I.

INTRODUCCION

El PAE es una herramienta fundamental del que hacer de enfermera ya

que permite utilizar opiniones, conocimientos y habilidades para brindar un
cuidado integral al paciente identificando problemas reales, potenciales y posibles
durante la perdida y recuperacin de la salud.
El Proceso de Enfermera consta de cuatro etapas las cuales son: la
Valoracin, que consta de habilidades y destrezas para entrevistar al paciente,
recopilando datos que se priorizan llegando as al Diagnstico de Enfermera que
su base principal es el estado psico-bio-social en donde nos centramos en la
respuesta humana que el paciente manifiesta en su estado de salud actual,
realizando una planificacin en la cual nos trazamos objetivos dirigidos hacia el
restablecimiento de la salud del paciente, acciones con fundamento cientfico y
por ultimo evaluamos las reacciones positivas o negativas que el mismo presenta
en relacin a los cuidados brindados.
El Proceso de Enfermera brinda un cuidado integral e individualizado, en
base a sus principios, ejerciendo las cuatro reas del desempeo profesional
como: atencin directa, docencia, investigacin y administracin.
Enfermera se ha caracterizado por la empata, el respeto, la honradez,
tica, secreto profesional, puntualidad, el cuidado que se le da a cada paciente
logrando un servicio de calidad y calidez.
El Proceso que se le realiz al seor Victoriano JimenezJimenez de 35
aos de edad con el Diagnstico Mdico Laparotoma, Cierre Primario, IHO, e
Ileostoma. Dio la oportunidad

a los estudiantes de aplicar

Enfermera para diagnosticar y tratar las respuestas humanas.

un Proceso de

II.

JUSTIFICACION

La vida humana es invaluable, por ello todas las acciones de enfermera

deben orientarse a la proteccin y conservacin de la salud de un modo integral. y
para brindar un cuidado de calidad a los usuarias debemos seguir varios pasos de
manera ordenada; dicho orden se establece mediante la aplicacin del Proceso
de Atencin de Enfermera, el cual permite analizar al individuo incluyendo su
familia y entorno para poder planear, de una manera sistemtica, ejecutar y
evaluar el cuidado. Por lo tanto es importante la aplicacin del mtodo cientfico en
el que hacer de enfermera. La aplicacin del proceso de enfermera permite
ejecutar acciones fundamentadas cientficamente evitando as acciones empricas
que ponen en riesgo la salud y vida de los usuarios. Permite tomar decisiones
sobre las acciones a realizar y evaluar la respuesta humana del paciente de
atencin hasta que alcance su potencial mximo de salud.

III.

OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el mtodo cientfico para identificar, priorizar, plantear ejecutar y

evaluar las acciones de enfermera encaminadas a proteger, conservar y
recuperar la salud integral del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Contribuir en el mejoramiento y bienestar psicobiosocial del paciente para

obtener resultados positivos.

Brindar cuidados de calidad y calidez de manera individualizada para la

recuperacin de la salud de una manera integral.

1.1.

1. VALORACIN.
RECOLECCIN DE DATOS.

Fuente Primaria. Jimnez Jimnez, Victoriano.

Fuente secundaria: Expediente clnico, personal de enfermera.

1.1.2. MEDIOS DE RECOLECCIN DE DATOS:

1.2.

Observacin.
Entrevista.
Examen fsico.

ETAPA DE VALORACIN.

1.2.1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: Jimnez Jimnez, Victoriano.
Sexo: Masculino.
Edad: 35 aos.
Peso: 87 kg.
Talla: 1.60Mts.

Fecha de nacimiento: 22 de mayo 1977.

Residencia: Durango, Dgo.

Nacionalidad Mexicano.

Estado Civil: Casado.

Fecha de ingreso: 26 de marzo 2015.

Das de Estancia: 5 das.
Impresin Clnica: Abdomen agudo.
Ingresa al servicio por: Laparotoma exploradora +

cierre primario de

perforaciones + ileostoma.

Diagnostico: Laparotoma exploradora +

ileostoma.
Servicio: Ciruga.
Registro mdico: 3543-91

1.2.2. DATOS FAMILIARES:

Nombre del padre: Oscar Jimnez Sacaras.
Nombre de la madre: Mara Jimnez Martin.
Religin:Catlico.

1.3.

OBSERVACIN.
2

cierre primario de perforaciones +

El da martes 30 de marzo del

2015 a las 16:15 en el servicio de ciruga

se observa al paciente Victoriano Jimnez Jimnez, en su unidad

consiente y

orientado en tiempo espacio y persona en posicin supina dorsal con ropa

hospitalaria, en buenas condiciones higinicas, canalizado con solucin Hartman
en miembro superior derecho, abdomen con herida operatoria abierta drenando
material purulento, con bolsa de colostoma en fosa iliaca derecha , y penrosse en
fosa iliaca izquierda ambos drenando lquido verdoso.

1.4.

ENTREVISTA:

LUGAR: Ciruga de Hombres.

FECHA: 30-marzo-2015.
HORA: 16:30 Hrs.

1.5.

ANAMNESIS.
CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente Referido del Hospital integral de San Juan del Rio, por dolor

abdominal agudo y para tratamiento especializado.

.

HISTORIA DEL PACIENTE.

Paciente de sexo masculino de 35 aos de edad, procedente de San Juan

del Rio, es trasladado por ambulancia del hospital General 450 de urgencia en
compaa de auxiliar de enfermera; Quien refiere que el paciente tiene dolor
abdominal agudo, por lo que es referido por medico de turno para tratamiento
especializado.

PERFIL DEL PACIENTE:

Paciente de sexo masculino de 35 aos, estado civil casado, con residencia

en San Juan del Rio, color de la ts morena, cabello negro corto, ojos color caf
oscuro, de estatura 1.60 mts, ocupacin ayudante de camin.

ANTECEDENTES PERSONALES:
No Refiere.

ANTECEDENTES QUIRRGICOS:
Laparotoma exploradora + Reseccin y anastomosis Termino Terminal, de

intestino delgado.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Hipertensin Arterial.

ESTILO DE VIDA:

Se dedica a trabajar como ayudante de camin.

DIA TPICO:
Me levanto a las 6 de la maana, desayuno, a las 7 de la maana me voy

al trabajo a veces regreso a mi casa y a veces no, dependiendo de la distancia a

donde vallamos a entregar las cosas; en el camino almuerzo si da tiempo. Por lo
regular ceno a las siete de la noche y me acuesto a dormir a las ocho.

MEDIO AMBIENTE:

Paciente refiere que vive en casa propia con su esposa y sus tres hijos. La
vivienda cuenta con

tres habitaciones y una cocina es de adobe repellada, con

techo de lmina y de cemento, cuenta con energa elctrica, agua entubada, con
letrina.

COSTUMBRES Y TRADICIONES:

Acostumbra ir a la iglesia los das en que hay misa.

INMUNIZACIN:

No refiere

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 86 kg.
Talla: 1.60mts.

1.6.

EXMEN FSICO
CONSTANTES VITALES

T: 37
F/C: 70 pulsaciones por minuto
P/A: 90/60 mm/Hg
F/R: 20 por minuto

APARIENCIA GENERAL:
Estado General: Paciente dbil.
5

 Higiene Personal: Buena higiene.

Constitucin: Delgado.
Piel: Morena
Posicin: de cubito dorsal.
Estado De Conciencia: Consiente.

1.6.1. EXAMEN FSICO POR AREAS:

CABEZA:
Cuero cabelludo sin lesiones ni descamacin.

Cabello color negro, bien

implantado, en cantidad abundante, en buenas condiciones higinicas, sin

alopecia ni pediculosis.
CARA:
Rostro simtrico de forma alargada, sin cicatrices y lunares visibles.

OJOS:
De color caf obscuros, con movimientos oculares normales.
normales y foto reactivas, buena visin.

OREJAS:
Simtricas, con leve presencia de cerumen, sin descamacin.

NARIZ:

Pupilas

Mucosas semi-humedas y tabique normal bien alineado, con secreciones

normales.

BOCA:
Labios delgados mucosas orales poco hidratadas. Dentadura incompleta, con
presencia de caries y halitosis.

LENGUA:
Normal, de coloracin roscea poco hidratada.
CUELLO:
Simtrico, sin presencia de ganglios linfticos inflamados; mvil.

TRAX:
Simtrico, ligeramente expandible, corazn con latidos rtmicos, sin soplos
cardiacos.

ABDOMEN:
Plano, blando, depresible, con leve dolor a la palpacin en sitio quirrgico,
se observa herida operatoria abierta con secrecin purulenta; penrosse con
secrecin verdosa; ileostoma, funcional, drenando aproximadamente 150 a 200
cc hora.

GENITALES:
Testculos simtricos normales.
7

 MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:

Simtricos, mviles, sin presencia de edema con fuerza y tono muscular. En
miembro superior derecho canalizado con solucin Hartman.

1.7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Laboratorios.

1.7.1. LABORATORIOS

HEMATOLOGA DEL 26 DE ABRIL 2013.

PRUEBA
R. Glbulos blancos.
Hemoglobina
Hematocrito.
Plaquetas

1.8.
1.8.1.

RESULTADO
10.63 103/ul
12.90 g/dl
38.50 %
287,000

VALOR NORMAL.
5.0-10.0 103/ul
11.0-17.0 g/dl.
35.0-55.0%
150.400mil

RECOLECCIN DE DATOS.
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere dolor.
Paciente refiere tristeza por separacin de familiares.
Paciente refiere incomodidad por bolsa de colostoma.
Paciente refiere que recibe buena atencin hospitalaria.
Paciente refiere miedo al ver su herida operatoria.
Paciente refiere ser catlico.
Paciente refiere que le administran sus medicamentos.

1.8.2. DATOS OBJETIVOS:

Paciente con signos vitales en parmetros normales.

Paciente con dolor.

8

Paciente quejumbroso.

Paciente ansioso.

Paciente triste.

Paciente con palidez generalizada.

Paciente con debilidad generalizada.

Paciente deshidratado.

Paciente con dficit de higiene personal.

Paciente con dificultad para movilizarse.

Paciente drenando material purulento,en herida operatoria. Y liquido

verdoso en pen rosse, y bolsa de colostoma.

Paciente consiente orientado en tiempo espacio y persona.

Paciente habla castellano.

Paciente con solucin I.V. permeable.

Paciente con infeccin en herida operatoria.

Paciente intranquilo.

Paciente colaborador.

Paciente con penrosse.

Paciente con bolsa de colostoma.

Paciente con herida operatoria abierta.

1.9.

PERCEPCIN DEL PACIENTE.

Ayuda.

No ayuda.

Paciente refiere que recibe

buena atencin hospitalaria.

Paciente refiere ser catlico.

Paciente
refiere
que
le
administran sus medicamentos.

Paciente refiere dolor.

Paciente refiere tristeza por

separacin de familiares.
Paciente refiere incomodidad

por bolsa de colostoma.

Paciente refiere miedo al ver su
herida operatoria.

1.10. PERCEPCIN DE ENFERMERA.

Ayuda

No ayuda

10

Paciente

con

signos vitales

en

parmetros normales.

Paciente

con

solucin

I.V.

permeable.

Paciente colaborador.

Paciente consiente orientado en

tiempo espacio y persona.

Paciente habla castellano.

Paciente con bolsa de colostomia.

Paciente con pen rosse.

Paciente

con

herida

Paciente con dolor.

Paciente quejumbroso.

Paciente ansioso.

Paciente triste.

Paciente con palidez generalizada.

Paciente con debilidad generalizada.

Paciente deshidratado.

Paciente con dficit de higiene

personal.

operatoria

abierta.

Paciente

con

dificultad

para

movilizarse.

Paciente

drenando

material

purulento, en herida operatoria. Y

liquido verdoso en

pen rosse, y

bolsa de colostoma.

Paciente con

infeccin en herida

operatoria.

1.11. LISTADO DE PROBLEMAS:

Paciente con dolor.

Paciente deshidratado.
11

Paciente intranquilo.

Paciente con desequilibrio nutricional.

Paciente con baja autoestima. .

Paciente con infeccin en herida operatoria.

Paciente con alto riesgo de sepsis.

Paciente con posiblescadas.

Paciente con dficit de higiene personal.

1.12. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS.

Paciente con dolor relacionado a intervenciones quirrgicas.

Paciente con desequilibrio nutricional relacionado a mala absorcin de

nutrientes y perdida abundante de lquidos.

Paciente con infeccin en herida operatoria relacionado a procedimientos

invasivos.
Paciente con baja autoestima relacionado a alteracin de la imagen
corporal.
.

Paciente con alto riesgo de sepsis relacionado mltiples intervenciones

quirrgicas.

Paciente con posibles cadas relacionado a debilidad generalizada.

1.13. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

1.13.1.
DIAGNSTICOS REALES:
Paciente con dolor relacionado a intervenciones quirrgicas.
12

Paciente con desequilibrio nutricional relacionado a mala absorcin de

nutrientes y perdida abundante de lquidos.

Paciente con infeccin en herida operatoria relacionado a procedimientos

invasivos.

Paciente con baja autoestima relacionado a alteracin de la imagen

corporal.

1.13.2.

DIAGNSTICO POTENCIAL:

Paciente con alto riesgo de sepsis relacionado a mltiples intervenciones

quirrgicas.

1.13.3.
DIAGNSTICO POSIBLE.
Paciente con posibles cadas relacionado a debilidad generalizada.

13

2.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.Sexo:Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparatomia+cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 309
DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ACCIONES

FUNDAMENTACION

EVALUACIN

ENFERMERA.
Paciente con dolor Paciente disminuir el Colocar al paciente en Satisfacer las necesidades Paciente
relacionado
intervenciones

a dolor durante el turno.

posicin

cmoda del

durante el turno.

paciente colocndola disminuyo el

en una buena postura ya dolor durante el

quirrgicas.

que

estas

mantener

ayudan
las

fisiolgicas,

a turno.

funciones
propiciando

relajacin

del

cuerpo

humano.
Ensearle tcnicas de
respiracin

relajacin durante el
turno por 10 minutos.

Mantener

las

fisiolgicas

funciones
enseando

tcnicas de relajacin, esto

implica

la

distencin

muscular y psquica con

descenso de la tensin
generada por el trabajo o
el esfuerzo muscular, que
facilita la recuperacin de
14

la calma, equilibrio mental

y la paz interior
Administrarle
analgsicos

al Los analgsicos regulan la

paciente

segn homeostasis

del

preinscripcin medica organismo ya que calman

por turno.

eliminan

el

dolor

inhibiendo

las

encimas

llamadas

ciclooxigenasa

cruciales en la produccin
de

prostaglandinas,

necesarias

para

desencadenar

la

sensacin de dolor.

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparatomia+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 309
DX. ENFERMERIA.

OBJETIVO

ACCIONES

FUNDAMENTACION.
15

EVALUACION

Paciente

con Paciente

Mantener

desequilibrio

disminuir el

nutricional

desequilibrio

relacionado a mala nutricional

absorcin

lquidos.

fisiologas del organismo.

disminuyo

de la prdida de
de durante

funciones Paciente

su

hospitalaria.

el

nutricional
Brindar plan educacin al
paciente sobre una dieta

estancia

no

desequilibrio

nutrientes y perdida lquidos

abundante

las

balanceada y la importancia
de ingesta de lquidos por
15 minutos durante el turno.

La comunicacin efectiva con el durante

paciente

contribuye

la estancia

educacin sobre la importancia hospitalaria.

de una dieta balanceada ya que
esta comprende: carbohidratos,
protenas,

grasas,

minerales,

vitaminas y agua.

La atencin de las personas con

Coordinar

con

la dietas teraputicas o especiales

nutricionista el aporte de es una funcin compartida por la

una dieta balanceada, de nutricionista y enfermera.
acuerdo

al

estado

nutricional del paciente.

Una dieta es la pauta que una

Proporcionarle al paciente persona sigue en el consumo
una

dieta

balanceada habitual
16

de

alimentos,

se

su

establecida

por considera

nutricionista.

equilibrada

balanceada
nutrientes

si
y

aporta

los

energa

en

cantidades tales que permiten

mantener

las

funciones

del

organismo.
El balance de agua y electrolitos
Control estricto de ingesta y
excreta cada hora, durante
el turno.

est determinado por el volumen

de agua ingerida y el volumen
de agua excretado. El equilibrio
acido

bsico

es

mantenido

mediante la regulacin de la
concentracin

dehidrogeniones

en los lquidos del organismo.

La solucin por va intravenosa
ayuda a recuperar de una forma
Reposicin de prdidas de rpida y efectiva los electrolitos
lquidos
segn perdidos.
prescripcin mdica.
A travs de soluciones I.V.
durante el turno.
17

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparotoma+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 309
DX. ENFERMERIA.
Paciente con

OBJETIVO
Paciente disminuir

infeccin en herida

la

operatoria relacionado

herida

a procedimientos

durante su estancia

contra

invasivos.

hospitalaria.

agentes infecciosos.

infeccin

ACCIONES

FUNDAMENTACION.
La integridad de piel

en

EVALUACION
y Paciente
no

mucosas es la primera lnea disminuyo

operatoria

la

de defensa del organismo infeccin en herida

la

invasin

de operatoria durante
su

estancia

hospitalaria.
Realizar
(BID)

curacin
en

herida

operatoria

con

tcnica

asptica

yantisptica
correcta.

Por

La curacin se realiza con

tcnicas

de

asepsia

antisepsia y as se evita la
proliferacin

de

microorganismos patgenos.

15

minutos durante el
turno.
Mantener limpia la
unidad del paciente
constantemente
durante el turno.

Algunos microorganismos son

oportunistas, es decir causan
infecciones

las

condiciones son favorables,

predisponiendo

18

cuando

alteraciones

de la piel.
El vaciar el contenido de la
bolsa

de

colostoma

es

Realizar cuidados y importante para que haya una

cambio de bolsa de correcta higiene del estoma y
colostoma,

segn un buen cuidado de la piel, ya

la abundancia del que de ello va a depender el
contenido en cada bienestar y seguridad del
turno.
paciente, para que el material
fecal no est en contacto con
la piel que rodea el estoma
para no irritarla.
Los

antibiticos

son

sustancias qumica producida

por un ser vivo o derivada
Administrar
antibiticos

sinttica de ella que mata o

segn impide el crecimiento de

prescripcin

ciertas

clases

de

mdica, durante el microorganismos sensibles,

turno.
generalmente bacterias.

19

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparotoma+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 309
DX. ENFERMERIA.
OBJETIVO
Paciente
con
baja Paciente mejorara
autoestima
a

relacionado su

alteracin

imagen corporal.

de

ACCIONES

autoestima

la durante

FUNDAMENTACION.
EVALUACION
La comunicacin positiva Paciente mejoro
es

su

esencial

interaccin

estancia

para

una parcialmente su

enfermera

a autoestima.

paciente efectiva.

hospitalaria.
Brindar

apoyo El apoyo emocional es

emocional
al totalmente necesario para
paciente durante el un bienestar psicolgico,
turno

por

15 crea

minutos.

un

escucha,
apoyo

en

espacio
seguridad
el

que

personas
expresarse
sentir

apoyo

personas
20

de
y
las

pueden
libremente,
de
ayuda

otras
a

mantener el nimo y la
tranquilidad.
Las terapias son el arte y
terapia la ciencia de dirigir la

Realizar

ocupacional por 15 respuesta del hombre a la

minutos durante el actividadseleccionada,
para favorecer y mantener

turno.

la salud, para prevenir la

incapacidad, para valorar
la conducta y para tratar o
adiestrar a los pacientes
con disfunciones fsicas y
psicolgicas.

El

apoyo

estado
Brindar

apoyo

espiritual en cada
turno

por

15

minutos.

21

de

espiritual

es

funcionalidad

del espritu en lo personal

interpersonal
universal.

lo

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparatomia+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 309
DX. ENFERMERIA.
Paciente con alto

OBJETIVO
Paciente disminuir

riesgo de sepsis

riesgo

relacionado mltiples

durante su estancia

intervenciones

hospitalaria.

quirrgicas.

(Perodo

de

prctica
servicio.)

ACCIONES

FUNDAMENTACION.
EVALUACION
Proteger al paciente de Paciente no present

sepsis

agentes

externos

su sepsis, durante su

enfermedad.

estancia hospitalaria.
(Perodo de prctica

de
en

en el servicio.)

el
Realizar
(BID)

curacin La curacin se realiza con

de

herida tcnicas

operatoria
tcnica

de

asepsia

con antisepsia y as se evita la

asptica proliferacin

de

correcta. 15 minutos microorganismos

durante el turno.
Monitorear
vitales

patgenos.

signos Este procedimiento nos

cada hora indica el funcionamiento
fisiolgico
bsico
del
22

durante el turno.

Mantener limpia la
unidad del paciente
constantemente
durante el turno.

organismo y nos informa

que hay vida en un
individuo y se pierden al
morir.

Algunos microorganismos
son oportunistas, es decir
causan infecciones cuando
las condiciones son
favorables, predisponiendo
alteraciones de la piel.

Los

sustancias

Administrar
antibiticos

antibiticos

son
qumica

segn producida por un ser vivo o

prescripcin mdica derivada sinttica de ella

durante el turno.

que

mata

crecimiento

impide
de

el

ciertas

clases de microorganismos
sensibles,
bacterias.

23

generalmente

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparotoma+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 309
Paciente

DX. ENFERMERIA.
con
posibles

cadas Paciente

relacionado a debilidad generalizada.

OBJETIVO
no presentar

ACCIONES
cadas

El grado d

durante el turno.

cuerpo d

fuerza de

El

vigila

cuidadosa

Vigilar constantemente al paciente durante para evita

el turno.

La funcin
24

sano o e

actividade

pronta re
Acompaar al paciente en las actividades medidas
fsicas que realiza durante el turno.

cadas y le

El plan
prcticos,

conocimie

situacione

Brindar al paciente un plan educativo

sobre los cuidados que debe tener al
movilizarse.15 minutos durante el turno.

25

26

EVALUACIN:
Esta experiencia fue muy productiva tanto en conocimientos como en beneficios que
se le proporcionan al paciente para su recuperacin, se facilito la recoleccin de datos en la
atencin, el paciente fue muy colaborador y muy participativo, ya que le brindamos confianza
y mucho respeto y esto nos facilito la elaboracin y ejecucin de este Proceso de Atencin de
Enfermera. El Proceso de Atencin de Enfermera es de gran importancia porque a travs
de l, hemos alcanzado grandes conocimientos hacia los cuidados y acciones de enfermera
que debemos brindar a los pacientes con Ileostoma+ Laparotoma+ cierre primario+
Infeccin de herida operatoria y a los dems seres humanos, y que debe de ejecutarse para
brindar una buena atencin de calidad, calidez y equidad para una pronta recuperacin del
paciente, y que cada objetivo que nos trazamos lo cumplamos y pueda ser un xito en la
recuperacin del pacientes, lamentablemente en esta experiencia las acciones que se le
realizaron al paciente no lograron recuperar la salud de don Victoriano Jimnez Jimnez de
35 aos.
Se le brindaron los cuidados correspondientes y se satisfacieron sus necesidades, mas sin
embargo no se logro alivio y mejora del paciente debido a que queda en el servicio en
estado crtico.

27

IV.

CONCLUSIONES

La utilizacin correcta del proceso de atencin de enfermera nos permite realizar

acciones, con base cientfica, para mejorar la salud de los pacientes.

Se contribuy en el mejoramiento del bienestar psicosocial del paciente.

Se brind atencin de calidad y calidez y de manera individualizada al paciente.

V.

RECOMENDACIONES.

El personal de enfermera debe conocer y saber aplicar el proceso de atencin de

enfermera, para brindar una mejor atencin al paciente.

Como estudiantes se debe brinda a los pacientes una atencin de manera integral.

Se recomienda brindar una buena atencin de calidad y calidez a todos los pacientes
sin hacer distincin alguna.

VI.

BIBLIOGRAFIA

1. Nuevo manual de la enfermera OCEANO edicin 2009

2. Academia Americana de Mdicos de Familia. http://familydoctor.org/
3. Historia clnica. NN. Clnica Santa Marianita de Jess. 2009
4. Manual de MERCK, novena edicin, OCEANO
5. www.google.com
6. Expediente clnico es.wikipedia.org
7. www.nlm.nih.gov/MedinePlus
8. www.geosalud.com
9. www.iqb.es/cbasicas/farma
10. Clnica Universidad de Navarra www.cun.es/areadesalud
11. www.prospectos.net/enantyum

ANEXOS

PATOLOGIAS
INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA (IHO)
Las infecciones de la herida operatoria (IHO) pueden observarse en todo tipo de
intervenciones quirrgicas, el riesgo de IHO depende del tipo de ciruga y de factores propios
del hospedero. Con el fin de controlar por los factores de riesgo, la vigilancia se realiza por
intervenciones especficas con el supuesto que los factores del hospedero son similares
entre: cesreas, hernias inguinales, colecistectoma laparoscopica y por laparotoma entre
otras.
La evisceracin es un accidente precoz, que generalmente se produce despus de una
laparotoma cuando no existe una cicatrizacin eficaz, y consiste en la salida de las vsceras
abdominales a travs de los bordes de la incisin, tras una dehiscencia de los planos de la
pared abdominal.1 En su etiologa se invocan factores mecnicos, nutricionales y locales.
Esta complicacin generalmente se presenta en pacientes con enfermedades asociadas, y
su patogenia est determinada por la suma de varias condiciones de riesgo, tales como
desnutricin,

anemia,

hipoproteinemia,

hipoavitaminosis,

aumento

de

la

presin

intraabdominal, cncer digestivo, inmunodepresin, edad mayor de 65 aos, insuficiencias

respiratoria, heptica y renal, infecciones, uso de corticoides, antineoplsicos, radioterapia,
ciruga de urgencia, dificultades en la tcnica quirrgica, reintervenciones, etc. Aunque su
patogenia se atribuye a un proceso de cicatrizacin anmalo en alguna de sus fases,
asociado con frecuencia a infecciones, entre otros factores, condicionados por las
caractersticas del enfermo y del proceso morboso, no puede dejar de considerarse el papel
protagnico del cirujano en la prevencin y tratamiento de esta grave complicacin
posoperatoria

ILEOSTOMIA
Es una abertura en la pared abdominal que se hace durante una ciruga.
Una ileostoma se utiliza para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto
no est trabajando apropiadamente.
La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon" y "estoma". El leon es la parte ms
baja del intestino delgado y "estoma" quiere decir abertura. Su leon pasar a travs de un
estoma despus de la ciruga.
Antes de que le practiquen una ciruga para crear una ileostoma, lo pueden operar para
extirparle todo el colon y el recto, o slo parte del intestino delgado.
Estas cirugas abarcan:
Reseccin del intestino delgado
Colectoma abdominal total
Proctocolectoma total con ileostoma
Una ileostoma se puede utilizar durante un tiempo corto o largo.
Cuando su ileostoma es por corto tiempo, generalmente significa que se extirp la totalidad
de su intestino grueso, pero que todava tiene al menos parte de su recto. Si le practican una
ciruga en parte de su intestino grueso, el mdico posiblemente quiera que el resto de su
intestino descanse por un tiempo. Usted usar la ileostoma mientras se recupera de la
ciruga. Cuando ya no la necesite ms, le practicarn otra ciruga para reconectar los
extremos del intestino delgado y ya no necesitar dicha ileostoma.
Ser necesario usarla por largo tiempo si le han extirpado todo el intestino grueso y el recto.
Para crear la ileostoma, el cirujano hace una pequea incisin quirrgica en la pared
abdominal. Luego, se sube la parte del intestino delgado que est ms alejada del estmago
y se utiliza para hacer la abertura llamada estoma. Cuando usted observa el estoma,

realmente est mirando el revestimiento del intestino. Se parece mucho al interior de la

mejilla.
Algunas veces, una ileostoma se hace como el primer paso para formar un reservorio
ileoanal (llamado bolsa en J).
La ileostoma se hace cuando los problemas con el intestino grueso no se pueden tratar sin
intervencin quirrgica.
Muchos problemas diferentes pueden llevar a la necesidad de esta ciruga. Algunas son:
Enfermedad intestinal inflamatoria (colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn), la razn ms
comn
Cncer de colon o del recto
Una afeccin llamada poliposis familiar
Defectos congnitos que involucran los intestinos
Un accidente que daa los intestinos u otra emergencia intestinal
RIESGOS
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Infeccin de la herida
Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
Problemas respiratorios
Ataque cardaco o accidente cerebro vascular
Los riesgos de esta ciruga son:
Sangrado dentro del abdomen
Dao a rganos cercanos
Deshidratacin (no tener suficiente lquido en el cuerpo) si hay mucho drenaje acuoso de la
ileostoma

Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos

Infeccin, incluyendo en los pulmones, las vas urinarias o el abdomen
Cicatrizacin deficiente de la herida en el perineo (si se le extirp el recto)
Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos
La herida se puede abrir

LAPARATOMIA EXPLORADORA
Laparotoma es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para
tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotoma, la
simple y la exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no
invasivos, como la radiografa o la tomografa axial computarizada, pero muchos requieren
ciruga para "explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso.
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en
el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin
depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de
tejido (biopsia).
Incisiones quirrgicas de la pared abdominal anterior:

Supra umbilical.
Pararectal superior derecha e izquierda.
Subcostal.
Infra umbilical.
Pararectal inferior derecha e izquierda.
Mac Burney.
Pfannenstiel.

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotoma exploratoria son, entre
otras:
Inflamacin del apndice (apendicitis aguda).

Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica).

Sacos de infeccin (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso plvico).
Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).
Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis).
Tratamiento de la perforacin esfagica tras ingestin de custicos.
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado).
Inflamacin de un saco intestinal (diverticulitis).
Orificio en el intestino (perforacin intestinal).
Embarazo en el abdomen en vez del tero (embarazo ectpico).
Colecistitis (inflamacin de la vescula biliar).

Esta ciruga tambin se puede utilizar para determinar la extensin de algunos cnceres
(linfoma de Hodgkin).
Cuando el tratamiento est completo se cierra la incisin.

CIERRE PRIMARIO DE PURPURACION INTESTINAL

Establecer los factores que hacen seguro el cierre primario de las lesiones penetrantes de
colon y comparar la evolucin y complicaciones de casos similares manejados con
colostoma.
El manejo de las lesiones penetrantes de colon con cierre primario con o sin reseccin es
ms seguro que el uso de colostoma. Es recomendable su implementacin ya que
disminuye en pacientes seleccionados la morbilidad relacionada a la colostoma y al cierre de
la misma.
El cierre primario requiere como mnimo seleccin protocolizada del paciente, tejidos con
riego sanguneo adecuado, debridamiento amplio y sutura en dos planos con material
absorbible para obtener un resultado exitoso.

INSTITUTO UNIVERSITARIO METROPOLITANO

TECNICO EN ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SERVICIO: CIRUGIA.

MAESTRA: L.E. ESMERALDA MENA MURO.

ALUMNO: TOMAS LINO CISNEROS MARTINEZ.

VICTORIA DE DURANGO A 29 DE MARZO DEL 2015