Patologa de la retina

Retinopata Hipertensiva
Son una serie de cambios que ocurren en la vasculatura, retina y nervio ptico, producto de la hipertensin arterial,
aguda o crnica.
Hay alteraciones en tres niveles:
Angiopata cuando los cambios ocurren exclusivamente en los vasos. Se presenta en tres modalidades
diferentes que estn en funcin del tiempo de evolucin y de la gravedad de la hipertensin:
Angiopata Hipertensiva
Angiopata Angiospstica.
Angiotnica
Hay zonas de constriccin focal
Hay un estrechamiento uniforme
que se aprecian como regiones de
de las arteriolas
la arteriola que presentan un
Ocurre en la HTA de poco tiempo
estrechamiento
repentino
y
posteriormente
recuperan
su
de evolucin y no muy activa.
calibre.
Hay una relacin A/V* es de 1/3.
Se presenta en la HTA reciente y
activa.
Los
cambios
suceden
por
hipertona focal que afecta a la
capa muscular de las arteriolas.
Los cambios son reversibles si se
logra un adecuado control de la
HTA.

Angiopata Angiosclertica.
Sucede en la HTA activa y
sostenida.
Hay cambios permanentes e
irreversibles.
Tamb se pueden presentar en el
envejecimiento.
Hay de la banda arterial refleja o
brillo arteriolar ya que hay un
incremento en el grosor de la
arteriola.
Hay un cambio en las cruces
arteriovenosas** se altera el
curso y aspecto de la vnula,
provocando la modificacin de su
curso (como S9, aparecer cortada o
en punta de lpiz; esto es debido
a que las vnulas tienen una gruesa
capa elstica.
Los cambios pueden ser tan
severos que las arteriolas tienen
aspecto de un hilo de cobre o de
plata, dando la apariencia de vasos
exanges.

*La relacin arteria-vena (A/V) normal es de 2/3.

** Normalmente las arteriolas y las vnulas se entrecruzan en el fondo de ojo; pero es ms frec. Que la arteriola cruce sobre
la vnula.

Retinopata cuando los cambios vasculares han producido lesiones en la retina. Los cambios vasculares
producen efectos sobre la perfusin retiniana.

Retinopata hipertensiva
Retinopata angiospstica.
Retinopata hipertensiva
Angiotnica.
Hay zonas de constriccin focal.
angiosclertica.
Se
observan
hemorragias Exudados cereos, parecidos a una Hay
exudados
blancos
y
intrarretinianas,
las
cuales
algodonosos

que
son
infartos
gota de cera, los cuales son
pueden ser redondeadas o en
de la capa de las fibras nerviosas
acumulos
intrarretinianos
de
forma de flama.
de la retina, producidos por zonas
lipoprotenas que han escapado de

sin perfusin capilar y reflejan un

vasos
con
graves
lesiones
intenso dao tisular.
endoteliales.

Neurorretinopata en la cual adems de lesiones vasculares y retinianas se afecta la papila o cabeza del
nervio ptico. Ya sea angiospstica o angiosclertica ambas se observa edema de la cabeza del nervio ptico
(papiledema) y cambios tisulares isqumicos en retina que llegan a la formacin de una estrella macular por el
depsito de lpidos en forma radial en el rea macular se observa en crisis hipertensivas asociadas a

enfermedad renal, feocromocitoma y en la toxemia del embarazo. Puede incluso llegar a la atrofia de la papila,
la cual mostrar palidez, aspecto blanquecino y prdida del tejido propio de la misma.
CLASIFICACIN.

DX Diferencial
- Retinopata diabtica.
- Vasculitis
- LES

- Retinitis infecciosas como las asociadas con el SIDA.

Sx de Cushing
Glomerulonefritis.

Retinopata Diabtica (RD)

Es una de las causas mas frecuentes de ceguera en pases industrializados.

Oftalmopata diabtica son alteraciones oculares que suceden desde la crnea hasta el nervio ptico y retina,
incluyendo trastornos de los msculos extraoculares. El 25% de los diabticos evoluciona a formas graves de
retinopata diabtica proliferativa. Y esto se relaciona con la duracin o el tiempo de evolucin de la DM.
Las formas graves y peligrosas de retinopata proliferativa:
- Despus de 15 aos de evolucin en DM1.
- A los 20 aos de evolucin en DM 2
La RD proliferativa es la causa ms frecuente de prdida visual grave en el px con DM; y el edema macular diabtico
constituye la causa mas frecuente de disminucin de la agudeza visual.
El edema crnico produce quistes maculares.

Patogenia la RD es una microangiopata progresiva, consecuencia de alteraciones metablicas y bioqumicas, y a

su vez, producto de la incapacidad en la utilizacin y transporte transcelular de la glucosa por las vas metablicas
normales, esto hace que se activen otras vas metablicas alternas, con produccin de metabolitos como polialcoholes
(sorbitol) que dan lugar a alteraciones osmticas e hipxicas tisulares generan trastornos de hipoperfusin tisular y
anormalidades de la permeabilidad vascular y capilar con mltiples manifestaciones clnicas.
Alt. Bioqum. del ciclo de la glucosa + hipoxia tisular engrosamiento de la MB y prdida de pericitos
endoteliales de la microcirculacin retiniana = cierres capilares retinianos extensos (zonas no perfundidas
de retina) con microinfartos retinianos cortocircuitos arteriovenosos + neoformacin de vasos
(anormales) compensar hipoxia. Posteriormente se forman hemorragias vtreas membranas
intravitreas y vitreorretinas desprendimiento de la retina.
Cuando estos vasos de la neoformacin rebasan los lmites de la retina
extrarretinianas que dan lugar a las formas proliferativas de retinopata diabtica.
- Tambin existe la formacin del factor angigeno
liberado por la retina hipoxia cambios retinianos.
- Catarata.
- Neovascularizacin del iris (rubeosis iridis).
- Glaucoma neovascular

se producen proliferaciones

Ceguera.

Formas Clnicas
La RD en sus estadios tempranos se caracteriza por:
en la permeabilidad vascular retiniana
Acumulacin de lquidos en la retina.
Se le llama retinopata diabtica de fondo de ojo o no proliferativa.
La RD se clasifica en tres estados progresivos de gravedad:
Tipo
Caractersticas.
RD de fondo de ojo o - Los ojos tienen buena Agudeza visual y pronstico favorable siempre y cuando no exista
no proliferativa.
una participacin macular significativa.
- Se observan:
Microaneurismas son dilataciones puntiformes o saculares de los capilares y se
observan como lesiones rojas puntiformes. Son las lesiones ms tempranamente
visibles. No tienen la integridad normal del endotelio vascular y son permeables a
lquidos, protenas y fluorescena. Su vida media es de meses y no requieren de

tratamiento a menos que causen edema macular importante.

Hemorragias su aspecto depende de su localizacin. Se encuentran dentro de la
retina si provienen de microaneurismas o de capilares anormales y se sitan en el
parnquima (capas medias de la retina) adoptan la forma de una mancha roja
puntiforme. Si las hemorragias se originan en los grandes vasos retinianos que
son localizacin ms superficial en la retina tendrn forma de flama; por
seguir la distribucin de la capa de fibras nerviosas o axnicas de la retina.
Exudados duros y exudados blandos o algodonosos generalmente se presentan
en las formas ms avanzadas de RD. Indican filtracin lipoproteica crnica
proveniente de microaneurismas y capilares filtrantes.
- Exudados blandos: se observan como reas de engrosamiento retiniano
hipxico que toman un aspecto algodonoso.
- Exudados duros: se observan con el oftalmoscopio como manchas
amarillas.
Es de mal pronstico encontrar edema macular diabtico de la agudeza visual.
RD preproliferativa y - Congestin y alteraciones venosas hay tortuosidad, congestin y alteraciones en el
proliferativa.
calibre, trayecto y forma de las venas retinianas son los signos mas tempranos de la RD
preproliferativa.
- Exudados algodonosos se observan como pequeas manchas o lesiones blancas a
nivel de la retina superficial no son exudados sino microinfartos retinianos se le
pueden llamar sudoexudados. Generalmente aparecen adyacentes a las zonas de cierre
capilar (zonas de retina no perfundida). La oclusin de capilares o arteriolas precapilares
en la capa de fibras nerviosas lleva a la interrupcin del flujo axnico con el subsecuente
dao visual.
- Anormalidades arteriolares hay proliferacin endotelial en la luz de las arteriolas
retinianas que se pueden manifestar como lneas blancas y opacas en el fondo de ojo.
Cuando es un RD proliferativa como tal los cambios en la microcirculacin son ms
graves; se produce circulacin colateral intrarretiniana tanto en la superficial como en la
profunda.
RD proliferativa con
Neovascularizacin retiniana es una de las lesiones mas graves de la RD
traccin
proliferativa y aparece por la hipoxia retiniana por liberacin de una sustancia
vasoproliferativa o factor de angiognesis.
Puede haber una en la produccin de inhibidores de la proliferacin vascular que
produce el vtreo.
Aparecen en el polo superior del ojo.
Hay tejido fibroso que acompaa a la neovascularizacin y proviene de las clulas
gliales de la retina y de los elementos mesenquimatosos producto de la filtracin y
alteraciones vasculares hemorrgicas y exudativas.
La proliferacin produce desde traccin tangencial con distorsin de la mcula hasta
desprendimiento de la misma.

Clasificacin
SEGN el estudio DRS (diabetic retinopathy study); ETDRS (early treatment retinopathy study)y DRVS (diabetic
retinopathy vitrectomy study)
Grad
o
1

Nombre
RD
mnima
proliferativa

Manifestaciones.
y

no

Es el grado mas incipiente de la RD.

En el fondo de ojo (FO) se observan escasos microaneurismas y algunas
hemorragias puntiformes.
La visin no esta alterada y solo se recomienda observacin peridica.
Revisin anual.

RD no proliferativa sin
edema macular

RD no proliferativa con
edema macular que no es
clinicamente significativo

RD no proliferativa con
edema
macular
clniacmente significativo.

RD grave no proliferativa
(fase preproliferativa).

RD proliferativa de bajo
riesgo.

RD proliferativa de bajo
riesgo con edema macular.

RD proliferativa de alto
riesgo.

RD de alto riesgo no
susceptible
de
fotocoagulacin

En el FO se observa un mayor grado de microaneurismas, hemorragias

puntiformes o algunas hemorragias en flama fuera del rea macular.
Pueden observarse exudados duros.
La agudeza visual no esta alterada.
Revisin cada seis meses.
FO es parecido al anterior.
Los microaneurismas y las hemorragias puntiformes pueden estar ms
cerca del rea macular.
Puede haber grados pequeos de edema macular manifestado por
engrosamiento de esta regin retiniana.
La visin no esta alterada o est ligeramente disminuida.
Revisin cada 4 a 6 meses.
FO microaneurismas, hemorragias y exudados blandos y duros en
diferentes zonas de la retina.
Engrosamientos localizados de la retina macular mayores de una diametro
de la papila ptica.
El edema es significativo por uan prdida progresiva de la visin del ojo
afectado.
Se realiza fotocoagulacin.
Revisin cada 3 meses.
Tiene una grado mayor de edema macular.
Las hemorragias intrarretinianas se hacen mas frecuentes y confluentes en
algunas zonas.
Hay anormalidades vasculares retinianas, las venas se ven engrosadas y
hay grados variables de estasis vascular.
Los exudados algodonosos son de mayor extensin.
Revisin cada 3 meses.
Se realizara fotocoagulacin.
reas selectivas de hipoperfusin.
Grados pequeos de proliferacin vascular pueden sangrar.
Hipoxia importante.
Px con estadios 4 y 5 y con zonas de proliferacin que aparecen en el grado
6
Presentan edema macular y prdida de la visin.
Tratamiento selectivo con lser de la regin macular.
Son los estadios anteriores + proliferacin vascular de la papila ptica
mayores de uan cuarta parte de la superficie de la papila.
En px con hemorragias vtreas o prerretinainas.
Se realiza fotocoagulacin
px con hemorragias masivas en el vtreo.
Se realiza una vitrectoma.
Necesitan tx quirrgico para recobrar algo de visin.

Tratamiento
Mdico
Fotocoagulacin

Control de la glucosa y alteraciones metablicas. < 200mg/dL.

Control de la TA y trastornos hemodinmicos.
Solo para px con RD proliferativa y con edema macular significativo.

Oclusiones vasculares

OCLUSIN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Obstruccin de la arteria central de la retina que produce ceguera unilateral sbita e indolora.
La oclusin puede deberse a embolias (placas aterosclerticas diseminadas, endocarditis, mbolos grasos, mixoma
auricular) o a trombosis en una arteria central esclertica. Otra causa importante es la arteritis craneal (Arteritis de la
temporal); La obstruccin de una rama arterial en la retina suele deberse a un mbolo.
Signos y exploracin
Tratamiento
La pupila puede responder escasamente a la iluminacin El tratamiento debe ser inmediato. La reduccin de
directa, aunque se contrae con rapidez si se ilumina el la presin intraocular mediante masaje digital
otro ojo. En casos agudos, la oftalmoscopia revela un intermitente sobre los ojos cerrados o haciendo una
fondo plido y opacificado, con la fvea roja (mancha paracentesis de la cmara anterior puede conseguir
rojo cereza). Es caracterstico que las arterias se que el mbolo se desplace y se dirija a una rama
adelgacen e incluso puedan aparecer exanges. En
arterial ms pequea, lo que limita el rea de
ocasiones se pueden ver mbolos; si no se resuelve la
obstruccin rpidamente, se producir infarto retiniano y isquemia retiniana.
ceguera permanente. Si la obstruccin afecta a una rama
arterial en vez de a la arteria central, las alteraciones
fundoscpicas se limitan a un sector de la retina,
quedando una prdida parcial de campo visual definitiva
a menos que se resuelva la obstruccin.

OCLUSIN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

Bloqueo de la vena central de la retina, que aparece normalmente en pacientes ancianos.
Los factores predisponentes son el glaucoma, la DM, la hipertensin, el aumento de la viscosidad sangunea y la
elevacin del hematcrito. La oclusin en una persona joven es poco frecuente; puede ser idioptica y asemejarse a
una flebitis retiniana.
Sntomas, signos y diagnstico
Ocurre una prdida de visin indolora menos brusca que en la oclusin arterial. Las venas retinianas se ven
distendidas y tortuosas, apareciendo el fondo edematoso y congestivo y con mltiples hemorragias retinianas. Estos
cambios se limitan a un cuadrante si la obstruccin afecta slo a una rama venosa. Puede complicarse con
neovascularizacin de la retina o del iris (rubeosis del iris) con glaucoma secundario (neovascular) semanas o meses
despus de la oclusin. La angiografa fluorescenica es de utilidad para determinar el estado de la circulacin.
Pronstico y tratamiento
Los pacientes con perfusin retiniana normal suelen evolucionar bien, mientras que los que presentan mala perfusin
son ms propensos a desarrollar complicaciones.
No existe tratamiento mdico que se haya demostrado eficaz. La involucin de la noevascularizacin retiniana
secundaria mediante fotocoagulacin panretiniana puede disminuir el riesgo de hemorragia vtrea y evitar la aparicin
de glaucoma neovascular.

Retinoblastoma.
Definicin

Cuadro clnico:

DX y TX

 Es una neoplasia congnita

hereditaria maligna que nace de las
capas nucleares de la retina
Ocurre un caso de cada 23 000 a 34
000 nacidos vivos.
No tiene predileccin por sexo o
raza.
Se considera la neoplasia maligna
mas frecuente en la infancia.
Puede ser bilateral en 25 a 35% de
los px.
Se desarrolla de uno o ms focos
primarios de la retina.
La edad promedio para realizar el
dx es de 23 meses.
Puede aparecer por una mutacin
gentica espontnea o heredada a
travs de un gen autosmico
dominante.
La presentacin espordica es la
ms frecuente.
En la variedad familiar, la forma
bilateral es menos frecuente y
aumenta en las generaciones
posteriores al parecer por un
incremento de la penetrancia.

Cuando las lesiones son muy

pequeas y el tumor esta en el polo
posterior del ojo disminucin
de la visin.
Otro sntoma inicial puede ser
estrabismo cuando el tumor
obstruye el eje visual. Tambin hay
leucocoria y se asocia con el
crecimiento del tumor que causa
un desprendimiento de la retina.
Puede observarse uvetis, ojo rojo
y dolor.
FO una o varias masas de color
blanquecino o rosado de bordes
regulares, que la crecer pueden
pasar de la retina al vtreo
(variedad endoftica). O de la
retina a la coroides (variedad
exoftica).
En los estadios avanzados, el
tumor se necrosa y produce uvetis
grave o endoftalmitis.
Puede
haber
un
sangrado
intraocular espontneo.
Las metstasis pueden ser raras y
si lo hacen son al SNC y cadenas
ganglionares regionales.

Rx de crneo para investigar

calcificaciones intraoculares.
Tx cuando es unilateral =
enucleacin del ojo afectado
tratando de extraer tanto nervio
ptico.
Cuando es bilateral = enuclear el
ojo ms afectado y hay que tratar
el segundo ojo con quimioterapia
y radioterapia.
Cuando son pequeos se puede
aplicar fotocoagulacin.
Cuando son muy daados los dos
ojos = enucleacin de los dos para
salvar la vida del px.

Pronstico
- Unilateral se dx y se de tx
efectivo la expectativa de sobrevida
es muy buena 90% de curacin.

Desprendimiento de retina.(DR)
Es la separacin de las nueve capas internas de la retina de su lecho en el epitelio pigmentario y al coroides. Puede
haber dos grandes grupos:
- Los de tipo regmatgeno: permite a travs de la rotura retiniana el paso del lquido vtreo al espacio
virtual subretiniano desprendiendo la retina ms comn.
Traumtico
Espontneo.
- Y el no regmatgeno:
Exudativo secundarios a procesos inflamatorios o tumorales.
Traccional se ven en la RD al ser traccionada la retina por bandas fibrosas provenientes de la
cavidad vtrea.
Etiopatogenia
Epidemiologa
En la poblacin de los 40 a 70 aos y ms temprano en los miopes hay
Se presenta entre los 40-70 aos de
un proceso de licuefaccin vtrea las adherencias del vtreo a la
edad.
retina pierdan fuerza y se desprendan de su insercin corpsculos
No hay predominio de sexo.
flotadores de aspecto pardusco llamados MIODESOPSIAS.
Pueden llegar a ser bilaterales
Si la separacin es brusca puede producir una traccin que puede
incluso en el 25% de los casos.
originar un desgarro retiniano Desprendimiento posterior agudo
La prevalencia es mucho mayor en
del vtreo.
personas miopes y en operados de
La presencia de un vtreo licuado y los mov. del globo ocular levantan
cataratas.
los bordes del desgarro y permiten que se filtre lquido al espacio
Las tres causas ms frecuentes de
subretiniano y finalmente la retina se desprenda.
desprendimiento de retina son:
Para que haya un desprendimiento de retina debe coexistir una solucin
Miopa
de continuidad en la retina (desgarro, agujero o dilisis) y presencia de
Afaquia
un vtreo licuado (sinertico) que permita que las corrientes

intraoculares vayan levantando los bordes de la lesin y haya paso de

Traumatismo ocular.
lquido al espacio subretiniano.
Cuadro clnico:
Los principales son: percepcin de luces espontneas en el campo visual fotopsias y percepcin de moscas
volantes o miodesopsias.
MIODESOPSIAS son la percepcin en el campo visual de pequeas manchas mviles con forma de
moscas, gusanos, araas etc; y que clsicamente se mueven al movilizar el ojo en los diferentes cuadrantes.
Se hacen ms notables en un fondo blanco, la pared, el cielo etc. Son debidas por la presencia de
condensaciones vtreas o sangre en el vtreo.
FOTOPSIAS es una luz nica o mltiple que aparece en cualquier parte del campo visual y que puede estar
presente durante varios das. Es producida por traccin del vtreo sobre la retina y puede anteceder a la
produccin de algn desgarro.
Cuando ya apreci el DR el px percibe un escotoma absoluto que va creciendo hasta incluir todo el campo central
(macula) y de ah hacerse total. referir la presencia de una sombra o cortina negra u oscura que va
creciendo hasta incluir el centro de la visin.
El sitio del escotoma es la representacin exacta del lugar del DR en sentido contrario, ya que el campo visual
est invertido en la retina.
Hay alteraciones de la agudeza visual.
Percepcin de luz o bultos.
En el SA del ojo, se puede encontrar una reaccin uveal moderada e hipotona ocular (TO por debajo de lo
normal).
FO retina desprendida formando bolsas que se proyectan hacia la cavidad vtrea.
Tratamiento
El tx Qx est encaminado a la rehabilitacin funcional del ojo y a evitar que se pierda totalmente la
visin pues de lo contrario el ojo sufrir un proceso de involucin a la atrofia del globo ocular.
Criopexia para producir una adhesin en el sitio donde se halla la lesin.
Extraccin del lquido subretiniano, para que la retina vuelva a pegarse, o puede absorberse de manera
espontnea.
Es curable hasta en el 95% de los px, si se diagnstica a tiempo.

Degeneracin macular senil.

A nivel de la capa coriocapilar de la coroides ocurren cierres vasculares que conducen a una atrofia selectiva en al zona
macular del epitelio pigmentario.
Los cierres vasculares favorecen la neovascularizacin coroidea, al cual puede penetrar a travs de roturas en al
membrana de Bruch, al espacio subretiniano, creando membranas que exudan lquido y que pueden romperse dejando
secuelas fibrovasculares que alteran la visin.
FO una membrana neovascular aparece como una lesin de aspecto redondeado u oval y de color amarillo griscea
producto de la exudacin produce un acumulo de lquidos que lleva aun desprendimiento localizado de la retina
neurosensorial.
La sospecha clnica de una degeneracin vascular exudativa se hace por perdida repentina y reciente de la visin,
distorsin visual (metamorfopsia) y escotomas centrales.
Cuando las membranas neovasculares filtran producen grandes procesos centromaculares organizados, conocidos como
procesos discoides (degeneracin en forma de disco en la mcula) con gran deterioro visual.
Patogenia el epitelio pigmentado de la retina enfermo de forma difusa y con presencia de Drsen dehiscencias o
roturas mecnicas o cambios Bioqum. ambos de la membrana de Bruch lleva a un crecimiento e invasin del
espacio subretiniano por penachos o yemas capilovasculares que se manifiestan como membranas neovasculares
estas membranas llevan a desprendimientos exudativos de la retina neurosensorial AV disminuida y escotomas.

Tx fotocoagulacin con lser.

GLAUCOMA
La P intraocular (TO) puede daar el nervio ptico. Cuando se colapsan la vasculatura del nervio ptico
(NO), se produce una disminucin de la perfusin local con fenmenos isqumicos de las fibras nerviosas
que llevan la informacin visual al cerebro.
Las porciones superiores e inferiores del NO son las ms sensibles a la isquemia por TO las cuales son las
que llevan la informacin de las fibras ganglionares retinianas que rodean a la mcula en forma arqueada o
semicircular si hay un dao en estas zonas se pierde la visin de la zona afectada.
Si la TO est de manera constante se pierden en forma gradual ms fibras y la zona de lesin va
incrementndose con mayor prdida de la visin perifrica, La visin central se preserva, por lo tanto el
paciente no percibe visin disminuida, sino hasta que llega a los estadios terminales del glaucoma.
Campimetra
Es un buen examen para evaluar el progreso del glaucoma. El primer signo de dao campimtrico es una
zona de ausencia de visin (llamada escotoma en campimetra) entre los 5 y los 15 grados que rodean al
punto de fijacin posteriormente el escotoma se alarga ms en forma de semicrculo escotoma
arqueado o Escotoma de Bierrum; el cual despus se hace ms profundo y ancho perdindose ms la visin
perifrica hasta dejar solo una isla de visin central. Los daos campimtricos son consecuencia del dao del
nervio ptico.
Dao del nervio ptico. La excavacin
La excavacin es la porcin central, deprimida del nervio ptico, es fisiolgicamente de 30% de dimetro del
NO.
En el glaucoma empieza a la excavacin en sentido vertical ya que los polos superior e inferior se daan
selectivamente. Poco a poco la excavacin va aumentando y se hace ms profunda. Los vasos sufren
deflexiones al salir de la porcin profunda del NO, presentando un aspecto de gancho.
Los vasos centrales se desplazan nasalmente, el borde de fibras nerviosas se adelgaza y palidece, y se pueden
formar muescas en polos verticales. Si la excavacin llega al 100% del NO y hay atrofia total de las fibras
pticas se pierde el remanente de la visin central y con ello, toda visin til.

TIPOS DE GLAUCOMA
TIPO
ANGULO
ABIERTO

MANIFESTACIONES
TRATAMIENTO
Es el ms frecuente de los glaucomas
Disminuir TO con Asintomtico, a partir de los 40 aos
bloqueadores,
miticos
y
de edad con aumento de la tensin
epinofrnicos, administrados en
intraocular
forma local y si no se reduce la
Excavacin del NO
TO, se proporcionan inhibidores
de la anhidrasa carbnica VO.
Dao al campo visual
Casi
nunca
haya
alteraciones
Trabeculoplastia con
anatmicas en el ngulo.
lser Aplicacin de lser de
argn a la malla trabecular, pero
solo da beneficios en el 50% de
los px.

Trabeculotoma se
hace una fisura permanente para
la salida del humor acuoso.
Glaucoma de ngulo cerrado Se presenta en forma primara en 10-20% de los casos de glaucoma.
Glaucoma agudo de
EXPLORACION FISICA
ngulo cerrado

TRATAMIENTO
Se manifiesta con una profunda El ojo est hipermico con vasos que
Administracin de
alteracin de la estructura anatmica rodean la crnea, la cual se
Manitol
(10g/Kg)
normal del segmento anterior del ojo.
encuentra edematosa y de aspecto
parenteral
o
la Hay contacto entre la pupila y el grisceo. La luz se proyecta pero no
glicerina 10ml/Kg
cristalino, lo que impide que el humor pasa ms all de la pupila lo que
por VO. Pilocarpina
acuoso pase de la cmara posterior a la indica el abombamiento anterior de
al 2% una gota cada
anterior; se acumula el lquido por detrs esta.
5 min. en el espacio
del iris empujando la porcin lateral o raz Al examinar el ngulo con la lente
de 30 min. y una
del iris hacia delante y produciendo un de tres espejos de Goldmann, en la
gota en el ojo
gonioscopia se observa el iris
cierre angular TO
contralateral,
si SNTOMAS:
perifrico en contacto con la crnea
tambin tiene el
(ngulo cerrado con sinequias
Dolor muy intenso
ngulo cerrado.
anteriores) o un abombamiento que

Ojo rojo
impide el paso del humor acuoso a
- Se administra
Lagrimeo
travs del trabculo (ngulo estrecho
bloqueadores locales

Fotofobia
sin sinequias) si la TO se
y apracionidina.

Visin de halos de colores

Tx. Definitivo
encuentra elevada por encima de 50
(enema
corneal,
provoca
dao
al
Iridectoma
mmHg puede ocluirse la arteria
endotelio e impide que este mantenga central de la retina con prdida
transparente la crnea)
abrupta y permanente de la visin.

Nausea y vmito
- Es unilateral
Glaucoma crnico No es muy frecuente y se caracteriza por cuadros repetidos subclnicos de estrechez
de ngulo cerrado
angular.
Ocasionalmente se queja de visin borrosa en las noches (cuando se dilata la pupila y
ocluye ms el ngulo) y halos de colores.
Pueden presentarse TO normales entre acceso y acceso, pero hay daos progresivos
campimtricos y una excavacin aumentada,
TX iridectomia perifrica en ambos ojos y seguimiento de las tonometras en
forma rutinaria.

Glaucoma congnito
-

Poco frecuente
Puede detectarse desde el nacimiento, aunque en ocasiones se descubre hasta los 6 a 12 meses de
edad.
Hay una anomala en la formacin del trabculo, persistiendo una membrana transparente sobre la
malla trabecular que impide que se filtre el humor acuoso.
El ojo es muy sensible a los de TO y se produce dao grave al nervio ptico.
Debido al de la TO las paredes se expanden con aumento del globo ocular y especialmente de la
crnea.

Cualquier crnea mayor de 12 mm de dimetro se debe examinar para descartar glaucoma.

SNTOMAS
* Fotofobia, lagrimeo y blefarospasmo (espasmo palpebral producido por el cierre de los ojos,
subsiguiente a la fotofobia).
-

Hay edema corneal causado por el aumento de la TO.

Hay dimetros corneales por encima de los 11mm, TO moderadamente altas, cmaras anteriores
profundas con remanentes mesodrmicos en el ngulo y nervios pticos excavados.
Tx Goniotoma.

FRMACOS EN EL GLAUCOMA
- bloqueadores

Son los frmacos de primera eleccin.

Eficaces, poco costosos, fciles de encontrar y aplicar (cada 12 horas).

Sus efectos secundarios locales son mnimos; ocasionalmente hay hiperemia, ardor y de la
produccin de lgrima.
Puede producir espasmo bronquial no asmticos.

Pueden producir hipotensin postural y bradicardia.

Los ms frecuentes empleados son: timolol, levobunolol y el metoprolol; y se aplican cada 12 horas.

Miticos

Son los ms antiguos de uso habitual en el glaucoma.

La pilocarpina se utiliza en [] de 2 y 4% en aplicaciones cada 6 horas.

La [] produce (-) efectos secundarios.

Al producir la meiosis y constriccin del msculo ciliar causa miopa de grado variable, dolor en el
rea supraciliar y ocasionalmente congestin ocular.
Provoca constriccin del msculo longitudinal del cuerpo ciliar, el cual estira posteriormente el
espoln lateral del ngulo y abre la malla trabecular.
til para glaucoma de ngulo estrecho y en el ngulo cerrado.

Epinefrnicos

Dipivalilepinefrina, el cual dentro del ojo se convierte en epinefrina produce la reduccin de la

produccin del humor acuoso a nivel de los epitelios del cuerpo ciliar.
Se utilizan 2 veces al da.

Efectos sec: ardor e hiperemia conjuntival.

Puede producir hipertensin arterial y taquicardia.

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Es sistmico

Acetazolamida en tabletas de 250mg cada una, tres o cuatro veces al da adulto.

Puede producir K y acidosis metablica.

Su aplicacin no debe prolongarse ms de seis meses.

Se usa cuando no se puede estabilizar las presiones o empeora el estado glaucomatoso.

Papilitis
Es una neuritis ptica en donde la alteracin inflamatoria ocurre en la porcin ocular del nervio.
La cabeza del nervio ptico se observa enrojecida, edematosa, con protrusin hacia la cavidad vtrea
y con ensanchamiento de los vasos a su salida de la papila.
En la papilitis hay mayor grado de hemorragias y envainamientos vasculares que en los papiledemas y
el grado de edema es menor.
Hay defecto pupilar eferente o pupila de Marcus Gunn.
Los campos visuales muestran escotomas.
Hay alteraciones de la visin del color.

Estrabismo
Es la prdida del paralelismo de los ejes visuales oculares y ausencia de visin binocular.
Los estrabismos mas frecuentes son los convergentes congnitos que aparecen en los primeros meses de vida y se
originan debido a que la corteza cerebral mantiene un tono basal ms alto de lo habitual en los rectos internos.
Los movimiento monoculares del ojo se conocen como DUCCIONES:
ABDUCCION hacia afuera.

ADUCCIN hacia adentro.

SUPRADUCCION hacia arriba.

INFRADUCCION hacia abajo.

INCICLODUCCION cuando el extremo superior del meridiano vertical de la crnea gira hacia el lado
nasal.
EXCICLODUCCION cuando el extremo superior del meridiano vertical de la crnea gira hacia el lado
temporal.

Los movimientos conjugados de los ojos se les llama VERSIONES:

SUPRAVERSION mov hacia arriba

INFRAVERSION mov hacia abajo

DEXTROVERSION mov hacia la derecha.

LEVOVERSION mov hacia la izquierda.

EXPLORACIN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES:

Inspeccin general: para demostrar una desviacin grande y obvia.

Prueba del reflejo corneal: cuando un px con estrabismo mira una fuente de luz que se sostiene frente a sus
ojos, uno de ellos, el fijador o no desviado, recibir el reflejo de la luz justo en el centro de la pupila, a
diferencia del ojo desviado que lo recibir descentrado.
El reflejo es descentrado hacia el lado temporal en las desviaciones hacia adentro, convergentes o
endodesviaciones, y hacia el lado nasal en las desviaciones hacia fuera, divergentes o
exodesviaciones.
Prueba de oclusin: el px debe estar viendo un objeto y se observar cual ojo parece estar fijando el objeto. Y
se ocluye el ojo para observar que ocurre con el contralateral.
- Si el ojo al fijar se mueve hacia adentro hay una desviacin DIVERGENTE (EXO-).
- Si el ojo al fijar se mueve hacia fuera hay una desviacin CONVERGENTE (ENDO-).
- Si el ojo al fijar se mueve hacia arriba hay una desviacin HACIA ABAJO (HIPO-).
- Si el ojo al fijar se mueve hacia abajo hay una desviacin HACIA ARRIBA (HIPER-).
Los estrabismo pueden ser: CONSTANTES O LATENTES.

Si estn siempre presentes TROPIAS:

- ENDOTROPIAS
- EXOTROPIAS
- HIPOTROPIAS
- HIPERTROPIAS.
Cuando el estrabismo aparece en determinados momentos, generalmente cuando se rompe la fusin central de
las dos imgenes obtenidas por cada ojo se les llama: FORIAS:
- ENDOFORIAS
- EXOFORIAS.
- HIPOFORIAS
- HIPERFORIAS.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Epicanto:
Es la causa ms frec de seudoestrabismo.

Es una entidad en que los nios tienen un puente de la nariz plano, as como un pliegue cutneo del prpado
superior al inferior.
Pareciera que tiene una desviacin hacia adentro (ENDO-).

Generalmente se resuelve solo con el crecimiento.

Estrabismo con limitaciones de las ducciones o incomitantes. hay uan parlisis muscular con
alteraciones de VI y III pares craneales.
El estrabismo alterno a ratos fijan con un ojo y desvan el otro, y a ratos fijan con el que momentos
antes estaba desviado y desvan el antes fijador.

Tratamiento:

El estrabismo se trata mediante ciruga debilitando los msculos en hiperfuncin y reforzando los msculos
en hipofuncin.
Puede haber un Estrabismo De Acomodacin cuya desviacin depende del mecanismo de acomodacin y
de la hipermetropa, y ser necesario tratarlo con correccin ptica (lentes).