Agrandamiento gingival por amlodipino, inducido por

placa bacteriana.
Reporte de un caso
**Vilma Umanzor Bonilla, *Keydi Almendares Ponce y *Francis Castellanos
Lagos
Departamento de Preventiva y Social, Facultad de Odontologa. Universidad
Nacional Autnoma de Honduras, Tegucigalpa D.C., Honduras
Categora: Periodoncia

Resumen
PALABRAS
CLAVE

Agrandamiento
gingival;
Amlodipino;
Frmacos;
Enfermedades
gingivales;
Hiperplasia
gingival;
Gingivectoma

KEYWORDS
gingival
enlargement;
amlodipine;
drugs; Gum
disease;
gingival
hyperplasia;
gingivectomy

El agrandamiento gingival (AG) es el aumento de volumen anormal

de la enca que genera cambios estticos y sntomas clnicos como
sangrado gingival espontaneo o inducido, trastornos periodontales y
migracin patolgica entre otros. Este proceso patolgico puede ser
un efecto secundario a ciertos frmacos como anticonvulsivantes,
bloqueadores de canales de calcio e inmunosupresores.
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 24 aos
de edad con uso de amlodipino para el tratamiento de la hipertensin
arterial, que acude a consulta por una regresin de agrandamiento
gingival inducido por la placa bacteria.

Summary
Gingival enlargement (AG) is abnormally increased volume generates
gum aesthetic changes and clinical symptoms such as induced or
spontaneous bleeding, gingival, periodontal disorders and pathologic
migration among others. This disease process can be a side effect of
certain drugs such as anticonvulsants, calcium channel blockers and
immunosuppressants.
The case of a female patient of 24 years with use of amlodipine for
the treatment of hypertension, who comes in for a regression of
gingival overgrowth induced by plaque bacteria is presented.

**Especialidad en Periodoncia e Implantologa, Profesor guia de Periodoncia

*Estudiante de Periodoncia

INTRODUCCIN
El agrandamiento gingival (AG) se describe segn el glosario de trminos
periodontales como un crecimiento excesivo o aumento del tamao de la enca. El
sistema de clasificacin de enfermedades y afecciones periodontales de 1999
clasifica el agrandamiento gingival dentro de las deformidadades mucogingivales
alrededor del diente. Los tipos de AG, se clasifican de acuerdo a los factores
causales en: 1) Inflamatorios (agudos y crnicos); 2) Asociados a enfermedades
sistmicas (leucemia); 3) Inducidos por frmacos.
Su desarrollo se ha relacionado con factores como la presencia de placa dental,
gingivitis por una mala higiene o incluso la capacidad del husped para responder
ante frmacos administrados de manera crnica.
Los agrandamientos gingivales (AG) inducidos por estos frmacos presentan una
serie de caractersticas en comn, como ser: variacin en la respuesta entre
pacientes y dentro del mismo paciente, lo que sugiere una posible predisposicin
gentica, tendencia a ocurrir ms frecuentemente en el sector anterior de la boca,
mayor prevalencia en personas jvenes, aparicin dentro de los 3 primeros meses
de uso del frmaco, usualmente comienzan a nivel de las papilas gingivales, y
pueden presentarse en un periodonto con o sin prdida sea, no se asocian a
prdida de insercin o de piezas dentarias. En general las lesiones se presentan
con caractersticas clnicas e histolgica similares.
La aplicacin de medidas de higiene oral ha demostrado reducir la severidad del
agrandamiento gingival en pacientes que usan dichos frmacos, sin embargo la
remocin total de la placa bacteriana no es capaz de prevenir el desarrollo de la
lesin. Clnicamente la lesin comienza con un incremento de volumen indoloro de
las papilas interdentales y de los mrgenes gingivales vestibulares y linguales, la
lesin aumenta de tamao lentamente pudiendo llegar a cubrir una porcin
considerable de las coronas dentarias, e incluso interferir con la oclusin. Cuando
la inflamacin no la complica, la lesin tiene forma de mora, es firme, de color rosa
plido, resiliente y con nula tendencia a la hemorragia. El incremento de volumen
dificulta el control de la placa bacteriana, lo que origina un proceso inflamatorio
secundario que complica la hiperplasia gingival causada por el frmaco.
Caso Clnico
Paciente femenino se presenta a la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional Autnoma de Honduras con aparatologa ortodontica y notable AG
abarcando las papilas en el sector anterior de ambos maxilares. La paciente
presentaba la enca de consistencia fluctuante y color rosa; con un ndice de placa
dentobacteriana elevado (71%) y una deficiente higiene bucal. La historia clnica
de la paciente aportaba datos de importancia debido a la ingesta por va oral de
Amlodipino desde los 21 aos. Se procedi a realiza un tratamiento periodontal no
quirrgico que consisti en: control de placa mediante cepillado dental y limpieza
interdental, y quirrgico en cual se realiz gingivectoma, gingivoplastia y
frenectoma.

Tcnica
1) Anestesia local infiltrara con lidocana al 2% en el rea quirrgica, localizacin
de las pseudobolsas utilizando la sonda periodontal UNC15 y posteriormente
marcando por la parte externa de la enca el fondo de la bolsa.
2) Con el bistur de Orban se realiz una incisin en la base de cada papila con un
biselado a 45 grados y uso de tijera quirrgica para recontornear la enca
interdental como instrumento auxiliar.
3) Desepitelizacin de la enca insertada con el bistur periodontal de Kirkland.
4) Se realiz la frenectoma prensndolo en su porcin baja con una pinza
hemosttica, realizando dos cortes a ambos lados del frenillo con hoja de bistur
#15 y se procedi afrontar los bordes realizando 4 puntos de sutura simple.
5) Lavado con suero fisiolgico y secado para la aplicacin del apsito periodontal.
6) Indicaciones postoperatorias.

Fotografa Inicial

Incisin con bistur de Orban

Recontorneo de la enca interdental

Desepitelizacion con bistur de Kirkland

Colocacin de apsito periodontal

Frenectoma

Antes del tratamiento y despus del tratamiento

Discusin
En el presente caso el uso de aparatologa ortodontica acta como un factor local
para la acumulacin de placa bacteriana, el cual es el factor etiolgico de las
enfermedades periodontales y el consumo de ciertos frmacos en este caso el
amlodipino aumenta la susceptibilidad del husped ala recidiva si no se mantiene
en condiciones ptimas de salud periodontal, por lo cual es necesario controlar
peridicamente a este tipo de paciente.
De los casos reportados de agrandamiento gingival asociado a amlodipina, el
reemplazo de este frmaco por otro agente antihipertensivo, el enalapril,
concomitante a la terapia periodontal para la eliminacin de irritantes locales,
condujo a la desaparicin total del agrandamiento gingival en un perodo de
tiempo de 30 das demostrando una asociacin entre el frmaco y el
agrandamiento gingival.

Conclusiones
La eliminacin del factor local cumple un rol importante en la patognesis del
agrandamiento gingival; este podra ocurrir con frmacos incluso a una dosis
pequea y despus de una aplicacin a largo plazo. Los mdicos y los
periodoncistas tienen que ser conscientes de los cambios que dichos frmacos
producen en la cavidad oral, con el fin de prevenir, diagnosticar y gestionar con
xito los efectos secundarios no deseados.

Bibliografa
(1) Periodontologa Clnica. Newman, Takei, Carranza, 10 Edicin, Editorial
Interamericana.
(2) Gary C. Armitage. (1999)Development of a Classification System for Periodontal
Diseases and Conditions. University of California, San Francisco, California.Vol.4
Number 1.
(3) Glossary of Periodontal Terms, The American Academy of Periodontology, 4th
Edition (2001).
(4) Verica Pavlic, Nina Zubovic, Sanja Ilic, and Tijana Adamovic. Untypical
Amlodipine-Induced Gingival Hyperplasia. Vol. 2015 Article ID 756976, 4 pages