Universidad Internacional de las Amricas

Fisiopatologa

Trabajo de investigacin
Evaluacin del tipo de informacin que manejan los costarricenses que sufren de la
enfermedad celiaca acerca de los efectos de los frmacos con gluten, entre el mes de
setiembre y octubre del 2015

Estudiantes:
Katia Alvarado Hernndez
Monserrat Campos Chaves
Stephanie Gmez Yee

III cuatrimestre

2015

CONTENIDOS

Objetivo General ............................................................................................................................2

Objetivos especficos ..................................................................................................................2
Justificacin ....................................................................................................................................2
Antecedentes .................................................................................................................................2
Proyecciones ..................................................................................................................................2
Metodologa ...................................................................................................................................2
Cronograma ...................................................................................................................................3
RESUMEN ...........................................................................................................................................4
INTRODUCCIN ..................................................................................................................................4
MARCO TERICO................................................................................................................................5
Epidemiologa.................................................................................................................................5
Factores dietticos .........................................................................................................................6
Fisiopatologa .................................................................................................................................6
Diagnstico.....................................................................................................................................7
Gluten como excipiente .................................................................................................................7
RESULTADOS ......................................................................................................................................7
DISCUSIN .......................................................................................................................................13
CONCLUSIONES ................................................................................................................................14
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................14
APNDICE .........................................................................................................................................16

Planteamiento del proyecto

Objetivo General

Evaluar el proceso de diagnstico de la celiaqua y el nivel de informacin que los costarricenses

celiacos manejan acerca de las interacciones que pueden causar los frmacos en su da a da.
Objetivos especficos
Determinar cules son los sntomas predominantes de la enfermedad celiaca.
Identificar a qu edad hay mayor posibilidad de determinar esta enfermedad, y que edades
presenta mayor incidencia.
Estimar el nivel de informacin que poseen los pacientes que ya padecen la enfermedad en
cuanto a las interacciones farmacolgicas.

Justificacin
La importancia de este estudio se encuentra en poder examinar el cuadro clnico, los trastornos
asociados, antecedentes familiares, y las dificultades para hacer el diagnstico de la enfermedad
celaca entre los miembros de Celiacos de Costa Rica. Adems evaluar el impacto de la
enfermedad celaca y la dieta sin gluten en los estilos de vida y el bienestar de sus familias
tomando en cuenta que existen frmacos en el mercado que poseen gluten en sus formulaciones.

Antecedentes
No se ha podido encontrar ningn tipo de estudio con respecto a la interaccin farmacolgica que
puede presentar el consumo de medicamentos con gluten en la poblacin costarricense, en su
mayora, los estudios previamente realizados son del tipo de mercadeo, realizados por
establecimientos interesados en conocer ms sobre su poblacin meta.

Proyecciones
Se pretende adquirir una visin ms objetiva y profunda acerca de la enfermedad celiaca y poder
as informar a otros colegas acerca de recomendaciones que pueden dar a pacientes que lleguen a
las farmacias con dudad de esta enfermedad y acerca de los posibles efectos adversos de los
frmacos que contienen gluten.

Metodologa
Mediante un anlisis bibliogrfico principalmente de artculos cientficos, se explican los diferentes
trminos relacionados con la enfermedad.

Haciendo uso de la herramienta virtual SurveyMonkey, se confeccion una encuesta virtual para
que la respondan los miembros de la comunidad de Facebook de Celiacos de Costa Rica
La encuesta incluye 10 preguntas sobre datos demogrficos, sntomas clnicos antes del
diagnstico de la enfermedad celaca. Adems, una serie preguntas especficas de la enfermedad,
sobre el bienestar y estilos de vida de los pacientes y sus familias incluyendo preguntas acerca de
su conocimiento acerca de los medicamentos con gluten.

Cronograma
Actividad
Discusin del tema a elegir y los objetivos
Primer avance
Recoleccin de material bibliogrfico
Segundo avance
Anlisis del material bibliogrfico
Elaboracin de la encuesta
Tercer avance
Publicacin de la encuesta en internet
Elaboracin del marco terico
Revisin de la informacin recolectada hasta el momento
Cuarto avance
Recoleccin de los datos y elaboracin de cuadros y grficas
Anlisis de los datos obtenidos
Finalizacin del proyecto

Fecha
09 13 setiembre
14 20 setiembre
14 20 setiembre
21 27 setiembre
21 27 setiembre
28 setiembre
28 setiembre
29 setiembre
29 setiembre 04 octubre
05 11 octubre
19 25 octubre
02 08 noviembre
09 15 noviembre
24 Noviembre

RESUMEN
Hemos tratado de caracterizar los indicadores clnicos, as como los trastornos asociados, y la
evaluacin del cumplimiento con una dieta libre de gluten en los pacientes celiacos inscritos en la
pgina de Facebook Celiacos de Costa Rica.
Diseo del estudio: Se public una encuesta virtual para que los miembros (n = 2535) de la pgina
de Facebook Celiacos de Costa Rica nos proporcionen datos actuales y certeros de las personas
que padecen esta enfermedad. De los 120 encuestados con enfermedad celiaca, a los que se les
diagnostic mediante biopsia duodenal, fueron 50 y la edad ms frecuente de diagnstico se
ubic entre los 40-59 aos.
Resultados. La edad media de los encuestados fue de 45 aos. El promedio de edad de diagnstico
fue de 50 aos. Los sntomas presentados incluyen dolor abdominal (100%), diarrea (67%),
debilidad (29%), nuseas / vmitos (33%) y estreimiento (25%)
De las 95 personas que consumen medicamentos regularmente, 49 sealaron que han interferido
con su enfermedad, provocando molestias estomacales (82%) y diarrea (55%)
De la totalidad de personas encuestadas, solo 12 saban que existen medicamentos que contienen
gluten en el marcado, y estas personas obtuvieron su informacin de un farmacutico (3 personas),
de un mdico (1 persona) y del internet (8 personas).
Entre las conclusiones ms importantes tenemos que los farmacuticos tienen la responsabilidad,
as como muchas oportunidades, para atender a pacientes con enfermedad celaca. Deben
proporcionar el asesoramiento al paciente acerca de la dieta libre de gluten, medicamentos,
vitaminas y suplementos nutricionales y abordar otros asuntos relacionados con la salud, estas son
formas en las que el farmacutico puede ayudar.

INTRODUCCIN
La enfermedad celaca (EC) es un trastorno sistmico, de naturaleza autoinmune, que presenta la
particularidad de ser el nico de origen bien definido. Es debida a la existencia de una intolerancia
permanente al gluten, que aparece en individuos genticamente predispuestos y esto afecta de
forma primaria al tubo digestivo. Se define por la presencia de un proceso inflamatorio crnico
que afecta a la mucosa y submucosa del intestino delgado y se caracteriza desde el punto de vista
clnico, por la presencia de diversas manifestaciones sistmicas. (Fasano & Catassi, 2011)
Se puede presentar con una variedad de sntomas y tanto intestinales como no intestinales.
(Rashid, et al., 2005)
Las personas con EC pueden presentarse con sntomas leves y / o atpicos. La conciencia mdica de
estas mltiples presentaciones y las enfermedades asociadas con la enteropata sensible al gluten
no es alta y, a menudo conduce a un retraso en el diagnstico y el aumento del riesgo de
complicaciones. (Rashid, et al., 2005)

Este retraso en el diagnstico puede causar complicaciones nutricionales graves, incluyendo la

falta de crecimiento, pubertad retardada , anemia por deficiencia de hierro, y la enfermedad
celaca con problemas relacionada con problemas seos est tambin asociada con otros
trastornos, incluyendo diabetes mellitus tipo 1, la tiroiditis autoinmune, sndrome de Down,
sndrome de Turner, y deficiencia de inmunoglobulina A (IgA). (Dieterich, et al., 1998)
El tratamiento de la EC requiere una estricta adherencia a una dieta libre de gluten de por vida,
que puede ser un reto para el paciente. Esto puede ser an ms problemtico para los nios; las
estrictas restricciones de una dieta libre de gluten pueden afectar a su bienestar psicosocial.
Existen pocos datos sobre los efectos de la enfermedad celiaca en el bienestar y estilo de vida del
paciente y la familia. (Murray, Watson, Clerman, & Mitros, 2004)

MARCO TERICO
Epidemiologa

Hasta hace unas dos dcadas, la EC estaba considerada como una enfermedad poco frecuente,
pero actualmente es un hecho bien conocido y confirmado el que se trata de un proceso muy
frecuente, que presenta una distribucin mundial bastante homognea, ya que se encuentra en
todos los pases del mundo, afectando a todo tipo de razas y se reconoce como uno de los
trastornos congnitos ms frecuentes, presentando una prevalencia media del orden del 2% en
poblacin general, con la particularidad de que sigue siendo claramente subestimada, por estar
con mucha frecuencia infra-diagnosticada. Ello representa que alrededor de unos 3 millones de
personas son celacos a nivel de Europa existiendo una cantidad similar de afectados en Estados
Unidos. (Tack, Verbeek, Schreurs, & Mulder, 2010)
Algunos grupos tnicos seleccionados pueden presentar una menor prevalencia que la esperada
en la raza blanca, ya que la distribucin mundial no es homognea, resaltando una excepcin muy
notable. (Tack, Verbeek, Schreurs, & Mulder, 2010)
Existen pocas descripciones procedentes de pases del lejano Oriente y parece ser que su
prevalencia es baja en China, Taiwn, Corea y Japn debido al elevado consumo de arroz en dichas
zonas geogrficas, Recientemente, se han descrito una serie de casos en Canad, entre
descendientes de inmigrantes chinos y japoneses en dicho pas. Estos hallazgos hablan a favor de
que la susceptibilidad gentica para la EC existe tambin en pases orientales, en los que la
incidencia real de la enfermedad por el momento, est claramente infra-estimada debido a que
los hbitos dietticos son muy diferentes y posiblemente por el desconocimiento de la
enfermedad. (Nejad, Rostami, Emami, Zali, & Malekzadeh, 2011)
Es un hecho bien conocido que la intolerancia al gluten, representa un problema de salud pblica
a nivel mundial muy importante y es preciso que exista un mayor conocimiento de las
caractersticas clnicas de la enfermedad, para que los mdicos en general, tanto generales, como
de digestivo, pediatras y de otras muchas especialidades piensen en ella y la diagnostiquen con
una mayor frecuencia y lo ms precozmente posible. (Rewers, 2005)
Adems la instauracin y mantenimiento de una dieta sin gluten, sigue presentando importantes
problemas de adherencia, para poder conseguirla en los pases en desarrollo, debido a la escasa
5

disponibilidad de este tipo de alimentos y por el elevado coste que supone su adquisicin en los
pases desarrollados. (Rewers, 2005)

Factores dietticos

El gluten es el principal componente de la harina de trigo y tambin del centeno, cebada y en

menor proporcin de la avena y es la principal causa de la EC por una intolerancia permanente a la
misma, en individuos predispuestos genticamente. (Wahab, Meijer, & Mulder, 2002)
Se caracteriza macroscpicamente por formar una masa gomosa visco elstica, al mezclarse con el
agua, constituda por una serie de protenas que permanecen despus de la digestin del almidn
con diferentes puntos de solubilidad en soluciones acuosas y de alcohol, que se pueden separar en
dos fracciones importantes, como son las gliadinas y las gluteninas. Las protenas que constituyen
el gluten tienen una composicin qumica compleja que permiten las propiedades de amasar la
harina del trigo, tales como la capacidad de absorcin del agua, la cohesin, la viscosidad y la
elasticidad. (Wahab, Meijer, & Mulder, 2002)

Fisiopatologa

En los ltimos aos se han producido importantes progresos que nos han permitido tener un
mejor conocimiento de los mecanismos inmunes implicados en el desarrollo y mantenimiento de
la lesin intestinal, que se pueden aplicar tambin a otros rganos y tejidos afectos en esta
enfermedad. (Molberg, et al., 1998)
La EC se origina como resultado de la interaccin entre factores genticos y ambientales,
presentndose en individuos predispuestos, mediante una respuesta inmune inadecuada, frente a
pptidos derivados de las prolaminas del trigo, cebada, centeno y probablemente tambin de la
avena. (Wahab, Meijer, & Mulder, 2002)
Los linfocitos T CD4+ de la lmina propia intestinal, constituyen un elemento central de la
patogenia, ya que son capaces de reconocer pptidos de gliadina modificados por la
transglutaminasa tisular (TGt), en el contexto de molculas presentadoras HLA-DQ2/DQ8, liberan
citoquinas y otros mediadores de inflamacin, que en conjunto son los responsables de los
cambios histolgicos caractersticos que aparecen a nivel de la pared del intestino delgado.
(Molberg, et al., 1998)
Tradicionalmente se ha considerado que la EC sera el resultado de una alteracin en respuesta
inmune adaptativa, frente a diversos pptidos txicos derivados del gluten. Sin embargo, la
inmunidad innata, parece jugar tambin un importante papel en el desencadenamiento de las
seales inflamatorias iniciales. Por lo tanto, el gluten puede activar dos tipos de respuesta inmune,
que se desarrollaran de forma consecutiva o en paralelo, como son la adaptativa y la innata.
(Molberg, et al., 1998)
La activacin de linfocitos T reactivos al gluten, en el intestino delgado de los pacientes celacos,
desencadena una respuesta inflamatoria dominada por citoquinas de perfil TH-1, en la que
predomina el IFN- y otras citoquinas pro-inflamatorias como el TNF-, la IL- 15 y la IL-18, con un
descenso proporcional de citoquinas inmunoreguladoras (IL-10 y TGF-). Este desequilibrio,
adems de incrementar el nmero de clulas inflamatorias y su grado de activacin, regula la
actividad de los factores de crecimiento epitelial y de las metaloproteinasas. Estas ltimas son las
6

encargadas de mantener y renovar la estructura de la mucosa y en situaciones de inflamacin, son

capaces de producir y perpetuar la lesin intestinal. (Molberg, et al., 1998)

Diagnstico

Se requieren dos cosas para confirmar el diagnstico de la enfermedad celaca: una biopsia
duodenal demostrando linfocitos intraepiteliales, hiperplasia de las criptas y atrofia de las
vellosidades, y una respuesta positiva a una dieta libre de gluten. Las pruebas serolgicas son
herramientas tiles, no invasivas, complementarias del diagnstico que se encuentran
actualmente, y son los medios por los cuales la mayora de los pacientes con enfermedad celaca
se identifican. Estas pruebas tambin facilitan la proyeccin de grandes poblaciones. Las pruebas
serolgicas para anticuerpos de inmunoglobulina A endomisiales o anticuerpos de
antitransglutaminasa antitejidos se consideran igualmente precisas, son altamente sensibles y
selectivas. (Mangione & Patel, 2008)

Gluten como excipiente

Un excipiente es una sustancia distinta del principio activo del medicamento (responsable de la
actividad farmacutica), que se aade para conseguir la forma deseada -cpsula, pomada,
comprimido o jarabe- y ayuda a que el principio activo se formule de manera estable, eficaz y,
sobre todo, segura para el consumidor. La cantidad de frmaco que hay en una dosis es muy
pequea y, por ello, difcil de manipular. En algunos comprimidos, el excipiente representa el 90%
de su composicin. (Mangione & Patel, 2008)
ste es el motivo por el que se agregan diluyentes, que aumentan el volumen del principio activo.
Entre ellos, destacan el almidn, la lactosa, la sacarosa, el manitol o la levulosa. Usar uno en
concreto depende de la forma final del medicamento, la va de administracin, la estabilidad del
principio activo y el tipo de paciente para quien est indicado. (Mangione & Patel, 2008)
Los productos farmacuticos pueden utilizar gluten, harinas, almidones u otros derivados para la
preparacin de stos excipientes. (Mangione R. , Patel, Shin, & Fiebert, 2003)
En la mayora de casos, las cantidades de gluten son tan pequeas que no provocan ninguna
reaccin. Por ejemplo, los celacos pueden tolerar hasta 20ppm de gluten, y casi todos
los medicamentos que contienen gluten suelen presentar cantidades bastante menores.
(Mangione R. , Patel, Shin, & Fiebert, 2003)
El problema radica en los pacientes que consumen diversos medicamentos en el da, stos
pacientes podran sobrepasar las 20ppm sin siquiera imaginrselo. (Mangione R. , Patel, Shin, &
Fiebert, 2003)

RESULTADOS
Cuadro 1. Edades del diagnstico
Rango de edades
20-29
30-39
40-49

Cantidad de personas
13
20
35

Porcentaje (%)
11
17
29
7

50-59
60-70

30
22

18%

25
18

11%
20-29 aos

17%

30-39 aos
25%

40-49 aos
50-59 aos

29%

60-70 aos

Figura 1. Edades del diagnstico

Cuadro 2. Tipo de diagnstico de la enfermedad

Tipo de diagnstico
Cantidad de personas
Biopsia intestinal
50
consulta mdica sin biopsia
25
autodiagnstico
45

37%

42%

Porcentaje (%)
42
21
38

Biopsia intestinal
consulta mdica sin
biopsia

21%

autodiagnstico

Figura 2. Tipo de diagnstico de la enfermedad

Cuadro 3. Sntomas presentados

Tipo de sntoma
dolor abdominal
diarrea
debilidad
nauseas/vmito
estreimiento

Cantidad de personas
120
80
35
40
30

Porcentaje (%)
100
67
29
33
25

estreimiento;
30
nauseas/vmito
; 40

dolor abdomial;
120

debilidad; 35

diarrea; 80

Figura 3. Sntomas presentados

Cuadro 4. Consumo de algn medicamento
Respuesta
Cantidad de personas
Si
95
No
25

Porcentaje (%)
79
21

21%

Si
79%

No

Figura 4. Consumo de algn medicamento

9

Cuadro 5. Tipos de medicamento

Tipo
control de presin arterial
anticidos
analgsicos
anticonvulsivantes
antidepresivos
diurticos
broncodilatadores
control del colesterol
anticonceptivos

control del
colesterol; 30

Cantidad de personas
62
70
75
1
5
58
2
30
26

Porcentaje (%)
65
74
79
1
5
61
2
32
27
control de presin
arterial; 62

anticonceptivos;
26

broncodilatadores
;2
diurticos; 58

anticidos; 70

analgsicos; 75
antidepresivos
;5
anticonvilsivantes
;1

Figura 5. Tipos de medicamento

Cuadro 6. Presencia de interferencia de los medicamentos con la enfermedad
Respuesta
Cantidad de personas
Porcentaje (%)
Si
49
41
No
71
59

41%
59%

No
Si

Figura 6. Presencia de interferencia de los medicamentos con la enfermedad

10

Cuadro 7. Tipo de interferencia

Interferencia
molestias estomacales
diarrea
paladar amargo

Cantidad de personas
40
27
11

Porcentaje (%)
82
55
22

paladar
amargo; 11

molestias
estomacales; 40

diarrea; 27

Figura 7. Tipo de interferencia

Cuadro 8. Consultas a farmacuticos al respecto de la enfermedad y los posibles beneficios o
efectos perjudiciales presentan algunos medicamentos
Respuesta
Cantidad de personas
Porcentaje (%)
Si
99
82
No
21
18

18%

Si
82%

No

Figura 8. Consultas a farmacuticos

11

Cuadro 9. Conocimiento de la existencia de medicamentos con gluten

Respuesta
Cantidad de personas
Si
12
No
108

Porcentaje (%)
10
90

10%

Si
No
90%

Figura 9. Conocimiento de la existencia de medicamentos con gluten

Cuadro 10. Fuente de la informacin del paciente
Fuente
Cantidad de personas
Farmacutico
3
Mdico
1
Internet
8

Porcentaje (%)
25
8
67

Farmacutico; 2
Mdico; 1

Internet; 8

Figura 10. Fuente de la informacin del paciente

12

DISCUSIN
Gracias a los datos proporcionados por la encuesta, segn el cuadro 1 podemos decir que la edad
media de los encuestados fue de 45 aos y que el promedio de edad de diagnstico fue de 50 aos.
En estudios realizados en Estados Unidos y Canad, se ha llegado a la conclusin de que la edad
ms frecuente de diagnstico de la celiaqua es a los 60 aos, en nuestro caso, no nos
encontramos tan lejos de esa cifra, ya que nuestro grupo de estudio mostr una edad de
diagnstico de tan solo 10 aos menos al presentado por los norteamericanos.
De los 120 encuestados, segn el cuadro 2, slo el 42% fue diagnosticado mediante una biopsia
duodenal, la cual es la forma ms certera de diagnstico, aunque no es la nica forma que existe,
tambin se obtuvo que el 21% obtuvo su diagnstico mediante una consulta mdica, pero si
biopsia, ya que otro modo de llegar a la conclusin es por un diagnstico diferencial que incluye
una serie de prueba y error y tambin descarte de enfermedades, tambin se puede observar un
elevado 38% de pacientes que se auto-diagnosticaron, mediante investigacin en internet y por
testimonios de amigos, este 38% no se puede asegurar con certeza que en su totalidad sean
pacientes que sufran de la enfermedad celiaca, ya que no hay pruebas mdicas o un diagnstico
hecho por un profesional de la salud.
Entre los sntomas ms frecuentes presentados, se incluyen el dolor abdominal (100%), diarrea
(67%), debilidad (29%), nuseas / vmitos (33%) y estreimiento (25%); como se puede observar
en la figura 3. Esto es congruente con lo que se conoce de la enfermedad, ya que los sntomas ms
comunes son dolor abdominal y diarrea.
De las 95 personas que consumen medicamentos regularmente, observamos que los frmacos
ms utilizados son los de control de presin arterial, anticidos, analgsicos y diurticos, su
prevalencia se muestra grficamente en la figura 5.
En este grupo de sujetos activos al consumo de frmacos, 49 sealaron que han interferido con su
enfermedad, provocando en su mayora molestias estomacales (82%) y diarrea (55%), como
vemos en el cuadro 7. Mostrando que puede haber alguna relacin con los medicamentos que
toman y la enfermedad celiaca.
De la totalidad de personas encuestadas, solo 12 saban que existen medicamentos que contienen
gluten en el marcado, y estas personas obtuvieron su informacin de un farmacutico (3 personas),
de un mdico (1 persona) y del internet (8 personas). Estas cifras son realmente bajas, se observa
en la figura 8 que un 82% de los sujetos acude a un farmacutico para aclarar sus dudad acerca de
su salud, sin embargo, como demuestra la figura 9, slo el 10% de esas personas saba de la
existencia del gluten en los medicamentos, y de ese pequeo 10%, tan slo 4 personas fueron
informadas al respecto por profesionales de la salud, mientras que 8 lo descubrieron mediante
investigacin en internet.
La figura 10 nos muestra que a pesar de que hemos avanzado mucho en temas del cuidado de la
salud, an nos falta mucho por recorrer, y es muy importante que los profesionales de la salud se
mantengan actualizados para bien del paciente, y poder as dar un mejor servicio, y mejorar las
cifras de informacin, ya que de 120 personas encuestadas, 4 fueron informadas del uso del gluten
como excipiente en algunos frmacos.
13

CONCLUSIONES

Los farmacuticos tienen la responsabilidad, as como muchas oportunidades, para atender a

pacientes con enfermedad celaca.

El asesoramiento al paciente acerca de la dieta libre de gluten, medicamentos, vitaminas y

suplementos nutricionales y abordar otros asuntos relacionados con la salud son formas en
las que el farmacutico puede ayudar.

Perfiles de farmacia que identifican claramente a los pacientes con la enfermedad celaca son
importantes.

A los pacientes se les debe recordar que, si bien la cantidad de gluten en una sola exposicin
a un producto farmacutico puede ser pequea, cualquier ingestin de gluten de cualquier
fuente debe ser evitada, ya que el efecto acumulativo de la ingestin inadvertida de gluten de
diferentes fuentes pueden superar el umbral de tolerancia y causar dao intestinal.

BIBLIOGRAFA
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14

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15

APNDICE
Apndice 1
Versin impresa de la encuesta virtual

1. A qu edad se le diagnostic la enfermedad?

0 - 9 aos
50 - 59 aos
10 - 19 aos
60 - 70 aos
20 - 29 aos
Ms de 70 aos
30 - 39 aos
40 - 49 aos

2. Cmo fue su enfermedad diagnosticada?

Biopsia intestinal
Consulta mdica (sin biopsia)
Examen de sangre
Autodiagnstico
Otro (especifique)

3. Qu sntomas le hicieron darse cuenta de que necesitaba una consulta mdica? (marque las opciones
necesarias)
dolor abdominal
prdida de peso
diarrea
debilidad
nuseas / vmito
anemia
cambios de humor
estreimiento

16

4. Consume algn tipo de medicamento de manera regular?

Si
No

5. Qu tipo de medicamento? (marque las opciones necesarias)

Ninguno
Antidepresivos
Control de presin arterial
Anticidos
Analgsicos
Anticonvulsivantes (epilepsia)
Diurticos
Broncodilatadores
Control del colesterol
Otro (especifique)

6. Alguno de estos medicamentos ha interferido con su enfermedad?

Si
No

7. Cmo interfiri?
No interfiri
Molestias estomacales
Otro (especifique)

17

8. Ha consultado con algn farmacutico al respecto de su enfermedad y los posibles beneficios o efectos
perjudiciales presentan algunos medicamentos?
Si
No

9. Saba usted que hay medicamentos que contiene gluten?

Si
No

1. De donde obtuvo esta informacin?

Nunca lo haba escuchado
Farmacutico
Mdico
Internet
Televisin
Amigo
Otro (especifique)

18

19