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PSICOPATOLOGA

NDICE
T1. Historia de la psicopatologa.....3
T2. Sistemas clasificatorios en psicopatologa......7
T3. Epidemiologa.......13
T4. Psicopatologa de la conciencia....14
T5. Psicopatologa de la atencin y orientacin....21
T6. Psicopatologa de la sensopercepcin..25
T7. Psicopatologa de la memoria....33
T8. Psicopatologa del pensamiento...42
T9. Psicopatologa del lenguaje.....48
T10. Psicopatologa de la afectividad....53
T11. Trastornos psicomotores....55

Ricardo Len

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T1. Historia de la psicopatologa [T.1]

Concepto de psicopatologa
Ciencia subsidiaria de la psicologa que estudia el comportamiento humano anormal,
mediante las alteraciones psquicas que se revelan como sntomas.
Su principal funcin es descomponer al ser humano en funciones psquicas para
analizar las leyes que las rigen.
Est relacionada con el mtodo cientfico (hipottico-deductivo), con la medicina
(mtodo clnico) y con la psicologa cientfica (metodologa experimental, estadstica).
Su objeto de estudio es subjetivo (mental, intrapsquico) y objetivo (conductual).

Historia moderna de la psicopatologa

La ilustracin (s. XVII XVIII)
Willis: Psycheology = Estudio de los procesos nerviosos
Cullen (1710 1790): Trmino neurosis

Siglo XIX (Antes de 1880)

Escuela francesa
Charcot y la histeria.
Hospitales: La Salpetrire y Bictre.
Ausencia de inters por etiologa y evolucin. Si estudiaban clnica y nosologa.
Psicosis = Enfermedad mental ms grave.
Neurosis= Leves, sin inters, tratada por la medicina general.
Pinel (1745 1826): Alienistas Mdicos encargados de estudiar
enfermedades mentales graves.
Agrupacin en 4 categoras: Mana, melancola, demencia e idiotismo.
Tratamiento Moral.
Esquirol (1772 1844): Concepto Monomana (Actual Ideacin
paranoide). 1 definicin de Alucinacin.
Falret (1824 1902): Introduce los conceptos de Evolucin y Etiologa.
Describe: Locura circular, Delirio de persecucin, Locura a dos.
Morel (1809 1873): Enfermedades mentales: Introduce el papel de los
factores hereditarios.
T de la degeneracin 1r modelo biolgico que tiene en cuenta herencia
+ medio. Enfermedad mental = Degeneracin gentica.
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Demencia precoce
Escuela germnica
Orientacin filosfica
Psicologicistas (enfermedad = error del alma. Poco contacto con pacientes.
Enfoque terico) vs Somaticistas (enfermedad psquica = enfermedad del
cerebro).
Griesinger (1817 1868): Mximo exponente del somaticismo.
Kahlbaum (1828 1899): Se ocup de la nosologa clnica. 1 en describir
Catatona y Tr. Delirante.
Hecker (1843 1909): Hebefrenia.
Escuela inglesa
Humanizacin del trato a enfermos. Ideologa religiosa y social
Maudsley (1835 1918): Concepcin ms cientfica de la enfermedad
mental.
Galton (1822 1911): Biometra.
H. Jackson (1835 1911)

El cambio de siglo (1881 1914)

La psicologa experimental
Ribot y Binet. Wundt. La reflexologa rusa. Spearman. Psicologa de la gestalt.
Thorndike.
Neuroanatoma / Neuropsiquiatra / Neuropsicologa
Relacin anatoma cerebral funciones psicolgicas.
Escuela rusa de neurofisiologa. La reflexologa (Sechenov, Korsakov, Pavlov,
Bechterev).
Gall (1758 1828): Frenologa
Broca (1824 1880): T de las localizaciones cerebrales. Afasia de
Broca
Meynert (1833 1892): A partir de hallazgos anatmicos realiza
especulaciones sobre alteraciones psicolgicas.
Wernicke (1848 1905)

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Psicopatologa de las neurosis

Charcot (1825 1893): Descripcin de la histeria. Hipnosis como
mtodo diagnstico y teraputico para la histeria.
Freud (1856 1939)
Janet (1859 1947): Define el trmino Disociacin. La disociacin
produce los sntomas de la histeria. Caso Lucile 1 cura catrtica.
Jung (1875 1961): Anlisis de los sueos, asociacin de palabras
(asociacin libre).
Breuer (1842 1925): Mtodo catrtico. Trabaj junto a Freud en su
primera etapa
Psiquiatra clnica
Clasificacin de enfermedades mentales.
Kraepelin (1856 1926): Fundador de la psiquiatra clnica moderna.
Nosologa de las enfermedades mentales segn criterios
sintomatolgicos y evolutivos, ms que etiolgicos. tratado de
psiquiatra: Dementia praecox (= esquizofrenia, =/= psicosis orgnicas),
Psicosis manaco-depresiva.
Psicopatologa general
Componente psicolgico de las enfermedades mentales.
Bleuler (1857 1939): Esquizofrenia = Disociacin de funciones
psquicas del individuo.
Jaspers (1883 1969): Tratados de psicopatologa general El
objetivo de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente
consciente.
Desarrollos Fenmenos psicopatolgicos comprensibles desde el
desarrollo psquico unitario.
Procesos Fenmenos incomprensibles, solo explicables (= causas
somticas o psquicas)
Ribot (1839 1916)
La psiquiatra americana
Meyer (1866 1950): Transmisor de los conocimientos europeos.
Organizador de instituciones psiquitricas. El DSM-I se organiz en torno
a su concepto de reaccin (= Concepto que concibe los tr. Mentales
como reaccin a los problemas vitales y a las dificultades del individuo)
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Perodo entre guerras (1914 1945)

Psicopatologa y psiquiatra clnica
Creacin de institutos de investigacin y centros abiertos (Admisiones
voluntarias). Divergencia entre diagnsticos de la escuela francesa y la
alemana.
Escuela Alemana
Schneider: Descripcin personalidad psicoptica. Sntomas de
Primer rango (Patognmicos) y Segundo rango (Accesorios)
Kretschmer (1888 1964): La enfermedad mental como
variacin cuantitativa de la normalidad. Descripcin del delirio
sensitivo de referencia.
Escuela Francesa
Clerembault (1872 1934): Delirios pasionales y erotomana.

Doctrinas psicolgicas
Psicoanlisis
Psicologa experimental.
Reflexologa rusa y conductismo americano.
Psicometra y tcnicas proyectivas.
Desarrollo de tests mentales.
Psiquiatra y terapias somticas
Descubrimiento de que estados febriles y convulsivos mejoran
las psicosis.
Ttos.: Malatoterapia, coma insulnico, convulsiones qumicas y
elctricas, lobectomas.
Cannon y la psicologa fisiolgica.

A partir de 1945
Influencia americana, expansin del psicoanlisis, creacin de la APA,
descubrimiento de los psicofrmacos (aprox. 1950).
Desinstitucionalizacin: Los pacientes mejoran y no es necesario tenerlos
encerrados.
Taxonomas: DSM y CIE
Optimismo teraputico.
Antipsiquiatra (70s): Lo importante son los aspectos sociales en la gnesis y
mantenimiento de los tr. Mentales
Revolucin de las neurociencias.
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T2. Sistemas clasificatorios en psicopatologa [T.2]

[T.4]
Conceptos bsicos
Clasificacin Procedimiento utilizado para identificar categoras y asignar entidades.
El objetivo de clasificar es la economa cognitiva y la estructuracin y organizacin de
datos.
Diagnstico (en medicina y psiquiatra) Asignacin de atributos clnicos, o de sujetos
que los manifiestan, a una categora.
Nosologa (James) Clasificacin de las enfermedades en categoras, basndose en
atributos o relaciones comunes.
Sndromes clnicos (Sydenham) Conjunto de sntomas y signos con cierta entidad.
DSM y CIE Clasificaciones prototpicas (conjunto de caractersticas comunes) y
politticas (ms variables)
Tipos de clasificaciones (Lemos, 2008):
Extensivas (Se enumeran todos los miembros de la clase en cuestin) vs
Intensivas (Se enumeran las caractersticas necesarias para pertenecer a
una categora)
Filtica (Esencialista) vs Fentica (Taxonoma numrica) // Emprica vs
Inferencial.
Monotticas (1 o pocas variables) vs Politticas (La organizacin se basa
en muchas variables)
Clsicas (Categoras discretas y homogneas) vs Prototpicas (Se basa en
prototipos)
Segn Millon, los datos utilizables en una clasificacin psicopatolgica podran
ser:
1. Atributos sustantivos: Acordes con un modelo terico concreto.
2. Atributos longitudinales: Relacionados con la etiologa o curso de
diversos fenmenos clnicos.
3. Atributos concurrentes: En un momento dado (Signos y sntomas).
Signo Cambios objetivamente observables y registrables.
Sntomas Informaciones subjetivas que constituyen fenmenos no siempre
observables. Menos fiable. Ej.: Dolor, alucinaciones, delirios, humor depresivo,
Rasgos de personalidad Hbitos psicolgicos inferidos y disposiciones estables en
amplios contextos.
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Taxonoma Lgica, principios y mtodos utilizados en la construccin de un sistema

clasificatorio, as como las reglas utilizadas para la identificacin de entidades.

Modelos de clasificacin
Estructura:
Vertical o jerrquica: Las categora superiores subsuman las inferiores. Cuanto
ms alto es el nivel de una categora, ms abstracta es. Ej.: CIE-10 y los
trastornos afectivos del DSM-III y DSM-IV
Horizontal o multiaxial: Series paralelas, segmentando categoras del mismo
nivel de inclusividad. Los factores ms utilizados para crear ejes son
Fenomenologa y Factores etiolgicos (Mezzich y Fabrega, 1987). Ej.: DSM-III y
IV.
Circular o circumpleja: Categoras similares se ubican en lugares cercanos,
como un crculo. Actualmente no se utilizan en clnica. Ej.: Utilizada para
ordenar rasgos de personalidad (Millon)

Criterios de anormalidad en psicopatologa

Todos necesarios, ninguno suficiente. (La presencia de psicopatologa =/= ausencia de
salud mental):
Estadstico Distribucin normal como referencia. La diferencia normal
patolgico es cuantitativa, de grado.
Sociales e interpersonales Consensual (H.S. Sullivan), normativa social.
Subjetivos o intrapsquicos Alguednico (K. Schneider) (Sufrimiento
personal) Es el propio sujeto el que dictamina sobre su estado.
Biolgicos Disfunciones de estructuras y/o procesos. Diferencia normal
patolgico cualitativa.

Principales modelos (Otorgan diferente peso a los criterios de anormalidad)

Biolgico (=biomdico, fisiolgico o neurofisiolgico) Principio fundamental:
El TM es una enfermedad igual que cualquier otra. Utiliza criterios categoriales.
Ej.: DSM y CIE.
Conductual Problemas psicopatolgicos = Conductas desadaptativas
aprendidas. Caractersticas:
o Objetividad (estudia fenmenos objetivos)
o Principios del aprendizaje como base terica (no hay causas
subyacentes responsables de los sntomas)
o Rechazo del concepto de enfermedad
o Aproximacin dimensional: La diferencia normal patolgico es
cuantitativa.
o Relevancia de factores ambientales.
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Modelo cognitivo Objeto de estudio = Fenmenos mentales. Metodologa

experimental. Hombre = Ser autoconsciente, activo y responsable, no
forzosamente ligado a su ambiente. Postulados:
o Experiencias inusuales o anmalas, en lugar de enfermedad mental o
conductas anormales.
o Interesa tanto la forma como el contenido (Los fenmenos subjetivos
son necesarios)
o Salud mental = Adaptacin + autoactualizacin + sentimientos de
autonoma funcional (Giora, 1975)
o Objetivo: Estudio funcionamiento procesos de conocimiento anmalo
en situaciones naturales o artificiales (laboratorio).

CIE al detalle
ICD = International Classification of Diseases.
Jacques Bertillon (el autor de las fichas de filiacin), director del servicio de estadstica
de Pars, present en Chicago en 1893 una nueva nomenclatura de enfermedades
resultante de la fusin de las clasificaciones inglesa, alemana y suiza (= CIE 1).
A partir de 1929 la OMS se hace cargo (Del CIE 4 en adelante).
La CIE 6 incluye por primera vez enfermedades mentales.
En la CIE 10 se abandona la diferenciacin Psicosis Neurosis como organizador de la
clasificacin, y en su lugar se usa el trmino Trastorno.
La CIE 10 (1993) consta de 3 ejes:
Eje I: Diagnsticos clnicos (Incluye captulos de la A a la Y)
I.
Tr. Mentales (Captulo F, incluye tr. Mentales)
II.
Tr. Somticos (Enfermedades no psicolgicas)
Eje II: Discapacidades (Sociales).
I.
Cuidado personal
II.
Funcionamiento ocupacional
III.
Funcionamiento en familia
IV.
Comportamiento social en general
Eje III: Factores ambientales y circunstanciales (Incluye captulo Z, caractersticas
desadaptativas de la personalidad)
I.
Problemas relacionados con hechos negativos en la infancia.
II.
Problemas relacionados con la educacin y el alfabetismo.
III.
Problemas relacionados con el grupo de apoyo. (incluidas
circunstancias familiares)
IV.
Problemas relacionados con el ambiente social.
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V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.

Problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias

econmicas.
Problemas relacionados con el empleo y desempleo.
Problemas relacionados con el medio ambiente del enfermo
Problemas relacionados con algunas circunstancias psicosociales.
Problemas relacionados con circunstancias legales.
Problemas relacionados con historia familiar de tr. Mentales o
discapacidades.
Problemas relacionados con el estilo de vida y con el manejo de las
dificultades de la vida.

A su vez, la CIE 10 puede dividirse en 21 captulos, de la letra A a la Z. Los tr.

mentales y del comportamiento estn incluidos en el captulo F (o V) (Exceptuando
este captulo, es monoaxial).
Junto a la CIE 10 se han publicado una serie de entrevistas estructuradas que
pretenden facilitar la obtencin de datos para determinar la presencia / ausencia de
criterios de inclusin / exclusin de los trs.:
CIDI: Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta.
SCAN: Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra.
IPDE: Examen Internacional de TP.
La CIE 10 sigue siendo una clasificacin descriptiva y no etiolgica (= que el DSM)
Nota: Las enfermedades orgnicas se contemplan fuera del captulo 5 (o F) pero si
se usa la clasificacin multiaxial se codifican en el Eje I.

DSM al detalle
DSM = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
La APA present el DSM I en 1952, organizado en torno al concepto de reaccin de
Meyer. En esta versin los conceptos de Freud pesan mucho.
El DSM II abandona el concepto de reaccin resultando una ausencia de principio
general.
El DSM III (El DMS III y posteriores siguen el principio de parsimonia Busca un
nico diagnstico que sea el ms simple y que explique todos los datos disponibles) se
bas en los Criterios Feighner (= surgen de la corriente neo-kreaepeliana [Robins,
Winokur, Guze,]) y RSC (= delimitan bsicamente una sintomatologa fundamental y
asociada y unos criterios de exclusin para cada categora, basado en criterios
operativos. En cuanto a terminologa, dejan de hablar de enfermedades y hablan de
trastornos [aprox. 25 tr.]), un sistema de clasificacin multiaxial (y tambin jerrquico)
y varios ejes de clasificacin.

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El DSM III R apenas incorpor cambios, solo en ejes IV y V.

En el DSM IV la informacin para su confeccin se obtuvo cientficamente. Excluye Tr.
mentales orgnicos, se reformulan criterios de los TP y se elimina el TP pasivoagresivo, Personalidad sdica y Personalidad autodestructiva.
En el DSM IV TR existen 5 ejes (deben recogerse todos los diagnsticos):
Eje I. Tr. clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
Consta de 16 categoras. Cuando un individuo sufre ms de un trastornos,
debern recogerse todos ellos, indicando el diagnstico principal o motivo de
consulta. Cuando exista un tr. del Eje I y uno del Eje II, se supondr que el
diagnstico principal corresponde al Eje I, a menos que se especifique lo
contrario.
Eje II. Tr. de personalidad. Retraso mental.
Tambin pueden hacerse constar mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas de la personalidad (No requieren nmeros de cdigo
especficos)
Eje III. Enfermedades mdicas
Se incluyen enfermedades mdicas potencialmente relevantes para la
compresin o abordaje del tr. mental del sujeto.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Problemas que pueden afectar al diagnstico, tratamiento y pronstico de los
tr. mentales (Si son el centro de atencin = Eje I). Ej.: Problemas relativos a
grupo primario de apoyo, ambiente social, enseanza, laborales, de vivienda,
de acceso a sanidad)
Eje V. Evaluacin de la actividad global (Psicosocial, social y laboral nicamente)
Utilizando la EEAG Punta de 100 a 0 la actividad global del sujeto. 100 = Sin
problemas, 1 = Peligro de muerte. El punto de corte es 70.
Otras escalas DSM: EEGAR (Dictamina relaciones familiares), EEASL (se ocupa
exclusivamente de la actividad laboral y social). Se aconseja usar otras escalas:
SOFAS, GARF.

Crticas a la CIE y al DSM

La validez es el aspecto ms criticado en estas clasificaciones.
Posibilidad de dobles o triples diagnsticos.

Sistemas de clasificacin dimensionales

Taxonoma de Achenback y Edelbrock (ASEBA)
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Utilizado en nios de 4 a 18 aos.

Sd. Internalizados:
Retraimiento
Quejas somticas
Ansiedad / Depresin
Sd. Combinados:
Problemas sociales
Problemas del pensamiento
Problemas de atencin
Sd. Externalizados:
Conducta delictiva
Conducta agresiva

Millon utiliza un sistema de clasificacin hbrido (categorial + dimensional) para los

TPs.

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T3. Epidemiologa [T.3]

Conceptos bsicos
Epidemiologa Estudio de la distribucin de la patologa en el espacio y el tiempo
dentro de una poblacin definida, as como los factores que afectan a dicha
distribucin.
En poblaciones clnicas: + edad = + prevalencia tr.
En poblacin general: + edad = - prevalencia tr.

Epidemiologa descriptiva
Estudia QUIN, DNDE y CANDO padece los TM para establecer hiptesis.
Utilizan mtodos transversales y retrospectivos.
Tasa Proporcin de casos en un tiempo definido en una poblacin definida. Tipos:
Tasa de incidencia: N de casos nuevos en un tiempo determinado (1 ao
aprox.). Trminos absolutos.
Tasa de prevalencia: N total de casos en un tiempo. Trminos proporcionales.
En funcin del intrvalo:
o Puntual: En el momento del estudio.
o De perodo: 6 o 12 meses.
o Vital: En algn momento de la vida.

Epidemiologa analtica
Estudia los elementos asociados a las tasas de incidencia y prevalencia = Factores de
riesgo. Tipos:
Concomitantes sociales y demogrficos
Factores predisponentes (Vulnerabilidad)
Factores precipitantes
Utilizan mtodos longitudinales.
Tipos de comorbilidad:
Segn el tipo de trastorno:
o Homotpica (mismo grupo)
o Heterotpica (diferente grupo)
Segn el momento:
o Concurrente (= momento)
o Sucesiva ( =/= momento)
Otros ndices:
Expectativas de riesgo % de un individuo de presentar un trastorno mientras
est expuesto durante un perodo de riesgo.
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Morbilidad de las poblaciones Capacidad de presentar un determinado

trastorno por parte de una poblacin.

Epidemiologa experimental
Implica la manipulacin de la muestra (asignando al azar grupos de tratamiento). A
nivel metodolgico suelen usar el experimento natural Se comparan muestras
expuestas a un agente ambiental y muestras no expuestas.
Garrido (1993) seala una nueva aplicacin de la epidemiologa experimental.
Averiguar las causas de las enfermedades (Investigacin etiolgica) y evaluar la eficacia
de las intervenciones psicolgicas (Investigacin evaluativa) y los programas de salud.
Garrido (1993) tambin clasifica la epidemiologa experimental en tres tipos generales
de diseo:
1. Ensayos clnicos aleatorizados:
Asignacin de sujetos aleatorizada y controlada.
Evalan la eficacia de un nuevo tratamiento o intervencin preventiva.
El resultado es la curacin del paciente o prevencin de enfermedad.
Se realizan en medio hospitalario (tratamiento) o ambulatorio
(prevencin)
Se efecta en pacientes (tratamiento) o personas sanas (intervencin
preventiva)
Estudios de pequeo tamao y corta duracin

2. Ensayos comunitarios aleatorizados:

Asignacin de sujetos aleatorizada y controlada.
Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin.
El resultado es el efecto sobre la morbilidad o mortalidad en la
poblacin.
En general, se llevan a cabo en la comunidad.
Se realizan en personas sanas o que presentan algn factor de riesgo.
Estudios de gran tamao y larga duracin.
3. Ensayos comunitarios no aleatorios
Asignacin de sujetos NO aleatorizada y controlada.
Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin.
El resultado es el efecto sobre la prevalencia de los factores de riesgo y
sobre la morbilidad mortalidad en la poblacin en relacin a esos
factores de riesgo.
Se llevan a cabo en la comunidad.
Se realizan en personas sanas pero que presentan 1+ factores de
riesgo.
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Son estudios de gran tamao y larga duracin.

Mtodos de investigacin en psicopatologa

Sujeto clnico Ha sido diagnosticado de un cuadro psicopatolgico.
Anlogo clnico o subclnico Sujeto con puntuaciones elevadas en una variable
determinada en comparacin con personas normales. Utilizarlas implica asumir la
Hiptesis de la continuidad:
Hiptesis de la continuidad (Beck, 1976): Asume un continuo de gravedad,
dnde el polo ms grave es el trastorno psicopatolgico, diferente
cuantitativamente de la normalidad (no cualitativamente)
Teniendo en cuenta los objetivos de la investigacin, los sujetos y el control de
variables, se distinguen 3 niveles:
1. Nivel de anlogo experimental
Control mximo, solo emplean sujetos normales seleccionados al azar o
animales.
Objetivo: Bsqueda de explicaciones etiolgicas.
Un anlogo experimental consiste en crear en un laboratorio un fenmeno o
situacin experimental equivalente a un fenmeno natural de inters.
Maher (1970) los clasifica en:
Anlogos a nivel de sujeto Utilizan sujetos diferentes a los que se van
a generalizar los resultados. (Utilizan sujetos normales y generalizan a
sujetos diagnosticados)
Anlogos a nivel de VI Cuando el experimentador utiliza estmulos
que habitualmente no se dan en condiciones naturales. Ej.: Descarga
elctrica.
Anlogos a nivel de VD Cuando se analizan respuestas anlogas a las
que ocurren en algn trastorno psicopatolgico. Ej.: Las respuestas que
emite un sujeto en un paradigma de indefensin aprendida se
consideran anlogas a ciertas respuestas de un paciente depresivo.
Este nivel suele utilizar diseos de grupo Permiten examinar diferencias en
una variable relevante. En funcin del n de VI, tenemos diseos:
Unifactoriales
Factoriales
2. Nivel clnico (Cuasi experimental)
Tiene fines descriptivos de cuadros clnicos o relaciones entre variables
(Formular hiptesis etiolgicas).
Sujetos clnicos casi siempre (Tambin subclnicos e incluso normales).
Utilizan mtodos correlacionales, cuasi-experimentales, de caso nico y de
estudio de casos.
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Son tiles cuando es imposible la manipulacin o se centra en variables del

organismo (Sexo, clase social,).
Tipos:
Diseos correlacionales (Estudios de campo) NO manipula VI.
Establece relaciones de covariacin entre 2+ variables tal y como
aparecen en la poblacin (Imposible verificar relaciones causa efecto).
Diferencia entre tcnicas de modelos de Dependencia (es posible
distinguir dos conjuntos de variables) e Independencia (no se puede
distinguir).
Mtodos cuasi-experimentales (o mixtos) SI manipulan la VI, NO
aleatorizan la VI. No hay un control total de las variables
experimentales. Dos tipos:
o Diseos de grupo.
o Diseos de sujeto clnico individualmente.
Diseos de caso nico N=1. La VD es medida repetidamente. Se
realiza un registro individual de conducta llamada Tasa Base.
Generalmente la VI suele ser un tratamiento. Validez interna alta,
validez externa baja. Dos tipos:
o Intraseries Evala cambios en las distintas fases de la
investigacin.
o Interseries Compara 2+ intervenciones.
Estudios de caso Un solo sujeto. Estudia en profundidad al sujeto
utilizando la historia clnica y aspectos biogrficos. No hay control
experimental alguno = NO relaciones, NO generalizaciones, SI hiptesis.
Tres tipos:
o No teraputico.
o De diagnstico / evaluacin.
o Intervencin / teraputico.
3. Nivel epidemiolgico
Estudia poblaciones (no muestras clnicas o subclnicas). Busca relaciones
psicosociales. Tipos:
Diseo caso control El grupo casos tiene sujetos que
comparten un diagnstico psicopatolgico y se compara con un grupo
control.
Diseos cohorte Dos grupos de sujetos sanos que difieren en su
grado de exposicin a un factor de riesgo. Variante Cohorte
retrospectiva o histrica.
Diseos consanguneos (o genticos) Posee grupo casos, grupo
control y cohorte consangunea (cohorte de los familiares del grupo
casos). Utilizados para investigar transmisin gentica de trastornos.
Tres tipos:
o Estudios familiares: Cohorte de los casos y cohorte de los
controles.
o Estudios de gemelos: Variante Cronogenticos
o Estudios de adopcin.

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T4. Psicopatologa de la conciencia [T.5]

Conceptos bsicos
Sensorio (sensorium) Nivel de alerta y atencin normal
Catalepsia (=/= Cataplexia) Sntoma del sndrome catatnico. Prdida momentnea
de la movilidad y de la sensibilidad del cuerpo.
Coma vigil (= Situacin parasmnica de la conciencia) El paciente permanece
despierto, mudo e inmvil, con la mirada fija, no reaccionando a estmulos pero
conservando las funciones vegetativas.

Aspectos histricos
En el desarrollo de la psicopatologa de la conciencia, C. Gast distingue cuatro
perodos:
1. Anatomoclnico
Se reduca toda clase de hechos y fenmenos psicolgicos a un n limitado de
fenmenos simples.
Baillarger Automatismo de la conciencia: Ejercicio involuntario de
memoria e imaginacin. Explica ensueos, sueos, estados hipnaggicos,
sonambulismo, alucinaciones y delirios.
Meynert Explica determinados fenmenos psquicos en base a sutiles
conexiones entre lbulos cerebrales.
2. Dinmica
Se centra en la explicacin de fenmenos como la hipnosis.
Freud Propone que en la hipnosis y sntomas histricos la funcin se
mantiene aunque se pierda la conducta voluntaria.
H. Jacksons T de los niveles de funcionamiento cerebral: Su hiptesis
general es la disolucin, que explica las conductas mediante un mecanismo de
superposicin de facultades. Apoya la T del inconsciente (Freud).
3. Campo de conciencia
Wundt y Ribot definen el Campo de conciencia como el nmero ms grande
de fenmenos simples que puede ser reunido en cada momento, que pueden
vincularse simultneamente a nuestra personalidad en una misma percepcin
sensorial.
Ey reconoce a nivel fenomenolgico tres aspectos del campo de conciencia:
Orientacin en el tiempo.
Capacidad de escenificacin de la actualidad inmediata.
Sentido de la realidad del presente.

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4. Ciberntico o computacional
Se considera la conciencia resultado de la actividad nerviosa superior o cortical.
Penfield y Rasmussen Homunculus sensorial
Sperry Conciencia como estructura emergente de la actividad cerebral.
Gazzaniga y Sperry Estudiaron cada hemisferio independientemente.

Alteraciones cuantitativas o de nivel

Dficit, estrechamiento, productivas y ampliacin (DEPA)

Trastornos deficitarios de la conciencia

Aparecen principalmente en cuadros cerebrales. Tipos:
Letargia, somnolencia o sopor Dificultad para mantenerse alerta a pesar de
intentarlo. Aparece poco despus de despertar o antes de dormir, despus de
dormir mal, tras beber mucho alcohol o sedantes, fatiga excesiva,
Obnubilacin Difcil sacar al paciente de su estados confuso y desorientado
si se consigue. Es frecuente que tambin se presente irritabilidad con
somnolencia y excitacin. Aparecen distorsiones perceptivas, auditivas y
visuales, adems de perturbacin de todas las funciones intelectuales
Estupor Solo se alcanza un ligero estado de alerta mediante potentes
estmulos. Inmovilidad. Aparece en esquizofrenia catatnica, depresin,
histeria y simulacin. Puede ser de origen psiquitrico (Nivel alerta, reactividad
sensorial, reflejos y EEG normales) u orgnico (Disfuncin cerebral difusa)
Coma Escala de coma de Glasgow (3 apartados: apertura ocular, respuestas
verbales y respuestas motoras)

Trastornos productivos globales

Presentan un inicio sbito, falta de sistematizacin delirante, duracin relativamente
escasa, posibilidad de restitucin completa.
El trastorno ms representativo es el onirismo o Delirio del sueo Estado psictico
caracterizado por actividad psquica automtica, en la que aparecen fenmenos
semejantes a sueos y fenmenos alucinatorios (Sobretodo visuales de carcter
escenogrfico). Suelen comenzar con una alteracin del sueo, que se trastorna por la
aparicin de pesadillas.
Estadio astnico aptico Suele preceder a cuadros txico confusionales u
orgnico cerebrales. Ms frecuente en ancianos con alto riesgo de Delirium.
Sintomatologa caracterstica: Fatigabilidad astenia apata, labilidad afectiva
irritabilidad, fluctuaciones de la atencin, concentracin y memoria,
sensibilidad a la luz y el sonido, insomnio.

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Estado confusional El trmino confusional se refiere a la incapacidad para

distinguir lo real de lo imaginado. Ha sido identificado con el Onirismo.
Sntomas: Apraxia ideacional, distorsin de memoria, jerga ocupacional o
lenguaje, incomprensible al describir su trabajo, inatencin a estmulos
ambientales, disgrafa, desinhibicin de la conducta, moria (= tono jocoso
durante la entrevista, tambin presente en demencias frontales)
Delirium Desintegracin de la conciencia, delirios poco sistematizados,
ilusiones y/o alucinaciones, alteraciones motoras. Puede durar 1-2 semanas. (La
alteracin de la conciencia es el punto que nos permite distinguir el Delirium de
la Demencia). El delirium puede estar provocado por multitud de
enfermedades (somticas y cerebrales) y los efectos de diversas sustancias
psictropas. (Ej.: Delirium por intoxicacin y/o abstinencia, Delirium
Tremens,)

Trastornos productivos circunscritos (a otros sntomas)

Poco frecuentes, alteracin de alguna de las propiedades de la conciencia. Raramente
aparecen de forma aislada.
Despersonalizacin Desrealizacin Relacionado con ataques de angustia,
psicosis y cuadros orgnicos.
Alteraciones de la conciencia corporal (localizadas unilateralmente en
hemisferio):
o Anosognosia Indiferencia hacia la parte del cuerpo lesionada. Lesin
parietal.
o Asterognosia No reconocer objetos por el tacto. Lesin en el cuerpo
calloso.
o Prosopagnosia No reconocer caras familiares (Tambin marcas de
coches,). Lesin bilateral regin occipito-tmporo-medial.
o Miembro fantasma Dolor fantasma.

Trastornos de estrechamiento
Se caracterizan por la ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas,
pensamiento, percepciones, que cursan con conducta aparentemente normal. Son
una disociacin entre los elementos cognitivos-perceptivos y los comportamentales,
apareciendo la conducta como automtica.
Disociacin de elementos cognitivos-perceptivos y conducta, disminucin alerta,
desorientacin, amnesia tras episodio, NO delirium, reactividad sensorial parcialmente
conservada. Pueden durar horas o das.
Estado crepuscular Confusin, perseveracin, lentitud, expresin de
perplejidad. La mayora aparecen en epilepsias, tr. disociativos y
somatoformes. Pueden aparecer estados crepusculares alcohlicos (borrachera
Ricardo Len

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+ estado crepuscular) pudiendo ser muy violentos y destructivos.

Caractersticas:
o Automatismos Actividad motora involuntaria, relativamente
coordinada y disminucin de conciencia. Segn Dreyfuss, los
automatismos que aparecen durante un estado crepuscular son:
Masticatorios, faciales o mmicos, gestuales, ambulatorios y verbales. En
contraposicin con la conducta automtica que surge en esquizofrenia o
tr. disociativos, los automatismos crepusculares suelen tener por
contenido la actividad que el sujeto desarrollaba antes del ataque.
o Impulsiones Ms raras, conductas impulsivas sin base cognitiva. Ej.:
Andar durante horas sin rumbo. Las impulsiones carecen de base
cognitiva, y esto las diferencia de las compulsiones.
Disociacin hipntica = ser hipnotizado. Elemento central: Sugestin.
Personalidad mltiple (=Tr. de identidad disociativo) Una de las identidades
toma el control recurrentemente. Puede deberse a reacciones emocionales
despus de acontecimientos traumticos o a simulacin.

Agnosias (= ausencia de reconocimiento)

Trmino introducido por Freud. En cierto sentido son lo contrario a las sinestesias.
El agnsico identifica las propiedades del objeto (visuales, tctiles o auditivas) pero no
lo reconoce como tal. La agnosia suele suceder solo en una modalidad sensorial.
La memoria semntica no est alterada, ya que el individuo posee la etiqueta para
nombrar el objeto. El problema radica en la incapacidad de recuperar dicha etiqueta
cuando la codificacin se inicia desde la modalidad sensorial afectada.
Tipos (C. Vzquez, 1990):
Agnosias visuales. Ejemplos:
o Simultagnosia Capaz de reconocer los objetos individuales pero
incapaz de relacionarlos. Indica un problema en la integracin simblica
de la realidad.
o Prosopagnosia Tampoco se reconocen otros estmulos, como marcas
de coches o tipos de animales
Agnosias tctiles, esterognosia o asterognosia.
Agnosias auditivas. Ejemplos:
o Sordera verbal Incapacidad para entender el lenguaje normal.
o Amusia sensorial Incapacidad para reconocer sonidos con msica.
Agnosias corporales. Ejemplos:
o Somatognosia Incapacidad para identificar o reconocer la totalidad
del propio cuerpo.
o Hemisomatognosia La mitad lateral.
o Autopagnosia Una parte del cuerpo (Ej.: Los dedos)
Agnosias motoras (=Apraxias)

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T5. Psicopatologa de la atencin y orientacin

[T.6]
Conceptos bsicos
Atencin Capacidad de seleccionar informacin y los estmulos que percibimos.
Acoge tres conceptos:
Alerta
Atencin propiamente dicha
Activacin

Teoras sobre la conciencia (Vallejo Ruiloba, 2011):

Teoras dualistas: Dualismo cartesiano y dualismo emergente.
Teoras fisicalistas: En el extremo opuesto de las anteriores.
Teoras basadas en niveles de organizacin: Suponen dos estados mentales a
nivel consciente. Uno bsico y otro reflexivo de apercibimiento del primero
(metaconsciencia).
Teoras de la representacin: Son una forma de eliminacionismo.
Teoras cognitivas: Suponen la existencia de mdulos cognitivos especficos que
eventualmente pueden ser modificados. Las ms influyentes son la Multiple
Draft Model (Dennett, 1991) y el Global Workspace (Baars, 1988)
Teoras neuronales: Se basan en hiptesis sobre mecanismos neurobiolgicos
cerebrales conocidos.
Teoras cunticas: Penrose (1989) y Hameroff (1998). Pueden car en el
emergentismo.

Psicopatologa clsica de la atencin

Presupuestos bsicos: Identificacin de atencin y concentracin, vigilancia y claridad
de conciencia como prerrequisitos, y vigilancia + concentracin = Vigilia

Alteracin
Aproxesia

Subtipos

Tr. Asociados
Agitacin
Estupor

Hipoproxesias

Distraibilidad

(Disminucin de la atencin)

(Cambios bruscos de la atencin

debidos a estmulos externos)

TDAH
Estados crepusculares
Estados manacos

Labilidad atentiva emo

Ansiedad (Altos niveles)

(Reduccin mxima de la
capacidad de alerta)

(Inconstancia y oscilacin

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atencional)

Inhibicin de la atencin
(incapacidad para movilizar
atencin, en la parra

Negligencia
(Inatencin, acinesia,
negligencia hemiespacial)

Fatigabilidad de la
atencin
(Fcil agotamiento de la
atencin)

Perplejidad

Apata

(Alteracin cualitativa. No hay

sntesis del contenido de la
atencin = No comprende actos
propias y circunstancias)

(Dificultad para mantener

atencin)

Pseudoaproxesias
(Aparentemente son aproxesias,
pero la atencin est realmente
conservada)

Paraproxesias

Depresin
Esquizofrenia
Estados agudos y/o
orgnicos
Lesiones focales en
hemisferio no dominante
TEPT
Tumores cerebrales
Demencias
Estados astnico-apticos
Fatiga extrema
Alteraciones graves de
personalidad

Simulacin
Sd. Ganser
Tr. somatomorfos
Hipocondra

(Direccin anmala de la
atencin. Aumento de atencin
espontnea con disminucin de
la voluntaria)

Hiperproxesias

Estados de hiperlucidez
(Trance)
Mana

(Aumento atencin,
=Distraibilidad o labilidad segn
Belloch)

Psicopatologa cognitiva de la atencin

Objeto de estudio = Procesos de conocimiento anormales.
Atencin como
Concentracin
(Fijacin de la atencin sobre un
estmulo)

Seleccin (y exclusin)

Fenmenos asociados
Ausencia mental
Laguna mental
Afinar en (Reed)

(Separar estmulos relevantes de

los que no lo son)

Activacin

Visin Tnel

(Focalizar atencin y su
intensidad)

(Solo se ve la amenaza)

Vigilancia
(Aumentar intensidad hacia
estmulos ambientales)

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Ejemplos
Metfora profesor
despistado
Conductor en autopista
Esquizofrenia
(Tambin Mana, tr.
ansiedad, estados
crepusculares)
Estrs intenso
Esquizofrenia (CPT)
TAG (Eysenck)
Hipervigilancia
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Expectativas / Set /
Anticipacin

Efecto de
entrecruzamiento
(Shakow, 1962)

Esquizofrenia
Intervalos preparatorios

(En funcin de exp. previa se

anticipan resultados)

Psicopatologa de la orientacin
Orientacin Conciencia de uno mismo en relacin con el tiempo y espacio, y con la
propia persona. Est relacionada con la memoria consciente.
Tipos clsicos de orientacin:
Alopsquica (temporal-espacial) Es funcin de la capacidad de aprendizaje o
memoria reciente. Ej.: Preguntar hora, da, ao y lugar actual.
Autopsquica (del Yo) Tr. del contenido del pensamiento. Se da en sd.
Delirantes y de ansiedad. Ej.: Preguntar datos de identificacin personal,
despersonalizacin, desdoblamiento,
El hipocampo est relacionado con la consolidacin de las imgenes topogrficas del
exterior, junto con la memoria y la percepcin.
Berrios clasifica los trastornos de desorientacin en:
Desorientacin orgnica Desorientacin masiva, prdida de la capacidad
para situarse correctamente en el lugar y el tiempo. Amnesia. Si adems existe
desorientacin autopsquica = Confusin.
Doble orientacin (= orientacin errnea delirante, = contabilidad doble) El
sujeto se orienta con parmetros anormales y correctos, ya bien
simultneamente o alternativamente.
Falsa orientacin (= Orientacin confabulada) El paciente maneja sus
coordenadas patolgicas para orientarse y parece ignorar los parmetros
espacio-tiempo reales.

Alteraciones atencionales en trastornos mentales

Esquizofrenia
Atraccin irresistible de la atencin hacia impresiones externas casuales.
Alteraciones atencionales mltiples.
Set segmental: No mejora resultados en tareas de anticipacin a pesar de contar con
experiencia previa
Depresin
Tres grandes paradigmas:
Tareas de vigilancia (Byrne, 1976) Deprimidos neurticos vs deprimidos
psicticos (psicticos peor)
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Tareas de enmascaramiento (Sprock, Braff, Sacuzzo, Atkinson, 1983)

Depresivos necesitan ms tiempo para formar una representacin del estmulo,
aunque no para registrarlo.
Tareas de escucha dictica (Hemsley y Zawada, 1976) Las personas
deprimidas no mejoran su ejecucin cuando previamente se les advierte de
que estmulos han de seleccionar.
T de la autoconciencia (Duval y Wicklund, 1972)
=focalizar la atencin sobre uno mismo. Esta t se desarroll junto con la Escala de
Autoconciencia (SCS) por Ferigstein, Scheier y Buss (1975). Es una t muy a tener en
cuenta en depresin.
Las consecuencias ms importantes de la autofocalizacin son:
o Aumento tendencia autoevaluativa y disminucin autoestima
o Aumento afecto negativo
o Aumento atribuciones internas para resultados negativos
o Autoinformes inadecuados
o Tendencia a la retirada de la tarea despus de una experiencia inicial de
fracaso.
o Resultado, ejecucin y motivacin tienen amplias repercusiones sobre
expectativas.
Ansiedad
Eysenck (1992) seala que:
o Los ansiosos tienen sesgos selectivos preatencionales que favorecen el
procesamiento de estmulos amenazantes ms que de estmulos neutros, al
contrario de los no ansiosos.
o Los ansiosos exhiben mayor selectividad atencional a atender a palabras
emotivamente amenazantes de forma automtica y preconsciente.
o T cognitiva sobre la vulnerabilidad al TAG Dentro del paradigma de la
atencin como vigilancia. Constructo bsico: Hipervigilancia.

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T6. Psicopatologa de la sensopercepcin [T.7]

Conceptos bsicos
Percepcin = Proceso activo (Neisser, 1981)
Tinnitus Alteracin de la audicin donde el sujeto oye ruidos en ausencia de
cualquier estimulacin (zumbidos, pitidos,). Ej.: Despus de estar en una fiesta con la
msica alta es frecuente experimentar alguna forma de tinnitus.
Alucinosis alcohlica Percepcin de un objeto o fenmeno inexistente debido al
exceso de consumo de alcohol. Existe conciencia de irrealidad de la percepcin (vs
Delirium Tremens, donde hay obnubilacin de conciencia). Las ms frecuentes son las
auditivas.

Distorsiones perceptivas (o sensoriales)

Estmulo realmente existente, percibido de forma anormal. Clasificacin:
Hiper/Hipoestesias Alteracin por exceso o defecto en la intensidad de los
estmulos. Puede tener un origen neurolgico o estar relacionados con
alteraciones transitorias en rganos sensoriales (algunos estados txicos). Su
origen puede ser tambin funcional (Tr. mental). Variantes:
o Hiperacusia Percepcin exagerada de sonidos exageradamente altos,
puede aparecer en tr. ansiedad, estados txicos y migraas.
o Hiperestesias visuales Aparecen en Esquizofrenia, Mana e
intoxicacin por drogas.
o Hipoalgesias En tr. de conversin o disociativo.
o Hiperalgesias tr. de conversin o disociativo.
o Anestesia Ausencia absoluta de percepcin de la intensidad
estimular.
Anomalas en la percepcin de la cualidad de los estmulos Generalmente
asociada a las distorsiones anteriores. Suelen hacer referencia a visiones
coloreadas, cambios en la percepcin del color de los objetos y nitidez y detalle
de las imgenes. Ej.: Todo te sabe mal, todo lo veo gris, Causas: Drogas
(Mezcalina), medicamentos, lesiones neurolgicas, esquizofrenia, depresin.
Metamorfopsias Distorsin en la percepcin de tamao y forma. Tipos:
o Dismegalopsias Distorsin tamao ( = Macropsias, Megalopsias;
= Micropsias).
o Autometamorfopsias Referidas al propio cuerpo.
o Dismorfopsias Referidas a la forma.
Causas: Reacciones emocionales intensas (agrado, terror, ira,), epilepsia, tr.
orgnicos agudos, drogas (Mezcalina).

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Anomalas en la integracin perceptiva Incapacidad para relacionar 2+

percepciones procedentes de distintas modalidades sensoriales. Causas:
Estados orgnicos, Esquizofrenia.
o Escisin perceptiva El objeto percibido se desintegra en elementos.
Variantes:
Morflisis Escisin solo en las formas.
Metacroma Escisin color-forma.
Aglutinacin Fenmeno opuesto a la escisin.
Sinestesia Asociacin anormal entre imgenes de
rganos diferentes (Ej.: Ver la msica.)
Ilusiones El percepto final no se corresponde con las caractersticas fsicas
del estmulo. Los estados emocionales intensos son la causa principal de la
aparicin de ilusiones.
o Pareidolia Dar significado a un estmulo ambiguo. No es patolgico.
Ej.: Ver caras en el fuego.
o Sentido de presencia Sentir a alguien. Aparece con fatiga extrema,
soledad, disminucin de estmulos ambientales, ansiedad y miedo
patolgico, Esquizofrenia, tr. disociativos y tr. mentales orgnicos.

Engaos perceptivos (= percepciones falsas, aberraciones perceptivas o errores

perceptivos)
Percibir algo inexistente o que ya no est presente.
Alucinaciones Ocurre en ausencia del estmulo apropiado, el sujeto lo interpreta
como real, no puede dirigir ni controlarla. Sntoma por excelencia para diagnosticar
TM. Produce miedo y angustia.
Variantes de la experiencia alucinatoria:
o Pseudoalucionaciones (Griesinger, 1845) Igual que las alucinaciones
pero son subjetivas (= Las experimenta en el espacio interno subjetivo)
igual que las imgenes. Ausencia de conviccin de realidad,
normalmente visual y/o auditivo. Suele ocurrir en Tr. de conversin y
cuando disminuye el estado de conciencia/alerta.
o Alucinaciones funcionales Un estmulo desencadena una alucinacin
pero es percibida al mismo tiempo y en la misma modalidad sensorial.
La alucinacin acaba cuando el estmulo acaba. Comn en
Esquizofrenia.
o Alucinaciones reflejas Imagen correcta de una modalidad sensorial se
asocia con alucinacin basada en otra modalidad sensorial.
o Autoscopia Fenmeno del doble (Dopplenganger). Puede darse
tambin autoscopia negativa. Causas: Estados delirantes, Esquizofrenia,
tr. conversin, lesin cerebral, estados txicos, sujetos normales
exhaustos, alterados emocionalmente o muy deprimidos.
o Alucinaciones extracampinas Se experimentan fuera del campo
visual. Difiere del sentido de presencia en que en ste no tiene prueba
alguna (imagen o sonido) que confirme su presencia.
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Generalmente se cumple la siguiente regla:

o Alucinaciones en cuadros orgnicos de carcter visual. Por definicin,
las alucinaciones visuales, gustativas y olfativas son sugerentes de
enfermedad mental (Menos formadas)
o Alucinaciones en cuadros no orgnicos de carcter auditivo (Ms
complejas)(Excepcin: Tr. de conversin)
o Cuatro circunstancias en las que las alucinaciones NO son sugerentes de
cuadro psictico:
Tr. de conversin o somatizacin.
Si forman parte de un ritual religioso o se consideran dependientes
de la cultura.
Si son inducidas por sustancias (Siempre que no haya ruptura de la
realidad)
Alucinaciones hipnopmpicas o hipnaggicas.
Pseudopercepciones (o imgenes mentales anmalas)
o En ausencia de estmulo Vvidas, sin control y sin sentido. Tipos:
Imgenes hipnaggicas Aparecen en fase de adormecimiento.
Imgenes hipnopmpicas Aparecen en fase de despertar.
Comn a ambas: Ms frecuentes modalidad visual (luces, destellos,) y
auditiva (sonidos bruscos,...); Aparecen tanto en poblacin normal
como clnica; Frecuente en fiebres agudas; ep. Depresivos, ansiedad,
estados txicos,; Se diferencian de las alucinaciones porque aparecen
cuando existe fluctuacin de la conciencia, y porque se les atribuye
escaso valor de realidad.
Imgenes alucinoides Aparecen en el espacio negro de los ojos cerrados
o en el exterior (Intoxicacin por drogas = Fantasiopsia). Subjetivas,
autnomas, sin valor de realidad. Modalidad visual y auditiva.
o Se mantienen cuando el estmulo ya se ha retirado
Imgenes mnmicas Imgenes procedente del recuerdo (pueden estar
distorsionadas). Escasa nitidez y viveza, juicio de realidad intacto.
Desaparecen si no se mantienen voluntariamente.
Imgenes eidticas Representaciones exactas de impresiones
sensoriales. Pueden provocarse e interrumpirse voluntariamente.
Auditivas y visuales.
Imgenes consecutivas (= postimgenes) Consecuencia de un exceso de
estmulos inmediatamente anterior. Ni vvidas ni reales. Perduran pocos
segundos. Tambin llamadas imgenes (en) negativas. Ej.: Al mirar al Sol.
Imgenes parsitas Aparecen cuando el sujeto no fija la atencin en
ellas, y desparecen cuando si se fija. Son autnomas. Aparecen ante fatiga o
cansancio extremo.
Imgenes obsesivas Se diferencian de las parasitarias en que no
desaparecen cuando se fija la atencin en ellas (Ej.: Cancin que se te
mete en la cabeza)

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Alucinaciones
En ocasiones aparecen en personas sanas en determinadas condiciones estimulares.
La primera definicin fue de Esquirol, 1832 (Otorgar cuerpo y realidad a las imgenes
que la memoria recuerda sin la intervencin de los sentidos. Da lugar a posturas
intelectualistas y mixtas). Ball (1890) las define como percepciones sin objeto
(Da lugar a posturas perceptualistas)
Clasificacin segn modalidad sensorial:
Auditivas Las ms frecuentes de todas las alucinaciones. Dentro de las
auditivas, las ms frecuentes son las verbales.
Tipos:
o Elementales (Acoasmas): Silbidos, pitidos, zumbidos, (No verbales),
acufenos, Tinnitus.
o Complejas (Fonemas): Palabras o frases. Subtipos:
Eco del pensamiento: El paciente oye sus propios pensamientos
en voz alta a medida que piensa.
Eco de lectura: El paciente oye la repeticin de lo que lee.
Alucinaciones imperativas: Voces que dan rdenes al paciente.
Alucinaciones en 2 persona: Voces que hacen comentarios
despectivos sobre el paciente. Depresin y Esquizofrenia.
Alucinaciones en 3 persona: Voces que hacen comentarios
despectivos sobre otra persona. Esquizofrenia.
Etiologa: Enfermedades del SNC, Alucinosis alcohlica, Esquizofrenia,
Depresin, Mana, tr. de conversin, Personalidad mltiple.
Visuales Ms frecuentes en estados orgnicos. Poco frecuentes en
Esquizofrenia. Tipos:
o Elementales (= fotopsias): Ej.: Ver destellos luminosos.
o Complejas: Ver personas, objetos, escenas, animales, Subtipos:
Liliputienses: Suelen aparecer en el Sd. de Charles Bonet.
Gulliverianas
Zoopsias: Aparecen en Delirium Tremens.
Autoscopia
Etiologa. Tr. orgnicos, Esquizofrenia, Depresin, Mana, Tr. de
conversin.
Olfativas Poco frecuentes. Falsa percepcin de olor, relacionado con las
alucinaciones gustativas. Etiologa: Estados orgnicos (lesin lbulo temporal),
Epilepsia, Esquizofrenia, Depresin.
Gustativas Poco frecuentes. Falsa percepcin de gusto. Etiologa: Orgnica
(alcoholismo, epilepsia), tr. de conversin, Mana, Esquizofrenia, Depresin
severa y estados delirantes crnicos.
Tctiles o hpticas Falsa percepcin de tacto y de contacto. Aparecen en
Esquizofrenia. Tipos:
o Activas: El enfermo siente que toca insectos, hilos, Poco frecuentes,
aparecen en delirios txicos.
o Pasivas: El enfermo siente que algo o alguien le toca, sopla, quema,
pincha, pudiendo ir o no acompaado de sensacin de dolor. Subtipos:
Alucinaciones trmicas
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Alucinaciones hdricas
Parestesias: Sensacin de hormigueo.
Formicacin, delirios dermatozoicos, zoopticos o enterozoicos:
Percepcin de pequeos animales corriendo por encima o
debajo de la piel. Muy frecuente en abstinencia de alcohol o en
psicosis cocanica.
Corporales, somticas, cenestsicas o viscerales Sensaciones peculiares
que se perciben en el interior de su cuerpo o en los miembros ms distales.
Suelen aparecer en Esquizofrenia y coexiste con delirios bizarros.
Cinestsicas Percepcin de movimiento de ciertas partes del cuerpo que en
realidad no se estn moviendo. Etiologa: Parkinson, Esquizofrenia, abstinencia
de BZD.

Trastornos y contextos de aparicin de las alucinaciones

Esquizofrenia: (+ frecuentes) Auditivas, visuales, somticas, olfativas, tctiles,
gustativas (- frecuentes). En los perodos de remisin las alucinaciones suelen
tener un contenido ms positivo y el sujeto tiene ms control sobre ellas. El
contenido de las alucinaciones suele ser acorde con los delirios. Tienden a
aparecer continuamente (orgnicas ms por la noche). Enfermedad donde ms
frecuentemente aparecen alucinaciones de modalidad sensorial mixta.
Tr. afectivos: Las alucinaciones auditivas son las ms frecuentes y pueden ser o
no congruentes con el EDA. Cuando aparecen alucinaciones comienza a
consideras un trastorno severo o episodio con caractersticas psicticas.
o DM El 25% informa de alucinaciones. Suelen ser auditivas y
congruentes con el EDA
o Episodios manacos El 25% las sufre. Suelen ser auditivas o visuales.
Ms breves y menos imperativas que las de los esquizofrnicos.
Sd. orgnico del EDA: Causado por txicos, alteraciones endocrinas o trauma
cerebral. Si aparecen son similares a las de los tr. afectivos. Ms frecuentes en
la forma manaca del cuadro.
Deficiencias sensoriales: Fundamentalmente cuando hay prdida de agudeza
visual o auditiva, sobretodo en la vejez. Se las llama alucinaciones liberadas o
emitidas porque cuando disminuye la estimulacin externa, se emiten
estas alucinaciones. (En el Sd. de Charles Bonet = Tr. alucinatorio en ancianos
con patologa central o perifrica, se caracteriza por alucinaciones liliputienses,
sobre todo al anochecer, y no hay delirios ni alucinaciones en otra modalidad).
Diversas variaciones fisiolgicas: Temperatura corporal anormalmente alta o
baja, deprivacin de alimento o bebida, hipoventilacin, suelen ser visuales y
auditivas.
Enfermedades del SNC: Sd. postconfusional, migraas, meningiomas, encefalitis
vrica, En funcin de la localizacin del dao o tumor, las experiencias
alucinatorias pueden variar enormemente. Para que se produzcan
alucinaciones tiene que permanecer intacto el crtex temporal.
Diversas complicaciones quirrgicas: Uso de quetamina, miembro fantasma en
amputaciones,
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Estudios experimentales (Hebb Deprivacin sensorial. Zuckerman)

Aunque se ha logrado reproducir la experiencia alucinatoria en forma, no lo han hecho
en cuanto al contenido y a su significacin psicolgica. Las experiencias que han
conseguido reproducir no son iguales a las alucinaciones: stas son mucho ms
complejas, aparecen espontneamente, tienen un significado afectivo y emocional
relacionado con el resto de la psicopatologa del paciente y normalmente van
acompaada de otros sntomas mentales.
Slade y Bentall (1988) concluyen que la estimulacin escasa y de baja intensidad
aumenta la probabilidad de aparicin de alucinaciones; y estas pueden inhibirse si se
realiza alguna actividad que use habilidades verbales.

Teoras psicolgicas sobre las alucinaciones

Slade y Bentall (1988) las clasifican en:
1. Teoras de la destilacin (Seepage Theories)
Las alucinaciones son resultado de una destilacin en la conciencia de la
actividad mental que, en condiciones normales, permanecera a nivel
preconsciente. Autores: West, Frith.
2. Teoras de las representaciones mentales
Las alucinaciones son imgenes mentales que el sujeto atribuye errneamente
a fuentes externas. Autor: Horowitz.
3. Teoras de la subvocalizacin
Solo explican alucinaciones auditivas Se deben a la produccin de imgenes
verbales, sin la intencin o la voluntad del sujeto. Autor: Hoffman.
4. Dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad
Las alucinaciones se producen a causa de una deficiencia en la capacidad para
distinguir cuando un hecho es real y cuando es producto de la imaginacin.
Cinco factores que favorecen la aparicin de alucinaciones:
Alto arousal inducido por estrs.
Factores predisponentes: Dficits intelectuales, capacidad de
sugestin, (caractersticas personales)
Estimulacin ambiental: La estimulacin poco estructurada y de
intensidad moderada aumenta la probabilidad de que se produzcan
alucinaciones. (La estimulacin con significado la disminuye).
El papel del refuerzo: Positivo o negativo.
Las expectativas.
Autores: Slade y Bentall

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5. Teoras dinmicas
Alucinacin = Representacin de deseos inconscientes, luchas y esperanzas del
individuo.
6. Teoras de la atribucin errnea
Agrupa las teoras 1, 3 y 4.

Tratamientos psicolgicos de alucinaciones y delirios (T.39 Psicoterapias)

1. Terapia de modificacin de creencias aplicada a los sntomas psicticos positivos.
Probablemente eficaz.
1.1. Terapia cognitiva de Chadwick, Birchwood y Trower (1996)
Tambin llamada Terapia de modificacin de creencias. Dos intervenciones
cognitivas:
Desafo verbal No se le dice al paciente que su creencia sea errnea,
pero se le invita a considerar la alternativa propuesta por el terapeuta.
Posteriormente se le sealan las inconsistencias del sistema delirante,
siempre con una actitud NO confrontadora.
Prueba de realidad Comprobacin emprica de la creencia delirante.
1.2. Terapia cog-cond de Kingdon y Turnkington (1994)
Utiliza los mismos procedimientos que la terapia anterior + Normalizacin
Racional Normalizar experiencia psictica para desestigmatizar sntomas y
dejarlos abiertos a argumentos racionales. Utiliza el marco vulnerabilidadestrs y tcnicas cognitivo-conductuales como reatribucin, desafo de las
cogniciones errneas,
1.3. Terapia cog-cond para la psicosis de Fowler, Garety y Kuipers (1995)
Desarrollada para pacientes con, al menos, un sntoma positivo y estresante.
Objetivo: Disminuir sufrimiento e interferencias secundarias de los sntomas
psicticos, promover la participacin activa del paciente. Utiliza estrategias de
afrontamiento + modelo o conceptuacin compartida entre el paciente y el
terapeuta sobre los sntomas tratados.
2. Terapia de potenciacin de las estrategias de afrontamiento de Tarrier (1996)
Probablemente eficaz.
Conocida como CSE (Coping Strategy Enhacement). Objetivo: Disminuir sntomas
psicticos y sus perturbaciones emocionales asociadas. Utiliza la entrevista
semiestructurada y estrategias de afrontamiento (Utiliza tcnicas cognitivas o de
distraccin de la atencin)
3. Terapia de focalizacin de Slade, Bentall y Haddock (1994)
En fase experimental.

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Especfica para las alucinaciones auditivas verbales. 20 sesiones. Objetivo:

Disminuir la frecuencia de las voces y el malestar asociado mediante la gradual
reatribucin de voces a uno mismo. Tres fases:
(a) Solicitar que el paciente dirija la atencin a la forma y caractersticas
fsicas de las voces. Ej.: Nmero, intensidad, volumen, tono,...
(b) Prestar atencin a su contenido, que suele reflejar sus
preocupaciones y ansiedades.
(c) Atender a sus creencias y pensamientos respecto a las voces =
Formulacin de un significado y funcin de las voces compartido
entre el terapeuta y el paciente, y que sirva de base para futuras
sesiones.

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T7. Psicopatologa de la memoria [T.8]

Conceptos
Cuadro orgnico Alteracin antergrada (dificultad para retener informacin nueva
[Memento])
Cuadro no orgnico Alteracin retrgrada (incapacidad para recordar el pasado)
Aletia Literalmente Sin olvido. Persistencia de los recuerdos. Poco utilizado
actualmente.
Alomnesia o Ilusin del recuerdo Se falsea el recuerdo provocando una
rememoracin errnea. El paciente altera el contenido del recuerdo, recordando
situaciones de una forma equivocada sin darse cuenta de ello.

Introduccin
Dicotomas en la descripcin de la memoria (Junqu, 1995)
Memoria a corto plazo:
Memoria a largo plazo:
7 2 elementos
Ilimitada
20-30 segundos duracin
Permanente
Memoria reciente
Memoria Remota
Inmediata (hasta 10 min)
Demorada (Ms de 10 min)
Memoria declarativa (Saber que):
Memoria procedimental (Saber como)
[Anotica]
Episdica [Autonotica]: Almacena,
retiene y recupera informacin
relativa a episodios con referencia
autobiogrfica.
Semntica [Notica]: Informacin de
carcter general, conocimientos
(nombres, caras,)
Implcita
Explcita
Aprendizaje
Memoria
Codificacin
Evocacin
(El DSM IV TR clasifica una amnesia como crnica cuando dura 1+ mes.)

Alteraciones de la memoria
Orgnicas (antergradas)
Amnesias
generalmente
progresiva
Ricardo Len

Amnesias crnicas
no progresivas

Amnesias
recuperables

Psicgenas
(Tr. disociativos)
Retrgrada
Episdica
Explcita
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Alzheimer

Sd. Amnsico

AGT

Amnesia disociativa

Enfermedades
degenerativa

Sd. Korsakoff

Amnesia
postraumtica

Fuga disociativa
Personalidad
mltiple

Principales trastornos y dficits asociados

Sd.
Amnsico
Demencia
tipo
Alzheimer
Delirium
AGT
Amn. PT
Amn.
disociativa

M.
inmediata
Conservada

M.
reciente
Alterada

M. antergrada
Alterada

M.
retrgrada
Variable

M. operativa
Conservada

Variable

Conservada
(al inicio)

Conservada

Alterada

Alterada

(+ cuanto +
avanza)

Alterada
Conservada

Alterada
Alterada

Alterada
Alterada

Alterada
Alterada

Alterada
Conservada
Conservada

Conservada

Alterada

Alterada

Alterada

(Cuando vuelve
conciencia)

Conservada

Depende
del
contenido

Conservada

Alterada

(Puede alterarse en
Amn. Disociativa
continua)

(Retrgrada,
episdica,
explcita)

Conservada

Medidas de alcance de la amnesia antergrada

Para valorar la prdida de recuerdos personales, se ha utilizado la Tcnica de Crovitz
(Crovitz y Schifmann, 1974). Se le presenta una lista de palabras al paciente y con cada
una ha de contar una historia personal relacionada.
Los pacientes con amnesia retrgrada en los aos recientes contaron menos historias
que el grupo control.
Los pacientes con amnesia retrgrada en los aos anteriores contaron historias que
el grupo control.

Curva del recuerdo de los sucesos (Ebbinghaus)

Personas normales: Lo ms reciente se recuerda bien. Con el paso del tiempo se
produce una fuerte cada, hasta aproximadamente el ao, donde la cada es suave.
Pasado el ao, la curva adquiere forma asinttica. Ej.: Entre un recuerdo de 15 aos y
uno de 20 la diferencia es mnima.
Personas con amnesia retrgrada: Lo ms reciente no se recuerda bien = Se recuerda
peor que los recuerdos remotos de una persona sana.
Ricardo Len

Pgina 34

SNDROME AMNSICO
Dficit global y permanente (La memoria permanente es la ms afectada) la memoria
sin otras afectaciones intelectuales, producido por lesin cerebral.
Ejemplo tpico y causa orgnica ms ampliamente citada de amnesia orgnica:
SNDROME DE WERNICKE - KORSAKOFF
Etiologa: Alcoholismo crnico con malnutricin (dficit tiamina) con afectacin
de estructuras di enceflicas (tlamo e hipotlamo), y atrofia del lbulo frontal
Clnica:
Fase aguda (sd. Wernicke)
Estado confesional, oftalmoplegia (parlisis de los msculos oculares),
nistagmo (movimientos pupilares incontrolados), ataxia (falta de
movimientos coordinados), polineuropata perifrica (dolor, prdida de
sensibilidad, debilidad en distintos medios), Prosopagnosia, urgencia
mdica (tratamiento con vitamina B1) y desorientacin espaciotemporal.
Fase posterior (sd. Korsakoff)
Claridad de conciencia. Memoria inmediata preservada y remota
conservada. Ttrada sintomtica:
1. Amnesia antergrada + amnesia retrgrada parcial (aunque
puede llegar a ser de ms de 20 aos).
2. Confabulacin: Falsificacin del recuerdo (en fases iniciales,
en el contexto del estado confusional).
3. Desorientacin espacial y sobretodo temporal.
4. Ocasionalmente
falso
reconocimiento
(Paramnesia
reduplicativa).
Discrepancia entre el cociente de memoria y el de inteligencia.
Sensibilidad a la interferencia proactiva (lo viejo influye en lo nuevo).
Afecto aplanado, apata, sin conciencia del dficit. Conducta impulsiva,
agresividad, desinhibicin, conducta antisocial.
Otras causas del Sd. Amnsico:
Daos en el lbulo temporal medio (Ej.: Encefalitis por herpes vrico,
operaciones para aliviar epilepsias importantes).
Anoxia.
Accidentes cerebrovasculares.

Amnesia retrgrada en el sd. amnsico

En los pacientes afectados por el sd. amnsico existe una gran variabilidad de la
amnesia retrgrada. La caracterstica esencial es el mercado gradiente temporal (=
los hechos recientes aparecen ms afectados que los remotos).

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Amnesia antergrada en el sd. amnsico

Es la caracterstica ms acusada. Shimamura (1988) utiliza el concepto de Amnesia de
fuente (= incapacidad para recordar dnde y cundo se aprendi una determinada
informacin. No es un fenmeno necesariamente patolgico)
Los amnsicos tambin pueden aprender algunas cosas nuevas, aunque no de forma
declarativa (s procedimentalmente), sino como aprendizajes de hbitos. Tambin
pueden recordar algunos hechos, pero presentan amnesia de fuente.
Las tareas indirectas de memoria muestran que los amnsicos, aunque no son capaces
de reproducir la informacin adquirida de forma explcita, se comportan como si la
informacin adquirida estuviera ah Se suponen que la tienen almacenada.
Tambin pueden adquirir destrezas y habilidades, y aprender por condicionamiento.
Por todo esto se observa que hay varios tipos de memorias conservados en los
amnsicos Sistemas de memorias del hipocampo independientes.
Cmo se puede explicar la amnesia en el sd. amnsico?
Algunos autores sostienen que el deterioro amnsico se explica mejor en trminos de
procesos (y no de sistemas aislados de memoria):
Dficit en la codificacin del material presentado: Los amnsicos no lo procesan
con suficiente profundidad o no lo registran adecuadamente.
Dficit en la retencin o almacenamiento: Olvidan patolgicamente rpido.
Dficit en la recuperacin: Problemas para acceder al material de su memoria.
Modelo de coherencia (Hirst, 1989)
Propone que los sujetos aprenden en un contexto espacio-temporal. Cuanto ms
compleja sea la representacin del contexto, ms fcil ser el recuerdo. Hirst propone
que el dficit en la amnesia est situado en la fase de codificacin, ms que en la
recuperacin.
Hiptesis del dficit de memoria de contexto (CMDH, Mayes, 1988)
Importancia del contexto s, pero se defiende que el dficit no se produce en la
codificacin, sino en etapas posteriores (consolidacin / retencin, recuperacin)

Conciencia, memoria y sd. amnsico

Tulving (1987, 1993) propone una conexin directa conciencia-memoria. Tulving y
varios autores ms proponen una distincin entre:
Memoria pasiva Automtica, puede expresarse de forma fragmentaria y no
consciente. Mantenida en la amnesia.
Memoria activa Requiere recuerdos cognitivos, expresa unidades amplias de
informacin interconectada de forma significativa y que en el amnsica est
severamente daada (+ self + tiempo subjetivo).

Ricardo Len

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AMNESIA POST TRAUMTICA

Incapacidad para recordar el pasado.
Causas: TCE o TEC.
La prdida puede ser hasta de aos.
Cierto grado de amnesia antergrada.
Amnesia retrgrada de corta duracin ( 30 minutos antes del accidente. No
recuperable)
SI dura ms de una semana, el 50% presenta dificultades de memorizacin de
nueva informacin de forma permanente.

AGT (AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA)

Inicio aguda, dura horas.
Ocasionalmente otras alteraciones neurolgicas (hemiparesias).
Normalmente sexo masculino y un nico episodio.
Estado mental:
o Memoria inmediata conservada
o Alteracin grave de la memoria reciente, desorientacin (antergrada).
o Amnesia retrgrada hasta horas antes del inicio del cuadro.
Amnesia del episodio.
Sntoma de disfuncin hipocmpica transitoria.

AMNESIA DISOCIATIVA
Amnesia retrgrada para informacin personal importante.
Aparece bruscamente, normalmente tras alto estrs.
Remite espontneamente.

FUGA DISOCIATIVA
Prdida abrupta de la identidad personal.
Conducta de deambulacin.
Origen: Acontecimiento estresante.
Finaliza abruptamente, con amnesia retrograda total o parcial del episodio de
fuga.

TR. DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (Antes PERSONALIDAD MLTIPLE)

2+ personalidad, cada una con su propia memoria.
Origen: Acontecimiento estresante.
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Variante disociativa del TEPT.

AMNESIAS DISOCIATIVAS
Prdida de identidad
Capacidad para aprender nueva info.
Amnesia selectiva para temas especficos
(retrgrada, episdica, explcita)
Ausencia de gradiente temporal
Sntomas depresivos frecuentes
Indiferencia (belle indiference)
Frecuente en pacientes jvenes
(2/3 dcada de vida)
Causa psicgena
Reversible ad intregrum

AGT
Conservacin de identidad
Incapacidad para aprender nueva info.
(amnesia antergrada)
Amnesia no selectiva
Gradiente temporal (Ley de Ribot)
Sin sntomas depresivos
Angustia / disforia por la amnesia
Frecuente en pacientes mayores
(6/7 dcada)
Disfuncin vascular-cerebral,
vasoespasmo migraoso
Reversible, pero bajo rendimiento en
bateras neuropsicolgicas, dificultades
en tareas visoconstructivas.

Memoria y emocin
T asociativa de la memoria (= T de la red del afecto; Bower, 1981)
El EDA en el recuerdo acta como elemento esencial en la memoria de trabajo:
Efecto de congruencia El material de igual valencia afectiva con el EDA se
aprende y recuerda mejor.
Efecto de simetra Recordad el mismo porcentaje de material positivo y
negativo. Aparece en poblacin con depresin subclnica.
Efecto de asimetra Alta tendencia a recordar material positivo. Patrn
normal de la memoria.

Amnesias funcionales (o psicgenas)

Amnesias sin factores orgnicos subyacentes. La mayora forman parte de los tr.
disociativos. Se da una prdida de memoria autobiogrfica, siempre retrgrada,
episdica explcita.

Paramnesias y Parapraxias
Paramnesia (Kraepelin) Distorsiones patolgicas de la memoria debidas a la
inclusin de detalles falsos o referencias temporales incorrectas.
Parapraxias (Freud) Errores mnsicos sin importancia (al menos aparentemente).
Ricardo Len

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Anomalas del recuerdo

Fenmeno de no poder ubicar
Conocer la cara pero no el nombre
Sensacin de conocer
Punta de la lengua
Laguna temporal
Verificacin de tareas (Checking)
Confabulacin
Pseudologa fantstica
CONFABULACIN
Aparece en el sd. amnsico

Intenta rellenar lagunas

Ej.: Sd. de Korsakoff y algunas demencias

PSEUDOLOGA FANTSTICA
Aparece en pacientes con sntomas
histricos
Narraciones completamente inventadas o
fantaseadas que los propios pacientes
llegan a creerse
Marcado cariz de imposibilidad, a medida
que pedimos ms detalles, se hace ms
inverosmil
Puede haber recuerdos delirantes
Ej.: TP histrinico, Sd. Mnchausen

Anomalas del reconocimiento

Dj vu: Falso reconocimiento positivo. Existe en poblacin clnica y normal.
Muy frecuente en la despersonalizacin, epilepsias y lesiones del lbulo
temporal. Subtipos:
o Pseudopresentimiento: Sensacin de haber sido capaz de predecir un
hecho ya visto.
o Paramnesia reduplicativa (Pick): Falso reconocimiento muy frecuente en
demencias, Korsakoff y estados confusionales.
Jamais vu: Falso reconocimiento negativo. Poco frecuente en poblacin normal.
Relacionado con prdida de significado de las palabras.
Criptoamnesia: Un recuerdo se vive como produccin original. Se da siempre
con material semntico. Ej.: Un investigador cree haber tenido una idea que en
realidad ha odo por boca de otro.

Hipermnesias
Normalmente no es un fenmeno psicopatolgico. Se empieza a considerar como tal
cuando los recuerdos adquieren una intensa actividad, escapando a nuestro control e
invadiendo nuestra actividad mental, quedando a su merced y causando problemas.

Ricardo Len

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Pseudohipermnesia: Evocacin insistente de recuerdos que realizan algunos

pacientes (como los paranoicos).
o Fenmeno del flash: Recordamos ntida y perfectamente lo que
estbamos realizando cuando ocurri un fenmeno histrico (Ej.:
Durante el 11-S)
Criptoamnesias
Ecmesia: Evocacin del recuerdo perdiendo la orientacin en el presente. El
individuo cree estar en el pasado. Es muy poco frecuente, y suele darse en Tr.
disociativos, estados confuso-onricos y determinadas intoxicaciones.
o Delirio ecmsico: Sensacin de revivir algn recuerdo autntico como si
constituyera una situacin presente en un contexto mental delirante o
alucinatorio.

Dficits de memoria en otros cuadros clnicos

Depresin
Los dficits de la memoria en depresin se deben a que los sujetos estn ocupados por
las preocupaciones (rumiaciones) de su vida.
El aumento de los intervalos de retencin deteriora notablemente el rendimiento.
La ejecucin de tareas de reconocimiento es mejor que en las de recuerdo libre. Los
problemas son mayores si la tarea requiere un procesamiento ms elaborado de la
informacin.
Tienden a no informar de todo el material del que disponen.
Deformacin catatmica del recuerdo Recuerdan peor la informacin positiva que
los sujetos sanos.
Merma de la memoria Empeoramiento mnsico reversible, ms grave a ms edad.
Ansiedad
Los ansiosos estn ocupados por la preocupacin o percepcin de futuras amenazas.
Ms implicada ansiedad-estado que ansiedad-rasgo.
Alteracin de la memoria inmediata y reciente (Disminucin del rendimiento en
amplitud de dgitos).
Trastornos cualitativos de la memoria.
Reversibles cuando disminuye la ansiedad.
Esquizofrenia
Problemas para filtrar informacin relevante de la que no lo es = Sobrecarga cognitiva
= Dficits mnsicos.
Requieren exposiciones ms largas a estmulos para detectarlos.
Disminucin de capacidad de la memoria icnica, la informacin entrante es deficiente
(Peor an en la esquizofrenia paranoide).
Esquizofrnicos paranoides aumentan su tasa de olvido y susceptibilidad a la
interferencia.
En general, poseen estrategias mnemnicas adecuadas, pero no las usan
espontneamente.

Ricardo Len

Pgina 40

Tardan ms en olvidar el material negativo (podra explicar anhedonia), presentan

problemas en tareas de recuerdo.

Ricardo Len

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T8. Psicopatologa del pensamiento [T.10]

Introduccin
Fish diferencia entre:
Tr. del contenido (creencias) Delirios
Tr. formales (razonamiento)

Conceptos bsicos
Asndesis (Cameron) Incapacidad del esquizofrnico para establecer conexiones
adecuadas entre pensamientos sucesivos.
Condensacin Alteracin del curso del pensamiento; fusin de varios conceptos en
uno solo.
Cinantropa Delirio de creerse un perro.
Licantropa Delirio de creer ser un lobo.

Trastornos formales
Deficiencia en inferencia deductiva, inductiva y solucin de problemas (= Habla
desorganizada)
Escala de trastornos del pensamiento (Andreasen, 1979). 18 trastornos:
1. Pobreza del habla Respuestas monosilbicas (= Habla lacnica)
2. Pobreza del contenido del habla Lenguaje vago, repetitivo, estereotipado,
poca informacin, respuestas largas (= alogia, habla vaca)
3. Presin del habla Aumento de la velocidad del habla espontnea (= Habla
rpida, logorrea)
4. Habla distrada Cambia de tema en respuestas a estmulos inmediatos (=
Discurso divergente)
5. Tangencialidad Respuestas oblicuas, tangenciales y/o irrelevantes.
6. Descarrilamiento Falta de conexin entre frases correctas (= Fuga de ideas)
7. Incoherencia Falta de conexin entre palabras, frases sin sentido (Suele
acompaar a descarrilamiento) (= Ensalada de palabras, Esquizoafasia,
Paragramatismo)
8. Ilogicidad Las conclusiones a las que se llegan no son lgicas. Pueden ser
fracasos en inferencias inductivas.
9. Resonancias Seleccin de palabras en funcin del sonido (= Clangeling)
10. Neologismos
11. Aproximaciones a palabras Uso no convencional de palabras; Creacin de
pseudopalabras siguiendo las reglas del idioma correctamente.
Ricardo Len

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12. Circunstancialidad Detalles tediosos, discurso indirecto.

13. Prdida de meta Fracaso en llevar el discurso hasta su conclusin
14. Perseveracin Repeticin insistente de palabras o ideas.
15. Ecolalia Repeticin insistente de palabras o ideas.
16. Bloqueo Interrupcin del habla antes de completar un pensamiento/ Idea.
17. Habla afectada Pomposa, distante, excesivamente culta (= Elacin)
18. Autorreferencia Llevar cualquier tema hacia uno mismo.
Estudios posteriores agrupan estos 18 tr. en dos grupos:
Tr. positivos del pensamiento Produccin del habla profusa, inusual o
extraa. (Logorrea, tangencialidad, descarrilamiento, incoherencia e ilogicidad)
Tr. negativos del pensamiento Dificultad en la produccin del habla (Pobreza
del habla y pobreza del contenido del habla).

Desviacin comunicacional
Singer y Wyrne se interesaron en los 60s por la influencia que el estilo comunicacional
tiene sobre los desrdenes del pensamiento en pacientes esquizofrnicos
Desorden del pensamiento transaccional. Estos fenmenos se caracterizan por la
incapacidad de quien escucha de construir un constructo coherente partiendo de lo
que el otro dice.
Ditton, Green y Singer (1987) proponen cinco categoras de desviacin comunicacional:
1. Problemas de compromiso: Ej.: Ideas que comienzan y se abandonan sin
explicacin, cambios de una idea a otra en la misma frase,
2. Problemas de referencia: Ej.: Instrucciones que dejan al oyente preguntndose
de qu se est hablando,
3. Anomalas del lenguaje: Ej.: Frases con un orden de palabras peculiar, palabras
con significado privado,
4. Disrupciones: Ej.: Pausas largas cuando no toca, bromas o risas que distraen,
5. Contradicciones, secuencias arbitrarias: Ej.: Fusin de dos ideas que deberan ir
separadas.

Teoras sobre los trastornos formales del pensamiento

Dos enfoques:
Individual (Monlogo) Contribuciones de los sujetos cuando afrontan la
tarea de comunicacin.
Interaccional (Dilogo) Relacin entre las contribuciones de los participantes
en una tarea comunicativa.
Cada enfoque consta de dos tipos:
Estticas o actuales De presente, momento actual.
Genticas o evolutivas De devenir, como desempeos pasados y actuales
condicionan los futuros.
Ricardo Len

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1. Enfoque individual esttico

Tr. formales del pensamiento = Fallos en los mecanismos normales de
comprensin ( Refutado experimentalmente) y produccin.
2. Enfoque individual gentico
Tr. formales del pensamiento = Alteraciones en el crtex prefrontal (McGrath,
1991)
3. Enfoque interaccional esttico
Encontr asociaciones claras entre pertenecer a la familia de un esquizofrnico
y manifestar tr. del pensamiento subclnicos.
Wyrne (1977) demostr que el nivel de desviacin comunicacional paterno
correlacionaba con la gravedad y forma del tr. psictico del hijo (Los padres de
jvenes manacos emitan ms respuestas tangenciales Miklowitz)
4. Enfoque interaccional gentico
Encontr que la relacin anteriormente comentada se produce por la paulatina
internalizacin de los estilos trastornados de comunicacin de los padres por
parte del nio.

Trastornos del contenido

Cuando las ideas delirantes se organizan en un sistema con un mnimo de lgica
interna, se habla de delirios.
Delirio Creencia personal errnea, basada en inferencias incorrectas de la realidad,
sostenida con firmeza a pesar de pruebas obvias en contra. No aceptada por otras
personas del grupo cultural.

Dimensiones de definicin
Inmodificabilidad, Incorrizeja o fijeza a lo largo del tiempo y a pesar de las
pruebas en contra. Tres fases (Sacks, Carpenter y Strauss):
1. Totalmente implicado en el delirio.
2. Doble conciencia.
3. No delirante.
Intensidad o conviccin Vara a lo largo del delirio. Dimensional.
Preocupacin Constante rumiacin de ideas y empleo de mucho tiempo en
reafirmarlas y expresarlas.
Implausibilidad Grado de verosimilitud de la creencia, cualidad extravagante
del delirio.

Clasificacin (Segn contenido / Tema)

Delirio de ser controlado
Idea delirante corporal
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Idea delirante de celos (Sd. Otelo)

Idea delirante de grandeza
Idea delirante de pobreza
Idea delirante de referencia
Idea delirante extravagante
Idea delirante nihilista (Sd. Cotard)
Idea delirante persecutoria
Idea delirante erotomanaca (Sd. Clerembault)
Sd. de Capgras / Sosas
Delirio de culpa
Sd. Frgoli
Delirio dermatozoico (Sd. Ekbom)

Factores de aparicin (Brockington, 1991)

a) Disfunciones cerebrales
b) Personalidad (Ej.: Sensibilidad a la humillacin o al miedo a la prdida de
control)
c) Mantenimiento de autoestima (Importante en ideas erotomanacas, expansivas
y referenciales)
d) Afecto (Ej.: Enfado, envidia o vergenza en delirios de referencia o persecucin)
e) Experiencias inusuales (Ej.: Engaos perceptivos, despersonalizacin,)
f) Sobrecarga cognitiva (Relacin Esquizofrenia Dficits atencionales)
g) Variables interpersonales (Ej.: Bajas HHSS)
h) Variables situacionales (Ej.: Aislamiento sensorial)

Factores de mantenimiento (Brockington, 1991)

a) Inercia para mantener creencias: Cualidad presente tambin en sujetos
normales.
b) Influencia en la conducta / Profeca autocumplida.
c) Sesgos en las atribuciones (Ej.: Estrategias verificacionistas y no falsacionistas)
d) Sesgos en el razonamiento (Ej.: Deslizamiento cognitivo en esquizofrnicos y tr.
formales del pensamiento

Teoras clsicas (Ya no estn vigentes)

1. Freud Mecanismo: Proyeccin de deseos tempranos subyacentes (Bastante
desacreditada)
2. Jaspers Enfoque Heidelberg. Delirios primarios (incomprensibles) vs
Delirios secundarios (comprensibles)
3. Bleuler (1942) Esquizofrenia: Debilitamiento en asociaciones (prdida
capacidad asociativa)
Paranoia: Exagerado apego emocional a una idea
Ricardo Len

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4. Von Damarus (1944) Fracaso en silogismo (deductivo). Hiptesis desechada.

Teoras actuales
Maher Teora perceptiva (1974 1992):
1. Delirio como producto del razonamiento normal
2. Todos los delirios son secundarios (Jaspers)
Garethy Delirio = Alteracin pensamiento formal
Los sujetos delirantes buscan/necesitan menos informacin para tomar
decisiones, pero stas son correctas
No tienen en cuenta evidencias nuevas
Teoras atribucionales Delirios = atribuciones especficas.

Diferencias entre delirios y otras creencias anmalas

Ideas sobrevaloradas (Wernicke, 1900)
Creencias con distintos tipos de plausibilidad sobrecargadas emocionalmente y
que tienden a preocupar al individuo y dominar su personalidad. Ej.: Idea
sobrevalorada de adelgazar en TCA. Caractersticas:
o Igual al delirio: Fuerte implicacin emocional de las personas que lo
mantienen.
o Diferente al delirio: Poseen cierto grado de validacin consensual, y
pueden ser psicolgicamente comprensibles en trminos de la
experiencia y personalidad del sujeto. Suelen centrarse en temas
sociales, polticos o religiosos y no en temas personales y
autorreferenciales. Los delirios remiten con tratamiento y puede haber
varios diferentes a la vez, y las ideas sobrevaloradas se centran en un
solo tema sin variacin en meses o aos.
Ideas obsesivas
o Igual al delirio: Generan preocupacin en la persona
o Diferente al delirio: Suelen reconocer lo absurdo de sus creencias y no
son deseadas / voluntarias.

Clasificacin de los delirios segn su forma (Jaspers, 1913)

Delirios primarios o verdaderos (o autctonos)
Originales, inderivables y surgen autctonamente. Cuatro tipos (Jaspers, 1975):
1. Intuicin delirante: Fenomenolgicamente es igual a cualquier otra
idea. Contenido autorreferencial y de gran importancia para el paciente.
Ej.: De repente un sujeto entiende porque su esposa le sirve la
comida antes que a l.
2. Percepcin delirante: Interpretacin delirante de una percepcin
normal. Ej.: Descubre en el color naranja de su comida el veneno que
su familia ha puesto en ella.
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3. Atmsfera delirante: Experiencia subjetiva de que el mundo ha

cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difcil o
imposible de definir. Suele acompaarse de EDA delirante.
4. Recuerdos delirantes: Reconstruccin delirante de un recuerdo real o
repentino recuerdo de algo claramente delirante.
Delirios secundarios o ideas deliroides
Tienen su origen en una experiencia previa anmala que necesita una
explicacin.

El delirio en los tr. mentales

Trastorno
Esquizofrenia
Paranoia
Depresin
Mana
Demencias

Tema del delirio

Amor, grandeza, influencia, nihilista,
persecucin, referencia
Persecucin, referencia
Culpa, nihilista, persecucin, pobreza,
referencia, somtico
Grandeza, influencia, persecucin
Grandeza, persecucin, referencia,
somtico

TP clster A
Estados txicos

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T9. Psicopatologa del lenguaje [T.12]

Conceptos bsicos
Afasia (Trousseau) Alteracin en la compresin o transmisin de ideas mediante el
lenguaje en cualquiera de sus formas. Debido a causas orgnicas focales. (Broca lo
llamaba Afemia)
Disglosia Alteracin del lenguaje por alteraciones en rganos orofonadores.
Disartria Alteracin del lenguaje por causas neurolgicas.
Disfasia evolutiva Trastorno especfico del lenguaje en compresin y expresin en
un nio con inteligencia normal sin otro tipo de trastorno.
Dislalia (= Tr. fonolgico) Dificultad para articular fonemas, slabas o palabras
debida a alteraciones funcionales.
Disfemia (= Tartamudeo) Patrn de habla alterado donde predomina la falta de
ritmo y fluidez.
Disfona Trastorno de la voz. Alteracin cualitativa y cuantitativa. Puede ser
orgnica o funcional.
Anomia Escoger una palabra semnticamente prxima si no se encuentra la
correcta.
Agramatismo Incapacidad de combinar palabras para componer secuencias
sintcticas correctas.
Parafasia Produccin no intencional de slabas, palabras o frases. Tipos:
Literal o fonmica: Slabas
Verbal: Palabras
Efecto de adaptacin La frecuencia del tartamudeo disminuye al repetir la lectura
de un texto conocido. No es permanente.
Efecto de consistencia Tendencia a tartajear siempre que ha de repetir la lectura de
un mismo texto.
Efecto Lee Retrasando 0,5 el feedback auditivo, sujetos disfmicos disminuyen
errores en el habla.
Glosolalia Neologismos + Asintaxia. Propio de la esquizofrenia.

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Glosomana Pseudolenguaje tpico de la mana, en funcin de asociaciones sonoras,

juegos de palabras,
Circunloquios Estratagema que el paciente realiza intencionalmente para obviar un
bloqueo cuando busca la palabra adecuada.
Palilalia Repeticin de la ltima palabra de las frases recin escuchadas.
Verbigeracin, cataloga o iteracin verbal Repeticin desordenada de palabras o
frases con tendencia a invadir el discurso. Ej.: Palialia, logoclona (repeticin de una
slaba en medio o al final de una palabra)

Especializacin hemisfrica
Lenguaje:
Predomina hemisferio izquierdo (Diestros = 99%, zurdos = 60%).
Este predominio es superior en sexo masculino.
En la tartamudez la dominancia est invertida (hemisferio derecho)
Planum temporae izquierdo < derecho

Afasias corticales
Broca No puede repetir elementos. Expresin montona, telegrfica, con
estereotipias verbales. Agramatismo. Habla laboriosa.
Wernicke Incapacidad para aislar caractersticas significativas de los fonemas. No
compresin, no repeticin.
Conduccin Buena compresin, mala repeticin.
Anmica Si el sujeto no encuentra una palabra, elije otra semnticamente prxima.
Transcortical motora Anomia + Baja emisin espontnea.
Transcortical sensorial Anomia + Mala compresin.
Global Afasia total.

Afasias subcorticales
Talmicas Hipofona + Parafasias.
Ligadas a lesiones en los ganglios basales.

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Afasias corticales
Comprensin
BC

Repeticin
BR
MR
BR

Fluidas
(Velocidad del lenguaje
normal o aumentada.
Lesin temporal izq.)

No fluidas

MC
(Sensoriales)

MR
BR

BC
(Motoras)

(Habla telegrfica.
Lesin frontal izq.)

MR
BR
MR

MC

Afasia de Wernicke
Lesin en circunvolucin temporal
superior izq. (rea 22 Brodman).
Sinnimos: Afasia sensorial, receptiva,
acstica, sintctica,
El paciente no puede aislar las
caractersticas significativas de los
fonemas = Mala comprensin, repeticin
pobre, anomia.
El habla presenta fluidez normal o
aumentada, y no sabe que se equivoca
(Anosognosia).
A veces comparada con el lenguaje de los
esquizofrnicos.
El planum temporae forma parte del rea
de Wernicke.

Afasias
Anmica
Conduccin
Sensorial
transcortical
Wernicke
Motora
transcortical
Broca
Transcortical mixta
Global

Afasia de Broca
Lesin 3 circunvolucin frontal izq.
(rea 44 Brodman).

Sinnimos: Afasia verbal, motora,

eferente, expresiva, no fluida, anterior,
Mala compresin de elementos
sintcticos, signos y nmeros.
Repeticin pobre.
Expresin montona, telegrfica, con
estereotipias verbales.
A veces asociada con apraxia bucofacial,
hemipleja o hemiparesia derecha.

Clasificacin de Luria (1977)

Introduce el concepto de Sistemas funcionales
Afasia motora eferente Afasia de Broca
Afasia motora aferente Afasia de conduccin
Afasia acstico - agnsica Afasia de Wernicke
Afasia acstico mnsica Afasia sensorial transcortical
Afasia semntica Afasia anmica
Afasia dinmica Afasia motora transcortical
Basndose en Luria, Jakobson crea su tipologa lingstica Intenta relacionar las seis
formas de Afasia de Luria.
Ricardo Len

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Trastornos del lenguaje relacionados con las afasias

Anomia
Agramatismo (= Asintaxia, fragmentacin del lenguaje)
Parafsia: Verbal / Literal o fonmica
Aprosdia: Prdida de la prosodia (= Discurso montono, carente de inflexin y
meloda, como un robot)
Logorrea
Alexia
Agrafa

Otros trastornos del lenguaje

Farfulleo Tr. de fluidez y ritmo verbal + Taquifasia + Patrones gramaticales
incorrectos.
Bradifasia Habla enlentecida. Ej.: Depresin.
Taquifasia Habla acelerada. Ej.: Mana.
Verborrea Compulsin de hablar, habla profusa. Ej.: Mana.
Criptolalia Lenguaje particular, privado, completamente ininteligible.
Coprolalia Repeticin de frases o palabras obscenas o malsonantes. Ej.: Tourette.
Mutismo Inhibicin voluntaria o involuntaria del habla. Ej.: Depresin,
esquizofrenia, tr. conversin, simulacin, sd. afsico, mutismo selectivo, mutismo
adquirido.

Psicopatologa del lenguaje en cuadros clnicos

Retraso mental Retraso en el desarrollo lingstico (ms que alteracin).
Parlisis cerebral Retraso del lenguaje y alteraciones del habla ( 50%)
Ceguera y sordera Desarrollo retrasado. La ecolalia y el perodo de interrogacin
suelen ser ms largos.
Aislamiento social Una deprivacin social intensa = Retraso lingstico grave y
carencia total del habla.
Autismo Alto valor pronstico del lenguaje como ndice del nivel de desarrollo del
autista. Componentes fonolgicos (pronunciacin) y sintcticos (estructura) normales
aunque retrasados. Componentes semnticos (contenido) y pragmtico (uso)
severamente desviados (alterados).
Esquizofrenia Pensamiento incoherente y a veces incomprensible ( Afasia de
Wernicke). No existe dficit lingstico exclusivo o tpico del trastorno.
Depresin No existen tr. de compresin o produccin. Bradifasia, pausas largas.
Ricardo Len

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Mana Juegos de palabras, logorrea, taquifasia, fuga de ideas.

Demencias y Alzheimer En momentos iniciales = Anomia, disminucin de la fluidez
verbal, baja denominacin.
A medida que avanza = Problemas en compresin sintctica y alteracin de la
comunicacin pragmtica.
En fase final Afasia global.

Ricardo Len

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T10. Psicopatologa de la afectividad [T.9]

Conceptos bsicos
Afectividad Conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma
subjetiva, influyen en su personalidad (trascendencia), en su comunicacin y que
normalmente son polarizados.
Afecto DSM IV TR: Conducta que expresa la experiencia subjetiva de un EDA
(emocin). Afecto: EDAs cambiantes. Humor: + sostenido y duradero.
Agapexia Hipersensibilidad afectiva.
Anosodiaforia Puede acompaar a la anosognosia. En la hemiparesia, el sujeto no se
siente afectado anmicamente por su enfermedad.
Temple delirante (CIE 10) Experiencia donde una percepcin sensorial correcta
adquiere sbitamente un significado totalmente nuevo y generalmente de carcter
mstico o amenazante.

Sntomas afectivos
Sntomas
Alegra patolgica
Tristeza patolgica

Apenado, triste y afligido

Angustia patolgica

Tenso, atemorizado y alarmado con

intenso componente somtico

Indiferencia o frialdad
afectiva
Anhedonia
Paratimia o afecto
inapropiado
Labilidad afectiva
Distimia
Disforia
Aprosodia
Alexitimia
Rigidez afectiva
Ricardo Len

Caracterizacin
Euforia e hiperactividad

Apenas experimenta sensaciones

afectivas. Acompaado de apata o
falta de reactividad emocional.
Incapacidad para experimentar
placer
Afectividad no apropiada al contexto
Cambios afectivos sbitos y
frecuentes
nimo bajo (Sd. DSM)
Sensacin de malestar general,
nimo depresivo, ansiedad e
inquietud
Tr. del lenguaje afectivo (prosodia)
Incapacidad para expresar
sentimientos con palabras
Prdida de la capacidad para
modular y cambiar las emociones

Trastornos
Ep. Manacos, moria
Ep. Depresivos
Estados de ansiedad
Esquizofrenia, TP
Antisocial, Belle
Indiference, cuadros
orgnico-endocrinos
Esquizofrenia, depresin
Esquizofrenia, cuadros
orgnicos cerebrales
Demencias, cuadros
pseudobulbares
Distimia
Tr. identidad sexual
Parkinson, Lesiones
hemisferio dcho.
Tr. por dolor
Mana, depresin,
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esquizofrenia
TP, situaciones normales

Neotimias

Coexistencia de sentimientos
positivos y negativos hacia el mismo
objeto
Sentimientos de nueva aparicin

Apata

Falta de motivacin

Abulia

Prdida de la voluntad, no poder

tomar una decisin o cumplir un
deseo reconocido necesario por el
sujeto

Esquizofrenia, tr. orgnicos

cerebrales

Caracterizacin

Trastornos
Esquizofrenia

Ambivalencia o
ambitimia

Psicosis, epilepsias,
estados txicos

Afecto
Tipo de afecto
Aplanado
Embotado
Inapropiado
Lbil
Restringido o
constreido

Ausencia de cualquier signo de

expresin del afecto.
Disminucin severa de la intensidad
de la expresin del afecto
Discordancia voz, movimientos
contenido del habla o idea
Variabilidad anormal de la expresin
afectiva, en cambias rpidos y
repentinos
Disminucin de gama e intensidad
de la expresin afectiva

Anestesia emocional, TEPT

Sinnimo de paratimia
Sinnimo de labilidad
afectiva

Irradiacin afectiva Capacidad para que los dems sintonicen con tu estado
afectivo.
Sintona afectiva Reactividad emocional no psictica (= normal)
Acatisia neurolptica Sensacin de inquietud y necesidad objetiva de moverse
producida por neurolpticos.
Incontinencia emocional El paciente rompe a llorar al tiempo que explica que no
siente tristeza alguna (Trs. orgnicos)

Diferenciacin hemisfrica
El hemisferio NO dominante es el encargado de regular el EDA (En el 90% de los casos
es el hemisferio derecho).

Ricardo Len

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T11. Trastornos psicomotores [T.18]

Conceptos bsicos
Psicomotricidad (Polaino, 1990) Funcin que refleja la actuacin del sujeto en
interaccin con experiencias afectivas y cognitivas. Dos elementos: Tono muscular y
armona cintica (= Permite el encadenamiento de movimientos gestuales en el
espacio tiempo).
Crisis del pequeo mal No hay convulsiones, caracterstica principal: Ausencia.
Cuando duran minutos y van acompaadas de alteraciones completas de conciencia
y/o automatismos = Estados crepusculares.
Acatisia (Haskovec, 1901) Incapacidad de permanecer sentado.
Adiadocinesia Incapacidad para ejecutar movimientos rpidos alternantes.
Apraxia:
Ideomotora Apraxia del gesto simple, no implica manipular objetos (Ej.:
Gestos expresivos o gestos con las manos)
Ideatoria Apraxia para secuenciar actos en el orden adecuado.
Constructiva Dificultad en cualquier tarea en la que el sujeto deba organizar
partes para formar un nico objeto (Ej.: Figura de Rey, Bender,)
Balismo Movimientos involuntarios, amplios y proximales, habitualmente
relacionados con la corea.
Bradifrenia (Naville, 1922) Supuesto sndrome caracterizado por un enlentecimiento
del funcionamiento psquico.

Relacin psicomotricidad psicopatologa

Esta relacin incluye dos dimensiones:
a) Expresividad
(comunicabilidad)

Configurada
psicosocioculturales. Transmitido a travs de smbolos.
b) Estructuralidad (determinacin estructural del SN)
neuropsicolgicamente, se transmite a travs de signos.

por

factores
Configurado

La evaluacin de las alteraciones psicomotoras deber recoger datos sobre:

Expresin facial
Caractersticas del habla
Motrica general

Ricardo Len

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Trastornos psicomotores
Sntomas
Agitacin
psicomotora
(su opuesto es inhibicin
psicomotora)
(Su forma leve es
inquietud psicomotora)

Estupor4

Caracterizacin
Hiperactividad motora sin finalidad. Sd.
psicomotor ms frecuente. Suele
coexistir con hiperactividad psicolgica,
inhibicin verbal, EDA
ansioso/colrico/eufrico, agresividad,
confusin, fuga de ideas.
Inhibicin psicomotora con acinesia /
hipocinesia.

Trastornos
Agitaciones reactivas1
Agitaciones orgnico
cerebral2
Agitaciones psicticas3
Delirium

(En estupor psiquitrico hay menor alteracin del

EEG, ausencia de sntomas neurolgicos y
nistagmus en la estimulacin oculovestibular)

Temblores

Convulsiones6

Tics

Espasmos7

Catatona

Estereotipias

Manierismos
Discinesias9

Apraxias
Ricardo Len

Movimientos musculares oscilatorios en

torno a un punto fijo del cuerpo, en
forma de sacudidas involuntarias,
rtmicas y rpidas. Sobretodo cabeza,
cara, cuello, lengua y extremidades.
Movimientos musculares en forma de
contracciones violentas e incontrolables
de la musculatura voluntaria. Aparecen
en grupos musculares o en todo el
cuerpo.
Movimientos musculares locales,
rpidos, espasmdicos, involuntarios,
aislados, inesperados, repetitivos,
frecuentes, sin propsito y a intervalos
regulares.
Contracciones musculares involuntarias
exageradas y persistentes. Aparecen
tanto en musculatura voluntaria como
rganos internos.
Sd. psicomotor, diversos sntomas:
Catalepsia8, rigidez muscular,
negativismo, estupor, mutismo,
estereotipias, ecosntomas.
Repeticin continuada e innecesaria de
movimientos o gestos que son
organizados y complejos.
Pueden ser simples o complejos.
Movimientos parsitos que aumentan la
expresividad de gestos y mmica.
Movimientos involuntarios de lengua,
boca y cara, que asemejan la accin de
chupar, masticar,
Dificultad para realizar actividades

Temblores de reposo o
parkinsonianos
Temblores posturales
Temblores
intencionales
Tr. de conversin
Epilepsia (Convulsiones
del gran mal)

Tr. por tics

Tourette
Ansiedad
Epilepsia
Huntington
Espasmos profesionales
Espasmos salutatorios
Espasmos saltatorios
Depresin
Esquizofrenia
Tr. neurolgicos
Estados txicos
Esquizofrenia
Trs. orgnicos
cerebrales
Esquizofrenia
Discinesias agudas /
tardas provocadas por
psicofrmacos

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propositivas que exijan secuenciar y

coordinar movimientos, como escribir y
vestirse
Anexos
1

Agitaciones reactivas Producidas por extrema tensin (real o imaginaria) o

intoxicaciones.
2

Agitaciones en tr. orgnico-cerebrales Se producen en cuadros confuso-onricos

(Ej.: Delirium tremens), epilepsia, accidentes cerebro-vasculares o TCE. Agitacin
prcticamente constante, coexiste con tr. de conciencia secundarios al factor orgnico
(Ej.: Obnubilacin, pensamiento incoherente, desorientacin auto y alopsquica,
distraibilidad y alucinaciones)
3

Agitaciones psicticas En esquizofrenia catatnica, tras el estupor (= Raptus),

mana, demencias.
4

Existen cuatro tipos de estupores:

Reactivo Aparece como reaccin a un shock grave, pnico o terror.
Depresivo Aparece en depresiones, particularmente con sntomas
psicticos.
Catatnico Aparece en esquizofrenia catatnica.
Neurolgico Aparece en encefalitis, epilepsia y estados txicos.

Convulsiones del gran mal Aparecen en ciertas formas de epilepsia con los
siguientes sntomas asociados: Prdida instantnea de conciencia, alteraciones
fisiolgicas, mordeduras en la lengua, lesiones por cadas y gritos.
7

Existen tres tipos de espasmos:

Profesionales Contraccin de un determinado grupo muscular, que se
atena con reposos y distensin muscular. Especialmente frecuente en
neurticos y en determinadas profesiones (escribientes, violinistas,). La forma
ms tpica: Calambre del escribiente.
Saltatorios de Bamberger Espasmos sbitos en las piernas que obligan al
sujeto a saltar. Tr. infrecuente, ms frecuente en personas emocionalmente
inestables y border line.
Salutatorios de Salaam Contracciones de los msculos del cuello, que
obligan al sujeto a flexionarlo y extenderlo, a modo de saludo.

Catalepsia Actitud inmvil con rigidez muscular, lo que permite colocar al sujeto en
una posicin forzada durante tiempo indefinido. Variantes:
Flexibilidad crea Forma especial de resistencia pasiva que se opone a la
flexin de las articulaciones.
Catalepsia rgida Flexibilidad crea + Rigidez muscular.
9

Existen dos tipos de discinesias:

Ricardo Len

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Agudas Contracciones de msculos de las extremidades superiores, cuello y

espalda. Provocan tortcolis, espasmos de torsin, tics mandibulares y disfasias.
Aparecen durante los primeros das de tratamiento con antipsicticos.
Tardas Movimientos involuntarios y raros de la lengua, boca y cara similares
a masticar o chupar. De inicio insidioso, aparecen normalmente tras perodos
prolongados de tratamiento con altas dosis de fenotiacinas (clorpromacina) y
en alteraciones orgnico-cerebrales.

Trastornos de la mmica
Sntomas
Hipermimias

Hipomimias

Caracterizacin
Expresin exagerada de la mmica.
Pueden ser generalizadas (todos) o
polarizadas (un solo estado afectivo)

Las hipomimias y las amimias oscilan en

un continuo entre escasez de
movimiento y la inmovilidad. Mirada fija
sobre el vacio

Trastornos
Mana
Estados onricos
Pnico
Tr. conversin
TP histrinico
Demencia
RM profundo
Paramimias (o amimias
discordantes):

Esquizofrenia
Dismimias

Incongruencia entre la expresin

corporal y los contenidos psicoafectivos

Mimias reflejas (o
ficticias):

RM
Histeria
Simulacin
Esquizofrenia

Ricardo Len

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