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Relao entre mordida cruzada posterior e alteraes posturais em crianas1


Relationship between posterior crossbite and postural alterations in children
Juliana Jaqueline de Matos LOPES2
Adriana LUCATO2
Elosa Marcantonio BOECK2
Mayury KURAMAE2
Mrio VEDOVELLO FILHO2

RESUMO
Objetivo: Avaliar a postura corporal de indivduos com mordida cruzada posterior funcional, sendo esta uma das malocluses que mais
necessitam de tratamento ortodntico.
Mtodos: Este trabalho apresenta uma anlise postural entre crianas de 6 a 12 anos, que apresentam mordidas cruzadas posteriores funcionais, de ambos os gneros, que estejam em dentadura decdua ou mista, sem nenhuma interveno ortodntica e ortopdica prvia.
Foram obtidas imagens nos planos frontal e dorsal, nas quais foram analisadas: a assimetria ou simetria do indivduo na imagem e no plano
lateral, anteriorizao, posteriorizao ou normalidade.
Resultados: Algum tipo de alterao postural foi apresentado em 100%, sendo a assimetria entre as escpulas (ombro) a maior alterao
encontrada. Este um dado de extrema importncia nessa faixa etria, que representa uma fase de crescimento msculo esqueltico.
Concluso: Das anlises realizadas, obteve-se que todas as crianas apresentaram alteraes posturais e tambm malocluso, sendo de
grande importncia o tratamento, no somente do problema oral, mas tambm do problema postural, com a ajuda de uma equipe multidisciplinar.
Termos de indexao: ortodontia; m-ocluso; postura.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the posture of individuals with functional posterior crossbite, malocclusion is one of the most in need of orthodontic
treatment.
Methods: This work presents an analysis of postural among children 6 to 12 years who present functional posterior cross bite of both genders
who are in mixed dentition or no intervention prior orthodontic and orthopedic. Was obtained images in the plans: front and back where it
was analyzed the asymmetry or symmetry of the individual in the image and in the lateral, anterior, a posterior or normality.
Results: 100% had some kind of postural change, and the asymmetry between the scapulae (shoulder) found the greatest change, as one of
extreme importance in this age group represents a growing skeletal muscle.
Conclusion: analyzes all of the children showed postural abnormalities and malocclusion are also of great importance not only to be treating
the problem orally, but the postural problem with the help of a multidisciplinary team.
Indexing terms: orthodontics; malocclusion; posture.

INTRODUO
A mordida cruzada posterior caracteriza-se por
uma relao transversal inadequada dos dentes posteriores
superiores em relao aos dentes inferiores, ou seja, quando
as cspides vestibulares dos dentes superiores ocluem nas
fossas centrais dos antagonistas inferiores1-3. Esta m ocluso,
frequentemente, observada quando h diminuio das
dimenses transversais do arco dentrio superior3-4. Segundo
Moyers5 um termo utilizado para indicar a relao lbio
lingual anormal dos dentes. Dentre as ms ocluses de maior
prevalncia, destacam-se as mordidas cruzadas6. A prevalncia

das mordidas cruzadas posteriores est situada entre 8 e


23,5%, segundo diferentes estudos, sendo mais frequentes as
unilaterais funcionais que as bilaterais. Esta m ocluso figura
na terceira posio da escala de prioridade e de problemas de
sade bucal do Brasil7.
Na maioria das vezes, a mordida cruzada desenvolvese precocemente, j na dentadura decdua, e apresenta baixo
ndice de autocorreo, independente do fator etiolgico
envolvido6. Deste modo, diversos autores preocupam-se em
esclarecer sua etiologia, procurando conduzir o diagnstico
e racionalizar da melhor forma o tratamento8. desejvel
empregar um tratamento precoce, pois um movimento
mandibular incorreto produziria modificaes indesejveis de

Artigo baseado na monografia de J.J.M. LOPES, intitulada Relao entre mordida cruzada posterior e alteraes posturais em crianas. Centro
Universitrio Hermnio Ometto de Araras, Faculdade de Odontologia, 2009.
2
Centro Universitrio Hermnio Ometto de Araras, Faculdade de Odontologia. Av. Maximiliano Baruto, 500, Jd. Universitrio, 13607-339, Araras, SP,
Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: M VEDOVELLO FILHO. E-mail: <vedovelloorto@terra.com.br>.
1

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JJM LOPES et al.

crescimento, com compensao dentria, podendo acarretar,


futuramente, uma assimetria esqueltica e padres funcionais
potencialmente prejudiciais, como por exemplo, alterao da
mastigao9. As causas mais encontradas na literatura so:
a respirao bucal; a perda precoce de dentes decduos; os
hbitos bucais deletrios como suco digital ou chupeta, deglutio atpica e a migrao do germe do dente permanente;
interferncias oclusais; anomalias sseas congnitas; falta de
espao nos arcos (discrepncia entre o tamanho do dente
e o tamanho do arco); fissuras palatinas e hbitos posturais
incorretos, podendo estar associados etiologia da mordida
cruzada posterior6,10-11.
O ser humano, mesmo que aparentemente esteja
imvel, ajusta constantemente sua postura para adequar
seu corpo ao meio externo que o rodeia. As modificaes
no crescimento e desenvolvimento no ocorrem somente
por fatores morfogenticos, mas tambm as variaes
morfolgicas so determinadas por influncias ps-natais12.
Recentemente, dois fatores fisiolgicos maiores, a postura e a
respirao, tm sido descritos como possveis modificadores
no controle do crescimento e do estabelecimento da
morfologia dentofacial13. A alterao postural mais comum,
relacionada posio oclusal dentria, a cabea projetada
para frente14.
Para Barony & Santiago Junior15, em um indivduo
normal, a postura apresenta o crnio articulado na poro
mais alta da coluna cervical, sustendo e equilibrado pelos
cndilos do occipital, na articulao atlanto occipital. Uma
alterao na posio craniocervical capaz de gerar trocas
definidas na morfologia craniofacial. Os planos escapulares
e glteos devero estar alinhados e dever haver uma lordose
cervical mais acentuada do que a lordose lombar, tanto
no adulto como na criana12. No plano frontal, sete linhas
imaginrias so traadas, paralelas ao solo, para observar a
assimetria da face e do corpo; a linha bipupilar, a linha entre
os trgus, a linha da comissura labial, a cintura escapular e a
cintura plvica. Assim, a boca deve ser entendida como uma
unidade estabilizadora do mecanismo esqueltico, tornando
imprescindvel extrapolar seus limites para compreender sua
relao como um todo15.
Com base nas fundamentaes citadas acima, o
propsito desse estudo foi avaliar a postura de crianas com
mordida cruzada posterior funcional.

MTODOS
Esse estudo foi conduzido de acordo com os
preceitos determinados pela resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade do Ministrio da Sade, publicada em
10 de Outubro 1996 e pelo Cdigo de tica Profissional
Odontolgico, segundo o parecer favorvel n 363/2008.

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Todos os procedimentos foram realizados nas


dependncias da clnica da Faculdade de Odontologia do
Centro Universitrio Hermnio Ometto Uniararas.
A partir do arquivo de pacientes da Clnica
Odontolgica Infantil da Uniararas, selecionaram-se 41
pacientes com os seguintes critrios de incluso:
malocluso de mordida cruzada, evidenciada pelo

exame clnico e documentao ortodntica;
dentadura decdua ou mista;
ambos os gneros e todas as etnias;
nunca houvessem se submetido a tratamento

ortodntico, tratamento ortopdico facial e que

no fossem portadores de alguma anomalia que

afetasse o crescimento.
Desta forma, a amostra final constou de 41 pacientes,
na faixa etria de 6 a 12 anos, sendo que 25 indivduos so do
gnero feminino e 15 do gnero masculino.
A primeira fase da pesquisa foi composta por um
procedimento de triagem simples, executada com auxlio de
materiais descartveis para exame clnico intraoral. Os exames
nos indivduos da amostra foram devidamente autorizados
pelo responsvel legal, atravs de um termo de consentimento.
Foi examinado um total de 456 indivduos, sendo 193 do
gnero masculino e 263 do gnero feminino.
Aps o procedimento de triagem inicial, os indivduos
foram submetidos a uma segunda avaliao intraoral detalhada,
para confirmao do diagnstico de mordida cruzada posterior
funcional, conforme exemplo da Figura 1.
A terceira fase da pesquisa ficou restrita avaliao
da documentao ortodntica solicitada aos indivduos.
Aps avaliao da documentao ortodntica, iniciou-se
a quarta fase da pesquisa, na qual foi efetuado o registro
fotogrfico, de forma individual, em trs posies posturais
distintas: frontal, lateral esquerda e dorsal (Figura 2). As
definies das posies posturais obedeceram proposta
apresentada por Rolf16.
Para registro da imagem, utilizou-se equipamento
fotogrfico digital de alta resoluo, de fabricao SONY,
modelo DSC H50, instalado sobre trip. A quinta fase,
denominada avaliao postural atravs das imagens, foi
realizada com auxlio de equipamento de informtica, um
computador pessoal (PC). A cmera fotogrfica foi instalada
sobre um trip, ajustado a uma altura de um metro do solo
e a uma distncia de dois metros dos indivduos e do fundo
constante (simetrgrafo). As crianas mantiveram-se a 20cm
do simetrgrafo. O posicionamento dos indivduos foi
determinado atravs de uma demarcao no piso.
Os indivduos foram orientados a ficar em posio
ortosttica, mantendo distncia do simetrgrafo, com os
membros inferiores e superiores levemente afastados,
evitando-se a manuteno de vcios posturais durante o
registro da imagem. Foi solicitado, ainda, que os indivduos

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Mordida cruzada posterior e alteraes posturais

mantivessem o olhar em um virtual ponto fixo no horizonte,


do modo mais natural possvel, conforme recomendao de
Krakauer & Guilherme17.
A ltima fase da pesquisa consistiu na anlise dos registros de imagem obtidos dos indivduos, conforme metodologia
apresentada por Krakauer & Guilherme16. Estabeleceu-se como
critrios de avaliao, para a imagem do plano frontal, a anlise
do plano biacromial (A: A), cristas ilaca (B: B) e birotular (C:
C) em relao ao solo. Desta forma, observou-se a postura dos
ombros, quadril e joelhos em seu relacionamento com o plano
frontal. O resultado foi simtrico ou assimtrico.
Na anlise da imagem do plano lateral, foi avaliado
o plano da cabea em relao ao pescoo. Desta forma,
observou-se a postura da cabea em seu relacionamento com o
eixo sagital (D: D). Os critrios de avaliao para este plano de
anlise foram: anterior, posterior ou normal (cabea no eixo).
Para a anlise da imagem dorsal, foi avaliado o plano
biescapular (E: E), pregas glteas (F: F) e bimaleolar (G:
G), em relao ao eixo corporal. Desta forma, observouse a postura das escpulas, glteos e tornozelos em seu
relacionamento com o eixo horizontal, atendendo aos critrios de simetria ou assimetria.
Os dados foram analisados por meio de distribuio
de frequncia absoluta e relativa, representadas de forma
grfica.

RESULTADOS
Aps a finalizao da etapa de avaliao clnica
(intraoral e postural), foi possvel correlacionar a incidncia
de malocluses com alteraes posturais. Foram analisados e
apresentados conforme normas: plano frontal, plano lateral e
plano dorsal. Esta classificao tem como objetivo auxiliar na
interpretao dos resultados.
Nos resultados estatsticos da incidncia de mordida
cruzada posterior funcional, observamos que, do universo de
indivduos avaliados na pesquisa, 41 indivduos (representando 8,25% do total) manifestaram mordida cruzada posterior
funcional, sendo possvel a correlao de 22 indivduos,
de ambos os gneros, 13 do sexo feminino e nove do sexo
masculino.
Plano frontal
Os resultados da avaliao postural, para o plano
frontal, foram obtidos atravs da anlise de imagens digitais,
coletadas de um total de 22 indivduos, representando 54%
da populao diagnosticada com a incidncia de mordida
cruzada posterior funcional.
A distribuio das alteraes posturais para os
diversos parmetros de anlise articulares: biacromial
(ombros), cristas ilacas (quadril) e birotular (joelhos), para o

plano frontal, est representada de forma grfica na Figura


3. Os resultados mostram a incidncia mdia de 65% de
alteraes posturais nos indivduos quando avaliados os
parmetros articulares: cristas ilacas (quadril) e birotular
(joelhos), observando-se assimetria de ambos.
A anlise realizada para o parmetro articular
biacromial (ombros) revelou a incidncia de assimetria
articular em quase a todos os indivduos, atingindo um total
de 21 indivduos (95%).
Das alteraes posturais avaliadas para o plano
frontal, estratificadas por grupos (masculino e feminino), os
resultados no revelam a predominncia de incidncia por um
grupo especifico. A diferena observada entre os grupos reflete a proporcionalidade do nmero de indivduos avaliado.
Plano lateral
Desta forma, a avaliao de alteraes posturais
para o plano lateral foi realizada atravs da anlise das imagens digitais coletadas dos mesmos indivduos.
A distribuio das alteraes posturais, para o
parmetro de anlise do plano sagital, est representada de
forma grfica na Figura 4. Os resultados mostram a incidncia
de 63,64% de alteraes posturais de desequilbrio no eixo
corporal. Verificou-se a predominncia de alteraes com
caractersticas de anteriorizao (desequilbrio do eixo
corporal, com projeo frente) provocadas por possvel
instabilidade ortosttica.
O plano sagital revelou a incidncia de alterao
postural em 14 indivduos, sendo sete do grupo feminino
e sete do grupo masculino. Percebe-se, neste caso, uma
predominncia de ocorrncia desta alterao para o grupo
masculino, devido quantidade de indivduos, pelo fato de o
grupo masculino ser menor do que o grupo feminino.
Plano dorsal
Os resultados da avaliao postural para o plano dorsal
foram semelhantes aos resultados observados no plano frontal.
A Figura 5 apresenta, em forma grfica, os resultados
das alteraes posturais analisadas para os parmetros
articulares biescapular (ombros posteriores), pregas glteas
(glteos) e bimaleolar (tornozelos).
Os resultados mostram a incidncia de 77,27% de
alteraes posturais para os parmetros articulares pregas glteas
(glteos), apresentando assimtrico, e 68,18% para o parmetro
bimaleolar (tornozelos), indicando assimetria entre os tornozelos.
Para o parmetro articular biescapular (ombros
posteriores) a incidncia de alterao postural atingiu a
totalidade (100%) dos indivduos, indicando assimetria
escapular. Os resultados das alteraes posturais avaliadas
para o plano dorsal, estratificados por grupos (masculino e
feminino), no revelam a predominncia de incidncia em
um grupo especfico. A diferena observada entre os grupos
tambm mantm a proporcionalidade.

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JJM LOPES et al.

Figura 1. Imagem da avaliao intraoral mordida cruzada posterior funcional.

Figura 5. Resultado da avaliao pelo plano dorsal.

DISCUSSO

Figura 2. Avaliao postural: biacromial (A: A), crista ilacas (B: B) e birotular (C:

C). Avaliao postural: plano sagital (D: D). Avaliao postural:

biescapular (E: E), pregas glteas (F: F) e bimaleolar (G: G).

Figura 3. Resultado da avaliao pelo plano frontal.

Figura 4. Resultado da avaliao pelo plano lateral.

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Durante a vida do indivduo, a postura corporal


vai se tornando cada vez mais ereta, sendo que os sistemas
respiratrio, sensorial, dentrio, etc. promovem a adaptao
anatmica do tronco em relao ao pescoo. Tendo os
msculos do tronco e do pescoo um papel muito importante
no equilbrio da cabea, se ocorrer alguma interferncia neste
equilbrio, a postura da cabea tambm sofre mudanas16.
Essas mudanas foram constatadas, nesse estudo, atravs das
imagens do plano lateral, nas quais 63,64% apresentaram a
anteriorizao da cabea, gerando um desequilbrio postural.
Segundo Souchard18 os segmentos do corpo
humano, assim como as funes hegemnicas, esto
anatmica e funcionalmente relacionadas, de tal forma que
se endereando uma alterao a uma parte do indivduo, tocase o conjunto dele. Ele ainda afirma que a manuteno do
equilbrio fundamental e a desorganizao de um segmento
do corpo implicar em uma nova organizao de todos os
outros, assumindo, ento, uma postura compensatria, a qual
tambm influenciar as funes motoras dependentes. Foi
possvel observar que os indivduos analisados apresentam
mordida cruzada posterior funcional, desenvolvendo a
mastigao unilateral. Ocorre, assim, um desequilbrio das
funes mastigatrias e uma postura compensatria, podendo
refletir nas alteraes posturais e desenvolvendo assimetrias.
De acordo com Ferraz Jnior et al.19, trabalhos
recentes constataram que a postura corporal global interfere na
posio da cabea que, por sua vez, diretamente responsvel
pela postura da mandbula, mas a relao inversa pode ocorrer
com uma disfuno no sistema estomatogntico, levando a
alteraes na postura corporal.
Para Bricot20 o sistema estomatogntico faz parte
integrante do sistema postural por diversas razes: a) o
aparelho estomatogntico o trao de unio entre as cadeias
muscular anterior e posterior, b) a mandbula e a lngua esto
diretamente ligadas cadeia muscular anterior, c) a maxila,

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Mordida cruzada posterior e alteraes posturais

por intermdio do crnio, est em relao com as cadeias


posteriores. Dos vrios planos observados e analisados, nesse
estudo, os planos dorsal e frontal apresentaram o maior ndice
de correlao entre alterao postural e a malocluso.
Existem conexes nervosas entre os ncleos dos
nervos do sistema estomatogntico e aferncias deste sistema,
para as formaes que intervm no equilbrio tnico postural20.
Desta forma, o autor concluiu que os desequilbrios do
sistema estomatogntico descompensam o sistema tnicopostural e os desequilbrios do sistema postural perturbam o
sistema estomatogntico e os dados clnicos do exame21.
O sistema estomatogntico est diretamente
conectado ao sistema muscular, atravs do osso hiide, que
tem papel de piv, fundamental, mas tambm atravs dos
msculos que so o contra-apoio da ocluso e deglutio:
esternocleidomastideos, trapzio, peitorais22. Todo
desequilbrio do aparelho mastigatrio poder, atravs
destas vias, repercutir sobre o conjunto do sistema tnico
postural23. Verificamos que 100% dos indivduos pesquisados
apresentam alterao postural, no plano dorsal, dessas cadeias
musculares.
O desequilbrio postural da mandbula visto como
fator contribuinte para a disfuno temporomandibular
(DTM) e malocluses, j que o repouso dos msculos
inseridos na mandbula afetado pela posio mandibular.
Essa diferena de comprimento muscular ir causar mudanas
compensatrias em outros msculos como os da cintura
escapular e coluna cervical e, assim, podem alterar todo
equilbrio msculo-esqueltico18. Mudanas compensatrias
devem-se mastigao unilateral do lado cruzado, alterao
apresentada por todos os pacientes desse trabalho, por
conta da qual ocorre um fortalecimento muscular do lado da
mastigao e um relaxamento da musculatura contra lateral,
devido pouca utilizao, ocorrendo assim uma assimetria de
ambas as cadeias musculares.
Segundo Mongini24, as alteraes posturais da cabea,
do pescoo e dos ombros podem ser fatores etiolgicos da
disfuno. Tais alteraes podem ocorrer no plano sagital
ou frontal. As alteraes posturais no plano frontal, nesse
estudo, resultaram em 95,45% de alteraes nos ombros,
apresentadas por 21 dos indivduos analisados, corroborando
a anlise do autor.
Distrbios oclusais podem perturbar outros aspectos
do equilbrio ou dos msculos participantes dele, como os
msculos da nuca, tronco ou extremidades inferiores21.
Estes autores afirmaram que a malocluso dentria
desequilibra a organizao muscular da mmica facial, da
cervical e da cintura escapular, e compromete a posio
ortosttica da cabea. Constatou-se nesse estudo que, no
plano dorsal, nos parmetros articulares biescapular (ombros)
foi verificado um total de 100% de assimetria. Nos parmetros
bimaleolar (tornozelos), 68,18% dos pacientes tambm
apresentaram as assimetrias acima citadas17.

Para Valentino et al.25 as ocluses cruzadas unilaterais


representam uma das causas principais de distrbios
tridimensionais, nas quais as consequncias posturais
se caracterizam por bsculas e rotaes, com alteraes
intervertebrais menores em determinados segmentos, pois os
ciclos mastigatrios de um indivduo devem ser equilibrados.
A mastigao unilateral fonte de equilbrio sobre os msculos
do pescoo e das cadeias musculares anteriores. Esta pesquisa
aponta para uma distribuio homognea de incidncia
entre ambos os grupos masculino e feminino. Com exceo
para o plano lateral, onde os resultados demonstraram uma
predominncia de ocorrncia para o grupo masculino.
Segundo Cunha et al.26, as mordidas cruzadas unilaterais geram atitudes escoliticas. Farah & Tanaka27 realizaram
um estudo que tinha como objetivo caracterizar a postura e
a mobilidade da coluna cervical e do tronco, em indivduos
portadores de alteraes orofuncionais orais. Participaram 26
indivduos, de ambos os gneros, entre 14 e 29 anos. Avaliaramse pacientes quanto mobilidade da coluna cervical e do tronco
e posio da cabea. A postura foi registrada por fotografias,
segundo mtodo personalizado. Este estudo demonstrou que
esses pacientes apresentam protrao da cabea, diminuio
do ngulo tbio-trsico, hiperextenso do joelho e antepulso
da pelve, com diminuio da mobilidade cervical e do tronco.
A utilizao de recurso de imagem para a anlise ortosttica
global se mostrou eficiente para caracterizao das alteraes
posturais. Esta tcnica poderia ser incorporada s prticas
de anlise postural e ortodntica, contribuindo de forma
significativa para um diagnstico mais precoce.
Pode-se concluir, com esta pesquisa, que a avaliao
do indivduo como um todo de fundamental importncia
para o planejamento e tomada de aes preventivas. Alteraes
de malocluses, como o caso da mordida cruzada posterior
funcional, podem interferir na postura global dos indivduos.
Desta forma, quanto mais precocemente forem
descobertas essas alteraes, maiores sero as possibilidades
de reabilitao, devolvendo a harmonia fisiolgica ao
indivduo.

CONCLUSO
A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir
que as alteraes posturais dos indivduos com mordida
cruzada posterior funcional, nos planos descritos foram: a)
plano frontal (parmetros articulares biacromial, crista ilaca
e birotular) - mostrou que um grande percentual da amostra
apresenta desvio de normalidade nesses parmetros; b) plano
lateral - verificou-se a anteriorizao de cabea, apresentou
distribuio homognea de incidncia entre ambos os gneros,
apesar da amostra de indivduos do gnero masculino ter sido
menor, apontando, portanto, para uma maior incidncia no

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gnero feminino; c) plano dorsal - as alteraes posturais


que mais apresentaram assimetria foram no plano dorsal
(parmetro articular biescapular - ombros), onde todos os
indivduos analisados apresentaram assimetria, estando fora
dos padres da normalidade. Dessa forma, esse estudo
concluiu que todos os indivduos analisados com mordida
cruzada posterior funcional e alteraes posturais nos planos
frontal, lateral e dorsal apresentaram desvios posturais.

Colaboradores

REFERNCIAS

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JJM LOPES foi responsvel pela ideia central do


artigo. A LUCATO, EM BOECK e M KURAMAE auxiliaram
na orientao da pesquisa e do artigo. M VEDOVELLO
FILHO foi responsvel pela amostra da pesquisa, dependncias
clnicas e laboratoriais para a realizao da pesquisa.

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Recebido em: 21/7/2009


Aprovado: 6/9/2009