Elaboracin de instrumentos para recoleccin de
informacin. Reconocimiento y anlisis de las dimensiones del contexto socio-cultural

que influyen en el proceso salud-enfermedad- atencin-cuidado. Observacin de la
prctica de enfermera en los diversos mbitos de intervencin.
Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) en la comunidad: Anlisis
situacional geogrfico sanitario de la comunidad, Identificacin de necesidades y
riesgos a nivel individual y familiar. Diagnstico enfermero. Planificacin.
Metodologa:
Se realizarn clases prcticas y tericas para desarrollar los temas generales de la
materia, a travs de metodologas participativas que promuevan el dilogo docentealumno. Se vincularn los saberes previos con los nuevos conocimientos, manteniendo
una significatividad lgica y psicolgica, estructurando los contenidos de manera
coherente y comprensible, promoviendo un pensamiento crtico y reflexivo.
Se realizarn trabajos prcticos grupales con la finalidad de desarrollar un proceso
colectivo de anlisis y
discusin de temas especficos de la asignatura y para socializar experiencias y mejorar
la comunicacin y cooperacin entre los integrantes del grupo.
Se tratarn problemticas locales y sus procesos de solucin, invitando a protagonistas
locales a compartir sus experiencias de trabajo.
Las actividades de aprendizaje programadas tienden a generar en los alumnos un alto
grado de independencia, responsabilidad y automotivacin, en tareas que exigen la
reflexin ms que la reproduccin y la comunicacin de los resultados.
Desde el comienzo se respetar la secuencia sntesis inicial, anlisis, sntesis final y se
facilitarn las
herramientas hacia la autogestin y construccin personal de aprendizajes significativos.
Evaluacin:
Se entiende a la evaluacin como un recurso para proporcionar informacin sobre cmo
transcurre el proceso de enseanza y de aprendizaje, proceso que involucra al docente y
al alumno. Implica la bsqueda de informacin a travs de diferentes instrumentos y/o
tcnicas, la interpretacin de los resultados obtenidos y la consecuente toma de
decisiones para optimizar los aprendizajes.
Se utilizarn las siguientes instancias de evaluacin:

DIAGNSTICA: al iniciar el ao lectivo se realizar un diagnstico sobre intereses,
expectativas, conocimientos previos en relacin a los contenidos eje de la materia y
capacidad para trabajar en grupo.
FORMATIVA: en forma permanente, a travs de la observacin, de la participacin en
clase y de la produccin en los trabajos prcticos.
SUMATIVA: al cierre de cada bloque temtico y de la materia se realizar una
evaluacin conceptual con la finalidad de promover la integracin conceptual, verificar
el logro de los objetivos propuestos y analizar el grado de progreso alcanzado con
relacin a las evaluaciones previas.
PRACTICA: en los diferentes mbitos en los que se desarrollar la practica
profesionalizan te (comunitarios, laboratorio de practica simulada, hospital, etc.)
Criterios de evaluacin:
- Claridad conceptual;
- Razonamiento contextualizado de las relaciones planteadas;
- Relacin terico-prctica
Condicin de regularidad
Asistencia a las clases tericas del 75%
Aprobacin con un mnimo de cuatro (4) los Trabajos prcticos programados.
Aprobar las Evaluaciones Parciales individuales, con un mnimo de cuatro (4) puntos
equivalentes al sesenta por ciento (60%).
Aprobar un examen integrador final con un mnimo de cuatro (4) puntos equivalentes al
sesenta por ciento (60%).
Se prev un (1) Trabajo Prctico recupera torio para los alumnos aplazados o ausentes
en un Trabajo prctico evaluable.
Se prev un (1) Parcial recupera torio para los alumnos aplazados o ausentes en una
evaluacin parcial.
Condicin de promocin
Asistencia a las clases tericas del 75%
Aprobacin con un mnimo de seis (6) y promedio de siete (7) los Trabajos prcticos
programados.
Aprobar las Evaluaciones Parciales individuales, con un mnimo de siete (7) puntos
equivalentes al ochenta por ciento (80%).

Aprobar un examen integrador final con un mnimo de siete (7) puntos equivalentes al
ochenta por ciento (80%).
1.1.0. Introduccin
En el pasado, la mayora de individuos y de sociedad consideraban la buena salud,
o bienestar, como un concepto opuesto al de enfermedad, o a su ausencia.
El concepto de salud es multidimensional y debe considerarse desde una
perspectiva ms amplia, incluye una visin integradora y holstica, desde el cuidado,
que ser la que nos conduzca como futuros enfermeros, haca miradas a horizontes
lejanos donde el reto del conocimiento y el perfeccionamiento riman con el
compromiso.
Es necesario realizar aportes desde el rol del cuidado en todos los niveles de
atencin, modelo del sistema de salud, donde la promocin y educacin juegan un rol
fundamental, acompaando activamente en la prevencin y rehabilitacin de
enfermedades en la sociedad.
Buscar una transformacin requiere de un proceso en conjunto, donde cada
enfermero desde su rol cotidiano se debe proponer cambios en virtud del cuidado es pos
de las personas a cuidar, en el entorno donde se encuentren, familiar o comunidad.

1.2.0 Unidad Didctica: I
Atencin Primaria de la Salud - Modelo de Sistema de Salud
Determinantes de Salud -Condicionantes de Salud
La Atencin Primaria como Eje del Sistema Sanitario -Componentes o Atributos
esenciales que caracterizan la APS-Equipo de Salud Niveles de Atencin -Proceso
de Salud y Enfermedad Definiciones - Generalidades-Factores de RiesgoFactores Protectores-Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin
Terciaria- Enfermera Comunitaria Funciones y Roles del Enfermero - Familia y
Comunidad Familigrama Apgar Familiar - Enfermedad Mecanismos de
Adaptacin
Atencin primaria de la salud Modelo del sistema de saludLos Sistemas de salud. Conceptualizacin
Desde la teora general de sistemas se define como sistema a la totalidad de
elementos en interaccin o a la unidad que comprende partes interdependientes, en
mutua interaccin, las cuales operan de acuerdo a ciertas leyes, de tal manera que
producen un efecto total o final que no es la simple suma de partes que lo componen.
Al aplicar el criterio sistmico, entendemos como sistema de salud a la entidad
que contiene la totalidad de los componentes de un sistema abierto en continua
interaccin y que actan sobre la Salud.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone la siguiente definicin de
sistema de salud: El sistema de salud incluye componentes interrelacionados, del
medio ambiente, actividades de las instituciones educativas aspectos de la vivienda,
condiciones laborales y otros sectores relacionados.
El sistema posee como componente una infraestructura de salud que realiza
diversos programas de salud y provee asistencia sanitaria a la comunidad.
Fines y Objetivos de los sistemas de salud.
Como surge de las definiciones antes comentadas la finalidad fundamental de un
sistema de salud es promover y proteger la salud de las personas y estn basados en
valores, los cuales constituyen principios, estructurales que condicionan su organizacin
y funcionamiento. Por ello, dependiendo de los valores que la sociedad posee en

relacin a la salud de quienes la conforman varan las finalidades de los sistemas de
salud.
Los actores de un sistema de salud
Independientemente del tipo de sistema de salud que adopte un pas, en todos los
casos en ellos pueden identificarse tres actores principales que se encuentran
relacionados entre s:
la poblacin
la autoridad sanitaria
los proveedores de servicios
No obstante, cabe aclararse que esta es una mirada centrada sobre los principales
actores relacionados con el sistema sanitario, siendo que pueden individualizarse otros,
tales como los formadores de profesionales y trabajadores del sector (entre ellos las
universidades) proveedores de insumos y equipamiento, representantes gremiales,
asociaciones de profesionales, etc.
Determinantes de la SaludLa salud individual, de la familia y de la comunidad, debe considerarse como debe
considerarse como un recurso ms de la vida cotidiana y no como un objetivo en la
vida.
La carta de Ottawa (La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de
la salud reunida en Ottawa el 21 de noviembre de 1986) destaca una serie de
prerrequisitos para la salud, que incluye la paz, adecuados recursos econmicos y
alimenticios, vivienda, n ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos.
Esto pone de manifiesto la estrecha relacin que existe entre las condiciones
sociales y econmicas y el entorno fsico, los estilos de vida individuales y la salud.
Estos vnculos, constituirn la clave para una comprensin holstica de la salud,
plasmndose dos aspectos importantes: La lucha contra la inequidad, Promocin,
prevencin y educacin en salud.
Los determinantes de salud son aquellas circunstancias en las que las personas
nacen, crecen, viven etc.
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Circunstancias que son el resultado de la distribucin del poder y el dinero a nivel
mundial y a nivel local, dependiendo de las polticas adoptadas. Los determinantes
explican la mayor parte de las inequidades sanitarias.
La organizacin Mundial de la Salud define a los determinantes de Salud como:
Con junto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan
el estado de salud de los individuos o poblaciones.
Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro
impacto sobre salud.
Son determinantes de salud (Public Elath Agency of Canad:
Ingreso y Estatus social
Las redes de apoyo social.
La educacin
El empleo y condiciones de trabajo
Los ambientes sociales
Los ambientes fsicos
La prctica de salud personal y las habilidades para cubrirse
El desarrollo infantil y saludable
La biologa y la dotacin gentica
Los servicios de salud

El gnero
La cultura
Los determinantes apuntan tanto a las caractersticas especficas como a las vas
mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud que pueden ser alteradas
mediante las intervenciones
Los determinantes sociales, llamados estructurales o de inequidad, son aquellos
que generan la estratificacin social, configuran las oportunidades de salud de grupos
sociales basados en la ubicacin dentro de las jerarquas del poder, prestigio y accesos a
los recursos, y se incluyen los siguientes determinantes:
Ingreso
Educacin
Gnero
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Etnicidad
Sexualidad
Los determinantes intermedios, fluyen desde la estratificacin social y determinan
a su vez la diferencia en la exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que
comprometen la salud e incluyen:
Las condiciones de vida
Las condiciones de trabajo
La disponibilidad de alimentos
Las conductas de la poblacin
Barreras para adoptar estilos de vida saludables.
Los condicionantes de la Salud (Segn la Organizacin Mundial de la Salud)
Son:
La creciente social
Estrs
Infancia temprana
Exclusin social
Condiciones de trabajo
Desempleo
Apoyo social
Adicciones
Alimentacin Saludable
Transporte
Al sistema de salud, lo encuadramos como un determinante intermedio, el papel
es relevante a travs de del problema de acceso que incorpora diferencia entre la
exposicin y la vulnerabilidad.
Las personas que tienen mala salud, descienden ms frecuentemente en la escala
social que las personas saludables, esto implica que el sistema de salud puede verse por
s mismo como un determinante de salud.
La Enfermera debe estar formada en bases slidas, que integren una mirada
crtica y holstica para que los aportes sean valederos, centrados y avocados a un
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sistema de salud conforme a una cultura, sociedad, determinantes, donde nuestro rol
coopere firmemente post a la salud del pueblo, desde la promocin y educacin, a la
prevencin recuperacin y pronta rehabilitacin de los enfermos.
Los modelos de devenir que los determinan la salud se desarrollan mediante un
conjunto de procesos. (Rovere, 1993)
La atencin primaria como eje del sistema sanitario.
Conceptualizacin y perspectivas de anlisis de la atencin primaria de la salud
la Atencin Primaria de la Salud (APS) es convencionalmente definida como la
asistencia sanitaria
esencial,
basada en
mtodos
y tecnologas
apropiadas,
cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los

individuos y familias de una comunidad, mediante su plena participacin y a un costo
que la poblacin y el pas pueden asumir.
En este sentido cabe destacar inicialmente las cuatro perspectivas, sealadas por
Burri en 1985, para analizar la atencin primaria:
un conjunto de actividades
un nivel de asistencia
una estrategia
una filosofa
La atencin primaria como un conjunto de actividades incluye
Educacin sanitaria
Nutricin adecuada
Saneamiento bsico
Cuidados materno infantiles
Inmunizaciones
Prevencin de enfermedades
La atencin primaria como un nivel de asistencia
Primer punto de contacto individual
Puerta de acceso a todo el sistema de atencin
Promocin de la salud
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Seguimiento tanto de individuos enfermos como sanos
Resolucin de problemas de salud prevalentes
La atencin primaria como una estrategia organizativa de la atencin
Cobertura de toda la poblacin
Accesibilidad
Optima relacin costo-beneficio y costo efectividad
Mayor calidad posible con los recursos disponibles
La atencin primaria como una filosofa que impregna la atencin de la salud
La salud como prioridad
Derecho de toda la poblacin a la atencin de la salud
Recibir todos los servicios disponibles segn necesidad.
De los cuatro enfoques el que prevalece cuando se hace referencia a la atencin
primaria es aquel que la define como el nivel del sistema sanitario accesible a todo
problema y necesidad, que presta atencin a lo largo del tiempo, centrada en la persona
ms que en la enfermedad, que ofrece asistencia a todos los trastornos (a excepcin de
los ms complejos e infrecuentes) y que coordina e integra la atencin prestada en los
otros niveles del sistema sanitario (secundario y terciario).
Componentes o atributos esenciales que caracterizan la APS.
De las conceptualizaciones y definiciones antes citadas surgen los componentes
esenciales que caracterizan un sistema basado en los principios de la atencin primaria:
primer contacto, longitudinal dad, integralidad y coordinacin.
Primer contacto: La organizacin de los servicios sanitarios que estructura el
acceso al sistema a partir de definir tres niveles de atencin (primaria, secundaria y
terciaria), lleva implcita la idea de que existe un punto o puerta de entrada al sistema
asistencial para las personas que demandan atencin.
As, la definicin de un punto de primer contacto cobra sentido, pues la mayor parte de
las personas que demandan atencin no conocen lo suficiente sobre aspectos tcnicos
mdicos como para tener un juicio informado acerca del lugar y el momento de atencin
de muchos de sus problemas.
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La puerta de entrada a un sistema de atencin puede estar dada por un profesional
en particular (mdico de cabecera con poblacin a cargo) o por un centro asistencial que
cuenta con un equipo profesional atencin primaria.
Longitudinalidad Continuidad: Expresa la relacin personal que se establece a
largo plazo entre los pacientes y un mdico, y a travs de la cual llegan a conocerse.
Aunque frecuentemente se utiliza el trmino continuidad en lugar de
longitudinalidad, es ltimo tiene ms sentido ya que interrupciones en la continuidad
asistencial, por distintos motivos, no necesariamente afectan la relacin mdico paciente
establecida.
La consecucin de la atencin primaria implica que las personas de una poblacin
identifican claramente un centro asistencial, un equipo profesional o un mdico como
su lugar de atencin; que el proveedor (centro, equipo o mdico) aceptan al menos
implcitamente la existencia de un contrato formal o informal para prestar regularmente
atencin centrada en la persona (no en la enfermedad), y que esta relacin persiste
durante un perodo de tiempo.
Integridad: La integralidad requiere que la atencin primaria identifique de
manera adecuada la gama completa de necesidades de salud y a partir de ello disponga
de los recursos para responder a dichas demandas.
Como parte ms importante de los sistemas sanitarios, la atencin primaria debe
proporcionar directamente todos los servicios precisos para las necesidades ms
frecuentes y brindarlos con sentido de oportunidad.
Coordinacin: Es un componente esencial para alcanzar los otros tres
componentes. Sin coordinacin es muy difcil de lograr la longitudinalidad y la
integralidad y el primer contacto tendra un papel meramente administrativo.
La coordinacin se vuelve imprescindible cuando se organizan los servicios en
tres niveles de atencin, en especial cuando el paciente requiere asistencia ms all del
primer nivel de atencin y de ser referido o derivado a otros especialistas de atencin
secundaria o terciaria, en particular entre la atencin primaria y el hospital.
Desde hace algunos aos se insiste con declaraciones conceptuales, tericas,
acerca de la necesidad de potenciar la coordinacin e integracin entre niveles sin que
en la prctica se produzcan avances significativos en este terreno, por lo que resulta
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sumamente necesario poner en marcha ms iniciativas con traduccin inmediata en la
actividad cotidiana de los centros de atencin primaria y los profesionales hospitalarios.
Sistema de Salud basados en la APS.

Un sistema basado en la APS implica un amplio construido sobre las bases de las
lecciones aprendidas y la identificacin de valores esenciales; para establecer las
prioridades y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades de la
poblacin, principios; que otorgan los cimientos para las polticas de salud y elementos;
que en un sistema de salud basado en la APS, son los componentes organizacionales y
funcionales que permiten organizar las polticas, los programas y los servicios. La APS
deber estar centrada en la persona, familia y comunidad.
En la persona: como un todo, con enfoques interculturales y de gnero,
adaptndonos a las necesidades especficas, empata, respeto, confianza, relacin
personal duradera, proceso de decisin clnica compartida, enfoque centrada en los
derechos y deberes.
En la familia y comunidad, abordando los problemas del individuo en el contexto
de la familia, grupo tnico racial redes sociales y culturales.
Principales elementos de un modelo de atencin Integral basado en APS
Los principales elementos que caracterizan el modelo de atencin integral basado
en el APS (y que lo hacen diferentes de los otros modelos de atencin) son tres:
La centralidad en las personas familia y comunidad
La integralidad de atencin
La continuidad del cuidado
Equipo de Salud en APS
El Equipo de salud (de atencin primaria) es la estructura organizativa y funcional
constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan de
forma continuada y compartida las funciones y actividades de la APS en el seno de una
comunidad determinada.
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El pilar organizativo en el que se basa el desarrollo de los contenidos sanitarios de
la APS es el trabajo en equipos interdisciplinario.
El equipo interdisciplinario debe ser altamente competente en la atencin de sus
pacientes y debe integrar el cuidado de la salud individual con el de la comunidad.
En las actividades en atencin primaria el trabajo no es individual, sino

compartido por total el equipo de salud, de manera que en general sus integrantes,
adems de sus tareas especficas, realizan en forma solidaria tareas de todo tipo;
encontrndose en condiciones dentro de ciertos lmites, de ayudarse y reemplazarse.
Ncleo bsico del equipo:
Mdicos
Enfermeras
Trabajadores sociales
Agentes de salud
Administrativos
Niveles de atencin
Primer Nivel de Atencin: Comprende los servicios bsicos de salud que realizan
acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin de menor complejidad.
Estas acciones estn a cargo de los integrantes del equipo de apoyo y de los
equipos bsicos de atencin integral en salud (E.B.A.I.S.) y que cumplen con la consulta
externa, medicina general las clnicas, centros y puestos de salud, consultorios
comunales, domicilios, escuelas y centros de trabajos. Equipo bsico de atencin
integral en salud (E.B.A.I.S)
Est integrado al menos por:
Un mdico/a (general)
Un auxiliar de enfermera
Un asistente tcnico de atencin primaria en salud.
Equipo de apoyo del E.B.A.I.S.
Constituyen el recurso humano asignado a las reas de Salud para que colaboren
con acciones de supervisin tcnica y administrativa, educacin continua y atencin de
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referencia de casos por parte de de los E.B.A.I.S. y debern estar conformadas, al menos
por los siguientes miembros:
Un mdico especialista en medicina familiar y comunitaria
Un farmacutico
Un odontlogo
Un microbilogo
Un enfermero
Un trabajador social
Un nutricionista
Segundo Nivel de Atencin: Constituida por las siguientes especialidades bsicas:
Medicina Interna
Pediatra
Gineco obstetricia
Psiquiatra
Ciruga General
Subespecialidades bsicas del Segundo Nivel:
Neonatologa
Otorrinolaringologa
Ortopedia
Cardiologa
Dermatologa
Oftalmologa
Otras (segn el perfil epidemiolgico de la poblacin)
Tercer Nivel de Atencin: Subespecialidades del tercer nivel de atencin:
Alergologa
Urologa
Vascular Perifrico
Hematologa
Nefrologa
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Infecta logia
Neurologa
Fisiatra
Adicionalmente, en este nivel se brindan servicios de apoyo, diagnstico y
teraputico que requieren de alta tecnologa y especializacin.
Los establecimientos tpicos de este Nivel son los Hospitales regionales y los
Hospitales nacionales generales y especializacin.
Proceso de salud y enfermedad Definiciones -Generalidades.

Como Profesin, Enfermera desarrolla acciones conducentes a mejorar la calidad
de vida de las personas, lo cual influye dentro del Proceso Salud - Enfermedad; por lo
que es conveniente incorporar consideraciones referidas a ambos trminos que ayuden a
clarificarlos.
Antiguamente la mayora de las personas consideraba el estado de buena salud o
bienestar como opuesto a la enfermedad o a la ausencia de ella.
Este enfoque ignora las variaciones que se encuentran entre la salud y la
enfermedad y las interrelaciones de las esferas biopsicosociales del hombre.
Tambin desde sus orgenes, la medicina se ha ocupado siempre de lo relativo a la
enfermedad y solo en pocas ms recientes ha incorporado el concepto de SALUD.
Definir ambos trminos no es tarea fcil, podemos decir en principio, que salud es
un estado del ser que cada persona define segn su perspectiva individual la que est
influenciada por factores culturales, sociales, ecolgicos y ambientales.
En el ao 1947 la OMS la defini como "el estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no slo la ausencia de enfermedad"
Esta definicin de salud que no ha sido aceptada totalmente, es considerada por
los que se oponen a ella como carente de realismo, como una expresin de anhelo, u
ideal difcil de logro que se refiere ms a bienestar que a salud y no indica como est
puede ser medido.
A pesar de los aspectos negativos sealados nos permite conocer que salud y
enfermedad son estados opuestos y exclusivos.
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Ha cumplido una funcin importante al convertir un concepto negativo en
positivo, al sugerir que la enfermedad no es solamente la resultante de la agresin a una
de las esferas del ser humano, sino que afecta lo fsico, psicolgico y social.
Tambin reconoce que la ausencia de una enfermedad conocida no es suficiente
para alcanzar el estado de salud.
Destaca el principio de multicausal dad de la enfermedad y el concepto que esta es
el resultado de las interacciones entre agente, husped y medio ambiente.
Las caractersticas sealadas permiten inferir que la definicin de la OMS
promueve un concepto holstico de salud debido a:
Un inters por el individuo como organismo completo
Identifica los medios interno y externo
Reconocimiento del rol de la persona en la vida.
PERKINS presenta un concepto ms dinmico:
"Salud es un estado de relativo de equilibrio entre el organismo y la funcin, que resulta
de su ajuste dinmico satisfactorio a fuerzas que tienden a perturbarlo. No es un
intercambio pasivo entre el organismo y las fuerzas que impactan sobre l, sino una
activa respuesta de las fuerzas orgnicas en encaminadas hacia el reajuste.
Este concepto hace referencia a un estado de relativo equilibrio, de un ajuste
dinmico y a un reajuste; lo cual implica una concepcin de movimiento permanente de
intercambio por intentar mantenerse en este estado.
Este concepto amplio y evolutivo, se da porque a lo largo de la historia la
interpretacin del concepto de salud no es, ni ha sido uniforme para toda la humanidad.
Las diferentes interpretaciones han dado lugar a los denominados modelos o
paradigmas o sea representaciones aceptadas, institucionalizadas de la realidad.
Mientras que la enfermedad tampoco es considerada una entidad esttica, sino un
proceso que comienza realmente antes que el hombre mismo sea afectado, no es
solamente la presencia de un proceso patolgico.
La enfermedad es tambin un estado en el que el funcionamiento fsico,
emocional, intelectual, social, evolutivo o espiritual de una persona esta disminuido o
debilitado en comparacin con la experiencia previa.
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El hombre se ve afectado por la enfermedad en el funcionamiento y el bienestar,
dado el desajuste entre el agente, husped y medio ambiente.
El progreso intelectual de la humanidad ha ido esclareciendo el concepto de salud
y enfermedad como componentes dinmicos, en equilibrio o desequilibrio de un nico
proceso; los aspectos enfoques de cada uno de ellos son expresiones de un mismo
concepto.
Este proceso est dado por la interrelacin y desequilibrio del husped, agente y
medio ambiente con el entrelazamiento de sus mltiples constantes de variabilidad y
multicausalidad.
Ni la salud, ni la enfermedad es esttica o estacionaria, es el resultado de fuerzas
en constante reaccin por lograr un equilibrio o reajuste.
Este proceso est ntimamente relacionado con el estilo de vida y hasta puede
considerarse un resultado del mismo en donde se encuentra inmersa la persona en su
totalidad.
Factores de Riesgo
Es necesario antes que hablar de "Factores de Riesgo", hacerlo de enfoque de
riesgo que es "la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de sufrir
en el futuro un dao en su salud".
No todas las personas, familias o comunidades tienen la misma probabilidad o
riesgo de enfermar.
Este enfoque de riesgo permite orientar polticas, evaluar y reorientar el uso de
recursos y sistemas de salud de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
El Grado de riesgo mide con anterioridad a su ocurrencia, la probabilidad de un
futuro resultado no deseado; este resultado no deseado se denomina dao.
La medicin del grado de riesgo es la base de la programacin y de la atencin.
Factores de Riesgo son caractersticos o circunstancias personales, ambientales o
sociales, de los individuos o grupos, asociados con un aumento de esta probabilidad.
La salud y enfermedad se consideran en el enfoque de riesgo como un continuo
resultado de la interaccin mutua en el individuo de la influencia de 3 sistemas
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evolutivos: biolgico, ecolgico y socio - cultural. Tambin pueden estos factores
aparecer en diferentes aspectos del ambiente interno o externo de una persona.
La identificacin de los factores de riesgo permite actividades de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad, puesto que las personas pueden modificar
erradicar estos factores.
Los mismos admiten variadas clasificaciones, no obstante, a nuestros fines es
conveniente hablar de factores:
a)
modificables: aquellos factores con probabilidad de reducir la prevalencia de los
mismos o su exposicin.
b)
No modificables: son aquellos con escasa o nula probabilidad de cambiar la
ocurrencia.
Otra clasificacin oportuna puede ser:

a)
Factores de riesgo: fisiolgicos que afectan el funcionamiento del cuerpo. La
herencia o la predisposicin gentica a una enfermedad especfica (Ej.: diabetes).

b)
Edad: esta aumenta la susceptibilidad a ciertas enfermedades.
c)
Entorno: el medio ambiente fsico y social incrementa la probabilidad de
aparicin de enfermedades.
d)
Estilo de vida: muchos hbitos, costumbres y actividades entraan factores de
riesgo en su investigacin han demostrado que "existe mayor riesgo de enfermedad

cuando una persona se encuentra con grandes acontecimientos o mltiples cambios
durante un perodo de 12 meses".
Factores Protectores
Luego de haber estudiado los Factores de Riesgo y siendo que su uso tradicional
es esencialmente biomdico, donde se los ha relacionado con resultados adversos,
mensurables en trminos de mortalidad, es que deseo acercarle un aporte significativo a
la conceptualizacin de riesgo.
La concepcin de Factores de Riesgo resulta restringida para interpretar aspectos
del desarrollo humano, ya que el riesgo se genera tambin en el contexto social y la
adversidad no siempre se traduce en morbilidad o mortalidad.
22

Algunos hechos psicosociales sirven de amortiguadores del impacto de estos y es
donde los Factores Protectores actan como escudo para favorecer el desarrollo
humano.
Los Factores Protectores pueden brindarse en una situacin dada, por ejemplo:
reforzar fuentes de apoyo y afecto, favorecer la comunicacin y las habilidades de
resolucin de problemas, ya que dependen de las diferencias individuales, el
temperamento de cada individuo (tipo de personalidad) y segn Meyer (1957 las formas
en que las personas enfrentan distintas situaciones de vida, as como experiencias claves
o los momentos de transicin.
Rutter (1979) seala la importancia de conocer los factores que actan como
protectores de las situaciones de adversidad, pero que resultara ms importante conocer
la dinmica o los mecanismos protectores que los subyacen.
Werner (1989) plantea que es importante conocer el tema de la resiliencia, dado
que a partir de su conocimiento es posible disear polticas de intervencin segn esta
autora, la intervencin desde un punto de vista clnico puede ser concebida como
un intento de alterar el balance presente en las personas que oscila desde la
vulnerabilidad a la resistencia.
1. Concepto de vulnerabilidad:
Rutter (1990) plantea que la vulnerabilidad como la proteccin son procesos
interactivos, se relacionan con momentos claves en la vida de una persona, tanto para
procesos que siendo de una trayectoria previamente adaptativa se transforma en
negativa como viceversa.
2. Concepto de Resiliencia:
Proviene del latn, resilio, que significa volver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar.
El trmino fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar a aquellas
personas que como a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan
psicolgicamente sanos y exitosos.
Surgimiento del concepto de Resiliencia
23

Desde un enfoque interdisciplinario, basado en la observacin de las diferencias
conductuales, que muestran los distintos seres humanos enfrentados a situaciones
aparentemente similares, surge inters por conocer dichas especialidades.
El concepto de resiliencia alude a las diferencias individuales que manifiestan las
personas entre s, al estar enfrentadas a situaciones de riesgo. En consecuencia, reviste
importancia conocer las especialidades que han manifestado los seres humanos que,
viviendo en situaciones adversas, han logrado un nivel "adecuado" o "normal" de
desarrollo; estas personas han sido denominadas resilientes.
La resiliencia abre un abanico de posibilidades, ya que enfatiza las fortalezas y
aspectos positivos en los seres humanos. Ms que centrarse en los circuitos que
mantienen las condiciones de alto riesgo para la salud fsica y mental de las personas, se
preocupa de observar aquellas condiciones que posibilitan un desarrollo ms sano y
positivo.
Deseo sealar que el concepto de resiliencia tiene elementos en comn conceptos
afines, tales como "coping", robustez (hardiness) e invulnerabilidad. Sin embargo, a
diferencia de los conceptos definidos, la resiliencia supone un estado de sensibilidad de
parte de las personas frente a estmulos dolorosos o adversos, que actuaran
vulnerndola.
A la vez, que una reaccin activa de construccin positiva y de una forma
socialmente aceptable. De all, que los componentes que constituyen el concepto de
resiliencia son: vulnerabilidad, resistencia, construccin positiva y aceptacin social.
3. Concepto de Competencia:
Segn Sameroffy Seifer (1990) los modelos conceptuales que estn a la base de
competencia intentan, a diferencia de aquellos basados en la enfermedad y riesgo
explicar la naturaleza y la causa de los desarrollos exitosos, tienden a sealar que los
modelos conceptuales utilizados son de tendencia conductual, a la vez que, enfatizan
escasamente en los procesos biolgicos subyacentes.
El enfoque que sealan estos autores est cobrando cada vez mayor inters en las reas
en las que trabaja en torno a la capacidad de resolucin de problemas.
4. Concepto de Robustez: (Hardness):
24

Levav (1995) define el concepto de robustez como afn al de resiliencia, como una
caracterstica de la personalidad, que en ciertas personas acta como reforzadora de la
resistencia al estrs.
La robustez ha sido definida como una combinacin de rasgos personales que tienen
carcter adaptativo y que incluyen el sentido del compromiso, del desafo y la
oportunidad y que se manifestarn en ocasiones difciles. Incluye adems la sensacin
que tienen algunas personas de ser capaz de ejercer control sobre las propias
circunstancias.
Modelos de factores protectores
Segn Werner (1993) los factores protectores a travs de tres mecanismos diferentes:
Modelo Compensatorio: los factores estresantes y los atributos individuales se
combinan activamente en la prediccin de una consecuencia, y el estrs severo
puede ser contrarrestado por cualidades personales o por fuentes de apoyo.
Modelo del Desafo: el estrs es tratado como un potencial estimulador de

competencia (cuando no es excesivo). Estrs y competencia tendran una
relacin curvilnea.
Modelo de Inmunidad: hay una relacin condicional entre estresores y factores
protectores. Tales factores modulan el impacto del estrs en calidad de
adaptacin, pero pueden tener efectos no detectables en ausencia del estresor.
Las medidas segn el perodo del Proceso Salud - Enfermedad en que se apliquen dan
lugar a la Prevencin: primaria, secundaria y terciaria.
Prevencin Primaria
Es el conjunto de medidas que se aplican con el objeto de promover un estado ptimo
de salud, proteger especficamente al hombre de los agentes de enfermedad y establecer
barreras contra los agentes ambientales.
Las medidas que se aplican protegen a las personas de riesgos potenciales para la salud.
Se lleva a cabo a travs de:
25

La promocin de la Salud: que motiva a las personas a actuar positivamente para
alcanzar estilos de vida saludables.
Contempla un conjunto de medidas generales que persiguen mantener o mejorar
la salud del individuo, la familia y la comunidad.
Comprende Programas de Educacin para la Salud referidos a: Educacin
sanitaria, hbitos de vida saludables y de higiene personal, alimentacin adecuada,
vivienda higinica, condiciones satisfactorias en el trabajo, facilidades para la
recreacin.
La proteccin especfica: que induce a las personas a evitar la enfermedad,se lleva
a cabo a travs de una serie de medidas que se aplican con el objeto de proteger
especficamente a la persona contra una enfermedad en particular o un grupo de
enfermedades. Se trata de proteger al hombre antes de que sea atacado por la
enfermedad.
Entre las medidas ms importantes se pueden mencionar: los programas de
inmunizacin rutinaria y la selectiva para proteger a grupos de poblacin expuestos a
riesgos especficos.
La atencin sanitaria se ha centrado en los ltimos aos en ambas, promocin y
proteccin, debido al rpido aumento de los costos de la atencin de la enfermedad.
El objetivo es mejorar el nivel de bienestar de una persona en todas las
dimensiones, ya que basan en la consideracin de que son muchos los factores que
pueden afectar el nivel de salud, entre ello: los comportamientos individuales, los
factores estresantes fsicos, psicolgicos y ambientales. La finalidad es cambiar el estilo
de vida desarrollando hbitos que pueden incrementar el nivel de vida.
Prevencin Secundaria
Centran sus acciones en personas con problemas de salud o patologas en los que
existe un riego de presentar complicaciones y afectar ms an su condicin.
Las actividades se dirigen al diagnstico y tratamiento precoz, con el objeto de
curar y detener el proceso, de evitar su programacin y de prevenir complicaciones,
secuelas e incapacidades
Comprende la aplicacin de tcnicas de deteccin selectiva y tratamiento de las
fases precoces de la enfermedad.
26

Prevencin Terciaria
Pretende la reduccin al mnimo de los efectos de la enfermedad. Las
intervenciones se dirigen a la presentacin de las complicaciones y a la estimulacin de
la rehabilitacin.
La atencin a este nivel busca ayudar a los pacientes a alcanzar un nivel de
funcionamiento tan elevado como sea posible.
Se la suele denominar atencin preventiva ya que supone la prevencin de una
incapacidad o disminucin del funcionamiento ulteriores.
Enfermedad
Cada persona interpreta su estado de salud y enfermedad segn su perspectiva
individual, la que est influenciada por factores sociales y culturales.
La salud y la enfermedad suelen estar condicionadas por normas, costumbres,
tradiciones y creencias de los grupos.
La concepcin que una comunidad tenga acerca de la salud y la enfermedad,
influenciar en el tipo de medicina que genere u organice.
Por lo general las personas valoran la presencia de "sntomas" y a la enfermedad

"como presencia de los mismos".
La enfermedad no es solamente la presencia de un proceso patolgico, suele
conceptualizarse "como un estado en el que el funcionamiento fsico, emocional,
intelectual, evolutivo o espiritual de una persona esta disminuido o debilitado en
comparacin con experiencias previas".
Tambin se la puede definir como "cualquier fenmeno o hecho que permita
cambios en el medio interno que dan como resultado la prdida de la funcin celular,
limitando as la libertad del hombre para actuar en el medio externo".
Considerando que la enfermedad no es sinnimo de patologa, las enfermeras no
debemos estar familiarizadas solamente con los diferentes tipos de patologas y sus
tratamientos, sino que tenemos que considerar los efectos del proceso patolgico sobre
el funcionamiento y el bienestar de todas las dimensiones del hombre.
27

La enfermedad nunca es un acontecimiento aislado en la vida del hombre por la
que cada uno responde de manera nica a la misma.
En la salud y la enfermedad interactan el ambiente, comportamientos personales,
factores psicosociales, los que deben ser evaluados por el profesional de enfermera para
generar diagnsticos e intervenciones de enfermera ms especficos.
La reaccin a la enfermedad es diferente en cada persona y depende de la
naturaleza de la misma, la actitud del paciente hacia ella y la reaccin de otros a la
misma.
El paciente y la familia experimentan conjuntamente cambios conductuales y
emocionales, en los roles y en la dinmica familiar, entre imagen corporal y el concepto
de s mismo.
Las enfermedades de corta duracin y relativamente leves producen pocos
cambios de comportamientos en el funcionamiento del paciente y de la familia. Por el
contrario, las enfermedades graves y/o de larga duracin pueden producir cambios
conductuales y emocionales tales como ansiedad, negacin, ira y retraimiento.
Cuando ocurre la enfermedad, tambin produce impacto sobre los roles familiares,
ocasionando cambios. Estos cambios pueden ser sutiles o drsticos y requieren de un
proceso de adaptacin.
En el aspecto fsico puede ocasionar alteraciones en la imagen corporal generando

formas distintas de reaccin. Estas reacciones dependen del tipo de cambios fsicos, de
la capacidad del paciente y la familia para adoptarse a ellos, de la velocidad de los
cambios y de los servicios de apoyo con que cuenta para afrontarlos.
No es ajeno a la situacin de enfermedad el impacto sobre el concepto de s
mismo para la persona enferma.
El concepto de s mismo, es una autoimagen mental de las potencialidades y
flaquezas de todos los aspectos de la personalidad, que dependen en parte de la imagen
corporal, de los roles, aspectos psicolgicos y espirituales.
La dinmica familiar donde la familia acta, toma decisiones, apoya a sus
miembros y afronta cambios, tambin recibe el impacto de la enfermedad.
Para planificar y llevar a cabo cuidados de enfermera holsticos que ayudan al
hombre a alcanzar el estado de mximo funcionamiento y bienestar, el profesional de
28

enfermera, debe considerar todos los efectos de la enfermedad sobre el paciente y la
familia.
Mecanismos de Adaptacin
Toda persona a lo largo de la vida experimenta varios tipos de estrs.
El trmino estrs procede del latn "STRINGERE" que significa "TENSAR".
El estrs puede proporcionar estmulos para los cambios y el crecimiento,sin
embargo el estrs excesivo puede originar enfermedades fsicas y mentales e
incapacidad para enfrentar el factor estresante.
En el ao 1867 el mdico Claride Bernard observ las consecuencias potenciales
del estrs para el organismo. Considero que los cambios en los medios externos e
internos alteran el funcionamiento de un organismo, por lo que la adaptacin al factor
estresante es esencial para que una persona sobreviva.
En 1920 el Dr. Walter Camn introdujo el trmino "HOMEOSTASIS, para
describir la manera en que un organismo responde con xito al estrs. Estudi los
mecanismos para adaptarse al estrs y mantener un equilibrio en el medio interno.
La homeostasis es la tendencia del organismo a mantener un relativo estado de
equilibrio en el medio corporal interno.
Los sistemas corporales necesitan adaptarse continuamente a los muchos factores

estresantes que amenazan el medio homeosttico.
Para la adaptacin son esenciales, mecanismos fisiolgicos y psicolgicos de
afrontamiento adecuados, desde el punto de vista fisiolgico, la homeostasis se
mantiene mediante el control de los mecanismos corporales, el organismo realiza ajustes
que tienen por objeto el mantenimiento del homeostasis fisiolgica, entre ellos: ajustes
en la frecuencia cardiaca y respiratoria, la presin arterial, la temperatura, el equilibrio
hidroelctrico, las secreciones hormonales y el nivel de conciencia.
La homeostasis est relacionada con ajustes automticos del organismo que
funcionan como mecanismos de control que perciben una situacin anormal y producen
una repuesta de adaptacin para volver al estado normal. De esta manera los
mecanismos homeostticos compensan las condiciones anormales.
29

Los mecanismos corporales mantienen el equilibrio mediante la interaccin entre
el sistema nervioso, las concentraciones hormonales y otros sistemas corporales, las
enfermedades y el estrs prolongado, disminuyen la capacidad de adaptacin de los
mecanismos homeostticos.
La adaptacin es el proceso de cambio que se produce cuando la persona responde
al estrs y como el estrs es inevitable, la necesidad de adaptacin es imprescindible, la
misma surge cuando un estmulo procedente al medio externo o interno amenaza al
bienestar.
Con la adaptacin se intenta mantener en funcionamiento ptimo mediante
mecanismos fisiolgicos y de afrontamiento.
Para comprender como se adapta un individuo se deben considerar los siguientes
componentes de la adaptacin:
Adaptacin Fisiolgica
Es el proceso mediante el cual el organismo responde a un factor estresante para
mantener un funcionamiento compatible con la supervivencia.
La repuesta fisiolgica puede estar limitada a una regin que es el sndrome de
adaptacin local o afectar todo el organismo y es el sndrome de adaptacin general.
Sndrome de adaptacin local
Es la respuesta de un tejido, de un rgano o de una parte del cuerpo al estrs producido
por traumatismos, enfermedades u otros cambios fisiolgicos.
La repuesta es localizada y es de adaptacin en corto plazo.
Entre ellos podemos encontrar:
Dolor: es una respuesta localizada del sistema nervioso central, es de adaptacin
y protege al tejido de un dao ms grave.
Inflamacin: se produce en presencia de traumatismo o infeccin. Puede
producir dolor localizado, calor, enrojecimiento y modificaciones funcionales.
La respuesta inflamatoria indica que el organismo se est adaptando a una lesin local,
protegindola de una infeccin.
Fiebre: tambin es un indicador que el organismo se est defendiendo de una
agresin.
Sndrome de adaptacin general
30

La respuesta afecta a todo el organismo y afecta a varios sistemas corporales,
principalmente al Sistema Nervioso Central, Autnomo y el endocrino.
Est compuesto por:
Reaccin de Alarma: las concentraciones hormonales aumentan para aumentar la
valencia, las concentraciones de glucosa proporcionan energa para actuar.
Si el factor estresante es muy intensivo o prolongado, la vida de la persona puede estar
en peligro.
Hay aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, del gasto cardaco, del
consumo de oxgeno para aumentar el suministro de energa a los msculos y otros
lugares y se producen cambios que preparan a la persona para la adaptacin.
Fase de Resistencia: el organismo se estabiliza y las concentraciones
hormonales, la frecuencia cardiaca, respiratoria, los gastos cardacos vuelven a
la normalidad.
Si el factor estresante permanece, la persona no es capaz de adaptarse y pasa a la tercera
fase.
Fase de Agotamiento: en ella el organismo no puede soportar el estrs y se agota
la energa para mantener la adaptacin.
La repuesta fisiolgica se intensifica, la energa es escasa y la Adaptacin disminuye.
El organismo no puede defenderse del estrs, los mecanismos reguladores disminuyen.
Adaptacin Psicosocial: la adaptacin emocional consiste en la utilizacin de

mecanismos psicolgicos de afrontamientos que protegen a la persona en
presencia de estrs.
Aunque cada persona tiene una personalidad diferente las formas de adaptacin son
comunes.
Uno de los rasgos caractersticos es la resistencia ante los cambios. Los
comportamientos de adaptacin llamados tambin "mecanismos de afrontamiento" son
esfuerzos para combatir el estrs.
Estos mecanismos pueden ser comportamientos orientados a tareas o mecanismos
de defensa del YO.
31

Adaptacin debida al desarrollo: no se refiere slo al desarrollo cognitivo y a la
educacin, sino tambin a la habilidad para solucionar problemas y a los
patrones de comunicacin que son respuestas de adaptacin.
Adaptacin Sociocultural: el componente social est estrechamente relacionado
a los dems componentes de adaptacin. El entorno social de la persona puede
proporcionar apoyo psicolgico de manera formal o informal para ayudarla a
adoptarse al estrs.
Adaptacin Espiritual: la creencia en un ser supremo, la sensacin de armona
con la naturaleza y con el mundo, en sentido positivo de la vida son
herramientas poderosas para la adaptacin al estrs.
Cuando se produce estrs la persona utiliza energa emocional y fsica para responder y
adaptarse.
La energa necesaria y la eficacia del intento de adaptacin dependen de la
Intensidad, alcance y duracin del factor estresante.
Enfermera Comunitaria:
El desarrollo de la enfermera comunitaria en la Argentina, se ha correspondido
con el modelo de atencin sostenido en el sistema de salud y a la vez con las
caractersticas sociales y polticas del pas.
Nuestra historia no est matizada precisamente de largos perodos democrticos,
los que sin duda han direccionado el desarrollo de un paradigma en salud donde la
participacin social y el desarrollo de las ciencias sociales en el mbito de la salud se ha
visto limitado.
De ah que el protagonismo de las enfermeras en la comunidad comienza a tener
real presencia en los ltimos 20 aos. Est pasando gradualmente del modelo
asistencialista (dominante), al de promocin y prevencin, atravesando por una
transicin paradigmtica. (Debe destacarse que la disciplina de enfermera en la
Argentina tuvo diferente desarrollo segn las reas. Fueron las estructuras de los
servicios hospitalarios y las instituciones educativas las primeras en marcar el avance de
la profesin, para luego dar lugar a las reas operativas asistenciales, hasta llegar en los
ltimos aos a producirse los cambios en el rea comunitaria.)
Si bien hacia la dcada de los aos sesenta, (antes de la Conferencia de Alma Ata),
en algunas provincias se realizaron actividades extramurales, con nfasis en la
32

prevencin, captando anticipadamente a las personas con riesgo de enfermar o en las
etapas tempranas de una patologa, esta actividad era desarrollada escasamente por las
enfermeras. Para ello se capacitaba a personas elegidas desde las comunidades
denominados Agentes
Sanitarios.
Este trabajador de salud, no enfermero, cuyo perfil responda a un lder comunitario, era
entrenado en un corto perodo de tiempo en tcnicas bsicas para realizar relevamiento
poblacional y actividades de prevencin, correspondientes al control de embarazadas y
nios sumando adems acciones de saneamiento ambiental.
Desde el ao 1986, con el advenimiento de la democracia el panorama poltico
social del pas cambi dando apertura a nuevas modalidades de atencin de salud desde
un paradigma donde el componente social se ve fortalecido.
Puede sealarse que, desde esa fecha, de manera paulatina y sostenida se fue
desarrollando el rol de la enfermera en la comunidad adquiriendo mayor protagonismo.
El aumento del nmero de profesionales al sistema de salud, y ms precisamente
en los servicios del primer nivel de atencin, ha sido tambin un elemento importante,
que favoreci y beneficia la activa participacin de las enfermeras en los equipos
interdisciplinarios, en esta rea de atencin.
Indudablemente
que
la
reforma
del
estado
consecuentemente
las
transformaciones en el sector salud a travs de polticas nacionales y provinciales han

permitido la expansin del rol de las enfermeras en la comunidad. En la medida que
fueron demostrando sus capacidades, dando valor a sus intervenciones como
proveedoras importantes de la atencin primaria de salud, adquirieron mayor
reconocimiento de las autoridades sanitarias, de los otros profesionales y de la
poblacin.
Si bien la enfermera comunitaria est en permanente avance y su desarrollo ha
sido significativo, es de reconocer que el mismo no es homogneo en todo el pas.
Observndose numerosas provincias en la que an su protagonismo en muy dbil
o inexistente. Es decir que lo logros an distan de ser suficientes.
33

34

Roles de enfermera comunitaria

Funcionales Promovedoras de cuidados
De educadora
De administracin
De investigadora
De actitud
Defensora
35

Asesora
Promotora
Coordinadora
Impulsora
Facilitadora
Colaboradora
Las enfermeras deben continuar fortaleciendo su rol en el rea comunitaria creando

redes de trabajo y de asociacin con los otros grupos sociales. Ello facilitar el
enriquecimiento mutuo y potenciar sus capacidades. Los principales retos a enfrentar
son:
Recrear los contextos de trabajo, potenciando las actividades en el lugar de la
vida cotidiana de las personas, (trabajar ms en comunidades y con familias),
teniendo al cuidado y a la promocin de la salud como la esencia de la
enfermera.
Desarrollar el rol de enfermera comunitaria basado en una conceptualizacin
profunda de la interpretacin del cuidar. Despegarlo de las actividades simples y
rutinarias.
Tomar acuerdos mnimos entre las enfermeras, de lo que es cuidar, lo que se
entiende por ofrecer cuidado de enfermera y los requisitos para brindarlos. Esto
posibilita claridad en el ejercicio y consecuentemente dan relevancia a la toma
de decisiones.
36

Generar, desarrollar y evaluar modelos de atencin de enfermera, en base a las
teoras de la profesin en su trabajo desde las familias y comunidades,
fortaleciendo el ejercicio profesional, su propia identidad propia y acrecentando
la investigacin.
Familia
La familia es la primera estructura social, y en ella se desarrollan casi en su
totalidad las actividades de la vida cotidiana. En el interior de la misma los integrantes
aprenden y desarrollan determinados roles, en un acuerdo con escalas de valores,
tradiciones y creencias del propio grupo; que interacta de manera permanente con su
entorno.
Existen distintas formas familiares como, nuclear conyugales, ensambladas, mono
parental, matrifocal, entre otros, cumpliendo diferentes funciones, crisis y ciclo vital. La
accin de enfermera ante tales situaciones cumple un rol importantsimo a la hora de
enfocarse en el cuidado familiar.
Horton y Hunt desde un punto de vista estructural la definen como la

institucin social bsica a partir de la cual se han desarrollado otras instituciones,
conforme la creciente complejidad cultural las ha hecho necesarias, agregan adems
estos autores que ... desde una concepcin sociolgica la familia es una agrupacin
conformada por parentesco que se encarga de la crianza de los nios y de satisfacer
otras necesidades humanas.
Parson enfatiza en su definicin a la solidaridad como rasgo fundamental del

grupo primario, por cuanto considera que el mantenimiento de la salud o la recuperacin
de sta en situaciones de desequilibrio, se logran a travs de acciones que se
implementan en el seno de la familia en un ambiente de comprensin y camaradera del
grupo. Por ello dice de familia: es una red de relaciones emocionales cargadas, en la
37

que se considera que el afecto mutuo entre sus miembros es la base de la solidaridad y
su lealtad.
Sheryl T. B. desde la teora de sistemas considera a la familia como un sistema

social que cumple las funciones de reproduccin, salud, valores, contencin, crianza etc.
Es parte de un suprasistema y cuanto ms abierto es y ms relaciones tiene con su
entorno, menores son los conflictos que en ella se deben dirimir. La caracteriza como la
unin de dos o ms personas con fuerte compromiso emocional que viven en un hogar
comn. Su estructura y dinmica est influenciada por factores tnicos, culturales y
socioeconmicos. Indica adems, que las relaciones intrafamiliares se estructuran como
subsistemas en donde es frecuente observar dadas, triadas y coaliciones.
Segn Soifer R., la familia constituye un ncleo de personas que conviven en

determinado lugar, durante un lapso prolongado de tiempo y que estn unidas o no por
lazos consanguneos. Este ncleo se halla relacionado con la sociedad que le imprime
una cultura e ideologa determinada.
A estos conceptos Minuchin S. agrega el suyo, la familia es el contexto natural

para crecer y para recibir auxilio; es un grupo natural que en el curso del tiempo ha
elaborado pautas de interaccin.
Lids T., propone su definicin: la familia es una verdadera gestalt donde la

accin de un miembro cualquiera afecta a todos y los miembros deben procurarse roles
que se interrelacionan recprocamente. Agrega adems: constituye un refugio para sus
miembros dentro de la sociedad.... lo que proporciona algo de seguridad emocional
frente a las demandas del mundo exterior
Don Jackson considera a la familia como un sistema de relaciones interpersonales

determinada por una serie de condicionantes histricos, culturales, geogrficos,
polticos, econmicos, religiosos etc. que conforman una compleja estructura-proceso
38

como un campo de fuerzas, en el que se interpretan fenmenos tan dismiles como los
procesos intra-psquicos de los sujetos que la integran y los aspectos ms amplios de la
cultura y los intereses sociales.
En realidad, hablar de la familia, (De Jong E. 2001), es referirse a una entidad

compleja y contradictoria por ser el resultado de factores de la vida real,
contemporneos del contexto social-poltico-econmico, atravesada por la propia
historia de las personas con sus valores, creencias y estilos de vida, que van armando la
historia social y en donde en una relacin permanente se expresa lo que la sociedad
espera, lo que la familia desea y lo posible de lograr.
No es una institucin que se conforma espontneamente, porque es un producto
social que va transformndose conjuntamente con el desarrollo de la comunidad.
Es un lugar de reproduccin biolgica, psicolgica y social, que tiende a preservar una
intimidad subjetiva, en donde se producen los procesos de individuacin y en el cual sus
integrantes comienzan a ser sujetos con identidad propia, nicos e irrepetibles.
Es un espacio al que no siempre es posible llamar bueno en s mismo porque en su

seno se pueden consolidar la discriminacin, el autoritarismo o las desigualdades
sociales.
Elizabeth Jelin al referirse a un concepto clsico de familia indica que es la
institucin social ligada a la sexualidad y a la procreacin, que regula, canaliza y
confiere significado social y cultural a las necesidades de sus miembros, constituyendo
un espacio de convivencia cotidiana, el hogar, con una economa compartida y una
domesticidad colectiva.
Si bien en el imaginario social se instal el modelo de familia nuclear, los
cambios sociales han transformado este modelo.
Los tres componentes de familia, sexualidad, procreacin y convivencia han
transformado la familia (Jelin E. 1998). El matrimonio heterosexual y monogmico ha
perdido vigencia. Ya no existe el monopolio de la sexualidad, la procreacin y del
cuidado de los hijos, en razn que esto no siempre ocurre bajo el mismo techo.
39

A travs del tiempo el surgimiento del capitalismo impacta fuertemente en la
familia consolidando el modelo nuclear, (madre, padre e hijos). Se establece la
separacin entre el mundo pblico, (ligado al trabajo), y el mundo privado de la familia,
(el espacio domstico), sealndose la divisin social y sexual del trabajo. El hombre
productor de bienes y la mujer reproductora de la especie humana. La sociedad
capitalista burguesa deposita en la familia la responsabilidad por la conducta social de
sus miembros.
En nombre de las libertades y derechos individuales, este modelo hegemnico y
capitalista rompiendo lazos de solidaridad comunitarios, consolida la idea de clula
bsica de la sociedad, hacindola absolutamente responsable del destino social de sus
miembros.
Estas ideas afianzan el modelo de familia al que tambin adhiere el cristianismo
catlico conservador, sin poder incorporar las transformaciones del contexto que
producen la relacin familia-sociedad.
Se ha afirmado de tal manera esta representacin social, que an hoy
en
ceremonias de casamiento se legitiman desigualdades, sistemas rgidos de autoridad y

distribucin de roles y funciones. En razn de esto se escucha decir: que el hombre es la
autoridad de la familia y la mujer debe respeto y est obligada a cuidar y educar a los
hijos etc. etc.
Son varias las organizaciones que determinan la conformacin y dinmica de la
familia, entre ellas podemos sealar al estado, instituciones sociales y polticas,
servicios sociales, agencias de control y las propias leyes con sus reglamentaciones.
El estado interviene no slo en aspectos jurdicos (patria potestad, abandono de
nios), sino adems mediante las polticas pblicas, (salud reproductiva, planes de
educacin, planes de vivienda o previsin social). Lo hace tambin mediante otros
mecanismos legales y jurdicos como por ejemplo penalizacin del aborto, el no
reconocimiento de la violacin dentro del matrimonio, etc.
Los medios de comunicacin invaden la vida familiar imponiendo modismos,
modelos y principios a la vez que sustituyen al grupo primario en la transmisin de
normas, costumbres, valores y cdigos.
40

Debido a la salida laboral de la mujer las instituciones sociales en los sistemas
de produccin y empleo, han llevado a la rpida socializacin de los nios en guarderas
o mbitos similares, en donde profesionales o no educan en normas y conductas, indican
nuevas o adecuadas prcticas sobre alimentacin, crianza, relaciones interpersonales,
invadiendo lo privado y llegando hasta influenciar en las tradiciones transmitidas de
madres o de abuelas a hijas
Categoras de familias
La familia nuclear conyugal, conformada por ambos padres e hijos, que conviven
hasta el momento en que la descendencia forma su propia familia. Suele tambin incluir
algunos de los abuelos. Este grupo primario tambin puede considerrselo ampliado o
extenso cuando adems de la pareja inicial y los hijos conviven otras personas allegadas
a ella afectivamente: tos abuelos, amigos, primos etc.
La familia ensamblada, es el modelo de familia formado por segundas o terceras
uniones conyugales. Como consecuencia de ello los hijos son de ambas partes y adems
estn los hijos de los padres producto de uniones anteriores. Esto lleva a aumentar los
parientes polticos y se establecen nuevas redes de apoyo.
El modelo de familia monoparental es aquel cuyo liderazgo lo ejerce uno de los

padres, (hombre o mujer). En nuestro pas en menor proporcin lo constituyen hombres
solos con los hijos.
Algunos autores identifican a la familia matrifocal. Aquella en la que el grupo
domiciliario est integrado por una o ms mujeres y los hijos, dentro del cual los padres
de la prole no son residentes permanentes. En este modelo la mujer regula el ingreso del
sexo masculino segn el aporte que el hombre realice a la economa domstica
Tambin pueden darse otras conformaciones:
Hombres o mujeres solos que se unen a otros que ya tienen hijos.
Parejas que eligieron no tener hijos.
Parejas de homosexuales.
Mujeres con hijos naturales y adoptivos.
41

Mujeres con hijos de diferentes uniones.
Mujeres con hijos voluntaria o involuntariamente concebidos.
Familias donde un miembro de la pareja no convive, pero forma parte y tiene
relaciones permanentes con el grupo familiar
Ciclo vital familiar y sus crisis
La familia si bien es una organizacin en permanente movimiento y
transformaciones, conserva a la vez ciertos elementos que caracterizan su identidad
social y familiar. Esto se construye en la relacin que establecen sus miembros con el
pasado y el presente lo que determina un modo de estar, de ser, de pensar, y de imaginar
el mundo.
La incorporacin de nuevos miembros, la separacin de otros, no slo
desarticulan su estructura, sino que modifican las relaciones entre sus integrantes. Esto
se observa de manera particular cuando se habla de los ciclos de la familia y de sus
crisis.
De igual manera que cada persona tiene un ciclo vital que se extiende desde la
concepcin hasta la muerte, la familia conformada por individuos presenta tambin
etapas en el transcurso del tiempo.
La familia durante su desarrollo como grupo influye de manera significativa en
la forma de vivir en salud-enfermedad, determina los modos de enfrentar las crisis
esperadas y las no esperadas fortaleciendo los comportamientos humanos a la vez que
define las responsabilidades que deben asumir sus integrantes.
El proceso de evolucin comienza en el momento en que la pareja decide iniciar
un proyecto de vida en comn, es la etapa de formacin.
Seala Haley J. que el inicio de la convivencia implica tambin comenzar a
establecer una serie de acuerdos, a las que l llama pautas transaccionales, que
permiten la regulacin de la compatibilidad entre los individuos.
Cada persona trae de su familia de origen costumbres de la vida diaria, que es
necesario acordar de que manera o en que medida se continuarn practicando en la
42

nueva familia. Es decir que el comienzo de una situacin inmediatamente comienza a
desestabilizarse por este estado de acomodacin mutua.
Luego le sigue la faz de expansin caracterizada por la llegada de los hijos, lo
que implica la crianza de stos, extendindose para algunos autores hasta la edad
preescolar de los hijos.
En este momento aparecen nuevas formas de relaciones entre los integrantes. Se
deben aprender nuevos roles, (desempeo como padres), a la vez que personas que se
vinculan directamente con la familia tambin comienzan a practicar otros
comportamientos, (de tos, abuelos, primos, etc.). Tal es la influencia de la familia en el
contexto, que ella determina que, allegados como tos, abuelos, primos etc., comiencen
a ejercer funciones sociales no determinadas libremente por ellos, sino que son una
consecuencia de la estructura que va tomando la familia.
A esta etapa le sigue la de consolidacin y apertura. Perodo amplio en donde no
se agranda la familia por nuevos hijos, sino que el grupo se fortalece como tal. Es el
lapso de tiempo donde los integrantes alcanzan un desarrollo importante, sus roles se
afianzan, y la interaccin del grupo logrando un perfil propio.
Una caracterstica de esta etapa es que los hijos llegan a desvincularse de sus
padres, alcanzando grados de independencia con vistas a formar su propia familia. Otro
hecho que identifica esta faz es la finalizacin del perodo laboral de los padres. Por eso
algunos autores consideran que es el momento en que la familia llega a una edad media.
Finaliza este grupo social su ciclo con la etapa de la disolucin, caracterizada
por la desaparicin fsica de uno de los miembros que la iniciaron.
Se ha sealado que la familia se desarrolla a travs de un proceso que no es
estable, que implica transitar por etapas enfrentando momentos crticos. En una
representacin de imagen circular se podra observar que evoluciona con, estabilidad,
crisis, cambio y nueva estabilidad. Existen indefinicin de funciones en donde los
miembros deben enfrentar situaciones nuevas.
Crisis del grupo significa separacin, (de algo o alguien), y eleccin, (de
algo o alguien). Estas dos acciones son producto de un proceso madurativo. Hay un
antes y un despus.
43

Para algunos autores en un sentido negativo crisis es disrupcin, desorganizacin,
incapacidad del sistema familiar para funcionar. Para otros, desde una ptica evolutiva,
(en especial las normativas), son situaciones propias del ciclo vital e implican cambio y
desarrollo del grupo, y esto es lo realmente positivo.
Cualquiera sea la naturaleza de estos estados, siempre se dan en el hombre y es
l quien los enfrenta. El nacimiento significa la entrada a la primera situacin de
conflicto, lo que implica que slo l debe elaborar ese momento. Esto constituye una
instancia subjetiva la que condiciona una consecuencia en su entorno que es la crisis
hacia el interior de la familia.
Existen momentos de cambios importantes en las diferentes tapas del ciclo vital
familiar, son las llamadas crisis esperadas, evolutivas, normativas o transitorias, (no
por el tiempo que duran), sino porque son el paso de una etapa a otra. Son propias de
cada momento de acomodacin y adems previsibles. Cuando la familia tiene una
estructura slida las crisis normativas se enfrentan sin mayores problemas.
Ejemplos de estos momentos son: la llegada del primer hijo, y los dems
nacimientos, que quizs no impacten como el primero en los padres, pero s en los hijos
ya existentes en razn que se modifican las actividades en el interior de la familia, las
caractersticas de las relaciones y se deben aprenden nuevos roles. Las primeras
experiencias socializadoras, como ingreso a guarderas o escuela, son tambin

crisis esperadas.
Tambin se puede sealar la aparicin de enfermedades propias de la infancia,
primeras experiencias laborales de los hijos, relaciones sentimentales y casamiento de
stos, muerte de familiares colaterales de la familia, (abuelos), enfermedades propias de
la vejez y hasta la misma muerte de los padres en la tapa de disolucin de la familia.
Con la desocupacin del padre o de los padres se ha convertido en una crisis esperada,
como tambin puede llegar a serlo la separacin conyugal.
Las crisis eventuales, no esperadas, paranormativas o no transitorias, son las
que afectan al grupo ya sea por su naturaleza o por el tiempo en que ocurren. Tienen
mayor costo para la salud y todo depende de la historia de la familia., la significacin
44

del hecho, su propia dinmica y de los recursos con que cuenta el grupo para
enfrentarlas.
Enfermedad de mal pronstico o muerte de un hijo, desaparicin temprana de
uno de los cnyuges, inadaptacin de los hijos a establecimientos educativos, problemas
propios de la adolescencia con caractersticas no convencionales o no superados en los
tiempos normalmente aceptados, embarazo en una adolescente, etc. son algunos
ejemplos de situaciones problemas por los que atraviesa la familia.
Existen elementos desencadenantes de situaciones crticas. Factores asociados al
desmembramiento, (separacin o prdida de un familiar por hospitalizacin o muerte);
factores de incremento, (nacimientos o adopciones); factores de desmoralizacin,
(drogadiccin, delincuencia, infidelidad); factores de desorganizacin que obstaculizan
la dinmica familiar, (pareja infrtil, enfermedad mental, divorcio, enfermedad
invalidante).
Se pueden sealar los recursos ms significativos para enfrentar estas
situaciones, entre ellos:
Cohesin del grupo: (afecto mutuo, confianza, apoyo).
Flexibilidad: implica que los miembros fcilmente adopten roles diferentes a los
habituales. Se hace necesaria la adaptacin del grupo a nuevas situaciones en
donde se cambian la estructura de poder, las relaciones de rol y las reglas en la
interaccin del grupo
La permeabilidad o apertura: necesaria para facilitar la interaccin con otras
personas, familias y grupos, logrando con esto el apoyo social externo.
Tanto las crisis normales como las paranormales se pueden prever, lo que lleva a
planificar algunas situaciones previas para enfrentarlas.
Familigrama
Es la representacin grfica de la familia y nos permite valorar su funcionamiento
y visualizar su entorno de una forma gil. Es una informacin muy til que debe ser
registrada en toda historia clnica, pues nos ayuda a conocer el contexto y la dinmica
de una familia.
45

SMBOLOS UTILIZADOS:
Varn
Mujer
Casados
hija
hijo
divorciados
gemelo
pareja que no
conviven
Marido con divorcio previo
Recordar que los hijos se

ubican de izquierda a
derecha segn orden de
nacimiento.
Se debe registrar el
nombre y ao en que
naci
Convivientes en un mismo domicilio
46

Aborto
nacido muerto
aborto provocado
varn adoptado
Espontneo
Descendencia desconocida
mujer embarazada
Varn
mujer
fallecido
fallecida
Tambin se puede simbolizar el funcionamiento familiar:
.......................
Relacin distante
Unidos
Separados
Relacin
Estrecha
Relacin conflictiva
Limites sobre los hijos:
47

.............
Lmites normales
lmites difusos
48
lmites rgidos

Apgar Familiar
Existe un APGAR Familiar que revela el grado de apoyo que brinda la familia a
su entorno, si bien ste da informacin subjetiva, muestra como el paciente percibe el
funcionamiento de su familia. El APGAR Familiar ha sido validado por estudios
realizados sobre distintas comunidades. Es una herramienta sanitaria de mucha utilidad.
Aspectos a evaluar:
Afecto: como el individuo percibe las relaciones entre los distintos
miembros de la familia y frente a diversas emociones
Participacin: de los miembros de la familia en la toma de decisiones
sobre diferentes temas (manejo de dinero, situaciones personales,
vacaciones, compra-ventas, etc.
Growth (crecimiento): como la familia apoya el desarrollo personal de
cada miembro
Adaptacin: el apoyo que brindan diferentes miembros de la familia ante
diversas situaciones de crisis
Recursos: como comparten los miembros de la familia los recursos
econmicos, de espacio, tiempo, etc.
ee
ESCALA
0
1
2
ASPECTOS A EVALUAR
Me satisface como mi familia expresa afectos y responde a
Afecto
mis emociones (bronca, tristeza, amor,)
Participacin
Me satisface la participacin que brinda mi familia
Growth
Adaptacin
Recursos
Me satisface como mi familia apoya y acepta mis deseos de

desarrollo personal
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia
Me satisface como en mi familia se comparte el tiempo, los
espacios en la casa, el manejo del dinero
ee
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Comunidad
La creacin prctica de un sistema de vida con personas que viven juntas no es
una casualidad sino una necesidad para subsistir en el logro de objetivos comunes, otra
caracterstica es que debe ser autosuficiente en medios de produccin y en algunos
casos en capacidad de defensa. El sistema social donde se desarrolla y la capacidad
productiva es bsica para poder sobrevivir, habr muchos bienes que no puedan ser
suplidos por la comunidad y debern de adquirirse desde fuera de ella. Es importante
tener en cuenta que la Comunidad constituye un sistema, en el cual existe interrelacin e
integracin entre sus partes y es portador de tradiciones, historia, e identidad propias
que se expresan en identificacin de intereses y sentido de pertenencia La comunidad
como categora permite apreciar una continuidad que abarca desde el nivel macrosocial
que reprenda a la sociedad en todo su conjunto, la existencia de grupos sociales, a nivel
microsocial, los cuales interactan entre si estableciendo sus diferencias, hasta el nivel
individual.
Es necesario entender que un concepto expresa los contenidos de un sistema de
percibir y pensar una realidad y no un contenido puro y aislado de otros procesos y
contenidos.
Sobre la definicin de comunidad existe abundante bibliografa que hace
referencia directa o indirectamente al tema. Se presentan algunas de las definiciones de
diferentes autores y se analizan los distintos elementos que estn presentes en todas
ellas.
La comunidad:
Incluye un grupo de personas que tienen intereses de salud comunes y necesidades que
ellos mismos pueden identificar o ser ayudados a identificar (Smolensky, 1977) (1).
Es un grupo de personas que viven en la misma localidad y bajo el mismo gobierno; el
distrito o localidad donde vive un grupo o clase social que tiene los mismos intereses
(Morris, W., 1976) (1).
Es un grupo de habitantes localizados en la misma rea, bajo las mismas regulaciones
generales y que tienen normas, culturas y organizaciones comunes (Green, L. W., y
Anderson, C. L., ) .
50

Es el conjunto de grupos de poblacin que viven juntos en un lugar urbano o rural, en
condiciones especficas de organizacin y de cohesin social y cultural. Los miembros
de la comunidad estn ligados, en grados variables, por caractersticas (tnicas,
culturales, profesionales, etc.) comunes y/o por intereses y aspiraciones que pueden
devenir comunes (San Martn, H. Y Pastor, V.,).
Grupo de personas con ciertas caractersticas o intereses comunes y que viven dentro
de una misma rea, dentro de una sociedad mayor (Lehay).
Es una unidad social cuyos miembros comparten rasgos, intereses, bienes y
servicios con sentido de pertinencia y con afinidad de aspiraciones e ideales que son
ms relevantes en un rea geogrfica definida.
Sistema o grupo social de raz local, diferenciable en el seno de la sociedad de que es
parte en base a caractersticas e intereses compartidos por sus miembros y subsistemas
que incluyen: localidad geogrfica (vecindad), interdependencia e interaccin
psicosocial estable y sentido de pertenencia a la comunidad e identificacin con sus
smbolos e instituciones.
Est generalmente dotada de una organizacin institucional relativamente
autnoma que concretiza la mediacin institucional entre sociedad e individuos
prestando las funciones sociales (socializacin, comunicacin, etc.), con relevancia
local.
Sus miembros desarrollan relaciones y lazos horizontales-vnculos interpersonales
y cohesin social- y verticales-sentido de pertenencia al grupo e identificacin con lpsicolgica y socialmente significativos.Alipio Snchez Psicologa Comunitaria: Bases
Conceptuales y Mtodos de Intervencin.2003.
Grupo de personas que habitan un rea geogrfica determinada que tienen cdigos
y normas que los rigen, comparten valores culturales inters implcitos comunes,
mismas necesidades, solidaridad en donde se cumplen diferentes funciones entre ellas el
reconocimiento de sus miembros, el desarrollo de la misma comunidad presentando
redes de soporte social. Alumnos ctedra de enfermera comunitaria. 2012. Escuela de
Enfermera. FCM. Crdoba
51

Se observa que en las conceptualizaciones estn presentes una variedad de
elementos, por un lado, la comunidad es vista como algo global; por el otro, se la ve
como un fragmento global de una sociedad global, en la cual las relaciones de intimidad
son las que determinan el sentido de comunidad.
En un sentido, la comunidad es vista como una zona delimitada en la que habita
un grupo humano. En otro sentido ms significativo es el agrupamiento humano. Para
alguno de los autores, comunidad es slo un grupo de personas que ocupan un territorio
definido, con el cual se identifican y en el cual existe un determinado grado de
solidaridad.
Elementos que estn presentes en los diferentes conceptos de comunidad.
a) Un rea geogrfica determinada.
b) Grupo de personas.
c) Intereses comunes
b) Un sentimiento de solidaridad.
Desde los conceptos de comunidad se observan que elementos comunes adolecen
de una gran imprecisin y son objetos de controversia. Por ejemplo, tomemos el sentido
de solidaridad y los intereses comunes. No se puede afirmar que cualquier sociedad o
segmento de una sociedad sea elementos presentes por la heterogeneidad de los
individuos e instituciones presentes en las comunidades.
Para trabajar en comunidad se ha de partir del conocimiento, conocimiento que se
derivar de la reaccin concreta con los individuos, siempre que tengamos cuidado de
no sustituir a la realidad con lo que se est idealizando en nuestra mente y no
busquemos de poner en nuestra mente lo que est en la realidad.
Examen preliminar de la comunidad.
Examen Preliminar: Punto de partida del proceso y en el que la finalidad esencial
es la
Recoleccin de la informacin precisa para el anlisis de la situacin de salud de la
comunidad.
a) Comunidad y la identificacin de sus principales necesidades.
52

Los datos a recoger en la etapa preliminar son:
1.
De la poblacin
Demografa:
pirmide
poblacional-migraciones-tasa
de
crecimiento-densidad
poblacional.
Econmicos: renta por poblacin activa y pasiva - tasa de desempleo - nivel de vida
Socioculturales:
Analfabetismo-educacin-creencias- religin-organizaciones
2.
Del medio ambiente: geogrfico y climtico- saneamiento y contaminantes
3.
De recursos sanitarios: disponibilidad y organizacin-accesibilidad y cobertura.
4.
Del estado de salud: mortalidad-morbilidad-incapacidad
b) Diagnstico Comunitario:
Permite determinar las necesidades y los tipos de intervencin a realizar mediante el
anlisis completo de la comunidad en su conjunto y de los grupos de problemas
prioritarios
c) Planificacin del Programa:
Permite poner de acuerdo las prioridades establecidas con las posibilidades de
actuacin, con el fin de garantizar la viabilidad del programa.
d) Vigilancia del desarrollo del programa:
Es evidente la necesidad de monitorizar adecuadamente el desarrollo de las actividades
Propuestas en el programa para conocer y corregir las posibles desviaciones que se
hayan podido introducir en los objetivos.
e) Evaluacin:
Esta etapa, junto a la de reexamen, ser la que marque la decisin sobre la
continuidad y las modificaciones a introducir en el programa, de acuerdo con el grado
de cumplimiento de los objetivos prefijados, el impacto que haya tenido sobre el estado
de salud de la comunidad y el anlisis comparativo con la situacin de partida.
El proceso para conocer a la comunidad implica la necesidad de conocer los
problemas de salud de una poblacin, a travs de la recoleccin de datos sobre los
aspectos de salud Y su posterior elaboracin. Este proceso se denomina examen
preliminar de salud de la comunidad.
53

Para realizar un examen preliminar de salud de la comunidad es necesaria la
aplicacin de un mtodo epidemiolgico, as como el estudio de los factores que afectan
a la salud.
Programas de intervencin
Informacin a obtenerse en la exploracin preliminar de la comunidad.
I) Caractersticas
1.- Ubicacin geogrfica
2.- Datos sociodemogrficos
- edad y sexo
- Composicin del hogar y de la familia.
- estado civil.
- grupo tnico.
- Clase social.
- Nivel educacional.
- ocupacin, desempeo.
- religin.
- migracin.
- marginalidad.
- tipos de vivienda. Condiciones, hacinamiento.
3. Caractersticas sociocultural.
- organizacin de la comunidad.
- valores y creencias
- actitudes y conductas.
4. Datos sobre salud enfermedad
- mortalidad.
- morbilidad
- caractersticas de salud.
5. Organizacin poltica
- caractersticas.
- lderes e instituciones.
54

II) Recursos de la Comunidad.
1.- Del sector salud, oficiales
- centros de salud.
- dispensarios.
- Hospitales generales y psiquitricos.
2.- Del Sector salud, no oficiales
- curanderos.
- grupos de ayuda. (alcohlicos annimos)
3.- Extra sectoriales, oficiales
- Trabajo social
- establecimientos educativos.
4.- Extra sectoriales no oficiales.
- establecimientos recreativos.
- de fomento.
- vecinales.
5.- Lideres formales e informales.
Estos datos se recaban a travs de fuentes primarias, secundarias y planillas de
relevamiento del ministerio de salud provincial.
Participacin Comunitaria
Qu es Participacin Comunitaria?
Es la tarea en que los diversos actores sociales, las organizaciones formales e
informales, la comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando
decisiones, asumiendo responsabilidades especficas y fomentando la creacin de
nuevos vnculos de colaboracin en favor de la salud lideradas por el sector salud.
La Participacin comunitaria permite la coordinacin estrecha entre la comunidad,
instituciones locales, organizaciones y el sector salud.
Para lograr la participacin comunitaria existen condiciones bsicas que muchas
veces pueden presentarse en forma combinada, y en otros casos no existir por ello es
muy importante tener en cuenta que la Participacin Comunitaria no se realiza con los
deseos sino con las acciones.
55

Para efectos de los programas de intervencin comunitaria, el concepto de
comunidad se debe entender tambin en trminos de estratos o niveles de intervencin:
individual, pareja y familia, grupal, organizacional, institucional, comunitario y social,
indicando el grado de complejidad de las diferentes estructuras sociales en las que se
pretende influir. (Gmez del Campo, 1999).
Se pueden clasificar tomando en cuenta diferentes criterios.
Comunidad integral. Se caracteriza porque quienes la conforman son
personas activas en permanente interaccin. Tienen normas y valores
definidos. Son unidos an cuando pertenezcan a distintas organizaciones
dentro y fuera de la comunidad. Estn dispuestos a participar, son
solidarios y mantienen contactos permanentes. Existe cohesin de grupo.
Comunidad parroquial. Son comunidades cerradas. Sus miembros tienen
una relacin cara a cara compartiendo valores y creencias comunes
fuertemente asumidas. Defienden sus creencias aislando a quienes no las
comparten. Las personas estn unidas por factores tnicos y religiosos,
entre otros. El grupo asume una actitud protectora para con sus miembros.
Comunidad difusa. Es aquella en la que no existen normas compartidas,
como tampoco interaccin entre las personas, slo una proximidad
geogrfica. Falta el liderazgo y cuando existe tiene una escasa
representacin
Comunidad verstil. Se caracteriza porque existe un recambio permanente
de sus miembros. Por ello hay una dbil identidad por el escaso tiempo
que en ella transcurren. Las personas abandonan el grupo cuando cumplen
sus objetivos o adquieren otros status sociales.
Comunidad transitoria. En ella no se observa participacin de sus
integrantes. Las personas se centran sobre s mismas existiendo lo que se
denomina anonimato urbano. Suele observarse una sensacin de
desconfianza en el grupo.
56

Comunidad amnica. Caracterizada por una desorganizacin o apata total.
Sin participacin, intereses ni metas a alcanzar. Tampoco existe el
liderazgo. En razn de ello hay malestar, violencia y es propia de los
grupos con empobrecimiento econmico.
Tambin al clasificar a las comunidades puede adherirse a las categoras que
establecen Anderson y Carter. Los autores indican los siguientes tipos:
Comunidad de lugar. Las situadas en unos determinados espacios
geogrficos. Ej.: Urbana, rural, etc.
Comunidad de parentesco. Unidos sus miembros por lazos consanguneos.
Ej.: gitanos. Judos, etc.
Comunidades segn clase social. Determinadas en relacin a ingresos,
acceso a servicios, estilos de vida, etc.
Comunidad de castas. Generalmente en razn de razas o linajes
Estrategias de intervencin comunitaria
En el trabajo con los grupos comunitarios se deben direccionar las acciones sin
dejar de tener en cuenta las siguientes estrategias
Realismo y participacin
nfasis en la salud
Adaptabilidad regional
Apoyo de la accin sanitaria
Flexibilidad
Accesibilidad
Coordinacin
Es muy importante, que, en este trabajo conjunto, (equipo de salud-familiacomunidad), la difusin de los aspectos relacionados con la salud, se realice mediante
57

un acto comunicacional, donde hay un emisor que es el equipo de salud, un receptor que
es la comunidad y un mensaje que es la promocin de salud en un feedback continuo.
Por eso un aspecto a considerar en el trabajo en atencin primaria, es la
capacidad de escucha y empata (ponerse en el lugar del otro) que el profesional pueda
desarrollar en el contacto con las personas a su cargo. Debe ser capaz de escuchar y
comprender la situacin afectiva y emocional de las personas.
A manera de resumen el equipo de salud en la atencin de familias y grupos
comunitarios debe:
Atender a las personas:

De manera continuada a lo largo de su vida, tanto en la consulta como en el
domicilio, haciendo un uso adecuado de la tecnologa disponible. Desde la perspectiva
que integre los aspectos biolgicos, psquicos y sociales de la salud y la enfermedad.
Considerar la oportunidad de realizar acciones de prevencin y promocin de la
salud cuya eficacia y efectividad est basada en pruebas, a la vez que lleve a cabo las
actividades de recuperacin y/o rehabilitacin pertinente al problema de la persona a su
cargo.
Atender a la Familia:
Teniendo en cuenta que cada familia es una unidad que debe ser analizada en su
composicin y funcionalidad, y que acta a dos niveles sobre las personas, como parte
del contexto social en que se desenvuelve la vida y la salud, y como recurso para la
salud.
Atender a la Comunidad:
Para mejorar la salud y disminuir las desigualdades Interviniendo sobre los
determinantes de la salud de las personas que estn en contextos diferentes al sistema
sanitario, es decir, el medio fsico y social.
Considerar a la comunidad en su conjunto como sujeto de atencin,
identificando a los grupos de riesgo que existen en la misma, programando e
implementando intervenciones para abordar los problemas de salud comunitarios, y
58

captando activamente a los sujetos vulnerables para garantizar su accesibilidad a
la atencin sanitaria.
Cooperando con las organizaciones comunitarias y otras instituciones para
mejorar la salud del conjunto de la poblacin atendida y aportar a las iniciativas que
tiendan al desarrollo de la comunidad.
Sin olvidar de realizar actividades docentes, de investigacin y gestin. Para ello
debe ser un profesional en continuo proceso de formacin y estar preparado para actuar
como docente de otros profesionales que trabajen en atencin primaria.
Contar con herramientas de metodologa de investigacin que le permitan
evaluar la calidad y la importancia para su prctica de los resultados de investigacin
publicados en revistas cientficas. Tendr los conocimientos bsicos para desarrollar una
investigacin destinada a responder preguntas e hiptesis procedentes de su trabajo. La
investigacin ser un mtodo para movilizar a la comunidad en la solucin de los
problemas de salud identificados.
Organizar y realizar su trabajo en el seno de un equipo de profesionales de
atencin primaria, acorde con los principios de la APS y con objetivos compartidos.
59

Referencia Bibliogrfica
Ander-Egg E. Reflexiones en torno al proceso de mundializacin globalizacin. Buenos
Aires, Argentina: Editorial Lumen Humanitas. 1998.
Ley de Garantas Saludables del Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba de
2003.
Ley Pub. N 9133. Crdoba, Argentina: Boletn Oficial de la Provincia de Crdoba;
2003. (Nov.28,2003).
Bases del Plan Federal de Salud 20042007 del Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nacin Argentina. 2004; [49 pginas]. Disponible
en:http://www.isalud.org/htm/pdf/PlanFederaldeSalud.pdf
Consultado
Octubre
19,
2006.
Saforcada E. Calidad de vida desde una perspectiva psicosocial. En: Saforcada E,
complilador. El factor humano en la salud pblica: una mirada psicolgica dirigida
hacia la salud colectiva. Buenos Aires: Editorial Grfica del sur; 1998.p.66-70.
Villalba R. Enfermera en proyeccin al siglo XXI. En: Villalba R. Comunidad y
enfermera. Crdoba, Argentina: Editorial Brujas; 2000. p. 65-99.
Villalba R. Paradigmas de salud en las sociedades del nuevo siglo. En: Villalba R.
Comunidad y enfermera. Crdoba, Argentina: Editorial Brujas; 2000. p. 11-25.
Villalba R. Polticas de enfermera. En: Villalba R. Comunidad y enfermera.
Crdoba,Argentina: Editorial Brujas; 2000. p. 41-64.
60

1.0.3. Unidad Didctica II: Normas de Bioseguridad
Procedimientos comunes y tcnicas bsicas de enfermera- Lavado de manos.
Tipos- Flora residente- Flora Transitoria Uso de Guantes. - Manejo de elementos
contaminados y residuos. Acondicionamiento de materiales y equipos. barreras
especficas e inespecficas para evitar las infecciones. cadena epidemiolgicaantisptico y desinfectante-esterilizacin- aislamiento- tipos
Introduccin
El siguiente tema es una bsqueda y recopilacin bibliogrfica para los estudiantes de
1 ao de la tecnicatura en enfermera del instituto tcnico superior crdoba.
En la actualidad segn datos de la sociedad internacional de enfermedades infecciosas
(ISID), la infeccin nosocomial de los pases en desarrollo puede ser de un 5- 10 % y de
los pases en desarrollo puede superar el 25 %.
Estas infecciones aumentan considerable te la morbimortalidad y los costos.
El riesgo de exposicin laboral a infecciones causadas por diversos agentes,
especialmente virus y bacterias, constituyen una amenaza para los trabajadores de la
salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biolgico o de precaucin
universal.
Segn expresan en su investigacin las autoras Dra. Odalys Irmina Rodrguez
Heredia; Dra. Alina Caridad Aguilera Batueca; Dra. Anaiza Barb Agramonte; Dr.
Nstor Delgado Rodrguez en su investigacin
Intervencin educativa sobre bioseguridad en trabajadores de la Salud refieren que:
La bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, algunas de las cuales
son suficientes como para ser materia de ley, y que tiene como principal objetivo, la
proteccin humana, animal, vegetal y ambiental. Otras reas de inters en bioseguridad,
comprenden la proteccin contra los elementos que no son estrictamente de origen
biolgico, pero s son capaces de constituir riesgo y agresin, entre estos, el manejo de
sustancias: txicas capaces de causar irritacin tisular, manejo de sustancias inflamables
o explosivas, energizantes; frmacos como los cancergenos, el uso no controlado de
hormonas, antimicrobianos y otros.
Los trabajadores estn expuestos al riesgo de contraer enfermedades por su trabajo
con pacientes portadores de enfermedades infecciosas transmitidas por sangre o por
61

aerosoles (gotas de fluggen), entre otros el Virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y virus de la hepatitis B (VHB).
El grupo ms expuesto a este riesgo son los trabajadores de las unidades de salud,
especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, y se incluyen los trabajadores
que manipulan los desechos mdicos fuera del hospital.
Aunque cualquier agente microbiolgico pueda ser una fuente de infeccin, la
tuberculosis ocupa histricamente un lugar predominante. ltimamente la hepatitis
virsica tipo B es probablemente la ms frecuente de todas las enfermedades infecciosas
de origen profesional. Bastan cantidades insignificantes de sangre: un mililitro de sangre
de un enfermo crnico diluido cien millones de veces conserva su poder infeccioso.
A pesar de las mltiples ocasiones de contacto con los enfermos del SIDA o
portadores sanos, las infecciones de origen profesional son hasta ahora sumamente
raras; mientras que los casos de tuberculosis entre el personal sanitario se producen de
forma espordica. La exposicin de los trabajadores de la salud a las secreciones de los
individuos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido
ampliamente documentada, pero solamente la inoculacin percutnea, el contacto de
una herida abierta, de la piel no intacta o de las membranas mucosas con sangre o
lquidos corporales contaminados con ella, se asocian con la infeccin y se definen
como un mecanismo eficaz de contagio con el VIH y otros agentes biolgicos.
La frecuencia de exposicin accidental de los trabajadores de la salud depende de
su profesin bsica, de su actitud hacia la bioseguridad y de las condiciones especficas
de su oficio.
La tercera parte de los accidentes son producidos al intentar reinsertar agujas a la
jeringa o introducirlas en el capuchn protector; las otras dos terceras partes son
causadas por cortaduras, otro tipo de pinchazos o exposicin muco- cutnea. El riesgo
de transmisin depende del tipo de exposicin y el tamao del inoculo.
Esto significa que no es igual una cortada con un bistur, que una exposicin de
mucosas, no es lo mismo un accidente con una muestra de la cual se desconoce su
estado que el que ocurre con un cultivo puro. Adems, la infectividad se modifica
durante el curso de la infeccin dado la patogenicidad y virulencia del agente y el grado
de susceptibilidad del husped.
62

La legislacin de seguridad biolgica posibilita lograr la organizacin de esta
actividad en el pas, lo que implica tomar una serie de acciones que permitan crear las
condiciones internas para su implementacin, entre ellas: designar personas
responsables de la bioseguridad en cada institucin, capacitar debidamente al personal
involucrado en actividades con riesgo biolgico, establecer programas y planes de
seguridad biolgica a todos los niveles o incluir esta dimensin en programas afines ya
elaborados
Lavado de Manos
La flora normal de la piel de manos y antebrazos puede estar conformada por
organismos
residentes
patgenos
como
el
Staphylococcus
aureus,
por
microorganismos transitorios que se adquieren por contaminacin con el medio

ambiente y sobreviven por limitados periodos de tiempo.
El lavado de manos con jabn es efectivo para remover mecnicamente flora
transitoria y cuando se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el
crecimiento microbiano (remocin qumica) de la flora residente.
La piel consta de dos capas:
1. - La epidermis es la capa superior que consta de una capa cornea y una capa
germinativa. La capa cornea conocida como Stratum corneum est formada por clulas
muertas en forma de escala que continuamente se descaman a causa de la friccin, a
medida que estas clulas se remueven son reemplazadas por clulas activas ms grandes
de la capa germinativa.
2. - La dermis est localizada bajo la epidermis y est formada por una materia
conectiva, fibrosa y gruesa que almacena folculos pilosos, glndulas aceitosas y
receptoras de presin.
Flora Transitoria: organismos que se han adquirido recientemente por el contacto
con otra persona u objeto. Se adquieren a travs del contacto con los pacientes o
personal infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. Los organismos
varan y dependen de su origen. E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus,
Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococci se encuentran
temporalmente en manos de los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven
en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o das)
63

Flora Residente: organismos que viven y se multiplican en la piel y varan de una
persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones causan
infecciones localizadas en la piel. La mayora de los organismos residentes se
encuentran en las capas superficiales de la piel, aproximadamente del 10% al 20% viven
en las capas epidrmicas profundas y por lo general no son patgenos. Entre los
organismos considerados como flora residente se incluyen los estafilococos de
coagulasa negativa y dipteroides.
Tipos de lavado de manos
Lavado de manos social, de rutina o comn: El objetivo es remover la flora
transitoria y la suciedad de la piel de las manos. Con agua y jabn lquido comn. Se
realiza al iniciar las tareas, antes del contacto con los pacientes, cuando se van a realizar
procedimientos no invasivos.
Lavado de manos antisptico: el objetivo es remover y destruir la flora transitoria
y reducir la flora residente. Con jabn antisptico, es de eleccin el gluconato de
clorhexidina al 4% por su accin sobre los grmenes que colonizan la piel y su poder
residual, de no contar con el mismo puede utilizarse iodopovidona jabonosa. Se realiza
antes y despus de efectuar procedimientos invasivos, aunque se coloquen guantes,
despus del contacto con materiales contaminados con fluidos corporales, etc.
Lavado de manos seco: Frotado de manos con soluciones de base alcohlica
(acuosas, en gel o espuma). Tambin existen en el mercado combinacin de soluciones
alcohlicas con clorhexidina 2%. Aplicarlo cuando las manos estn visiblemente
limpias. Elimina rpidamente los grmenes presentes en la piel de las manos con una
eficacia del 99,97%.
Tcnica de lavado de manos
1)
Antes de practicarse el lavado de manos deben ser retiradas pulseras y anillos
2)
Mjese las manos con agua
3)
Deposite en la palma de las manos jabn suficiente.
4)
Frtese las palmas de las manos entre s
5)
Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
enlazando los dedos y viceversa

6)
Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrndose los dedos.
64
7)

Frtese con movimientos de rotacin el pulgar izquierdo y viceversa
8)
Frtese la punta de los dedos contra la palma, haciendo movimientos de rotacin
9)
Enjuague las manos con agua.
10)
Squese con toalla descartable
11)
Con la misma toalla envuelva el grifo y cirrelo.
12)
Descarte la toalla en la bolsa de residuos comunes
Fregado con soluciones alcohlicas.

dem procedimiento de lavado de manos con cambios en los puntos:
Punto 2- Deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para
cubrir todas las superficies a tratar
Punto 9- No requiere enjuague
Punto 10- Deje secar las manos, no requiere toalla
Prefiera la friccin con soluciones alcohlicas, porque le permite realizar el
lavado en el punto de cuidado/atencin, es rpida, ms efectiva y mejor tolerada.
Asegurarse de que los dispensadores de antispticos estn disponibles en los
puntos de atencin y realizar el lavado de manos utilizando la tcnica correcta y el
tiempo de contacto requerido con la solucin.
Puntos a tener en cuenta:
No usar uas artificiales durante la atencin directa de pacientes
Mantenga las uas limpias y cortas
No hay conducta establecida en referencia a los esmaltes de uas, pero s se
recomiendan que estos se encuentren intactos.
No utilizar durante la atencin del paciente anillos, pulseras, reloj, porque son
fcil de contaminar.
Lavar sus manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias
Recomendaciones para realizar la higiene
Al llegar al establecimiento de salud
Antes de practicar maniobras invasivas (venopuncin perifrica o central,
cateterismo urinario, aspiracin de secreciones).
Antes de atender recin nacidos, ancianos y pacientes en estado crtico.
Antes de atender enfermos con compromiso inmunolgico.
65

Antes y despus de manipular heridas quirrgicas, traumticas o asociadas con
un procedimiento invasivo.
Siempre que se entre en contacto con membranas mucosas, sangre y lquidos
corporales, as como con secreciones o excreciones.
Despus de atender personas infectadas o colonizadas con microorganismos
epidemiolgicamente
significativos,
por
ejemplo,
microorganismos
multirresistentes.
Despus de toser, estornudar, limpiarse la nariz o usar el sanitario.
Despus de manipular objetos inanimados como recipientes para medicin de
orina o sistemas para recoleccin de secreciones.
Antes de colocarse guantes e inmediatamente despus de retirarlos.
Antes de manipular o preparar medicamento cualquiera que sea la va de
administracin.
Antes de servir, administrar o ingerir algn tipo de alimento.
Entre el cuidado de una y otra persona enferma.
Al terminar labores.
Los 5 momentos para la higiene de manos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda dentro de las Estrategias
Multimodales para abordar la adherencia a la higiene de manos, los 5 momentos o
indicaciones de higiene de manos, teniendo en cuenta el medio asistencial y el entorno
del paciente
1.
Antes del contacto con el paciente
2.
Antes de realizar una tarea asptica
3.
Despus del riesgo de exposicin a fluidos corporales
4.
Despus del contacto con el paciente
5.
Despus del contacto con el entorno del paciente.
Lavado de manos quirrgico

Se realiza cuando se requiere un alto grado de asepsia. El objetivo es disminuir los
microorganismos presentes en la piel de las manos y antebrazos del personal.
66

Idealmente el agente antisptico ptimo es el que tiene amplio espectro, rpida

accin y un efecto residual persistente. Gluconato de clorhexidina jabonosa al 4%,
iodopovidona jabonosa, clorhexidina alcohlica (0,5-1% de gluconato de clohexidina en
alcohol (etano- isopropanos) al 70%), esta ltima ha demostrado tener mayor actividad
antimicrobiana residual
Tcnica de lavado de manos quirrgicos- con soluciones alcohlicas (primera eleccin)
1- Retirar anillos, reloj y pulseras
2- Las uas deben de estar cortas y limpias. Si es necesario realizar limpieza por debajo
del lecho subungueal, con limpia uas estril. Si las uas se encuentran al ras del
pulpejo la friccin es suficiente
3- Lavado de manos y antebrazos con jabn comn no antisptico
4- No usar cepillos. No es necesario el uso de esponjas para friccin
5- Secar las manos con toallas de papel descartables
6- Aplicar suficiente cantidad de solucin alcohlica para cubrir la totalidad de la
superficie de las manos, entre los dedos fregando uno por uno en toda la superficie, las
uas y los antebrazos
7- Friccionar por 2 minutos
8- NO SECAR CON TOALLA
9- Mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar superficies o
elementos
10- Colocacin de guantes estriles
11- Ante eventual requerimiento de cambio de guantes durante la ciruga realizar entre
retiro de guantes y nueva colocacin una friccin de 30 seg con soluciones alcohlicas
aprobadas para su uso por la institucin.
Con soluciones antispticas (segunda eleccin)
La tcnica es con agua y jabn antisptico, no se debe usar cepillos, ni esponja.
Ambos elementos pueden ser reemplazados por un lavado mediante frotado de la
piel con la solucin antisptica elegida.
67

Numerosos estudios han demostrado que los conteos bacterianos eran ms altos
despus del cepillado cuando se los comparaba con un lavado de manos simple con
soluciones antispticas.
1- Remover anillos relojes y pulseras
2- Limpiar manos y antebrazos hasta el codo
3- Limpiar uas con un limpia uas. Si las uas se encuentran al ras de la yema la
friccin es suficiente
4- Enjuagar vigorosamente
5- Aplicar 3 ml a 5 ml de agente antisptico
6- Friccionar vigorosamente toda la superficie de manos, dedos, uas y antebrazos
durante 2 minutos
7- Enjuagar las manos mantenindolas elevadas sobre los codos
8- Mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar superficies o
elementos
9- Secado con toallas estriles de manos y antebrazos
Indicaciones
Antes de una intervencin quirrgica.
Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia, como, por
ejemplo,
colocacin
de
catter
venoso
central,
maniobras
en
pacientes
inmunodeprimidos, quemados, prematuros

Recomendaciones generales al uso de guantes.
Lavar y secar las manos antes de colocar los guantes.
El uso de guantes no sustituye el lavado de manos
Elegir el guante del tamao apropiado, evitando que est flojo, especialmente en
la punta de los dedos ya que se pierde sensibilidad y aumenta el riesgo de
punciones o cortaduras
Deseche los guantes despus de realizar cada tarea y lvese las manos (los
guantes pueden tener grmenes).
Pngase los guantes slo cuando est indicado. Precauciones Estndares
No se deben meter los guantes usados en los bolsillos
68

Cuando el lavado de manos se realiza con solucin hidroalcohlica los guantes
que se utilicen no deben contener talco/polvo.
Observaciones
En el lavado de las manos, lo que es ms importante es hacer que los trabajadores

de la salud vayan al lavamanos y no la tcnica que se use o el agente que se seleccione.
Es de vital importancia la concientizacin acerca de los beneficios de realizar un
adecuado lavado de manos y la higienizacin en cada actividad que realizamos con
nuestros pacientes.
La transmisin cruzada de microorganismos capaces de infectar se puede
presentar de paciente a paciente, y ocasionalmente tambin se puede ver afectado el
profesional o lo que es peor su familia.
Hasta el presente los microorganismos han generado mltiples mecanismos de
defensa, hacindose cada vez ms resistentes, PERO NINGUNO HA GENERADO
RESISTENCIA AL LAVADO DE MANOS.
Tipos de Flora
Se define flora normal como aquellos microorganismos que normalmente
colonizan piel y mucosas del hombre en estado de salud. La flora normal puede ser
clasificada en dos grupos:
Flora normal Residente: se encuentran regularmente en un lugar y a una
edad determinada; se restablece rpidamente porque est bien adaptada a
las condiciones ecolgicas de la zona.
Flora normal transitoria: est formada por microorganismos que pueden
colonizar temporalmente la piel y mucosas (durante horas, das o
semanas) sin establecerse en forma duradera. Pueden proliferar cuanto se
altera la flora residente.
Defensas -Tipos
Los sujetos tienen normalmente defensas que protegen al cuerpo de la infeccin;
estas defensas pueden clasificarse en inespecficas y especficas. Las defensas
inespecficas protegen a las personas contra todos los microorganismos, haya o no
69

exposicin previa. Las defensas especficas (inmunitarias), por el contrario, se dirigen
contra bacterias, virus, hongos y otros microorganismos identificables.
Defensas inespecficas:
Barreras anatmicas y fisiolgicas (piel y mucosas).
Respuesta inflamatoria.
Defensas especficas:
Defensas mediadas por anticuerpos (inmunidad humoral).
Defensas mediadas por clulas (inmunidad celular).
Cadena Epidemiolgica
Una enfermedad aparece como consecuencia de una serie de acontecimientos que
enlazan a los elementos de la triada epidemiolgica: agente-medio-husped. La cadena
epidemiolgica se refiere a la serie de pasos que sigue el agente causal para llegar al
husped:
Agente causal: los agentes que pueden causar enfermedad son de diversa
naturaleza:
a)
Fsicos: calor, fro, radiaciones, electricidad, elementos mecnicos, etc.
b)
Qumicos: cidos, lcalis, txicos, nutrientes, sustancias cancerigenas,
c)
Biolgicos: protozoarios, bacterias hongos, parsitos, virus, clamidias.
d)
Psicolgicos: angustia, miedo, frustraciones, carencias afectivas, etc.
etc.
Reservorio: se denomina as al organismo o lugar donde el agente vive y se

multiplica, pudiendo ser el hombre, animales, el suelo, el agua, el aire, alimentos,
elementos u objetos. El reservorio humano es el ms importante en lo que se refiere a
enfermedades trasmisibles.
Puerta de salida: camino por el cual el agente sale del reservorio. Las principales
puertas de salidas son:
70

a)
Respiratoria.
b)
Genitourinaria.
c)
Piel.
Vas de transmisin: medio de transporte que el agente utiliza para llegar al

husped. Puede hacerlo de dos formas:
a)
Va directa: se pasa del reservorio al husped directamente.
b)
Va indirecta: en esta hay un intermediario que puede ser un vector
(Chagas) o un vehiculo, como objetos, agujas, agua, alimentos, etc.

Puerta de entradla husped: son generalmente las mismas que las
empleadas para su salida del reservorio.
Husped: un husped susceptible es cualquier persona con riesgo de

infeccin.
Clasificacin de infecciones
Las infecciones hospitalarias se clasifican como infecciones que se asocian a la
provisin de servicios de asistencia en un centro sanitario. Estas pueden aparecer
durante la estancia de un paciente en un centro o manifestarse despus del alta. Los
microorganismos que causan infecciones hospitalarias pueden originarse en los propios
pacientes (fuente endgena) o del ambiente y el personal hospitalario (fuente exgena).
La mayora de las infecciones hospitalarias parecen asociarse a fuentes endgenas.
Siempre que sea posible, el personal de enfermera implanta las estrategias para
evitar la infeccin. Si no se puede evitar, el objetivo del personal de enfermera es evitar
la propagacin de la infeccin dentro y entre as personas, y tratar la infeccin existente.
El uso meticuloso de la asepsia mdica y quirrgica es necesario para evitar la
transmisin de microorganismos que pueden ser infecciosos. El profesional de
enfermera debe utilizar las siguientes acciones para evitar infecciones:
Higiene de las manos.
71

Apoyo de las defensas de un husped susceptible.
Desinsectacin y esterilizacin.
Precauciones respecto al aislamiento.
Prcticas de aislamiento (guantes, batas, mascarillas y protecciones
oculares).
Disposicin de equipo y material sucios (bolsas, ropa blanca, muestras de
laboratorio, termmetros, agujas, jeringas, etc.).
Transporte de pacientes con infecciones.
Necesidades psicosociales de los pacientes aislados.

Tcnica estril.
Antispticos- Desinfectantes-Esterilizacin
Los antispticos son sustancias que inhiben el crecimiento de algunos
microorganismos; mientras que los desinfectantes son sustancias que destruyen
microorganismos patgenos diferentes a las esporas.
Desinfeccin: un desinfectante es un preparado qumico, como el fenol o los
compuestos yodados, usados sobre objetos inanimados. Se dice que los desinfectantes
son bacteriostticos, es decir, que destruye bacterias. Se pueden utilizar diferentes
mtodos para desinfectar:
Agentes fsicos:
a)
Calor hmedo: ebullicin (100C) y pasterizacin (para la leche).
b)
Radiaciones no ionizantes (rayos UV).

Agentes qumicos:
a)
Fenol.
b)
Alcohol.
c)
Jabones.
d)
Detergentes.
e)
Soluciones cloradas.
f)
cidos y lcalis.
72

Esterilizacin: es un proceso que destruye todos los microorganismos,
incluidos esporas y virus. Hay cuatro mtodos de esterilizacin utilizados
frecuentemente:
Calor hmedo: se usa vapor a presin porque consigue temperaturas
superiores al punto de ebullicin (autoclave).
Gas: el gas xido de etileno destruye los microorganismos al interferir con
sus procesos metablicos; tambin es eficaz contra esporas.
Agua hirviendo: la desventaja es que las esporas y algunos virus no
mueren con este mtodo.
Radiacin: se usan radiaciones ionizantes (alfa, beta y rayos X).y la no

ionizante (luz ultravioleta).
La capacidad de un organismo de causar una infeccin depende de varios

factores, uno de los ms importantes es la susceptibilidad del husped
(riesgo de infeccin), que se ve afectada por: La edad (recin nacidos y los
adultos mayores tienen menos defensas frente a la infeccin).
La herencia (susceptibilidad gentica a algunas enfermedades).
El nivel de estrs (aumenta la cortisona sangunea, la cual reduce la
resistencia a la infeccin).
El estado nutricional.
El tratamiento mdico actual
Las enfermedades previas.
La asepsia es la ausencia de microorganismos causantes de enfermedad.

Existen dos tipos:
Asepsia medica: comprende todas las practicas dedicadas a confinar un
microorganismo especifico a una zona especfica y a limitar su nmero,
crecimiento y transmisin. En asepsia mdica, los objetos se consideran:
a)
Limpios (ausencia de casi todos los microorganismos).
b)
Sucios (manchados o contaminados).
73

Asepsia quirrgica o tcnica estril: se refiere a las prcticas que mantienen una
zona u objeto libre de microorganismos; incluye prcticas que destruyen todos
los microorganismos y esporas. Se utiliza en todas las intervenciones que se
realizan sobre zonas estriles del cuerpo.
Aislamiento- tipos
El aislamiento se refiere a las medidas diseadas para evitar la propagacin de
infecciones o microorganismos potencialmente infecciosos al personal sanitario, los
pacientes y los visitantes. Se puede clasificar en:
Aislamiento estricto.
Aislamiento del contacto.
Aislamiento respiratorio
Aislamiento de tuberculosis.
Precauciones intestinales.
Precauciones de drenajes/secreciones.
Precauciones de sangre/lquidos corporales.
Hay dos niveles de precauciones respecto al aislamiento en los hospitales:

Precauciones estndar: se usan en la asistencia de todas las personas
hospitalizadas sin importar su diagnstico o posible estado respecto a la infeccin. Se
aplica a la sangre, todos los lquidos corporales, las secreciones y las excreciones,
excepto el sudor, la piel que no est intacta y las mucosas.
a)
Lavarse las manos adecuadamente despus del contacto con sangre,
lquidos corporales, excreciones y secreciones, objetos contaminados, se lleven o no

guantes.
b)
Llevar guantes cuando se toque sangre, lquidos corporales, excreciones,
secreciones y objetos contaminados.
74
c)

Llevar mascarillas, protecciones oculares o una proteccin facial si se
espera que se produzcan salpicaduras o pulverizaciones de sangre, lquidos corporales,

excreciones o secreciones.
d)
Llevar guantes limpios no estriles si es probable que la asistencia del
paciente produzca salpicaduras o pulverizaciones de sangre, lquidos corporales,

excreciones o secreciones. La bata es para proteger la ropa.
e)
Manejar con precaucin el equipo de asistencia del paciente manchado
con sangre, lquidos corporales, excreciones o secreciones para evitar transferir

microorganismos a terceros y al ambiente.
f)
Manejar, transportar y procesar la ropa de cama manchada con sangre,
lquidos corporales, excreciones o secreciones de una forma que se evite la

contaminacin de la ropa y la transferencia de microorganismos a terceros y al
ambiente.
g)
Evitar las lesiones producidas por bisturs, agujas u otros equipos y
depositarlos en contenedores resistentes a la puncin.

Precauciones basadas en la transmisin: se usan en pacientes con infecciones
conocidas o sospechadas que se propagan de tres formas: por el aire, por las goticulas o
por el contacto. Los tres tipos se pueden usar solas o combinadas, pero siempre aadidas
a las precauciones estndar.
I.Precauciones respecto a la transmisin area:
a)
Colocar al paciente en una habitacin para el solo que tenga una presin
de aire negativa, 6-12 cambios de aire por hora y salida de aire al exterior o a un sistema
de filtracin.
b)
Si no se dispone de una habitacin para el solo, colocar al paciente con
otro paciente que este infectado por el mismo microorganismo.

c)
Llevar un dispositivo respiratorio (mascarilla N95) cuando entre en la
habitacin de un paciente con una tuberculosis primaria conocida o sospechada.

d)
Las personas susceptibles no deben entrar en la habitacin de un paciente
que tenga sarampin o varicela. Si tiene que hacerlo, debe llevar mascarilla.
75
e)

Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin a razones
esenciales. Colocar una mascarilla quirrgica al paciente durante sus traslados.

II.
Precauciones respecto a las goticulas:
a)
Colocar al paciente en una habitacin para el solo.
b)

c)
Llevar una mascarilla si trabaja a menos de 1 metro del paciente.
d)
Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin a razones
esenciales. Colocar una mascarilla quirrgica al paciente durante sus traslados.
III.
Precauciones respecto al contacto:
a)
Colocar al paciente en una habitacin para el solo.
b)

c)
Llevar guantes como se describi en las precauciones estndar.
d)
Llevar una bata cuando entre en una habitacin si hay una posibilidad de
contacto con superficies u objetos infectados o si el paciente tiene incontinencia, diarrea

o una herida que supure no tapada por un vendaje.
e)
Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin.
f)
Dedicar el uso de equipo de asistencia que no se critic a un solo
paciente o a pacientes infectados por el mismo microorganismo.

Colocacin de Guantes
https://www.youtube.com/watch?v=zmS0hSUcOR8
76

Conceptos
Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto
incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y el campo de operaciones
mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin.
Antisepsia: empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de
microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel
en el cual no generen infecciones.
77

Limpieza: es la remocin mecnica por medio del agua y un detergente de toda materia
extraa, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su
nmero.
Desinfeccin: proceso que elimina la mayora de microorganismos patgenos y no
patgenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes
fsicos o qumicos
Descontaminacin: es la reduccin del nmero de microorganismos de un material que
ha estado en contacto con lquidos, fluidos corporales o restos orgnicos de manera que
pueda manipularse en forma segura.
Esterilizacin: mtodos qumicos o fsicos para eliminar toda posibilidad de vida
microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termorresistentes.
https://www.youtube.com/watch?v=zmS0hSUcOR8
Sociedad Argentina de Infectologa (SADI),
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI),
Asociacin de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI),
Asociacin Argentina de Ciruga (AAC),
Colegio de Farmacuticos de La Plata,
Hospital Alemn, Hospital Britnico, Fundacin para la Lucha contra las Enfermedades
Neurolgicas de la Infancia (FLENI). Ao 2008
htthttp://salud.mendoza.gov.ar/manual-de-bioseguridad-para-establecimientos-de-saludcapitulo-02-asepsia-y-antisepsia/p://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim2002/eim021g.pdf
78

1.4.0
Unidad Didctica III. Proceso de atencin enfermera como mtodo

cientfico de trabajo. l Proceso de Cuidar Proceso de Atencin de
Enfermera Concepto-Metodologa Etapas. NANDA-NIC-NOCPatrones Funcionales de Majory Gordon.
Introduccin
Esta unidad tiene por objetivo desarrollar aspectos del Proceso Enfermero para
que los estudiantes dispongan de las herramientas necesarias que le permitan en la
prctica resolver las situaciones que se les presentan, asegurando la calidad del cuidado
enfermero, dispensado desde el enfoque comunitario.
El Proceso de Enfermera facilita a los profesionales de enfermera una
organizacin para la prctica, en la cual deben utilizar el Pensamiento Crtico para
resolver los problemas de las personas, familia y comunidad y poder tomar mejores
decisiones con la finalidad de una prctica de enfermera segura, competente y
apropiada. La enfermera/o requiere bsicamente poseer destrezas y habilidades como:
Cognitivas: Razonar, Pensar, Conocer, Cuestionar, investigar, resolver. Psicomotoras:
Practicar, Actuar, Ejecutar, Hacer, Realizar, trabajar. Afectivas: Sentir, Creer, Apreciar,
Valorar, Conmover, Opinar.
79

Estas destrezas y habilidades forman la base de las interacciones entre el personal
de
enfermera
las
personas,
familia
comunidad.
Las creencias y los valores de cada persona y el apoyo que reciben provienen en gran
medida de la familia y se ven reforzados por la comunidad.
De este modo, el conocimiento de la dinmica familiar y el contexto de la
comunidad ayudan a la enfermera a planificar sus cuidados.
Cuando la unidad de cuidado es la familia, el profesional de enfermera determina
el estado de salud de la misma y de sus miembros por separado, el nivel de
funcionamiento de la familia y los patrones de interaccin familiares, as como sus
puntos fuertes y debilidades. Cuando la unidad de cuidado es la comunidad la
enfermera/o determina los problemas ambientales como, por ejemplo, el alumbrado
pblico sistema de seguridad, contaminacin, un saneamiento deficiente, la recogida de
basuras, la incidencia de la delincuencia, las condiciones de la vivienda, etc., e

interviene para promover una vida ms saludable y para prevenir problemas de salud.
Se considera que el proceso de cuidar, incluye diferentes menciones, por lo cual
necesita una metodologa compleja, la misma exige una mirada integradora, holstica de
los sujetos de cuidados, es decir la persona, la familia, y la comunidad.
Escuela Nacional de Salud Pblica
Los paradigmas como base del pensamiento actual en la profesin de enfermera
Lic. Luiris Sanabria Triana1 Lic. Marta Otero Ceballos2 y Lic. Omayda Urbina Laza3
Resumen
Se realiz un estudio descriptivo, analtico y exploratorio sobre los distintos
paradigmas que han guiado la actuacin de enfermera: categorizacin, integracin y
transformacin. A partir de este anlisis se corrobor la vigencia que tienen los cuidados
de enfermera en la profesin y su contribucin a mejorar la salud humana desde un
enfoque holstico, para proporcionar mayor satisfaccin y bienestar, lo que ha facilitado
el reconocimiento social de la enfermera. Se ha tenido como referente terico el
modelo de cuidados y la aplicacin metodolgica del proceso de atencin de enfermera
80

que permite solucionar las necesidades afectadas. Ambos criterios significan la
epistemologa de la enfermera y sustentan sus campos de actuacin.
DeCS: FILOSOFA EN ENFERMERIA; INVESTIGACION METODOLOGICA
EN ENFERMERIA; MODELOS DE ENFERMERIA; ENFERMERIA HOLISTICA
La disciplina de enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y con
las corrientes de pensamiento que se han ido sucediendo a lo largo de la historia, lo que
ha provocado situaciones de cambio dentro de esta ciencia, para cuyo conocimiento es
necesario abordar los diferentes paradigmas y concepciones que han ido configurando
su desarrollo en conjunto con otras ciencias. De ah la importancia de que el personal de
enfermera comprenda los cambios que se estn produciendo para poder adaptarse
mejor a las necesidades que van surgiendo, tanto profesionales como de la comunidad a
la que brinda sus cuidados.
A partir de la dcada de los 60, el inicio de la investigacin en enfermera constat
la falta de sistemas tericos slidos que pudieran ofrecer conexiones conceptuales
vlidas para el ejercicio profesional. Con estas observaciones en el rea de la ciencia de
enfermera se comienza a usar el concepto de paradigma como referente para el
desarrollo de la ciencia y base para mltiples ciencias. Al utilizar este concepto debe
hacerse referencia a Thomas Khum, que lo utiliza como eje central de su visin de la
ciencia a partir de su concepcin de "ciencia normal" y de la naturaleza de las
evoluciones cientficas.1 Es evidente que la filosofa de la ciencia, dictada por Khun, ha
servido de gran ayuda para comprender la evolucin de la teora de la enfermera
mediante los modelos paradigmticos de la ciencia.
En los aos 80, el desarrollo en las teoras de enfermera fue el caracterstico de
los perodos de transicin, del modelo de pre paradigma al de paradigma, 2 Los
paradigmas dominantes (modelos) proyectaban diversas perspectivas sobre la prctica
de enfermera, la administracin de ciencias, la investigacin y los posteriores
desarrollos tcnicos, es decir, dirigan las actividades de una disciplina y como tal fue
aceptada por la mayora de sus miembros. Es por ello, que en el trabajo que realizan los
enfermos se observan caractersticas de los distintos paradigmas que se han ido
manifestando a lo largo de la historia, los cuales en perodo de transicin se superponen
sin que una forma de pensamiento supere totalmente a la anterior. Esto es aplicable a
cualquiera de los campos en que se puede orientar el trabajo de enfermera.
81

Todo lo anteriormente expuesto motiv la realizacin de este trabajo y para ello se
propuso reflexionar sobre los distintos paradigmas que ayudan a sustentar las bases del
pensamiento en enfermera, identificar los cuidados enfermeros como la escencia de la
profesin y describir un modelo de cuidado y un mtodo sistemtico, como punto de
partida de los cuidados enfermeros.
PARADIGMAS
"La clasificacin de los modelos de enfermera como paradigma, que aplicaba
conceptos metaparadigmticos como los de persona, entorno, salud y enfermera,
contempla los trabajos en este campo de un modo que mejora la comprensin del
desarrollo del conocimiento y arroja luz sobre el avance de la ciencia de la enfermera
dentro de las visiones contempladas por estos paradigmas"1 En este sentido se
presentan 3 paradigmas: categorizacin, integracin y transformacin, que a la vez se
han fundamentado en las diferentes corrientes de pensamiento que han servido para
orientar la disciplina de enfermera.
PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIN
Corriente que comenz a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del
siglo XX y en la que la visin lineal y la bsqueda de un factor casual eran la base de
todos sus elementos, manifestaciones que poseen caractersticas bien definidas y
medibles mediante el anlisis, el razonamiento y la argumentacin lgica. En este
paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la salud pblica y la centrada
en la enfermedad y unida a la prctica mdica.
ORIENTACIN CENTRADA EN LA SALUD PBLICA
Se sita temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y est caracterizada por "la
necesidad de mejorar la salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los
medios clnicos y comunitarios."3
Desde la lnea que marca esta orientacin se pueden explicar los conceptos
metaparadigmticos de enfermera: la persona, el entorno, la salud y el cuidado.
La persona, posee la capacidad de cambiar su situacin.1
El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son vlidos,
tanto para la recuperacin de la salud como para la prevencin de la enfermedad.1
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La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos".4 Slo la
naturaleza cura y el paciente por tanto deber poner toda su capacidad al servicio de la
naturaleza, para que esta pueda desarrollar plenamente su efecto de curacin.
El cuidado, es la intervencin que la enfermera realiza mediante reglas
aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la
naturaleza y recuperar la salud.1
ORIENTACIN CENTRADA EN LA ENFERMEDAD Y UNIDA A LA
PRCTICA MDICA
Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a
partir del siglo XIX. El significado de los elementos que forman el metaparadigma
segn esta orientacin es el siguiente:1
La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre
s y adems, no participa en su cuidado.
El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar

y manipular.
La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable.
El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y

habilidades, con el fin de suplir las incapacidades y dficits que surjan en
la persona.
La representacin principal del paradigma con la orientacin centrada en la

enfermedad y unida a la prctica mdica est reflejada en F. Nightingale, por el inters
del control del medio ambiente demostrado en sus escritos y la importancia de la
influencia que la naturaleza ejerce sobre la recuperacin de la salud de las personas.
Otros enfermeros como Henderson, Hall y Watson suponen la transicin entre los
diversos paradigmas, especialmente porque dan paso al de la integracin, en ellos ya se
avisora que la experiencia de salud-enfermedad supera la linealidad y comienza a
considerar la persona en su integralidad, en interaccin con el entorno.
PARADIGMA DE LA INTEGRACIN
Corriente que supondra una prolongacin del paradigma de la categorizacin, ya
que las concepciones del modelo exclusivamente biomdicas se iran transformando en
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orientaciones dirigidas hacia la visin global de la persona como centro de la prctica de
enfermera. El surgimiento de nuevas teoras (teora de la motivacin, del desarrollo y
de los sistemas) y la evolucin del pensamiento ponen de manifiesto el reconocimiento
de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad y en la disciplina de
enfermera; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina mdica. La
diferencia con el paradigma de categorizacin radica en que ahora debe considerarse el
contexto en el que se produce el fenmeno para poder llegar a comprenderlo y
explicarlo. Ls trabajos de enfermera de V.Henderson, H. Peplau y D. Orem quedan
enmarcados dentro de este paradigma. Segn esta orientacin, en los conceptos del
metaparadigma de enfermera se observa que:1
La persona, es un todo formado por la suma de las partes que estn
interrelacionadas entre s, en bsqueda constante de las mejores
condiciones para detener o mantener su salud y bienestar
El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive

la persona, supone una interaccin constante en forma de estmulos
positivos, negativos y de reacciones de adaptacin.
La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y

pierde su subordinacin a la enfermedad. Salud y enfermedad son dos
entidades distintas que coexisten e interaccionan de manera dinmica.
El cuidado, ampla su objetivo y se dirige a mantener la salud de la
persona en todas sus dimensiones; lo que significa que se llevar a cabo
para recuperar a la persona de su enfermedad, prevenir dicha enfermedad
e incluso, fomentar su salud. La enfermedad aplica el cuidado despus de
identificar la necesidad de ayuda de la persona y considerar sus
percepciones y su integralidad.
Puede decirse que el paradigma de la integracin reconoce la disciplina de
enfermera claramente diferenciada de la disciplina mdica, con orientacin hacia la
persona en su integralidad y en interaccin constante con el entorno. La mayora de las
concepciones o modelos de enfermera se han desarrollado bajo este prisma, guan la
prctica y sirven de base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia de
enfermera.
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PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIN
Corriente que representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social
hacia el mundo. La Enfermera, inspirada en esta nueva situacin dinmica, compleja,
va experimentando tambin una transformacin que ha desarrollado nuevas
concepciones de la disciplina y suponen una orientacin de apertura al mundo.1 Los
modelos y teoras propuestas por R.R. Porse, M.Newman, M. Rogers y Walson quedan
encerrados dentro de este paradigma. Esta nueva orientacin de apertura social influye
decisivamente en la disciplina de enfermera y sita los conceptos del metaparadigma de
la siguiente manera: 1
La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus
prioridades. Es adems indisoluble de su universo, en relacin mutua y
simultnea con el entorno cambiante. La persona, por tanto, coexiste con
el medio
La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde
una perspectiva diferente, va ms all de la enfermedad, pero a la vez
esta sirve para el proceso de cambio continuo de las personas. Es una
experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno.
El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo.
El cuidado, se dirige a la consecucin del bienestar de la persona, tal y

como ella lo define. De este modo, la intervencin de enfermera supone
respeto e interaccin del que ambos, persona-enfermera, se benefician para
desarrollar el potencial propio.
Puede afirmarse que en la evolucin de la disciplina de enfermera existe una

creciente preocupacin por los cuidados que utilizan el conocimiento propio de la
disciplina para dispensar cuidados de salud creativos. Este paradigma se encuentra bien
definido, pues es el centro de inters de la enfermera y por tanto, el eje de actuacin en
todos los campos de su prctica. Como describiera Kerouac, los cuidados de la persona
son el ncleo de la profesin de enfermera, cuando expone. "El centro de inters de la
enfermera est en los cuidados de la persona que, en interaccin continua con su
entorno vive experiencias de salud".3 Este paradigma cumple las cinco funciones
enunciadas por Merton: 2
85

Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus
interrelaciones, que puede utilizarse para la descripcin y el anlisis.
Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos
inadvertidamente, ya que cada nuevo supuesto y concepto ha de
deducirse lgicamente de los componentes anteriores e introducirse en
ellos de forma explcita.
Aumenta la cuanta de las interpretaciones tericas.
Promueve el anlisis ms que la descripcin de detalles completos y

permite codificar el anlisis cualitativo, de forma que se aproxime a la
lgica, aunque no al rigor emprico de dicho anlisis.
Los cuidados enfermeros no son empricos ni producto de una necesidad
ocasional, sino que se fundamentan en un conocimiento terico que facilita la
interpretacin y el anlisis del cuidado que se brinda, se basan en una deduccin lgica
y explicacin cientfica que se centra ms en el fenmeno que en los detalles que lo
originan y permiten mayor aproximacin lgica, as como mayor calidad, desarrollo,
avance profesional y disciplina.
Los cuidados de enfermera se reconocen como centro de la profesin, pues estn
condicionados por la propia sociedad que tiene necesidades especficas de atencin; el
ser humano busca para el mantenimiento de la vida con una mayor calidad, la
forma de satisfacer esta necesidad. Para King..." las enfermeras proporcionan un
servicio especial que satisface una necesidad esencial. Ensean, guan y orientan a las
personas y los grupos a conservarse sanos y les proporcionan cuidados cuando estn
enfermos."3
Se coincide plenamente con el criterio de King, teniendo en cuenta el auge que
tienen las acciones de promocin y prevencin de la salud, encargadas de facilitar a las
personas el conocimiento para modificar estilos y modos de vida insanos hacia formas
de vida saludables y crear en ellas una conciencia que facilite el autocuidado y la
autorresponsabilidad en el proceso salud-enfermedad.
Orem3 describe los cuidados de acuerdo con su finalidad para la salud de la
persona como de prevencin primaria, secundaria y terciaria. Esto nos permite entender
los cuidados de salud como acciones que contribuyen al bienestar de la persona, lo que
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hacen que sean considerados necesarios a lo largo de toda la vida y en todas las
condiciones de sta. Los avances que se estn realizando en proporcionar un enfoque
multidisciplinario individualizado de los cuidados del paciente no pueden sino mejorar
el bienestar de la poblacin y emplear mejor los recursos.5
En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interaccin positiva de
la persona con su entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y
como la persona lo entiende, entonces la intervencin de enfermera con esta
orientacin va dirigida a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una
perspectiva holstica, respetando sus valores culturales, creencias y convicciones para el
xito de los cuidados y la satisfaccin y el bienestar de la persona en su integralidad. A
partir de esta opcin, los fenmenos que despiertan el inters son las respuestas que
presenta el ser humano ante distintas situaciones de salud-enfermedad a lo largo de la
vida y esto es, entre otras razones, lo que distingue a la enfermera de otras ciencias. Por
ello, adems de colaborar con otras profesiones de la salud, como disciplina autnoma
debe aportar algo especfico y diferenciador del resto: nuestra propia funcin. Como ya
afirmaba F. Nightingale a mediados del siglo XIX,... "La enfermera requiere de
conocimientos propios, diferentes del conocimiento mdico".6,7
Actualmente, la prctica cientfica de enfermera, por el nivel de desarrollo que ha
alcanzado la disciplina, tiene como referente terico el modelo de cuidado, y como
elemento metodolgico, el proceso de atencin de enfermera para solucionar los
problemas de este cuidado. "Mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la
informacin de tal manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz"8 Ambos
elementos significan la epistemologa de enfermera entendida como los fundamentos
(modelos de cuidados) y mtodos (procesos de atencin de enfermera) del
conocimiento de enfermera. Estos dos elementos adquieren su verdadero sentido
cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de explicar y abordar una realidad con un
modelo de cuidado sin hacerlo sistemticamente se queda en un simple ejercicio
intelectual, y aplicar el proceso de atencin de enfermera sin un modelo terico de
referencia, nicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo tienen
significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente representan la
manera cientfica de ofrecer los cuidados de enfermera y contribuyen al desarrollo y
avance de la profesin, lo que quiere decir en otras palabras "Garantizar que todos los
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enfermeros compartan una misma concepcin de persona, salud, entorno y rol
profesional, y un mismo lenguaje en la orientacin de los cuidados."9,10
CONSIDERACIONES GENERALES
Las caractersticas de cada paradigma han influido en el desarrollo de la disciplina
de Enfermera como en el resto de las disciplinas cientficas, pues generan un
conocimiento autnomo y mantienen una continuidad por encima de los cambios en la
orientacin del conocimiento en general que nos identifica dentro del equipo de salud.
Desde las perspectivas actuales, el personal de enfermera es un diseador y
director de los cuidados mediante el mtodo de enfermera, que incorporado en el
trabajo diario ha permitido que la atencin que se brinda se desarrolle con una base
slida, que mejoren las estrategias de intervencin y resolucin de los cuidados de
enfermera de las personas, familias y comunidades, con un enfoque holstico y de alta
calidad que enfatiza en las respuestas humanas.
Proceso de Atencin de Enfermera
El Proceso de enfermera tiene caractersticas exclusivas que le permiten dar
respuestas al estado cambiante de salud de las personas, familias y comunidades. Estas
caractersticas son de naturaleza cclica y dinmica, su mbito de actuacin centrado en
las personas, su enfoque dirigido a la resolucin de problemas y a la toma de decisiones,
su aplicabilidad universal, facilitan la utilizacin del Proceso de Enfermera como
marco para los cuidados de enfermera en todos los contextos de asistencia sanitaria,
con personas de todos los grupos de edad. Para ello los profesionales de enfermera
utilizan diversas habilidades de pensamiento crtico.
A decir de Barbara Kosier. Et al. El Proceso de enfermera es un mtodo racional
y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera. Su objetivo es
identificar el estado de salud de las personas familias y comunidades, y las necesidades
de salud reales o potenciales, elaborar planes destinados a satisfacer las necesidades
identificadas, y proporcionar intervenciones de enfermera especficas.
El Proceso de Enfermera es cclico, es decir, sus etapas o fases siguen una
secuencia lgica, pero en un momento dado pueden participar ms de una etapa o fase.
Por ejemplo: mientras se desarrolla la ejecucin se puede valorar y realizar la
evaluacin.
88

Al final del primer ciclo, cuando ya se aplicaron todas las etapas o fases del
proceso como es: la valoracin, el diagnostico, la planificacin, la ejecucin y la
evaluacin, los cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos, o el ciclo
puede continuar con una nueva valoracin, o puede modificarse el plan de cuidados.
El Proceso de Enfermera est organizado con un numero de etapas o fases
sucesivas que interactan y se interrelacionan, que en la prctica se superponen, cada
fase del Proceso de Enfermera afecta a las otras, ya que guardan una estrecha relacin.
Los datos obtenidos en cada etapa o fase proporcionan informacin para la
siguiente.
Los hallazgos derivados del proceso de evaluacin aportan informacin al
proceso de valoracin y cada etapa o fase implica la aplicacin del pensamiento crtico.
Las Etapas o Fases del Proceso de Enfermera son las que a continuacin se detallan:
1.
VALORACIN.
2.
DIAGNOSTICO.
3.
PLANIFICACIN.
4.
EJECUCIN.
5.
EVALUACIN.
Se considera fundamental estudiar por separado cada una de las fases del Proceso
de Enfermera, razn por la que se describen individualmente de la siguiente manera.
VALORACION
Es la primera fase del proceso de enfermera, la valoracin es un proceso continuo
que se lleva a cabo durante todas las fases del Proceso de Enfermera, sus actividades
estn estrechamente relacionadas y se centran en
Obtencin de Datos.
Organizacin de Datos.
Validacin de Datos.
Registro Sistemticos y Continuos de Datos.
Todas las fases del proceso de enfermera dependen de la obtencin exacta y
completa de datos necesarios, con el fin de identificar necesidades, problemas,
89

preocupaciones y respuestas humanas, para ello se puede utilizar la entrevista,
exploracin
fsica,
resultados
de
laboratorio,
pruebas
diagnsticas,
material
proporcionado por otro profesional sanitario. Se recogen cuatro tipos de datos a saber:
Subjetivos, Objetivos Histricos y Actuales.
Datos Subjetivos:
Estos datos son descriptos por las personas, familias o comunidades afectadas e
incluyen los sentimientos, ideas, valores, las creencias, las sensaciones, las actitudes, la
percepcin de s mismo y su estado de salud. Ejemplo:
Sentimientos, dolor, nuseas, prurito.
La mayora de las familias del barrio asisten a misa todos los domingos
La comunidad mantiene el centro de recreacin con. recursos donados por ellos.
La informacin proporcionada por miembros de la familia, personas allegadas se
considera subjetiva si no se basa en datos.
Datos objetivos:
Estos datos consisten en informacin observable, mensurable o comparable segn
un parmetro de referencia aceptado. Pueden verse, orse, sentirse u olerse, durante la
exploracin fsica. Ejemplo:
Observacin de edema, lectura de temperatura corporal, cambio coloracin de la

piel
Tipos de familia del barrio.
rea programtica del centro de salud.
Datos Histricos:
Consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado.
Estos datos permiten identificar las caractersticas de salud de las personas, familia o
comunidad y pueden determinar experiencias pasadas que pudieran tener algn efecto
sobre el estado de salud actual. Ejemplo:
Ciruga Previa, Resultado de EEG.
90

Las familias del sector sur del barrio fueron de Santiago del Estero.
El barrio se inici con veinte dos viviendas, actualmente son cincuenta.
Datos Actuales:
Estos datos se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en el momento en
que se realiza la valoracin, la informacin de los mismos permiten efectuar una
comparacin de la valoracin inicial con las valoraciones subsiguientes para determinar
la evolucin de las personas, familia o comunidad. Ejemplo:
Dolor posoperatorio de Marcos.
Angustia de la familia de Marcos por el dolor posoperatorio.
Ausencia de informacin a la comunidad de la falta de agua que tendr el barrio
para el da 25/05/13 por el posoperatorio de Marcos, quien es el responsable de
la comunicacin del centro vecinal.
Fuentes de Datos:
Se pueden reunir datos de diferentes fuentes y se clasifican en:
Primaria o Secundaria.
Fuente Primaria:
La fuente primaria es la propia persona, la familia o la propia comunidad y se
debe utilizar para obtener todos los datos subjetivos oportunos, solo son evidentes para
la persona, familia o comunidad afectada, solo ellos pueden describirlos o verificarlos.
Ejemplo: sensaciones, sentimiento de preocupacin, los valores, las creencias, las
actitudes y la percepcin del estado de salud.
Fuentes Secundarias:
Las fuentes secundarias son todas las dems que no sea la propia persona, familia
o comunidad. Se utilizan en aquellas situaciones en que se necesita mayor informacin,
para validar los datos proporcionados, pueden ser familiares, seres queridos, personas
del entorno inmediato, miembros del equipo de salud, registro clnico, colaboradores,
registro de datos de las personas, registros de datos en la parroquia, escuelas. Etc.
Obtencin de Datos:
91

Es fundamental la recoleccin de informacin, para la construccin de una base
slida de datos en forma completa, lo cual permite utilizar distintos mtodos como es:
La Observacin.
La Entrevista.
La Exploracin.
La Observacin.
La observacin es un proceso de obtencin de datos utilizando los sentidos, vista,
olfato, tacto y odo. La observacin es una habilidad consciente y deliberada que se
desarrolla mediante el esfuerzo y con un enfoque organizado, durante la observacin
mediante la vista la mayora de los dems sentidos estn funcionando.
Ejemplo: Durante las fiestas patronales del barrio, se observaron el espectculo de los
juegos artificiales, a la vez se percibi el olor a humo y se escuch el sonido realizado
por algunos de ellos.
La Entrevista.
Es una situacin de interaccin dinmica, mediante el lenguaje entre dos o ms
personas, con intercambio de ideas, opiniones, percepciones y conceptos con el fin de
obtener informacin y elaborar un diagnstico para poder actuar en consecuencia. La
entrevista requiere un clima de confianza y comprensin mutua, la ventaja es que el
contacto directo con las personas, facilita la aclaracin de dudas a problemas y busca
soluciones
en
forma
conjunta.
Ejemplo: la valoracin que se realiza a la persona, familia o comunidad bien sea en el

domicilio de la familia o centro vecinal del barrio o centro de salud, es una entrevista ya
que se obtiene o proporciona informacin, se identifican problemas que preocupan a
ambas partes, se evalan cambios, se proporciona apoyo. Etc.
La Exploracin.
La exploracin es un mtodo sistemtico de recogida de datos que utiliza la
observacin, es decir los sentidos, vista, olfato, tacto y odo, para detectar problemas de
92

la persona, familia o comunidad. Puede organizarse de acuerdo a las preferencias del
examinador. Ejemplo exploracin cefalo caudal, exploracin casa por casa de las
familias, exploracin manzana por manzana del barrio.
Estos mtodos antes desarrollados pueden ocurrir en forma simultnea. El uso de
estas tcnicas requiere un enfoque Lgico, Sistemtico y Continuo con la finalidad de
elaborar los diagnsticos de enfermera y un plan de cuidados.
Para elaborar el proceso de valoracin la ctedra a adaptado la tipologa de
Patrones funcionales de Marjory Gordon a los fines de ser estudiados se desarrollarn
en forma individual en pginas posteriores.
Diagnostico
Antecedentes histricos
La Primera Conferencia Nacional sobre la clasificacin de los Diagnsticos de
Enfermera aconteci en 1973 y dio lugar a la publicacin de la primera lista de
diagnsticos aprobados. La NANDA se desarroll a partir del grupo formado en la
Primera Conferencia Nacional, existiendo en su forma actual desde 1982. A partir
de entonces han tenido lugar conferencias cada dos aos. Los miembros de la NANDA
han continuado desarrollando y perfeccionando la lista de los diagnsticos aprobados.
El propsito de la NANDA es definir, perfeccionar y fomentar la taxonoma de la
terminologa de los diagnsticos de enfermera de uso generalizado para los
profesionales de enfermera. Una taxonoma es un sistema de clasificacin o un
conjunto de categoras estructuradas en funcin de un nico principio o un conjunto de
principios.
Coexisten diversas formas de expresar los diagnsticos de enfermera utilizando
algunos sistemas de diagnsticos. El sistema ms utilizado fue desarrollado por
Asociacin Norteamericana de diagnsticos de enfermera. (NANDA,). North American
Nursing Diagnosis Association. El sistema de diagnsticos de la NANDA fue adoptado
por la Asociacin Americana de Enfermera. (ANA) American Nurses Association.
La American Nurses Association (ANA, Asociacin Americana de Enfermera)
aprob y legtimo el uso del trmino diagnstico de enfermera y el de proceso
diagnostico en las directrices para la prctica de enfermera. Esto proporciono al
93

profesional un derecho legal y una obligacin profesional de utilizar el proceso de
diagnstico para determinar los diagnsticos de enfermera adecuados.
El diagnostico de enfermera es un concepto conciso que describe las situaciones
de la persona, familia y comunidad. Estas situaciones pueden ser problemas presentes o
potenciales, o bien diagnsticos de bienestar. El diagnostico de enfermera realza el
pensamiento crtico y la toma de decisiones, y proporciona una terminologa consistente
y universalmente entendida entre los profesionales de enfermera que trabajan en
distintos lugares incluyendo comunidad, familias, centro de salud, hospitales, clnicas y
sanatorios de atencin de salud.
La NANDA adopto una definicin oficial para el diagnstico de enfermera la
cual dice que es:
Un juicio clnico sobre las respuestas de un individuo, una familia o una comunidad a
procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnsticos de
enfermera proporcionan la base para la seleccin de intervenciones de enfermera
destinadas a lograr los resultados de los que es responsable el profesional de
enfermera
El
diagnostico de enfermera constituye la segunda fase del Proceso de Enfermera ayuda a

clarificar la prctica al describir los problemas que se pueden tratar en enfermera en
forma independiente.
El profesional debe estar familiarizado con los tipos y los componentes de los
diagnsticos que a continuacin se desarrollan.
Componentes de un diagnstico de enfermera
Un diagnstico de enfermera consta de ciertos componentes, segn el tipo de
diagnstico sea, Real, de Riesgo o Bienestar y cada uno de los componentes tiene una
finalidad concreta. Los diagnsticos de enfermera Reales y de Riesgo estn
formados por dos partes o enunciados unidos por la expresin relacionados con (r/c) la
etiqueta diagnostica y los factores relacionados o de riesgo. A los diagnsticos reales se
les puede agregar las caractersticas definitorias, lo cual formara un diagnstico de tres
partes o enunciados. Los diagnsticos de enfermera de bienestar o promocin de la
salud estn constituidos por un solo enunciado.
A continuacin, se definen los componentes de los diagnsticos de enfermera.
Etiqueta Diagnostica.
94

Definicin.
Caractersticas Definitorias.
Factores Relacionados o de Riesgo.
Etiqueta diagnostica
Etiqueta Diagnostica o Enunciado del Problema, describe el problema de salud
y/o a proceso vital existente. Es decir, describe el estado de salud de la persona familia o
comunidad con claridad y concisin en pocas palabras. La etiqueta diagnostica
proporciona el nombre al diagnstico. La finalidad de la etiqueta diagnostica es guiar la
elaboracin de los objetivos y los resultados esperados. Cada etiqueta diagnostica
aprobada por la NANDA se asocia a una definicin que aclara su significado y debe
estar presente en todos los diagnsticos de enfermera.
Ejemplos:
Afrontamiento ineficaz de la comunidad. (pag. 250)
Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin. (pag. 60)
Riesgo de intolerancia a la actividad. (pag. 137)
Definicin
Proporciona una descripcin clara, precisa y exacta del diagnstico, define su
significado y lo diferencia de otros diagnsticos similares.
Ejemplo:
(Siguiendo el primer ejemplo dado anteriormente) Afrontamiento ineficaz de la
comunidad (etiqueta diagnostica)
Patrn de actividades de la comunidad para la adaptacin y solucin de problemas

que resulta inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad.
(Definicin)
Caractersticas definitorias
Las Caractersticas Definitorias son el conjunto de conductas que se pueden
observar, permitiendo inferencias, indican la presencia de una etiqueta diagnostica o
95

enunciado del problema especfico. Las caractersticas definitorias estn presentes en
los diagnsticos Reales y de Bienestar o Promocin de la Salud.
Ejemplo:
Afrontamiento ineficaz de la comunidad (etiqueta diagnostica)
Patrn de actividades de la comunidad para la adaptacin y solucin de problemas que
resulta inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad.
(Definicin).
Caractersticas Definitorias:
La comunidad no satisface sus propias expectativas.
Dficit de la participacin de la comunidad.
Excesivos conflictos en la comunidad.
Expresin de impotencia en la comunidad.
Expresin de vulnerabilidad.
Altas tasas de enfermedad.
Aumento de los problemas sociales (homicidios, vandalismo, incendios, robos, malos
tratos, divorcio, desempleo pobreza).
Factores relacionados o etiologa
Los factores relacionados son las situaciones o circunstancias que pueden causar o
contribuir al desarrollo del diagnstico, identifican los factores fisiolgicos,
psicolgicos, socioculturales, ambientales o espirituales que se cree que pueden ser la
causa de la respuesta observada. Identifica una o ms causas probables del problema de
salud, orienta el tratamiento de enfermera necesario y permite individualizar el
cuidado, es esencial distinguir las causas posibles, cada una de ellas puede requerir
intervenciones de enfermera diferentes. Este componente este presente en los
diagnsticos Reales y de Riesgo.
Ejemplo:
Afrontamiento ineficaz de la comunidad Relacionado con (r/c):
Dficit de servicios de soporte social de la comunidad.
Dficit de recursos de soporte social de la comunidad.
Desastres naturales.
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Desastres provocados por el hombre.
Recursos inadecuados para la solucin de problemas.
Sistemas comunitarios inefectivos. (Falta de servicios mdicos, de sistemas de
transporte, o de sistemas de planificacin en caso de desastre)
Sistemas comunitarios inexistentes.
Factores de Riesgo o Etiologa:
Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos
que incrementan la vulnerabilidad de una persona, familia o comunidad ante un evento
no saludable, es decir los factores de riesgo son los determinantes de respuestas a un
problema potencial de salud y/o procesos vitales. Este componente lo poseen los
diagnsticos de riesgo para definir las situaciones concretas que ponen a la persona,
familia o comunidad en riesgo de desarrollar una respuesta inadecuada.
Ejemplo:
Riesgo de deterioro de la religiosidad de la comunidad del barrio general paz. (Etiqueta
diagnostica)
Riesgo de deterioro de la capacidad para confiar en las creencias religiosas y/o
participar en los ritos de una tradicin religiosa en particular. (Definicin).
Factores de riesgo: De desarrollo: transiciones vitales.
Ambientales: Barreras para las prcticas religiosas. Falta de transporte.
Fsicos: Hospitalizacin. Enfermedad. Dolor.
Psicolgicos: Depresin. Ineficacia en la administracin de los cuidados, en el
afrontamiento o en el apoyo. Falta de seguridad.
Socioculturales: Barreras culturales para las prcticas religiosas. Falta de interaccin
social. Aislamiento social.
Espirituales: Sufrimiento.
Tipos de diagnstico
Son tres los tipos de diagnsticos de enfermera que ha determinado la NANDA.
Los cuales se especifican de la siguiente manera:
Reales.
Alto Riesgo.
Bienestar.
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Diagnstico de enfermera real
Es una situacin o problema de la persona, familia o comunidad que se observa o
est presente en el momento de la valoracin, se basa en la presencia de signos y
sntomas asociados. Siguiendo a la NANDA se puede decir que un diagnstico de
enfermera Real, describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que
existen en un persona, familia o comunidad ante problemas reales o potenciales de la
salud o ante procesos de la vida. Este tipo de diagnstico puede estar compuesto por dos
o tres partes o enunciados, si se constituye en dos enunciados se debe eliminar las
caractersticas definitorias.
Etiqueta Diagnstica.
Caractersticas Definitorias.
Factores Relacionados.
Ejemplo:
Duelo de Jazmn (etiqueta diagnostica) r/c con la prdida de su trabajo (factor
relacionado) manifestado por rechazo de refuerzo positivo. (Caractersticas definitorias)
Gestin ineficaz del rgimen teraputico de la familia Paez. r/c complejidad del rgimen
teraputico y la situacin econmica.
Diarrea en los estudiantes del 3er ao de la escuela Mariano Moreno, r/c el excesivo
consumo de alcohol durante la fiesta de fin de curso.
Diagnstico de enfermera de alto riesgo
Es un juicio clnico acerca de mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o
comunidad, para desarrollar un problema de salud o procesos vitales, es decir, el dao
no est presente pero la presencia de factores de riesgo indica que es probable que se
presente el problema si no se interviene a tiempo, para reducir o evitar que se produzca
el problema. Este tipo de diagnstico est formado por dos partes a saber:
Factores de Riesgo o Relacionado.
Ejemplo:
Riesgo de nivel de glucemia inestable de Ramiro R/C Consuno inadecuado del plan
alimentario.
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Riesgo de desequilibrio nutricional de la familia Lpez R/C ingesta superior a las
necesidades metablicas.
Riesgo de deterioro de la religiosidad de la comunidad del barrio general paz R/C
barrera para las prcticas religiosas.
Diagnstico de enfermera de bienestar o de promocin de la salud.
El diagnostico de enfermera de bienestar o promocin de la salud, describe las
respuestas humanas a los niveles de bienestar de la persona, familia o la comunidad que
tienen una disposicin para mejores conductas de salud. Es decir, tienen las
motivaciones y deseos de acrecentar su bienestar y potencial de salud. Este tipo de
diagnstico posee un solo componente, que son las caractersticas definitorias. Estos
diagnsticos son los ms utilizados por las/os enfermeras/os comunitarios, razn de lo
cual, proporciona mayor importancia a la promocin de la salud y prevencin de las
enfermedades.
Ejemplo:
Disposicin de Camila para mejorar el autoconcepto.
Disposicin de la familia para mejorar el bienestar espiritual.
Conducta generadora para la salud de la comunidad del barrio las flores.
Planificacin
La planificacin es una fase sistemtica y deliberativa del proceso de enfermera
que conlleva la toma de decisiones y la resolucin de problemas, fundamentalmente
consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas de la
persona, familia o comunidad, identificadas en el diagnstico de enfermera.
Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la

confeccin del plan de cuidados, durante la misma se elaboran los objetivos y las
intervenciones de enfermera. En el proceso de desarrollo de los planes de cuidados para
la persona, familia o comunidad se llevan a cabo las siguientes actividades:
Establecimiento de Prioridades.
99

Elaboracin de Objetivos/Resultados Esperados.
Seleccin de las Intervenciones de Enfermera.
Redaccin de las Prescripciones de Enfermera.
Establecimiento de Prioridades:
El establecimiento de prioridades es el proceso en el cual se debe determinar una
secuencia para abordar los diagnsticos y las intervenciones de enfermera. El/la
profesional y la persona, familia o comunidad comienzan la planificacin decidiendo
que diagnstico de enfermera requiere solucin en primer lugar, cual lo requiere en
segundo lugar, y as sucesivamente. Algunos de los sistemas que se pueden implementar
para determinar las prioridades, a menudo se utilizan la jerarqua de necesidades
desarrollados por Maslow y kalish, el criterio epidemiolgico (magnitud y gravedad del
problema) adems, siempre teniendo en cuenta la cultura, valores, creencias, percepcin
de la persona de cuidado sus motivaciones, los deseos de la familia y grupos
comunitarios, como as tambin los recursos disponibles para afrontar la situacin,
(humanos, financieros, tiempos. Etc.).
Elaboracin de Objetivos/Resultados Esperados:
Los objetivos indican lo que ser capaz de hacer la persona, familia o comunidad
como objetivo de las acciones de enfermera, es decir describen en trminos de
respuestas observables y mensurables, que espera lograr el profesional de enfermera
ejecutando las intervenciones de enfermera. Los objetivos orientan la planificacin de
las intervenciones de enfermera, las ideas para estas intervenciones surgen con mayor
facilidad si los resultados esperados expresan con claridad y concrecin las metas que el
profesional de enfermera pretende alcanzar, sirven como criterios para evaluar la
evolucin de la persona, familia o comunidad y adems, evala la eficacia de las
intervenciones de enfermera. Los objetivos pueden ser a corto mediano o largo plazo
por ello es importante especificar los tiempos para el logro. Debe asegurarse que
los resultados esperados sean realistas en relacin a las capacidades, las limitaciones
(econmico, familiar, estado mental, fsico etc.) y el plazo asignado.
Seleccin de las Intervenciones de Enfermera:
100

El diagnostico de enfermera proporciona la base para establecer las
intervenciones de enfermera, al seleccionar las mismas se debern considerar las
fuerzas (motivaciones, inteligencia, apoyo familiar, educacin y recursos econmicos)
debilidades de la persona, familia y comunidad como as tambin, identificar y utilizar
los valores. Las intervenciones estn orientadas en las actividades necesarias para
favorecer, mantener o restablecer la salud de la persona, familia o comunidad. El
profesional de enfermera debe poseer un conocimiento completo de la justificacin de
las acciones de enfermera, cada intervencin de enfermera debe estar apoyada por
principios cientficos. Las intervenciones de enfermera son las acciones que el
profesional de enfermera realiza para alcanzar los objetivos de la persona, familia o
comunidad, ellas deben centrarse en la eliminacin o la reduccin de la etiologa del
diagnstico de enfermera, que es la segunda parte del enunciado diagnstico, deben
responder a las especificaciones de Quien, Que, Donde, Cuando, Como y que
Frecuencia, es lo que permitir evaluar su cumplimiento.
Redaccin de las Prescripciones de Enfermera:
Las prescripciones de enfermera son instrucciones para las actividades concretas
que el profesional de enfermera realiza con el fin de ayudar a la persona ,familia o
comunidad a conseguir los objetivos establecidos Esta etapa consiste en el registro de
los diagnsticos, objetivos y las intervenciones de enfermera de forma organizada y
coordinada, y se utiliza como un instrumento de comunicacin entre los profesionales
de enfermera, otros miembros de equipo de salud, la familia y la comunidad, adems
proporciona un mecanismo para la evaluacin de los cuidados prestados. Las
prescripciones de enfermera se fechan cuando se redactan y se revisan regularmente. El
verbo de accin inicia la prescripcin y debe ser preciso, el contenido es el Que y el
Dnde de la prescripcin. El tiempo responde al cundo, cuanto, tiempo con qu
Frecuencia debe producirse la intervencin. La firma del personal de enfermera que
prescribe es un signo de responsabilidad y tiene valor legal.
Ejecucin
En el proceso de enfermera, la ejecucin es la fase en la cual el profesional de
enfermera ejecuta las intervenciones de enfermera. La ejecucin consiste en hacer y
registrar las actividades, que son actuaciones de enfermera especificas necesarias para
101

llevar a cabo las prescripciones de enfermera y conseguir los objetivos deseados. Se
ejecutan intervenciones de enfermera concretas para modificar los factores que
contribuyen al problema de la persona, familia o comunidad. La fase de ejecucin
proporciona las actividades de enfermera en s y las respuestas de la persona familia o
comunidad que se examinaran en la fase de evaluacin. Las intervenciones de
enfermera se comunican verbalmente adems de por escrito, los datos registrados
deben estar al da, deben ser exactos y deben estar disponibles para otros profesionales.
Evaluacin
La evaluacin es la quinta y ltima fase del proceso de enfermera en este
contexto, la evaluacin es una actividad planificada, continuada y dotada de objetivos,
en
la
cual
se
determinan:
1) La evolucin en relacin con la consecucin de los objetivos/resultados y

2) La eficacia del plan de cuidados de enfermera. La evaluacin es un aspecto
importante del proceso de enfermera, ya que las conclusiones extradas de la misma
determinan si es preciso suspender, continuar o modificar las intervenciones de
enfermera. Mediante la evaluacin los profesionales de enfermera demuestran que son
responsables y que responden por sus acciones, indican inters en los resultados de sus
intervenciones, y demuestran un deseo de no perpetuar acciones ineficaces y de adoptar
acciones ms efectivas.
Patrones funcionales
Formato para la Valoracin.
Para realizar la fase de valoracin la ctedra de enfermera comunitaria selecciono
la tipologa de patrones funcionales propuesta por Marjory Gordon, por considerarlos de
suma importancia ya que ellos enfocan su atencin sobre 11 reas con importancia para
la salud de las personas, familias o comunidades, los cuales son interactivos e
independientes. La valoracin en enfermera es una parte vital, pues es la primera etapa
del proceso de enfermera y de esta depender en gran parte los cuidados que el
profesional de enfermera le proporcione a las personas, familias o comunidades.
El trmino valoracin significa evaluacin, en enfermera se utiliza para describir la
evaluacin inicial y continuada del estado de salud de la persona, familia o comunidad.
102

Es un proceso intencionado. La valoracin se hace con el fin de conocer las
respuestas a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales para lograr
llegar a un diagnostico enfermero exacto, mediante los patrones funcionales la
enfermera puede efectuar una valoracin sistemtica permitindole recabar informacin
de manera ordenada que facilita a su vez el anlisis de la misma, es decir cumple con
todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta, valora diferentes cosas pero
siempre buscando mantener una ptica integral de la persona, familia o comunidad,
aplicando cualquier
modelo o teora de enfermera. Los patrones surgen en la
interaccin individuo entorno. Cada uno de ellos es una integracin biopsicosocial y

no puede entenderse sin la conexin de todos, estn influenciados por factores
biolgicos, de desarrollo, sociales, culturales y espirituales. Marjory Gordon define al
Patrn como Una configuracin de comportamientos que ocurren en forma secuencial
en el transcurso del tiempo. Durante la valoracin a medida que se recoge la
informacin la/el enfermero/o observa los hechos y comienza a entender el rea
funcional, y en consecuencia va construyendo el patrn.
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70, lo
constituye, como ya se mencion anteriormente, Once Patrones Funcionales de Salud
que a continuacin se desarrollan en forma separada.
1- Patrn Percepcin de Salud-Manejo de la Salud
Este patrn describe, bsicamente, como percibe la propia persona, familia o
comunidad la salud el bienestar los riesgos como manejan todo lo relacionado con la
salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin. Por lo tanto, se incluye en el, las
practicas preventivas, medidas de seguridad, actividades de promocin de la salud
integral. Ejemplo: hbitos higinicos, vacunacin, autoexploracin recomendada a la
poblacin, controles mdicos peridicos, hbitos alimentarios saludables, uso de
infusiones ante cualquier problema de salud, adherencia a tratamientos mdicos y
enfermeros prescritos y la evitacin o control de prcticas sociales perjudiciales para la
salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.).
Es decir, por medio de la valoracin de este patrn se intenta comprobar la
percepcin sobre la salud de la persona, familia o comunidad el manejo general de la
salud y las practicas preventivas de todo tipo.
103

II. Patrn Nutricional Metablico:
Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar las costumbres de
consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas de la
persona, familia o comunidad, es necesario conocer las posibilidades para la obtencin,
preparacin y disponibilidad de los alimentos. Adems, saber la conformacin y
horarios de la mesa familiar. Indagar la existencia de programas sociales para la
adquisicin de los mismos, quienes y cuantos son los beneficiarios, que requisitos se
solicitan para el ingreso a ellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su
ingesta. Asimismo, se determinan las caractersticas de la piel, mucosas y su estado. Se
indagar sobre talla, peso, IMC, temperatura corporal.
III. Patrn Eliminacin:
Describe este patrn la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos
los aspectos relacionados con ella, rutinas de la persona, familia o comunidad, uso de
dispositivo o materiales para su control o produccin y caractersticas de las
excreciones. Presencia o no de signos y/o sntomas de alteracin. Es importante conocer
si la comunidad dispone de un lugar para la eliminacin o almacenamiento de excretas y
residuos, como as tambin si cuenta con el sistema de cloacas, red de agua potable y
saneamiento ambiental entre otros.
IV. Patrn Actividad y Ejercicio:
Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad
para la realizacin de ejercicios, tambin describe las costumbres de ocio, deportes y
recreacin. Busca conocer el nivel de autonoma de la persona, familia o comunidad
para las actividades de la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa.
Todas las prcticas que cada persona ejecuta para su auto-cuidado estn
comprendidas en este patrn, como trabajar, movilizarse, practicar deportes, hacer
tareas en la casa. Etc. Tambin es de utilidad conocer las posibilidades que posee la
persona, familia o comunidad de practicar alguna actividad en espacios
comunitarios o si alguna organizacin social cuenta con programas para desarrollar
algn tipo de actividad fsica, recreativa, de capacitacin, de rehabilitacin en club,
104

gimnasios, playn, polideportivo, centro vecinal, hogar de da, centro de jubilados,
espacios verdes etc. Y cuales son los requerimientos para su acceso.
V. Patrn de Sueo-Descanso:
Describe el patrn de sueo, descanso y relax a lo largo del da los usos y
costumbres de la persona, familia y comunidad para conseguirlos. Por lo tanto, indaga
los periodos de sueos, descanso y relajacin, utilizacin de medicamentos o hbitos
inductores para el sueo, como leer, escuchar la radio, msica, mirar algn programa
televisivo, consumir infusiones relajantes. Etc. Como as tambin saber si cada uno de
los miembros de la familia posee un lugar que rena las condiciones de tranquilidad
necesarias para el descanso. En cuanto al enfoque comunitario se debe observar la
dinmica del barrio en lo que respecta a lo laboral, cultural, recreativo, horarios de
inicio y finalizacin de actividades Es importante identificar los sistemas de seguridad
que garantizan la tranquilidad de la vecindad.
VI. Patrn Cognitivo Perceptual:
En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo de la persona, familia y
comunidad. Se observa la adecuacin de las funciones visuales, auditivas, gustativas,
tctiles y olfativas comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis dentaria,
anteojos, audfono, bastn, entre otros, siendo indispensables para la vida cotidiana. En
este patrn tambin se determina sobre la percepcin y manejo del dolor, tanto
emocional, psicosocial, espiritual y fsico. Asimismo, se comprueban las capacidades
funcionales cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria, el juicio y el
lenguaje. A nivel familiar se debe tener en cuenta la persona que desarrolla el rol de
cuidador principal, la capacidad para el manejo de la salud del grupo familiar como as
tambin para leer, escribir y tomar decisiones en forma conjunta. En lo que corresponde
a la comunidad se debe conocer los modos lingsticos de expresin oral, grado de
conocimientos para el manejo de la salud y otras situaciones que se presenten.
Identificar los recursos disponibles para la formacin de la comunidad como escuelas,
programas educativos para adultos o personas especiales etc. en centros de
jubilados, centro vecinal y otros.
105

VII. Patrn Auto Percepcin y Auto Concepto:
Describe el patrn de auto concepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las
actitudes, valoraciones que la persona hace sobre s mismo, hacia su imagen corporal y
su identidad y hacia su sentido general de vala, es decir sobre su autoestima. Observa el
patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal, postura corporal,
contacto oculares etc. esto es, la percepcin de su imagen subjetiva como por ejemplo
aceptacin de errores, fracasos, logros y disfrute. As mismo de los aspectos objetivos
de su cuerpo como puede ser obesidad, ausencia de alguna extremidad, carencia de
algn rgano de los sentidos etc. En cuanto a lo familiar se debe observar el estado
general de nimo de todo el grupo, el nivel de felicidad, ansiedad, depresin, interesa
saber las formas de compartir de los miembros que hacen al bienestar, identificar
apoyos afectivos emocionales que la familia y comunidad utilizan. Con respecto a la
comunidad se debe tener presente la ubicacin geogrfica, la organizacin, resea
histrica del barrio y de sus habitantes, aspectos demogrficos, sexo, edad, raza, etnia,
socio econmico, detectar factores protectores de la salud y factores de riesgo que
contribuyen a la enfermedad. Se pueden valorar las actitudes de las personas durante la
entrevista como la postura, los movimientos corporales, el contacto visual, los cambios
en el tono de voz en la expresin verbal, la gestualidad. Etc.
VIII. Patrn Rol de Relaciones:
Incluye este patrn el papel o rol social, que juega la persona, familia o
comunidad bien sea en el seno familiar, laboral, escolar etc. por lo tanto comprende el
grado de satisfaccin que obtienen en las relaciones sociales y el grado de
responsabilidades relacionadas con estos roles. Se dar importancia, al valorar este
patrn a la existencia de la relacin que existe entre cada uno de los integrantes de la
familia, a los problemas en las relaciones familiares, a la particularidad del trato hacia
los nios, ancianos y enfermos. Para con la comunidad se debe valorar la participacin
de la vecindad en las distintas organizaciones sociales y programas comunitarios
destinados a mejor distintos aspectos de la comunidad como es la situacin de salud,
alumbramiento pblico, agua potable, espacios verdes, recreacin. Etc. Adems,
se indagar sobre la relacin entre los miembros de la comunidad, cual es la interaccin
106

con los lderes naturales y otros miembros de la comunidad, como es el mdico, el
sacerdote, los policas, polticos, comerciantes, maestros etc.
IX. Patrn Sexual Reproduccin:
Este patrn se construye de la percepcin de la persona sobre el desarrollo de la
etapa sexual que est atravesando y de conocimientos que posee sobre la etapa
reproductiva. Satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad. A nivel familiar se debe
recabar datos sobre uso y tipo de mtodos de planificacin familiar, informacin sobre
programas de salud sexual integral y reproductiva, comunicacin de esta temtica entre
los miembros de la familia, averiguar sobre el cumplimiento de controles ginecolgicos
peridicos como controles prostticos y testiculares, Papanicolaou, mamografa. Para
reunir datos de la comunidad indagar si existe difusin y demanda de atencin a
controles ginecolgicos peridicos, solicitud de informacin tipo y modo de uso de
anticonceptivos, y todo lo relacionado con la educacin sexual. Se identificar si los
estudiantes de los distintos niveles educativos reciben educacin sobre salud sexual
integral y reproductiva.
X. Patrn Adaptacin- Tolerancia al Estrs:
Describe el patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al
estrs. Formas de manejar el estrs y contrarrestar situaciones de tensin. Incluye la
reserva individual o la capacidad para resistir a las amenazas para la propia integridad,
fsica, psquica o moral. Identificar en el grupo familiar los acontecimientos vitales
estresantes por los que atraves y el sistema de apoyo o de otro tipo que utiliza la
familia, valorar la capacidad percibida del grupo familiar para controlar y manejar las
situaciones que se presenten. Para el sector comunitario considerar la existencia de
grupos de autoayuda, espacios de apoyo, de contencin, de rehabilitacin, lneas
telefnicas, redes sociales para afrontar problemas que generen situaciones estresantes o
de cualquier naturaleza. Adems, conocer la posibilidad que tiene la comunidad de crear
nuevos grupos segn necesidades y demandas.
XI. Patrn Valores Creencias:
Describe los patrones de valores, objetivos y creencias incluidas los espirituales
que guan las elecciones, decisiones y opciones vitales de la persona, familia o
107

comunidad. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepcin de
conflicto en los valores, creencias y expectativas que estn relacionadas con la salud.
Por ello la observacin en la comunidad sobre la existencia de iglesias o templos,
posibilidades para el acceso, cantidad de asistentes, quienes mujeres, varones, nios,
adolescentes, adultos, proporciona la elaboracin de este patrn.
108

Rev cubana Educ Med Super 2002;16(4) Escuela Nacional de Salud Pblica
Los paradigmas como base del pensamiento actual en la profesin de enfermera
Lic. Luiris Sanabria Triana1 Lic. Marta Otero Ceballos2 y Lic. Omayda Urbina Laza3
Mdulo de Catedra Enfermera Comunitaria. Escuela de Enfermera F.C.M.U.N.C.
Barbara Kozier, Glenora Erb, Audrey Berman, Shirlee Snyder. Fundamentos de
Enfermera. 7. Edicin.vol.1. McGraw Hill. Interamericana. Espaa. 2005.
Gordon M. Diagnostico enfermero: proceso y aplicacin. 3ra. ed. Espaa.
Morbi/Doyma Libros S.A. 1996.
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin. 2009
2011. Edicin espaola. Barcelona. Espaa. 2010.
Nora M. Jacquier, Luisa Dos Santos, Liliana E. Wolhein, Ruth N. Martnez.
Introduccin a la Enfermera Comunitaria una Contribucin a la Salud Colectiva. 1.ed.
Posadas. Argentina. 2011.
Patricia W. Iyer. Barbara J. Taptich. Donna Bernocchi-Losey. Proceso y Diagnstico de
Enfermera. 3. Edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1997.
Wilkinson, JM, Ahern, Nancy R. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 9 Edicin.
Pearson Educacin, S.A. Madrid Espaa. Ao 2008.
1.5.0 Unidad Didctica IV: Informes y Registros.
109

Temas legales y Normas de Prcticas-Caractersticas generales del registro- La
NormasTipos de registro de Enfermera Errores en el registro- Admisin, internacin y
egreso
Introduccin
Las anotaciones de enfermera son variadas, complejas y consumen tiempo.
Estudios realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos
escribiendo, por turno.
Lgicamente, la gravedad del estado del paciente deber determinar el tiempo que
se dedica al registro, en la realidad, la enfermera pasa la mayor parte del tiempo
repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de
todo ello, quedan sin anotar importantes observaciones y dilogos especficos, por falta
de tiempo. Adems, es posible que pase por alto una importante informacin escrita.
Los mdicos se fan de la comunicacin oral con las enfermeras para informarse
del estado del paciente. Las enfermeras se fan de la comunicacin oral entre el personal
de enfermera para transmitir los partes, datos significativos y rdenes de enfermera.
Un dato interesante es que las rdenes mdicas nunca se dejaran al azar usando slo la
comunicacin oral.
Los cuidados sanitarios actuales, con su mayor demanda de enfermeras
profesionales necesitan el desarrollo de un sistema de anotacin profesional y eficiente.
Temas legales y normas de prctica
Los registros de enfermera sirven como registro legal y pueden emplearse en
beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante una accin
legal.
Es de especial inters para las enfermeras saber si la implicacin legal en cuestin
se puede deducir de inexactitudes deliberadas en el registro, si se alter el expediente u
otro documento relacionado con los cuidados del paciente o las notas o informes
destruidos para desviar la atencin en cuanto a lo que ha ocurrido y en qu medida dej
de indicarse en la historia clnica las rdenes teraputicas.
110

Las enfermeras deben de familiarizarse con las normas, requerimientos y
procesamientos de los registros de la organizacin para las cuales trabaja, y asimismo,
conocer las normas profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios.
Hoy en da, la historia clnica es el nico documento vlido desde el punto de
vista clnico y legal, siendo el conjunto de documentos, testimonios y reflejo de la
relacin entre usuario y hospital; regulado por ley bsica reguladora de la autonoma del
paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Evidentemente los registros de enfermera forman parte de esta historia clnica,
aunque especficamente, la jurisprudencia no determina las normas para estos registros,
sino que emite un juicio crtico sobre el cumplimiento de la norma.
El registro de los cuidados de enfermera debe cumplir las normas de la profesin.
La American Nurses Association (A.N.A.) define una norma como afirmacin
competente por la cual se puede juzgar la de la prctica, servicio e informacin. Una
norma es una prctica generalmente aceptada que las enfermeras razonablemente
prudentes, en las mismas circunstancias, llevaran a cabo. Las circunstancias podran
incluir recursos disponibles (equipo, n de personal), preparacin del personal, nmero
de pacientes, gravedad de los mismos, nmero de casos y regin geogrfica (Northrop y
Kelly, 1987).
Las instituciones tienen la autoridad de definir sus propios registros de enfermera,
siempre y cuando estos registros cumplan las normas legales y profesionales
autorizadas.
En caso de enfrentarse a un pleito los registros de enfermera tienen que
representar lo que las enfermeras razonablemente prudentes anotan
Caractersticas de los registros de enfermera
Desde el punto de vista histrico las enfermeras han credo que cuanta ms
informacin anoten mejor estarn protegidas legalmente en cualquier pleito, sin
embargo, en la actualidad, las enfermeras reconocen que un sistema de registro
completo y coordinado puede en realidad recoger ms datos en menos tiempo y espacio.
Registro de enfermera.
111

Es el Soporte documental donde queda recogida toda la informacin sobre la actividad
enfermera referente a una persona concreta valoracin, tratamiento recibido y su
evolucin cuya finalidad principal es la asistencial, enfocada a prestar cuidados de
mxima calidad, adems de la finalidad docente-investigadora y de gestin, permitiendo
el anlisis estadstico que contribuye al desarrollo de nuestra profesin y la mejora de
los cuidados.
La historia clnica. - Es un documento mdico-legal que surge del contacto entre
el profesional de la salud (mdico, fisioterapeuta, odontlogo, psiclogo, asistente
social, enfermero, kinesilogo) y el paciente donde se recoge la informacin necesaria
para la correcta atencin de los pacientes
Caractersticas generales del registro.
El registro de los cuidados de enfermera deber ser pertinente y conciso,
debiendo reflejar las necesidades, problemas y capacidades y limitaciones del
paciente.
El registro ser objetivo y completo, debiendo registrar con exactitud el estado
del paciente y lo que le ha pasado, mencionando los hechos como los observa y
nunca haciendo conjeturas.
Define el objetivo de enfermera para el cliente.
Diferencia la responsabilidad de la enfermera de la del resto de los miembros
del equipo de salud.
Proporciona los criterios para la clasificacin de los pacientes.
Se valora el progreso del cliente, actualiza el plan de cuidados y evala los
resultados.
Proporciona justificacin para el reembolso segn las prestaciones de enfermera
Proporciona datos para el anlisis administrativo y legal.
Cumple las normas legales autorizadas y profesionales exigidas.
Proporciona datos con fines cientficos y educativos, como fuente de
investigacin de nuevos y mejores mtodos para el cuidado del cliente
Es confidencial
Son confeccionados por enfermeras que tienen relacin directa con el paciente.
112

Se emplea instrumentos de observacin, entrevista teraputica y llega establecer
un diagnstico de enfermera.
Evala el trabajo enfermero
Evala procedimientos
Firmar correctamente con nombre, apellido y sello con n de matrcula
profesional de quien realizo el procedimiento.
Se utilizar abreviaturas solo autorizadas por la institucin.
Las Normas
Debe ser completa. - informacin concisa y acerca de la necesidad del cliente, se
debe registrar de forma inmediata lo acontecido e integrada,
Una regla de oro es anotar todo aquello de lo que se informa.
Debe ser concisa. - breve, son ms fciles de comprender. Evitar palabras
innecesarias o detalles irrelevantes.
Debe ser organizada. - debe seguir un formato u orden lgico respondiendo a las
preguntas qu sucedi?, cundo?, cmo?, dnde?.
Anotar los hechos y especificar sobre el problema en cuestin.
Completar los datos de la valoracin tan pronto como le sea posible. La tardanza
en anotar los datos puede llevar a omisiones y errores que ms tarde pueden ser
interpretados como de baja calidad la atencin enfermero
No fiarse de la memoria y anotarlo en un pequeo cuaderno de bolsillo para
transcribirlo a la historia en cuanto sea posible.
Usar tinta y escribir con letra clara de imprenta, incluso cuando tenga prisa;
sern intiles para quien las escribe si cinco aos despus le piden en un juicio
que explique lo que pas ese da. Las anotaciones descuidadas o ilegibles
tambin pueden actuar en su contra en un juicio, ya que el tribunal puede
interpretar las anotaciones poco cuidadosas como un indicio de cuidados
negligentes.
No borrar, no usar lquido corrector, ni borronear lo escrito de forma que sea
ilegible. Si se comete un error corregirlo sin tapar las palabras originales, en vez
113

de ello, trazar una lnea tachando las palabras, ponerlo entre parntesis y escribir
error y poner las iniciales. No alterar nunca un registro sin seguir este
procedimiento, podra implicar un intento de encubrir unos hechos, lo que se
considera mala prctica profesional.
No dejar lneas en blanco ni escribir entre lneas. Trazar una raya en los espacios
en blanco y si hay que anotar algo que se ha olvidado hacerlo en el momento en
que se recuerde anteponiendo la frase anotacin tarda, seguida del da y la
hora en que se hace la entrada. Ej.: 17-10-2002. 15.00. Entrada tarda: el
paciente vomita tras la comida, notificado al Dr. XXXX . B. Ibarra, Enfermera.
Evitar los trminos con una connotacin negativa. Por ejemplo: borracho,
desagradable. Ante un tribunal pueden transmitir una actitud negativa por parte
del personal.
Debe ser confidencial. - la informacin, no revelar el estado del paciente a otros
pacientes o miembros del personal no implicado en su atencin estando legal y
ticamente obligado a considerar la informacin confidencial sobre los pacientes
Junto con la inexactitud o la falta de registro de la informacin es una de las
razones ms comunes de los juicios por mala prctica.
Debe ser exacta. - informacin fiable, la utilizacin de registros precisos
aseguran congruencia en informacin que se quiere transmitir en relacin con
los cambios suscitados en la situacin del paciente
Si hace una afirmacin, acompaarla de la evidencia. Ej.: parece deprimido.
Cuando le pregunto dice que se encuentra bien y que no est triste pero
contesta con monoslabos, tiene la mirada baja y dice que no tiene ganas de
hablar con nadie.
Anotar las acciones ms relevantes por ej: administracin de medicacin
Debe ser actualizada. - la informacin obtenida va incidir en las futuras
decisiones, las actividades que se deben comunicar en el momento son:
Signos vitales - Administracin de medicamentos- Preparacin para pruebas
diagnsticas- Cambios de estado del paciente- Admisin, traslado, alta,
fallecimiento del cliente.- Tratamientos realizados por cambios repentinos en la
salud del cliente- Respuestas del paciente y la actuacin de la enfermera.
114

Tipos de registro de enfermera

Hoja de ingreso o admisin de enfermera. - es importante que al ingreso en el
rea de internacin
de una persona con problemas de salud se realice una adecuada
anamnesis conjuntamente con el examen fsico correspondiente, adems de los datos

biogrficos, de los datos sociales y los datos de antecedentes de enfermedades o de
experiencias anteriores de tratamientos o internaciones. Se puede utilizar diversos
mtodos como el de preguntas abiertas o los instrumentos cerrados. La hoja se puede
organizar de diferentes maneras con un mtodo eficaz y con un enfoque propio de
enfermera es en base a las necesidades alteradas. De esa forma se aproxima al proceso
de atencin de enfermera cumpliendo principalmente con la etapa de valoracin.
Hoja de parmetros vitales. - permite registrar datos especficos cuantitativos que
complementarn a la observacin y a los sntomas que se debern registrar. Las grficas
y coordenadas son muy tiles para visualizar datos y posibles cambios que puedan
representar el problema o cambios en la situacin del paciente. Bsicamente para el
registro de signos vitales (temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria.
En esta hoja tambin se adjunta los datos personales del cliente, n de habitacin,
fecha de ingreso y fecha de cada da de internacin. En reas de mayor complejidad se
agrega parmetros de saturacin de oxgeno, monitoreo hemodinmico, etc.
Este registro brinda una importantsima informacin sobre el estado hdrico del
cliente lo cual servir para enfermera como para el mdico, ya que ofrece la posibilidad
de llevar el control frecuente del ingreso y egreso de lquidos
en un determinado
momento.
Hojas especiales. - son hojas que se generan segn el requerimiento del problema
de salud de cada paciente. Por ejemplo:
Por necesidad hoja de control de glucemia y su correccin, hoja de control de gastos, de
acuerdo al servicio y su complejidad se adaptar el registro para consignar datos
necesarios con el fin de facilitar el tratamiento y la recuperacin o alivio del cliente.
115

Kardex.- Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de un
paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la
salud intervinientes. Se trata de una ficha individual del cliente, para el control de
enfermera.
El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado
actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por
la practicidad que implica y la disponibilidad. Algunas instituciones disponen del
Kardex computarizado y se realiza una copia en cada turno.
La informacin que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del
paciente son los siguientes:
Datos biogrficos bsicos (nombre, edad, sexo).
Diagnstico mdico principal.
rdenes mdicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de
enfermera (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas
diagnsticas).
Debe ser claro, actual y flexible.
Medidas tomadas por enfermera, no ordenadas por el mdico, para
satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posicin, medidas de
seguridad, medidas para la comodidad, educacin, etc.).
Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los
cuidados del paciente.
Las medidas de accin de enfermera deben estar basadas en principios
cientficos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr
metas aceptables.
El Kardex de enfermera es un registro que, una vez constituido, constituir un
conjunto de informacin que formar parte de la historia clnica del paciente.
Registro computarizado.
116

Los sistemas computarizado bien diseado es de fcil manipulacin para la
planificacin de cuidados de todo personal de enfermera, de esta manera se sustituye la
tarea manual por la automatizada, minimizando los errores, agilizando el registro y
dando ms esttica, organizacin y durabilidad a la informacin en funcin de la calidad
de la atencin ya que cuanto ms veraz, inteligible y accesible sea esta informacin,
sentamos las bases para una mejor calidad de la atencin en cualquiera de los mbitos
que se desarrollen, el sistema facilitar el trabajo al personal enfermero,
obteniendo informacin de cada uno de los cuidados de enfermera de forma oportuna,
con gran precisin, actualizacin y una presentacin requerida que permita, con un
pensamiento cientfico brindar una elevada atencin
Facilita la continuidad de cuidados tanto en el hospital como en la comunicacin
en otros servicios de salud
Facilita la investigacin
Posibilita el clculo costo beneficio del servicio de enfermera
No obstante, pese todas las ventajas vistas del soporte digitalizado del plan de
cuidados, la necesidad de dar continuidad al mismo en servicios que no poseen
terminales de computadoras en la unidad del paciente, nos obliga a generar el informe
impreso del mismo (para archivar en la Historia Clnica una vez que el paciente sea
traslado a otra sala o servicio. Esto permite que otros profesionales conozcan sobre la
evolucin del paciente para la planificacin de nuevas intervenciones.
No queremos terminar sin hacer una breve mencin sobre el informe oral de
cambio de turno, cuyo objetivo global debe ser proporcionar informacin exacta,
objetiva y organizada, analizando lo que se dice y cmo se dice, lo cual marcar una
gran diferencia en la calidad de los cuidados del paciente. La informacin oral al igual
que la escrita debe contener sobre todo las novedades en la evolucin del paciente.
Errores en el registro
Falta de conocimientos/formacin en el modelo terico, la forma de razonar. La
falta de preparacin tiene como consecuencia que no se comprenda la lgica del
sistema, y que por lo tanto no se pueda registrar adecuadamente: se registra mal, sin
seguir el procedimiento, o se registra de manera parcial.
117

En ocasiones, la falta de conocimientos se refiere a cosas mucho ms bsicas: qu
se debe incluir, cmo se debe registrar, cundo, o qu es un registro correctamente
hecho.
Falta de vocabulario/lenguaje a utilizar. Es posible detectar una falta de
conocimientos o habilidad en el manejo del lenguaje que se tiene que utilizar. En
particular, suele haber dificultades para expresar el cuidado psicosocial, el cuidado

no fsico.
Falta de motivacin. La falta de motivacin tambin afecta a la realizacin de los
registros. Sin conocimiento a veces de los nuevos sistemas, sin experiencia en el
registro de otros cuidados, sin una idea clara de la importancia de los registros las
enfermeras se resignan a seguir registrando como hasta ahora.
Exceso de carga asistencial, es una realidad que en los ltimos aos se est viendo
agravada por la situacin econmica y los consiguientes recortes en recursos humanos.
Este aumento de la carga de trabajo deriva en una falta de tiempo, que obliga a las
enfermeras a imponerse un riguroso orden y obviamente, eligen siempre en primer lugar
el cuidado directo del paciente, dejando de lado los registros.
No es algo fcil de resolver, con recursos escasos y falta de tiempo, pero es
importante que se entienda que ese orden de prioridades impuesto por la carga
asistencial afecta a la calidad de los cuidados .La falta
de
recursos materiales
adecuados es una clara barrera para una correcta documentacin. Pero no podemos
pensar que sea slo ni sobre todo un problema de recursos.
Todas las barreras mencionadas estn interrelacionadas, de modo que slo
sern eficaces aquellas medidas que las tengan en cuenta todas, y traten de hacerse
cargo de ellas.
Los registros, son la base del desarrollo profesional y una herramienta
imprescindible para la comunicacin dentro del equipo de salud. Por tanto, necesaria
para conseguir el mayor nivel de calidad en la atencin del paciente Los Registros
Enfermeros son: Declaracin Jurada de las Prestaciones de Enfermera
El desarrollo de un sistema de registro de enfermera eficaz y profesional es
posible dentro del mbito de las normas de prctica existentes. La eliminacin de los
registros repetitivos y narrativos en las notas de evaluacin puede reducir el tiempo total
118

invertido en registrar y producir una representacin ms exacta y til de la prctica
profesional y respuesta del paciente y familia.
Un sistema de registro coordinado que integre el proceso de enfermera desde el
ingreso hasta el alta, con los requerimientos de registro designados, da tambin a la
enfermera una ptima defensa en caso de pleitos y retos legales.
Manual de la enfermera, enfermera bsica, enfermera clnica quirrgica, enfermera
materna infantil, medicina tradicional ancestral edicin MMXII, cultural S. A.
CONSTITUCIN NACIONAL ARGENTINA 1853. ref.1853. const. 1949. proclama
1956 y enmienda 1957. const. 1994
CDIGO CIVIL Y COMERCIAL ARGENTINA APROBADO ley 26.994 promulgada
dec. 1795/2014
CDIGO PENAL ARGENTINA LEY 11.179 (T.O. 1984 actualizado)
LEY 24.004/ 1991 EJERCICIO DE LA ENFERMERA
LEY 7625-regula EL EJERCCIO DEL EQUIPO DE SALUD DE LA PCIA DE
CRDOBA.DCTO. PROMULGACIN 8640/87.
LEY 6222- LEY DEL EJERCCIO DE LAS PROFESIONES Y ACTIVIDADES
RELACIONADAS CON LA SALUD HUMANA-(CRDOBA). 1973
DIGESTO (MUNICIPAL DE LA CIUDAD DE CRDOBA PERSONAL MUNICIPAL
ORDENANZA 72 44/ 2007
Ley N153/99 (Bsica de Salud) y su reglamentacin Normas de Organizacin y
Funcionamiento de los Servicios de Enfermera (Programa Nacional de Garanta de la
Calidad de la Atencin Mdica).
http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/pubOPS_ARG/pub52t1.pdf
Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Diagnsticos de
enfermera y problemas asociados. Ed Interamericana. McGraw-Hill.
www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo21
http://es.slideshare.net/SAELF/registros-de-enfermera
Fay Yocum, R. (2003) Registros de enfermera: Cuidados de calidad. Nursing, 21, 2227.
119

Garca Ramrez, S., Navo Marco, A. M.y y Valentin Morganizo, L. (2007). Normas
bsicas para la elaboracin de los registros de enfermera. Nure Investigation, 28(20),
diciembre 2012.
http://www.sciencedirect.com/science/journal/11308621/17/3
1.6.0 Unidad Didctica V: Signos Vitales

Enfermedad- Procedimientos comunes y tcnicas bsicas de enfermeraObservacin y control de la alimentacin, higiene, confort, movilizacin y
eliminacin. -Control de signos vitales. Tensin Arterial- Concepto Respiracin
-Temperatura-Dolor- Frecuencia Cardaca. Concepto- Lugares anatmicos.
Tcnicas y mtodos. Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin. Examen
fsico. Elementos necesarios. Valoracin de parmetros de crecimiento y desarrollo.
Examen Fsico Valoracin General del Sujeto de Atencin: Primera Impresin,
como enfoque global de su situacin: estado de conciencia, expresin facial, piel y
faneras, actitud o postura, el decbito; la marcha.
Introduccin
El examen fsico se utilizar en la confeccin de la historia clnica de enfermera,
en la primera entrevista con el paciente implica la obtencin de informacin observable
y objetiva del paciente. Para ello previamente se explicar al paciente el procedimiento
a realizar para reducir el temor y facilitar la exploracin.
Se utilizan cuatro tcnicas primarias, que son: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
Inspeccin: La inspeccin es la exploracin visual, usando el sentido de la vista,
se utiliza esta tcnica para valorar el color, cicatrices, la forma corporal,
expresiones faciales, etc.
Palpacin: Es la exploracin del cuerpo con el sentido del tacto, se utiliza para
determinar:
Textura (cabello).
Temperatura (zona de piel).
Posicin, tamao, consistencia y movilidad de rganos o masas.
Distensin (vejiga llena).
120

Presencia y frecuencia de pulsos perifricos.
Si presenta molestias o dolor al tacto.
Percusin: mtodo por el cual, la superficie corporal es golpeada para obtener
sonidos audibles o vibraciones perceptibles, se utiliza para determinar el tamao
y la forma de rganos internos determinando sus bordes; indica si el tejido est
lleno de lquido, si contiene aire o si es slido. Con la percusin se puede
obtener cinco tipos de sonidos: montono (msculos o huesos), mate (hgado,
bazo y Corazn), resonante (pulmones llenos de aire) hper resonante, (enfisema
pulmonar), timpnico (estmago lleno de aire)
Auscultacin: es el proceso de escuchar los sonidos producidos en el organismo.
Puede ser directa o indirecta.
Auscultacin directa: Es la percepcin de un sonido en forma directa, (utilizacin del
odo sin ayuda), escuchar una sibilancia respiratoria o un crujido articular. Auscultacin indirecta: es la percepcin de sonidos a travs de la utilizacin de un
instrumento, (estetoscopio) que amplifica los sonidos, se utiliza para escuchar los
sonidos procedentes del interior del organismo (ej. Sonidos intestinales o ruidos
valvulares del corazn o la entrada de aire a los pulmones)
Equipo (necesario):
Bandeja, equipo de signos vitales, hoja de historia clnica, baja lenguas, linterna (de
bolsillo) y guantes.
EL EXMEN FISICO COMPRENDE DOS ASPECTOS
1.- Inspeccin general: incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el
peso y altura, postura, marcha y piel.
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en
trminos de cultura, nivel educativo, nivel socio econmico y problemas actuales
(historia general de salud). La edad, el sexo y la raza del paciente son factores tiles
para interpretar hallazgos.
Estado mental:
El estado mental y el nivel de conciencia son determinados al principio de la
exploracin fsica. Se pide al paciente que diga su nombre y la fecha y la localizacin
121

actual y el motivo de hospitalizacin o consulta. De acuerdo a esto el paciente ser:
lcido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio obnubilado, con estupor, estado de
coma, excitado, desorientado temporo-espacialmente. Se deber prestar atencin al tipo,
(cantidad y fluidez), calidad (tono de voz elevado, claridad) y organizacin
(pensamiento coherente, generalizado, vago) de la conversacin
Aspecto general:
La constitucin se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias
clasificaciones. Entre ellas se distingue:
Constitucin mesomorfa o atltica: cuando se presenta un desarrollo armnico,
proporcionado. Es una persona de estatura media y complexin vigorosa.
Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica: cuando predomina un
crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
Constitucin endomorfa o pcnica: cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
Observar la higiene general: Si est limpio y arreglado o sucio y desalineado.
El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observacin. Se
observa el desarrollo del panculo adiposo y las masas musculares. Se buscan
signos carenciales en la piel y las mucosas.
Observar la constitucin fsica, altura y peso, si existe relacin con la edad,
estilo de vida y salud del paciente. Esto determinar el estado nutricional del
paciente (un paciente bien nutrido es eutrfico, el que tiene dficit es hipotrfico
y el obeso hipertrfico.
Averige la dieta que recibe el paciente, si tiene dificultad para comer o tragar,
cmo es su apetito?, alimentos que no pueda comer y por qu?, si aumentado
o perdido peso en su hospitalizacin, presenta dificultad para alimentarse por si
solo? requiere de ayuda?; pregunte sobre la cantidad de ingesta de lquidos
diarios.
Controle y registre Signos Vitales y sus caractersticas, informar cualquier
alteracin que presente.
Control de Peso y Talla: Si dispone de balanza en la Institucin: deber pesarlo, previo a
esto Deber valorar la capacidad del paciente para trasladarse o si deber acercar la
122

balanza a la unidad del mismo). Los pacientes se deben pesar a la misma hora, en la
misma balanza y con la misma ropa, sin zapatos para permitir comparaciones objetivas
con el peso anterior.
Como pesar: El paciente debe estar en posicin recta, parado sobre la balanza y
que quede las pesas grandes y chicas en equilibrio, ah donde se registra el peso
exacto. Para el control de la talla, se pide al paciente que se mantenga recto,
con el dorso apoyado sobre la barra de metal, luego se toma esta y se coloca
encima de la cabeza, procedindose a medir la altura en cm.
Marcha (modo de andar):
Observe el modo de caminar: si conserva la direccin (va en lnea recta o va de
un lado a otro) examinar si separa los pies aumentando la base de sustentacin;
si la longitud de los pasos es pequea o grande; si hay regularidad en la longitud
de los pasos; si la marcha es rpida o lenta, fcil o dificultosa, utiliza algn
dispositivo?, (muletas, bastn, etc.), precisa ayuda para caminar? Si la marcha
es normal se denomina eubsica, y las alteraciones que se presentan pueden ser,
temporarias o permanentes y fisiolgicas o patolgicas. (disbsica, absica,
bradibsica).
Decbito: Determine el tipo de decbito: Ser activo cuando la persona cambia
de posicin por sus propios medios sin que exista impedimento fsico.
Ser Pasivo cuando el paciente no pueda movilizarse por s mismo, necesita de
ayuda para cambia de posicin. El decbito obligado puede ser activo o pasivo,
en el activo obligado el paciente adopta una determinada posicin para disminuir
o paliar las molestias provocadas por su estado. (ej. En paciente con clico
abdominal). Y en el pasivo obligado el paciente es colocado en una determinada posicin con
fines teraputicos. (Ej. en pacientes con fractura de cadera, con traccin
esqueltica).Fascie: En ella se observa su expresin y color:
Expresin facial: puede ser:
-
Compuesta: es expresiva, con la mirada vivaz y atenta.
123

Descompuesta: expresa cualquier dolencia o alteracin tanto fsica como
psquica, pudiendo ser est ansiosa o dolorosa. La fascie puede ser un indicador
en el diagnstico de una enfermedad, o en la apreciacin de la gravedad de un
cuadro clnico.
Color: puede ser rosada, plida, ictrica o ciantica.
Melanodermica: coloracin morena y aun negra en individuos de tez oscura.
Valore el patrn de sueo: Cuntas horas duerme?, tiene dificultad para

conciliar el sueo, existe un motivo que le impide dormir, Cul es?
Valore la piel y anexos: (Incluye la inspeccin y palpacin): Determine:

La Coloracin, que puede ser. Plida, rubicunda, ciantica, vitligo, ictericia, albinismo.
TURGOR Y ELASTICIDAD.
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en
el antebrazo, en el rea bajo la clavcula). Se relaciona con la hidratacin de la
persona. El turgor disminuye en personas deshidratadas.
Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer. Depende de la
cantidad de tejido elstico. En los ancianos, disminuye.
Humedad: Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las
glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo. Esta puede
ser hmeda o seca, sus alteraciones son: hiperhidrosis (sudoracin excesiva),
hipohidrosis (sudoracin baja), bronhidrosis (sudoracin con olor), anhidrosis
(falta de sudoracin).
Untuosidad: Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las
glndulas sebceas.
Temperatura: palpar si la temperatura es uniforme, utilizando el dorso de la
mano en distintas partes del cuerpo, se compara una parte distal de lo proximal,
o entre un miembro y otro. Esta puede ser fra, templada o caliente al tacto
Vello: Valore mediante el tacto las siguientes caractersticas: textura, brillo,
fragilidad, distribucin del vello corporal acorde con la edad y el sexo (alopecia,
hipertricosis, virilizacin)
124
Uas:

Normalmente son lisas y transparentes dejando
observar
la
vascularizacin del lecho ungueal, que nos permite valorar la circulacin

perifrica mediante el llenado capilar. Alteraciones: Ua de cuchara (anemia
ferropnica), palillo de tambor (enfermedades cardacas).
Lesiones cutneas: Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario
fijarse en los siguientes aspectos:
Las caractersticas de las lesiones ms elementales (p. ej.: si son mculas,

ronchas, ppulas, etc.). Cmo han evolucionado desde su aparicin, como estn
ubicados en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son:
nicas o mltiples;
Simtricas o asimtricas;
Localizadas o generalizadas; su distribucin tronco y abdomen o en
extremidades).
Cules son los sntomas a los que se asocian (p.ej.: dolor, prurito, sensacin de
quemazn). En qu circunstancias aparecen (p.ej.: con relacin a una determinada
enfermedad o por uso de medicamentos).
Valore la presencia de heridas, tipo: si es quirrgica, accidental o por decbito (lcera),
cicatrices localizacin.
Hematomas: localizacin de los mismos, tamao aproximado y cantidad, indagar la
causa que lo provoc.
125

INSPECCIN SEGMENTARIA:
Cabeza: (cuero cabelludo, frente, cejas).
Segn el tamao puede ser: Normo ceflica, Macro ceflica, Micro ceflica
Palpe el cuero cabelludo, si es de consistencia uniforme con ausencia de ndulos o
quistes, lesiones, costras y caspas.
Frente: Puede ser Normal, pequea o amplia.
Cejas: Normalmente tiene forma de arco, observe la distribucin y cantidad de pelo.
Prpados: observe su color, movimientos, y presencia de edema.
Pestaas: Interesa su implantacin pilosa.
Alteraciones en el parpado:
Ectropin: es la eversin del borde
libre del prpado inferior.
Entropin: es la inversin hacia
adentro.
126

Ptosis palpebral: es la cada del prpado.
EDEMA PARPEBRAL
Globo ocular: agudeza visual: puede ser normal, miopa (mala visin de lejos)
hipermetropa (mala visin de los objetos de cerca); color de las conjuntivas; pupilas:
se examina tamao, acomodacin y reactividad a la luz.
El tamao puede ser: Normales - midriasis (agrandamiento) - miosis (disminucin)
Anisocoria (desigualdad pupilar).
127

Alteraciones ms frecuentes
Cataratas (es la opacidad de la crnea). Conjuntivitis (inflamacin de la conjuntiva que
puede ser de origen alrgico o infecciosa), orzuelo (es la infeccin del folculo piloso de
la pestaa habitualmente de origen estafilococica).
Nariz: Observar simetra y permeabilidad de las fosas nasales, comprimiendo un orificio

nasal y pidiendo al paciente que respire con la boca cerrada por el otro orificio, valore
tambin el otro orificio nasal. Inspeccione las cavidades nasales inclinando la cabeza
hacia atrs, llevando la punta de la nariz hacia arriba y observe la mucosa: si es de color
roja edematosa, si presenta lesiones y secreciones. Segn el tamao, puede ser pequeo,
mediano o grande. Boca:
Labios: Observar simetra, movilidad y color: si es rosado, plido o ciantico. Textura:
suave, hmeda y lisa o alteraciones como lceras, fisuras, ampollas, costras o
descamacin.
Mucosa bucal: Se examina la humedad, color, lesiones, como por ejemplo en una
candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples
lesiones blanquecinas.
Lengua: Observar simetra, aspecto, (ej seca, saburral, etc.), motilidad, presencia de
lesiones.
128

Dientes. Observe si estn todas las piezas dentarias, si existen caries o prtesis (de la
arcada superior o la inferior).
Encas. Observar la coloracin, presencia de lesiones, llagas, etc.
Orofaringe: Interrogar sobre la presencia de dolor al tragar. Identifique la presencia de
disfonas (ronqueras), si hay dolor, examinar: Pdale al paciente que abra la boca. Si
cuenta con un bajalengua este debe ser apoyado entre el tercio medio y el posterior de
la lengua. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Cuando estas
tienen una infeccin purulenta se ven con exudados blanquecinos y el paciente puede
presentar
fiebre,
odinofagia
(deglucin
dolorosa),
halitosis,
adenopatas
submandibulares y cefalea. (La causa ms frecuente es la infeccin por estreptococos).
Odo:
Pabellones auriculares: examinar color, higiene y lesiones. Conducto auditivo: valorar la presencia de dolor, secreciones. Si se desencadena dolor
al mover la oreja, podra haber una otitis externa, en cambio, si el dolor se desencadena
al presionar sobre el proceso mastoides, por detrs de la oreja, podra ser una otitis
media.
Audicin: normal, hipoacusia y sordera.
Cuello:
Se debe examinar los movimientos, pulsos carotideos, y
venoso yugular, ganglios linfticos y si existen masas.
Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello
hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar
movimientos
de
rotacin.
En
presencia
de
una
lesin muscular, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar limitado. Palpar
todo el cuello para descartar ganglios inflamados.
129

Trax:
Inspeccin. Deber examinar la forma del trax, el tipo de respiracin, la frecuencia
respiratoria. Valorar la presencia de tos, (seca o productiva), presenta expectoracin?
De qu tipo? Mucosa mucopurulenta, purulenta, hemoptica. Observar si presenta
Disnea, cianosis y si requiere Oxigenoterapia.
Valorar. Curvaturas normales: de la Columna Cervical, torcica y lumbar
Curvaturas anormales en Trax posterior: (desviaciones axiales) cifosis (curvatura
convexa posterior) lordosis (curvatura convexa anterior), escoliosis (desviacin lateral
de la columna)
Mamas: inspeccionar, simetra, contorno o forma de
la misma, el color, los pezones y la areola.
Interrogue al paciente sobre molestias en las mamas
de que tipo y si el paciente autoriza, examinarlas. -
Palpacin: Mediante la palpacin se pueden sentir

vibraciones que se generan en el interior del trax
(p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una
discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde
cubital). Solictele al paciente que repita nmeros o palabras. Valore la ventilacin evaluando la expansin del trax durante la inspiracin.
(Apoyando las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la
apfisis D10, pidindole al paciente que respire profundo. Auscultacin. Consiste en:
a)
Escuchar los ruidos pulmonares:

o los normales que se generan con la respiracin.
o los agregados que aparecen en condiciones anormales.
Deber sentar al paciente y auscultar con el estetoscopio, pedirle al paciente que respire
ms profundamente que lo normal y con la boca abierta. Auscultar primero el trax
anterior, comenzando por los vrtices y siguiendo en orden descendente a las bases se
pueden detectar estertores, sibilancias o friccin pleural
130

Ruidos cardiacos: ausculte el pulso (o latido)
apical (suele escucharse entre el cuarto y sexto
espacios intercostales, 5 a 8 cm. A la izquierda
del Esternn, justo debajo del pezn izquierdo),
determine si el mismo es regular o irregular.
Abdomen:
Topogrficamente el abdomen se divide en nueve (9) regiones con fines clnicos.
Regiones anatmicas externas del abdomen:
Se delinean nueve (9) regiones cortadas
por
dos
lneas
horizontales
dos
verticales:
A) y B) La lnea vertical de cada

lado
corresponde
clavicular
media,
la
lnea
derecha
izquierda respectivamente. Cuando

se extiende hacia abajo llega al
punto inguinal medio, a medio
camino entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior.
C) Lnea (horizontal) subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. Tambin
se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yeyunal.
D) Lnea (horizontal) transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los
tubrculos de las crestas ilacas. y la parte superior de la snfisis del pubis.
Usando estas cuatro lneas se definen nueve (9) regiones anatmicas que son:
1. Hipocondrio derecho: En esta regin se localiza el hgado y las vas biliares.
2. Regin epigstrica o epigastrio: Es la zona del estmago.
3. Hipocondrio izquierdo: Aqu se localiza el bazo.
4. Flanco lateral derecho: Es la regin del colon ascendente.
5. Regin del mesogastrio o umbilical: Regin del intestino delgado.
131

6. Flanco lateral izquierdo: Es la regin del colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha: Es la regin del ciego y apndice.
8. Hipogastrio o regin suprapbica: Es la regin de la vejiga urinaria cuando est
llena.
9. Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Es la regin del colon
sigmoideo o sigma.
Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras
intraabdominales no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan
los lmites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de
utilizacin frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas.
Examn del abdomen.
Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y
exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de
efectuar una buena observacin, desde la parte baja del
trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los
genitales externos para respetar el pudor del paciente.
Este debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al mximo su musculatura
abdominal, conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningn
caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas en
semiflexin con una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efecta
desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.
No debe olvidar examinar las regiones inguinales (p.ej.: una pequea hernia crural
puede ser la explicacin de una obstruccin intestinal).
Inspeccionar la integridad de la piel: como presencia de estras.
Observe la forma del abdomen (contorno y simetra), puede ser diferente. Dependiendo
de la edad, de la relacin entre el peso y la talla, de la constitucin del cuerpo, de lo
atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores,
ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma
redondeada o plana. En personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un abdomen
excavado (escafoides o cncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen
globuloso o prominente. Cuando en decbito supino el abdomen impresiona que se
132

"rebalsa" hacia los lados se lo llama abdomen en alforjas; si estando de pie, se aprecia
un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal.
Observe la presencia de distensin abdominal, e indague sobre la presencia de dolor, y
de existir, descrbalo (intensidad, localizacin, irradiacin, maniobras que lo aumentan o
disminuyen).
Debe auscultar en busca de los ruidos intestinales, se describen como ausentes o
hipo activos, cuando son suaves e infrecuentes (Ej. 1 por minuto), o tambin pueden
estar aumentados o hiperactivos, los cuales son de sonido fuertes de tono alto, rpidos
(Ej. Cada 3 segundos) denominados borborigmos. Si no se advierten ruidos intestinales,
escuchar durante 3 a 5 minutos antes de afirmar su ausencia.
Genitourinario:
Femenino: Inspeccionar distribucin cantidad y caracterstica
del vello pubiano (en forma de tringulo invertido y rizado en
la mujer joven). Inspeccionar la piel pubiana en busca de
lesiones, inflamacin, masas o parsitos (ladillas). Palpar los
ganglios linfticos inguinales.
Observar si hay secreciones uretrales: color, olor, cantidad,
estos sntomas indican infeccin urinaria. Observar tambin si
hay secrecin vaginal: cantidad, color y olor, as como si
presenta genitales enrojecidos edema tizados y dolorosos.
Alteraciones
en
el
periodo
menstrual:
metrorragia,
amenorrea o dismenorrea.
Masculino:
Inspeccionar la distribucin del vello pubiano (en forma
triangular que suele extenderse hasta el abdomen). Valorar el
pene, la piel que est intacta, retraer el prepucio y observar si
hay exudado, en el meato urinario o presencia de lesiones o
signos de inflamacin.
El escroto: Inspeccionar el aspecto y la simetra del mismo, palpar para determinar la
presencia de ambos testculos, y o durezas u otra anomala.
Orina: en ambos (femenino y masculino): valorar la frecuencia de las micciones, sus
caractersticas (cantidad, color, olor), y la ingesta diaria de lquidos en relacin al
133

volumen de orina excretada. Busque signos de retencin e incontinencia. Informe si el
paciente tiene colocado dispositivo de drenaje de orina (sonda vesical).Determinar sntomas o antecedentes de alteraciones como: quemazn, ardor, o dolor al
orinar, urgencia y frecuencia, hematuria, nicturia.
Ano: Inspeccionar en la piel, el color (suele estar ms pigmentada que la piel de las
nalgas), la presencia de lesiones cutneas, de hemorroides, fisuras, abscesos. Valorar el
habito, de las deposiciones, ultima deposicin, (heces: frecuencia, consistencia, color,
olor, presencia de moco y sangre.), presencia de estreimiento, incontinencia, diarrea.
Extremidades:
Superiores: Inspeccionar las caractersticas de la piel en busca de signos de inflamacin,
(tumefaccin, dolor, temperatura, enrojecimiento) ndulos, agrandamiento seo,
sensibilidad anormal. Valorar la fuerza muscular: Pidindole que apriete sus manos,
tambin que haga movimientos de flexin y extensin. Palpe los pulsos radial y braquial
y valore sus caractersticas comparndolo con el otro brazo.
Inferiores: Determinar el estado de la piel, presencia de excoriaciones cicatrices,
heridas, escaras, alteraciones seas y la movilidad de los miembros, como as
tambin los distintos pulsos (femoral, poplteo, tibial posterior y pedio). Valorar la
presencia de vrices y edemas en ambos miembros.
INDICE DE KATZ PARA LA AVD (actividades de la vida diaria)
ndice de independencia en las actividades de la vida diaria.
El ndice de independencia en las actividades diarias se basa en el examen de la
dependencia no independencia funcional de los enfermos para baarse, vestirse, ir al
servicio, desplazarse, alimentarse, as como estar continente o no. A continuacin se
describen condiciones especficas de dependencia e independencia funcional.
a.
Es independiente en cuanto a alimentacin, continencia, desplazamientos, ir al
servicio, vestirse y baarse.

b.
Independiente en todas las funciones excepto en una.
c.
Independiente en todas las funciones excepto en baarse y otra ms.
d.
Independiente en todas las funciones excepto en baarse, vestirse y otra ms.
e.
Independiente en todas las funciones excepto en baarse, vestirse, ir al servicio y
otra ms.
134
f.

Independiente en todas las funciones excepto en baarse, vestirse, ir al servicio,
desplazarse y otra ms.

g.
Dependiente en las seis funciones
C, D, E, o F Otras. Dependiente en al menos dos funciones, aunque pueda clasificarse

en los apartados
Ser independiente significa poder manejarse sin necesitar supervisin, direccin
o asistencia personal activa, a no ser que se trate de los casos anteriores. Esto se
basa en el estado real del enfermo, no en una capacidad potencial.
Aseo (parcial, en la ducha o el bao)
Independiente: necesita ayuda solo para lavar una parte (la espalda o la
extremidad enferma, por ej) o se baa completamente solo.
Dependiente: necesita ayuda para lavar ms de una parte del cuerpo; precisa
asistencia para entrar o salir del bao o no se baa por s solo.
Vestirse:
Independiente: saca la ropa del guardarropa o de los cajones; se pone las prendas, el
sujetador; maneja sin problemas los cierres de cremallera; aqu no se incluye el hecho
de atar los zapatos.
Dependiente: no se viste solo o se queda vestido a mitad.
Ir al bao:
Independiente: llega hasta el servicio; se sienta y se levanta del inodoro; arregla su ropa;
limpia la zona perineal; puede manejar solo la chata utilizada nicamente por la noche y
puede o no estar utilizando soportes mecnicos.
Dependiente: utiliza la chata o silla higinica con papagayo incorporado, o precisa
ayuda para sentarse y levantarse del inodoro cunado lo utiliza.
Trasladarse:
Independiente: se mete y sale de la cama por su cuenta y se sienta y levanta de una silla
por su cuenta (puede necesitar o no soporte mecnico).
Dependiente: precisa asistencia para meterse o salir de la cama y d3e la silla, o ambos;
incapaz de realizar uno o ms desplazamientos.
Continencia:
Independiente: miccin o defecacin completamente controladas por si solo.
135

Dependiente: incontinencia de orina o heces parcial o total, controlado parcial o
totalmente por enemas, sondas o utilizacin frecuente de una chata o papagayo o ambos.
Alimentacin:
Independiente: lleva los alimentos del plato o su equivalente directamente a la boca
(aqu no se consideran el cortar previamente la carne o la preparacin de los alimentos,
tal como ponerle la mantequilla al pan).
Dependiente: precisa ayuda para comer, no come para nada o tiene una alimentacin
parenteral.
Signos y Sntomas
La enfermedad determina en la faz biolgica del hombre alteraciones estructurales
y funcionales que se manifiestan a travs de Signos y Sntomas.
Sntomas
Se entiende por sntoma a todo hecho o fenmeno que acontece conjuntamente
con la enfermedad que es quien la determina, que captados subjetiva u objetivamente
por el enfermo y objetivado por el mdico, advierte a aquel de su estado de enfermedad
y sirve a ste (mdico) para reconocer la enfermedad de que se trata. Sntomas son un
dolor, anorexia, cefalea, etc.
Gnesis de los sntomas y sus manifestaciones Si la enfermedad es manifestacin

de vida alterada, sus manifestaciones, los sntomas, se derivan de la alteracin de
funciones y/o estructuras, de los tejidos vivos y de los procesos vitales.
Los tejidos vivos responden en su estructura a los procesos mrbidos por exceso,
defecto y aberracin en la reparacin y formacin de sus elementos constitutivos dando
por resultado los siguientes tipos de sntomas:
Por exceso:
Hipertrofias: desarrollo exagerado de los elementos anatmicos
Sin modificacin de su estructura.
Aumento de peso y volumen.
Por ejemplo: cardiomegalia.
Hiperplasia: multiplicacin anormal de los elementos celulares.
Por ejemplo: adenoma de prstata.
136

Por defecto:
Hipotrofias, atrofias o aplasia.
Por aberracin:
(Derivacin del curso normal) malformaciones, distrofias o metaplasia (cambio de
un tejido por otro).
Los procesos vitales reaccionan ante las causas con sntomas por exceso, defecto y
aberracin en su funcionamiento.
Por exceso en la funcin: hiperfuncin. Ejemplo: poliuria, hipercloridia.
Por defecto en la funcin: hipofuncin. Ejemplo: bradicardia, oliguria.
Por aberracin en la funcin: disfuncin. Ejemplo: arritmia, coluria.
Clasificacin de los Sntomas
Segn su modo de manifestacin:
Subjetivos: aquellos que percibe el propio paciente y l mismo lo refiere. Son
los relacionados con la sensibilidad, sensorio, afectividad, angustia, tristeza,
dolor, etc.
Objetivos: son aquello que tanto el paciente, mdico o familiar y enfermera

pueden observar y valorar, como edema, cianosis, etc.
Mixtos: o subjetivos-objetivos: son aquellos que los observamos, pero se
acompaan de sensaciones que slo percibe el enfermo, como vmito, fiebre,
palpitaciones, etc.
Segn la manifestacin que los determina, los sntomas pueden ser:
Anatmicos: somticos o fsicos cuando los sntomas denotan alteracin en la
forma, el tamao, la estructura de rganos y tejidos. Ej. Cardiomegalia, atrofia
muscular.
Funcionales: o fisiolgicos, cuando son manifestaciones de alteraciones en la
funcin del tejido u rgano Ej. Oliguria.
137

Segn su valor diagnstico, los sntomas pueden ser:
Generales: los que son comunes a muchas enfermedades. Ej. Dolor, fiebre.
Triviales: de poca significancia, pero no siempre sin importancia para el
enfermo.
Dominantes: son aquellos que sobresalen de entre los dems, muchas veces
orientan el tratamiento sintomtico del enfermo.
Segn el lugar donde se manifiestan
Locales: son los que se manifiestan sobre el rgano o tejido afectado. Ej.: rubor,
calor, tumor en la inflamacin.
Distales o Indirectos: son los llamados reflejos, que se manifiestan en rganos o
tejidos distales.
Segn el mtodo diagnstico que se utilice los sntomas pueden ser:
Anamnsicos
Interrogatorio
Palpa torios
Perentorios
Auscltatorios
De Laboratorio
Radiolgicos, Endoscpicos, Electrogrficos, etc.
Signos
Conceptos y Clasificacin
Definicin: es todo hecho, fenmeno o circunstancia que nos sirva para interpretar
o evocar en nuestro entendimiento un hecho mrbido
"Es todo sntoma que reconocido por el mdico y valorado le permite evocar una
enfermedad, orientndolo en el diagnstico y pronstico de la misma"
138

Los sntomas coexisten con las enfermedades. Ej.: frente a la ruptura de un bazo
hay hemorragia, en cambio, un signo puede ser presente, pasado o futuro Ej.: una
cicatriz es signo de una intervencin quirrgica. Un dolor en fosa iliaca derecha es signo
de apendicitis
Ser hemoflico es signo de riesgo de hemorragia ante una extraccin dental.
Clasificacin:
Se los puede clasificar como los sntomas ms su valor diagnstico
Signo - Cardinal o Esencial: es aquel que orienta ms sobre el diagnstico, es el
eje o directriz
Signos Concurrentes o Plenvocos: recuerdan varias enfermedades.
Signos Palognomnicos o Unvocos; se dan slo en una enfermedad.
Signos Prodrmicos: se dan en un primer trmino.
Signos Filolgicos: los que arrojan algunos estudios.
Signos positivos: coluria en hepatitis.
Signos negativos: basiloscopia negativa, TBC.
Signos pronsticos: los que orientan hasta una recuperacin o muestra.
Signos de aura: se producen antes de un ataque. Ejemplo; epilepsia
Diagnostico- Pronstico
Toda enfermedad constituye un problema para quien lo padece por lo que busca
ayuda profesional para su tratamiento, Todo profesional realiza un proceso de bsqueda
organizada de datos que lo orienten a delimitar o precisar el problema; hace un
diagnstico (Diagnstico a travs + Gnosis: saber, conocimiento); Conocer a travs de
tos sntomas y signos. El diagnstico puede ser tambin considerado una hiptesis, la
cual ser corroborada o refutada por mtodos diagnsticos y/o de tratamiento.
Cuando el mdico llega a un diagnstico puede enunciar un pronstico o sea PRO-antes,
GNOSIS-conocimiento anticipar la evolucin
Factores Estresores
139

El equilibrio precario que significa la salud puede ser afectado por una serie de
factores que los denominaremos estresores los que dan por resultado estrs, Este
impacto o desequilibrio puede ser agrupado en cuatro categoras:
Estrs por privacin
Estrs por exceso
Estrs por cambios
Estrs por intolerancia
El estrs por privacin: deriva de la falta de aportes escndales para cubrir las
necesidades bsicas del individuo, agua, oxigeno, alimentos, y de ndole psicosocial
como cario, seguridad, estima, etc.
El estrs por exceso: es el aumento excesivo de algn elemento, biolgico,
psicolgico, fsico, etc. Ej.: exceso de calor, comida, hacinamiento, ruido sobreproteccin.
El estrs por cambios: que pueden ser fsicos y psquicos, cambios de ritmo de
vida (horarios de viajes, hbitos lugar de residencia, muerte de un familiar, ausencia de
la madre y el nio, prdida de) trabajo, etc.
El estrs por intolerancia: es lo que se caracterizan como reacciones alrgicas, a los
alimentos, polen, sustancias qumicas, venenos, frmacos, antispticos.
La reaccin de intolerancia se manifiesta de diversas maneras, vmitos, eczema,
diarrea. Tambin puede haber intolerancia a personas y/o situaciones que hagan sentir
un choque cultural que perturbe el equilibrio emocional de la persona.
Etapas de la enfermedad y reacciones del paciente
Cuando un individuo se siente realmente enfermo busca ayuda profesional, esto le
provoca mucha ansiedad. Quiere y no quiere saber, teme a los estudios, al diagnstico,
al tratamiento, a la hospitalizacin, etc.
La actitud de comprensin y apoyo que demuestren los integrantes del equipo de
salud condicionan la continuidad de las pruebas diagnsticas, del tratamiento y de la
aceptacin de la misma enfermedad.
Por lo general toda enfermedad transcurre a travs de tres fases: AGUDA, DE
CONVALECENCIA, Y RECUPERACIN, depende del tipo de enfermedad: su
comienzo, evolucin y pronstico para la caracterizacin de cada una de stas fases.
140

Estas caractersticas modifican la conducta del paciente y la valoracin por parte
de Enfermera.
FASE AGUDA: la persona est postrada, por lo general, hospitalizada, sus funciones
fisiolgicas estn alteradas, necesita ayuda y cuidado de enfermera para satisfacer sus
necesidades bsicas o para sobrevivir.
Controles estrictos, aporte de lquidos, movilizacin, es un ser dependiente en
todo sentido, hay que prevenir las complicaciones como: desequilibrio hdrico,
infecciones, cadas, etc. Su estado de gravedad lo altera emocionalmente y
psicolgicamente, sus reacciones estn alteradas, se torna ansioso, quiere conocer y
saber que le harn, porqu y cmo. Sus intereses estn focalizados en su enfermedad, es
difcil distraerlo, an ms si est distrado. Siente vergenza por depender de otros:
baarse, orinar, respirar, etc.
En su aspecto social sufre una crisis, se siente alejado de su trabajo, una carga
familiar, se muestra preocupado por su familia e hijos.
FASE DE CONVALECENCIA: es un perodo ms estable, el paciente se recupera, para
muchos significa tomar conciencia y valor para enfrentar la vida en forma distinta, de
acuerdo a la ndole de su enfermedad.
Debe aprender en sta etapa nuevos patrones de conducta, hbitos alimentarios,
teraputica proscripta o las limitaciones, muletas, andadores, etc. En sta etapa es cuando la
enfermera debe planear junto al enfermo todas las actividades de educacin para el alta. El
paciente debe lograr con su ayuda su ms alto grado de capacidad e independencia. El

paciente por lo general se preocupa y se interesa por aprender. Se debe incorporar a la
familia en sta etapa para que colabore con el cuidado y tambin aprenda.
ETAPA DE RECUPERACIN
Segn el tipo de enfermedad ser la fase de recuperacin, en algunos casos
sobreviene fcilmente, prontamente y el individuo se reintegra a su vida diaria sin
dificultades.
En otros casos la recuperacin solo ser temporaria o quizs soto de alivio de
sntomas o recuperacin parcial de algn fundn (dolor en canceroso, respiracin en
asmtico).
141

La tarea de enfermera en esta etapa es ms bien de advertencia sobre sntomas no
de cursos sanitarios que puedan utilizar: consulta mdica, dispensario o bien acciones
propias que puedan realizar hasta tanto consulte.
Otras consideraciones semiolgicas de las enfermedades; para comprender mejor
al enfermo y en especial en terminologa mdica usada frecuentemente en la bibliografa
mdica y en los estudios de investigacin o expedientes clnicos, es conveniente que se
adquieran conceptos precisos sobre algunos trminos.
Ninguna enfermedad se la considera local, se dice que todo proceso mrbido
afecta todo el organismo, pero puede tener una localizacin aparente porque afecta ms
a un rgano o sistema donde se manifiestan con mayor intensidad los sntomas, de all
surge la denominacin de lesin.
Ej.: cutnea y afeccin. (Ej.: cardiaca). Tambin se puede mencionar
genricamente las afecciones, agregndote al rgano afectado el prefijo; pata
(enfermedad), de all surgen las neuropatas, encefalopatas, artropatas. Gastropatas,
etc.
CAUSAS O ETIOLOGAS DE LAS ENFERMEDADES
A pesar de existir diversas modalidades de clasificacin diremos que las causas
pueden ser endgenas o exgenas, pero nunca una causa es la determinante de una
enfermedad, sino la conjuncin de varias.
Los factores endgenos son internos, constitucionales y los rganos son externos,
propios del ambiente, paro quo llegue a producirse una enfermedad deben coincidir
factores externos con factores propios del organismo.
Al factor principal lo denominamos agente etiolgico, los otros factores del
husped son contribuyentes y pueden ser de distintas ndoles, dadores del husped:
edad, sexo, estado del organismo, nutricin estado patolgico, etc.
Factores precipitantes: clima, cansancio y agotamiento.
Factores de localizacin: cicatrizacin, procesos anteriores.
En algunas enfermedades es fcil determinar el principal causante de la misma, en
ese caso se denomina enfermedad de agente especifico (bacilo de Kotch, TBC)
142

Cuando no se da un factor etiolgico o las causas son desconocidas a esos agentes
se los denomina: esenciales o idiopticos.
La prctica mdica actual utiliza una serie de estudio de tratamientos (acciones de
enfermera tambin) que por ellas mismas pueden ser agentes o causas de lesiones en
los pacientes a ello se lo llama iatrogenia.
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES:
No existe una clasificacin nica de las enfermedades nosotros adaptaremos la de
Navarro, por ser la ms clsica y fcil de comprender.
Las enfermedades se clasifican segn su duracin y marcha, segn su etiologa y
segn su evolucin y xito.
Segn su duracin y marcha:
AGUDAS: duran entre dos y quince das son de inicio brusco, rpido inicio de
sntomas intensos,
Estos pacientes cuando requiere internacin, pasan rpidamente de la condicin de
independencia para las actividades de la vida diaria a la de dependencia con su
consiguiente desequilibrio.
Reacciona con enojo, preocupacin y la familia tambin sufre las consecuencias Ej.:
apendicitis, accidentes, quemaduras.
SUBAGUDAS: son de comienzo ms lento y finalizan paulatinamente (periodo
de convalecencia). Duran menos de dos meses. Ej.: pleuritis, bronquitis, etc.
Requieren de enfermera un acompaamiento ms largo y planeamiento de diversas
acciones.
CRNICAS: son permanentes, se inician insidiosamente, rara vez se curan, cuando
lo hacen, dejan secuelas (rastros, lesiones) Ej. Sfilis, TBC, Cncer, Ulcera
gastroduodenal.
Requieren de enfermera un acompaamiento prolongado y de una relacin teraputica
bien planeada. El paciente conoce mucho de su enfermedad, convive con ella y hay que
planear con las las acciones, nunca imponerlas.
Segn su etiologa: las enfermedades pueden ser:
143

HEREDITARIAS: Aquellas que se transmiten directa o indirectamente SIDAHemofilia-Diabetes.
CONGNITAS: las que se presentan en el momento del nacimiento por
problemas de concepcin. Ej. Labio leporino.
FAMILIARES: las que sufren varios miembros de una misma familia y son
hereditarios. Ej. HTA, Cncer De mama.
CONSTITUCIONALES: las que son debidas a problemas de la morfologa
individual (malformaciones) cardipatas congnitas.
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS: las que tienen como origen algn germen,
virus o protozoario.
TXICAS Y QUMICAS: por venenos o txicos de origen animal o vegetal o
qumicos - hongos,
TRAUMTICAS Y FSICAS: calor, radiaciones, contusiones.
PSQUICAS Y MENTALES: neurosis, psicosis y demencias.
Segn su evolucin:
CURABLES: el individuo vuelve a su normalidad anterior.
INCURABLES: sentir alivio de sntomas o mejora temporaria.
RECIDIVANTES: se repiten luego de periodos de normalidad.
SECUALIZANTES: dejan rastros o lesiones en rganos o disfuncin,
INMUNIZANTES: su padecimiento lo vuelve inmune a sufrir nuevamente esa
enfermedad.
LATENTES: las que habiendo afectado al individuo no dan sntomas evidentes
de padecimiento.
LETALES O MORTALES: las que llevan inexorablemente a la muerte.
Tipos de Enfermedades
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDADES NEOFORMATIVAS
144

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ENFERMEDADES METABLICAS
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
ENFERMEDADES INMUNOLGICAS
CONSTANTES VITALES
El Estudiante relacionar y cotejar el funcionamiento de las constantes vitales
fisiolgicamente con los sistemas y aparatos.
La trada constituida por el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial,
junto con la temperatura, suelen considerarse el indicador basal del estado de salud del
paciente, razn por la cual se les conoce como constantes vitales o signos vitales.
Pueden ser observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el nivel de
funcionamiento fsico de un individuo. Los rangos normales de medidas de los signos
vitales cambian segn la edad y la condicin fsica.
Estos que deberan considerarse en conjunto, controlan las funciones del
organismo: reflejan los cambios que se producen y que de otra manera no se
observaran.
Ciertas variaciones de estas constantes son normales. La hora del da, la cantidad
de ejercicio que el enfermo ha realizado antes de la valoracin, la edad y el estado
emocional del paciente e incluso la comida, pueden afectar a algunos de estos signos.
Como base para considerar los cambios en la situacin de un enfermo, deben

tomarse en un primer contacto con la enfermera o con el mdico. El registro de los
mismos es la gua que sirve para las sucesivas comparaciones.
El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automtica o
rutinaria; los resultados deben ser el reflejo de la evaluacin clnica confiable del
paciente por parte de enfermera, y su interpretacin adecuada y oportuna ayuda a la
enfermera y al mdico a decidir conductas de manejo.
145

La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios
de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en
estado crtico.
Definicin
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos
vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser
cualificados ni cuantificados. Los cuatros principales signos vitales son:
1. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tensin (presin) arterial.
4. Temperatura.
5.Dolor
Indicaciones
Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de registrar datos
basales de su estado de salud.
Cuando el paciente presenta cambios en su condicin funcional.
Segn la prescripcin de enfermera o mdica, en el paciente estable se requiere
control dos veces en cada turno. En el paciente en estado crtico la
monitorizacin de los signos vitales es una accin permanente.
Antes y despus de un procedimiento diagnstico o tratamiento invasor o no
invasor y de ciruga menor o mayor.
Antes y despus de la administracin de medicamentos que puedan afectar el
sistema respiratorio o cardiovascular
TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura corporal es el equilibrio entre el calor producido o termognesis y
el que pierde el organismo termlisis. El centro regulador est en el hipotlamo. El
primero o sea termognesis
se obtiene a travs del metabolismo de los alimentos,
especialmente por la actividad celular de los msculos y de las glndulas secretoras. El

ejercicio, los temblores o el tensar inconscientemente los msculos tambin lo
146

producen. Adems, puede aumentar o disminuir con la enfermedad, un hecho
importante a recordar cuando se valora el parmetro que tratamos.
Prdida de calor o termlisis: La prdida de calor del organismo se logra a travs de
cuatro mtodos principales: radiacin, conduccin, transmisin y vaporizacin. Sudar,
jadear, la disminucin de la temperatura corporal y llevar puesta menos ropa, todo ello
contribuye a eliminar calor, cada cosa por separado o combinndose con las dems
Radiacin: La radiacin es un mtodo para comunicar el calor de la superficie de
un cuerpo a la de otro sin que ambos entren en contacto. Uno de ellos tiene ms calor
que el otro; el primero pierde parte de esta energa a travs de este mtodo. Una persona
de pie delante de un congelador abierto experimenta esta forma de perder calor.
Conduccin: La conduccin es la cesin de calor de una molcula a otra. De
nuevo se ve implicado un gradiente de temperatura: el calor pasa a la molcula que
menos posee. La conduccin no puede tener lugar si no existe un contacto entre estas
molculas y normalmente supone una prdida de energa mnima, como cuando un
cuerpo se sumerge en agua helada durante cierto tiempo.
Transmisin: La transmisin aparece con el movimiento de aire. Cuando el aire que
rodea a un cuerpo se calienta, se desplaza para que lo sustituya otro aire ms fro, que a
continuacin sufrir el mismo proceso. Cuando se refresca una habitacin por medio de las
corrientes de los ventiladores y de las ventanas, se pone en marcha el sistema a que
hacemos referencia. La conduccin y la transmisin son menos importantes que la
radiacin y la vaporizacin en la prdida de calor del organismo.
Vaporizacin: La vaporizacin o evaporacin es el cuarto mtodo. Se produce
permanentemente a travs del tracto respiratorio y de la transpiracin de la piel. La
sudoracin aumenta la eliminacin del calor por este sistema, facilitando que el aire que
lo rodea no se sature (sea incapaz de mantener ms vapor de agua).
Equilibrio corporal entre produccin y prdida de calor: Un organismo sano es
capaz de mantener una temperatura casi constante a pesar de los cambios en las
condiciones ambientales. Esto se realiza de tal forma que el parmetro en el cuerpo de
una persona sana raramente vara ms de 0,77 C.
Factores que afectan a la temperatura corporal
147

La edad: La edad afecta a esta constante en algn grado. El mecanismo regulador de la
misma en un recin nacido es imperfecto. Su valor normal flucta a esta edad entre 36,1
y 37,7 C. De hecho, contina siendo ms lbil que la del adulto hasta la pubertad. A los
dos aos es aproximadamente de 37,2 C; a los 12 aos la media es de 37 C, la misma
que la del adulto. En los ancianos disminuye hasta un valor medio de 36 C. Por ello,
estas personas tienen que eliminar menos calor antes de alcanzar la hipotermia
(temperatura muy baja). La hipotermia accidental (temperatura rectal menor de 35 C)
se asocia la mayora de las veces con la exposicin a ambientes exteriores fros.
La hora del da: Las constantes vitales como la temperatura y la tensin arterial
del ser humano, al igual que en los animales, varan. Estas modificaciones aparecen
cclicamente en las 24 horas. A este ciclo se le denomina ritmo circadiano. Se puede
observar en la temperatura corporal que se altera desde 1,1 a 1,6 C entre la maana y la
noche. El punto mximo se alcanza entre las 16 y 20 horas normalmente (4 a 8 p.m.) y
el mnimo durante el sueo, entre las 4 y las 6 horas.
Las variaciones en el ritmo se deben fundamentalmente a los cambios en la
actividad muscular y en los procesos digestivos, que son mnimos por la maana
temprana y durante el sueo
El sexo: El sexo de cada persona tambin afecta a esta constante. El aumento de la
progesterona durante la ovulacin incrementa la temperatura corporal de una mujer
aproximadamente de 0,3 a 0,5 C. Por aadidura, los estrgenos y la testosterona tambin
aceleran el metabolismo basal. Debido a que los estrgenos provocan un aumento del
depsito de tejido adiposo, las mujeres estn mejor aisladas que los varones, por lo que
mantienen la temperatura interna ms eficazmente que stos.
Emociones: Los extremos en los estados emocionales y en la conducta pueden

afectar a la temperatura. Una simple emocin fuerte puede aumentarla; la ausencia de
afecto, como en una depresin aptica, disminuye por el contrario la produccin de
calor.
148

Ejercicio: La temperatura corporal puede elevarse considerablemente como
resultado de la actividad muscular. Por ejemplo: los atletas entrenados despus de un
ejercicio extenuante tienen un incremento de 2,7C; masticar vigorosamente un chicle
durante algunos minutos tambin eleva la temperatura oral 0,5 C.
Los alimentos, los lquidos y el tabaco: Tomar bebidas calientes o fras y fumar,
pueden alterar la lectura de la temperatura oral. Por ejemplo, tomar agua helada la
disminuye en aproximadamente 0,9 C. Por ello se recomienda que transcurran al
menos 15 minutos entre la ingestin de alimentos, lquidos o fumar y la toma de esta
constante. Por la misma razn, la temperatura rectal se debera retrasar al menos 15
minutos desde que se pone un enema.
El ambiente: El ambiente tambin puede influir en esta constante vital, incluso en
los adultos. Aunque no es un factor principal, en un da de calor el enfermo- en el
hospital puede tener una temperatura oral elevada slo por esta razn.
Valoracin de la temperatura corporal: La temperatura de una persona se puede
tomar en tres zonas: La boca, el recto y la axila. Cada una de ellas vara un poco. La
rectal es aproximadamente 0,4C mayor que la oral. La axilar media es 0,6C menor
que la oral.
Temperatura oral: El personal hospitalario de los centros de salud, toma la
temperatura en la boca principalmente. Es el lugar ms cmodo y el que menos altera al
enfermo. Suele estar contraindicado en los siguientes enfermos:
1. Bebs y nios menores de seis aos, que son imprevisibles; existe el peligro de que se
le rompa el termmetro en la boca.
2. Pacientes con patologas o cirugas orales o que tienen dificultad para respirar por la
nariz.
3. Aquellos que estn confusos, alterados o con convulsiones, ya que les puede ocurrir
lo mismo que a los del grupo uno.
4. Aquellos que reciben oxgeno a travs de una mascarilla o de una cnula nasal (sin
embargo, ltimamente se ha sugerido que en estos pacientes puede estar indicada dicha
forma).
149

Temperatura rectal (en el recto): Las temperaturas tomadas en el recto se
consideran muy exactas. No les afecta la ingestin de lquidos calientes o fros o la
respiracin, como cuando se toma en la boca, pero pueden modificarlas los enemas o los
supositorios. Estn indicadas para a) nios menores de seis aos; en algunos centros no
se emplean en los menores de dos aos, ya que es posible que se produzca una
perforacin rectal, y b) para enfermos inconscientes y confundidos. Generalmente est
contraindicado en aquellos que tienen patologas rectales o con ciruga en dicha zona y
en algunos centros a los que padecen infartos de miocardio o alteraciones convulsivas.
Temperatura axilar: La temperatura axilar se mide debajo del brazo. Es el mtodo
menos exacto de los tres, aunque ms seguro que el oral, y ms cmodo y seguro que el
rectal.
La fiebre: Se denomina fiebre o pirexia a la elevacin de la temperatura. Una
fiebre muy alta (40,5 C) es hiperpirexia o hipertermia. Existen tres tipos de fiebre: a)
intermitente, h) remitente y c) reincidente.
Fiebre intermitente o cotidiana es aquella en que la temperatura corporal se eleva,
pero vuelve a la normalidad en algn momento en las 24 horas. No es infrecuente que
sea mayor al final de la tarde o por la noche, e inferior por la maana temprana.
Fiebre remitente es aquella en la que hay una amplia gama de temperaturas
durante las 24 horas, todas ellas por encima de lo normal.
En la fiebre reincidente los perodos breves de unos das se entremezclan con otros de
uno o dos das en los que la temperatura es normal.
La fiebre tambin se puede describir segn el tipo de comienzo y el de
terminacin. Puede empezar gradual o sbitamente y volver a la normalidad
rpidamente (crisis) o progresivamente (lisis).
Este fenmeno lo produce un aumento de la produccin de calor, una disminucin
del mismo o una combinacin de ambos. Por cada 1 C que aumenta la temperatura
corporal, la obtencin de calor lo hace en un 13 %. El valor mximo con el que un
individuo puede sobrevivir se cree que son aproximadamente 46 C. Sin embargo,
cuando sube por encima de los 41 42 C las clulas se ven daadas.
Valoracin de los signos clnicos de la fiebre:
150

Los signos clnicos de la fiebre varan dependiendo del estadio, es decir, del
comienzo, del curso o de la terminacin.
Los que se aprecian al comienzo son:
1. Escalofros: el enfermo se queja de que tiene fro.
2. Temblores debidos a contracciones msculo esquelticas fuertes.
3. Palidez de la piel por la vasoconstriccin perifrica.
4. "Carne de gallina" causada por la contraccin de los msculos pilferos erectores.
5. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardaco.
6. Elevacin de la temperatura rectal, aunque la cutnea sea fra.
Los signos durante el curso son:
1. Los enfermos no manifiestan tener frio o calor.
2. Se quejan de dolor de cabeza.
3. Enrojecimiento cutneo debido a la vasodilatacin perifrica, que permite eliminar
calor.
4. La piel est caliente al contacto.
5. Sudoracin en algunos casos.
6. Irritabilidad o inquietud por la irritacin del sistema nervioso central.
7. Desorientacin y confusin con temperaturas extremadamente altas; en los nios,
convulsiones.
8. Debilidad generalizada y dolor de los miembros.
9. Prdida de peso si la fiebre se prolonga.
10. Anorexia, nuseas y vmitos.
11. Deshidratacin de la piel y de las membranas mucosas, especialmente en bebs,
nios y ancianos.
Los signos de la terminacin son:
1. Diaforesis (sudoracin abundante) que permite la rpida eliminacin de calor a travs
de la vaporizacin.
2. Enrojecimiento cutneo debido a la vasodilatacin.
3. Posible deshidratacin.
Alteraciones de la temperatura
Hipotermia
151

- Disminucin de la t corporal por debajo de 36c
- Causas txicas, endocrinas o medicamentosas
- Por exposicin a bajas temperaturas.
Hipertermia - fiebre - pirexia
- Aumento de t corporal por encima de valores normales
- T entre 37,1 - 40,5.
- Causas infecciosas o inflamatorias.
Clasificacin de la fiebre
Segn el grado
Febrcula: Entre 37,1 - 37,9c.
Fiebre ligera: Entre 38 - 38,4c.
Fiebre moderada: Entre 38,5 - 39,4c.
Fiebre alta: Entre 39,5 y 40,4c.
Fiebre muy alta: >40,5c.
Segn la duracin
Corta: Menos de dos semanas.
Larga: Ms de dos semanas.
La actuacin de enfermera en pacientes con fiebre:
152

Las actuaciones que se llevarn a cabo a menos que estn contraindicadas
especficamente, son las siguientes: Durante el perodo de escalofros, ponga ms ropa
en la cama y anote el comienzo y duracin de este sntoma. En el estadio de diaforesis,
aumente la circulacin de aire en la habitacin para facilitar la prdida de calor a travs
de la vaporizacin. Con este fenmeno se empapan las sbanas, y por ello es importante
que se cambien cuando sea necesario, as como es preciso asegurarse de que hay
suficiente ropa de cama para evitar que el paciente tirite.
Anime al enfermo a que beba ms lquidos ya que es esencial para evitar una
deshidratacin potencial debida al exceso de prdida de los mismos a travs de la
diaforesis.
153

154

155

EL PULSO
Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo
izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de
las arterias. La onda pulstil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la
cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y la
adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse. Asimismo,
proporciona informacin sobre el funcionamiento de la vlvula artica. El pulso
perifrico se palpa fcilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente puede palparse
en cualquier zona donde una arteria superficial.
Pueda ser fcilmente comprimida contra una superficie sea.
La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual
vara con la edad, sexo, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicamentos y
hemorragias.
La sangre impulsada hacia la aorta no solo mueve la sangre en los vasos hacia
delante, sino establece una onda de presin que viaja por las arterias. La onda de presin al
viajar por las arterias expande sus paredes. Esa expansin es palpable como pulso.
La velocidad a que viaja la onda que es independiente y mucho ms rpida que la
velocidad del flujo sanguneo es de aproximadamente 4 metros por segundo en la aorta,
8 metros por segundo en las grandes arterias, y 16 metros por segundo en las arterias
pequeas de adultos jvenes. A mayor edad las arterias se vuelven ms rgidas y la onda
pulstil se mueve ms rpido.
Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el aumento del volumen de
sangre impulsado hacia ella por contraccin del ventrculo izquierdo en cada latido
cardaco.
156

Fisiologa del Pulso:
El corazn es una bomba muscular que se contrae rtmicamente para mandar
sangre desde las venas a las aurculas.
Posee tres propiedades fundamentales:
Excitabilidad o propiedad batmotrpica:
responde con una modificacin de su actividad por estimulo.
Automatismo o propiedad cronotrpica:
impone el ritmo al funcionamiento cardaco.
Conductividad o propiedad dromotrpica: conducen el estmulo recibido de una
clula y lo trasmite a otra, posibilitando que el estmulo originado llegue a todo el
corazn.
El ritmo de actividad del corazn est regido por su propio automatismo, pero es
influenciado y regulado por el sistema nervioso y por diferentes hormonas.
El ndulo sinusal o de KElTH y FLACK es el marcapaso cardiaco, es el que
impone el ritmo del corazn. El estmulo que se produce en este ndulo se distribuye a
toda la aurcula derecha e izquierda y llega hasta el ndulo de Aschoff Tawara o ndulo
auriculo-ventricular. Cuando se distribuye por toda la extensin de las aurculas, estas se
contraen y pasa toda la sangre hacia el ventrculo.
El marcapaso que en condiciones normales comanda la actividad del corazn, es
el ndulo sinusal o de Keith y Flack, pero si ste falla el que toma el comando es el de
Aschoff Tawara, y si ste tambin falla, el ritmo estar dado por clulas del Hazz de
Hiss y de sus ramas:
Frecuencia de ndulo sinusal
---
70 a 80 latidos / minuto.
Frecuencia del ndulo aurcula ventricular -- Frecuencia de fibras de Purkinge
---
Cada vez que el ventrculo se contrae, enva unos 70mi de sangre a la aorta que
est llena, elevndose as la presin dentro de las arterias. Como las paredes arteriales
son elsticas, se contraen o expanden a medida que aumenta el volumen de sangre que
pasa por ellas, originando ondas en todo el trayecto de la sangre hacia los capilares.
157

La rama ascendente de la onda responde a la sstole (fase de trabajo) y se siente
cuando la arteria se expande para acomodar el exceso de volumen sanguneo. La rama
descendente corresponde a la distole (fase de reposo cardiaco) se percibe cuando la
arteria se contrae para impulsar dicho exceso de sangre para que siga su curso.
Factores que modifican el Pulso:
En el corazn humano normal, cada latido se origina en el ndulo sinoauricular,
zona en que comienza el impulso elctrico que estimula el latido cardiaco. El corazn
late aproximadamente 70 veces por minuto en reposo. La frecuencia se retarda
(bradicardia) durante el sueo y se acelera (taquicardia), por la emocin, el ejercicio, la
fiebre y muchos otros estmulos. Durante la inspiracin, los impulsos vgales
provenientes de los receptores de estiramientos pulmonares inhiben el centro
cardioinhibidor del bulbo raqudeo. La descarga tnica vagal que conserva baja la
frecuencia cardiaca decrece y sta se acelera.
Control de la frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca aumenta ante: 1- Disminucin de los baroreceptores en las
arterias del ventrculo izquierdo y de la circulacin pulmonar. 2- Durante la inspiracin,
3- En estado de clera y excitacin, 4- Frente a la mayora de estados de dolor, 5- Ante
la hipoxia, 6- Con el aumento de secrecin de adrenalina noradrenalina y hormona
tiroidea. 7- En el sndrome febril.
Otros factores que influyen sobre el pulso son, el sexo (mayor en el sexo
femenino) La edad (es mayor en las primeras etapas de la vida), la talla (la persona de
baja estatura tiene pulso ligeramente ms rpido que los altos y pesados) La actividad
fsica (en plena actividad fsica el pulso puede llegar a 200 latidos por minuto y en
reposo a 50 - 80 pulsaciones por minuto, es importante valorar el tiempo que tarda en
normalizarse despus de actividad intensa)
Caractersticas del pulso
Frecuencia
Es la cantidad de ondas plsateles que se perciben en un minuto. En la mayora de
los adultos suele considerarse normal un nmero de 60 a 80 Lat. / Minuto en reposo.
158

Se denomina taquicardia: si el pulso est muy acelerado (por encima de 100 Lat.
/Minuto)
Se denomina bradicardia: Si el pulso es lento (menos de 60 Lat. / minuto).
Pulso Filiforme: Es la onda pulstil dbil, difcil de palpar y con una frecuencia alta que
es difcil contar.
Es signo de muerte inminente y se produce como respuesta a la disminucin del
gasto cardiaco (aumenta el no de pulsaciones para controlar el volumen sanguneo
circulante cuando es insuficiente)
Ritmo
Es la regularidad del pulso, que se evidencia por el tiempo que transcurre entre
una onda pulstil y otra.
Pulso rtmico: Cuando el intervalo entre latido y latido es igual en el lapso de un
minuto.
Pulso arrtmico: Cuando los intervalos son distintos.
Pulso arrtmico intermitente: Cuando los latidos estn separados por intervalos
en los que no se percibe el pulso.
Pulso bigeminado: Este pulso se valora por ECG y se caracteriza Por dos latidos
consecutivos superpuestos distintos a los otros latidos cardiacos.
Intensidad
Es el tamao de la onda pulstil. Esta caracterstica est relacionada con el
volumen sanguneo circulante.
Pulso lleno: Aqul donde se percibe fcilmente la presin que el volumen de la
onda pulstil ejerce sobre la arteria.
Pulso dbil: Cuando la presin del volumen es menor y el latido no se percibe
con facilidad.
Dureza
Es el grado de compresin de la pared arterial. La mayor o menor presin que se
deba efectuar para que desaparezca el choque de la onda pulstil nos da la dureza.
Depende de la fuerza de la sangre y la resistencia de la pared arterial.
159

Pulso duro o tenso: Cuando el pulso se percibe realizando una presin ms o

menos grande.
Pulso blando o suave: Cuando es mnima la presin necesaria para comprimir la
arteria y percibirlo.
Amplitud
Es el tiempo que tarda en cumplirse una onda pulstil, es el espacio entre la
distole y la sstole. Depende del volumen sistlico y del estado de las paredes arteriales
Se denomina o.p. de baja amplitud: cuando el tiempo en que Transcurre la onda es
pequeo.
Se denomina o.p. de gran amplitud: cuando este tiempo es grande o prolongado.
Lugares anatmicos para la toma del pulso
Pulso central o latido apical:
El latido apical se escucha en el 5 espacio intercostal izquierdo, de 5 a 7 cm del
esternn, abajo del pezn izquierdo.
Se controla con el estetoscopio y el ruido que se percibe representa el cierre de las
vlvulas auriculoventriculares y ocurre al inicio de las vlvulas semilunares al final de la
sstole.
El latido apical debe valorarse simultneamente con el radial, con un mismo reloj
y durante un minuto. E No de latidos apicales y radiales suelen ser los mismos. La
diferencia entre las dos frecuencias es el dficit del pulso.
Pulsos perifricos:
Son las pulsaciones que se detectan en las arterias que circulan por distintas partes
del cuerpo.
Los ms importantes son:Existen nueve puntos anatmicos para la palpacin del pulso.
Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la regin
externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.
160

Pulso carotdeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la trquea y el
msculo
esternocleidomastoideo. No se
debe ejercer presin
excesiva porque produce disminucin de la
frecuencia
cardiaca
hipotensin. Tampoco, se debe

palpar
simultneamente en ambos
lados
para evitar la disminucin del

flujo
Sanguneo
cerebral o, aun, paro cardiaco.

Pulso braquial: se palpa en la cara
interna
del
msculo bceps o en la zona media del
espacio antecubital.
Pulso
sobre
radial: se palpa realizando presin suave

la
arteria radial en la zona media de la cara

interna de la mueca. Es el mtodo clnico ms
usado.
Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento

inguinal.
Pulso poplteo: se palpa realizando presin fuerte sobre la arteria popltea, por
detrs de la rodilla, en la fosa popltea.
Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrs del malolo
interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del
dorso del pie.
161

162

163

Respiracin
Se denomina aparato respiratorio al conjunto de rganos encargados de
transportar el oxgeno hasta los pulmones.
Funcin:
Es la RESPIRACIN: Proceso que consiste en el intercambio de gases entre el
organismo y el medio externo.
Intercambio gaseoso
Durante la respiracin se efecta en intercambio gaseoso, que se cumple en dos
etapas: externa e interna.
Respiracin externa o pulmonar: Es el intercambio de O2 y CO2 que se realiza a
nivel del alveolo pulmonar, por diferencia de presiones, el O2 pasa de la cavidad
alveolar a la sangre, y de esta sale el CO 2 que pasa al aire alveolar para ser
eliminado con la expiracin.
Respiracin interna o de los tejidos: Es el intercambio gaseoso entre la sangre
oxigenada y las clulas del organismo. Este intercambio no se realiza en forma
directa, sino a travs del lquido intersticial donde son volcados los gases. Al
lquido intersticial se lo denomina medio interno.
Mecnica Respiratoria
En la respiracin normal se producen dos movimientos:
INSPIRACIN o entrada del aire: Es un fenmeno activo. Para que se
produzca debe ponerse en marcha un mecanismo neuro-muscular. Al
extraerse los msculos inspiratorios, la cavidad torcica aumenta todos los
dimetros.
EXPIRACIN o salida del aire: Es un fenmeno pasivo. Al terminar la

inspiracin la caja torcica tiende a volver a la posicin inicial, dejando
escapar el aire.
164

Estos dos movimientos componen un ciclo respiratorio.
Los
msculos
inspiratorios
son:
RECTORALES,
SERRATOS,
INTERCOSTALES DIAFRAGMA.
Los
msculos
espiratorios
son:
RECTO
MAYOR,
OBLICUOS,
TRANSVERSO DEL ABDOMEN

TIPOS RESPIRATORIOS
En esta normal se observan 2 tipos respiratorios:
1- Tarazo abdominal: propio del sexo masculino, con contraccin del diafragma.
2- Costal superior: la accin de los msculos de la cintura escapular, despus hacia
delante y arriba la parte superior del trax.
COMPOSICIN DEL AIRE ATMOSFRICO, ALVEOLAR Y RESPIRATORIO
ATMOSFRICO
oxgeno: 20/90%
ANHDRIDO
CARBNICO: 0,04%
NITRGENO: 79%
ALVEOLAR
15%
RESPIRATORIO
17%
5%
80%
3%
80%
La sangre arterial est saturada de O2 en un 95% y la sangre venosa en un 65%.

La sangre arterial est saturada en CO 2 en 44-50 volmenes % y la sangre
venosa en 52-58 volmenes %.
El intercambio de gases entre sangre y el aire alveolar es posible gracias a la diferencia
de presiones existente.
Presiones en el aire alveolar:
O2: 100 mm de Hg
CO2: 40 mm de Hg
165

Presiones en el capilar sanguneo:
O2: 40 mm de Hg
CO2 : 46 mm de Hg
Una vez que el O2 penetra en la sangre se combina con el hierro contenido en la
hemoglobina y forma la oxihemoglobina (hemoglobina oxigenada).
REGULACIN DE LA RESPIRACIN
La respiracin es un fenmeno involuntario, automtico, y en cierto modo es
tambin voluntaria parcialmente.
La regulacin de la respiracin est regida por los centros respiratorios que se
encuentran ubicados en ci bulbo raqudeo, en el centro del 4to ventrculo.
Los impulsos originados en el centro respiratorio descienden a la medula espinal a
los segmentos cervicales 3ro, 4to, y 5to. Desde estos segmentos, se origina el nervio
frnico que enerva el diafragma, principal msculo de la respiracin.
La estimulacin nerviosa de cierto nmero de clulas que constituyen el centro
respiratorio en el bulbo produce la inmediata detencin de la inspiracin y el
consiguiente movimiento espiratorio. Prximo al centro espiratorio, se haya el centro
inspiratorio cuya estimulacin provoca la inmediata contraccin de los msculos
inspiratorio.
Centro Neumotxico:
Este centro se halla ubicado en los pednculos cerebrales. Su funcin consiste en
mantener la respiracin regulando el ritmo. Las clulas que componen el centro
Neumotxico envan ordenes al centro espiratorio e inhibe la accin del centro
inspiratorio. En la inspiracin sucede lo contrario, estimulando as a los msculos
inspiratorios.
Reflejo de Hering y Breuer:
Es otro mecanismo nervioso que condiciona el ritmo y la profundidad de la respiracin
y volumen de aire en reposo. Los receptores de este reflejo, se encuentran en el
parnquima pulmonar que cuando se distiende por inspiracin, enva estmulos hacia el
centro respiratorio por va del nervio neumogstrico o vago. Estos estmulos inhiben a
los centros inspiratorios producindose la espiracin. Este reflejo se produce solamente
166

por los movimientos mecnicos del pulmn. No teniendo participacin en este reflejo la
composicin gaseosa de la sangre.
Al ser expulsado el volumen respiratorio en reposo, los pulmones se han
desinflado lo suficiente como para inhibir sus presorreceptores y permitir que comience
de nuevo la inspiracin.
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL
En lactantes: de 34 a 40 ciclos por minuto.
En nios hasta 2 aos: de 24 a 32 ciclos por minuto, y disminuye gradualmente con El
aumento de la edad
A los 10 aos: 20 a 26 ciclos por minuto.
En los adultos: 14 a 20 ciclos por minuto.
Taquipnea: Aumento anormal de la frecuencia respiratoria.
Polipnea: Aumento anormal de la frecuencia y de la profundidad respiratoria.
Bradipnea: Disminucin anormal de la frecuencia respiratoria.
Eupnea: Respiracin normal, sin esfuerzo, regular y sin ruido.
Apnea: Falta de respiracin.
PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIN
Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio. Se
determina observando los movimientos del trax.
En las respiraciones normales los movimientos son profundos y uniformes. En las
superficiales, la elevacin y depresin del trax y el abdomen son mnimas. Si son
superficiales y rpidas, se dice que la persona tiene "acortamiento de la respiracin".
Cuando las respiraciones son anormalmente profundas se habla de hipernea, si a la
vez esta manifestacin es acompaada de un aumento en la frecuencia suele expresarse
"hambre de aire" (polipnea)
Ritmo: En la respiracin normal, cada ciclo sigue a otro en forma uniforme, con
poca variacin en la duracin de las pausas.
167

MODIFICACIONES FISIOLGICAS DE LA RESPIRACIN
Tos: Inspiraciones cortas con cierre de la glotis, seguidas de espiraciones
violentas y ruidosas que tienen por objeto limpiar las vas respiratorias de
partculas extraas.
Estornudo: Se debe a la irritacin de las terminaciones nerviosas del trigmino.
Durante el mismo se produce una inspiracin profunda, acompaada de una
espiracin brusca y forjada con la glotis abierta.
Bostezo: Reflejo automtico que consta de tres fases: la primera activa
inspiratoria, la segunda es la inspiracin profunda y la tercera es pasiva
espiratoria, lenta y ruidosa. Produce hipertensin venosa y vigilia.
Hipo: Contraccin involuntaria sbita del diafragma y de la glotis con sacudidas
de las cavidades torcica y abdominal, y con sonido agudo inspiratorio.
Suspiro: Se produce una inspiracin prolongada, profunda seguida de una
espiracin corta en la que el pecho se desembaraza de una opresin
ordinariamente de carcter moral.
Sibilancia: Ruidos sibilantes que acompaan el ciclo respiratorio. Propios del
periodo inicial de los bronquios y del asma, que responde al estrechamiento
bronquial.
Estertores: Ruidos respiratorios anormales que indican trastorno patolgico, que
se escucha a la auscultacin. Se clasifican como secos o hmedos segn la
presencia de lquido.
Disnea: Es la dificultad en la respiracin. Puede ser inspiratorio o espiratoria.
Anoxia: Es el sufrimiento que sufren las clulas tisulares por un deficiente aporte de O 2
que trae la sangre.
Segn la causa que dificultan el aporte de O2 las anoxias se clasifican en:
1- Anoxia: Es la que se produce por una insuficiencia de oxigenacin a nivel pulmonar
a) disminucin de la superficie alveolar. b) obstruccin del intercambio gaseoso.
2- Anoxia anmica: Existe falta de O2 porque los elementos encargados del transporte
(glbulos rojos) se encuentran en dficit.
168

3- Anoxia histotxica: Existe un dficit en la captacin del O 2 por parte de las clulas.
Se aprecia en los casos de lesin celular: intoxicaciones.
4- Anoxia por estancamiento: se produce por un estancamiento sanguneo que impide la
llegada del O2 a los tejidos: Ejemplo. Insuficiencia cardiaca, insuficiencia circulatoria
perifrica, etc.
RESPIRACIONES PATOLGICAS
Respiracin de Cheyne Stokes: Disnea cardiaca.
Su mecanismo ntimo no se conoce por completo, sabemos que 2 factores son
necesarios para que se produzca: dficit irrigatorio cerebral e hipoexitabilidad del centro
respiratorio. Se caracteriza por una fase de apnea de duracin variable10/30"- seguida
de una serie de respiraciones que progresivamente van aumentando en amplitud y
frecuencia, para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica, y as peridica y
sucesivamente.
Se acepta que durante el periodo de apnea el anhdrido carbnico se acumula en sangre y
gradualmente estimula el centro respiratorio hasta que este alcanza el mximo de actividad
y produce una serie de respiraciones profundas. Esta respiracin forzada elimina el exceso
de anhdrido carbnico acumulado en la sangre, con lo que desaparece la estimulacin del
centro respiratorio, y la respiracin cesa de nuevo hasta que la reacumulacin del anhdrido
carbnico lo vuelve a estimular.
Respiracin de Kussmaull: Disnea de origen qumico.
Depende de una estimulacin enrgica del centro respiratorio por acidosis. Es propia de
los comas diabticos y urmicos. Consiste en una inspiracin profunda y ruidosa
seguida de una pausa, y de una espiracin rpida separada por un intervalo de la
inspiracin que la sigue.
Provoca un patrn respiratorio caracterstico, con respiraciones lentas y profundas. En
estos casos, sin embargo, como la capacidad respiratoria del enfermo suele ser normal,
rara vez presenta disnea. Por lo contrario, en los enfermos urmicos, suelen presentar
disnea provocada por una combinacin de acidosis, insuficiencia cardiaca, edema
pulmonar y anemias.
169

Respiracin de Biot: Disnea central.

Consiste en breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los periodos intermedios la
respiracin es regular y de profundidad normal. Es ndice de lesin del centro
respiratorio (meningitis, tumores, hematoma extradural).
170

171

PRESION ARTERIAL
Concepto: es la fuerza que ejerce la sangre en cada sstole cardiaca y la resistencia
perifrica.
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,
existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la
sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la
presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es
la presin mnima.
La Presin Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente frmula: Presin
sistlica Presin diastlica / 3 + Presin diastlica.La PA est determinada por el gasto
cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen de
eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.
TABLA PRESIONES SANGUNEAS NORMALES

Edad Presin sistlica (mmHg) Presin diastlica (mmHg)
Lactante 60 90
2 aos
78 112
8 aos
85 114
12 aos 95 135
Adulto
10 0 140
30 62
48 78
52 85
58 88
60 90
La PRESION ARTERIAL es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes

vasculares
Nace con cada sstole ventricular, es mantenida por la elasticidad de las paredes
vasculares, y es regulada tanto por la resistencia perifrica como por factores nerviosos
y humorales.
172

La presin en el sistema vascular es igual al volumen minuto por la resistencia
perifrica.
Factores que modifican el volumen minuto
El V.M. (volumen minuto) es la cantidad de sangre que es expulsada por el
corazn. De esta forma el volumen minuto es directamente proporcional a la frecuencia
cardiaca y a la descarga sistlica o gasto cardaco (la cantidad de sangre que expulsa el
corazn en cada sstole es de 60 a 74 cc de sangre).
Si aumenta el gasto cardaco por minuto, aumenta el volumen de sangre que llega
a las arterias y ello tiende a que sea mayor el volumen de sangre en estos vasos. El
aumento resultante del volumen arterial eleva la presin de sangre en las arterias.
La descarga sistlica depende a su vez de tres factores principales que son:
1- Condicin fisiolgica del miocardio: un miocardio dbil o insuficiente expulsar en
cada contraccin menor cantidad de sangre.
2- Aflujo sanguneo venoso del miocardio: si el corazn se encuentra perfectamente
bien, pero la sangre que llega a travs de las venas es insuficiente, la cantidad de sangre
que expulsar ser tambin insuficiente.
3- Frecuencia cardiaca: en casos patolgicos en que la frecuencia cardiaca se hace
exagerada o muy alta. La distole o llenado ventricular se acorta, precisamente por el
apresuramiento contrctil del miocardio. En ese caso, la cantidad de sangre eliminada
expulsada en cada contraccin es menor.
Volumen minuto = descarga sistlica por frecuencia cardiaca
Factores que modifican la resistencia perifrica
Si aumenta la resistencia perifrica, tiende a disminuir el volumen de sangre que sale de
las arterias, lo cual aumenta el volumen de sangre que queda en las mismas, por ende el
mayor volumen arterial aumenta la presin arterial.
La resistencia perifrica = dimetro de la red vascular ms pequea cualquier
modificacin en alguno de stos ltimos altera la tensin arterial.
173

Variaciones fisiolgicas de la tensin arterial
Presin sistlica o mxima:
Es la presin sangunea que se alcanza al final de la sstole y est dada por la velocidad
de flujo y por la elasticidad de la red vascular.
Presin diastlica o mnima:
Es la energa impresa en las paredes vasculares que se transmite al flujo sanguneo. Esta
presin se alcanza al final de la distole.
Presin diferencial o Presin de pulso:
Es la diferencia entre la presin sistlica y la presin diastlica.
Presin arterial media:
Es la presin que si se mantuviera invariable asegurara a los rganos el mismo aporte
sanguneo que la presin peridicamente variable del sujeto. La media aritmtica de las
presiones sistlica y diastlica proporciona un valor aproximado de la presin media,
sin ser este el promedio de ambas.
Variaciones fisiolgicas de la presin
Distintas circunstancias fisiolgicas imprimen modificaciones a la presin:
1. Edad: en los nios y adolescentes la tensin arterial es menor que en adultos y en
ancianos.
2. Actividad y Reposo: la Tensin Arterial es directamente proporcional a la actividad
desarrollada por el individuo. Cuando el individuo esta en reposo la Tensin Arterial es
baja, y an ms cuando se encuentra en periodos de sueno profundo. En tanto cuando se
encuentra en periodos de intensa actividad la Tensin Arterial es ms alta.
3. Ciclo circadiano: esto es variacin en el transcurso del da. A medida que el da
avanza todos los signos tienen una variacin fisiolgica. En la Tensin Arterial aumenta
a medida que el da avanza, esto se traduce en solo unos pocos mm Hg.
4. Otros: las temperaturas ambientales extremas, las emociones intensas, la vida agitada,
los hbitos alimenticios, y hbitos lexicolgicos, en mujeres y varones, etc. producen
alteraciones en la Tensin Arterial.
174

Concepto de Normo tensin

Hablamos de normo tensin en aquellos individuos donde sus valores de Tensin
Arterial, se encuentra dentro de los parmetros de la normalidad. Esto es: 110 a 130 mm
de Hg con respecto a la sistlica o mxima y de 70 a 80 mm de Hg. con respecto a la
diastlica o mnima.
Concepto do Hipertensin
Hablamos de hipertensin cuando un individuo posee valores de Tensin Arterial
estables por encima de 140 mm de Hg en la presin sistlica y cuando la presin
diastlica sobrepasa los 90 mm de Hg.
Concepto de Hipotensin
Nos referimos a hipotensin en un individuo cuando la presin sistlica es de 100
mm de Hg o menos. Generalmente esto supone una disminucin de la fuerza cardiaca,
junto con hipotona vasomotora.
Hipertensin
La elevacin de los valores de la tensin arterial, determinan un sndrome.
Sndrome Hipertensivo:
En este sndrome es posible poner de manifiesto fenmenos morbosos funcionales
y estructurales, algunos de los cuales estn condicionados nicamente por la
hipertensin y otros dependen de las enfermedades que han determinado dicha
hipertensin.
1. Sntomas Cardiovasculares: dependen de la hipertensin y pueden ser valores
tensinales altos, ruidos cardiacos ms intensos, complicaciones como: extrasstoles,
dificultades respiratorias,
2. Sntomas Nerviosos: estos sntomas son muy variados, pero frecuentemente estos
pacientes se quejan de dolores de cabeza, zumbidos o latidos en los odos, vrtigos,
parestesias en dedos, hormigueo, frialdad o calambres. Tambin se quejan de
irritabilidad, prdida de memoria, marcos, insomnios, etc. Es importante cuando se
habla de hipertensiones considerando uno de los valores tensinales alterados.
175

3. Sntomas Renales: es frecuente encontrar poliuria y nicturia, sobretodo en las
hipertensiones de origen nefrgenas, la nicturia se debe principalmente a la reabsorcin
de edemas durante la noche.
ndice de Lyon: La presin mnima es igual a la mitad de la mxima, ms 10 20 mm
de Hg.
Tensin Diferencial: Es la cifra dada por la resta de la mxima menos la mnima,
normalmente es de 40 mm de Hg, a esto se lo denomina "presin diferencial
compensada". En cambio, cuando se rompe el equilibrio entre la fuerza del corazn y la
resistencia perifrica la tensin es descompensada y entonces se hace convergente o
divergente.
Divergente: Es cuando la mxima se aleja de la mnima, o sea cuando la tensin
diferencial es grande, esto puede pasar en muchos casos patolgicos como:
Insuficiencia artica.
Ateroma de aorta.
Aneurisma arteriovenoso
Pulso lento permanente.
Hipertiroidismo.
Anemia hemorrgica.
Convergente: Es cuando la mxima se acerca a la mnima o sea cuando la tensin
diferencial es pequea, esto ocurre en:
insuficiencia cardiaca (baja la mxima)
insuficiencia renal (sube la mnima)
hipotiroidismo.
estrecho artico.
Hipertensin: La hipertensin arterial es la elevacin de las cifras tensionales por

encima de 140 mm Hg para la presin sistlica y 90 mm Hg para la presin diastlica.
176

Hipertensin esencial o primaria: De causa desconocida, en la que se presume la

influencia de la herencia, factores psico emocionales, obesidad y ciertos rasgos de la
personalidad. Constituye el tipo ms comn de hipertensin arterial.
Hipertensin patolgica: Pueden ser de origen hormonal, neurgena, cardiovascular,
renal, metablica y txica, diversas emociones (alegras, tristezas, etc), por
medicamentos e intervenciones quirrgicas.
Sntomas Cardiovasculares:
cifras tensinales altas
ruidos cardiacos ms intensos
complicaciones como: - extra sstoles ventriculares
- dificultades respiratorias
Sntomas Nerviosos:
cefalea (dolor de cabeza)
zumbidos o latidos en los odos.
Vrtigo
sensacin de dedos muertos.
Hormigueo
Frialdad
calambres
Sintonas Renales:
poliuria
nicturia (principalmente a la reabsorcin de edemas durante la noche).
177

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180

181

Nos basamos en esta bibliografa tambin incluida, para que el estudiante pueda optar
cual le es ms entendible a al aprendizaje- enseanza, en una temtica troncal en esta
catedra.
Las autoras
PRESION SANGUINEA
Se entiende por presin sangunea al empuje que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales. Con el nombre de presin arterial se indica la resistencia que oponen
esas paredes a la presin de la sangre, lo que expresa la elasticidad vascular. En la
prctica ambas definiciones se consideran sinnimos, pues, aunque significan dos
fuerzas de sentido contrario, los valores de una son prcticamente equivalentes a los
valores de la otra, ya que ambas son fuerzas de idntica intensidad.
ORIGEN:
La funcin primordial del corazn es expulsar la sangre que le llega de los
pulmones y por medio de sus vasos distribuirla por todo el organismo. Para cumplir con
esta funcin contrae sus paredes, para impeler la sangre que le ha llegado. De este modo
la sangre sale del corazn con una determinada presin que se transmite a los vasos
arteriales.
LA CIRCULACION SANGUINEA:
En el estudio de la circulacin de la sangre se debe tener en cuenta que:
El corazn es una bomba que, intercalada en el sistema circulatorio, impulsa la sangre a
los vasos sanguneos.
El sistema cerrado de tubos por el que circula la sangre es elstico y ramificado.
La sangre es un lquido real, lo que implica el rozamiento contra las paredes de los
tubos y el intermolecular. Es decir que deben considerarse dos factores importantes
como son la resistencia que ofrecen las paredes vasculares y la viscosidad de la sangre.
Por ello la presin sangunea, que es la fuerza ejercida por unidad de superficie
vascular, depende de:
a) Cantidad de sangre que el corazn descarga en la unidad de tiempo: volumen minuto.
b) Resistencia que oponen los vasos a la circulacin de la sangre:
182

Las modificaciones del volumen minuto, que dependen de la descarga sistlica y de la
frecuencia cardaca y los cambios de la resistencia perifrica, que a su vez dependen del
grado de contraccin de la pared arterial, pueden provocar modificaciones de la presin
sangunea.
c) La viscosidad, que se define como la resistencia a fluir libremente debido a la
cohesin y adhesin de las partculas del lquido. El aumento de la viscosidad
incrementa la resistencia al flujo y por ende la presin sangunea.
d) La presin sangunea vara en las diferentes partes del sistema circulatorio.
Cuanto ms lejos del corazn es mayor el rea vascular y disminuye la presin y la
velocidad circulatoria;
e) La elasticidad de las paredes arteriales influye en la presin sangunea. La
disminucin de la elasticidad arterial incrementa la presin sangunea.
PRESION SANGUINEA SISTOLICA Y DIASTOLICA:
La presin con que la sangre circula en el interior de las arterias no es estable, sino
que cambia continuamente. Aumenta en forma brusca en el momento de sstole
cardaca, ya que penetra una gran masa sangunea al torrente circulatorio y a partir de
ese momento la presin empieza a disminuir en forma progresiva hasta que se sucede la
otra sstole que elevara nuevamente la presin.
El corazn inyecta una determinada cantidad de sangre (volumen sistlico), lo
cual distiende las paredes arteriales elsticas. Esta presin se llama presin arterial
sistlica o mxima. Cuando el corazn se relaja se cierran las vlvulas, comienza la
distole y la elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener
una gradiente tensional que se denomina presin arterial diastlica o mnima.
REGULACION DE LA TENSION ARTERIAL
En estado normal la tensin arterial se mantiene a un nivel casi constante gracias a
una serie de fenmenos de compensacin, por mecanismos nerviosos y humorales.
La tensin arterial (T.A.) es directamente proporcional al volumen minuto (V.M.) y a la
resistencia que oponen las arteriolas (R.P.)
T.A. = V.M. x R. P.A su vez el volumen minuto es igual al volumen sistlico por la
frecuencia cardaca.V.M. = V.S. x F.C.
183

Ante una disminucin ms o menos significativa del volumen minuto la tensin
arterial cae irremediablemente. En estas circunstancias actuarn los siguientes
mecanismos:
La cada de la T.A. estimula los barorreceptores (ubicados en aorta y cartida), los
que estimulan al centro vasomotor (bulbo raqudeo) y los centros accesorios de la
mdula espinal. Estos centros estimulan a su vez a la mdula suprarrenal y a las
terminaciones de las arteriolas de todo el organismo, lo que provoca descarga de
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) con la siguiente respuesta:
CENTRAL: aumento de la frecuencia cardaca y de la fuerza de contraccin del
miocardio.
PERIFERICA: vasoconstriccin arteriolar. La constriccin arteriolar no es uniforme,
pues se mantiene mayor flujo en miocardio y sistema nervioso central.
La isquemia renal por vasoconstriccin lleva a la produccin de renina, la que
acta sobre un sustrato producido por el hgado para generar la angiotensina I. Por
accin de la enzima de conversin, localizada sobre todo en el pulmn, la angiotensina I
se convierte en angiotensina II, que tiene efecto hipertensor (por vasoconstriccin). As
la enzima de conversin de la angiotensina puede aumentar indirectamente la presin
sangunea por formacin de angiotensina II e inactivacin de las bradicininas
(vasodilatadores). A su vez estimula la produccin de aldosterona por la corteza
suprarrenal y de hormona antidiurtica por el lbulo posterior de la hipfisis. La
aldosterona induce la reabsorcin de sodio y agua con el consiguiente aumento de la
tensin arterial. La hormona antidiurtica incrementa la resorcin de agua y el aumento
de la tensin arterial.
Otros mecanismos son:
a) Liberacin de sustancias vaso activas (histamina, sistema calicrena-cinina)
b) Liberacin de prostaglandinas
c) Liberacin de factor natri urtico auricular
184

VALORES NORMALES:
Las recomendaciones del V Comit Nacional de Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la hipertensin arterial a partir de 1993 dan los siguientes valores:
PRESION NORMAL PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
Menor 130 menor 85
PRESION NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89
HIPERTENSION
Estado I (leve) 1 4 0 - 159 9 0 - 99
Estadio II (moderado) 1 60 - 179 1 0 0 - 109
Estadio III (grave) 1 80 - 209 1 1 0 - 119
Estadio IV (muy grave) mayor 210 mayor 120
VARIACIONES FISIOLOGICAS:
Hay una serie de factores que influyen en la tensin arterial de un individuo:
Edad: la T.A. aumenta con la edad;
Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad;
Constitucin corporal: las personas de constitucin fuerte generalmente tienen la tensin
ms alta que las de constitucin liviana;
Alimentacin: despus de la alimentacin la T.A. aumenta;
Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta;
Depresin: disminuyen la T.A.;
Reposo y sueo: disminuyen la T.A.;
Ayuno: disminuye la T.A.
Estrs: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensin arterial debido al
aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia vascular perifrica.
CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL:
La esfigmomanometra (sfigmo: pulso; manometra: tensin y medida) es la
valoracin no cruenta de la tensin arterial en las arterias perifricas utilizando
pequeos aparatos porttiles denominados tensimetros o esfigmomanmetros.
185

Los tensimetros son aparatos que constan de un manguito neumtico, cubiertos
con un brazal de tela, una pera insuflatoria con vlvula y un manmetro que puede ser a
mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg.
El sistema de insuflacin est encerrado en un brazalete de 12 cm de ancho, en el
adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo.
El estetoscopio (necesario para el mtodo auscultatorio) est constituido por un
colector acstico en forma de cpsula o campana del cual parte el sistema transmisor,
que son tubos flexibles terminados en una armazn metlica provista de sendas olivas
para la adaptacin hermtica en los orificios de los conductos auditivos externos.
En sntesis, el estetoscopio es un colector acstico que permite la percepcin de
ruidos auscultables y hace audibles otros que no son percibidos directamente por el
odo.
FUNCIONAMIENTO DEL ESFIGMOMANOMETRO
El sistema de insuflacin (manguito neumtico encerrado en un brazalete) tiene
por finalidad comprimir las paredes de la arteria, aplastndolas contra el hueso. La
presin que ejerce el manguito debe sobrepasar la presin que ejerce la sangre que
circula en el interior de la arteria. La arteria estar entonces colapsada, no se percibir
pulso por debajo del brazal, ni se auscultar ruido alguno.
Si descomprimimos la arteria, al desinflar el manguito, la presin de la sangre en
el momento de la sstole llega a igualar la presin del aire en el interior del brazal. La
sangre fluye y percibimos entonces el pulso. Al auscultar omos un ruido seco
intermitente y sincrnico con la sstole del corazn. En el instante que omos el primer
ruido se han equilibrado las presiones (de la sangre y del manguito) determinndose as
la presin sistlica o mxima. En realidad, lo que se mide es la presin en el interior del
manguito.
Los ruidos que se auscultan con el estetoscopio corresponden al choque de las
paredes arteriales que se colapsan bruscamente despus de cada sstole cardaca.
Si continuamos desinflando el manguito, la presin ejercida contra las paredes
arteriales ser cada vez menor. Se siguen escuchando ruidos, a travs del estetoscopio,
hasta que stos desaparecen.
186

La lectura que en ese momento marca el manmetro corresponde a la presin
arterial en el momento de la distole ya que la presin ejercida por el manguito no es
suficiente para aplastar a la arteria. Las paredes de la arteria ya no chocan y dejan de
orse ruidos. En ese momento se mide la presin diastlica o mnima.
METODOS DE CONTROL DE LA PRESION SANGUINEA
La valoracin de la tensin arterial se realiza por el mtodo auscultatorio o el
auscultatorio y palpatorio combinados.
El mtodo palpatorio aprecia la presin sistlica por la reaparicin del pulso
arterial debajo de la compresin durante la desinflacin, aunque se subestima los
valores de la tensin sistlica en 5-10 mm Hg; si la palpacin se realiza en la
arteria radial. Si la palpacin se efecta en la arteria humoral, sitio de colocacin
del manguito, coincide la reaparicin del pulso con la P.S.
El mtodo auscultatorio se vale del reconocimiento de aparicin y
modificaciones de los sonidos arteriales de las cuatro fases del fenmeno de
Korotkow.
Cuando la presin que ejerce el brazal es superior a la presin de la sangre, se detiene la

circulacin por lo que no se auscultan ruidos.
1 fase: ruidos sordos; presin sistlica. Al descomprimir la arteria (desinflacin del
manguito) aparece un ruido dbil, lo que constituye la primera fase y determina la
presin sistlica.
2 fase: ruidos apagados: contina la desinflacin en forma lenta lo que permite que el
calibre arterial aumente progresivamente. La aceleracin del flujo sanguneo que
acompaa a la descompresin produce turbulencia y ruidos lo que constituye la segunda
fase.
3 fase: ruidos que incrementan la intensidad al continuar la desinflacin. El calibre
arterial aumenta y los ruidos son ms intensos.
4 fase: ruidos graves que disminuyen bruscamente su intensidad.
5 fase: percepcin del ltimo ruido. Cuando la apertura arterial es completa, los ruidos
desaparecen y en este momento se determina la presin diastlica.
187

TECNICA:
Es necesario una tcnica rigurosa y siempre la misma para que el control de la
presin sangunea suministre valores reales y constantes.
El mejor mtodo es el auscultatorio, controlado por el palpatorio para la presin
sistlica a fin de evitar una subestimacin de sta por existencia de un agujero o pozo de
auscultacin como a veces acontece en caso de hipertensin arterial. Se entiende por
pozo auscultatorio a la desaparicin total de ruidos auscultables, de la segunda fase, lo
cual puede motivar que la tercera fase sea tomada indebidamente como la primera.
Este fenmeno es causado por la congestin de los vasos sanguneos en la zona
distal del brazo con respecto al manguito.
PROCEDIMIENTO:
La determinacin de la presin sangunea debe hacerse en un ambiente
ptimo de tranquilidad y temperatura; en el caso de nios debe esperarse hasta que
estn tranquilos.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
El paciente se encontrar acostado o sentado con el brazo apoyado a la altura
del corazn, en la posicin del pie el brazo debe estar perpendicular a nivel
del cuarto espacio intercostal. La determinacin de la presin sangunea con
el brazo vertical da valores elevados de presin debido al aumento de presin
hidrosttica de la columna sangunea.
Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del pliegue
del brazo.
Localizar la arteria braquial a fin de ubicar all la membrana del biauricular.
Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manmetro aneroide estn
en cero y el manguito desinflado.
Palpar el pulso radial o braquial e inflar el manguito hasta 20-30 mm Hg por
encima de la presin que coincide con la desaparicin del pulso radial o
braquial.
Aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial desinflar el manguito a
una velocidad uniforme y lenta de 2 a 3 mm Hg por segundo.
1 fase de Korotkow (primer ruido arterial): Tensin arterial sistlica
188

5 fase de Korotkow (ltimo ruido arterial): tensin arterial diastlica
Retirar el manguito
Registrar
TENSIN DIFERENCIAL:
Se denomina tensin diferencial a la diferencia entre la tensin sistlica o mxima
y la diastlica o mnima.
La tensin est compensada cuando la diferencia es igual a la mitad de la mnima
y a la tercera parte de la mxima. Tanto en estado normal como en hipertensiones
cuando esto se cumple se dice que es compensada o paralela. En cambio, cuando se
rompe el equilibrio entre la fuerza del corazn y la resistencia perifrica la tensin es
descompensada y entonces se hace divergente o convergente.
Divergente: tensin diferencial grande. La mxima se aleja de la mnima
(hipertiroidismo, insuficiencia artica)
Convergente: tensin diferencial pequea. La mxima se acerca a la mnima (estenosis
artica, insuficiencia cardaca, choque).
NORMAS PARA EL CONTROL DE LA PRESIN SANGUNEA:
La determinacin de la P.S. debe realizarla un observador debidamente
entrenado y dotado de capacidad auditiva y visual normal.
Debe controlarse el perfecto funcionamiento del aparato, en especial la
vlvula de expulsin de aire.
El brazal debe estar en buenas condiciones. Se recomienda el manguito con
cierre elstico o de nylon adhesivo para que la aplicacin quede en el punto
ideal de firmeza. Son inadecuados los manguitos con varillas metlicas.
Es importante que la bolsa interior del brazal sea lo suficientemente ancha
como para cubrir 2/3 de la longitud del brazo. Esto se debe a que si el
manguito es demasiado angosto los valores sern errneamente elevados y si
es excesivamente ancho para la circunferencia del brazo los valores sern
errneamente bajos.
189

Para determinar la P.S. en nios y adultos obesos se necesitan brazales de
diferentes medidas, sin embargo, si hay que elegir entre un brazal demasiado
angosto y otro demasiado ancho debe optarse por este ltimo.
TAMAO DEL MANGUITO DE ACUERDO CON LA EDAD. La OMS
Recomienda el uso del manguito del siguiente ancho para:
Edad (aos) Ancho del manguito (CM)
12
1-4
5-6
4-8
8-9
Ms de 9 y adultos
Obesos
12,5-14
18-20
Todo el procedimiento de control de la P.S. no debe sobrepasar los 2 minutos.

Para realizar un nuevo control se debe dejar trascurrir 2 minutos entre cada
medicin con el manguito totalmente desinflado a fin de permitir el drenaje de la
sangre venosa. De lo contrario los valores posteriores descienden por la
intervencin de fenmenos vasomotores producidos por la compresin.
La primera vez que se mide la P.S. se debe hacer en los dos brazos para
determinar variaciones locales. Tambin debe tomarse la P.S. en miembros
inferiores.
ERRORES DEL OBSERVADOR DURANTE LA TOMA DE LA TENSIN
ARTERIAL:
Manguito angosto Valores errneamente elevados.
Manguito ancho
Valores errneamente bajos.
Toma de la T.A. sobre la ropa del paciente. Produce el efecto de una doble
cmara neumtica, aumenta la posibilidad de ruidos sobre agregados y da
presiones falsas.
190

Aplicacin irregular de la cmara neumtica. La cmara neumtica debe
colocarse 2 cm por arriba del pliegue del codo. Las arrugas y posicin laxa y
floja de la cmara producen una disminucin de la intensidad de los ruidos.
Uso de manguitos con varillas rgidas. El manguito puede quedar muy laxo o
apretado lo que determina errores en la medicin.
Insuflacin lenta. Disminuye la intensidad de los ruidos.
Insuflacin excesiva. Es desagradable, produce dolor y desencadena reflejos
simpticos que puede producir un aumento transitorio falso de la presin
sangunea.
Desinflacin rpida de la cmara neumtica. La desinflacin debe hacerse a un
promedio de 2-3 mm Hg por segundo. Si es demasiado rpida se pueden
seleccionar equivocadamente el valor de los niveles de presin sistlica y
diastlica.
Aplicacin errnea del estetoscopio. La aplicacin de la membrana del
estetoscopio por debajo de la cmara neumtica produce ruidos sobreagregados.
Posicin incorrecta del brazo. El brazo debe estar a la altura del corazn. En la
posicin supina se cumple esta condicin. En la posicin de pie o sentado el
brazo debe estar perpendicular al 4 espacio intercostal y apoyado a nivel del
corazn. La determinacin de la T.A. con el brazo vertical da valores elevados
de presin por aumento de la presin hidrosttica de la sangre. El brazo debe
estar en hiperextensin a fin de localizar la arteria braquial y aplicar
correctamente la membrana del biauricular.
Toma de la T.A. una sola vez. Debe tomarse el promedio de 3 determinaciones
realizadas correctamente con un intervalo de 2 minutos entre cada medicin.
La no colocacin de la cmara neumtica sobre el eje longitudinal de la arteria,
produce falsas presiones altas.
Partir de valores diferentes de cero cuando se inicia la inflacin. Si es necesario
repetir la toma debe regresarse a cero.
191

VARIACIONES PATLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL
HIPERTENSIN:
Se considera como hipertensin arterial la elevacin crnica de una o de las dos
presiones arteriales, sistlicas o diastlicas. El primer problema que se plantea es
determinar el nivel que se considera patolgico. Cualquier punto que se establezca para
separar los niveles normales de los patolgicos es siempre arbitrario, adems en cada
persona la presin sangunea vara de minuto a minuto.
Si bien no existe un claro lmite donde termina lo normal y empieza la
hipertensin, la mayora de los expertos parecen coincidir en que la expectativa de vida
se reduce en ambos sexos y en todas las edades cuando la presin sistlica excede los
140 mm Hg y/o la presin diastlica es superior a los 90 mmHg.
En el ao 1993 el V Comit Nacional de deteccin, evaluacin y tratamiento de la
hipertensin arterial, en sus recomendaciones dio los siguientes valores:
Presin Sistlica hasta 130 mm Hg y Diastlica hasta 85 mm Hg.
El aumento de presin sangunea por arriba de los valores normales ocasiona signos y
sntomas como:
Cefaleas occipitales
Nicturia
Palpitaciones
Mareos
Trastornos de la visin
Malestar general
Las alteraciones fundamentales de la hipertensin especialmente diastlica son las
siguientes:
Hipertrofia del miocardio del ventrculo izquierdo y de la capa muscular de las
arteriolas por sobrecarga de presin y flujo originando una sstole cada vez de
mayor potencia, lo primero, y una vasoconstriccin ms acentuada la segunda.
Otra alteracin, tambin por sobrecarga de presin y flujo, es la distensin de la
capa media vascular por elongacin y dilatacin de las arterias o engrosamiento
de la ltima con placas de ateroma, especialmente de las arterias coronarias
renales y cerebrales, incluyendo las retinianas. Esto afecta los rganos blancos:
corazn, cerebro, rin.
192

La otra alteracin siempre por sobrecarga de trabajo, es la insuficiencia cardaca,
primero del corazn izquierdo y despus del derecho.
HIPERTENSIN SISTLICA:
Se produce por aumento del VM pero con pocas variaciones de la resistencia
perifrica a veces de causa emocional o por patologas (hipertiroidismo).
HIPERTENSIN DIASTLICA:
Se debe al aumento de la resistencia perifrica con un ventrculo izquierdo potente
para sobrellevar tal dificultad por lo que al aumento de la presin diastlica le siguen el
incremento proporcional de la sistlica. Produce cardiopatas, nefropatas o
cerebropatas.
La hipertensin favorece el desarrollo del arterioesclerosis, al someter las paredes
arteriales a un mayor traumatismo.
CLASIFICACIN SEGN LA ETOLOGIA (criterios de la OMS):
Segn la etiologa la hipertensin arterial se clasifica en:
a) Hipertensin primaria o esencial;
b) Hipertensin secundaria
La hipertensin sin causa orgnica evidente se define, como hipertensin
primaria, esencial o idioptica. Cuando es posible identificar la causa se habla de
hipertensin secundaria.
Las causas ms frecuentes de hipertensin secundaria son:
1) Administracin de medicamentos (contraceptivos hormonales, y corticosteroides,
etc.)
2) Preeclampsia.
3) Enfermedad orgnica.
Coartacin de la aorta
Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal, glomerulonefritis,
pielonefritis, tumores renales, insuficiencia renal)
Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo primario,
sndrome de Cushing)
193

Enfermedades de la mdula suprarrenal (feocromocitoma)
La hipertensin esencial o primaria constituye el 90 al 95% de los casos de hipertensin.
La etiologa y patogenia indican que se trata de un trastorno en el que participan
factores genticos y ambientales.
En la actualidad se consideran como condicionantes los siguientes factores:
Genticos: herencia, raza
Alimentacin: ingesta de sal, dieta hipercalrica, exceso de grasas saturadas,
alcohol, consumo de agua blanda (cadmio, magnesio).
Sicosociales:
estrs
emocional,
tipo
de
personalidad,
tensiones
ocupacionales, etc.
FACTORES DE RIESGOS:
Entre los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares debe mencionarse como
uno de los ms importantes a la hipertensin arterial. Existen adems diversos factores
condicionantes de la hipertensin esencial o primaria. Dentro de los factores no
modificables podemos citar la herencia y entre los modificables la obesidad, dieta,
hbitos nocivos (alcohol, tabaco), estrs y sedentarismo.
Se ha demostrado que cuando uno o ambos padres son hipertensos del 25 al 40% de los
hijos pueden presentar tambin hipertensin arterial, lo que indica la importancia de la
predisposicin gentica.
Entre los factores de riesgo asociados con la hipertensin, uno de los ms conocidos es
la obesidad. As la prevalencia de la hipertensin arterial es mayor entre los individuos
obesos que entre los individuos de peso normal. Es notable que en individuos normales
el aumento del peso est asociado a un aumento progresivo de la tensin arterial. Esto
indica que el sobrepeso es un factor de riesgo modificable.
En lo que respecta a la relacin de la hipertensin con la dieta la mayor informacin
disponible se refiere a la ingesta de sal. As el exceso de sal en la dieta es uno de los
factores que favorece el desarrollo de la hipertensin arterial.
Las grasas de la dieta juegan tambin un papel importante en la regulacin de la tensin
arterial. Cuando se aumenta la ingesta de cidos grasos no saturados se produce un
descenso de los niveles de tensin arterial. El alcohol es tambin un factor de riesgo
194

para la hipertensin arterial. Los individuos que ingieren altas cantidades de alcohol
presentan niveles ms altos de tensin arterial.
Otro factor que afecta negativamente la hemodinamia cardiovascular es el tabaquismo.
El tabaco directamente a travs de sus productos nocivos e indirectamente
disminuyendo el oxgeno a nivel pulmonar y sanguneo aumenta el nivel de los lpidos
sricos, produce espasmo vascular, aumenta la viscosidad sangunea y favorece el
desarrollo de la arteroesclerosis.
El estrs: ciertas caractersticas de comportamiento se asocian con la hipertensin (por
Ej: individuos impacientes, ambiciosos, ansiosos).
El sedentarismo: afecta negativamente a la hemodinmica vascular. Por el contrario el
ejercicio regular favorece la normalizacin del metabolismo de las grasas y los
azcares, la circulacin de la sangre y la irrigacin de los rganos nobles.
HIPOTENSION ARTERIAL:
Se denomina hipotensin arterial a la disminucin de la presin sistlica por debajo de
100mm. En el adulto.
HIPOTENSION ORTOSTATICA
La hipotensin ortosttica o postural consiste en un descenso brusco de la presin
sangunea al pasar del decbito horizontal a la posicin de pie, a menudo con
manifestaciones de isquemia cerebral. El descenso tensional puede producirse solo al
cambiar de posicin, normalizndose luego aunque se permanezca de pie. En este caso
se trata de hipotensin postural. Cuando la hipotensin se mantiene, estamos entonces
ante la verdadera hipotensin ortosttica.
Al pasar del decbito horizontal a la posicin de pie, la sangre tiende a acumularse por
debajo del nivel del corazn, pero gracias a un mecanismo vasomotor reflejo se produce
la constriccin que contrarresta dicha acumulacin.
Este mecanismo reflejo puede estar afectado y al no producirse la vasoconstriccin
perifrica, el flujo de sangre al corazn disminuye, con la consiguiente disminucin del
volumen minuto, que es la causa de las manifestaciones clnicas de esta forma de
hipotensin.
Los principales sntomas de la hipotensin arterial son:
Prdida pasajera del conocimiento o mareo.
195

Agotamiento al mnimo esfuerzo.
Enfriamiento de porciones distales de los miembros (acrocianosis).
Desgano.
Sensacin de angustia.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCIN DE
PACIENTES CON ALTERACIONES DE SU TENSIN ARTERIAL
A) HIPERTENSION ARTERIAL:
La atencin de enfermera a pacientes hipertensos incluye:
Control frecuente de la tensin arterial en especial hasta lograr su estabilidad.
El paciente hipertenso necesita reposo. El reposo favorece la disminucin de la
tensin arterial.
Se proporcionar un ambiente tranquilo, libre de situaciones estresantes que
condicionan un incremento de la tensin arterial.
Se administrar una dieta adecuada (hiposdica e hipograsa) tendiente disminuir
los niveles de colesterol srico y el ingreso de sal. Al mismo tiempo se evitar el
consumo excesivo de estimulantes y de tabaco.
Se administrarn los frmacos prescriptos y explicar al paciente la importancia
del cumplimiento del tratamiento sin interrupciones. Se detectarn los efectos
secundarios de la medicacin a fin de realizar modificaciones en busca de un
efecto ptimo.
Se explicar la importancia de la modificacin de los hbitos tendientes a evitar
los factores de riesgo
B) HIPOTENSIN ARTERIAL:
Si se trata de una hipotensin ortosttica acueste al paciente y eleve sus piernas.
Esto favorece el retorno venoso. Cbralo con una manta a fin de incrementar su
temperatura corporal que puede haber disminuido.
Si la causa de la hipotensin es la administracin de un frmaco suspndalo
inmediatamente.
Tranquilice al paciente. El miedo puede aumentar la hipotensin.
196

Mantenga una temperatura y humedad adecuada en la habitacin. Evite
temperaturas elevadas porque producen vasodilatacin y consecuentemente
incrementan la hipotensin. Por el mismo motivo desaconseje los baos
calientes.
Puede administrar lquidos calientes (caf, t) si las condiciones del paciente lo
permiten.
Observe cuidadosamente al paciente, investigando la causa posible de la
hipotensin. Ej. En un paciente post operado valore las prdidas sanguneas. Las
hemorragias ocasionan hipotensin.
Realice una correcta valoracin de la tensin arterial en los pacientes
encomendados a su cuidado. Recuerde que no debe considerar los valores
aislados, sino que es necesario valorar la evolucin de los signos vitales (en
particular de la tensin arterial) ya que los cuadros de hipotensin pueden estar
enmascarados y no ser evidentes en pacientes con antecedentes de hipertensin
arterial, en los cuales valores aparentemente normales pueden significar una
hipotensin.
Informe y registre los valores y observaciones realizadas.
Administre los frmacos indicados.
TENSIN ARTERIAL EN NIOS
Valores normales: R.N. y lactantes pequeos, mxima: 60/70 mm Hg.
1-2 aos: 75-80/50-55 mm Hg
6-9 aos: 80-90/60-65 mm Hg
10-12 aos: 100- /6 5-70 mm Hg
13-15 aos: 110-120/70-75 mm Hg
Generalmente ambas presiones aumentan 2-3 mm Hg por ao. Durante el primer
ao la presin sangunea puede ser igual en brazos y piernas pero a posteriori la presin
en la extremidad inferior ser de 10 a 30 mm Hg ms alta que en el brazo.
Los valores sistlicos y diastlicos elevados se observan en particular en nios
con nefropatas.
197

Es conveniente que el manguito no mida menos de la mitad ni ms de los 2/3 de la
longitud del brazo. El manguito grande es difcil de aplicar y puede dar lecturas
demasiado bajas, mientras que el manguito demasiado chico puede suministrar lecturas
excesivas. La bolsa de goma que est dentro del manguito tendr que poseer la longitud
suficiente como para rodear por completo el brazo.
En un 6-10% de los nios, el sonido arterial puede persistir hasta que la presin
del brazal haya llegado a cero. En este caso la presin diastlica se determina en el
momento que los ruidos disminuyen de intensidad. Es probable que este fenmeno se
deba a la gran elasticidad arterial de este tipo de pacientes.
Mtodo de la coloracin: con este mtodo se puede medir la presin sistlica en
nios menores de 2 aos. El manguito se coloca en brazo, antebrazo, muslo o pierna. La
extremidad debe sostenerse hacia arriba exprimindola de la parte distal a la proximal
en forma manual. Se insufla el manguito por sobre el valor sistlico calculado. Se hace
descender paulatinamente la mano o el pie empalidecido hasta el horizontal,
disminuyendo la presin del manguito. El primer rubor en la mano o pie indica con
bastante aproximacin la presin sistlica.
Dolor Se considera otra necesidad bsica de los seres humano, el dolor es el sntoma
ms comn de la enfermedad, muy pocos pacientes pueden eludirlo. En consecuencia,
muchas de las actividades de la enfermera se centran en este punto. Puede interrumpir
temporalmente algunas necesidades bsicas, como nutricin, descanso o seguridad. El
objetivo suele ser facilitar comodidad, descanso o sueo.
El dolor es una sensacin enormemente molesta y muy personal, que no se puede
compartir con otras personas. El dolor es un signo importante de que algo va mal
fisiolgicamente. En este sentido, el dolor es til porque estimula al enfermo a pedir
ayuda para solucionar su problema de salud, que podra haber pasado de otra forma,
inadvertido. El dolor se acompaa, a menudo, de otras sensaciones orgnicas, como
presin, calor o quizs fro. El control del dolor comprende:
1.
Determinar la causa del dolor y emplear otras medidas paliativas antes de

administrar frmacos, o utilizar dichas medidas al tiempo que se administran
los analgsicos.
198

Por ejemplo, una postura idnea, los masajes, el alivio de la ansiedad, o el
calor pueden obviar a menudo el uso de analgsicos o aumentar sus efectos
en enfermos con espasmos musculares.
2.
Utilizar alguna tcnica de relajacin.
3.
Administrar analgsicos a intervalos regulares y pautados por el mdico, en
lugar de atender la demanda del paciente.

4.
Dar analgsicos antes de que el paciente sienta el dolor, o tan pronto como el
dolor comience de nuevo.

5.
Pautar actividades necesarias como la deambulacin o curas, por ejemplo,
cuando los pacientes estn bajo los efectos analgsicos.

6.
Siempre que sea posible, conviene permanecer con los pacientes que tengan
dolor, a menos que deseen estar solos.
Inmunidad
Se entiende por inmunidad el estado refractario frente a las infecciones que un
Organismo desarrolla, tanto en forma activa como pasiva.
La inmunidad (inmunes, sin carga) constituye un mecanismo de conservacin de la
integridad funcional ante sustancias extraas. Segn se haya desarrollado esta
inmunidad, habr que considerar una inmunidad innata o natural y una inmunidad
adquirida.
La inmunidad innata o natural es una lnea de defensa que nos permite controlar,
en la gran mayora de los casos, a los agentes patgenos. En este tipo de inmunidad la
respuesta es rpida y local.
Se adquiere por medios biolgicos o de la madre. Es la inmunidad adquirida por
medio de una inmunizacin activa deliberada o a consecuencia de una infeccin clnica
o subclnica. El organismo generar anticuerpos que son especficos a un antgeno. Es
199

perdurable y puede durar toda la vida. La inmunidad innata pasiva es aquella
inmunidad adquirida por medio de la inmunizacin pasiva. Su duracin es relativamente
breve, dura unas cuantas semanas o meses. Permanece slo hasta que los anticuerpos o
linfocitos transferidos desaparecen. Un ejemplo de este tipo de inmunidad lo constituye
La conferida al nio por el paso de anticuerpos maternos a travs de la placenta.
La inmunidad adquirida proporciona una respuesta ms especfica frente a los
Patgenos. Presenta memoria inmunolgica especfica, que evita una segunda infeccin.
El tiempo de respuesta es mayor que en el caso de la inmunidad innata, son horas o das,
ya que necesitan la inmunidad innata y la memoria antignica. Este tipo de inmunidad
solamente est presente en los vertebrados mandibulados.
La inmunidad artificial se adquiere mediante terapia o mediante un tratamiento.
Un ejemplo de este tipo de inmunidad son las vacunas (material procedente de
unmicroorganismo, clula tumoral, etc., cuya inoculacin en un organismo induce una
resistencia inmunolgica frente a una enfermedad especfica). El organismo es
estimulado para que genere anticuerpos especficos contra los agentes patgenos
inocuos que son introducidos. Son medidas preventivas, perdurables de por vida casi.
Esta respuesta genera, en algunos casos, cierta memoria inmunolgica. La primera
vacuna descubierta fue la usada para combatir la viruela por Edward Jenner en 1796.
Adyuvante: Sustancia que se administra junto con un antgeno para aumentar de forma
inespecfica la respuesta inmunitaria a este ltimo.
Agente infeccioso: Microorganismo (virus, bacteria, hongos, parsito) capaz de
producir una infeccin o enfermedad infecciosa.
Anafilaxia: Respuesta clnica a una reaccin inmunolgica inmediata entre un antgeno
y un anticuerpo (tipo inmunoglobulina E), lo que da lugar a la liberacin de mediadores,
afecta rganos y sistemas y presenta signos y sntomas de variable intensidad.
Anticuerpo: Protena (inmunoglobulina) producida por el organismo en respuesta a la
estimulacin por un antgeno, que tiene la propiedad de unirse de forma especfica a
este.
Antgeno: Sustancia capaz de interaccionar con el receptor de las clulas T o B.
Antgeno T-dependiente: Antgeno que, para generar anticuerpos, necesita de la
cooperacin de los linfocitos T. En general, son antgenos proteicos.
200

Antgeno T-independiente: Antgeno capaz de generar anticuerpos, aun en ausencia de
linfocitos T. Suelen ser polisacridos. Por lo general, no otorgan memoria inmunolgica.
Carrier o transportador: Protena a la que se pueden unir antgenos no inmungeno de
pequeo tamao, lo que les confiere inmunigenicidad. El transportador es reconocido
por las clulas T.
Conservante: Sustancia utilizada para prevenir la alteracin de un producto biolgico y
facilitar su conservacin.
Dosis de refuerzo (booster): Dosis adicional de una vacuna con el objeto de
incrementar y prolongar su efecto inmune.
Eficacia vacunal: Grado de proteccin contra una infeccin determinada conferido por
una vacuna.
Efectividad vacunal: Efecto directo de la vacuna, ms el efecto indirecto aportado por
la inmunidad colectiva.
Fallo vacunal primario: Falta de seroconversin inicial a la vacuna.
Fallo vacunal secundario: Ausencia de respuesta protectora frente a un agente debido a
la prdida de los anticuerpos generados antes de la administracin de la vacuna
Inmunizacin: Accin de conferir inmunidad mediante la administracin de antgenos
(inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos
(inmunizacin pasiva)
Inmunigenicidad: Propiedad que permite a una sustancia inducir una respuesta
inmunitaria detectable.
Inmungeno: Antgeno que produce una respuesta inmune.
Individuo inmune: Individuo que tiene los anticuerpos protectores especficos y/o
inmunidad celular especfica como consecuencia de una infeccin natural o
inmunizacin activa previa. En caso de exposicin posterior, esta experiencia previa lo
protege de desarrollar el cuadro clnico de la enfermedad, o al menos lo atena.
Inmunidad adquirida, adaptativa o especfica: Inmunidad mediada por anticuerpos
y/o linfocitos T. Se caracteriza por su extrema especificidad y por la presencia de
memoria inmunolgica.
Inmunidad colectiva, de grupo, de rebao: Resistencia de un grupo o poblacin a la
invasin o difusin elevada proporcin de los miembros del grupo o poblacin.
201

Estado de inmunidad en la poblacin que previene la presentacin de epidemias al
impedir o dificultar, por la cantidad de personas inmunes, la circulacin del agente
causal. La proteccin colectiva comporta un menor riesgo para todo el grupo y no solo
para los vacunados. Constituye el fundamento de los programas de vacunacin.
Inmunidad protectora: Resistencia especfica frente a la infeccin que sigue a la
infeccin natural o vacunacin.
Inmunodeficiencias: Grupo heterogneo de enfermedades, congnitas o adquiridas, en
las que algn componente de la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente
defectuoso.
Memoria inmunolgica: Capacidad de las clulas del sistema inmunolgico para
reconocer un antgeno con el que ya estuvieron en contacto y de responder de forma
rpida y en general eficaz frente a l.
Primo vacunacin: Dosis o serie de dosis de una misma vacuna que se administra a
una persona susceptible para que se consiga una inmunidad adecuada frente a la
infeccin que se quiere prevenir.
Respuesta de anticuerpos primaria: Respuesta de anticuerpos que sigue a la primera
exposicin a un antgeno. En general, tarda ms en aparecer, es menos intensa y menos
duradera que la respuesta secundaria. Los anticuerpos predominantes son de tipo
inmunoglobulina M.
Respuesta de anticuerpos secundaria: Respuesta inmunitaria que sigue a la ulterior
exposicin a un antgeno. En general, la respuesta secundaria aparece ms rpido,
alcanza niveles ms elevados y tiene mayor duracin que la respuesta primaria. Los
anticuerpos predominantes son de tipo inmunoglobulina G, aunque tambin puede
verificarse la presencia de inmunoglobulina M frente a algunas infecciones (p. ej.,
sarampin).
Revacunacin: Dosis de vacuna administrada despus de la vacunacin primaria con el
objeto de incrementar el nivel de proteccin inmunitaria
Seroconversin: Fase de una infeccin en la que los anticuerpos frente al agente
infeccioso que la causa son detectados por primera vez.
Sistema inmunolgico: Trmino utilizado para referirse a clulas, molculas, tejidos y
rganos involucrados en la respuesta adaptativa.
202

Solucin eutctica: Mezcla de sustancias en proporciones tales que tiene un punto de
fusin ms bajo que el que poseen esas sustancias por separado, y tambin que una
mezcla con cualquier otra proporcin de esas sustancias.
Susceptible: Ausencia de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, de
forma tal que si llegase a entrar en contacto con l, estara expuesta a contraer la
enfermedad.
Tolerancia: Estado de falta de respuesta inmunitaria frente a un inmungeno.
Vacuna: Suspensin de microorganismos vivos atenuados o inactivados, o sus
fracciones, que sonadministrados al individuo sano susceptible con el objeto de inducir
inmunidad protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente.
Vacunacin: Proceso de induccin y produccin de inmunidad activa en un husped
susceptible. Se refiere tambin al acto fsico de administracin de la vacuna.
Vacuna monovalente: Vacuna que contiene antgenos frente a un serotipo de una
especie.
Vacuna combinada: Contiene antgenos de varios agentes infecciosos, o diferentes
serotipos/ser grupos de un mismo agente, que se aplican en una sola administracin.
Vacuna de subunidades: Vacuna inactivada que contiene antgenos secretados (toxoide
tetnico y diftrico), o fracciones vricas (vacuna antigripal) o bacterianas (pertussis
acelular).
Vacuna polivalente: Vacuna que contiene antgenos frente a varios serotipos de una
misma especie (antineumoccica 23-valente).
Vacunas conjugadas: Vacuna de antgenos T-independientes que se conjugan de forma
covalente a protenas transportadoras o carrier para convertirlos en T-dependientes con
el objeto de que sean inmungeno para los nios menores de 2 aos y generen memoria
inmunolgica.
Vacunas inactivadas: Vacunas compuestas por grmenes muertos que han perdido su
capacidad patognica, pero conservan la capacidad inmunognicos. Se obtienen
tratando los antgenos vivos mediante procedimientos fsicos (calor) o qumicos
(formaldehido) que destruyen su inefectividad sin afectar la inmunigenicidad.
Vacunas vivas atenuadas: Vacunas compuestas por microorganismos infecciosos vivos
(bacterias o virus) que muestran bajos niveles de virulencia. Conservan la capacidad
inmunognicos y estimulan la inmunidad protectora, pero han perdido el
203

poder patgeno y muy rara vez son capaces de causar formas graves de enfermedad (por
ejemplo, la vacuna contra la fiebre amarilla y la anti poliomieltica. Se obtienen
seleccionando mutantes a virulentas o de virulencia atenuada mediante pases sucesivos
en diferentes huspedes animales y/o medios de cultivos.
Vacunas recombinantes: Vacunas compuestas por partculas proteicas producidas en
clulas husped (levaduras en la vacuna contra la hepatitis B recombinante) mediante la
insercin por mtodos de ADN recombinante, del material gentico responsable de la
codificacin del poli pptido deseado.
Vacuna adsorbida: Los antgenos estn fijados a la superficie de un adyuvante (fosfato
o hidrxido de aluminio), lo cual refuerza el poder inmunognicos de la vacuna ya que
as se retarda la liberacin del antgeno en el sitio de inyeccin, se estimula la
produccin de algunas cito quinas y se da lugar a una respuesta ms intensa de las
clulas T.
204

205

http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/fundamentos/nervioso/termorregulac
ion.htmCION
Anatoma y fisiologa humana - Pgina 288
https://books.google.com.ar/books?isbn=8480194138
Fundamentos de enfermera volumen l y ll Potter Perry quinta edicin
206

1.7.0. Unidad Didctica VI: Higiene Tendido de cama - Mecnica Corporal
Procedimientos comunes y tcnicas bsicas de enfermera:
Mecnica
Corporal-
Principios
-Movimientos-
Tipos
de
desplazamientos
Conceptos- Tipos de Higiene-Procedimientos de acuerdo a la dependencia.

Cama: elementos, armado y tipos. Arreglo de la unidad.
Cuidados de la piel en puntos de presin. Cambios posturales. Posiciones tipos
Elementos de apoyo, recuperacin y proteccin
Introduccin
La mecnica corporal consiste en los esfuerzos coordinados musculo esquelticos
y nerviosos con objeto de mantener el equilibrio, la postura y una alineacin corporal
adecuada al levantar peso, al inclinarse, moverse, y llevar a cabo actividades diarias.
La implementacin adecuada de estas actividades reduce el riesgo de lesin del
sistema musculo esqueltico y facilita los movimientos corporales, permitiendo la
movilidad fsica sin tensin muscular ni empleo excesivo de la energa muscular.
Alineacin corporal. - se refiere a la alineacin de una parte del cuerpo con otra,
reduciendo la tensin ejercida sobre la estructura musculoesqueleticas, manteniendo el
tono muscular y contribuye a sostener el equilibrio.
Las normas
de la mecnica corporal
son
bases
que
nos dirigirn a
un
tomar hbitos de posturas adecuadas para conducirnos en el medio laboral,

protegiendo as a nuestro paciente de daos por causas externas a su enfermedad y del
modo a nuestro propio cuerpo, no obligndonos a hacer movimientos que turben el
sistema musculoesqueletico tanto en el paciente como en nuestra persona.
Sus elementos son:
Equilibrio:
Estado del cuerpo en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan exactamente. En un
objeto es llevarlo en posicin firme.
Lnea de gravedad:
Es una lnea imaginaria vertical que pasa por parte de los objetos y su centro de
gravedad para formar un ngulo recto con el suelo.
Detrs de la oreja
207

La regin posterior de la columna lumbar
La parte anterior de la columna dorsal
La parte posterior de la columna lumbar
La parte anterior de la columna sacra
Delante de la articulacin de los tobillos, a unos tres centmetros del suelo.
Centro de gravedad:
Punto en que la masa de un objeto queda en el centro. Para la persona de pie se
encuentra en la pelvis, aproximadamente entre el ombligo y el hueso del pubis.
En los objetos flexibles (cuerpo humano) el centro de gravedad no est fijo, varia
continuamente segn las distintas posiciones que se adopten.
Base de sustentacin:
Es la zona en la que se apoyan un cuerpo, y est delimitada por los puntos de apoyo.
Este Espacio comprende los puntos extremos de ambos pies durante la posicin vertical.
A mayor base de sustentacin mayor equilibrio de un cuerpo.
Alineacin:
Hacer que las diversas partes del cuerpo o de un objeto estn en relacin adecuada entre
s.
Postura:
Trmino que comprende la posicin del cuerpo o la forma en que la adopta.
PRINCIPIOS PARA UNA MECANICA CORPORAL ADECUADA:
1. Cuando una actividad requiera de esfuerzo fsico, trate de usar tantos msculos o
grupos de msculos como sea posible, los msculos grandes se fatigan con menor
rapidez que los pequeos.
2. El peso se equilibra mejor cuando el centro de gravedad est directamente sobre la
base que proporcionan los pies.
208

3. Ampliar el punto de apoyo aumenta la estabilidad corporal, adems de que aumenta
la fuerza que se puede aplicar.
4. Colocarse en direccin de la tarea que va a realizar y girar todo el cuerpo (y no en
forma parcial) disminuye la susceptibilidad de la espalda a las lesiones.
5. Es mejor alzar cosas doblando las piernas y utilizar estos msculos que utilizar los
msculos de la espalda.
6. Cuando tenga que mover un objeto pesado, es mejor empujarlo, tirar de l o rodarlo
en vez de levantarlo y transportarlo.
7. Es ms fcil mover un objeto en el mismo nivel que en contra de la fuerza de
gravedad, como en una superficie inclinada.
8. Se gasta menor energa al sostener un objeto cerca del cuerpo que separado de l.
9. Los movimientos rtmicos y suaves a un ritmo moderado requieren menor energa.
10 Si usted cree que no puede levantar la carga, si parece demasiado grande o pesada,
consiga ayuda.
11. Para trabajar en unsono al transportar al paciente o cargas pesadas, siempre cuente
uno, dos, tres junto con la persona con quien colabora, o bien, diga listo y ahora.
209

Movilizacin del paciente encamado

Movilizacin del paciente encamado. Es la realizacin de cambios regulares de posicin
mediante ejercicios activos y pasivos.
Objetivos:
Fomentar
Mantener
la
y
Evitar
ayudar
contracturas
comodidad
al
del
restablecimiento
y
de
lceras
las
paciente.
funciones
por
orgnicas.
presin.
Estimular el sentido de independencia del paciente.

Precauciones:
Medir las fuerzas para comprobar si se puede movilizar al paciente con ayuda o
sin esta.
Sostener alineado al paciente, manteniendo adecuadamente los msculos y
articulaciones para no lastimarlo.
210

Emplear una correcta mecnica con las extremidades para deslizar y voltear al
paciente.
Cuidar
de
no
lastimar
al
paciente.
Frenar las ruedas de la cama.

DESPLAZAR A UN PACIENTE HACIA LA CABECERA EN LA CAMA
Presntense a s mismo y compruebe la identidad del mismo
Lvese las manos y observe los procedimientos de control de infecciones.
Mantener la privacidad del paciente
Ajuste la posicin de la cama y del paciente.
PACIENTE COLABORA:
Con la cama en posicin horizontal, en una posicin plana, levante la cama a
altura de su gravedad el paciente tumbado "boca arriba" con las rodillas flexionadas y
pies apoyados contra la cama, pida al paciente que sujete el cabecero de la cama con
ambas manos y tire durante el movimiento, impulsar el cuerpo hacia arriba. Eleve la
cabecera de la cama y proporcione los dispositivos de apoyo para nueva posicin del
paciente.
Documentar el cambio de posicin original
Cualquier cambio de zonas por presin
Uso de dispositivos por soporte
Aptitud del paciente para colaborar con los movimientos y giros
Respuesta del paciente en la movilizacin ansiedad, mareos, dolor.
211

PACIENTE NO COLABORA:
Si el paciente no puede colaborar, precisar la ayuda de dos personas, una a cada
lado de la cama, que le sujetarn por detrs de los hombros y lo elevarn a la vez o
tambin podremos desplazarle con una "sabanilla" o salea.
1. Para esta tcnica nos ayudaremos de una salea que es una sbana doblada en su
largo a la mitad;
2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los
hombros hasta los muslos.
3. Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un borde
de la cama y meteremos la sabana por el lado contrario al que est girado, luego
lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte que falta de colocar.
212

SENTARSE AL BORDE DE LA CAMA
1. Una Colocaremos la cama en posicin de Fowler.
2. El Celador adelanta un brazo, el ms prximo a la cabecera, y rodea los hombros del
enfermo, y el otro lo coloca en la cadera ms lejana del enfermo;
3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando
del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo
movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con
nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas
colgando en la cama).
En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma:

1. Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su trax;
2. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;
3. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por
detrs de sta, a la altura del omoplato;
Lo incorporaremos a la posicin de sentado.
213

PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA
La camilla se colocar paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede
desplazarse, se le ayudar a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le
desplazar con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilizacin depender del
grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del nmero de personas que
intervengan en la misma, por otro).
CON UNA PERSONA
1. Si el enfermo posee movilidad, puede l solo trasladarse a la camilla, con algo
de ayuda por parte del celador
CON DOS PERSONAS
1. Una realiza la movilizacin del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla
para que no se mueva y de ayudar a la primera.
2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a sta; (ambas debern
estar frenadas)
3. Previamente se habrn colocado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber
retirado la sbana y las mantas hacia los pies;
4. Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama
y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando
la entremetida que est debajo del mismo.
5. Una vez que el enfermo est colocado en la camilla, se le tapa con las sbanas y
mantas y se arreglan el hule y la entremetida.
214

215

PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS
1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aun as hay peligro de que la
silla se mueva harn falta dos personas, una de las cuales sujetar la silla por el
respaldo para evitar su movimiento;
2. Si la cama est muy alta se colocar un escaln que sea firme y que tenga una
superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse;
3. El paciente se sentar al borde de la cama y se pondr, con la ayuda del celador,
la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad);
4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al
borde de la cama se le ayudar de la manera indicada en Forma de sentar al
paciente en el borde de la cama;
5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma;
6. El Celador se coloca frente al enfermo con el pie que est ms prximo a la silla
por delante del otro;
7. El paciente pone sus manos en los hombros del celador mientras ste lo sujeta
por la cintura;
8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Celador sujeta con su rodilla ms
avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble
involuntariamente;
9. El Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla,
flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla.
Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de
que la silla se mueva es inferior.
216

PARTES
DE
SILLA DE RUEDAS:
1. Empuadura
2. Respaldo
3. Asiento
4. Apoya-brazos
5. Aro propulsor
6. Rueda propulsin
7. Freno
8. Reposapis
9. Plataforma reposapis
10. Horquilla
11. Rueda de direccin
MOVILIZACIN DE PACIENTES CON IMPORTANTES LIMITACIONES DE
MOVILIDAD
Los pacientes que se encuentran encamados exigen la intervencin de otras
personas para ser movilizados, las cuales han de estar entrenadas para que sus
movimientos no afecten negativamente ni al paciente ni a s mismos.
Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados son necesarios
para evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de presin, debido a la
accin de la gravedad y al propio peso. Tambin hay que evitar que la ropa que cubre la
cama roce la piel y llegue a producir lesiones, lo cual ocasiona la aparicin de lceras
por decbito.
Igualmente, la movilizacin proporciona comodidad al paciente. Para ello el
profesional debe colaborar en que:
Las sbanas estn limpias, secas y bien estiradas.
Las zonas de mayor presin corporal estn protegidas.
Las piernas estn estiradas y los pies formen ngulo recto con el plano de la
cama.
La realizacin de cambios posturales se efectuar mejor con los siguientes materiales:
Almohadas y cojines.
Frulas.
217
UNA

Sbanas. Medios de proteccin de protuberancias
POSICIONES QUE PUEDE ADOPTAR EL PACIENTE PARA SU ATENCION Y
DESCANSO
Posicin anatmica:
Posicin normal de pie con el cuerpo erguido y los brazos extendidos hacia abajo
y a los lados.
POSICIN SENTADA:
Mantener el cuerpo erguido desde el cuello hasta la cadera, la cadera y rodillas
debe de estar en ngulo recto y ambos pies descansando firmemente sobre el suelo.
POSICIN DECBITO DORSAL O SUPINO:

El paciente descansa sobre su espalda con las piernas
extendidas y los brazos a lo largo del cuerpo.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Los principales casos en los que se emplea esta posicin
son:
-Exploraciones
En
En
En
el
mdicas.
postoperatorio
(dependiendo
ciruga
abdominal
ciruga
de
cara,
del
tipo
y
cuello
de
ciruga).
torcica.
y
hombro.
En ciruga vascular y en procedimientos ortopdicos y neuroquirrgicos.

DECBITO PRONO O VENTRAL
El paciente se encuentra acostado boca abajo.
Los brazos deben estar flexionados y los codos en ngulo recto, uno hacia arriba con
rotacin externa y otro hacia abajo con rotacin interna.
La cabeza debe estar dirigida lateralmente hacia el brazo flexionado hacia arriba.
El plano del cuerpo debe estar paralelo al suelo.
218

Observaciones:
Mejora la oxigenacin en pacientes con distrs respiratorio agudo del adulto.
Evita apoyar lesiones de la piel en la espalda y los glteos.
Se usa en pacientes sometidos a ciruga dorsal, para explorar y dar masajes en la
espalda y para realizar un plan de cambios posturales.
Permite vigilar el edema facial y el estado ventilatorio del paciente.
Permite vigilar la regurgitacin si se administra nutricin enteral por sonda.
No mantener durante mucho tiempo, ya que impide la correcta respiracin.
POSICIN DECBITO LATERAL IZQUIERDA O DERECHA:

Paciente de lado, con la lnea media de la cadera ligeramente detrs de la lnea
media de los hombros, la rodilla superior ms flexionada que la inferior. Se coloca una
almohada a lo largo de las piernas para mantenerlas separadas y sostener la pierna
superior. Se coloca otra almohada para sostener el brazo superior.
Tambin el decbito lateral es til para detectar si la presencia de lquido en el
abdomen o trax est tabicada o por el contrario, se encuentra de forma libre,
dirigindose hacia la zona inferior del decbito lateral por la accin de la gravedad. Esta
posicin tambin suele utilizarse para la auscultacin de los pulmones en la zona
posterior del trax, sobre todo para aquellos pacientes que estn encamados
219

Observaciones:
Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha, segn la zona corporal sobre
la que est acostado.
Se pueden utilizar dispositivos para favorecer la alineacin.
Esta posicin se utiliza para:
Administrar enemas (decbito lateral izquierdo).
Cambiar las sbanas de la cama.
Realizar la higiene corporal.
Efectuar cambios posturales.
220

POSICIN FOWLER O SEMI FOWLER
El paciente debe estar en decbito supino, con la cabecera de la cama elevada
45. Si la cama no se eleva, se puede conseguir esta inclinacin por medio de
almohadas o cojines.
El paciente debe quedar semi-sentado, con las piernas ligeramente flexionadas y
los pies en flexin dorsal tomando un ngulo recto.
Observaciones:
Esta posicin mejora la ventilacin pulmonar.
Utilizada para patologas respiratorias agudas.
Se utiliza:
Cuando el paciente presenta problemas respiratorios o cardacos, para as poder realizar
cambios posturales y facilitar actos como comer o leer en la cama.
Frecuentemente para exploraciones y procedimientos de la cabeza, los ojos, el cuello, la
nariz y la garganta
Variaciones:
La posicin semifowler: la cama se encuentra inclinada 30.
La posicin de fowler elevada: la cama se encuentra inclinada
90.
221

POSICIN DE ROSER O PROETZ

El paciente se encuentra en posicin decbito supino.
La cabeza debe sobresalir del tramo final del cabecero de la cama (al que
habremos quitado el cabecero), con el objetivo de tener el cuello siempre en
hiper-extensin.
Observaciones:
Esta posicin es la indicada
para operaciones de las vas
respiratorias.
Intubacin traqueal.
Exploraciones farngeas.
Reanimacin cardio-respiratoria.
En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio).
Lavado de pelo en enfermos encamados.
POSICIN DE TRENDELEMBURG
El paciente est en decbito supino encima de la cama.
La cabeza debe estar a un nivel inferior que los pies, de modo que la cabeza y el
tronco de la persona se encuentran en una posicin ms baja que las piernas.
El plano del cuerpo debe quedar inclinado 45 respecto al plano del suelo.
Observaciones:
Se usa en:
Cualquier situacin en la que se requiera aumentar el riego
sanguneo del cerebro. Ej.: Pacientes en shock, desmayos y
lipotimias, ya que se aumenta el riego sanguneo a rganos vitales
como el corazn y el cerebro.
Algunas intervenciones quirrgicas. Ej.: ciruga plvica.
222

Postura anti-trendelenburg o Morestin:

Inversin de la postura Trendelenburg: se coloca la cabeza y el
tronco en un plano superior con respecto a las piernas.
Se emplea en situaciones de dificultades respiratorias.
POSICIN ANTI-TRENDELEMBURG O MOSTERN

El paciente debe estar en decbito supino.
La cama est en posicin horizontal.
La cabeza debe estar a un nivel superior que los pies.
Es la posicin contraria a la anterior, en la que el plano del cuerpo est inclinado
45 respecto al plano del suelo.
Observaciones:
Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la
cabecera de la cama.
223

Suele ponerse una tabla en los pies de la

cama con objeto de que no se deslice el
paciente.
Esta posicin est indicada para:
Exploracin radiogrfica.
Facilitar la circulacin sangunea a
nivel de las extremidades.
En
algunas
intervenciones
quirrgicas (bocio).
En caso de problemas respiratorios.
En caso de hernia de hiato.
POSICION SIMS O SEMIPRONA
Tambin llamada posicin de semiprono o seguridad.
Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el decbito lateral.
El paciente permanece en la cama sobre el costado izquierdo y parte de su
abdomen.
Las rodillas deben estar flexionadas y apoyadas sobre la cama.
El brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro brazo se
coloca en flexin del codo.
Observaciones:
Es una posicin frecuente para la exploracin del recto.
Debe utilizarse para la administracin de enemas y medicamentos va
rectal por la ubicacin izquierda del colon sigmoideo.
Se utiliza para:
Facilitar la eliminacin de secreciones en pacientes inconscientes.
Evitar la bronco-aspiracin en caso de vmito.
224

POSICIN DE LITOTOMA (GINECOLGICA)

La persona se posiciona en decbito supino.
Las rodillas deben estar separadas y flexionadas.
Los pies deben estar apoyados sobre la cama.
Observaciones:
Para sostener las extremidades existen unos soportes o estribos en los
que se pueden colocar las rodillas o los pies.
Se utiliza para:
El lavado de los genitales.
El sondaje vesical.
Los partos.
Las intervenciones ginecolgicas.
La administracin de medicamentos y contrastes.
La toma de muestras.
Exmenes manuales o instrumentales de la pelvis.
Exploracin de las embarazadas.
225

POSICIN GENUPECTURAL O MAHOMETANA

La persona est de rodillas, con la cabeza ladeada y apoyada en la cama.
Las rodillas estarn ligeramente separadas
y los muslos perpendiculares a la cama.
La cabeza estar vuelta hacia un lado.
Los miembros superiores pueden estar colocados en la forma que desee el
paciente.
Observaciones:
Se emplea en:
Exmenes de recto y colon.
Curaciones especficas de la zona perianal.
226

POSICIN ORTOPNEICA (2)
El paciente est sentado inclinado hacia delante.
Apoya los brazos en una mesa o en los reposabrazos de una silla.
Utiliza los msculos respiratorios auxiliares para poder respirar.
Uso: Permitir una respiracin confortable en pacientes con disnea cardaca o pulmonar y
ortopnea.
Las personas no siempre son conscientes de estos riesgos dentro de un hospital o
de un centro de salud. Por ello las enfermeras tienen que conocer las circunstancias en
las que los pacientes pueden lesionarse y, para evitarlo, explicarles y tomar las medidas
adecuadas. Estas medidas no slo incluyen aquellas que previenen los accidentes sino a
las que mantienen la higiene y la alineacin corporal:
Medidas higinicas: La importancia que le dan los norteamericanos sobrepasa a
menudo la necesaria para la seguridad. Sin embargo, las buenas prcticas higinicas
facilitan la integridad de la piel y la salud de las membranas mucosas. Ambas
proporcionan una barrera consistente contra la invasin qumica y bacteriana. Las
enfermeras emplean mucho tiempo en ayudar a las personas en prcticas de este tipo,
como baarse y asearse el pelo, los dientes y las uas. Las medidas de control de las
227

infecciones se ven involucradas cuando la piel se lesiona, como en una incisin
quirrgica o en una quemadura.
La limpieza se puede encuadrar tambin en el contexto ambiental. Para proteger a
los individuos de los riesgos que ste ofrece, se pueden eliminar los residuos, evitar la
contaminacin del aire y mantenerlo limpio de insectos y bichos.
Medidas para mantener la alineacin corporal: La buena alineacin corporal
requiere un esfuerzo muscular mnimo. No produce tensin en los msculos, ligamentos
o en las articulaciones, sino que favorece el funcionamiento correcto de todos los
sistemas corporales. Ayudar al enfermo a llevar esto a cabo es particularmente
importante en las situaciones hospitalarias. Si la alineacin es incorrecta, produce
contracturas en las articulaciones del tobillo, la rodilla y las caderas, que pueden acabar
en alteraciones de la postura y de la marcha.
A menudo, las personas enfermas son incapaces de mantener un alineamiento
corporal
adecuado,
por
debilidad,
dolor
desorientacin.
Las
enfermeras
frecuentemente tienen que asistir a los pacientes a adoptar posturas sanas,

proporcionndoles sujecin para que puedan mantenerlas.
PROCEDIMIENTOS
Bao a un paciente adulto o nio.
Objetivos:
Eliminar los microorganismos pasajeros, las secreciones corporales, los
excrementos y las clulas muertas de la piel.
Estimular la circulacin de la piel.
Promover la sensacin de bienestar
Promover la relajacin y el confort.
Prevenir y eliminar los malos olores corporales
Bao en cama
Es aquel procedimiento de aseo general del paciente mediana o totalmente
dependiente, que, por su condicin, no tiene indicacin de levantarse por lo que se
realiza el bao en su unidad con el mnimo esfuerzo de ste.
228

Equipo:
Bao o lavabo con agua caliente (entre 43 46 C)
Jabn y jabonera
Ropa de cama: sabanas, dos toallas, paos, bata o pijama limpio o ropa de
vestir, segn el caso, ropa de cama y toallas de reserva si fueran necesarias.
Guantes
Artculos de higiene personal
Equipo de afeitar para los varones
Mesa para el equipo de bao
Cesto de ropa sucia
Preparacin:
Antes de baar al paciente, averige: el propsito o tipo de bao que necesita el
paciente; la aptitud para el autocuidado del paciente; cualquier precaucin o
posicin especifica que necesite el paciente; contar con el equipo de bao y
ropas necesarias.
Desarrollo:
Explique al paciente lo que se le va hacer, porque es necesario hacerlo, y como
puede colaborar. Exponga al paciente e plan de bao y explquele cualquier
procedimiento que desconozca.
Lvese las manos siguiendo los procedimientos adecuados para la prevencin
de infecciones.
Proporcione intimidad al paciente
Prepare al paciente y al entorno (Invite a un familiar querido a que participe, si
lo desea, cierre las ventanas y las puertas para que la temperatura de la
habitacin sea agradable, ofrezca al paciente una cua o un orinal y pregntele
si desea sentarse en el retrete o en la bacinilla, ya que el agua caliente y la
actividad pueden estimular las ganas de evacuar.y aconsejarla hacerlo antes de
limpiar el perine; aliente al paciente a que asuma la mayor parte del aseo, de
esta manera promueve la independencia, el ejercicio y la autoestima.
Bao de cama:
229

Prepare la cama y coloque correctamente al paciente: (Ponga la cama a una
altura cmoda, baje la barandilla lateral de su lado, ayude al paciente para que
se acerque a usted de esta manera evita maniobras y esfuerzos innecesarios y la
mecnica corporal correspondiente)
Coloque una sbana de bao sobre la sabana superior, quite la sabana superior
por debajo de la de bao empezando por los hombros y terminando por los pies,
la sabana de bao aporta confort, calor e intimidad. Luego quite la bata del
paciente, mientras permanece tapado con la sabana de bao.
Prepare una manopla con un pao.
Lave la cara empiece el bao por la zona ms limpia y contine bajando hasta
los pies. Ponga la toalla en la cabeza del paciente. Lvele los ojos solo con agua
y squelos bien, utilizando una esquina del pao diferente para cada ojo.
Pregntele al paciente si desea que le enjabone la cara. Lave, enjuague y seque
la cara del paciente, los odos y el cuello.
Lave los brazos y las manos. (Omita los brazos si el bao es parcial). Lave
enjuague y seque el brazo del paciente elevndolo y sujetndolo por la mueca
y el codo. Aplique movimientos largos y firmes de la mueca al hombro, que
incluyan la axila, ya que estos golpes firmes desde las regiones distales a las
proximales favorecen la circulacin al impulsar el retorno venoso.
230

Lave el trax y el abdomen (omtalos si el bao es parcial). Coloque una toalla por
debajo del brazo ms alejado de usted, lave enjuague y seque el brazo del paciente
elevndolo y sujetndolo por la mueca y el codo. Aplique movimientos largos y
firmes de la mueca al hombro, que incluyan la axila, estos golpes firmes desde las
regiones distales a las proximales favorecen la circulacin al impulsar el retorno
venoso.
Lave trax y el abdomen (Omtalos si el bao es parcial) coloque una toalla de
bao sobre todo el pecho, doble la sabana de bao hasta la regin publica,
manteniendo al paciente caliente sin la exposicin innecesaria del trax.
Levante la toalla del trax y lave el trax y abdomen con la manopla aplicando
movimientos largos y firmes, enjuague y seque bien y vuelva a colocar la
sabana de bao cuando haya secado todas las regiones.
Lave las piernas y los pies (Omtalos si el bao es parcial) exponga el miembro
ms alejado de usted, plegando la sabana de bao hacia la otra pierna y
procurando cubrir el perin. Levante la pierna y coloque la toalla de bao por
debajo de ella luego lave enjuague y seque la pierna con golpes largos suaves y
firmes
desde los tobillos hasta la rodilla y el muslo, al lavar desde la regin
distal hasta la proximal favorece la circulacin, pues estimula el flujo venoso.

Vuelva a colocar la sabana y repita el procedimiento con la otra pierna. Lave los
pies colocndolos en la palangana de agua, seque cada pie.
Lave el dorso y luego el perine, ayude al paciente al colocarse en decbito
prono o lateral para acceder a la espalda. Ponga la toalla de bao a lo largo del
dorso y de las nalgas y contine tapando al paciente lo ms posible con la
sabana de bao. Lave y seque la espalda del paciente desde los hombros a las
nalgas y parte superior de los muslos. Ayude al paciente a colocarse en decbito
supino y valore si puede lavarse el perine solo, si no puede hacerlo lvele la
zona.
Ayude al paciente con los artculos de aseo.
Ayude al paciente a peinarse, lavarse la boca y cortarse las uas.
231

Bao en ducha
Esta tcnica se realiza en aquel paciente con un grado de independencia mayor,
de acuerdo al estado del paciente debe ser acompaado, o al menos supervisar el bao.
Entrar y salir de la ducha del bao suele ser una maniobra en que el paciente
requiera de ayuda, o al menos indicarle las medidas de seguridad con que cuenta la
Institucin (manillas laterales).
Se debe facilitar el material necesario y comprobar que la ducha est en las debidas
Condiciones de higiene y seguridad.
Prepare al paciente y a la ducha. Llene la baera hasta un tercio o la mitad
de su capacidad con agua al 43 - 46 C, se necesita suficiente agua para
cubrir la regin perineal. Tape todos los catteres intravenosos o apsitos de
las heridas con cubiertas de plstico y pida al paciente que no moje en la
medida de lo posible esa zona.
Coloque una almohadilla de bao o una toalla en el suelo de la baera.
Ayude al paciente en la baera o en la ducha
Ayude al paciente a baarse y salir de la ducha
Seque al paciente
Ayude al paciente con los artculos de aseo, aydelo a regresar a la
habitacin
Registre el tipo de bao aplicado (es decir completo parcial o de autoayuda)
Proporcionar un ambiente limpio y cmodo para que el usuario duerma, descanse y se
recupere.
Eliminar elementos irritantes de la piel, proporcionando sabanas y cobijas sin
arrugas.
Evitar el ejercicio del usuario al arreglar la cama mientras este ocupada (no
mover al usuario ms de lo necesario).
Aumentar la autoimagen del individuo, proporcionando una cama limpia, bien
arreglada y cmoda.
232

Disponer de manera apropiada de la ropa sucia y evitar la contaminacin
cruzada.
Colocar correctamente a los usuarios ayudando a obtener una posicin tanto en
lo fsico como en lo emocional.
Evitar tensiones de la espalda o extremidades de la enfermera durante el
procedimiento
Medidas:
Lavarse las manos antes y despus de realizado el procedimiento.
Llevar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla por orden de
uso.
Cumplir con las reglas de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde
corresponde
Evitar que la cama quede con arrugas o bordes que lastimen la piel del paciente
y provoquen lceras por dermofriccin.
Eliminar la tensin excesiva de la ropa de cama sobre el usuario
Equipo:
Dos sabanas adultas.
Un hule clnico (opcional)
. Una sbana clnica.
Un cobertor (opcional). Una colcha.
Una o dos fundas.
Un Contenedor
Cama Abierta
Es aquella que esta designada a un paciente que va a ingresar al departamento
rea hospitalaria.
233

Procedimiento:
Retirar mesa puente o de noche.
Sacar los extremos laterales de la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y
sabana mvil).
Colocar la almohada en la piecera.
Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa
con el extremo superior de la sabana.
Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de acorden.
Colocar almohada y mesa puente en sitios correspondientes
Cama Cerrada.
Procedimiento utilizado para el cambio de sabanas, cobijas y otros utensilios en
una habitacin hospitalaria y dejarla lista para cuando el paciente ingrese.
234

Procedimiento:
Colocar sobre la silla la ropa y acomodarla en orden inverso al que se va a usar,
previa colocacin de la almohada.
Colocar una sbana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la
esquina superior proximal a este mediante una cartera, deslizarla y fijarla en el
extremo inferior del colchn.
Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este la sabana
clnica procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule, y
sabana clnica) por debajo del colchn.
Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa
Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y
sobre sta, el cobertor a 15 o 20 cm hacia abajo.
Doblar el extremo correspondiente d la sabana sobre el borde superior del
cobertor. A estos dobles se le denomina cortesa
Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y
hacer las carteras en las esquinas inferiores.
Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte
superior de la colcha.
Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn
Cama Ocupada
Procedimiento utilizado cuando la cama est ocupada por un paciente y de la cual
hay que cambiar tendidos para mejorar las condiciones ambientales.
235

Procedimiento:
Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar, sobre la silla
de la unidad clnica, previa colocacin de almohada.
Retirar mesa puente o de noche y colocar la silla hacia el pie cera de la cama.
Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra el bur o
la mesa de noche.
Retirar pieza por pieza doblando o enrollndolas segn el caso y colocarlos ya
sea en el tnico o sobre el respaldo de la silla si se van a cambiar por piezas
limpias.
Realizar aseo de cama conforme a los pasos sealados en el aseo diario de la
unidad del paciente. Colocar la sbana a partir de la parte media superior del
colchn y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de est.
Fijar la sbana en la esquina externa superior del colchn mediante una cartera.
Colocar el hule clnico sobre tercio medio del colchn y sobre ste la sbana
clnica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del
colchn.
Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas
para fijar la ropa.
236

Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir de borde medio superior y
sobre sta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.
Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la
sbana; este doblez se le llama cortesa.
Colocar colcha en parte media superior del colchn y deslizarla hacia abajo y
hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchn.
Vestir la almohada y colocrsela al paciente
Cama Quirrgica
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que se recibir a un
paciente que ha sido intervenido quirrgicamente sometido a un tratamiento especial.
Procedimiento
Realiza lavado de manos.
Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del usuario.
Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso.
Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal.
Retira La colcha, sabana de base, sabana mvil, sabana clnica y funda cojn,
doblndolos por separado los coloca en el tnico.
El cobertor se dobla y coloca sobre la silla.
Contina con tendido de cama cerrada.
237

Posterior a la colocacin de la sbana estndar mvil, extiende un cobertor a
25cm. Por debajo del borde superior del colchn sobre la sbana.
Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con
las tres piezas y as hacer la referencia
Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en
forma longitudinal de sta.
Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual manera las mismas
maniobras.
Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del
colchn, y sin soltarlo lo regresa al borde superior formando un acorden con
los dobles de la ropa.
Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla
de felpa y un rin.
Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada.
Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la
almohada.
Realiza lavado de manos.
Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto
sptico y el carro de traslado en la ropera.
Realiza lavado mecnico de sus manos
238

239

240

Fundamentos de enfermera volumen l y ll Potter Perry quinta edicin
http://www.mexfam.org.mx/attachments/article/409/GSM-ENF002%20Bolet
%C3%ADn%207%20Mec%C3%A1nica%20Corporal.pdf
http://es.scribd.com/doc/58067533/Fundamentos-de-Enfermeria-MecanicaCorporal#scribd
http://www.auxiliar-enfermeria.com/movilizaciones.htm#marc02
241

1.0.8. Unidad Didctica VII. Seguridad del Paciente Enfermera
Autocuidado. Concepto -Apoyo emocional e informacin a la persona y a la
familia. Medidas de recreacin, reposo y sueo.
Seguridad de los pacientes
Introduccin
A lo largo de la historia, la seguridad de los pacientes ha ocupado un lugar central
en las preocupaciones de las enfermeras, pues el concepto, aunque slo hace poso se ha
definido en estos trminos, se encuentra definitivamente en la nocin y el acto de cuidar.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el
Director General de la Organizacin Mundial de la Salud en octubre de 2004.
Creada con el propsito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de
seguridad del paciente en todo el mundo, la Alianza es un medio que propicia la
colaboracin internacional y la accin de los Estados Miembros, la Secretara de la
OMS; expertos, usuarios y grupos de profesionales y de la industria.
Su creacin destaca la importancia internacional de la cuestin de la seguridad del
paciente en donde la presencia, la permanencia, la continuidad y la contingencia, sin
condiciones especficas y distintivas del cuidado de enfermera y constituyen insumos
centrales de la atencin de salud, a travs de la cual es posible proveer proteccin,
confort y apoyo libre de amenazas a la integridad de los sujetos bajo atencin.
La Proteccin y la Seguridad
Son aquellas necesidades que protegen a uno mismo del dao fsico. Las
amenazas a la seguridad de la persona se pueden clasificar en mecnicas, qumicas,
trmicas y bacteriolgicas. Generalmente los adultos las identifican en su vida diaria y a
veces las consideran indispensables para sobrevivir excepto en circunstancias concretas
como una guerra. Sin embargo, cuando se est enfermo se tiene menos capacidad de
protegerse uno a s mismo; en este caso, las resistencias a la infeccin disminuyen o se
inmovilizan.
Se puede considerar en dos contextos, el fisiolgico y el de la relacin
interpersonal. La seguridad fisiolgica se relaciona con todo aquello que amenaza el
cuerpo o la vida. Puede ser real o imaginaria. Por ejemplo, la enfermedad, un dolor muy
242

agudo, un ataque o una ansiedad importante, pueden provocar reacciones de esta
naturaleza.
En el otro contexto, tambin existen necesidades de seguridad que dependen de
muchos factores, como la calidad de las relaciones con los dems, el conocimiento de
los deseos y limitaciones de otras personas, la familiarizacin con la gente y con el
medio, la capacidad de controlar las materias que conciernen a cada uno, la
comunicacin y la necesidad de conocimiento y comprensin.
Las personas son capaces de prever en algn grado lo que pueden esperar. Cuando
las expectativas y las limitaciones estn claras, se comprenden las pautas de conducta
aceptables en una relacin y se formula una estructura que ofrezca seguridad. Es obvio
que la familiarizacin con la gente y con los lugares facilita seguridad, mientras que se
siente lo contrario cuando se conoce a personas nuevas o se vive en lugares
desconocidos. Unido a ello est la posibilidad de comunicarse en un mismo idioma.
La ignorancia provoca con frecuencia sentimientos de ansiedad e inseguridad. Por
ejemplo, un enfermo que va a ser operado de un tumor que podra ser canceroso se
siente amenazado, hasta que no conoce el diagnstico. En los campos de los cuidados
institucionalizados se pierden temporalmente los derechos de controlar los asuntos
propios. Por ejemplo, la duracin y tipo de bao que se realiza estn a menudo
prescritos por las normas del hospital, en lugar de por las preferencias personales. Esto
puede producir inseguridad.
243

244

Autocuidado
La enfermera desde sus inicios se ha considerado como un producto social vinculado
al arte de cuidar, por lo que responde a la necesidad de ayudar a las personas, cuando
estas no tienen capacidad suficiente para proporcionarse a s misma o a las personas,
que dependen de ellas, la calidad y cantidad de cuidados para mantener la vida,
identificando los problemas de salud y las necesidades reales y/o potenciales de la
persona, familia y comunidad que demandan cuidados, generando autonoma o
dependencia como consecuencia de las actividades que asuma el enfermero. El
propsito del artculo fue valorar una de las grandes teoras de la enfermera
contempornea abordando de forma integral, la influencia que ejerce esta teora en el
desarrollo del ejercicio de la profesin en Cuba, para ello se realiz una revisin de las
fuentes de Literatura bsica, como Modelos y Teoras en Enfermera, Bases
conceptuales de la Enfermera Profesional, la teora de Dorotea Orem sobre
autocuidados, utilizando mtodos tericos para propiciar la comprensin y anlisis de
los componentes de la teora de Dficit de autocuidado, generalizaciones y relaciones
entre el sustento terico y la aplicacin en la praxis del trabajo cotidiano del mtodo
cientfico en el desarrollo de una vida satisfactoria.
245

Actividad - Recreacin
Cada persona precisa de una actividad determinada. En este contexto se emplea
para significar tanto el ejercicio fsico como el mental. Los beneficios y funciones del
primero estn bien reconocidos y divulgados en la actualidad. Aunque se pueda
sobrevivir sin ejercicio fsico, incluso hasta a los inmovilizados los mejora y previene de
otros problemas. El tipo y cantidad dependen del estado fsico y mental de cada uno.
La actividad fsica, como jugar al tenis o pasear por la playa en las tardes fras de
invierno estimula fsica y mentalmente. Generalmente, una persona siente as
restablecida su vitalidad y descansada su mente; pensar en dicha experiencia le produce
placer. Los "hobbies", hacer punto y montar rompecabezas tambin son tiles.
La cantidad y el tipo correctos de actividad fsica ejercitarn el corazn mediante el
aumento progresivo de su frecuencia. Como consecuencia del ejercicio tienen lugar
respiraciones ms profundas, se incrementa la expansin pulmonar y la circulacin
cardiopulmonar. Tambin mejora el tono muscular y la facilidad de movimiento de las
articulaciones.
246

Para que el ejercicio sea eficaz, debe ser regular y mantenido. Generalmente es
aconsejable tres veces por semana. Cada vez la gente es ms consciente de su
importancia. El "jogging" y el montar en bicicleta son cada vez ms populares.
A las enfermeras se les pide con frecuencia que ayuden a enfermos a identificar este tipo
de necesidades. Los medios para satisfacerlas estn afectados por la enfermedad. El
paciente ingresado en un hospital no siente la ausencia de estmulos de las otras
personas. Para l, ver la televisin es una diversin teraputica e interesante. Los
ancianos que estn en estos centros, y cuyos pensamientos y palabras surgen
lentamente, necesitan mucha ms ayuda en esta tarea.
Una de las funciones de las profesionales es relacionarse con los enfermos y as
ayudarles. A menudo son tiles las conversiones sobre su inters en la cocina o en los
deportes. Es importante que la relacin tienda a satisfacer las necesidades del paciente y
no las de la enfermera.
El Afecto: La necesidad de amor y cercana
La necesidad de amor es tan bsica que se ha definido como el esqueleto de la
vida emocional. Mucho ms han escrito sobre ello los filsofos, los poetas, los
novelistas y los cientficos conductistas, y an no est bastante claro el concepto. Es
difcil de definir. Hay muchos tipos de amor, como son el de una madre, el romntico, el
que existe entre amigos y familiares o el de Dios. Quizs es suficiente entender que se
lleva a cabo con las emociones y no con la inteligencia, que es un sentimiento (una
respuesta ms que un proceso intelectual). Tambin es positivo ms que posesivo.
Ashley Montagu perfil algunas de sus caractersticas:
El afecto no es slo un sentimiento subjetivo (una emocin), sino una serie de
actos por la que una persona transmite a otros el inters que siente por ellos y
por su bienestar.
Es incondicional, no disminuye, sino que comunica a otros su inters por ellos,
que est ah para apoyar y colaborar en su desarrollo tanto como sea posible,
porque se valora al otro por lo que es.
Ofrece apoyo, transmite que una persona estar siempre presente cuando otra lo
necesite y que nunca lo condenar ni olvidar; sino que ser comprensiva.
247

Cualquier cosa que el ser humano necesite, la tendr. Es tolerante, pero no
dependiente.
La necesidad de amor se puede satisfacer de muchas maneras. La unin sexual
puede ser una de las expresiones ms personales entre las parejas. Para los nios, la
cercana fsica y el calor que los padres ofrecen cuando les dan de comer, tambin puede
ser una de sus manifestaciones. De hecho, en los nios es esencial para que obtengan un
desarrollo emocional sano. La seguridad procede de sentirse amado desde pequeo. Hay
experimentos que demuestran que los animales y los nios pequeos que han crecido
sin amor tienen patrones de conducta anormales.
En algunas situaciones, las enfermeras pueden convertirse en padres sustitutos de
los nios hospitalizados por el hecho de tratarlos con cario y estar cerca de ellos. Con
los adultos y con los ancianos esta funcin es menos concreta. Sin embargo, a todos
ellos se les debe comunicar el inters por su bienestar y cuidados, as como el apoyo.
Esto se realiza de varias formas: por el contacto fsico, estando con un enfermo cuando
tiene miedo o escuchndole y hablando con l amigablemente.
Pertenencia a un Grupo
La reflejan vivamente los jvenes y sus grupos o los adultos que se hospedan
juntos o que pertenecen a distintos tipos de agrupaciones. Este deseo de asociarse con
otras personas para encontrar amistad o compaa y para compartir aficiones y gustos
comunes, ofrece un sentido de identidad y prestigio para muchos. El ser miembro de un
grupo puede proporcionar el prestigio y el reconocimiento social que puede ser mayor al
que el individuo logra personalmente.
Esta necesidad se considera importante en algunos campos de la salud. Para
evitar la diferenciacin del personal y de los enfermos por la forma de vestir, en algunos
centros de salud mental no se lleva uniforme. Esta imagen se potencia adems
refirindose a los pacientes como miembros del centro permitindoles as un estado de
igualdad con los profesionales del grupo de salud mental. Cualquiera que sea el campo
en el que la enfermera trabaje, tiene que fomentar este sentimiento sus y de pertenencia
tanto en los enfermos como en sus familias, implicndoles en la planificacin de sus
cuidados.
248

Estima Autoestima
A menudo se denomina a esta necesidad como autor respeto auto-aprobacin o
autovaloracin. Sea cual fuere su nombre, lo cierto es que todos necesitamos tener una
idea positiva de nosotros mismos. Algunos psiclogos creen que las personas necesitan
respetarse a ellas mismas antes de hacerlo con los dems. Para autoestimarse se debe
respetar lo que se ha realizado. Es decir, hay que pensar que todos somos correctos,
necesarios y tiles.
La autoestima depende de la satisfaccin de otras necesidades bsicas. Si algunas,
como el amor o la seguridad no se cubren correctamente, la auto estimacin se ve
tambin amenazada.
Suele verse as mismo frecuentemente amenazada por los sentimientos de
dependencia o independencia. Algunos de stos, si es que existen, son totalmente
autnomos o autosuficientes, pero unos tienen ms necesidad de independencia que
otros. Las necesidades de dependencia e independencia varan en un mismo individuo
en los distintos momentos de su vida. Por ejemplo, en el nacimiento hay pocas
posibilidades de elegir y uno se ve obligado a depender de los dems. Segn se va
creciendo, se aprende a ser ms independiente y a equilibrar las necesidades segn el
ambiente y las capacidades de los dems.
La enfermedad tambin altera dichas necesidades. Incluso se pueden producir
modificaciones temporales que provoquen una disminucin de la autoestima. Con
frecuencia, es responsabilidad de la enfermera decidir con el paciente acerca de ambos
conceptos a fin de propiciar la recuperacin. Es importante que al paciente se le permita
el mximo control sobre l mismo y su medio para mantener el autorrespeto.
Los cambios en la imagen corporal producidos por la ciruga o por un proceso
patolgico, afectan seriamente a la autoaceptacin. Por ejemplo, una mujer paraltica o
que le han amputado las piernas tiene que alterar el concepto sobre ella misma. Nunca
ms aparecer como antes, ni podr hacer todas las cosas que sola hacer.
La mayora de las personas sienten de vez en cuando inferioridad y desconfianza
en ellas mismas. Pueden reaccionar de manera que intenten sostener su propia estima,
pero enajenando la de los dems. Las crticas tienden a exagerar la conducta personal.
249

Un comportamiento de aceptacin, en cambio es ms til por parte de la
enfermera. La aceptacin es diferente de la aprobacin. La conducta puede ser aceptada
por los dems, lo que no quiere decir que la aprueben. Aunque esto ltimo es fcil de
comprender, no lo es tanto su realizacin para las profesionales.
Estima de los dems (Reconocimiento)
Todo el mundo necesita la aprobacin y el reconocimiento social respecto de lo
que hace. En las culturas occidentales se da mucha importancia a la funcin ocupacional
y a las posesiones. Para el individuo, esto puede estar orientado principalmente a buscar
su progreso y adquirir ms comodidades para vivir.
El valor del logro est parcialmente aceptado por las normas de la sociedad en la
que vive, as como por las experiencias personales.
Las enfermeras tienen muchas oportunidades de ayudar a los enfermos a
reconocer sus logros. Aunque sea con afirmaciones breves como "qu agradable verle
de nuevo"; preguntndoles por su familia, se les satisface y reconoce su valor como
personas. Pacientes que carecen de este sentido se pueden comportar de forma que
confundan a la profesional en sus esfuerzos por adquirir atencin y reconocimiento.
Espirituales
Existen otras muchas categoras de necesidades que las que desarrollaron Maslow,
Kalish y Dunn. Algunas incluyen a las espirituales por separado. No las suelen
identificar ni los psiclogos ni los bilogos, aunque les han prestado una atencin
considerable los filsofos y los telogos. Estas necesidades son el resultado de los
sistemas de creencias llamados religiones.
Estn ntimamente ligadas a las necesidades psicolgicas. Proporcionan
motivaciones fuertes para ciertas conductas, como la predisposicin a luchar en defensa
de sus prcticas religiosas. Se pueden identificar en gran parte por medio de los sistemas
de creencias individuales y por la formacin religiosa de la sociedad. A partir de ellas
encuentran las respuestas a preguntas tales como "quin soy?", "por qu estoy aqu?",
y "quin controla mi destino?". No son identidades separadas ya que existen relaciones
ntimas entre ellas y las necesidades fsicas y psicolgicas. Todas ellas tienen que ser
consideradas para entender a la persona como un todo.
250

251

La teora Dficit de autocuidado: Dorothea Orem punto de partida para calidad en la
atencin MSc. Liana Alicia Prado Solar,I Lic. Maricela Gonzlez Reguera,II MSc.
Noelvis Paz Gmez,II Lic. Karelia Romero BorgesII
I Universidad de Ciencias Mdicas de Matanzas. Matanzas, Cuba.
II Hospital Universitario Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.
Matanzas, Cuba.
Fundamentos de enfermera volumen l y ll Potter Perry quinta edicin 2007.
Enfermera y seguridad de los pacientes -Organizacin panamericana de la Salud-of.
Regional de la Organizacin Mundial de la Salud.2011.
252

1.9.0 Unidad Didctica VIII: Atencin Integral Practica en Gabinete o Terreno.
Reconocimiento del entorno de trabajo del futuro enfermero/a: Aproximacin
exploratoria al sistema de salud. Elaboracin de instrumentos para recoleccin de
informacin. Reconocimiento y anlisis de las dimensiones del contexto sociocultural que influyen en el proceso salud-enfermedad- atencin-cuidado.
Observacin de la prctica de enfermera en los diversos mbitos de intervencin.
Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) en la comunidad: Anlisis
TRABAJO PRCTICO INTEGRADOR
CONSIGNAS DE TRABAJO:
Formar grupos de hasta TRES alumnos como mximo.
Presentacin del trabajo:
Cartula con nombre de las materias, docentes, nombre del barrio
o rea programtica, nombre del los alumnos y fecha.
Hoja a4, escrita con letra Arial 12, espacios 1,5, mrgenes
superiores, izquierdo 3,5 inferior y derecho 2,5.

Ttulos en letra Arial 14, mayscula y centrado.
ndice
Bibliografa
Ultima pgina firmada por los integrantes.
El no cumplimiento de las consignas, como cualquier situacin
que no responda a la tica, moral y buenas costumbres ser causa
de considerar a los alumnos del grupo como libres.
ACTIVIDAD N 1
1. Anlisis situacional geogrfico/sanitario.
En esta actividad el grupo de alumnos debe realizar un contacto con la realidad
del barrio de su eleccin, identificando las distintas Instituciones sociales del
mismo. Esto lo ayudara a analizar cual es la contribucin de esta en relacin con
el bienestar de la comunidad.
253

Diagnostico global de la realidad observada.
1.1. Ubicacin geogrfica (cartografa) y caractersticas socioeconmicas de la
regin.
1.2. Organizaciones existentes (sociales, pblicas y privadas)
1.3. Recursos naturales
1.4. Servicios:(Transporte, Comunicacin, Aseo, Electricidad, otros.)
1.5. Fuente de trabajo
1.6. Actividades culturales recreativas
1.7. Costumbres estilos de vida.
1.8. Saneamiento bsico: (agua, excretas y basura)
2. Relevamiento de datos de vivienda encuestada:
Posesin:
1-Propia
4-Otro
3- Dormitorios( 2)
2- Ladrillos s/ revocar
4- Estar
3-
Ladrillos 4- Pintada
revocados
Techos:
2- Chapa
3- Loza
4- Madera
2-Contrapiso
3- Tipo cermico
4- Madera
Pisos:
1- Tierra
3-Rancho
Paredes:
1- Paja
2-Departamento
2-Cocina
1- Barro
4-Usurpada
Comodidades:
1-Bao
3-Prestada
Tipo:
1-Casa
2-Alquilada
Bao:
1-
cloaca
Instalado
con
2- Instalado con 3- Letrina

pozo
254
4- Pozo

Cocina:
1- Gas natural
2- Gas garrafa
Estado de conservacin de la vivienda:
3- Carbn o lea
4- Otra
1- Muy Bueno
3- Regular
4- Malo
3- Regular
4- Malo
3- Pozo o cisterna
4- Vertiente
2- Bueno
Estado de higiene de la vivienda:

1- Muy Bueno
2- Bueno
Sistema de provisin de agua:

1- Agua corriente
2- Pico comunitario
Electricidad:
1- Red domiciliaria
Gas:
2- Otra
1- Red domiciliaria
2- Otra
3. Relevamiento de los habitantes de la vivienda.
(Colocar el nmero que corresponda segn referencias)
Rol
Familiar
Sexo
Edad
1
Situacin Escolar
Situacin Laboral
Categora
Ocupacin
Categora
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3
Padre
Madre
Hijo 1
Hijo 2
Hijo 3
Hijo 4
Hijo 5
Abuelo
Abuela
Otros
(agregar
filas)
(De ser necesario, la tabla anterior puede presentar ms filas de lo consignado arriba,
por existir mayor nmero de integrantes en la familia)
255

REFERENCIAS: Marcar con una X en el casillero correspondiente
Parentesco: colocar primero padre, madre (si algunos de ellos no viven en la casa
familiar, colocar NO en la columna Sexo), hijos (de mayor a menor edad), luego
abuelos, otros parientes y otras personas que vivan en la misma casa familiar.
Edad: para mayores de 1 ao, colocar la edad en aos enteros (Ej.: 7a), para menores de
1 ao, colocar la edad en meses enteros (Ej.: 7m)
Sexo: 1 (masculino; 2 (femenino).
Situacin escolar: 1 (Analfabeto); 2 (Primario Incompleto); 3 (Primario Completo), 4
(Secundario Incompleto); 5(Secundario Completo); 6 (Terciario Incompleto); y 7
(Terciario Completo).
Situacin Laboral:
Condicin: 1 (Trabajo estable); 2 (Trabajo inestable o temporario); 3
(Desocupado con asistencia econmica); 4 (Desocupado sin asistencia
econmica) 5 (Ama de casa); 6 (Jubilado / Pensionado); 7 (Incapacitado); 8
(otro).
Ocupacin: 1 (Directores o Funcionarios); 2 (Profesionales, Tcnicos y
Trabajadores asimilados); 3 (Empleados administrativos);
vendedores);
5 (Trabajadores de los Servicios);
4 (Comerciantes y
6 (Campesino); 7 (Obrero
varios); 8 (otro)
Categora ocupacional: 1 (Patrn); 2 (Asalariado); 3 (Cuenta propia).
1 2 3 1 2 1 2 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Padre
Madre
Hijo 1
- - - - - - -
256
1 1 1 1
0 1 2 3
Salud
bucal
Maltrato
PROBLEMAS DE SALUD
s Trastorno
ESTADO DE SALUD
es Adiccion
Control de salud
Vacunacin
Control de Embarazo
Parto
Rol familiar
SALUD FAMILIAR: (Colocar el nmero que corresponda segn referencia)
1 2 3 1 2 1 2 3 1 2 3 4

Hijo 2
Hijo 3
Abuelo
s
otros
REFERENCIAS: Marca con una X en el casillero correspondiente
Parto: (1) Normal; (2) Distcico; (3) Cesrea
Control de embrazo: (1) Adecuado ( 5 o ms controles); (2) Inadecuado
(menos de 4 controles)
Vacunacin (s / CBP): (1) Completo; (2) Incompleto
Control de salud: (1) Se realiza chequeo peridicos; (2) Solo acude al
mdico cuando est enfermo.
Estado de Salud inicial:
Problemas de Salud: (0) No presenta sntomas; (1) Hipertensin; (2)
Enfermedad coronaria; (3) Diabetes; (4) Obesidad; (5) Desnutricin; (6)
Osteoporosis; (7) ETS, (8) Trastornos psiquitricos; (9) Sndrome
bronquial obstructivo; (10) Sndrome diarreico; (11) Anemia; (12)
Discapacidad; (13) otra
Adicciones: (1) alcohol; (2) tabaco; (3) Drogas ilcitas
Trastornos alimentarios: (1) Anorexia; (2) Bulimia
Maltrato: (1) abuso sexual; (2) agresin fsica; (3) agresin verbal
Salud bucal: (1) Muy buena; (2) Buena; (3) Regular; (4) Mala
2- ACTIVIDAD
CONSIGA
-Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) en la comunidad: Anlisis
257

Mdulo de la Prctica profesionalizante 1 ao 2016 Lic. Alcorta, A. Daz, Leisli.
Herrera Catherine.
258

259

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modificables: aquellos factores con probabilidad de reducir la prevalencia de los

No modificables: son aquellos con escasa o nula probabilidad de cambiar la

Otra clasificacin oportuna puede ser:

Factores de riesgo: fisiolgicos que afectan el funcionamiento del cuerpo. La

herencia o la predisposicin gentica a una enfermedad especfica (Ej.: diabetes).

Edad: esta aumenta la susceptibilidad a ciertas enfermedades.

Entorno: el medio ambiente fsico y social incrementa la probabilidad de

Estilo de vida: muchos hbitos, costumbres y actividades entraan factores de

riesgo en su investigacin han demostrado que "existe mayor riesgo de enfermedad

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