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Presbiacusia

Epidemiologia
En Chile se estima que 40% a 50% de los adultos mayores de 65 aos tendran
presbiacusia1. Esta patologa, definida como una prdida auditiva bilateral y
simtrica asociada al envejecimiento, tiene gran impacto en la calidad de vida
del adulto mayor y de no ser intervenida se asocia con aislamiento
comunicacional, familiar, social, depresin y deterioro general de la calidad de
vida. Fue determinado como un problema de salud pblica, siendo incluido
dentro de las Garantas Explcitas en Salud (GES) en 20072. El principal
beneficio garantizado por dicho programa es la implementacin de un audfono
a personas mayores de 65 aos que tengan ms de 40 dB de prdida auditiva
en su mejor odo, o ms de 35 dB de prdida que documenten impacto
significativo en su calidad de vida secundario a su disfuncin auditiva mediante
una encuesta validada.
Definicion: La presbiacusia es la prdida auditiva de la persona adulta mayor,
que tiene como principales caractersticas ser una hipoacusia bilateral,
simtrica, neurosensorial y progresiva, adems, es reconocida como una
hipoacusia multifactorial ya que est relacionada a factores genticos y
ambientales. Otra caracterstica intrnseca de la presbiacusia, pero no menos
importante, es el componente emocional que afectar en mayor o menor grado
las relaciones interpersonales del adulto mayor relacionada directamente con
el envejecimiento del sistema auditivo que no puede ser explicada por
procesos traumticos, genticos o patolgicos extraordinarios. (paper)

Tipos de Presbiacusia
A continuacin se har un breve repaso sobre la fisiopatologa de la
presbiacusia segn Schuknecht.
Presbiacusia Sensorial: sta se caracteriza por atrofia del rgano de Corti y
en algunos casos, afectacin del VIII par (nervio auditivo), ste ltimo,
manifestndose tardamente. ste tipo de presbiacusia produce una hipoacusia
neurosensorial en las frecuencias altas y es sealado como un proceso lento e
insidioso que inicia a edades tempranas. Segn Schuknecht ste tipo de
presbiacusia se origina por una disminucin de la actividad encimtica del odo
interno que ocasiona la muerte de las clulas ciliadas del rgano de Cort.

Presbiacusia neurolgica: en ste tipo de presbiacusia encontramos prdida


de hasta un 50% o ms de clulas y fibras nerviosas en el sistema nervioso
central (SNC) provocando una degeneracin , sobre todo, en la porcin basal

del ganglio espiral (Fleischer, 1956), por lo que en realidad es una presbiacusia
tipo ganglionar. Es una de las presbiacusia que se desarrolla en edades ms
tempranas. La configuracin audimetrica de sta patologa auditiva, es similar
a la presbiacusia sensorial, es decir, cada importante en frecuencias altas,
pero con una discriminacin pobre, que en la mayora de los casos, es la
manifestacin ms temprana, siendo caracterstico la regresin fnemica,
caracterizndose por presentar mejor discriminacin a menor intensidad.
Segn Schuknecht sta denegeracin neural est ligada a factores genticos.
Presbiacusia metablica: sta se manifiesta por alteracin en ciertos
procesos bioqumicos o biofsicos involucrados en el mecanismo de la
transduccin sonora, es decir, la transformacin de la energa mecnica en
energa biolctrica. Se conoce que la Estra Vascular es la encargada del
mantenimiento bioqumico de la endolinfa, lquido que ocupa la rampa media
del odo interno, donde reposa las clulas sensoriales, por lo que se le conoce
tambin como presbiacusia Estrial. Su alteracin producir una prdida de un
30% o ms de tejido estrial, evidenciando, curvas audiomtricas planas, con
una discriminacin conservada.
Presbiacusia mecnica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada
por alteraciones mecnicas en la rampa media de la cclea, afectando
principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral.
Algunas investigaciones han revelado la existencia de calcificacin en la
porcin basal de la cclea, provocando rigidez en el sistema. Su diagnstico se
hace por exclusin o en ausencia de alteraciones histolgicas aparentes.
De acuerdo a estos criterios los resultados se clasifican segn el promedio de
los tonos puros de la va area de las frecuencias: 500,1000, 2000 y 4000 Hz,
como (World Health Organization,
2001):

Normal: Menor o igual a 25 dB.


Hipoacusia leve: Desde 26 dB hasta a 40 dB.
Hipoacusia moderada. Desde 41 dB hasta 60 dB.
Hipoacusia severa: Desde 61 dB hasta 80 dB.
Hipoacusia profunda: mayor a 80 dB.

Recomendaciones

Se recomienda implementar con audfonos a aquellos pacientes con


hipoacusia moderada y severa, ya que mejora la calidad de vida y
disminuye su discapacidad (Recomendacin A).
Se recomienda indicar audfono uniaural a aquellos pacientes que
presenten hipoacusia bilateral moderada o severa, con un PTP igual o
mayor a 40 dB (Recomendacin B)

Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor odo, con


repercusin social, cuantificada con un puntaje igual o mayor a 10 en el
test HHIE-S, tienen indicacin de audfono (Recomendacin B).
Se recomienda indicar un segundo audfono para el odo contralateral
a personas que durante un ao, muestran una buena adherencia al uso
de audfono unilateral (Recomendacin C).

Es importante considerar siempre la participacin de un familiar cercano a


cada una de las sesiones de tratamiento, puesto que muchos de las personas
adultas mayores que presentan presbiacusia podran tambin presentan otros
trastornos cognitivo-conductuales, como lo son el deterioro cognitivo leve o la
depresin, lo cual afectara el adecuado manejo del audfono y de las
estrategias de comunicacin impartidas (Preminger, 2003) (nivel evidencia 2).

Aspectos a considerar antes de iniciar un proceso de rehabilitacin


Los beneficios de la rehabilitacin auditiva, a travs de la estimulacin, depender de
varios aspectos que deben ser tomados en cuenta; los ms relevantes son:
Edad: Segn las investigaciones la prdida auditiva en el ser humano, causada por el
envejecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los 60 y 70 aos, ya que en
sta etapa de la vida, se inicia un proceso de envejecimiento coclear, que involucra
una disminucin en la sensibilidad auditiva en un rango frecuencial importante (500 a
4000Hz), siendo ste donde se concentra la mayor cantidad de energa necesaria
para la comprensin del lenguaje oral. Ya en pacientes mayores de 80 aos, se
espera, simultneamente, a la afectacin neural, un compromiso cortical en hasta un
95% de los casos. Estos datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitacin
diseadas para cada tipo de paciente, ya que sus signos y sntomas auditivos sern
diferentes en el transcurso del tiempo.
En edades tempranas se debe enfocar, primeramente, la rehabilitacin, en una
adaptacin protsica que cumpla con las necesidades audiolgicas y no audiolgicas
del paciente, posteriormente, se debe desarrollar un programa de estimulacin
auditiva diseado a las necesidades particulares de cada paciente. 55
Ya en etapas ms tardas, las necesidades del paciente sern ms complejas, ya que
se esperar un compromiso central, conforme avanza la edad, que involucrar
habilidades de codificacin del sonido. En estos casos la intervencin debe proveer no
solo la amplificacin sino el reforzamiento de estrategias de estimulacin auditiva que
provoquen una mayor y mejor plasticidad cerebral.

Estrategias de Compensacin: Agentes facilitadores para que el mensaje sea


comprendido.

1.- Programas de Lectura labiofacial: es utilizada principalmente cuando la relacin


seal-ruido es desfavorable, ya que los fonemas estn enmascarados por el ruido.
2.- Programas de Comunicacin: estrategias de comunicacin ante diversas
situaciones de escucha, tales como aumento del ruido de fondo, aumento de la
distancia y aumento de la reberveracin. Incorpora conductas comunicativas
apropiadas y estrategias de anticipacin y reparacin.